18.fisioterapia en uci lobitoferoz13

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOS

LIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVALFISIOTERAPEUTA

23 – 07 - 2011

Pacientes en UCI - UCIN

Control y Manejo de Secreciones

La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una eliminación adecuada de las secreciones de las vías eliminación adecuada de las secreciones de las vías aéreas bajo condiciones normales.aéreas bajo condiciones normales.

La tos como mecanismo de La tos como mecanismo de defensa juega un papel muy defensa juega un papel muy importante en el manejo de las importante en el manejo de las secreciones.secreciones.

Estos mecanismos se alteran debido a Estos mecanismos se alteran debido a los efectos de una menor humedad, de los efectos de una menor humedad, de los agentes anestésicos, drogas, del los agentes anestésicos, drogas, del oxígeno suplementario o de la intubación oxígeno suplementario o de la intubación traqueal.traqueal.

Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el manejo y control de las secreciones.manejo y control de las secreciones.

La humidificación inadecuada produce diskinesia y pérdida ciliar

Intubación o traqueostomía inacapacitan el

sistema.

Colonización bacteriana, cambios

inflamatorios y malnutrición empeoran la

limpieza mucociliar.

Inadecuada generación de presión

intratorácica para la tos.

Fármacos depresores del reflejo tusígeno.

Dolor, inmovilización, posición supina

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTROL Y MANEJO DE SECRECIONES

ENFERMEDAD CAUSANTE DEL INGRESO A UCI

COMPLICACIONES

MEDICAMENTOSINMOVILIZACIÓN

PROLONGADA

DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO

ESTABLECER PROGRAMA DE INTERVENCIÓNDE LAS NECESIDADES OBSERVADAS.

ESCOGER LA ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIAQUE SE VA A REALIZAR.

EL PACIENTE NECESITA FISIOTERAPIA?

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

TERAPIA KINÉSICA GLOBAL

ORIENTACIÓN A FAMILIARES

CUIDADO POSTURAL

DefiniciónDefinición

Maniobras aplicadas sobre las bases de Maniobras aplicadas sobre las bases de

la mecánica ventilatoria: volúmenes, la mecánica ventilatoria: volúmenes,

flujos presiones, dirigidas a prevenir y flujos presiones, dirigidas a prevenir y

tratar complicaciones respiratoriastratar complicaciones respiratorias

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

FISIOTERAPIA RESPIRATORIAFISIOTERAPIA RESPIRATORIA

OBJETIVOS INMEDIATOS :OBJETIVOS INMEDIATOS :

MEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADESMEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADESDE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONESDE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONES.

MANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DELMANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DELMUSCULO RESPIRATORIO.MUSCULO RESPIRATORIO.

EVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACIONEVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACION

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTESMEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES

1.-Higiene Bronquial1.-Higiene Bronquial

2.-Expansión Pulmonar2.-Expansión Pulmonar

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

HIGIENE BRONQUIAL

COMPRESION DEL GAS

(VARIACIONES DEL FLUJO AEREO)

ONDAS DE CHOQUE

POSICIONES

(gravedad)

VIBRACIÓN PERCUSIÓN

AFE- TOSCOMPRESIONES Y DESCOMPRESIONES

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

Higiene BronquialHigiene Bronquial

1.-Movilización de flujos1.-Movilización de flujos

2.-Postura2.-Postura

3.-Ondas de choque3.-Ondas de choque

Técnicas:

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

1.-Movilización de 1.-Movilización de FlujosFlujos

Compresiones y Descompresiones:Compresiones y Descompresiones: Aplicación de maniobras externas de Aplicación de maniobras externas de

presión manual sobre la caja torácica, presión manual sobre la caja torácica,

permitiendo aumentar los volúmenes y permitiendo aumentar los volúmenes y

los flujos inspiratorios o espiratorios los flujos inspiratorios o espiratorios

según el momento que se realicen según el momento que se realicen

durante el ciclo respiratorio.durante el ciclo respiratorio.

Flujos Laminar y Turbulento

MOVILIZACIONES TORACICAS

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

PRESIONES Y DECOMPRESIONES TORACICAS

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

Movilización de FlujosMovilización de Flujos

Drenaje Autógeno:Drenaje Autógeno:

Es un método de respiración controlada en el Es un método de respiración controlada en el

que el paciente controla la frecuencia, la que el paciente controla la frecuencia, la

distribución y la profundidad de la respiracióndistribución y la profundidad de la respiración

Volumen Pulmonar Bajo

Volumen Pulmonar Medio

Volumen Pulmonar Alto

Moviliza secreciones peiféricas

Recolecta secreciones Expectora secreciones

Movilización de FlujosMovilización de Flujos

Tos:Tos: Espiración forzada expansiva que permite Espiración forzada expansiva que permite

eliminación de secreciones de las vías aéreas eliminación de secreciones de las vías aéreas

más grandesmás grandes Defensa mecánica del árbol bronquialDefensa mecánica del árbol bronquial

• Puede ser estimulada o puede ser voluntariaPuede ser estimulada o puede ser voluntaria

Volumen altoVolumen alto:. Para vías aéreas mayores:. Para vías aéreas mayores

Volumen bajoVolumen bajo: Para vías aéreas hasta 5° y 6° : Para vías aéreas hasta 5° y 6° G.G.

Caída de la CVF Tos Ineficaz Bajo VT Fatiga muscular respiratoria

Alteración clearance mucociliar Disminución de los suspiros

ATELECTASIAS ASISTENCIAINTENSIVA

Ventilación no invasiva

Ventilación invasiva

Incapacidad de manejar secreciones bronquiales

EL PACIENTE NEUROMUSCULAR

W. Musc. Resp.Hipoxia

Hipercapnia

•Expansión Pulmonar•Movilización de secreciones•Clearance de secreciones•Soporte respiratorio

Cuidados Respiratorios de Elección

Leith DE, Butler JP, Sneddon SL, Brain JD. Cough. In: Macklem PT, Mead J, editors. Section 3: The respiratory system. Bethesda: American Physiological Society; 1986:315–336. Chaudri MB, Liu C, Hubbard R, Jefferson D, Kinnear WJ. Relationship between supramaximal flow during cough and mortality in motorneurone disease. Eur Respir J 2002;19(3):434–438.

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

TOS KINESICATOS KINESICA

FASES:

IRRITACIÓN INICAL

INSPIRACIÓN PROFUNDA

CIERRE DE GLOTIS

FASE COMPRESIVA

FASE EXPULSIVA

Mecanismo de la tos en NMMecanismo de la tos en NM

Debilidad de los Debilidad de los

músculosmúsculos

inspiratorios inspiratorios

Disfunción glóticaDisfunción glótica

Debilidad de losDebilidad de los

músculosmúsculos

espiratoriosespiratorios

TOS TOS

INEFECTIVAINEFECTIVA

Técnicas de asistencia de la tosTécnicas de asistencia de la tos

Asistencia de la faseAsistencia de la fase

espiratoriaespiratoria

Compresión Compresión manual torácicamanual torácica

Técnicas de asistencia de la tosTécnicas de asistencia de la tos

Asistencia de la faseAsistencia de la fase

espiratoriaespiratoria

Compresión Compresión manual abdominal manual abdominal o abdomino-o abdomino-torácicatorácica

TECNICAS FISIOTERAPEUTICASTOS KINESICA

DEBEN DE REALIZARSE EN POSICIÓN SEMISEDENTE

PREPARADOS POR MANIOBRAS VENTILATORIAS QUE FACILITEN LA ESPIRACIÓN

LA VELOCIDAD LINEAL DE UN EVENTO DE TOS ES MAS ELEVADA QUE LA DEL FLUJO INICIADA A GRANDES VOLÚMENES

Asistencia de la faseAsistencia de la faseInspiratoria y espiratoriaInspiratoria y espiratoria

• In-exsufflatorIn-exsufflator-PFT de 6 -12 l/seg.-PFT de 6 -12 l/seg.-Ideal si el pte. no puede-Ideal si el pte. no puedeusar otras técnicas deusar otras técnicas deasistencia de la tos porasistencia de la tos poredad, falta de colaboración edad, falta de colaboración y compromiso bulbar.y compromiso bulbar.-Puede usarse como -Puede usarse como

terapia de terapia de hiperinsuflación.hiperinsuflación.

MOVILIZACIONES TORACOABDOMINALES

ACAPELLA

COMBINA VIBRACIONES ENDOBRONQUIALES CON LA

PRESION ESPIRATORIA POSITIVA

LA MEJORIA EN LA VENTILACIONCOLATERAL QUE PROMUEVE EL DESALOJO DE LOS TAPONESMUCOSOS.

EL EFECTO DE VIBRACION ENDOBRONQUIAL QUE MODIFICA LAS CARACTERISTICAS REOLOGICASDEL MOCO.

2.-Postura2.-Postura Drenaje PosturalDrenaje Postural: T: Técnica de postura, la cual écnica de postura, la cual

tiene el objetivo de incrementar el clearance de tiene el objetivo de incrementar el clearance de

secreciones de la vías aéreas con asistencia de la secreciones de la vías aéreas con asistencia de la

gravedad. gravedad.

Decúbito lateral:Decúbito lateral: Con el pulmón afectado hacia Con el pulmón afectado hacia

arriba:arriba:

• Mejora la relación V/Q en pacientes con Mejora la relación V/Q en pacientes con enfermedad pulmonar unilateralenfermedad pulmonar unilateral

• Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)

• Clearance de secreciones de la vía aéreaClearance de secreciones de la vía aérea

3.- Ondas de Choque3.- Ondas de Choque

Percusiones y VibracionesPercusiones y Vibraciones Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las

secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de energía a través de la pared torácicaenergía a través de la pared torácica

La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas.área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas.

Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la espiración.espiración.

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

Vibraciones torácicas

VIBRACIONES

PERCUSIONES TORACICAS MANUALES

SucciónSucción

La succión vía tubo endotraqueal o La succión vía tubo endotraqueal o

traqueostomíatraqueostomía

Con el objetivo de remover secreciones desde Con el objetivo de remover secreciones desde

las vías aéreas centrales y estimular la tos.las vías aéreas centrales y estimular la tos.

900

Expansión Pulmonar

Ventilación dirigidaVentilación dirigida

Técnicas de facilitación neuromuscularTécnicas de facilitación neuromuscular

Hiperinflación ManualHiperinflación Manual

MovilizacionesMovilizaciones

PosturasPosturas

Técnicas

Expansión Pulmonar

Ejercicios RespiratoriosEjercicios Respiratorios

Inspiraciones lentas y profundas con el Inspiraciones lentas y profundas con el

objetivo de ventilar áreas con objetivo de ventilar áreas con

constantes tiempo alteradas.constantes tiempo alteradas.

1.-Ventilación Dirigida1.-Ventilación Dirigida

CT= RESISTENCIA X ADAPTABILIDAD O COMPLAINCE

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

** Ejercicios respiratorios Ejercicios respiratorios diafragmáticos.diafragmáticos.** Reeducación Reeducación respiratoria.respiratoria.** Aprendizaje y ejecución Aprendizaje y ejecución de la aceleración del flujo de la aceleración del flujo espiratorio.espiratorio.** Reeducación de la tos.Reeducación de la tos.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

INSPIROMETRIA INCENTIVA

EJERCITADOR RESPIRATORIO

The Efficacy of Postoperative Incentive Spirometry Is Influenced by the Device-Specific Imposed Work of Breathing

http://chestjournal.chestpubs.org/content/119/6/1858.short

A

1 2

EFECTO DE PENDULO

B

1 2

C

1 2

INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA

1.- CANALES DE MARTIN

2.-CANALES DE LAMBERT

3.-POROS DE KOHN

INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA

EL BRONQUIO QUE SUPLE A LA UNIDADA SE ENCUENTRA OBSTRUIDO, PERO

ESTAS COMUNICACIONES POSIBILITANSU VENTILACIÓN.

BA

1

2

3

VENTILACION COLATERAL

Compresiones y DescompresionesCompresiones y Descompresiones

Compresiones torácicas sostenidas, Compresiones torácicas sostenidas,

mediantemediante

las cuales se logra la redistribución del flujolas cuales se logra la redistribución del flujo

respiratorio hacia zonas mal ventiladas,respiratorio hacia zonas mal ventiladas,

determinadas por la ausculta del paciente.determinadas por la ausculta del paciente.

Ventilación DirigidaVentilación Dirigida

REDISTRIBUCION DE FLUJOS

2.-Estimulación 2.-Estimulación PropioceptivaPropioceptiva

Mediante el estiramiento de los músculos Mediante el estiramiento de los músculos

respiratorios desde el inicio de la respiratorios desde el inicio de la

espiración, seguido de liberación al final de espiración, seguido de liberación al final de

la misma.la misma.

Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un

resucitador manual o ambù.resucitador manual o ambù.

El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:

• Re-expandiendo los alveolos colapsados, Re-expandiendo los alveolos colapsados, mejorando así la oxigenación y la mejorando así la oxigenación y la compliance pulmonar,compliance pulmonar,

• Aumentando además el movimiento de las Aumentando además el movimiento de las secreciones hacia las vías aéreas centrales.secreciones hacia las vías aéreas centrales.

3.-Hiperinflación 3.-Hiperinflación ManualManual

Ejercicios activos de extremidadesEjercicios activos de extremidades

Movilizaciones activas o rotaciones en la camaMovilizaciones activas o rotaciones en la cama

Transferencias fuera de la cama, sedestación y Transferencias fuera de la cama, sedestación y

marchamarcha

El motivo fisiológico es que mejora la ventilación El motivo fisiológico es que mejora la ventilación

alveolar y la relación V/Q.alveolar y la relación V/Q.

Provee un estímulo gravitacional para mantener o Provee un estímulo gravitacional para mantener o

restaurar la distribución corporal normal de fluidos.restaurar la distribución corporal normal de fluidos.

4.- Movilizaciones4.- Movilizaciones

Medida de la fuerza inspiratoria máximaManuvacuometro

Pi max (-25 CMH2O -30CMH20)

Monitoreo Durante la Monitoreo Durante la Fisioterapia Fisioterapia

EnEn presencia de alteraciones presencia de alteraciones

hemodinámicashemodinámicas siempre deben siempre deben

supervisarse cuidadosamente para supervisarse cuidadosamente para

asegurar que no se presenten efectos asegurar que no se presenten efectos

perjudiciales como resultado de perjudiciales como resultado de

cualquier intervención de fisioterapiacualquier intervención de fisioterapia..

Pre-Pre-oxigenaoxigenarr, seda, sedarr y y tranquilizar tranquilizar al al

paciente paciente son necesarios antes de la son necesarios antes de la

succión- aspiración para evitar la succión- aspiración para evitar la

hipoxemia inducida por hipoxemia inducida por ella.ella.

La kinesioterapia continua disminuye La kinesioterapia continua disminuye

la incidencia de complicaciones la incidencia de complicaciones

respiratorias.respiratorias.

RECOMENDACIÓN:

GRACIAS

19.CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL- LAZARTE.ppt