2. higado y vesicula

ANATOMÍA DEL HÍGADO

ANATOMÍA MORFOLÓGICA

• Dos lóbulos clásicos divididos por el ligamento falciforme (anterior) y la fisura umbilical (inferior).

• El hígado está formado por dos lóbulos principales (derecho e izquierdo) y dos lóbulos accesorios (cuadrado y caudado).

LOBULO CAUDADOLOBULO CUADRADO

CARA POSTERIOR DEL HIGADO

HIGADO IZQUIERDOHIGADO

DERECHO

ANATOMÍA FUNCIONAL

• Nomenclatura de COUINAUD. (1957).

• Hígado dividido en OCHO segmentos

• Cada segmento es una unidad funcional. Vasos eferentes y aferentes y conductos biliares separados.

• Permite que las técnicas quirúrgicas sean más selectivas: Segmentectomías.

• ANATOMÍA SEGMENTAL (COUINAUD)

• VISTA FRONTAL: NO SE APRECIAN LOS SEGMENTOS 6 Y 7

• VISTA INFERIOR

SEGMENTACION HEPATICA

SEGMENTACIONPORTAL

VENAS PORTALES

• Llevan la sangre desde el territorio esplénico y mesentérico hacia el hígado

• 70 a 75% del aporte sanguíneo hepatico.

• Formada por la unión de la vena esplénica y mesentérica superior.

• Porta derecha: Ramas anterior y posterior.

• Porta izquierda: Ramas medial y lateral.

SEGMENTACIONSUPRAHEPATICA O DE DRENAJE

VENAS SUPRAHEPATICAS

• Transportan sangre desde el parénquima hepático hacia la circulación sistémica.

• Son INTERSEGMENTARIAS.

• Más del 55% de individuos tienen más de tres venas suprahepaticas.

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

III.- ESTUDIO DE HIGADO – SEGMENTOSPLANOS DE CORTE

III.-Estudio de Hígado: Segmentos Izquierdo Corte Transversal

EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN

Imagen de H horizontal

Ó

Imagen de la Bailarina

Corte1:Transversal ó Transversooblicuado con inclinación craneal encima del xifoides ó en ángulo subcostal.

seg IIIseg II

Seg IV A

Porta Izquierda

Seg IV B

IIIVA

SEGMENTOS INFERIOR

SEGMENTOS SUPERIOR

III

IVB

Seg Sup

Seg Inf

Corte 1

EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN

IMAGEN DE LA BAILARINA

Porta Izquierda

Seg II

Seg IIISeg IV B

Seg IV A

Corte1.- transversal encima del xifoides ó transversal oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal.

IIIVA

III

IVB

Seg Sup

Seg Inf

Corte 1

III.- Estudio de Hígado: Segmentos IzquierdoCorte Transversal

Corte 2.- transversal oblicuado subcostal derecho con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho del paciente.

Hombro derecho

III.- Estudio de Hígado: Segmentos Superiores Corte Transversal

EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN

VSHM

VSHI

SEGM VIII

VSHD

SEGM VII

VENA CAVA

SEGM IVA

Imagen de la Garra

SEGM II

IIIV AVIIIVII

Vena Cava

VSHIVSHM

VSHD

Seg II

SegIV A

SegVIII

SegVII

EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN

Corte 2.- transversal oblicuado subcostal derecho con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho del paciente.

Imagen de la Garra

Hombro derecho

IIIV A

VIIIVII

III.- Estudio de Hígado: Segmentos SuperiorCorte Transversal

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Seg II

SegIV A

SegVIII

SegVII

Corte 2.-transversal oblicuado subcostal derecho con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho del paciente.

III.- Estudio de Hígado: Segmentos Superior Corte Transversal

Imagen de la Garra

III.-ESTUDIO DE HIGADO: Lóbulo Caudado Corte Transversal

EXPLORACION ECOGRAFICA DE

ABDOMEN

Hombro

derecho Seg I

Inspiración

Corte 3.- posición de corte 2 (Imagen de la garra)Movimiento en vaivén elevando discretamente el mango del transductor enfocando la región posterior y superior del hígado por debajo de la Garra. ( Estudio del seg I )

Vena cava

LóbuloCaudado

Fisura Ligamento Venoso

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Corte 3.- Transversal oblicuado, movimiento en vaivén Elevando discretamente el mango del transductor enfocando la región posterior y superior del hígado por debajo de la imagen de la Garra.

Fisura del Ligamento Venoso

LóbuloCaudado

Vena cava

Hombro derecho LOBULO

CAUDADO Seg I

Inspiración

III.-ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE TRANSVERSAL

Corte 4.- posición de corte 2 (Imagen de la garra)

EXPLORACION ECOGRAFICA DE

ABDOMEN

Hombro derecho

III.- Estudio de Hígado Segmentos Inferior Corte Transversal

Movimiento en vaivén elevando el mango del transductor hacia la Vesícula Biliar prolongando la VSHM

Vesícula Biliar Divide el Lóbulo Hepático Derecho del Izquierdo

VSHM

Vesícula Biliar

VESICULA BILIAR

SEGMENTO IV B

SEGMENTO V

VSHM

Corte 4

V

IV B

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Vesícula Biliar Seg

IV B

Seg V

Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la prolongación de la VSHM hacia la Vesícula Biliar.

Hombro derecho

III.-Estudio de Hígado: Segmentos InferiorCorte Transversal

III.- Estudio de Hígado: Segmentos Derecho Corte Longitudinal

EXPLORACIONECOGRAFICADE ABDOMEN

Segmento VII se relaciona con el Polo Superior del Riñón Derecho

Seg. VI

Seg. VII

Bolsa deMorrison

Riñón Derecho

Paciente en decúbito dorsal

Corte 5.- Sagital derecho entre línea axilar media y línea axilar posterior en los últimos espacios intercostales estudio de segmentos VI y VII (laterales y posteriores).

Hígado

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Riñón Derecho

Bolsa de MorrisonHígado

Seg VI

Seg

VII

Corte 5.-Sagital derecho entre línea axilar media y línea axilar posterior en últimos espacios intercostales Exploración de segmentos VI y VII

Paciente en decúbito dorsal

III.-Estudio de Hígado: Segmentos Derecho Corte Longitudinal

Hígado

Vena Cava

L. Caud.

FLV

SEGMENTO I

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre la Vena Cava)

III.- ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE LONGITUDINAL

Vena Cava

Lóbulo Caudado

FLVHígado

SEGMENTO I

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre la Vena Cava)

III.- ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE LONGITUDINAL

ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR

DR. ROBERTO ALBINAGORTA PRADO

Hospital de Emergencias J.C.Ulloa.

INDICACIONES DEL EXAMEN

• 1.- ICTERICIA• 2.-DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR

DERECHO DEL ABDOMEN : SOSPECHA DE CALCULOS BILIARES Y/O COLECISTITIS

• 3.-MASA PALPABLE EL EL CUANDRANTE SUPERIOR DERECHO

DEL ABDOMEN

ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL

• VESICULA BILIAR NO MAYOR DE 100 mm DE LONGITUD Y 40mm DE DIAMETRO TRANSVERSO

• CONTENIDO HOMOGENEO ANECOGENICO• PARED VESICULAR NO MAYOR DE 3mm DE

ESPESOR• DIAMETRO MAXIMO DEL CONDUCTO COLEDOCO

NORMAL : 8 mm• DIAMETRO MAXIMO DEL COLEDOCO POST COLECISTECTOMIA : 10-12mm

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIARPLANOS DE CORTE

Porta Derecha

Conducto Hepático Común

Fisura Mayoró Interlobar

Vesícula Biliar

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL

Corte 1

Línea media clavicular

CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO LINEA MEDIA CLAVICULAR Ó MAMARIA

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Vena Porta Derecha

Conducto Hepático

Común

Fisura Mayor

Vesícula Biliar

CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO LINEA MEDIA CLAVICULAR Ó MAMARIA

Línea media clavicular

Corte 1

IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL

Porta Derecha

Conducto Hepático Común

Vesícula Biliar

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL

Corte 2

Línea media clavicular

CORTE 2.- LONG. INTERCOSTAL LINEA MEDIA CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO (SOBRE LA PARRILLA COSTAL)

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Porta derecha

Conducto Hepático Común

Vesícula Biliar

CORTE 2.- LONGITUDINAL INTERCOSTAL LINEA MEDIA CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO (SOBRE LA PARRILLA COSTAL)

Corte 2

Línea media clavicular

IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL

Vesícula Biliar

Fisura Mayor ó Interlobar

Conducto Hepático Común

Vena Porta Derecha

Bacinete

Paciente en Decúbito Lateral Izquierdo

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Corte 3.-Longitudinal en región subcostal línea media clavicular ó Paramediana derecha

IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

Corte 3

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Corte 3.-LONGITUDINAL EN REGIÓN SUBCOSTAL LÍNEA MEDIA CLAVICULAR Ó PARAMEDIANA DERECHO

Paciente en Decúbito Lateral Izquierdo

Conducto HepáticoComún

Vesícula Biliar

Vena Porta Derecha

Bacinete

IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGIT. EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

Hombro derecho Corte 4

Ves. Biliar

IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR

CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL

Corte 4.- posición de corte Imagen de la garraMovimiento en vaivén elevando el mango del transductor hacia la Vesícula Biliar prolongando la VSHM

ESTUDIO DE VESICULA BILIAR EN CORTE TRANSVERSAL

EXPLORACION ECOGRAFICADE ABDOMEN

Vesícula Biliar

VSHM

VESICULA BILIAR

VSHM

EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN

Vesícula Biliar

Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la Prolongación de la VSHM hacia la Vesícula Biliar.

Hombro derecho

ESTUDIO DE VESICULA BILIAR EN CORTE TRANSVERSAL

IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL