ALTERNATIVAS DE USO DEL SURFACTANTE Reacuteplica de Curso de Atencioacuten Neonatal 2015Reacuteplica de Curso de Atencioacuten Neonatal 2015 NEONATOLOGIacuteA DEL HEGNEONATOLOGIacuteA DEL HEG

Preparado por MA HinojosaPreparado por MA Hinojosa

historiahistoria ACTUALMENTE EXISTE LA TENDENCIA DE REEMPLAZAR LA VENTILACIOacuteN INVASIVA POR TEacuteCNICAS MENOS INVASIVAS bull CPAP bull INSURE bull Aplicacioacuten de surfactante al tiempo que se mantiene

la respiracioacuten espontaacutenea (ldquoLISAldquo)

bull Klebermass-Schrehof K Wald M Schwindt J et al Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants impact on mortality and morbidity Neonatology 2013 103 252 - 258

Vers

ion

03

08

201

5

Do

kum

ent

Erst

elle

r

Seite 2

historiahistoria

bull La superioridad de las tegravecnicas menos invasivas ha sido demostrada

bull Debido a que LISA se ha practicado en diferentes unidades todaviacutea es motivo de criacuteticas

bull Sin duda debe enfatizarse que la ventilacioacuten

neonatal de alto estaacutendar es todavigravea la mas

importante herramienta en neonatologigravea

Vers

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No requiere cambios deposicioacuten al administrar

Meta-analisis mejor 200-mgkgdosis de poractant ndashα que 100 mgkg de beractant o 100 mgkg poractant ndashα

Beractant 4 mLkg (100 mg de fosfoliacutepidos) en 4 alicuotas Poractant ndashα 25 mLkg en2 alicuotas

Desde los antildeos 80 (gt30 estudios cliacutenicos randomizados en gt6000 nintildeos) el uso de surfactantes sinteacutetico y natural han mostrado disminucioacuten en mortalidad y neumotoacuterax La disminucioacuten en la mortalidad por SDR empezoacute en 1991 probablemente por la introduccioacuten de la terapia de reemplazo con surfactante

El reemplazo profilaacutectico de surfactante en lt31 semanas ha disminuido el riesgo de mortalidad y DBP pero ha aumentado los tratamientos innecesarios Un consenso actual recomienda la administracioacuten profilaacutectica en lt26 semanas en los primeros 15 minutos de vida Ademaacutes se deberiacutea administrar en los RN con SDR que requieren intubacioacuten para su estabilizacioacuten

Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants impact on mortality and morbidity

Klebermass-Schrehof K1 Wald M Schwindt J Grill A Prusa AR Haiden N Hayde M Waldhoer T Fuiko R Berger A

Adminitracioacuten de surfactante menos invasiva en prematuros extremos impacto en morbilidad y mortalidad

LISA fueacute tolerado por el 94 de todos los bebeacutes 68 de ellos permanecieron en CPAP en el diacutea 3 La tasa de VM fue del 35 en la primera semana y del 59 durante la estancia hospitalaria Comparado con datos histoacutericos encontraron mejores tasas de supervivencia (758 vs 641) y significativamente menor HIV (281 vs 459) severa HIV (131 vs 239) y LMP (12 vs 56) solamente PCA (747 vs 526) y ROP (405 vs 211) se presentaron mas frecuentemente

historiahistoria ACTUALMENTE EXISTE LA TENDENCIA DE REEMPLAZAR LA VENTILACIOacuteN INVASIVA POR TEacuteCNICAS MENOS INVASIVAS bull CPAP bull INSURE bull Aplicacioacuten de surfactante al tiempo que se mantiene

la respiracioacuten espontaacutenea (ldquoLISAldquo)

bull Klebermass-Schrehof K Wald M Schwindt J et al Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants impact on mortality and morbidity Neonatology 2013 103 252 - 258

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bull La superioridad de las tegravecnicas menos invasivas ha sido demostrada

bull Debido a que LISA se ha practicado en diferentes unidades todaviacutea es motivo de criacuteticas

bull Sin duda debe enfatizarse que la ventilacioacuten

neonatal de alto estaacutendar es todavigravea la mas

importante herramienta en neonatologigravea

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No requiere cambios deposicioacuten al administrar

Meta-analisis mejor 200-mgkgdosis de poractant ndashα que 100 mgkg de beractant o 100 mgkg poractant ndashα

Beractant 4 mLkg (100 mg de fosfoliacutepidos) en 4 alicuotas Poractant ndashα 25 mLkg en2 alicuotas

Desde los antildeos 80 (gt30 estudios cliacutenicos randomizados en gt6000 nintildeos) el uso de surfactantes sinteacutetico y natural han mostrado disminucioacuten en mortalidad y neumotoacuterax La disminucioacuten en la mortalidad por SDR empezoacute en 1991 probablemente por la introduccioacuten de la terapia de reemplazo con surfactante

El reemplazo profilaacutectico de surfactante en lt31 semanas ha disminuido el riesgo de mortalidad y DBP pero ha aumentado los tratamientos innecesarios Un consenso actual recomienda la administracioacuten profilaacutectica en lt26 semanas en los primeros 15 minutos de vida Ademaacutes se deberiacutea administrar en los RN con SDR que requieren intubacioacuten para su estabilizacioacuten

Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants impact on mortality and morbidity

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Adminitracioacuten de surfactante menos invasiva en prematuros extremos impacto en morbilidad y mortalidad

LISA fueacute tolerado por el 94 de todos los bebeacutes 68 de ellos permanecieron en CPAP en el diacutea 3 La tasa de VM fue del 35 en la primera semana y del 59 durante la estancia hospitalaria Comparado con datos histoacutericos encontraron mejores tasas de supervivencia (758 vs 641) y significativamente menor HIV (281 vs 459) severa HIV (131 vs 239) y LMP (12 vs 56) solamente PCA (747 vs 526) y ROP (405 vs 211) se presentaron mas frecuentemente

historiahistoria

bull La superioridad de las tegravecnicas menos invasivas ha sido demostrada

bull Debido a que LISA se ha practicado en diferentes unidades todaviacutea es motivo de criacuteticas

bull Sin duda debe enfatizarse que la ventilacioacuten

neonatal de alto estaacutendar es todavigravea la mas

importante herramienta en neonatologigravea

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No requiere cambios deposicioacuten al administrar

Meta-analisis mejor 200-mgkgdosis de poractant ndashα que 100 mgkg de beractant o 100 mgkg poractant ndashα

Beractant 4 mLkg (100 mg de fosfoliacutepidos) en 4 alicuotas Poractant ndashα 25 mLkg en2 alicuotas

Desde los antildeos 80 (gt30 estudios cliacutenicos randomizados en gt6000 nintildeos) el uso de surfactantes sinteacutetico y natural han mostrado disminucioacuten en mortalidad y neumotoacuterax La disminucioacuten en la mortalidad por SDR empezoacute en 1991 probablemente por la introduccioacuten de la terapia de reemplazo con surfactante

El reemplazo profilaacutectico de surfactante en lt31 semanas ha disminuido el riesgo de mortalidad y DBP pero ha aumentado los tratamientos innecesarios Un consenso actual recomienda la administracioacuten profilaacutectica en lt26 semanas en los primeros 15 minutos de vida Ademaacutes se deberiacutea administrar en los RN con SDR que requieren intubacioacuten para su estabilizacioacuten

Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants impact on mortality and morbidity

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Adminitracioacuten de surfactante menos invasiva en prematuros extremos impacto en morbilidad y mortalidad

LISA fueacute tolerado por el 94 de todos los bebeacutes 68 de ellos permanecieron en CPAP en el diacutea 3 La tasa de VM fue del 35 en la primera semana y del 59 durante la estancia hospitalaria Comparado con datos histoacutericos encontraron mejores tasas de supervivencia (758 vs 641) y significativamente menor HIV (281 vs 459) severa HIV (131 vs 239) y LMP (12 vs 56) solamente PCA (747 vs 526) y ROP (405 vs 211) se presentaron mas frecuentemente

No requiere cambios deposicioacuten al administrar

Meta-analisis mejor 200-mgkgdosis de poractant ndashα que 100 mgkg de beractant o 100 mgkg poractant ndashα

Beractant 4 mLkg (100 mg de fosfoliacutepidos) en 4 alicuotas Poractant ndashα 25 mLkg en2 alicuotas

Desde los antildeos 80 (gt30 estudios cliacutenicos randomizados en gt6000 nintildeos) el uso de surfactantes sinteacutetico y natural han mostrado disminucioacuten en mortalidad y neumotoacuterax La disminucioacuten en la mortalidad por SDR empezoacute en 1991 probablemente por la introduccioacuten de la terapia de reemplazo con surfactante

El reemplazo profilaacutectico de surfactante en lt31 semanas ha disminuido el riesgo de mortalidad y DBP pero ha aumentado los tratamientos innecesarios Un consenso actual recomienda la administracioacuten profilaacutectica en lt26 semanas en los primeros 15 minutos de vida Ademaacutes se deberiacutea administrar en los RN con SDR que requieren intubacioacuten para su estabilizacioacuten

Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants impact on mortality and morbidity

Klebermass-Schrehof K1 Wald M Schwindt J Grill A Prusa AR Haiden N Hayde M Waldhoer T Fuiko R Berger A

Adminitracioacuten de surfactante menos invasiva en prematuros extremos impacto en morbilidad y mortalidad

LISA fueacute tolerado por el 94 de todos los bebeacutes 68 de ellos permanecieron en CPAP en el diacutea 3 La tasa de VM fue del 35 en la primera semana y del 59 durante la estancia hospitalaria Comparado con datos histoacutericos encontraron mejores tasas de supervivencia (758 vs 641) y significativamente menor HIV (281 vs 459) severa HIV (131 vs 239) y LMP (12 vs 56) solamente PCA (747 vs 526) y ROP (405 vs 211) se presentaron mas frecuentemente

Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants impact on mortality and morbidity

Klebermass-Schrehof K1 Wald M Schwindt J Grill A Prusa AR Haiden N Hayde M Waldhoer T Fuiko R Berger A

Adminitracioacuten de surfactante menos invasiva en prematuros extremos impacto en morbilidad y mortalidad

LISA fueacute tolerado por el 94 de todos los bebeacutes 68 de ellos permanecieron en CPAP en el diacutea 3 La tasa de VM fue del 35 en la primera semana y del 59 durante la estancia hospitalaria Comparado con datos histoacutericos encontraron mejores tasas de supervivencia (758 vs 641) y significativamente menor HIV (281 vs 459) severa HIV (131 vs 239) y LMP (12 vs 56) solamente PCA (747 vs 526) y ROP (405 vs 211) se presentaron mas frecuentemente

Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants impact on mortality and morbidity

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CONCLUSIOacuteN Surfactante puede ser efectiva y seguramente administrado via LISA y esto se asocia con menor necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y menos desenlaces adversos en prematuros extremos

Comparado con el sistema de vigilancia neonatal Oxford (VONN) se encontroacute menor incidencia de DBP (206 vs 464) severidad en lesions cerebrales (HIV 34 + LPV quiacutestica 94 vs 161) y ROP (todos los grados) (405 vs 565) solamente PCA (747 vs 631) y ROP severa (gt grade 2) (241 vs 141) fueron significativamente mas frecuentes en esta cohorte

Yingying Bao Guolian Zhang Mingyuan Wu Lixin Ma and Jiajun Zhu A pilot study of less invasive surfactant administration in very preterm infants in a Chinese tertiary center BMC Pediatr 2015 15 21 Published online 2015 Mar 14 doi 101186s12887-015-0342-7

ConclusioacutenConclusioacuten LISA en bebeacutes respirando espontaacuteneamente en LISA en bebeacutes respirando espontaacuteneamente en CPAPnCPAPn es una terapia alternativa para la administracioacuten de es una terapia alternativa para la administracioacuten de surfactante evitando la IET El meacutetodo es posible de realizarse y surfactante evitando la IET El meacutetodo es posible de realizarse y potencialmente efectivo y merece considerarse el realizar mas potencialmente efectivo y merece considerarse el realizar mas ensayos cliacutenicosensayos cliacutenicos

Un estudio piloto de administracioacuten menos lesiva de surfactante en bebeacutes muy prematuros en un Centro de Nivel Terciario en China 2015 Surfactante fue exitosamente administrado en 43 (100) de 43 RN usando el abordaje convencional y en 46 (97) de 47 RN usando LISA La duracioacuten tanto de la VM y del CPAPn fue significativamente mas corta en el grupo LISA comparado con el grupo de IET Sin embargo no hubieron diferencias significativas ni en la tasa de VM en las primeras 72 horas ni en la duracioacuten media del requerimiento de O2 Tampoco existieron diferencias ni en mortalidad ni en la incidencia de DBP HIV ROP o NEC ni tampoco en la duracioacuten del soporte respiratorio

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013 Mar98(2)F122-6 doi 101136archdischild-2011-301314 Epub 2012 Jun 9 Minimally-invasive surfactant therapy in preterm infants on continuous positive airway pressure Dargaville PA1 Aiyappan A De Paoli AG Kuschel CA Kamlin CO Carlin JB Davis PG

Surfactante fue exitosamente administrado via MIST con una reduccioacuten raacutepida y sostenida de la FiO(2) en todos los casos En RN de 25-28semanas disminuyoacute la necesidad de IET en lt72 h despues de MIST comparado con controles (32 vs 68 OR 021 95 CI 0083 to 055) con tendencia similar en 29-32 weeks (22 vs 45 OR 034 95 CI 011 to 11) La duracioacuten de la VM y la incidencia de DBP fueron similares pero los RN recibiendo MIST necesitaron menos tiempo de oxigenoterapia CONCLUSION Surfactante administrado con sonda traqueal delgada y roma es factible y potencialmente efectiva y por lo tanto merece realizarse ensayos de investigacioacuten cliacutenica

Terapia con surfactante Miacutenimamente ndashInvasiva (MIST) en prematuros en CPAP Dargaville PA Aiyappan A et al

Acta Paediatr 2014 Jun103(6)e229-33 doi 101111apa12611 Epub 2014 Mar 15 Minimally invasive surfactant therapy with a gastric tube is as effective as the intubation surfactant and extubation technique in preterm babies Aguar M1 Cernada M Brugada M Gimeno A Gutierrez A Vento M

La idea de administrar surfactane en RN respirando espontaneamente no es nueva Variados meacutetodos se han empleado Desde Aerosol en la faringe uso demaacutescara lariacutengea IET de corta duracioacuten INSURE (Intubacioacuten-surfactante-extubacioacuten) hasta mantener al prematuro con CPAP y administracioacuten de surfactante por laringoscopia con una sonda de muy pequentildeo diaacutemetro Este meacutetodo LISA (Less Invasive Surfactant Administration ) ha incrementado su uso en Alemania durante la uacuteltima deacutecada donde maacutes de 1000 bebeacutes han sido incluidos en estudios cliacutenicos Un primer estudio prospectivo controlado (AMV-trial) demostroacute una reduccioacuten significativa en el uso de VM con LISA comparado con tratamientos estandar con bolos intratraqueales Otro estudio reciente (Take Care study) indicaba que LISA puede ser superior a INSURE La buacutesqueda de meacutetodos mas ldquoconsideradosrdquo (Ejemplo neblizacioacuten) para administrar surfactante continuacutea

Terapia Minimamente invasiva con surfactante con una SNG es tan efectiva como la teacutecnica Intubacioacuten-surfactante-extubacioacuten en RN prematuros Aguar M et al

Klebermass-Schrehof K Wald M Schwindt J et al Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants impact on mortality and morbidity Neonatology 2013 103 252 - 258

11 LISA LISA (ANIS)(ANIS)

22 ENSUREENSURE

TEacuteCNICASTEacuteCNICAS

ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE

ALTERNATIVASALTERNATIVAS LISALISA 1 Con la aplicacioacuten del surfactante a 1 Con la aplicacioacuten del surfactante a

traveacutes de una sonda orotraveacutes de una sonda oronasogaacutestricanasogaacutestrica

LL essess

II nvasivenvasive

SS urfactanturfactant

AA pplicationpplication

Alternativa en espantildeolAlternativa en espantildeol

AA dministracioacutendministracioacuten

NN oo

II nvasivanvasiva

SS urfactanteurfactante

ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE

ALTERNATIVAS ALTERNATIVAS INSUREINSURE 2 Con la aplicacioacuten del surfactante a traveacutes

de un TET transitorio evitando dejarlo en

ventilacioacuten por periacuteodos maacutes largos

I

N INTUBACIOacuteN

S

U

R SURFACTANTE

E EXTUBACIOacuteN

ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE

ALTERNATIVASALTERNATIVAS

AMBOS METODOS EN ESTUDIOS

MULTICEacuteNTRICOS MUESTRAN SIMILARES

RESULTADOS

Martin Wald Basics of ventilation in neonatology Neonatologie Klinikum Wels-Grieskirchen GmbH 29515 MedSim Linz

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

bullAntes de 4 a 5 diacuteas de vida luego no es uacutetil

bullRECORDAR No administrar maacutes de tres dosis de surfactante

bull(A menor edad se prefiere INSURE)

bullbullSedacioacuten Sedacioacuten

Ketamina 1 mgKg o

Midazolam 005-01mgKg

Cuidando el apnea

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 1 MEDIR LONGITUD DE INTRODUCCIOacuteN MEDIR LA DISTANCIA Y MARCARLA EN LA SONDA DE ALIMENTACION (6 + PESO EN KG ORAL 75 +PESO EN NASAL)

2 SEDACION KETAMINA - MIDAZOLAM PERMITIR EL TIEMPO DE ACCIOacuteN DEL MEDICAMENTO CONTROLA LA RESPIRACIOacuteN

AL BEBE SE LE VE DURMIENDO PERO RESPIRANDO

3 RETIRA EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

3 RETIRA EL CPAP NASAL

4 INTRODUCE LA SONDA DE ALIMENTACION HASTA LA MARCA (RAYADA CON ESFERO)

5 COLOCA LA SONDA DE ALIMENTACIOacuteN AYUDADO CON LA PINZA DE MGUILL

6 SE ESTABILIZA AL BEBEacute REUSAR EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 7 INFUSIONAR EL SURFACTANTE LENTAMENTE 2 A 3 MINUTOS (TOMAR EN CUENTA QUE SURVANTA ES MENOS CONCENTRADO Y HABRA QUE RECALCULAR POR EL VOLUMEN EL TIEMPO DE ADMINISTRACIOacuteN)

8 SI SE PROVOCA EL APNEA DETENERSE VENTILAR Y VOLVER A INSTILAR EL SURFACTANTE

9 RETIRAR DELICADAMENTE LA SONDA UTILIZADA

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

CAFEINA puede usarse especialmente en los mas pequentildeos en prevencioacuten del apnea y ademaacutes es uacutetil para limitar el desarrollo de la DBP (20 mgkg de carga y luego de 5 a 10 de mantenimiento)

hellipse requiere mas evaluacioacuten de los resultados que se obtengan con diferentes meacutetodos

2 de cada 3 no requieren luego IET Hay mayor incidencia de neumotoacuterax pero los resultados con ambos meacutetodos son los mismos hellip

DESENLACEDESENLACE

Minimally Invasive Surfactant Therapy An Update Marta Aguar MD Maximo Vento MD PhDdagger and eter A Dargaville MBBS MD Copyright copy 2014 by the American Academy of Pediatrics

En ensayos cliacutenicos recientes (AMV [Avoidance of Mechanical Ventilation by Surfactant Administration Take Care study y NINSAPP [Surfactant Application During Spontaneous Breathing With Continuous Positive Airway Pressure in Premature Infants lt27 Weeks] trial) la administracioacuten de surfactante por una Sonda de alimentacioacuten se encontroacute que reduce la necesidad de subsecuente intubacioacuten y ventilacioacute al tiempo que mejora los desenlaces respiratorios a corto plazo A pesar del pequentildeo nuacutemero de nintildeos en estos estudios esta teacutecnica ha encontrado su diseminacioacuten en varios centros Varios estudios aleatorios controlados de la administracioacuten de surfactante por cateterizacioacuten por via traqueal estan planificados o en camino y ellos podraacuten clarificar la ubicacioacuten de esta terapeacuteutica Estudios adicionales se requieren para encontrar los mejores meacutetodos de seleccioacuten de pacientes refinar las tecnicas de instilacioacuten incertidumbre acerca de la sedacioacuten y determinar la dosificacioacuten optima

Terapia Minimamente Invasive con Surfactante Actualizacioacuten Marta Aguar

MD Maximo Vento MD PhD and Peter A Dargaville MBBS MD 2014 by the American Academy of Pediatrics

ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE

ALTERNATIVASALTERNATIVAS LISALISA 1 Con la aplicacioacuten del surfactante a 1 Con la aplicacioacuten del surfactante a

traveacutes de una sonda orotraveacutes de una sonda oronasogaacutestricanasogaacutestrica

LL essess

II nvasivenvasive

SS urfactanturfactant

AA pplicationpplication

Alternativa en espantildeolAlternativa en espantildeol

AA dministracioacutendministracioacuten

NN oo

II nvasivanvasiva

SS urfactanteurfactante

ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE

ALTERNATIVAS ALTERNATIVAS INSUREINSURE 2 Con la aplicacioacuten del surfactante a traveacutes

de un TET transitorio evitando dejarlo en

ventilacioacuten por periacuteodos maacutes largos

I

N INTUBACIOacuteN

S

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R SURFACTANTE

E EXTUBACIOacuteN

ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE

ALTERNATIVASALTERNATIVAS

AMBOS METODOS EN ESTUDIOS

MULTICEacuteNTRICOS MUESTRAN SIMILARES

RESULTADOS

Martin Wald Basics of ventilation in neonatology Neonatologie Klinikum Wels-Grieskirchen GmbH 29515 MedSim Linz

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

bullAntes de 4 a 5 diacuteas de vida luego no es uacutetil

bullRECORDAR No administrar maacutes de tres dosis de surfactante

bull(A menor edad se prefiere INSURE)

bullbullSedacioacuten Sedacioacuten

Ketamina 1 mgKg o

Midazolam 005-01mgKg

Cuidando el apnea

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 1 MEDIR LONGITUD DE INTRODUCCIOacuteN MEDIR LA DISTANCIA Y MARCARLA EN LA SONDA DE ALIMENTACION (6 + PESO EN KG ORAL 75 +PESO EN NASAL)

2 SEDACION KETAMINA - MIDAZOLAM PERMITIR EL TIEMPO DE ACCIOacuteN DEL MEDICAMENTO CONTROLA LA RESPIRACIOacuteN

AL BEBE SE LE VE DURMIENDO PERO RESPIRANDO

3 RETIRA EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

3 RETIRA EL CPAP NASAL

4 INTRODUCE LA SONDA DE ALIMENTACION HASTA LA MARCA (RAYADA CON ESFERO)

5 COLOCA LA SONDA DE ALIMENTACIOacuteN AYUDADO CON LA PINZA DE MGUILL

6 SE ESTABILIZA AL BEBEacute REUSAR EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 7 INFUSIONAR EL SURFACTANTE LENTAMENTE 2 A 3 MINUTOS (TOMAR EN CUENTA QUE SURVANTA ES MENOS CONCENTRADO Y HABRA QUE RECALCULAR POR EL VOLUMEN EL TIEMPO DE ADMINISTRACIOacuteN)

8 SI SE PROVOCA EL APNEA DETENERSE VENTILAR Y VOLVER A INSTILAR EL SURFACTANTE

9 RETIRAR DELICADAMENTE LA SONDA UTILIZADA

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

CAFEINA puede usarse especialmente en los mas pequentildeos en prevencioacuten del apnea y ademaacutes es uacutetil para limitar el desarrollo de la DBP (20 mgkg de carga y luego de 5 a 10 de mantenimiento)

hellipse requiere mas evaluacioacuten de los resultados que se obtengan con diferentes meacutetodos

2 de cada 3 no requieren luego IET Hay mayor incidencia de neumotoacuterax pero los resultados con ambos meacutetodos son los mismos hellip

DESENLACEDESENLACE

Minimally Invasive Surfactant Therapy An Update Marta Aguar MD Maximo Vento MD PhDdagger and eter A Dargaville MBBS MD Copyright copy 2014 by the American Academy of Pediatrics

En ensayos cliacutenicos recientes (AMV [Avoidance of Mechanical Ventilation by Surfactant Administration Take Care study y NINSAPP [Surfactant Application During Spontaneous Breathing With Continuous Positive Airway Pressure in Premature Infants lt27 Weeks] trial) la administracioacuten de surfactante por una Sonda de alimentacioacuten se encontroacute que reduce la necesidad de subsecuente intubacioacuten y ventilacioacute al tiempo que mejora los desenlaces respiratorios a corto plazo A pesar del pequentildeo nuacutemero de nintildeos en estos estudios esta teacutecnica ha encontrado su diseminacioacuten en varios centros Varios estudios aleatorios controlados de la administracioacuten de surfactante por cateterizacioacuten por via traqueal estan planificados o en camino y ellos podraacuten clarificar la ubicacioacuten de esta terapeacuteutica Estudios adicionales se requieren para encontrar los mejores meacutetodos de seleccioacuten de pacientes refinar las tecnicas de instilacioacuten incertidumbre acerca de la sedacioacuten y determinar la dosificacioacuten optima

Terapia Minimamente Invasive con Surfactante Actualizacioacuten Marta Aguar

MD Maximo Vento MD PhD and Peter A Dargaville MBBS MD 2014 by the American Academy of Pediatrics

ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE

ALTERNATIVAS ALTERNATIVAS INSUREINSURE 2 Con la aplicacioacuten del surfactante a traveacutes

de un TET transitorio evitando dejarlo en

ventilacioacuten por periacuteodos maacutes largos

I

N INTUBACIOacuteN

S

U

R SURFACTANTE

E EXTUBACIOacuteN

ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE

ALTERNATIVASALTERNATIVAS

AMBOS METODOS EN ESTUDIOS

MULTICEacuteNTRICOS MUESTRAN SIMILARES

RESULTADOS

Martin Wald Basics of ventilation in neonatology Neonatologie Klinikum Wels-Grieskirchen GmbH 29515 MedSim Linz

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

bullAntes de 4 a 5 diacuteas de vida luego no es uacutetil

bullRECORDAR No administrar maacutes de tres dosis de surfactante

bull(A menor edad se prefiere INSURE)

bullbullSedacioacuten Sedacioacuten

Ketamina 1 mgKg o

Midazolam 005-01mgKg

Cuidando el apnea

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 1 MEDIR LONGITUD DE INTRODUCCIOacuteN MEDIR LA DISTANCIA Y MARCARLA EN LA SONDA DE ALIMENTACION (6 + PESO EN KG ORAL 75 +PESO EN NASAL)

2 SEDACION KETAMINA - MIDAZOLAM PERMITIR EL TIEMPO DE ACCIOacuteN DEL MEDICAMENTO CONTROLA LA RESPIRACIOacuteN

AL BEBE SE LE VE DURMIENDO PERO RESPIRANDO

3 RETIRA EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

3 RETIRA EL CPAP NASAL

4 INTRODUCE LA SONDA DE ALIMENTACION HASTA LA MARCA (RAYADA CON ESFERO)

5 COLOCA LA SONDA DE ALIMENTACIOacuteN AYUDADO CON LA PINZA DE MGUILL

6 SE ESTABILIZA AL BEBEacute REUSAR EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 7 INFUSIONAR EL SURFACTANTE LENTAMENTE 2 A 3 MINUTOS (TOMAR EN CUENTA QUE SURVANTA ES MENOS CONCENTRADO Y HABRA QUE RECALCULAR POR EL VOLUMEN EL TIEMPO DE ADMINISTRACIOacuteN)

8 SI SE PROVOCA EL APNEA DETENERSE VENTILAR Y VOLVER A INSTILAR EL SURFACTANTE

9 RETIRAR DELICADAMENTE LA SONDA UTILIZADA

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

CAFEINA puede usarse especialmente en los mas pequentildeos en prevencioacuten del apnea y ademaacutes es uacutetil para limitar el desarrollo de la DBP (20 mgkg de carga y luego de 5 a 10 de mantenimiento)

hellipse requiere mas evaluacioacuten de los resultados que se obtengan con diferentes meacutetodos

2 de cada 3 no requieren luego IET Hay mayor incidencia de neumotoacuterax pero los resultados con ambos meacutetodos son los mismos hellip

DESENLACEDESENLACE

Minimally Invasive Surfactant Therapy An Update Marta Aguar MD Maximo Vento MD PhDdagger and eter A Dargaville MBBS MD Copyright copy 2014 by the American Academy of Pediatrics

En ensayos cliacutenicos recientes (AMV [Avoidance of Mechanical Ventilation by Surfactant Administration Take Care study y NINSAPP [Surfactant Application During Spontaneous Breathing With Continuous Positive Airway Pressure in Premature Infants lt27 Weeks] trial) la administracioacuten de surfactante por una Sonda de alimentacioacuten se encontroacute que reduce la necesidad de subsecuente intubacioacuten y ventilacioacute al tiempo que mejora los desenlaces respiratorios a corto plazo A pesar del pequentildeo nuacutemero de nintildeos en estos estudios esta teacutecnica ha encontrado su diseminacioacuten en varios centros Varios estudios aleatorios controlados de la administracioacuten de surfactante por cateterizacioacuten por via traqueal estan planificados o en camino y ellos podraacuten clarificar la ubicacioacuten de esta terapeacuteutica Estudios adicionales se requieren para encontrar los mejores meacutetodos de seleccioacuten de pacientes refinar las tecnicas de instilacioacuten incertidumbre acerca de la sedacioacuten y determinar la dosificacioacuten optima

Terapia Minimamente Invasive con Surfactante Actualizacioacuten Marta Aguar

MD Maximo Vento MD PhD and Peter A Dargaville MBBS MD 2014 by the American Academy of Pediatrics

ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE ADMINISTRACIOacuteN DE SURFACTANTE

ALTERNATIVASALTERNATIVAS

AMBOS METODOS EN ESTUDIOS

MULTICEacuteNTRICOS MUESTRAN SIMILARES

RESULTADOS

Martin Wald Basics of ventilation in neonatology Neonatologie Klinikum Wels-Grieskirchen GmbH 29515 MedSim Linz

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

bullAntes de 4 a 5 diacuteas de vida luego no es uacutetil

bullRECORDAR No administrar maacutes de tres dosis de surfactante

bull(A menor edad se prefiere INSURE)

bullbullSedacioacuten Sedacioacuten

Ketamina 1 mgKg o

Midazolam 005-01mgKg

Cuidando el apnea

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 1 MEDIR LONGITUD DE INTRODUCCIOacuteN MEDIR LA DISTANCIA Y MARCARLA EN LA SONDA DE ALIMENTACION (6 + PESO EN KG ORAL 75 +PESO EN NASAL)

2 SEDACION KETAMINA - MIDAZOLAM PERMITIR EL TIEMPO DE ACCIOacuteN DEL MEDICAMENTO CONTROLA LA RESPIRACIOacuteN

AL BEBE SE LE VE DURMIENDO PERO RESPIRANDO

3 RETIRA EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

3 RETIRA EL CPAP NASAL

4 INTRODUCE LA SONDA DE ALIMENTACION HASTA LA MARCA (RAYADA CON ESFERO)

5 COLOCA LA SONDA DE ALIMENTACIOacuteN AYUDADO CON LA PINZA DE MGUILL

6 SE ESTABILIZA AL BEBEacute REUSAR EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 7 INFUSIONAR EL SURFACTANTE LENTAMENTE 2 A 3 MINUTOS (TOMAR EN CUENTA QUE SURVANTA ES MENOS CONCENTRADO Y HABRA QUE RECALCULAR POR EL VOLUMEN EL TIEMPO DE ADMINISTRACIOacuteN)

8 SI SE PROVOCA EL APNEA DETENERSE VENTILAR Y VOLVER A INSTILAR EL SURFACTANTE

9 RETIRAR DELICADAMENTE LA SONDA UTILIZADA

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

CAFEINA puede usarse especialmente en los mas pequentildeos en prevencioacuten del apnea y ademaacutes es uacutetil para limitar el desarrollo de la DBP (20 mgkg de carga y luego de 5 a 10 de mantenimiento)

hellipse requiere mas evaluacioacuten de los resultados que se obtengan con diferentes meacutetodos

2 de cada 3 no requieren luego IET Hay mayor incidencia de neumotoacuterax pero los resultados con ambos meacutetodos son los mismos hellip

DESENLACEDESENLACE

Minimally Invasive Surfactant Therapy An Update Marta Aguar MD Maximo Vento MD PhDdagger and eter A Dargaville MBBS MD Copyright copy 2014 by the American Academy of Pediatrics

En ensayos cliacutenicos recientes (AMV [Avoidance of Mechanical Ventilation by Surfactant Administration Take Care study y NINSAPP [Surfactant Application During Spontaneous Breathing With Continuous Positive Airway Pressure in Premature Infants lt27 Weeks] trial) la administracioacuten de surfactante por una Sonda de alimentacioacuten se encontroacute que reduce la necesidad de subsecuente intubacioacuten y ventilacioacute al tiempo que mejora los desenlaces respiratorios a corto plazo A pesar del pequentildeo nuacutemero de nintildeos en estos estudios esta teacutecnica ha encontrado su diseminacioacuten en varios centros Varios estudios aleatorios controlados de la administracioacuten de surfactante por cateterizacioacuten por via traqueal estan planificados o en camino y ellos podraacuten clarificar la ubicacioacuten de esta terapeacuteutica Estudios adicionales se requieren para encontrar los mejores meacutetodos de seleccioacuten de pacientes refinar las tecnicas de instilacioacuten incertidumbre acerca de la sedacioacuten y determinar la dosificacioacuten optima

Terapia Minimamente Invasive con Surfactante Actualizacioacuten Marta Aguar

MD Maximo Vento MD PhD and Peter A Dargaville MBBS MD 2014 by the American Academy of Pediatrics

Martin Wald Basics of ventilation in neonatology Neonatologie Klinikum Wels-Grieskirchen GmbH 29515 MedSim Linz

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

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bullAntes de 4 a 5 diacuteas de vida luego no es uacutetil

bullRECORDAR No administrar maacutes de tres dosis de surfactante

bull(A menor edad se prefiere INSURE)

bullbullSedacioacuten Sedacioacuten

Ketamina 1 mgKg o

Midazolam 005-01mgKg

Cuidando el apnea

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 1 MEDIR LONGITUD DE INTRODUCCIOacuteN MEDIR LA DISTANCIA Y MARCARLA EN LA SONDA DE ALIMENTACION (6 + PESO EN KG ORAL 75 +PESO EN NASAL)

2 SEDACION KETAMINA - MIDAZOLAM PERMITIR EL TIEMPO DE ACCIOacuteN DEL MEDICAMENTO CONTROLA LA RESPIRACIOacuteN

AL BEBE SE LE VE DURMIENDO PERO RESPIRANDO

3 RETIRA EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

3 RETIRA EL CPAP NASAL

4 INTRODUCE LA SONDA DE ALIMENTACION HASTA LA MARCA (RAYADA CON ESFERO)

5 COLOCA LA SONDA DE ALIMENTACIOacuteN AYUDADO CON LA PINZA DE MGUILL

6 SE ESTABILIZA AL BEBEacute REUSAR EL CPAP NASAL

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN 7 INFUSIONAR EL SURFACTANTE LENTAMENTE 2 A 3 MINUTOS (TOMAR EN CUENTA QUE SURVANTA ES MENOS CONCENTRADO Y HABRA QUE RECALCULAR POR EL VOLUMEN EL TIEMPO DE ADMINISTRACIOacuteN)

8 SI SE PROVOCA EL APNEA DETENERSE VENTILAR Y VOLVER A INSTILAR EL SURFACTANTE

9 RETIRAR DELICADAMENTE LA SONDA UTILIZADA

ADMINISTRACIOacuteNADMINISTRACIOacuteN

CAFEINA puede usarse especialmente en los mas pequentildeos en prevencioacuten del apnea y ademaacutes es uacutetil para limitar el desarrollo de la DBP (20 mgkg de carga y luego de 5 a 10 de mantenimiento)

hellipse requiere mas evaluacioacuten de los resultados que se obtengan con diferentes meacutetodos

2 de cada 3 no requieren luego IET Hay mayor incidencia de neumotoacuterax pero los resultados con ambos meacutetodos son los mismos hellip

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Minimally Invasive Surfactant Therapy An Update Marta Aguar MD Maximo Vento MD PhDdagger and eter A Dargaville MBBS MD Copyright copy 2014 by the American Academy of Pediatrics

En ensayos cliacutenicos recientes (AMV [Avoidance of Mechanical Ventilation by Surfactant Administration Take Care study y NINSAPP [Surfactant Application During Spontaneous Breathing With Continuous Positive Airway Pressure in Premature Infants lt27 Weeks] trial) la administracioacuten de surfactante por una Sonda de alimentacioacuten se encontroacute que reduce la necesidad de subsecuente intubacioacuten y ventilacioacute al tiempo que mejora los desenlaces respiratorios a corto plazo A pesar del pequentildeo nuacutemero de nintildeos en estos estudios esta teacutecnica ha encontrado su diseminacioacuten en varios centros Varios estudios aleatorios controlados de la administracioacuten de surfactante por cateterizacioacuten por via traqueal estan planificados o en camino y ellos podraacuten clarificar la ubicacioacuten de esta terapeacuteutica Estudios adicionales se requieren para encontrar los mejores meacutetodos de seleccioacuten de pacientes refinar las tecnicas de instilacioacuten incertidumbre acerca de la sedacioacuten y determinar la dosificacioacuten optima

Terapia Minimamente Invasive con Surfactante Actualizacioacuten Marta Aguar

MD Maximo Vento MD PhD and Peter A Dargaville MBBS MD 2014 by the American Academy of Pediatrics

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Ketamina 1 mgKg o

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CAFEINA puede usarse especialmente en los mas pequentildeos en prevencioacuten del apnea y ademaacutes es uacutetil para limitar el desarrollo de la DBP (20 mgkg de carga y luego de 5 a 10 de mantenimiento)

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2 de cada 3 no requieren luego IET Hay mayor incidencia de neumotoacuterax pero los resultados con ambos meacutetodos son los mismos hellip

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CAFEINA puede usarse especialmente en los mas pequentildeos en prevencioacuten del apnea y ademaacutes es uacutetil para limitar el desarrollo de la DBP (20 mgkg de carga y luego de 5 a 10 de mantenimiento)

hellipse requiere mas evaluacioacuten de los resultados que se obtengan con diferentes meacutetodos

2 de cada 3 no requieren luego IET Hay mayor incidencia de neumotoacuterax pero los resultados con ambos meacutetodos son los mismos hellip

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Terapia Minimamente Invasive con Surfactante Actualizacioacuten Marta Aguar

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Terapia Minimamente Invasive con Surfactante Actualizacioacuten Marta Aguar

MD Maximo Vento MD PhD and Peter A Dargaville MBBS MD 2014 by the American Academy of Pediatrics

PREGUNTAS 1 Un RN prematuro puede recibir surfactante por meacutetodos menos invasivos a) Con ventilacioacuten mecaacutenica b) Utilizando una sonda nasal u orogastrica c) A traveacutes del CPAP nasal 2 Para administrar surfactante por meacutetodo no invasivo LISA se mide la distancia de

la sonda a) Peso en Kg + 7 = orogaacutestrica b) Peso en Kg + 75 = nasogaacutestrica c) Peso en Kg + 65 = nasogaacutestrica

PREGUNTAS 1 Histoacutericamente en el cuidado neonatal a) La superioridad de las tegravecnicas maacutes invasivas ha sido demostrada b) Surfactante se aplica solamente acompantildeado de ventilacioacuten mecaacutenica

c) La ventilacioacuten neonatal de alto estaacutendar es todavigravea la mas importante

herramienta en neonatologigravea 2 Al infusionar el surfactante a) Infusionar el surfactante rapidamente en flush b) No hace falta recacular el tiempo en surfactante menos concentrado c) Infusionar el surfactante en 2 a 3 minutos

PREGUNTAS 1 Un RN prematuro puede recibir surfactante por meacutetodos menos invasivos a) Con ventilacioacuten mecaacutenica b) Utilizando una sonda nasal u orogastrica c) A traveacutes del CPAP nasal 2 Para administrar surfactante por meacutetodo no invasivo LISA se mide la distancia de

la sonda a) Peso en Kg + 7 = orogaacutestrica b) Peso en Kg + 75 = nasogaacutestrica c) Peso en Kg + 65 = nasogaacutestrica

PREGUNTAS 1 Histoacutericamente en el cuidado neonatal a) La superioridad de las tegravecnicas maacutes invasivas ha sido demostrada b) Surfactante se aplica solamente acompantildeado de ventilacioacuten mecaacutenica

c) La ventilacioacuten neonatal de alto estaacutendar es todavigravea la mas importante

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PREGUNTAS 1 Un RN prematuro puede recibir surfactante por meacutetodos menos invasivos a) Con ventilacioacuten mecaacutenica b) Utilizando una sonda nasal u orogastrica c) A traveacutes del CPAP nasal 2 Para administrar surfactante por meacutetodo no invasivo LISA se mide la distancia de

la sonda a) Peso en Kg + 7 = orogaacutestrica b) Peso en Kg + 75 = nasogaacutestrica c) Peso en Kg + 65 = nasogaacutestrica

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c) La ventilacioacuten neonatal de alto estaacutendar es todavigravea la mas importante

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la sonda a) Peso en Kg + 7 = orogaacutestrica b) Peso en Kg + 75 = nasogaacutestrica c) Peso en Kg + 65 = nasogaacutestrica

PREGUNTAS 1 Histoacutericamente en el cuidado neonatal a) La superioridad de las tegravecnicas maacutes invasivas ha sido demostrada b) Surfactante se aplica solamente acompantildeado de ventilacioacuten mecaacutenica

c) La ventilacioacuten neonatal de alto estaacutendar es todavigravea la mas importante

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PREGUNTAS 1 Histoacutericamente en el cuidado neonatal a) La superioridad de las tegravecnicas maacutes invasivas ha sido demostrada b) Surfactante se aplica solamente acompantildeado de ventilacioacuten mecaacutenica

c) La ventilacioacuten neonatal de alto estaacutendar es todavigravea la mas importante

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