24. fractura extremidad superior de humero

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TRAUMATOLOGÍA

MD Mag. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA

FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR DE HÚMERO

ANATOMÍA La cabeza humeral representa la 3ª

parte de una esfera limitada por fuera por el cuello anatómico. Posee dos tuberosidades:

1- El troquíter , la más grande que se encuentra por fuera de la cabeza y presenta tres facetas de inserciones musculares: supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

2- El troquin, el más pequeño, se encuentra por debajo y por delante de la cabeza y se inserta el músculo subescapular. El troquíter y troquin limitan el

surco o corredera bicipital, cuyos labios dan inserción al

pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor y por el centro desciende la porción larga de

bíceps.

ANATOMÍA

• El extremo superior del húmero está separado de la

diáfisis por el cuello quirúrgico, porción estrecha

del hueso, subyacente al troquín por fuera y al borde inferior del cuello anatómico

por dentro.•

• La escápula recoge la cabeza del húmero en su

cavidad glenoidea. Por encima de esta cavidad se

encuentra el tubérculo supra glenoideo donde se inserta

el tendón de la porción larga del bíceps y por debajo en el

tubérculo sub glenoideo donde se inserta el tendón

de la porción larga del tríceps.

FISIOPATOLOGÍAExisten dos mecanismos traumáticos para provocar una fractura . Directo. Indirecto: En huesos debilitados por la osteoporosis. Factores que influyen en el tipo de lesión:

•  Intensidad de la fuerza •  Peso del cuerpo y velocidad durante la caída

•  Dirección que toma el brazo al golpear con el suelo antes de que se propague la fuerza del impacto.

El mecanismo de lesión determina el desplazamiento.En las fracturas del troquíter el supra e infraespinoso y

redondo menor tienden a desplazar los fragmentos hacia arriba, atrás y afuera, por lo que se tendrá en cuenta para que

el paciente no produzca una contracción brusca para no agravar la fractura.

• La clasificación mas frecuentemente utilizada

para las fracturas del húmero proximal es la descrita por el Dr. Neer

quien las clasificó en 1970 luego de observar que las

fracturas ocurren generalmente entre 4

fragmentos principales:•   Cabeza o superficie

articular (proximal al cuello anatómico)

• Tuberosidad mayor o troquiter (sitio de inserción del manguito rotador)

• Tuberosidad menor o troquin (inserción del

subescapular)• Diáfisis humeral

CLASIFICACIÓN

Permite la adecuada interpretación

anatómica de la fractura, una

comprensión de la biomecánica del

desplazamiento, y pronóstico del estado vascular de la cabeza

humeral. Los tres factores son

fundamentales para decidir el tipo de cirugía a realizar.

Estudio radiológico en tres planos es

necesario.

CLASIFICACIÓN NEER PARA FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL

FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL Causa de consulta en Urgencias

frecuente.Se encuentran implicados diversos mecanismos de trauma tanto directos

por golpes sobre el hombro como indirectos por caídas sobre la mano con

transmisión de la energía del trauma hacia el humero proximal.

También se encuentran frecuentemente fracturas avulsivas por contracciones bruscas de los músculos que tienen inserción en la porción proximal del humero o asociadas a luxaciones del

hombro. En pacientes de edad avanzada por

la mala calidad ósea se presentan fracturas impactadas.

RADIOLOGÍALas proyecciones radiológicas

recomendadas para la evaluación de los traumas

alrededor de la articulación glenohumeral son las antero

posteriores con rotación interna y externa y las axiales.

• Ocasionalmente se requerirán proyecciones adicionales o TAC cuando se desee complementar la información ofrecida por las

primeras.

• En las lesiones en las cuales se sospeche lesión del manguito rotador puede ser necesaria la

RNM.

Fractura de la cabeza humeral

(head – splitting )

• Comprenden aquellas fracturas con compromiso de la superficie articular.

• Habitualmente se asocia a fracturas de las tuberosidades y del cuello quirúrgico.

• El tratamiento indicado es el reemplazo protésico.

• Al igual que en fracturas en 4 partes, en un paciente joven con adecuado stock óseo, se

puede intentar una reducción interna y osteosíntesis.

• Se comportan como una fractura en 4 partes con compromiso articular de la cabeza

humeral.

FRACTURAS DE LA CABEZA HUMERAL

AISLADA

• Poco frecuentes; consisten en hundimientos o rasgos de fractura que habitualmente necesitan tratamiento conservador, para el manejo del dolor e inmovilización con cabestrillo y rehabilitación.

FRACTURAS DEL TROQUÍTER

• Se refiere básicamente a la fractura de la gran

tuberosidad de la cabeza humeral (troquíter) que da

inserción al músculo supraespinoso.

Se describen tres tipos de fracturas del troquíter:

Fractura conminuta con gran compromiso óseo.

Fractura sin desplazamiento del fragmento.

• Fractura con desplazamiento del

fragmento.

Fractura del macizo del troquíter

Generalmente se produce por un violento golpe directo de la

cabeza humeral, en una caída de lado contra el suelo

*En la mayoría de los casos compromete todo el cuerpo del troquíter, que se

fragmenta en dos o más segmentos y a veces adquiere el carácter de una

fractura conminuta. *A pesar de ello, los fragmentos no se

desplazan. El pronóstico es bueno y la consolidación es rápida.

*El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas,

cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de flexión anterior y posterior del hombro, rotación y luego movimientos de abducción controlados y sin que

provoquen dolor. *Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del

hombro se empieza a recuperar y la función se hace completa entre 1 a 2

meses.

FRACTURA DEL MACIZO DEL TROQUÍTER El grado de recuperación así como el plazo para conseguirla, depende de:

• Edad del enfermo; pasados los 45 años el riesgo de limitación a la

abducción es progresivo. • Grado de contusión muscular,

especialmente del deltoides. • Grado de la potencia de los músculos

del hombro. • Obesidad.

• Grado de comprensión y cooperación del paciente.

• En ello juega un papel trascendente la acción estimulante psicoterápica

del médico.• En la mayoría de los casos es

innecesaria la inmovilización con un vendaje tipo Velpeau.

Iniciar de inmediato la actividad muscular y articular.

FRACTURA DEL VÉRTICE DEL TROQUÍTER SIN

DESPLAZAMIENTO• Típica fractura por arrancamiento. La tracción

arranca la base de la zona de inserción del músculo.

• Con frecuencia el fragmento desprendido no se desplaza; el pronóstico es bueno.

• Tratamiento; sólo requiere de inmovilizar el brazo en un cabestrillo por 2 a 3 semanas,

cuidando de mantener la movilidad del hombro en actividad.

• Medidas de rehabilitación deben ser muy controladas en enfermos de más de 45 años.

FRACTURA DEL TROQUÍTER CON DESPLAZAMIENTO

• Por la violencia de la caída, la tracción del supraespinoso es extremadamente violenta.

• Radiografía lo muestra sobre la cabeza humeral o bajo el acromion.• El fragmento desprendido debe ser reducido y fijado en

su posición normal.• Ello requiere de una

osteosíntesis e inmovilización en férula de

abducción.• Si el fragmento del troquíter queda

definitivamente desprendido de la cabeza humeral, la acción del

supraespinoso queda abolida y el movimiento de abducción del

brazo queda fuertemente limitado.

SINTOMATOLOGÍA• Dolor de regular intensidad,

limitación o imposibilidad al movimiento de abducción.

• Los movimientos de extensión anterior y posterior son

posibles.• No es infrecuente la consulta

tardía, sea porque el dolor es poco relevante o porque el movimiento de extensión anterior y posterior del

hombro se conservan, a veces en rangos muy amplios.

• El pronóstico en general es muy bueno; la movilidad del hombro se recupera. El músculo deltoides, motor principal del

movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su recuperación

suele ser muy lenta y difícil.• Los ejercicios de rehabilitación deben ser iniciados tan pronto haya una unión sólida del segmento óseo fracturado.

PRONÓSTICO

Factores adversos a una buena recuperación

• Inadecuada rehabilitación • Pasados los 45 a 50 años de edad

la rehabilitación es progresivamente más difícil.

• Musculatura con desarrollo deficiente.

• Obesos. • Arrancamiento óseo con

desplazamiento del fragmento. • Diagnóstico tardío.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL HÚMERO

• Llamada “ Fractura Sub Capital“.

• Se producen generalmente en personas mayores de 50 años.

• Generalmente es consecuencia de un mecanismo indirecto en que el

enfermo cae hacia adelante o hacia el lado, y busca apoyo con todo el

miembro superior extendido y apoyado contra el suelo.

• El brazo se constituye en un largo brazo de palanca con apoyo fijo en la

articulación del hombro.

• A esa edad, generalmente hay ya un proceso de

osteoporosis, el hueso cede y la fractura se produce. Al movimiento referido se

agrega una torsión interna o externa del brazo, y el

extremo distal de la fractura puede girar en uno u otro

sentido.

FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO

Son extraordinariamente raras cuando ya terminó el período de crecimiento, en que la epífisis quedó soldada al resto del hueso;

son más frecuentes en el niño.

El desplazamiento de los fragmentos casi siempre es moderado y no necesita de ninguna

maniobra reductiva.

Basta una simple inmovilización con un vendaje por espacio de 2 a 3 semanas. Si hubiese quedado una discreta mala reducción, ésta se corrige en forma espontánea en el curso del crecimiento. La reducción quirúrgica es de indicación excepcional.La complicación de la necrosis avascular de la epífisis humeral es excepcional.

FRACTURAS DEL CUELLO ANATÓMICOEn el adulto : es extraordinariamente rara y se produce en

el plano del resto del cartílago de crecimiento. En el niño , hay dos situaciones diferentes:

•  El poder de remodelación de los segmentos fracturados ya es nulo, de modo que, de existir deformaciones importantes, éstas deben ser

corregidas.

•  La capacidad de revascularización de la epífisis a través de la línea de fractura es escaso, de modo que con frecuencia en este tipo de fractura

se produce la necrosis avascular de la epífisis.

Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del húmero y el varo. Después de 2 a 3 semanas se retira el yeso, y se mantiene el miembro

sostenido por un cabestrillo.

Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios activos.

SÍNTOMASSon muy claros e inequívocos. Sin embargo suelen no

serlo tanto para los enfermos. Por ello no es infrecuente la consulta tardía.

• La aparente levedad del traumatismo, el dolor tolerable y la movilidad parcialmente conservada por el encajamiento de los fragmentos, hacen que el paciente atribuya todo ello a una contusión del hombro; no es infrecuente que el médico de poca

experiencia piense lo mismo.

• La consulta se realiza ante la persistencia de los signos y la aparición de una extensa equimosis que

desciende a lo largo de la cara interna del brazo.

• Dolor, impotencia funcional al movimiento de abducción del brazo y equimosis tardía en la cara

interna del brazo, son los signos prominentes de las fracturas de este tipo.

RADIOGRAFÍA

• Son necesarias radiografías en dos planos: antero posterior y axial.

• La sola proyección antero posterior no nos informa de la verdadera posición del extremo distal de la fractura; puede

corresponder a una fractura no encajada, en que el fragmento distal está por delante o por detrás del proximal. No resulta fácil ni conveniente elevar el brazo para conseguir la proyección céfalo-caudal; más apropiada

es la proyección lateral o retro-esternal.

I Fracturas por contusión Producidas por un mecanismo directo, al golpear la cara externa del

hombro contra el suelo o al recibir una contusión por un impacto directo.

En ellas hay una fractura de rasgo transversal, que cruza el cuello del húmero, en general sin gran desplazamiento de los fragmentos ni

deformación de los ejes; con frecuencia las superficies de fractura se encuentran firmemente encajadas.

Son fracturas estables, de buen pronóstico

Tratamiento; requieren inmovilización relativa del brazo en cabestrillo o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su

movilidad. cuidarse de mantener activos los movimientos de flexión anterior y posterior del Hombro, y ya a las 2 a 3 semanas, se inician los

movimientos de abducción del brazo. La recuperación se logra en el curso de 1 a 2 meses y no debe esperarse

limitación del movimiento de la articulación. Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben

provocar dolor.

II Fracturas por aducción

Se produce por caída directa, golpeando el hombro contra el suelo, quedando el brazo en posición de aducción.

El rasgo de fractura es sensiblemente horizontal, impactado contra la cabeza humeral en su mitad interna, de modo que el

ángulo céfalo-diafisiario del húmero se encuentra más cerrado en 15, 20 ó más grados; el eje del brazo se ha desviado en

aducción.

Es frecuente que además el segmento diafisiario gire en su eje longitudinal, en un movimiento de rotación interna.

II Fracturas por aducciónEn la mayoría de los casos no es necesaria

ninguna maniobra de reducción. Debe respetarse el impacto en que se encuentran

ambos fragmentos; la estabilidad queda así asegurada, el proceso de consolidación es rápido

y la rehabilitación puede iniciarse con relativa rapidez.

Puede bastar la inmovilización con un yeso que descienda desde el hombro hasta el codo, sin

comprometer su movilidad. El brazo se sostiene en un cabestrillo.

Se mantiene esta inmovilización por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo,

iniciando los movimientos de abducción después de 2 a 3 semanas.

Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben provocar dolor.

Si en un principio se consideró necesaria la inmovilización con un Velpeau, debe ser retirada

a los 15 ó 20 días, y la rehabilitación del movimiento del hombro debe ser fuertemente

estimulada.

Fractura por Aduccion• La angulación de los ejes céfalo-

diafisiarios, no determinan una incapacidad importante en el

movimiento de abducción del brazo, considerando que la desviación no

sobrepasa en general más allá de los 20 a 30 grados.

• Más trascendente es el haber respetado la impactación de los fragmentos de

fractura, que permitieron una consolidación rápida y una rehabilitación

precoz.

• Acentuada desviación en varo del húmero, constituye una fuerte limitante del movimiento de abducción del hombro.• Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad

avanzada; en él adquiere mucho más valor el encajamiento de los fragmentos, que garantiza una consolidación rápida, y

una movilización precoz, aun cuando la abducción pueda quedar parcialmente limitada.

• Esta situación no debe ser tolerada en el paciente joven, en quién la limitación del movimiento de

abducción se constituye en una grave incapacidad.• Los fragmentos deben ser reducidos; las

superficies de fractura deben ser desimpactadas y el húmero se lleva en un movimiento de

abducción. Recuperado el eje del hueso, se inmoviliza en un yeso hombro-brazo péndulo, en una férula de abducción, según sea el grado de

estabilidad de la fractura.• Se retira el yeso de abducción ( toraco-braquial),

en un plazo de 30 a 50 días y se continúa con el brazo suspendido de un cabestrillo.

REHABILITACIÓN • Comenzar con ejercicios

pendulares. • Usar eventualmente el

cabestrillo para evitar fatiga.

• Movilización progresiva escapulohumeral.

• Posterior a la consolidación total se puede hacer la técnica de movilización articular.

EVALUACIÓN DE LAS EVALUACIÓN DE LAS FRACTURAS SEGÚN LA FRACTURAS SEGÚN LA

AOAO

EVALUACIÓN DE LAS EVALUACIÓN DE LAS FRACTURAS SEGÚN LA FRACTURAS SEGÚN LA

AOAO

RADIOLOGÍA

Se necesita un mínimo de 2

radiografías de la articulación glenohumeral

perpendiculares entre sí para

identificar el tipo de fractura

INDICACIONES QUIRÚRGICAS OBJETIVAS

• El tratamiento quirúrgico depende de las lesiones generales y locales coexistentes, el tipo y la

estabilidad de la fractura, la edad y el estado general del paciente y de la calidad ósea (osteoporosis).

• La fijación interna y el tratamiento funcional precoz postoperatorio están tanto más indicados cuanto mayor sea el daño del

periostio y de los tejidos blandos subyacentes.

• Especialmente en pacientes de edad avanzada, el tto es habitualmente conservador.

• Sólo en el 20 % de casos es necesaria la reducción y fijación interna.

INDICACIONES QUIRÚRGICAS SUBJETIVAS

• En los individuos jóvenes el objetivo será restablecer la función a un estado similar

al anterior a la lesión.• Algunos individuos de edad avanzada

desean volver a realizar actividades deportivas como la natación, vela esquí o golf; otros sin embargo, solamente desean

poder realizar sus actividades diarias.

REDUCCIÓN CERRADA

Si la anestesia general es posible, se coloca al paciente acostado en posición de “silla

de playa” con el miembro afectado apoyado en un soporte de brazo y con paños

estériles colocados de manera que no interfieran con la movilidad.

VÍAS DE ACCESO QUIRÚRGICO• Acceso delto pectoral:a) La incisión cutánea parte de la

apófisis coracoides incurvándose hacia el lado interno, hasta la

inserción del músculo deltoides en la cara externa de la diáfisis

humeral:

(nervio axilar, apófisis coracoides, acromion,

extremidad externa de la clavícula.)

b) Retracción del músculo deltoides hacia el lado externo en busca de la cabeza humeral:

( vena cefálica, músculo deltoides, pectoral mayor, arteria circunfleja humeral anterior, porción larga del

bíceps, musculo Subescapular.)

VÍAS DE ACCESO QUIRÚRGICO

• ACCESO LATERAL TRANSDELTOIDEO

Esta vía se utiliza para las fracturas y lesiones de las tuberosidades del manguito de los

rotadores.

Instrumentos e implantes para la Osteosíntesis

• Se tratará de emplear el menor número de implantes.

• Las placas se utilizan principalmente para las

fracturas del cuello quirúrgico.• Placas en T que se fijan con tornillos de cortical de 4.5 mm. y

tornillos de esponjosa de 6.5 mm.

• Placas en “trébol” para tornillos de 3.5 mm de pequeños

fragmentos.• En ocasiones se prefiere los

clavos intramedulares en fracturas subcapitales.

• Placa angulada canulada que se desliza sobre una aguja de

Kirschner, permite la inserción de tornillos en la cabeza o en la

cortical interna. Valiosa en retrasos de consolidación y

pseudo artrosis.

Instrumentos e implantes para la Osteosíntesis

* Si se prevé la utilización de injertos óseos especialmente en la fracturas impactadas o

conminutas, se debe preparar la

cresta iliaca contra lateral,

para poder extraer

pequeños bloques de

hueso.

* En casos de osteoporosis o en fracturas patológicas

debe considerarse el uso de cemento óseo para reforzar el anclaje de los tornillos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOFRACTURAS EXTRARTICULARES

UNIFOCALES TIPO ATIPO A1Las fracturas uni focales del

troquíter deben tratarse con inmovilización en

cabestrillo en:• Pac. Jóvenes, en fracturas

no desplazadas o con desplazamiento inferior

a 5 mm.• Pac. Mayores (mayor de

60 años), en fracturas con desplazamiento inferior

a 10 mm.• Si la angulación de los

fragmentos es menor de 40º.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOFRACTURAS EXTRARTICULARES

UNIFOCALES TIPO A

TIPO A1Cuando el desplazamiento

de los fragmentos es considerable

especialmente la parte superior del troquíter (AI.2), pueden alojarse

entre la cabeza humeral y el acromion.

Estos fragmentos deben reducirse y mantenerse

temporalmente con agujas de Kirschner.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOFRACTURAS EXTRARTICULARES

UNIFOCALES TIPO ATIPO A1Si es necesaria la reducción

abierta a través de un acceso delto pectoral, se puede realizar una sutura a tensión con material re

absorbible o en tirante con alambre, bien

aisladamente o como refuerzo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOFRACTURAS EXTRARTICULARES

UNIFOCALES TIPO ATIPO A2Las fracturas del cuello quirúrgico o

fracturas subcapitales sin gran desplazamiento (inferior a 10 mm y angulación entre 30 y 45º) se tratan con una inmovilización en cabestrillo hasta que desaparezca el dolor.Posteriormente se comienza

con ejercicios pasivos, seguidos de ejercicios

activos limitados.Si la fractura estuviera

impactada con una angulación en varo o en

valgo aceptable se permite un tto funcional después de

unos días.

TRATAMIENTO UNIFOCALES TIPO A QUIRÚRGICO

FRACTURAS EXTRARTICULARES TIPO A3

Inestables.Incluso cuando están impactadas o puedan reducirse de forma incruenta, pueden

desplazarse secundariamente, lo que conduce a dolor

crónico, inmovilidad y rigidez.

Si se logran reducir, se intentará mantener la

reducción con un enclavijamiento percutáneo bajo

anestesia general.

• En el caso de no poder reducir la fractura debe sospecharse una interposición tendinosa.

• Las fracturas subcapitales inestables pueden estabilizarse con clavos no fresados o placas en T.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOFRACTURAS

BIFOCALES TIPO BTIPO B1

• Con poco o ningún desplazamiento, presentan una impactación metafisaria

que puede ser externa, interna o posterior.

• Las fracturas tuberositarias desplazadas deben reducirse y

fijarse.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOFRACTURAS

BIFOCALES TIPO B

TIPO B2Son fracturas inestables de

cuello quirúrgico que deben reducirse si se

combinan con un desplazamiento rotatorio

del fragmento de la cabeza humeral debido a la tracción muscular de la

tuberosidad intacta.Si no es posible una reducción cerrada, se

realiza mediante acceso percutáneo y con

amplificador de imágenes usado agujas de Kirschner

roscadas.

Para la reducción abierta se utiliza el acceso delto

pectoral.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOFRACTURAS

BIFOCALES TIPO B

TIPO B3La reducción

cerrada es posible solamente en

alrededor de 20 %, incluso con una

completa relajación.

En el 80% de casos es necesaria la

reducción abierta.Una cabeza

protésica debe emplearse

solamente en pacientes ancianos.

FRACTURAS ARTICULARES TIPO CTIPO C1

Existe una angulación del fragmento cefálico inferior a 40º y un desplazamiento del fragmento tuberositario inferior a 1 cm.

Incluso en fracturas del cuello mínimamente desplazadas,

sin fractura de las tuberosidades, el riesgo de

necrosis avascular de la cabeza humeral es superior

al 50%.Con la circulación en peligro,

solamente se debe realizar la reducción cerrada y una

mínima fijación interna.

FRACTURAS ARTICULARES TIPO C

TIPO C2Son las auténticas fracturas

de 4 fragmentos. Con más de 40º de angulación del fragmento y más de 1 cm.

De desplazamiento

FRACTURAS ARTICULARES TIPO CTIPO C3

En las fracturas del cuello anatómico se

prefiere la hemi artroplastía, sólo si no pueden reconstruir la

fractura cefálica y si no se encontraron

conexiones de tejidos blandos con la cabeza

durante el intento de la reducción abierta.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

• El hombro es quizá la articulación más difícil de rehabilitar.

• Los movimientos pasivos precoces se inician habitualmente después del 1° día post operatorio, según tolerancia al dolor.

• El mal anclaje de los tornillos en hueso osteoporotico, problemas de curación en

tejidos blandos; puede retrasar el inicio el inicio de la movilización pasiva.

• Cuanto mayor sea el desplazamiento inicial de la fractura y la edad del paciente, mayor será

la posibilidad de una rigidez residual.• A menudo se mantiene una función

satisfactoria a pesar de una necrosis avascular parcial.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

SITUACIÓN DE LOS IMPLANTES• En huesos osteoporóticos:

Colocación incorrecta de los implantes y la movilización de éstos y de los

fragmentos fracturarios.

• Las fracturas B y C terminan a menudo en una necrosis avascular

parcial.

• El nervio axilar es el que está más frecuentemente en peligro.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

Consolidación viciosa y pseudo artrosis- Son raras.

- Si causan dolor y pérdida de la movilidad, la corrección quirúrgica con fijación interna proporciona un resultado satisfactorio en pacientes

cooperadores y con tejidos blandos y hueso de buena calidad.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

NECROSIS AVASCULAR

- La necrosis avascular de la cabeza humeral es relativamente frecuente en las fracturas

tipo B y especialmente en las tipo C.- Por su peculiar distribución sanguínea se

debe preservar con cuidado vasos e inserciones de los tejidos blandos.

- Evitar el uso de placas y un número excesivo de suturas y osteosíntesis en tirante.

- La necrosis avascular puede terminar en un colapso parcial o completo de la cabeza

humeral con incongruencia articular.

RIESGOS Y COMPLICACIONESLESIONES NERVIOSAS

• El nervio axilar es el más frecuentemente lesionado tanto durante el accidente como de

modo iatrogénico.• También puede lesionarse el nervio músculo

cutáneo, sobre todo si se realiza una osteotomía de la apófisis coracoides.

• El plexo braquial adyacente está en peligro en las luxaciones y en las fracturas - luxaciones.

• Se debe tener cuidado durante la colocación del paciente antes y y durante la intervención para no provocar un estiramiento del plexo.

RIESGOS Y COMPLICACIONESINFECCIÓN

Las agujas de Kirschner percutáneas pueden causar

irritación e infección a lo largo de su trayecto.

Si se produce una infección profunda se deberá tratar de

modo agresivo.Será necesario el lavado y desbridamiento de los tejidos

blandos y fragmentos necróticos.

En raras ocasiones es necesario extirpar todo el fragmento

cefálico con la posibilidad de indicar un reemplazo protésico.

MANITASMANITASAPLAUSOSAPLAUSOSBARRITASBARRITAS

MANITASMANITASAPLAUSOSAPLAUSOSBARRITASBARRITAS

Lo correcto es enemigo de lo Lo correcto es enemigo de lo perfectoperfecto

GRACIASGRACIAS

CUZCO - PERU