ALTO RIESGO OBSTETRICO

Se dice de aquella gestación o embarazo que se ve, de alguna manera, complicado por problemas médicos, quirúrgicos, obstétricos, sociales y/o psicológicos que pudieran conducir a la morbilidad y/o mortalidad materna, fetal o neonatal.

Identificación del Riesgo

Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio.

Se debe detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones.

La detección se efectuará durante el control prenatal, el cual debe ser precoz, orientado a la educación de la gestante, su pareja y su familia.

En el control se determinará el riesgo obtenido mediante el seguimiento materno de signos y síntomas, los cuales permiten pesquisar algunas condiciones de riesgo fetal.Edad: Las mujeres muy jóvenes, adolescentes ó las mayores de 35 años, tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto .

Paridad: En la primigrávida, la falta de experiencia de la gestante, así como una mayor probabilidad de problemas inmunológicos durante la implantación, repercute en una mayor incidencia de pre – eclampsia y eclampsia, RCIU, parto pretérmino, abortos, etc. La gran multípara: madres malnutridas, fatigadas, embarazos no deseados y con un desgaste físico.

Condición Socioeconómica.La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas, abortos, partos pretérmino, etc.

Historia Obstétrica: Antecedente de aborto, aborto recurrente, embarazos ectópicos, partos pretérmino, RCIU, pre-eclampsia, diabetes gestacional, cesárea previa.

Trastornos de la Nutrición: La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d.La ganancia de peso durante la gestación es de 6 a 16 kg promedio 11 kg.La alimentación debe ser balanceada: proteínas, hierro, folatos, yodo, zinc, calcio, vitaminas y oligoelementos.

Enfermedades que presente la paciente.Tracto genitourinario, trastornos mentales, hereditarias, complicaciones obstétricas del presente embarazo, infecciosas, metabólicas, endocrinas, cardiopulmonares.

FACTORES DETERMINANTES DE RIESGO OBSTÉTRICO

Pre gestacionales: Estado socioeconómico bajo pobreza, soltería, ilegitimidad.Analfabetismo, malnutrición, gran multípara, enfermedades hereditarias, mala historia obstétrica, enfermedades maternas.

Gestacionales: Desnutrición, anemia, edad mayor de 35 o menos de 17 años, ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16. Alcoholismo, drogadicción, diabetes, embarazo múltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta previa, malformaciones uterinas, cianosis.

Del Parto: Presentación anormal: podálico, transverso, incompetencia cervical, etc.

ALGUNAS CLASIFICACIONES DE ALTO RIESGO

OBSTETRICO

Categoría “A”….SEVERO.

Factores Socio-económicosSin Apoyo Familiar

Características PersonalesPrimiparidad Añosa

Gestante sin Control Prenatal

Antecedentes ObstétricosEmbarazos PreviosCirugía Previa

Patología Asociada:HTA

Nefropatías DM

Cardiopatías Endocrinopatías Neoplasias

ColagenosisIncompatibilidad Rh

Tromboflebitis Embolia Pulmonar

Tuberculosis PulmonarDrogadicción y Alcoholismo.

Por orden de factores, según USAC.

I EDAD MATERNA II ESTADO CIVIL III PARIDAD IV HISTORIA OBSTETRICA PASADA V ALTERACCIONES OBSTETRICAS Y NUTRICION VI DESORDENES DEL APARATO GENITAL VII ENCUESTA EMOCIONAL VIII ENCUESTA SOCIOECONOMICA IX EVALUACION DE INGRESO E INTRAPARTO

ESCALA DE PUNTAJE PRENATAL DE COOPLAND

HISTORIA REPRODUCTIVA CONDICIONES ASOCIADAS EMBARAZO ACTUAL

EDAD CIRUGIA GINECOLOGICA PREVIA

SANGRADO

PARIDAD ENFERMEDAD CRONICA RENAL

ANEMIA

ANTESCEDENTES OBSTETRICOS MALOS

DIABETES MELLITUS HIPERTENSION

INFERTILIDAD PADECIMIENTOS CARDIACOS RPM

HEMORRAGIA POST PARTO OTROS DESORDENES MEDICOS

POLIHIDRAMNIOS

SX HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO

TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

PEQUEÑOS PARA EDAD GESTACIONAL

CSTP PREVIA MORTINATO EMBARAZO MULTIPLE

MUERTE NEONATAL ISOINMJNIZACION MALA PRESENTACION

PUNTEO TOTAL 0-2 PTS BAJO RIESGO3-6 PTS ALTO RIESGO7 O MAS PTS EXTREMO