seminario alto riesgo obstetrico 03 de junio[1]

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA: PRECLÍNICA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIDAD DOCENTE : HOSP. CHIQUINQUIRA

Maracaibo, Junio 2008Maracaibo, Junio 2008

Embarazo en el cual no se ha identificado

ningún factor de riesgo.

Situación en el que existe un aumento en la probabilidad de sufrir daño, lesión o muerte

fetal, materna o neonatal, antes, durante

o después del parto

• Categoría “A”….SEVERO.

Factores Socio-económicosSin Apoyo Familiar

Características PersonalesPrimiparidad Añosa

Gestante sin Control Prenatal

Antecedentes ObstetricosEmbarazos PreviosCirugia Previa

Patologia Asociada:HTA

Nefropatias DM

Cardiopatias Endocrinopatias Neoplasias

ColagenosisIncompatibilidad Rh

Tromboflebitis Embolia Pulmonar

Tuberculosis PulmonarDrogadicción y Alcoholismo.

• Categoría “B”….MODERADO.

Características PersonalesEdadPrimiparidad Añosa

Caracteristicas Pondo-Estaturales

Peso y Talla

Antecedentes ObstetricosParidadEmbarazos PreviosCirugia PreviaEsterilidad o FertilidadEntidades Ginecologicas

Patologia Asociada:DM

NeumopatiasHepatopatias

Enfermedades heredo-familiares

Enfermedades NeurologicasPsicopatias

Trastornos Hematologicos

Exposición aRayos X

QuimioterapicosRubeola

OtrosV.D.R.L. reactivo

GonocociaEdad Gestacional Incierta

Cuantitativa

Cualitativa

Intrínsecos

Amb. Fisico y Quimico

Extrínsecos Amb. Biológico

Amb. Social

Amb. Sanitario

Factores Causales

Factores Agravantes

Factores Asociados

Progestacional

Prenatal

Intraparto

Neonatales

Anomalías Pélvicas

Cardiopatía Grado I

Condiciones Socio-económicas

desfavorables

Embarazo no Deseado

Estatura Baja

Control Insuficiente de la Gestación

Esterilidad Previa

Fumadora Habitual

Edad Inferior a 17 o mayor a 38

Gestante Rh-

Gran Multiparidad

Incremento Excesivo de Peso

Riesgo de ETS

ITU o Bacteriuria Asintomática

Riesgo Laboral

Hemorragia del Primer Trimestre

Período Intergenésico inferior a 12 meses

Anemia Grave

Cardiopatía Grado II

Preeclampsia leve

Cirugía Uterina previa

Diabetes Gestacional

Embarazo Gemelar

Endocrinopatía

Obesidad Morbida

Infección Materna: Toxoplasmosis, VIH, pielonefritis, CMV

Sospecha de Malformación Genética

Amenaza de Parto Prematuro

Cardiopatías Grado III y IV

Diabetes PregestacionalDrogadicción y Alcoholismo

Malformación fetal Confirmada

Gestación Multiple

Muerte Fetal Confirmada

Muerte Perinatal Recurrente

Incompetencia CervicalRCI

Patologías Graves Asociadas al Embarazo

RPM en el pretérmino

DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO

Metabolismo de la GlucosaDurante el embarazo.

FACTORES

PRINCIPALES

SECUNDARIOS

Equilibrio

INSULINO RESISTENCIAINSULINO RESISTENCIA SENSIBILIDAD INSULINICASENSIBILIDAD INSULINICA

DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL

Es un desorden en el cual el Organismo no produce suficiente insulina o es

incapaz de usar toda la insulina requerida durante el embarazo, ocasionando un

estado de hiperglicemia.

Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II

y con intolerancia a la glucosa.

DIABETES PRE-GESTACIONAL

El embarazo agrava el cuadro de la Diabetes por el aumento de los requerimientos de insulina,

descompensando a la madre. Este cambio metabólico ocasiona ciertas alteraciones en la madre.

Riesgo durante el embarazo

Primer Trimestre: descompensación de la Diabetes

(labilidad de la glicemia). (Riesgo alto)

Segundo Trimestre: Insulino resistencia fisiológica del embarazo.

Esta situación hace más propensa a la embarazada a la cetoacidosis.

Existe una alta mortalidad fetal. (Riesgo muy alto)

Tercer Trimestre: continúa la insulina resistencia,

aunque en esta fase la cetoacidosis se hace menos común y existe menos mortalidad fetal. (Riesgo muy alto)

Efectos en la Madre

Hipoglicemia

Cetoacidosis

Alteraciones Microvasculares yMacrovasculares

Retinopatías

Aborto Habitual

Preeclamsia

Efectos en el ProductoRCIU

Macrosomia 40%

Hipoglicemia 20%

Prematurez (15%)

Asfixia (15%)

Enfermedad de membrana hialina(15%)

Malformaciones congénitas (5 a 12%)

Parto por Cesaría

Otros trastornos metabólicos

Br. EDINSON VALENCIA

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

FISIOLOGÍA CADIOCIRCULATORIA EN LA GRAVIDEZ NORMAL

CORAZÓN

AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA: 32 – 36 SEM, 10 L/XMIN = 600 L EN 1 HORA Y 14.000 EN 24 HORAS.

AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO : INICIO DESDE EL 2do sem HASTA LAS SEMANAS 28 – 32 SEM

AUMENTO DEL VOLUMEN SISTÓLICO

HEMODINÁMICA CIRCULATORIA

AUMENTO DE LA TOLEMIA

DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD CIRCULATORIA

MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA

MODIFICACIONES SANGUÍNEAS

AUMENTO DEL CONSUMO DE OXÍGENO

ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES DURANTE EL EMBARAZO

CLASIFICACIÓN DE LAS PACIENTES

GRADO I : NO COMPROMETIDOS. Pacientes con enfermedad

cardiaca sin limitación de la actividad física. Los pacientes de este

grado no presentan síntomas de insuficiencia cardiaca, ni han

padecido dolor anginoso.

GRADO II : LIGERAMENTE COMPROMETIDOS. Pacientes con

enfermedad cardiaca y moderada limitación a la actividad física.

Se sienten bien en reposo, pero si realizan una actividad física

normal, presentan trastornos que se manifiestan en forma de

excesiva fatiga, palpitación, disnea o dolor anginoso.

GRADO III : NOTABLEMENTE COMPROMETIDOS. Pacientes con

enfermedad cardiaca y asentuada limitación a la actividad física. Se

siente bien en reposo, pero una actividad física media les causa

molestias, tales como excesiva fatiga, palpitación, disnea o dolor

anginoso.

GRADO IV : Pacientes con enfermedad cardiaca que son

incapaces de realizar alguna actividad física sin sufrir molestias.

Presentan síntomas de insuficiencia cardiaca o sindrome

anginoso, aun durante el reposo, y sin realizar alguna actividad

física, las molestias aumentan.

CONDUCTA A SEGUIR

¿ EN QUE CASOS EL MÉDICO PROHIBE EL EMBARAZO EN UNA MUJER CON

ALTERACIONES CARDÍACAS ?1 ) AGRANDAMIENTO CARDÍACO

2 ) INSUFICIENCIA CARDÍACA PRESENTE O PASADA

3 ) FIBRILACIÓN AURICULAR

4 ) EVOLUCIÓN REUMÁTICA ACENTUADA

CONDUCTA EN LA MUJER EMBARAZADA

ABORTO TERAPÉUTICO

TRATAMIENTO

1 ) LIMITACIÓN DE SUS ACTIVIDADES

2 ) MEDICACIÓN

3 ) DIETA

USO PROFILÁCTICO

USO TERAPÉUTICO

MEDICACIÓN DIURÉTICA

DIGITÁLICOS

OTRAS ALTERACIONES CARDIACAS QUE SON RIESGO OBSTÉTRICOS

PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL

SÍNDROME DE MARFAN

ARRITMIAS

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

ENDOCARDITIS BACTERIANA

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

CARDIOPATÍA CIANÓTICA

DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO

Historia, con antecedentes de insuficiencia cardíaca anterior.

Soplos

Modificaciones de los ruidos cardíacos

A ) Desdoblamiento del segundo ruido de la base

B ) Tercer ruido fisiológico que aparece después del segundo ruido normal

c ) Acentuación del segundo tono pulmonar

Disnea

Modificaciones electrocardiográficas

Cambios de tamaño y posición cardíaca

TRATAMIENTO

QUIRÚGICO EN EL PARTO

TRABAJO MUSCULAR UTERINO,

QUE INCREMENTA EL CONSUMO DE OXÍGENO,

INCREMENTO DE LAS PRESIONES SISTÓLICAS Y DIASTÓLICAS,

ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA,

INTENSIFICACIÓN DE LA SISTÓLIA CARDÍACA = TAQUICARDIA DEL PARTO,

ACENTUACIÓN DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA.

Anemias

Se define como una concentración de hemoglobina de menos de 12g/ml en mujeres No embarazadas y menos de 10 g/100ml

durante el embarazo o el puerperio.

ETAPA DEL EMBARAZO Si tiene menos g/dl

Primer trimestre 0-12 semanas 11.0Segundo trimestre 13-28 semanas 10.5Tercer trimestre 29 semanas- termino 11.0

Anemia en el embarazo según la OMS:

EFECTOS DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO

RCIU

Influye en la vascularización placentaria

Parto Prematuro

>incidencia de infecciones

Síntomas:

Palidez

Fatiga

Mareo

Dificultad para respirar

Taquicardia

Anemia por deficiencia de Hierro.

Es la causa mas frecuente anemia en el embarazo.

La necesidad materna de hierro promedia cerca de 800mg:

300mg para el feto y placenta

500mg para la expansión deLa masa de hemoglobina

200mg se eliminan

El RN de una madre que presenta anemia grave no sufre anemia.

Diagnostico: regularmente no se acompaña de cambiosmorfológicos de los eritrocitos. Las concentraciones séricas de ferritina son mas bajas, y no hay hierro teñible en la Medula ósea.

La evaluación inicial de una embarazada que presenta anemia moderada debe incluir mediciones de hemoglobina, hematocrito e índices eritrociticos, examen de frotis de sangre periférica, medición del hierro, la ferritina o ambos séricos

Concentraciones menores de 15 µ/ L confirman anemia por deficit de hierro.

Tratamiento: la corrección de la anemia puede lograrse con compuestos Como: sulfato, fumarato o gluconato ferroso, que proporcionan alrededor de 200 mg/diade hierro elemental.

ANEMIA POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE.

CAUSAS

OBSTETRICAS

1er trimestre:

Aborto, Embarazo Ectopico, Embarazo Molar.

2 y 3er trimestre:

Placenta previa y Desprendimiento prematuro de placenta

Parto y puerperio:

Inercia uterina y lesiones del canal del parto

No ObstétricasDigestivas y misceláneas

Luego de superada la hipovolemia ha logrado hemostasia, la anemia residual se trata con hierro

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Se caracterizan por anormalidades de la sangre y la medula ósea por alteraciones de Síntesis de ADN.

Deficiencia de Acido Fólico

Deficiencia de Vitamina B12

POR DEFICIENCIA DE ACIDO FÓLICO:

• Conforme empeoran la deficiencia de folato y la anemia, la anorexia suele hacerseIntensa lo que agrava más la deficiencia de la dieta.

•Durante el embarazo se recomiendan 400µg/dia.

•La prueba bioquímica mas temprana es la concentración plasmática baja de ácido fólico

•La prueba morfológica es la hipersegmentación de neutrófilos, y los eritrocitos recién formados son macrociticos.

•En anemias intensas aparecen eritrocitos nucleados periféricos al mismo tiempo el examen de la médula ósea revela eritropoyesismegaloblastica.

• En anemias graves es posible que aparezca trombocitopenia, leucopenia, o ambas.

• El feto no presenta anemia a pesar de anemia materna grave.

• El tratamiento debe incluir ácido fólico, dieta nutritiva y hierro

• De cuatro a siete días de haber iniciado el tratamiento el recuento de reticulocitos aumenta, y se corrige la leucopenia y la trombocitopenia.

Por Deficiencia de Vitamina B12:

• Se manifiesta con poco frecuencia.

• Se encuentra en la anemia perniciosa Addisoniana.

• Otras causas son enfermedad de Crohn, resección ileal y crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado.

ANEMIA HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS

Autoinmunitaria

Inducida por FármacosInducida por el embarazo

ANEMIA APLASICA E HIPOPLÁSICA

• Rara vez encontrada en el embarazo.

• El diagnostico comprende anemia, por lo general con trombocitopenia, leucopenia y médula ósea hipocelular

• Los principales riesgos para la embarazada son hemorragia e infección.

• El tratamiento depende de la edad gestacional, la gravedad de la enfermedad, y si se ha dado tratamiento

• Solo durante infecciones se administran transfusiones de granulocitos.

STREPTOCOCO DEL GRUPO B

El estreptococo del grupo B es una bacteria que vive en las áreas vaginales o réctales del 10 al 35% de las mujeres adultas sanas

El Estreptococo Grupo B puede afectar en cualquier momento del embarazo.

Riesgo obstétrico:

El desgarramiento prematuro de las membranas (antes de las 37 semanas de gestación) y de parto prematuro.

El EGB puede causar una infección del útero antes o después del parto

Desgarramiento prolongado de las membranas (más de 18 horas sin dar a luz al bebé, a cualquier edad de gestación)

Corioamnionitis

Infecciones fetales y neonatales.

DIAGNOSTICO

El estreptococo grupo B se puede extraer de la vagina o el recto de la madre durante un examen pélvico para su posterior cultivo.

También se puede realizar un cultivo de la orina de la madre. Generalmente, los cultivos se realizan entre las 35 y 37 semanas de gestación y los resultados pueden demorar unos días.

Corioamnionitis

La corioamnionitis es una infección de las membranas placentarias y del líquido amniótico, Se presenta en un 1 a 2 por ciento de todos los

embarazos.

Los organismos generalmente responsables de la corioamnionitis son los que normalmente se encuentran en la vagina:

Escherichia coli (E. coli).

Los estreptococos grupo B.

La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se produce una ruptura de las membranas durante un largo período. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al útero.

SINTOMAS:

Fiebre

Aumento de la frecuencia cardiaca en la madre y el feto

Dolor o sensibilidad en el útero

Olor desagradable del líquido amniótico dependiendo de la especie bacteriana y su concentración

¿Cómo se diagnostica la corioamnionitis?

Examen físico completo.

clínica mediante análisis de laboratorio para detectar la infección.

A veces es necesario controlar el líquido amniótico mediante una amniocentesis

LISTERIOSIS

Infección causada por la bacteria Listeria Monocitogenes.Es un bacilo que responde positivamente a la tinción de Gram.Es aerobio, produce catalasa y no presenta cápsula ni esporaEsta bacteria se encuentra en la tierra, en el polvo,en el agua, y en los productos crudos no lavados, pescado, aves no bien cocidas, productos preparados como carnes frías, salchichas y heces de animales domésticos y salvajes.

Son mas frecuentes en los ancianos, embarazadas e inmunosuprimidos

La listeriosis durante el embarazo puede ser asintomática o manifestarse como enfermedad febril que se confunde con la pielonefritis o influenza

Aunque una mujer pudiera estar infectada, es posible que el bebe no lo estuviera.

Es frecuente que en el liquido amniótico haya cambio de color, pardo o teñidocon meconio

la listeremia materna causa infección fetal que se caracteriza por lesiones granulomatosas con microabcesos.

Desafortunadamente hay riesgo de:

Aborto. Mortinato Infección uterina Parto prematuro y muerte en el recién nacido en el periodo en el que la mujer se encuentre infectada con Listeria durante el embarazo.

Estas complicaciones pueden ocurrir de 2-14 días después de la infección materna.

Toxoplasmosis

Causada por toxoplasma gondii.Puede presentarse como taquizoito y ooquiste.Se transmite por: el consumo de carnes infectadas mal cocidas.Exposición a heces de gato.Vía transplacentaria.

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Toxoplasmosis

• InfecciInfeccióón materna por toxoplasmosisn materna por toxoplasmosis 80% de las infecciones por toxoplasma son asintomaticas

10 -20 % de las infecciones son sintomáticas y presentan manifestacionesComo la de la mononucleosis infecciosa: linfadenopatias, fiebre baja, malestarGeneral, mialgias etc.

Cuanto más cerca del inicio del embarazo ocurre la infección, más grave son las consecuencias para el feto

cuando una mujer embarazada contrae toxoplasmosis por primera vez, existe un 40% de probabilidades de que transmita la infección al feto.

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Toxoplasmosis.

• Complicaciones del embarazo:

Mortinatalidad. Parto prematuro. RCIU.

• Complicaciones presentes al nacer: Perdida auditiva y sensorial, retardo del desarrollo

psicomotor, hidrocefalia, convulsiones, ceguera y retardo mental.



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Toxoplasmosis

Diagnostico

En base al estudio inmunológico especifico

IgG Pregestacional igG en el embarazo IgA



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http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.labclinics.net/toma%2520muestra.JPG&imgrefurl=http://www.labclinics.net/InfPaciente.html&h=480&w=640&sz=49&hl=es&start=27&tbnid=VfYg7gYkdqEEnM:&tbnh=103&tbnw=137&prev=/images%3Fq%3Dtoma%2Bde%2Bmuestras%2Bde%2Bsangre%26start%3D20%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

VARICELA ZOSTER

1ra mitad del embarazoCoriorretinitisAtrofia de corteza cerebralHidronefrosisDefectos cutáneos y óseos de extremidades pélvicas

EFECTOS FETALES

NO HAY PRUEBAS SER + FRECUENTE O GRAVE

POCAS PRUEBAS

DE MALFORMACIONES

CONGENITAS

RIESGOS VARICELA CONGENITA

ANTES DE 13 semanas BAJO13 y 20 semanas ALTO20 semanas NO SE REGISTRAN

RN

Enfermedad visceral diseminada

Enfermedad SNC generalmente letal

INFLUENZAInfección causada por miembros de la familia de

virus Orthomyxoviridae

Influenza A B (virus ARN)

HEMAGLUTININA NEURAMINIDASA

+ GRAVE

SINTOMAS

FiebreTos secaSintomas sistemicos

TRASTORNOS MEDICOS SUBYACENTES CRONICOS

•Diabetes•Cardiopatía

•Asma infección•VIH

Efectos FetalesNo hay pruebas que confirmen que pueda causar malformaciones congénitas

Pruebas controvertidas a que predispone a la esquizofrenia

PAROTIDITIS

Paramixovirus ARN

Tratamiento sintomático

No es mas grave durante el EMBARAZO que fuera de el

Efectos Fetales

1er trimestre Aborto Espontáneo

No se a vinculado con malformaciones congénitas

SARAMPION Mujeres no vacunadas pueden padecer la enfermedad y en EMBARAZADA mayor riesgo de neumonía

Efectos Fetales

No parece ser teratogenoFrecuente que ocurran Abortos

Prematurez RN de bajo peso

Infección poco antes del parto puede ocurrir infección grave en RN (MAYOR en Pre-Termino)

SíntomasSíntomas

Fiebre leveExantema maculopapular generalizadoArtralgias o artritisLinfoadenopatía (suboccipital, retroauricular y cervical)Conjuntivitis

Produce aborto y malformaciones congénitasProduce aborto y malformaciones congénitasRUBEOLA (SARAMPIÓN ALEMÁN)

Incubación de 12 a 13 días Viremia por 1semana y precede a los signos clínicosinfecciones en la viremia (5-7d dura exantema)

Síndrome de Rubeola congénitaSíndrome de Rubeola congénita

Secuelas peores durante la organogénesis

Infección y exantema en las 12primeras semanas del embarazo produce infección congénitas

A medida que aumente las semanas de embarazo hay menos posibilidades de malformaciones congénitas

DiagnosticoDurante la 1ra mitad del embarazo encontrando ARN en vellosidades corionicas, liquido amniótico, sangre fetal

2do trimestre de la sangre fetal

Defectos oculares, (cataratas y glaucoma congénito)

Cardiopatías, (persistencia del conducto arterioso y estenosis periférica de la arteria pulmonar)

Sordera neurosensorial

Defectos del SNC (Microcefalia, retraso del desarrollo, meningoencefalitisRetinopatía pigmentaria

Púrpura

Hepatoesplenomegalia e ictericia

Enfermedad de radiolucidez ósea

Pueden descamar el virus durante muchos meses

VIROSIS RESPIRATORIA

MAS DE 200 VIRUS CAUSAN

Resfriado comúnFaringitisBronquitisLaringotraquobronquitisneumonía

Rinovirus y Coronavirus ARNRinovirus y Coronavirus ARN Adenovirus ADNAdenovirus ADN

Enfermedad triviral auto limitada

Rinorrea, estornudos y congestiosn

Tos e infección de la porción inferior del aparato respiratorio

Efectos Fetales

Anencefalia fetal riesgo en madres con refriado común

AdenovirusMiocarditis

Hidropesía no inmunitaria fetales

HANTAVIROSIS

Familia Bunyaviridae ARN

Inhalación de orina y heces de roedores

Transmisión transplacentaria

No se a demostrado transmisión vertical

Muerte materna, fetal y parto pre termino

Tratamiento individualizado a edema pulmonar no cardiógenico

Prevención no exposición a roedores

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS

Picornavirus ARN

Tropismo por epitelio intestinal

Coxsackie

Infección suele ser asintomática

Causa :meningitis aséptica

enfermedad similar a la poliomielitis

Exantemas

Enfermedad respiratoria o pleuritis

Pericarditis

Miocarditis

Viremia causa

Hepatitis

Miocarditis

Encefalomielitis fetales

Poliovirus

Enfermedad paralítica

Poliomielitis

Susceptibles al virus

Mayor tasa de mortalidad

PARVOVIROSIS

B19 ADN se replica en células como precursores de eritroblastos

Transmisión respiratoria o contacto entre mano boca

Viremia aparece 4 a 14 días después de la exposición

Síntomas Fiebre, cefalea y los usuales de resfriado

Días después exantema Rojo brillante (afecta cara) se dispersa al tronco y extremidades

Infección materna leve, en ocasiones causa muerte fetal y en mujeres causa crisis aplásica

Efectos fetales

Sobre todo en el 1er trimestre

Aborto

Hidropesía no inmunitaria

Muerte fetal

La mas frecuente en necropsias fetales entre 13 y 16 semanas

CitomegalovirosisVirus del herpes ADN , UBICUOS Se encuentra en líquidos corporales Transmisión de persona a persona y es por contacto sexual, intimo o cercanoInfección intrauterina fetal, intra parto o post parto

Infección materna

Cursa con fiebre, faringitis, linfoadenopatia, poliartritis

Después de la 1ra infección el virus queda latente

Inmunidad materna no previene la recurrencia, reactivación, re infección exógena, infección congénita

Infección congénita

Bajo peso al nacer

Microcéfalia

Calcificaciones intracraneales

Coriorretinitis

Retraso mental y motor

Déficit neurosensoriales

Hepatoesplenomegalia

Ictericia

Anemia Hemolítica

Purpura trombocitopénia

NO HAY TRTAMIENTO NO HAY TRTAMIENTO MATERNO NI FETAL NI MATERNO NI FETAL NI PROFILAXIS FETALPROFILAXIS FETAL

Diagnostico prenatal

Infección fetal se detectan por Ultrasonografía TCRMPCR

Transmisión

Sexual Paraenteral Vertical

SIDACausa: Virus de la inmunodeficiencia Humana (retrovirus ARN) VIH 1 Causa: Virus de la inmunodeficiencia Humana (retrovirus ARN) VIH 1 y VIH 2y VIH 2

Infección primaria

(4 a 11 días)

Infección de la mucosa y viremia (8 a 12 semanas)

Disemina y siembra en órganos linfoides

Puede o no haber mononucleosis↓ células TCD4

Respuesta inmunitaria (3

semanas después)

↓ viremiaSistema inmune incapaz de liberar al huésped de

la infección

VIH persiste en lo órganos

linfáticos

PatologíaEnfermedad Aguda:

FiebreSudores Nocturnos FatigaExantemaCefaleaLinfoadenopatíasFaringitisMialgiasArtralgiasNauseasVómitos Diarrea

Viremia Crónica:

Candidiasis Esofagica o PulmonarLesiones de Herpes simple o Zoster persistenteCondiloma acuminadoTuberculosisNeumoniaRetinitis o enfermedad digestiva por citomegalovirusMolusco ContagiosoNeumonia por PneumocystisToxoplasmosis

Encefalitis Neuropatía Complejo de demencia por sida

Leucoplasia vellosa oralUlceras aftosasTrombocitopenia.

Infección Materna y Fetal

Transmisión transplacentaria tempranaPeriparto (vertical frecuente en partos

preterminos)

Prevención

Transmisión preparto, periparto y de neonatos

ANTIVIRAL 100mg 5 veces al día inicio 14 a 34 semanas y continuar por el resto de la gestación

Transmisión vertical

cesaría reciben ZIDOVUDINA

Durante el parto MADRE IV 2mg/Kg en 1h 8hdespues del parto

RN VO 2mg/Kg c/6h durante 6mes

Infecciones Urinarias

Factores

Predisponentes

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://files.gennio.com/grupos/img/2007/08/14/gi_158_21351_1187102659_600x380.jpg&imgrefurl=http://www.gennio.com/grupos/embarazo&h=337&w=500&sz=85&hl=es&start=82&um=1&tbnid=sOuBJRtdB8EsUM:&tbnh=88&tbnw=130&prev=/images?q=embarazo&start=72&ndsp=18&um=1&hl=es&rlz=1T4ADBF_enVE265VE265&sa=N


BacteriuriaAsintomática



Litiasis Urinarias


Pielonefritis



Fisiología Pulmonar

ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO

TRASTORNOS TRASTORNOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

Neumonía

Asma

TBC

Sarcoidosis

Fibrosis Quística


TRASTORNOS RESPIRATORIOS

Fisiología Pulmonar Fisiología Pulmonar

La capacidad vital

La capacidad inspiratoria

El volumen de reserva inspiratoria

El volumen residual

La capacidad funcional residual, la suma de la reserva espiratoria, y los volúmenes residuales

El volumen de ventilación pulmonar

La ventilación por minuto



NeumoníaNeumonía

Neumonía Neumonía BacterianaBacteriana

S. pneumoniae

SíntomasSíntomas

*Tos *Disnea

*Producción de esputo *Dolor retroesternal pleurítico

*Fiebre

DiagnosticoDiagnostico

* Radiográfica de tórax

*Examen de esputo coloreado con Gram

Tratamiento Tratamiento *Ventilación mecánica

*Eritromicina

*Cefotaxima y ceftriaxona + eritromicina

*Fluoroquinolonas, ofloxacina, levofloxacina y otras.

Prevención Prevención

*Vacuna neumocócica

La vacuna La vacuna no se recomienda no se recomienda en embarazadas..en embarazadas..



Neumonía por InfluenzaNeumonía por Influenza

Haemophilus influenzae

DiagnosticoDiagnostico

*Infiltrado intersticial radiográfico

TratamientoTratamiento

*Amantadina y la rimantadina 200mg.

*Inhibidores de la neuroaminidasa


*Vacuna contra influenza, con virus atenuadoindependientemente del trimestre.

NeumoníaNeumonía

Virus ARN



Neumonía por VaricelaNeumonía por Varicela

NeumoníaNeumonía

Virus ADN

Varicela Zoster

SíntomasSíntomas

*Taquipnea

*Disnea*Tos seca

*Fiebre

*Dolor retroesternal de origen pleurítico

Diagnostico Diagnostico

*Radiografía de tórax

Resultados perinatales Resultados perinatales

*Parto prematuro

Tratamiento Tratamiento

*Aciclovir por vía intravenosaDosis de 10mg/kg cada 8h.

Profilaxis Profilaxis

*Administración deinmunoglobulinas contra el virus de varicela zoster


*Vacuna de virus Vivos atenuado.

La vacuna La vacuna esta contraindicada esta contraindicada

en el embarazo.en el embarazo.



AsmaAsma

Fisiopatología Fisiopatología

* Obstrucción reversibles de las vías respiratorias. *Contracción del musculo liso bronquial. *Hipersecreción de moco. *Edema de la mucosa. *Inflamación de la vías respiratorias. *Respuesta a diversos estímulos.

Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas

*Hiperventilación

*Sibilancia

*Disnea

*Sensación de estreches del tórax

Resultados en el Embarazo Resultados en el Embarazo

*Incidencia un poco aumentada de Preeclampsia.

*Trabajo de parto prematuro

*Lactantes con bajo peso al nacer.

*Mortalidad perinatal

Resultados Fetales Resultados Fetales

*Hipoxemia fetal. *Feto con flujo sanguíneo umbilical disminuido.

* La resistencia vascular sistémicay pulmonar.

*Restricción del crecimiento fetal.*Pulso paradójico

*Espiración prolongada.



AsmaAsma


Asma Crónico Asma Crónico Asma Agudo Asma Agudo

1.- Valoración objetiva de la funciónpulmonar y del bienestar fetal

2.- Evitación de factores precipitantes ambientales o control del mismo

3.- Farmacoterapia

4.- Educación de la paciente

*Agonistas beta inhalados*Corticoesteroides inhalados*El cromolín y el nedocromil *Teofilina

*Agonista adrenérgico beta, sea terbutalina, albuterol, isoproterenol, adrenalina,… entre otros.

*Corticoesteroides.



Tuberculosis Tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis


*Tos con producción mínima de esputo.

*Febrícula* Perdida de peso

*Dependen del sitio de la infección y de la cronología del diagnostico.

*Sextuplicación de la mortalidad perinatal.

* Hemoptisis

Resultados en el Embarazo Resultados en el Embarazo

*Trabajo de parto prematuro.

*Lactantes con bajo peso al nacer.

*Lactante con restricción delcrecimiento fetal.


*Personas con infección por VIH*Contacto estrecho de casos activos.*Personas con factores de riesgo médico. *Personas de poblaciones que no cuentan con servicios médicos suficientes. *Alcohólicos y personas que abusan del Consumo de drogas, por vía intravenosa.*Residentes de instalaciones de cuidados aLargo plazo, incluso instalaciones para enfermos mentales.


*Isoniazida 300mg/día durante 1año

*Tratamiento en mujeres No embarazadas: Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol

*Tratamiento en mujeres embarazadas: Isoniazida Rifampicina Etambutol



Sarcoidosis Sarcoidosis


* Biopsia

*Radiográfica de tórax

*Disnea*Tos seca



* Glucocorticoides

*Prednisona 1mg/kg Diario durante 4- 6meses


Acumulación de linfocitos T y macrófagos dentro de granulomasno caseificantes.

Nota: La sarcoidosis activa se trata al usar las mismas pautas que para mujeres no embarazadas.



Fibrosis Quística Fibrosis Quística


*Mutaciones en el canal de cloruro

*Alteraciones en el transporte de elctrolitos a la membrana de células epiteliales.

*Afecta a todos los órganos que expresan CFTR.*La gravedad depende de cual de los alelos se herede.


*Vigilancia estrecha con pruebas seriadasDe la función pulmonar

*Drenaje postural y la terapiabroncodilatadora

*Tobramicina y la colistina

*Hospitalización inmediata y eltratamiento energético.

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN EL EMBARAZOTRASTORNOS ENDOCRINOS EN EL EMBARAZO

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLÁNDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLÁNDULA TIROIDESTIROIDESHIPERTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENALFEOCROMOCITOMA

SINDROME DE CUSHING

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES

MODIFICACIONES GRAVÍDICAS RELACIONADAS CON LA GLANDULA TIROIDES:

-Aumento de TBG

-Aumento de T4

-Disminución de TSH

-Deficiencia relativa de Yodo

COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. Vol. 4 Nº 4: 351-358BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210


ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOIMUNITARIA:ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOIMUNITARIA:

Casi todos los trastornos de la tiroides están inextricablemente relacionados con la presencia de autoanticuerpos contra diversos componentes celulares

-Autoanticuerpos estimulantes de la tiroides

-Autoanticuerpos bloqueadores de la tiroides

-Anticuerpos antiperoxidasa de la tiroides



HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Tiene una incidencia de 3.9 por cada 1000 embarazos

La causa mas frecuente de tirotoxicosis durante el embarazo es la enfermedad de Graves, un proceso autoinmunitario, por lo general relacionado con anticuerpos estimulantes de la tiroides.

BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOSignos sugestivos:Signos sugestivos:

-Taquicardia-Taquicardia

-Pulso aumentado durante el sueño-Pulso aumentado durante el sueño

-Tiromegalia-Tiromegalia

-Exoftalmos-Exoftalmos

-Falta de aumento de peso a pesar de la ingestión adecuada de -Falta de aumento de peso a pesar de la ingestión adecuada de alimentosalimentos

BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007



Laboratorio:Laboratorio:

-Elevación de T4 (>12,5 ug/dl) y depresión de las cifras de tirotropina (0,5 mU/L)

-Aumento de T3 “Toxicosis por triyodotironina”


HIPERTIROIDISMO SUBCLINICOHIPERTIROIDISMO SUBCLINICO

Esta entidad se reveló cuando quedaron disponibles valoraciones de tirotropina mas sensibles. Se encuentra en

alrededor del 1% de las pacientes y se caracteriza por concentraciones bajas de tirotropina con concentraciones

normales de hormona tiroidea.



RIESGOS MATERNOSCrisis tiroideaCrisis tiroideaEs un estado hipermetabólico agudo que pone en peligro la vida, y es poco observable en embarazadas.

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEs causada por los profundos efectos miocardicos de la tiroxina, se presenta con bastante frecuencia durante el embarazo, y en combinación con preeclampsia o anemia puede llevar a una descompensación total de la paciente

PreeclampsiaPreeclampsiaSe presenta de un 11 a un 17% de los casos de hipertiroidismo con las complicaciones propias de dicha entidad



RIESGOS OBSTETRICOS:RIESGOS OBSTETRICOS:

-Preeclampsia

-Aborto espontáneo

-Parto pretérmino

-Restricción del crecimiento

-Mortinatos

RIESGOS DEL NEONATO:RIESGOS DEL NEONATO:

-Mortalidad perinatal (6-12%)

-Tirotoxicosis bociosa

-Hipotiroidismo bocioso

-Hipotiroidismo no bocioso

LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210


TRATAMIENTOTRATAMIENTOPuede controlarse con farmacos tioamida:

-Propiltiouracilo

Dosis diaria inicial de 100 a 600mg

-Metimazol

Dosis diaria inicial de 10 a 40mg

Tiroidectomía: No se realiza durante la gestación a menos que la medicación sea toxica en la paciente.

*Ablación con yodo radioactivo CONTRAINDICADA



HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Se presentan con mayor frecuencia como resultado de autoanticuerpos antiperoxidasa de la tiroides.

Tiene una incidencia de 2,5% durante el embarazo

Puede presentarse por deficiencia de Yodo (Menos común)

MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321BRACAMONTE M., MEDINA M., CASTELLANO V., Incidencia de patología tiroidea en el embarazo. Maternidad Castillo Plaza de Maracaibo Estado Zulia. Revista del Hospital Cardon 4ta edición.


DIAGNOSTICO

Concentraciones séricas altas de tirotropina (>2,5mU/L) y cifras bajas de tiroxina (<4,5ug/dl).



COMPLICACIONES DEL EMBARAZO:

-Preeclampsia (31%)

-Desprendimiento prematuro de placenta (8%)

-Disfunción cardíaca (3%)

-Peso al nacer inferior a 2000gr (31%)

-Muertes fetales (8%)

GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. Vol. 4 Nº 4: 351-358


TRATAMIENTO

Tiroxina 50 a 100 µg/día.

Las concentraciones séricas de tirotropina se miden a intervalos de cuatro a seis semanas y la tiroxina se ajusta mediante incrementos de 25 a 50 µg en tanto no se alcanzan valores normales

GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. Vol. 4 Nº 4: 351-358LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210


HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

La incidencia es de 2,3% de las gestantes

Se caracteriza por una concentración sérica alta de tirotropina con tiroxina sérica normal

BRACAMONTE M., MEDINA M., CASTELLANO V., Incidencia de patología tiroidea en el embarazo. Maternidad Castillo Plaza de Maracaibo Estado Zulia. Revista del Hospital Cardon 4ta edición.GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007


RIESGOS OBSTETRICOS

Desprendimiento prematuro de placenta

Partos preterminos

Abortos espontaneos

MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321


RIESGOS NEONATALES

-Sindrome de dificultad respiratoria que amerito uso de ventilacion

-Desarrollo psicomotor alterado

-Cretinismo- Déficits neurológico (Hipotiroidismo por deficiencia de yodo)

-Hipotiroidismo congénito

MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL

FEOCROMOCITOMA

Tumores cromafines que secretan catecolaminas

Poco frecuente pero altamente peligrosos (Indice de muerte materna de 16%)



SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS

-Crisis hipertensivas

-Trastornos convulsivos

-Ataques de ansiedad

-Cefaleas, sudoración profusa, palpitaciones

-Nauseas, vómitos

-Palidez, rubor



DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

-Ultrasonografia

-Resonancia magnética

-Tomografía computarizada

-Medición de metabolitos de catecolaminas en orina de 24h



TRATAMIENTOTRATAMIENTO

-Control de la hipertension y de los sintomas -Control de la hipertension y de los sintomas

-Extirpación laparoscópica de la neoplasia-Extirpación laparoscópica de la neoplasia



SINDROME DE CUSHING (Causas):-Tratamiento yatrógeno con corticosteroides

-Hiperplasia suprarrenal bilateral (Adenomas hipofisarios productores de corticotropina)

-Adenoma suprarrenal


TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL

SIGNOS Y SINTOMAS:-Facies de luna llena

-Giba de búfalo

-Obesidad troncal

-Fatigabilidad y debilidad

-Hipertensión

-Hirsutismo, amenorrea

-Estrías cutáneas



SINDROME DE CUSHINGEs raro conseguirse en el embarazo ya que cursa con amenorrea

DIAGNOSTICO:Medir la excreción de cortisol libre en orina de 24h, en el embarazo la variación diurna no cambia



COMPLICACIONES MATERNAS:-Hipertensión

-Diabetes gestacional

-Insuficiencia cardíaca

COMPLICACIONES OBSTETRICAS:-Partos preterminos

-Mortinatos



TRATAMIENTO

-Extirpacion del adenoma hipofisario o suprarrenal

-Ketoconazol VO- Bloquea la producción de esteroide

“Bloquea la esteroidogénesis testicular”

-Tratamiento de la hipertensión arterial

Metildopa



ALDOSTERONISMO PRIMARIO

Se origina por un aldosteronoma suprarrenal en 75% de los afectados.

DIAGNOSTICO

-Hipertensión Arterial

-Hipopotasemia

-Debilidad muscular

-Concentraciones séricas elevadas de aldosterona



La progesterona bloquea la acción de la La progesterona bloquea la acción de la AldosteronaAldosterona

Tratamiento: Se administra terapia médica solo si se localiza un adenoma suprarrenal inequivoco para reseccion.


Factores de riesgo fetales

• Disturbios de la función respiratoria placentaria• Disturbios de la función nutritiva de la placenta.•Desviaciones de desarrollo

Insuficiencia Placentaria

Enfermdad hemolitica del recien nacido (EHRN)

Principales funciones de la placenta

Función Nutritiva

Función Respiratoria

Requerimientos mínimos De nutrientes y oxigenoPara la supervivencia

Fetal

Formar leves: aquella que se produce de Forma lenta o crónica, dejando al feto con Mecanismos de adaptación fisiológica, que

Permiten su supervivencia.

Formas graves: Se produce de forma aguda provocando una afectación severa al feto.

Ejemplo: desprendimiento de placenta o muerte

Fetal en útero.

Inhibición de la función Respiratoria.

Retardo del crecimientointrauterino

Sufrimiento fetalCrónico y

Prematuridez.

Muerte fetal

Enfermedad Hemolítica del RN

Madre Rh negativo sensibilizada Factor de riesgo fetal

Muerte Intrauterina O interrupción del embarazo

Técnicas diagnosticas de

riesgo fetal

embarazo de alto riesgo es aquel en el que la mamá o el

bebé presentan alguna alteración que tiene el

potencial de poner en peligro la vida de ella, de él o la de

ambos.

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.noticiasbuenas.com/imagenes/embarazada.jpg&imgrefurl=http://www.noticiasbuenas.com/%3Fm%3D20070101&h=431&w=260&sz=39&hl=es&start=1&um=1&tbnid=UuKt2i8iC2HaeM:&tbnh=126&tbnw=76&prev=/images%3Fq%3Dmujer%2Bembarazada%26um%3D1%26hl%3Des

Amnioscopia:

Técnica de exploración de liquido amniótico mediante la observación directa del

contenido uterino

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.nmedical.hu/images/karlstorz/st_kep9t.jpg&imgrefurl=http://www.nmedical.hu/karlstorz.html&h=149&w=180&sz=13&hl=es&start=4&tbnid=452m5KIzKgXMTM:&tbnh=84&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Damnioscopia%26gbv%3D2%26hl%3Des

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/pruebas_diagnosticas/jpg/amnioscopia_1.jpg&imgrefurl=http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/pruebas_diagnosticas/doc/amnioscopia.htm&h=100&w=100&sz=13&hl=es&start=1&tbnid=psryrrMtdmGQKM:&tbnh=82&tbnw=82&prev=/images%3Fq%3Damnioscopia%26gbv%3D2%26hl%3Des

AMNIOSCENTESIS

Consiste en punción de la cavidad uterina para extraer líquido

amniótico

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.mydr.com.au/content/images/categories/Babies/amniocentesis.gif&imgrefurl=http://www.mydr.com.au/default.asp%3Farticle%3D3330&h=365&w=300&sz=15&hl=es&start=1&tbnid=YRt2Ipfm9vl3JM:&tbnh=121&tbnw=99&prev=/images%3Fq%3Damniocentesis%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DX

Prueba de Tolerancia Fetal a las Contracciones

consiste en provocar contracciones uterinas por la infusión gota a gota endovenosa de

ocitosina.

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.michigan.gov/images/Sem28_42310_7.jpg&imgrefurl=http://www.michigan.gov/mdch/0,1607,7-132-2940_4909_19348_19349-51707--,00.html&h=677&w=629&sz=184&hl=es&start=9&tbnid=U-6_prhnry36AM:&tbnh=139&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3DFETO%26gbv%3D2%26hl%3Des

HPL

Estriol

EN ORINA Y PLASMA

Es la determinación de los metabolitos urinarios o plasmáticos de las hormonas

placentarias

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.enelembarazo.com/db5d/v20/db5d_noticias/imagenes/feto.jpg&imgrefurl=http://www.enelembarazo.com/articulos/articulo.shtml%3Fid%3Ddq2O1VEGDj5pNAxPc6B61AyHCCj5qG&h=401&w=400&sz=34&hl=es&start=9&tbnid=pun-6Zlpn0VfLM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DFETO%2BEN%2BRIESGO%2B%26gbv%3D2%26hl%3Des

Ultrasonografía:

L a ecografía permite una seguridad mucho mayor y con menor riesgo fetal que

las técnicas de invasión como la A mniocentesis

Relación L/E o Prueba de Clements

S e usa como parámetro para estudiar el surfactante pulmonar fetal en el líquido amniótico ya que ambos

fosfolípidos pueden determinar la edad gestacional

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.umm.edu/graphics/images/es/19178.jpg&imgrefurl=http://www.umm.edu/pregnancy_spanish/000233.htm&h=320&w=400&sz=12&hl=es&start=4&tbnid=LWxGQ4nvS7uoeM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DULTRASONOGRAFIA%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.portal.reduaz.mx/histo/MorfoEmbrio/Carlson/Cap06/06_05.jpg&imgrefurl=http://www.portal.reduaz.mx/histo/MorfoEmbrio/Carlson/Cap06/Cap06.htm&h=959&w=901&sz=397&hl=es&start=6&tbnid=EtX9T8uT9sXTzM:&tbnh=148&tbnw=139&prev=/images%3Fq%3DRelaci%25C3%25B3n%2BLecitina%2Besfingomielina%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DX

Espectrofotometría del Líquido Amniótico

Esta técnica mide la DO del liquido amniótico obtenido por

amniocentesis para diagnosticar el compromiso y pronostico fetal en

la eritroblastosis

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://bp0.blogger.com/_XLwNDjkZM9c/RsxssSBJwRI/AAAAAAAAAdA/abqzbVkV1KE/s320/amniocentesis.jpg&imgrefurl=http://colleenhammond.blogspot.com/2007/08/amniocentesis-kills-healthy-babies.html&h=282&w=250&sz=8&hl=es&start=9&tbnid=p56uqRDcoxC7-M:&tbnh=114&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Damniocentesis%26gbv%3D2%26hl%3Des

UNIDAD FETO

PLACENTARIA

Br.KATIUSKA MATERAN

i

Acciones y procedimientos destinados a la

evaluación

Intercambio gaseoso

Crecimiento y desarrollo del feto

La detección oportuna de factores de riesgo pondrán en marcha prevenciones

y medidas terapéuticas para permitir que el niño pueda expresar en su vida extrauterina l totalidad de su potencial

genética y neurológico

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://staff.bath.ac.uk/eexmi/mywebpage/research/teenbirths/images-png/feto.png&imgrefurl=http://staff.bath.ac.uk/eexmi/mywebpage/home/mywebpage.htm&h=326&w=400&sz=309&hl=es&start=1&tbnid=sg_eLRvFYYMXZM:&tbnh=101&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DFETO%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.frioypesaje.com/pesa%2520bebes/pesa%2520bebes.jpg&imgrefurl=http://www.frioypesaje.com/pesa_bebes.htm&h=830&w=1651&sz=116&hl=es&start=8&tbnid=gM63BiRCNnAk-M:&tbnh=75&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dbebes%26gbv%3D2%26hl%3Des

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.regalalo.com.mx/images/estudio-bebes-01.jpg&imgrefurl=http://www.regalalo.com.mx/vale-dinero-p-57.html&h=300&w=540&sz=16&hl=es&start=15&tbnid=vPA16gaMdCP6tM:&tbnh=73&tbnw=132&prev=/images%3Fq%3Dbebes%26gbv%3D2%26hl%3Des

La placenta se desarrolla de las mismas células provenientes del espermatozoidey el óvulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porción fetal, el corion frondoso y una porción materna o decidua basal La place nta

La madre proporciona

al feto oxígeno, agua

el feto cede a la madre el dióxido

de carbono

procedente de la respiración

1.Respiración

2.Función endocrina

3.Función de barrera

http://es.wikipedia.org/wiki/Espermatozoide

http://es.wikipedia.org/wiki/?vulo

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Corion_frondoso&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Decidua_basal&action=edit&redlink=1

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/COW/COW008.jpg&imgrefurl=http://www.amateurgourmet.com/2006/04/tom_cruises_pla.html&h=332&w=504&sz=37&hl=es&start=9&tbnid=LIDjp5GFOapmCM:&tbnh=86&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dplacentas%26gbv%3D2%26hl%3Des

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://img159.imageshack.us/img159/5418/t012394apacentayy7.gif&imgrefurl=http://www.vi.cl/foro/lofiversion/index.php/t7788.html&h=340&w=610&sz=27&hl=es&start=12&tbnid=BryyHNMRvn7YzM:&tbnh=76&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3Dfetos%2By%2Bplacenta%26gbv%3D2%26hl%3Des

UFT

M étodos bioquimicos

Métodos clínicos

Métodos físicos

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http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.sonicaidfetalcare.com/resources/product_sonicaid_one.jpg&imgrefurl=http://www.sonicaidfetalcare.com/sp_sonicaid_one.html&h=300&w=350&sz=21&hl=es&start=6&tbnid=QigK4hSmG91GsM:&tbnh=103&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfrecuencia%2Bcardiaca%2Bdel%2Bfeto%26gbv%3D2%26hl%3Des

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.poceta.com/blog/upload_new/2006/12/extraccion_de_sangre_cerca.jpg&imgrefurl=http://www.poceta.com/blog/page/7/%3Fid%3D2582&h=640&w=480&sz=55&hl=es&start=9&tbnid=x6W33RKnhhjlxM:&tbnh=137&tbnw=103&prev=/images%3Fq%3Dexamen%2Bde%2Bsangre%26gbv%3D2%26hl%3Des

http://chistesdiarios.files.wordpress.com/2007/01/examen-de-orina.miniatura.jpg

Métodos bioquimicos

Parámetro hormonal

1-Estudio de la curva del estriol urinario

2- Estudio de la curva lactogeno-placentario (HPL)

Parámetro metabólico

1-Titulacion enzimatica

1.1-fosfatasa alcanina1.2- ocitocinasa

L a disminución del estriol puede deberse

ESTRIOL

DE PRECURS ORES PROVENIENTES DE LA

S UPRARENAL

MODIFICACIONES

ANORMALES DEL S IS TEMA

ENZIMATICO DEL FETOALTERACIONES DE LAS

FUNCIONES DE LA PLA CENTA

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http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.evidenciamedica.com.ar/images/embarazada.jpg&imgrefurl=http://www.evidenciamedica.com.ar/&h=549&w=387&sz=34&hl=es&start=1&tbnid=85NwOy-HtKQZiM:&tbnh=133&tbnw=94&prev=/images%3Fq%3Dembarazada%26gbv%3D2%26hl%3Des

ESTRIOL:

S E EL IM INA

NORM A LM ENTE DE 15 A

20 mg/24 horas

Insuficiencia placentaria

(menos de 15mg/24H)

Muerte fetal (menos de

7mg/24H)

HPL:

EN S UERO M A TERNO DE 32 S EM A NA S OS CILA N ENTRE 8

Y 9 UG/ML

VALORACION

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seminario alto riesgo obstetrico 03 de junio[1]

Health & Medicine