21.- lactante febril.ppt

7/21/2019 21.- Lactante febril.ppt

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LACTANTE FEBRIL SIN

FIEBREFIEBRE

DEFINICIONDEFINICION

Elevación del punto establecido en elElevación del punto establecido en el

centro termo regulador del hipotálamo.centro termo regulador del hipotálamo.

Mediado por IL-1Mediado por IL-1

Reducción al mínimo de pérdida de calorReducción al mínimo de pérdida de calorpor vasoconstricción disipación del calorpor vasoconstricción disipación del calormediante temblores.mediante temblores.

!e de"ne como temperatura corporal de!e de"ne como temperatura corporal de

1#$ ó % de la desviación estándar promedio1#$ ó % de la desviación estándar promedio

en el sitio de registro.en el sitio de registro.

&emperatura rectal '(#$&emperatura rectal '(#$

&emperatura bucal ').*#$&emperatura bucal ').*#$

&emperatura a+ilar ').,#$&emperatura a+ilar ').,#$

&emperatura timpánica '( #$&emperatura timpánica '( #$

IEREIERE

• FIEBRE: Temperatura rectal de 38°C ó más.

• LACTANTE MENOR: de 0 a 90 dias de edad.

• FIEBRE SIN FOCO INFECCIOSO EVIDENTE: Fiebre sin localización

luego de haber realizado una cuidadosa historia y eamen cl!nico.

• INFECCION BACTERIANA SEVERA (IBS): "eningitis# bacteriemia

oculta# $T%# neumon!a# in&ecciones osteoarticulares# piel y te'idos

blandos# enteritis bacteriana.

• BACTEREMIA OCULTA: (a presencia de bacterias en el hemoculti)o

de ni*os con &iebre sin &oco y sin aspecto tóico.

Debe diferenciarse del síndrome febril prolongado y la ebre de origendesconocido, que es la presencia deebre igual o > a 2 semanas, cuyodiagnóstico etiológico permanece inciertoa pesar de una anamnesis o un examenfísico detallados y ayudas básicas de

laboratorio

La fiebre en el lactante es uno de los problemas másfrecuentes que afronta el Pediatra en su consulta, ya que

1 de cada 3 pacientes acude con esta manifestación.

Los lactantes pequeños usualmente presentan

manifestaciones inespecíficas y resulta difícil diferenciar

los que tienen un cuadro viral de aquellos que están

iniciando una infección bacteriana severa (IBS).

Mayormente el dianóstico se establece en base a las

manifestaciones y los sinos !allados, con o sin la ayuda

de pruebas de laboratorio.

"s importante reconocer que las infecciones

bacterianas pueden presentarse sin fiebre en el

lactante pequeño.

#n $ % &&' de todos los lactantes febriles cursan con

fiebre sin foco aparente de infección.

La tasa de ()* en todos los lactantes febriles menoresde 3 meses es +' y es más elevada en el neonato

"l resto de lactantes autolimitan el proceso

infeccioso.

Etiología

El neumococo es el microorganismo máscomúnmente aislado en la era posvacunal con el82-90% de los casos.

Otros gérmenes implicados varían :› Neisseria meningitidis

› Salmonella

› oraxella !atarr"alis

› #sc"eric"ia coli

› #stalococo aureus

› $aemop"ilus in%uen&ae ue es cada ve! menos"recuente.

#iagn$stico:#iagn$stico:

namnesis: &istoria clínica materna'&istoria clínica pre' peri ( post-natal.

)ani"estaciones *línicas. E+ámenes u+iliares

*on los datos o,tenidos se de,e determinar el nivel de riesgo( se toma la decisi$n de &ospitali!ar al paciente según el nivel deriesgo detectado' la cona,ilidad de los padres ( la "acilidad deacceso a los servicios de salud.

Bajo riesgo Alto riesgo

termino "nfermedad febril recurrente

-o complicaciones

prenatales

Prematuridad

-o uso reciente de ) (nmunodeficiencia

-o ciruía reciente *ic/le cell anemia

-o enfermedad crónica splenia

-o e0posición perinatal a) 21 mes de edad

ratamiento inmunosupresor

-o !ospitali4ación previa 5(6

RIE!/0 E I2E$$I02

3$&ERI323 !E4ER3

(a )aloración cl!nica inicial del lactante implica decidir si ellactante luce +tóico, o +s-ptico,# sin embargo no todas las

$/ se mani&iestan con un paciente tóico de inicio.

scala de 1ochester y oston.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE TOXICIDAD

$rritabilidad# hipoton!a (etargia y succión pobre

1espiración estertorosa 2iel moteada# &rialdad distal#pobre per&usión tisular

pnea# ta4u!pnea# distressrespiratorio# cianosis

2alidez# hipotermia# eictericia

Clínica:

Numerosos

estudios

concluyen en que

el aspecto tóxicoo séptico del niño

es un buen

predictor de

enfermedad.

studio retrospecti)o elaborado con

pacientes de 0536 meses con

T 738.°C.

http://slidepdf.com/reader/full/21-lactante-febrilppt 17/352I$E clinical guideline ,

emograma completo:

7; 000 o < 000 (eucocitos=mm3 es un dato poco sensible e

inespec!&ico# su >2? es de 9@ 5 9AB .

(a presencia de bastonados 700 tiene una /: 86B# : 6;B y >2?98B.

amen de orina:

n < a*os# &ebriles sin causa aparente# alrededor del B tienein&ección urinaria . l diagnostico de&initi)o de $T% es mediante el

%roculti)o.

Exámenes Auxiliares

emocultivo es el / para el diagn$sticode ,acteriemia oculta.

Estudio 1*: 1a incidencia de meningitises de apro+imadamente 3'4%' la e,re

puede estar ausente en un 20% delactantes con meningitis al inicio.

adiogra"ía de t$ra+. 1a incidencia deneumonía es de apro+imadamente de 3'5

a 5'6% se de,ería pedir si el pacientetiene síntomas respiratorios.

E+amen de eces: olo si &a( diarrea.

7ediatr *lin m 6 2005; 354< 39

(a $/ más &recuentemente diagnosticada: $T% DBE

por ello resulta til incluir un e. completo de orina.(a prueba 4ue más sensibilidad mostró &ue la

presencia en el seguimiento de orina de ;0 ó másleuc.=campo.

nteritis bacteriana: 3B de las $/.

n los estudios publicados un recuento &ecal 7=campo

tiene una sensibilidad @0580B# especi&icidad 88590B#>22 0560B y >2? 9059AB.

Mane6o

• menor edad del ni>o ma(orincertidum,re.

• 1a apariencia t$+ica demanda una

acci$n inmediata' se &ospitali!an ( sesolicitan todos los e+ámenes (cultivos. ?nicio de anti,i$ticos por víaparenteral.

• 1a apariencia no t$+ica generacontroversia en el mane@o.

#e,e garanti!arse la o,servaci$n ( el

-"7-7 7 L8-" 9"):(L 87- P:("-8( ;" -"7-7 7 L8-" 9"):(L 87- P:("-8( ;"

7<(8(;;7<(8(;;

7<(8(;;= pariencia clínica compatible con *índrome de *epsis =

Letaria y succión pobre

(rritabilidad

Palide4

8ianosis

Marcada !ipoventilación o !iperventilación

9rialdad distal

Pobre perfusión

5ipotermia

EVIDENCIA B

Neonato o lactante febril con apariencia de Neonato o lactante febril con apariencia de

toxicidad toxicidad

odos deben ser !ospitali4ados y tener una evalucióncompleta para sepsis o meninitis.

*olicitar !emocultivo, urocultivo, P.L., :0 tóra0.

(niciar antibióticos por vía parenteral.

Neonatos: mpicilina > entamicina. *ospec!a de

M"8, dar 8efota0ima en ve4 de entamicina

Lactantes: 8eftria0onaEVIDENCIA A,C,D,E

Neonato febril sin apariencia de Neonato febril sin apariencia de

toxicidad toxicidad

ambi?n deben de ser !ospitali4ados y tener una

evalución completa para descarte de infección bacteriana

severa.

;ependiendo de la evolución y resultados de e0amenes

solicitados iniciar terapia antibiótica empírica vía

parenteral.

(niciar antibióticos por vía parenteral.EVIDENCIA A, C

Lactante de 28-90 días sin apariencia de Lactante de 28-90 días sin apariencia de

toxicidadtoxicidad (Con criterios de bajo riesgo para IBS(Con criterios de bajo riesgo para IBS

Los padres pueden observarlo cuidadosamente

"l m?dico tratante este disponible para su seuimiento

La atención m?dica sea fácilmente accesible en caso de

que el estado del niño empeore.

La probabilidad promedio de infección bacteriana rave en

lactantes de ba@o rieso 2 AB días, es de 1.C'

*e mane@ará ambulatoriamente solamente sí=

2I$E clinical guideline ,55)

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