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ALTO RIESGO OBSTETRICO
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Se dice de aquella gestación o embarazo que se ve, de alguna manera, complicado por problemas médicos, quirúrgicos, obstétricos, sociales y/o psicológicos que pudieran conducir a la morbilidad y/o mortalidad materna, fetal o neonatal.
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Identificación del Riesgo
Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio.
Se debe detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones.
La detección se efectuará durante el control prenatal, el cual debe ser precoz, orientado a la educación de la gestante, su pareja y su familia.
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En el control se determinará el riesgo obtenido mediante el seguimiento materno de signos y síntomas, los cuales permiten pesquisar algunas condiciones de riesgo fetal.Edad: Las mujeres muy jóvenes, adolescentes ó las mayores de 35 años, tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto .
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Paridad: En la primigrávida, la falta de experiencia de la gestante, así como una mayor probabilidad de problemas inmunológicos durante la implantación, repercute en una mayor incidencia de pre – eclampsia y eclampsia, RCIU, parto pretérmino, abortos, etc. La gran multípara: madres malnutridas, fatigadas, embarazos no deseados y con un desgaste físico.
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Condición Socioeconómica.La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas, abortos, partos pretérmino, etc.
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Historia Obstétrica: Antecedente de aborto, aborto recurrente, embarazos ectópicos, partos pretérmino, RCIU, pre-eclampsia, diabetes gestacional, cesárea previa.
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Trastornos de la Nutrición: La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d.La ganancia de peso durante la gestación es de 6 a 16 kg promedio 11 kg.La alimentación debe ser balanceada: proteínas, hierro, folatos, yodo, zinc, calcio, vitaminas y oligoelementos.
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Enfermedades que presente la paciente.Tracto genitourinario, trastornos mentales, hereditarias, complicaciones obstétricas del presente embarazo, infecciosas, metabólicas, endocrinas, cardiopulmonares.
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FACTORES DETERMINANTES DE RIESGO OBSTÉTRICO
Pre gestacionales: Estado socioeconómico bajo pobreza, soltería, ilegitimidad.Analfabetismo, malnutrición, gran multípara, enfermedades hereditarias, mala historia obstétrica, enfermedades maternas.
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Gestacionales: Desnutrición, anemia, edad mayor de 35 o menos de 17 años, ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16. Alcoholismo, drogadicción, diabetes, embarazo múltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta previa, malformaciones uterinas, cianosis.
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Del Parto: Presentación anormal: podálico, transverso, incompetencia cervical, etc.
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ALGUNAS CLASIFICACIONES DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO
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Categoría “A”….SEVERO.
Factores Socio-económicosSin Apoyo Familiar
Características PersonalesPrimiparidad Añosa
Gestante sin Control Prenatal
Antecedentes ObstétricosEmbarazos PreviosCirugía Previa
Patología Asociada:HTA
Nefropatías DM
Cardiopatías Endocrinopatías Neoplasias
ColagenosisIncompatibilidad Rh
Tromboflebitis Embolia Pulmonar
Tuberculosis PulmonarDrogadicción y Alcoholismo.
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Por orden de factores, según USAC.
I EDAD MATERNA II ESTADO CIVIL III PARIDAD IV HISTORIA OBSTETRICA PASADA V ALTERACCIONES OBSTETRICAS Y NUTRICION VI DESORDENES DEL APARATO GENITAL VII ENCUESTA EMOCIONAL VIII ENCUESTA SOCIOECONOMICA IX EVALUACION DE INGRESO E INTRAPARTO
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ESCALA DE PUNTAJE PRENATAL DE COOPLAND
HISTORIA REPRODUCTIVA CONDICIONES ASOCIADAS EMBARAZO ACTUAL
EDAD CIRUGIA GINECOLOGICA PREVIA
SANGRADO
PARIDAD ENFERMEDAD CRONICA RENAL
ANEMIA
ANTESCEDENTES OBSTETRICOS MALOS
DIABETES MELLITUS HIPERTENSION
INFERTILIDAD PADECIMIENTOS CARDIACOS RPM
HEMORRAGIA POST PARTO OTROS DESORDENES MEDICOS
POLIHIDRAMNIOS
SX HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
PEQUEÑOS PARA EDAD GESTACIONAL
CSTP PREVIA MORTINATO EMBARAZO MULTIPLE
MUERTE NEONATAL ISOINMJNIZACION MALA PRESENTACION
PUNTEO TOTAL 0-2 PTS BAJO RIESGO3-6 PTS ALTO RIESGO7 O MAS PTS EXTREMO
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