25. enf vas venosas varices

Dr Renny Del Valle Garcia Marcano

Universidad Autonóma de Guadalajara

Sistema Dinamico y complejo Sangre venosa regreso al

Corazon contra la Gravedad Flujo Sangre: Gravedad Valvulas Ciclo cardiaco-respiratorio Volumen Sanguineo Musculos de la pantorrila

Vasos de pared delgadaMuy DistensiblesColapsables

2 Funciones Primarias: Conducción Sangre al Corazón Deposito Prevenir sobrecarga

Capa Intima ( Endotelio) Capa Media ( Musculo Liso)

VALVULAS-Flujo Sanguineo Unidireccional

VSI Origina arco venoso dorsal del pie,direccion proximal medial al maleolo medial desemboca femoral Comun,4 cms tuberculo del pubis

VSM Arco venoso dorsal del pie sentido cefalico parte posterior pantorrilla,penetra fosa poplitea

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

PERFORANTES

Encima de la fascia mas superficial

Safena Interna-Mayor Safena externa-Menor Tributarias

Sigue la trayectoria de las arterias (Poplitea)

Conecta los 2 sistemas

Superficiales y profundas

Profundas siguen arterias homonimas del brazo

Superficiales: Basilica Cefalica Tributarias

SignosVenas TurtuosasSaculaciones VenosasVenas Subdermicas distendidas(Corona Flebectasica)Venulas Intradermicas distendidas ( Angioma aracnoieo)

ObesidadSindrome nefroticoEmbarazo-Puerperio recienteAnticonceptivos oralesVenas varicosasEstado HipercoagulableEstado Postoperatorio

Ant.Trombosis venosaEdad AvanzadaNeoplasia malignaTraumatismoLesion de medula oseaHospitalización e inmovilización

Organo Blanco PIEL

EdemaInduraciónPigmentaciónEccemaDermatitis

Cambios en la piel y tejido celular subcutaneo

Secundario: Insuficiencia valvular ó Obstruccción

Ecografía VascularEcografia DuplexImágenes de flujo a color

Sensibilidad y Especifidad100% Trombosis venosa

profunda infrainguinal ( Deep Vein thrombosis DVT)

A pesar del conocimiento y un mayor uso de la profilaxis la DVT y la embolia pulmonar continua siendo causas importantes de morbimortalidad

PREVENIBLES!!!

Edad Avanzada Hospitalización.inmovilización ACO-TRH Enfermedad Mieloprolioferativa Embarazo-puerperio Tromboembolia venosa previa Neoplasia maligna Qx previa Obesidad Sindrome antifosfolipidos Viaje Prolongado Venas varicosas

Factor V Leiden Protrombina 20210ª Deficiencia antitrombina Deficiencia proteina C Deficiencia proteina S Aumento factor XI Disfibrinogenemia

Homocistenia Aumento de factores VII,VIII,IX ,XI Hipoerfibrinogenemia Resistencia a la proteina C activada sin

factor V de Leiden

Flegmasia Alba Dolens Dolor Edema –godete Palidez extremidad afectada No presenta Cianosis

Flegmasia Cerulea Dolens Extiende a venas colaterales Edema Intenso Sindrome Compartamental

Una vez elaborado el diagnóstico debe iniciarse pronto el tratamiento antitrombótico

Prevenir mortalidad y morbilidad relacionadas a embolia pulmonar

Prevenir sindrome postflebítico

Por 5 dias,mientras se adiministran otros antagonistas orales de vitamina K

INR mayor o igual 2

Heparina no Fraccionada IV o Subcutanea

Heparina de bajo peso Molecular SC

Fondaparinux SC

Se une a la antitrombina aumentando su actividad mas de 1000 veces

Tx inicia Bolo IV 80 U/KgO 5000 Unidades Seguido:

Goteo IV 18U/kg/hora o 1300 U/ hora

Inhibe Factor IIa,Xa Ixa,Xia y XIIA

Une con el inhibidor Factor Histico ( impide conversion Factor X en Xa y IX en IXa

Inhibe la Trombina

aPTT conservar Valor entre 1.5 y 2.5 veces la cifra normal

5% La hemorragia es la principal complicaciones- Suspender la heparina y Puede revertir con Sulfato de protamina

Cada mg Protamina Neutraliza 90 a 115 U Heparina -no bebe ser mayor de 50 mg IV en 10 minutos

Se produce por anticuerpos antiplaquetarios relacionados conHeparina dirigidos contra el factor 4 plaquetario unido en complejos de Heparina

Trombocitopenia inducida por Heparina

La incidencia hasta 21% 2da semana de Tx Vigilar recuento plaquetario

de manera periodica

Osteopenia

Al igual que la heparina,se une con la antitrombina para neutralizar el factor Xa

Mayor biodisponibilidad Vida media mas prolongada

4 a 6 horas Subcutanea una o 2 veces

al dia no vigilancia Uso extrahospitalario

Sulfato protamina (60%)

Hirudina recombinanteArgatrobanBivaluridina

Se unen con la trombina impidiendo la conversión de fibrinógeno en fibrinaAsi como activación de plaquetas

Uso Probabilidad o confirmación de

TIH en los individuos Antecedente TIH( Resultado

positivo o anticuerpos)

Pacientes TIH usa por 7 dias o hasta que se normalicen las plaquetas-luego introduce Warfarina

L a Warfarina y otros derivados cumarinicos son la base del tratamiento a largo plazo

Necesita varios dias para alcanzar su efecto completo

Warfarina - Dosis 5 a 10 mgFactor II,VII,IX y XAnticoagulantes Proteina C y S

Vigila INR= TP Paciente/TPLab

Intervalo terapeutico INR 2 a 3

La trombosis venosa superficial aparece en venas varicosas,pero puede ocurrir en venas normales

Ocurre sitios variables en venas superficiales Neoplasia maligna o enfermedad sistemica

Tromboflebitis Migratoria

Signos Cinicos:

Eritema,calor y dolor Palparse un cordon indurado Fiebre Leucocitosis(Supurativa)

Cateter permanentes

AINES-Indometacina Med Topicos mejoran

sintomas locales

2 Grupos

SECUNDARIA

Presencia de un cateter oEstado de Hipercoagulación

30% Pacientes cateter

Primaria Causa Clara que explica la

aparicion del trombo Movimientos repetitivos y prolongado en ext superior,daña subclavia

Sindrome venosa de la abertura toraxica

Sindrome Paget Schroetter Trombosis por Esfuerzo

Afeccion común .10% poblaciónFactores:ObesidadGenero femeninoInactividadAntecedentes Familiares

Primarias

Secundarias

Anomalias intrinsecas de la pared venosa

Relacionadas a Insuficiencia venosa superficial o profunda

DolorPesadezPrurito

Edema LeveTromboflebitisHiperpigmentaciónLipodermatoesclerosisUlceracion

Medias Elasticas Compresivas

20 a 50 mmHg

Inyecciones esclerosantes

Intervención Quirurgica

Escleroterapia : Sol Salina Hipertonica,Tetradecilsulfato de

Sodio,PolidocanolMenores 3 mm y en Telangiectasias

ComplicacionesReaccion

Alergica,Pigmentación,Tromboflebitis,DVT y Necrosis de piel

Ablación IV con láser o Radiofrecuencia

RiesgosDVTEquimosisLesión Nervio safeno interno

Ligadura y arrancamiento de la vena SafenaPacientes tiene una Safena Mayor muy

grande de mas de 2 cms

Menor Tasa de recurencia!!Menor Tasa de recurencia!!

Complicaciones:Equimosis,Linfocele,DVT,Infección,lesion del

nervio safeno interno

Trastorno Medico Costoso

Cansancio,Incomodidad y pesadez de piernas

Venas varicosasPigmentaciónLipodermatoesclerosisUlceración de la Piel

Se puede presentar sin que existan Venas varicosas

Factor mas importante REFLUJO VENOSO-Anomalias en las VALVULASPrimario No existe anomalia subyacente

Secundario Existe una anomalia valvular ( DVT)

Plestimografia Ecografia DupplexIdentifica pacientes con DVTValora el Reflujo

Posición Erecta

Tratamiento por Compresión ( Base)Medias elásticasBotas de Pasta y gasas Vendajes elásticoDispositivos automáticos

Sustitutivos DérmicosPiel Obtenida con tecnica de Bioingenieria

Ligadura de Venas perforantes

Reconstrucción venosa

Aparicion de UlcerasCirugia Endoscopica

SubfascialUS Duplex PerforantesTrocar laparoscopicosGrapan y cortan

perforantes

Pacientes con Insuf Valvular superficial y profunda