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5° Congreso Argentino de Nefrología Pediátrica 3° Jornadas de Enfermería y Técnicos en Nefrología Pediátrica

Buenos Aires- 21,22,23 junio 2012

ALCALOSIS METABOLICA

Es la alteración mas frecuente del EAB (50 % de pac. internados)

Alta tasa de mortalidad:pH>7.55 : 45%pH> 7.65: 80%

Cardiovasculares:Vasoconstricción arteriolar

Alteración flujo coronario

Arritmias refractarias

Respiratorias :hipercapnia

hipoxemia

Metabólicas:> glicolisis anaerobia> acidos organicosHipokalemia Hipocalcemia hipomagnesemia

Cerebrales: < flujo sanguineotetania estuporconvulsiones coma

Consecuencias Adversas Alcalosis Severa

Alcalosis metabolica fisiologia

Alcalosis metabolicageneracion y mantenimiento

Alcalosis metabolicarestriccion dietetica

Alcalosis metabolica:sobrecarga y fisiologia de defensa

ETAPAS DE LA ALCALOSIS

GENERACION

MANTENIMIENTO

SALIDA

Alcalosis metabolica: CAUSASPerdida gastrointestinal protones:

o Vómitos Aspiracion gastricao Antiacidos en IRC

Perdida renal protoneso Exceso mineralocorticoides o Diureticoso Alcalosis post hipercapnicao Milk alkali syndrome

Traslocacion celular protonesHipokalemia

Administracion de alcalisAlcalosis por contraccion: poliuria vomitos FQP cloridorrea

FACTORES QUE MANTIENEN LA ALCALOSIS METABOLICA

Depleción de volumen del LECDepleción de cloroHipokalemiaExceso de mineralocorticoides

FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION DE CO3H TUB. PROXIMAL

VOLUMEN DEL LECCO3H FILTRADOK PLASMATICOpH PERITUBULARpCO2 PERITUBULARACTIVIDAD DE LA ANHIDR. CARBONICAPTH

Rose, BD, Post, TW, Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York, 2001, pp. 559-564

ALCALOSIS METABOLICAContribucion de la hipokalemia

Reducción de FGIncremento producción NH4HipocitraturiaIncremento acidificación prox.Incremento acidificación distalIncremento pérdida renal Cl

Alc Metabólica:relación entre deplec de Cl y K

Alcalosis Met: transportadores iónicos tubulares

Alcalosis Met: transportadores iónicos tubulares

Alcalosis Met: transportadores iónicos tubulares

Alcalosis metabólica:Algoritmo diagnóstico

Alcalosis metabolica:Algoritmo diagnostico

Alcalosis metabolica:Algoritmo diagnostico

Alcalosis metabólica:[Cl urinario] para diagnostico

Cl sensible < 25 meq/L

Vomitos succion gastricaDiureticos (tardios)Cloridorrea adenoma vell.Post hipercapniaFQPBaja ingesta de Cl

Cl resistente>40 meq/L

Exceso mineralocorticoides 1°Diureticos (tempranos)Carga de alcalisSindr. Bartter o GitelmanHipokalemia severa (<2meq/L)

Rose, BD, Post, TW, Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York, 2001, pp. 559-564