14. espondilitis anquilosante

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

DRA. BLANCA PINZON

GENERALIDADES

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA ASOCIADA AL HLA-B27

AFECTA ARTICULACIONES SACROILIACAS Y EL ESQUELETO AXIAL, PUEDE HABER MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

HISTORIA

1850 BRODIE (ANQUILOSIS VERTEBRAL Y UVEITIS)

1884 STRUEMPELL (ANQUILOSIS ESPINAL Y DE CADERAS)

1930 SE CONSIDERÓ LA AFECCIÓN SACROILIACA (AHORA EL RAZGO DISTINTIVO DE LA ENFERMEDAD)

EPIDEMIOLOGIA

LA INCIDENCIA ES DE 8.9 PACIENTES POR 100,000 HAB.

TIENE DISTRIBUCION MUNDIAL LA ENFERMEDAD ES FRECUENTE EN

BLANCOS , 90% DE ELLOS TIENEN HLA-B27

POCO FRECUENTE EN NEGROS SOLO 50% TIENEN HLA-B27

ETIOLOGIA Y GENETICA

HLAB-27 80-90%

KLEBSIELLAANTIGENOS

CLASIFICACION

CRITERIOS DE NUEVA YORK DE 1984

1.- DOLOR DE ESPALDA BAJA DE 3 MESES DE DURACION (que mejora con el ejercicio y no mejora con el reposo)

2.- LIMITACION DE COLUMNA LUMBAR (en planos sagital y frontal)

3.- DISMINUCION DE LA EXPANSION TORACICA (a 2.5 cm o menos medido en el 4 espacio intercostal)

4.- SACROILITIS BILATERAL GRADO 2 Y 4

5.- SACROILITIS UNILATERAL GRADO 3-4

DX. SACROILITIS UNILATERAL GDO. 3-4 O BILATERAL GDO. 2-4 MAS UN CRITERIO CLINICO

MANIFESTACIONES ARTICULARES

DOLOR DE ESPALDA BAJA DE TIPO INFLAMATORIO

DOLOR INICIALMENTE INCIDIOSO Y PROFUNDO EN REGION GLUTEA

DOLOR EN SACROILIACAS IRRADIADO A GLUTEOS

MANIFESTACIONES ARTICULARES

DOLOR TORACICO EN COSTOESTERNALES Y COSTOVERTEBRALES

AUMENTO DE SINTOMAS AL TOSER O ESTORNUDAR

DISMINUCION DE LA EXPANSION TORACICA

ARTICULACIONES

ARTRITIS EN HOMBROS (15%)CADERAS (35%)RODILLAS (10%)

ENTESITIS (AQUILEA Y ROTULIANA)

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

SINTOMAS GENERALES: FATIGA, PERDIDA DE PESO Y FIEBRE DE BAJO GRADO.

OJOS: UVEITIS E IRIDOCICLITIS (25-30%)

(OJO ROJO, DOLOROSO, CON VISION BORROSA, FOTOFOBIA Y LAGRIMEO)

EXTRAARTICULARES

CORAZON:

AORTITIS INSUFICIENCIA AORTICA TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION CARDIOMEGALIA Y PERICARDITIS

PULMONAR

PULMONAR: FIBROSIS DE LOBULOS SUPERIORES

DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (RESTRICCION TORACICA) CON UN VOLUMEN RESIDUAL Y CAPACIDAD RESIDUAL PULMONAR AUMENTADA

NEUROLOGICO

FRACTURAS (C5-C6 O C6-C7) SUBLUXACION ATLANTOAXIAL O

ATLANTO- OCCIPITAL MIELOPATIA COMPRESIVA POR

OSIFICACION DE LIGAMENTOS SINDROME DE CAUDA EQUINA ARACNOIDITIS Y ADHESION

ARACNOIDEA

RENAL

NEFROPATIA POR IgA

CURSAN CON ELEVACION SERICA DE Ig A (93%) Y DAÑO RENAL (27%)

AMILOIDOSIS

EXPLORACION FISICA

MOBILIDAD ESPINAL: LIMITACION EN COLUMNA LUMBAR (SHOBER)

EXPANSION TORACICA: DISMINUIDA A 2.5 CM 0 MENOS

ENTESITIS: AQUILEA Y FASCITIS PLANTAR

EXPLORACION FISICA

SACROILITIS: DOLOR A LA PRESION DIRECTA , SIGNO DE PATRICK POSITIVO

POSTURA: CUELLO HACIA DELANTE (DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED), XIFOSIS TORACICA Y PERDIDA DE LORDOSIS LUMBAR

LABORATORIO

ANEMIA NORMOCROMICA

VSG Y PCR

FR (NEGATIVO) , HLA-B 27

RADIOLOGIA

SACROILIACAS : SACROILITIS

COLUMNA: FORMACION DE SINDESMOFITOS (COLUMNA EN BAMBÚ)

RMN: SACROILITIS, ANQUILOSIS OSEA.

SACROILITIS Y ENTESITIS

COLUMNA EN BAMBU

SINDESMOFITOS (Columna en bambú)

SACROILITIS

TRATAMIENTO

PRONOSTICO

SE CARACTERIZA POR REMISIONES Y EXACERVACIONES

BUENA EXPECTATIVA DE VIDA LAS LIMITACIONES FUNCIONALES SE

INCREMENTAN CON LA DURACION DE LA ENFERMEDAD

CON LAS NUEVAS TERAPIAS HAY MEJOR PRONOSTICO.