alteraciones de la fluidez

Alteraciones del Habla

Alteraciones en la fluidez

Flga.Beln Navarrete B.Concepcin, Agosto 2012Introduccin

Los trastornos de la fluidez, probablemente sean una de las alteraciones ms controvertidas y problemticas dentro de las alteraciones del habla. Con esto, hacemos nfasis que an no existe un consenso claro sobre su etiologa, o una determinada clasificacin para sus distintas patologas. Otro aspecto importante a considerar es la gran informacin existente hoy en da sobre la tartamudez o tambin denominada disfemia y la escasez de sta en cuanto a temas como: farfulleo, taquilalia y bradilalia. Es por esto, que a travs de este manual exploraremos de modo general las diversas alteraciones encontradas, haciendo nfasis en alteraciones del ritmo, como lo es la disfemia. En este manual, abordaremos diversos aspectos, tales como:- Etiologa.

- Teoras explicativas.

- Manifestaciones clnicas.

- Caractersticas.

- Evaluacin.

- Terapias.ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ:I. Fluidez del habla:

Antes de comenzar a indagar sobre los problemas de la fluidez, primero debemos conocer a qu nos estamos refiriendo al hablar sobre la fluidez del habla. Primero entendemos que el habla se compone de la articulacin y la fluidez. Siendo esta ltima el proceso que permite el flujo continuo de la ejecucin verbal, la cual posibilita la suavidad, el ritmo, el flujo continuo, sin pausas ni repeticiones, con las que los sonidos, palabras y frases se unen en el lenguaje oral.

La fluidez incluye los siguientes conceptos: Secuencia: orden apropiado de los sonidos para producir una palabra

Duracin: longitud de tiempo que se demora en articular el sonido

Velocidad: rapidez en la articulacin (60 palabras/min)

Ritmo de habla: patrn de flujo del habla

Fluencia: suavidad con la que se producen los sonidos

II. Alteraciones de la fluidez del habla:Una vez teniendo algunos conocimientos sobre la fluidez del habla, podemos abordar de mejor manera los conceptos de una alteracin de este tipo.Al hablar de una alteracin en la fluidez. Hacemos referencia a un trastorno funcional de la comunicacin verbal sin anomalas en los rganos fonoarticulatorios. Es un fenmeno que se observa en todas las lenguas y las investigaciones del mismo sealan el predomino de dicho trastorno en el varn sobre la mujer.Las alteraciones de la fluidez, las podemos clasificar segn:

Compuesto por

Trastornos Trastornos

(Esquema desde ctedra profesora Claudia Espinosa)III. Dentro de los trastornos de la fluidez del habla encontramos:3.1. Disfemia o tartamudez. Sera un trastorno en la fluidez del habla, caracterizado por repeticiones o bloqueos espasmdicos que afectan al ritmo del lenguaje y a la meloda del discurso (J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003)

Segn el DSM-IV, F98.5 Tartamudeo (307.0) es una alteracin de la fluidez y de la organizacin temporal normales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por la concurrencia frecuente de uno o ms de los siguientes fenmenos: a) Repeticiones de sonidos y slabas b) Prolongaciones de sonidos c) Interjecciones d) Palabras fragmentadas por pausas; e) Bloqueos audibles o silenciosos f) Circunloquios para sustituir palabras problemticas g) Palabras producidas con un exceso de tensin fsica h) Repeticiones de palabras monosilbicas. El trastorno de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico.En general es una alteracin de aparicin temprana y de evolucin extraordinariamente variable segn los sujetos. En algunos nios/as observamos ciertos titubeos y prolongaciones a los tres aos; pero no todos los que manifiestan los primeros sntomas estn condenados a tartamudear: Se constata que cuatro de cada cinco nios/as que manifiestan signos de tartamudez evolucionan hacia un habla normal. (HRBERT, 1988, citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003).

Van Riper (citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003) propone que un momento de tartamudez es una palabra que est mal organizada temporalmente, as como la reaccin del locutor consecuente a la emisin de dicha palabra.Semiologa: (del Buey, M)

La semiologa bsica la constituyen dos tipos:

1. Tartamudez tnica: habla entrecortada con espasmos que afectan a diferentes grupos musculares implicados en la fonacin, provocando un bloqueo ms o menos prolongado en la emisin. Al tratar de superar el bloqueo, el sujeto disfmico aumenta aun mas su tono muscular lo que provoca un habla explosiva y violenta. 2. Tartamudez clnica: este tipo de tartamudeo se caracteriza por la repeticin compulsiva de unidades lingsticas, debidas a breves y rpidas contracciones bucales.Estos dos tipos de tartamudez pueden aparecer simultneamente en un mismo sujeto, dando lugar a formas mixtas, que en funcin de la sintomatologa predominante podrn ser tnico- clnico o clnico-tnico. (Extrado de atlas de la diversidad educativa por del Buy, M. de la universidad de Oviedo)

Esquema aparato fonador Etiologa

A pesar de las diferentes investigaciones, no se conoce la causa exacta, sino que se han aportado datos que se refieren a posibles factores o teoras propuestas, que actuando conjuntamente podran contribuir a la instauracin y el mantenimiento del trastorno. Van Hout (citado por Narbona, Chevrie-Muller, 2003) sostiene que las diferentes aproximaciones tericas no son excluyentes, pero de alguna de ellas no se derivan orientaciones interesantes.

-Influencias genticas: diversas investigaciones han mostrado que los descendientes de personas con tartamudez tienen mayo riesgo de ser tartamudos respecto a la poblacin general; esta predisposicin gentica influye tanto en la adquisicin del trastorno como en su pronstico de cronicidad o de curacin. (Starkweather, 1987, citado por Narbona, Chevrie-Muller, 2003). Los sujetos de sexo femenino padecen el trastorno menos frecuentemente, pero una mujer tartamuda tiene ms riesgo de trasmitir el trastorno a sus descendientes que un varn tartamudo (Kidd 1983, citado por Narbona, Chevrie-Muller, 2003). Dinville y Gaches (citados por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003) sostienen que los factores hereditarios influirn, no slo de un modo directo, sino sobre otros muchos factores predisponientes, tales como trastornos del lenguaje, motores, del habla, etc.

-Desarrollo fsico y mental: el estudio de Tallal y cols. (citado por Narbona, Chevrie-Muller, 2003) ha puesto en evidencia una correlacin entre trastornos fonolgicos y variables auxolgicas (talla-peso) del nio, cuando stas se hallan por debajo de la media para la edad. Van Riper (citado por Narbona, Chevrie-Muller, 2003) sostiene que los nios deficientes mentales presentan ms frecuentemente tartamudez que los normales.

-Influencia del sexo: existe una coincidencia entre los investigadores que el porcentaje de varones con tartamudez es superior al de mujeres. En la actualidad la relacin que se estima es de 3 nios por 1 nia (Yairi y Ambrose 1992, Bloodstein 1993, citado,por Narbona, Chevrie-Muller, 2003). Sin que se pueda dar una explicacin satisfactoria.

Algunos autores tratan de explicar este hecho como consecuencia de una mayor facilidad de las nias para la articulacin de los fonemas (Tromner, 1929, citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003). Arnold (citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003) plantea que las nias hablan mas pronto, ms claro y ms fcil que los nios; en cambio Colombat (citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003) sostiene que el desarrollo del lenguaje es mejor en las nias.

- Trastorno de la lateralizacin: de acuerdo a estudios, pareciera que existe una clara relacin entre la tartamudez y los sujetos zurdos y, sobre todo los mal lateralizados. Kovarsky (citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003) considera que el 30 % de la poblacin total es zurda; para l la disfemia se presenta en zurdos contrariados.

-Trastornos neurolgicos: M. Seeman (citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003) sostiene que el sustrato de la tartamudez consiste en una modificacin dinmica del sistema palidoestriado provocado por las emociones o los estados afectivos violentos.

- Trastorno en la estructuracin temporoespacial: cualquier disfuncin en la adquisicin de la dominancia y de la motricidad que conducen a la organizacin del espacio y cualquier alteracin en la organizacin temporal que afecte al ritmo, podran considerarse causas para el tartamudeo (J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003).

- Alteraciones lingsticas: no existe una correlacin directa entre desarrollo del lenguaje y alteracin de la fluidez verbal. La mayora de los nios y nias con retraso del lenguaje no tartamudean y nios/ as con habla disfmica han seguido un desarrollo del lenguaje aparentemente normal (J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003).

Pichn y Borel-Maisonny (citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003) insisten en la importancia que hemos de conocer a lo que denominan falta de inmediatez lingstica, es decir, una incapacidad para encontrar la palabra adecuada cuando conviene y relacionan este efecto con una alteracin linguoespeculativa del lenguaje que consideran como una caracterstica del tartamudeo. Ajuriaguerra (citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003) seala que difcilmente tartamudez y dislexia o disgrafa estn asociadas, mientras que tanto en una como en la otra coexisten trastornos del lenguaje.

La frecuencia de las alteraciones lingsticas, cualquiera que ests sean acarrean desordenes en la estructuracin del lenguaje que implica una desorganizacin de la motricidad lo cual incide directamente sobre el habla del sujeto. (Dinville 1982, citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003).

Dinville y Gaches (citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003) reconocen la existencia de algunos disfmicos capaces de utilizar un excelente lenguaje escrito, siendo nicamente en la comunicacin oral con los dems cuando experimentan las alteraciones en la fluidez. Por ello no siempre el tartamudeo es consecuencia de una mala organizacin del lenguaje interior.

-Alteraciones psicolgicas: factores psicolgicos desfavorables pueden ser la nica causa del tartamudeo en los casos de perturbaciones bsicas (afectivo-evolutivas con emotividad y falta de estructuracin psicolgica), siendo necesaria a veces, una autentica psicoterapia (Perdoncini e Ivon 1968, citados por J. R. Gallardo, J. L. Gallego , 2003).

La personalidad del nio/a disfmicos tomar distintas formas que se percutirn ms o menos negativamente en su habla en funcin del propio equilibrio emocional y afectivo del sujeto y de los comportamientos de los dems hacia su forma de hablar (J. R. Gallardo, J. L. Gallego, 2003).

Crystal (citado por J. R. Gallardo, J. L. Gallego 2003) agrupa las principales lneas de pensamiento:

TEORAS EXPLICATIVAS DE LA DISFEMIA

Teoras Orgnicas:Herencia, alteraciones del mecanismo de feedback auditivo entre los rganos vocales, odo y cerebro, lateralidad

Teoras de la neurosis:Personalidad, alteraciones emocionales, conductas de sobreproteccin, deterioro de las relaciones interpersonales

Teoras de la ansiedad:Inseguridad, ansiedad

Teoras del aprendizaje:Motivacin, estimulacin

-Condiciones de vida del nio: Cooper (citado por Narbona, Chevrie-Muller,, 2003) indica que un cierto nmero de factores de entorno han sido destacados como desencadenantes o agravantes del tartamudeo en el nio susceptible:

1. Los acontecimientos familiares angustiantes, como enfermedad grave, separacin, duelo, cambio de domicilio, perodos de paro laboral que trastornan los hbitos de los padres, conflictos conyugales. Todos estos acontecimientos pueden generar en el nio un sentimiento de inseguridad.

2. Los acontecimientos felices, como el nacimiento de un hermanito, el comienzo de la escuela o el paso de la cuna a la cama o a dormir solo en una habitacin, deben ser tenidos en cuenta en la anamnesis.

3. La agitacin de ciertos hogares demasiado activos o programados y la excitacin tras ciertas emisiones televisivas pueden provocar una precipitacin en el habla del nio, que tiene dificultad en tomar su turno de palabra y en atraer la atencin, dada sus dificultades para expresarse, todo lo cual puede generar sentimientos de infravaloracin. Errores ms frecuentes en el habla:Repeticiones de sonidos, slabas, palabras o frases

Prolongaciones de sonidos

Bloqueos: paradas en la fonacin, con tensin evidente y esfuerzo por seguir adelante. 3.2 Taquilalia: Es una forma precipitada y excesivamente rpida de hablar, en la cual se observan omisiones de fonemas y slabas, sobre todo en fin de enunciacin (se come las palabras); a veces la falta de ritmo llega a una cierta descoordinacin respiratoria que provoca en el taquillico ligeros bloqueos y repeticiones, a veces confundidos con los sntomas de la tartamudez. La diferencia, sin embargo, entre ambos trastornos es muy grande; el taquillico es poco consciente de su forma de hablar (el tartamudo lo es demasiado) y es perfectamente capaz de controlarse si se lo propone (le ocurre todo lo contrario al tartamudo que empeora cuando se esfuerza). Suele tener un buen nivel de desarrollo lingstico y un comportamiento hiperquintico e impulsivo. (Monfort M, 2004)El problema surge cuando hay una desproporcin entre el influjo nervioso y la capacidad de movimiento de los rganos perifricos del lenguaje. Debido a la rapidez de la emisin, a veces las articulaciones no son ms que bosquejadas. Como consecuencia, su lenguaje se hace incomprensible. Con frecuencia son los familiares los nicos que llegan a interpretar el significado de lo que el nio quiere expresar. A veces esto puede apreciarse en nios con una gran rapidez de visualizacin, cuando lee en voz alta. Podramos decir que la rapidez en la apreciacin de sus ojos es superior a la capacidad de movimientos linguales, labiales o fnicos. (extrado de diccionario medico en www.sitiosalud.com)Manifestaciones de la Taquilalia

Tendencia al habla rpida Omisiones de sonidos y silabas completas, sobre todo las silabas finales Omisiones ocasionales de la palabra completa dentro de una frase Repeticin de silabas y palabras de forma inconsciente Falta de coordinacin respiratoria que provoca un bloqueo en la omisin*hay que destacar que estos sntomas pueden darse de forma ocasional y no observarse todas al mismo tiempo

3.3 Bradilalia:

La bradilalia es lo contrario de la Taquilalia ya que la velocidad es excesivamente lenta, poseen habla montona. Tiene directa relacin con la personalidad del individuo. Lo que influye en la interaccin con el otro.

En la bradilalia hay una modificacin de la emisin que se manifiesta con un habla lenta, titubeante, montona, producida por una hipotona muscular en la que la produccin de los elementos del habla son correctos (cuerpo estriado). La articulacin es correcta y solo afecta al nmero de palabras por minuto que emite el hablante. (Garca, 2004)

Cuando se tiene bradilalia el acto de expresarse es lento, pero claro y respetuoso de la sintaxis de las oraciones. Si la bradilalia se debe a ciertos trastornos del cuerpo estriado, especialmente en los parkinsonismos y postencefalticos, el sntoma es difcil de corregir. ( Rodriguez, S. 2006)Se puede encontrar en distintas enfermedades como el hipotiroidismo, distrofia fascioescapulohumeral (FEH), la esclerosis mltiple, en varias demencias y en la depresin. (Jackson-Menaldi, 2002)Para poder hablar de bradilalia, hay que tener en cuenta la velocidad normal del habla que vara segn varios autores, como Caballo en el 2007 que dice que la velocidad de habla normal es de 125-190 palabras por minuto; otros como Castro en el 2002 el cual dice que es entre 120 y 150 palabras por minuto. Por lo que una velocidad de habla que este en rangos ms bajos que eso tendra un habla lenta. 3.4 Farfulleo Es definido como un desorden temporal de la palabra. Se observa rapidez excesiva de la palabra, desorganizacin de la frase, omisin de slabas o de sonidos y articulacin imprecisa. El paciente no es consciente de su defecto. El sujeto parece comerse las palabras y emplea parafasias. Estos sujetos pueden tener algn tipo de movimientos bruscos y precipitados, adems pueden tener una personalidad irritable, hiperexcitables, muy emotivos. Adems de tener afectado la velocidad, tambin tiene afectado la secuencia y el ritmo. (Silva, 2009)

Esta alteracin de la fluidez se caracteriza por: (Silva, 2003 Espinoza, 2010)

a) Velocidad aumentada

b) Voz defectuosa.

c) Ritmo defectuoso de la palabra.

d) Voz montona.

e) Sustitucin de palabras y slabas.

f) Telescopismo de slabas (Ej.: parlamentario/parlentario).

g) Habla entrecortada, precipitada

h) Desorganizacin de palabras y frases

i) Poca o nula conciencia del problema

Sintomatologa: presenta diferentes manifestaciones dependiendo de las personas a las que afecta, y pueden ser sntomas en las dimensiones cognitiva, lingstica, pragmtica, del habla y de habilidades motoras.

Los sntomas se pueden dividir en cinco categoras:

1. Tasa de habla: rpida e irregular, monotona, pausas mnimas, descoordinacin entre pausas y respiracin.2. Fluidez: repeticiones de palabras y frases, poca tensin y esfuerzo, frases incompletas, revisiones e interjecciones, circunloquios3. Lenguaje: expresiones desorganizadas, lenguaje pobre, dificultades de recuperacin de palabras, problemas de lectura y escolares, discurso poco coherente4. Articulacin e inteligibilidad del habla: errores de articulacin (deformacin de sonidos, omisin de sonidos y palabras), supresin de silabas atonas, reduccin de grupos consonnticos, inteligibilidad reducida5. Otros: retroalimentacin sensorial pobre, problemas de atencin, descoordinacin en la motricidad fina.( Rodrguez, A. 2003)Silva en el 2009 nombra como posibles causas del farfulleo:

a) Herencia

b) Problema en el sistema nervioso central (haz extrapiramidal)

c) Defecto de retroalimentacin propioceptiva

d) Inmadurez lingstica

Semiologa del farfulleo (Espinoza, 2010)

a) Taquillico

b) Produccin de voz defectuosa

c) Ritmo alterado

d) Lnea prosdica plana

e) Sustituciones y omisiones de palabras y silabas

f) Telescopismo de silabas

g) Compulsin logorreico

h) Baja o nula conciencia del problema

i) Dificultad escolar

Otras caractersticas del trastorno

Aparicin tempranaSe le atribuye una base genticaCoexiste con: dificultades en aprendizaje, problemas articulacin, dficits atencin-hiperactividad

IV. Evaluacin de la fluidezCuando se evala al sujeto con algn trastorno en la fluidez se busca lograr de manera informal un buen contacto teraputico (si es un nio tambin con la familia).Todo esto buscando los siguientes objetivos:

1. Obtener un impresin diagnostica fiable (se trata o no de una disfemia?, (de qu gravedad es?, existen otros trastornos concomitantes?)

2. Informar brevemente al paciente (o a la familia) de las caractersticas del trastorno, despejando incgnitas e interpretaciones errneas al respecto y eliminando posibles sentimientos de culpabilidad

3. Esbozar la orientacin teraputica a seguir, as como una primera impresin de pronstico, sin dar a priori falsas expectativas de solucin. .(Pea-Casanova, 2001)Las fases de la evaluacin son: (Puyuelo, 2005)

1. Historia: incluye datos de exploraciones anteriores y datos enviados por otros profesionales

2. Entrevista

3. Administracin de pruebas y anlisis de resultados. A partir de diferentes muestras de lenguaje se analizar:

ndice de disfluecias

Conductas motoras asociadas

Velocidad de habla

4. Conclusiones

5. Diagnostico

6. orientaciones

Entrevista:Con el adulto durante la entrevista se pueden hacer las siguientes preguntas al interesado: Le resulta fcil hablar en general o ello le supone: tensin, angustia, etc?

Cuando tiene que hablar en pblico, se pone nervioso?

Puede mirar a su interlocutor o a la audiencia cuando habla en pblico?

Le cuesta ms hablar con determinadas personas?

Hay palabras o sonidos que le cuesta ms producir?

Reacciones que percibe en la gente cuando habla: asentimiento, rechazo, inquietud, etc

Cmo percibe su forma de expresarse? su voz le resulta agradable o desagradable?

Le cuesta iniciar el habla con alguien que le que acaban de presentar?

Los datos ms relevantes pueden obtenerse con el siguiente esquema

Antecedentes familiaresa) De tartamudezb) De otros trastornos del hablac) De zurderad) De trastornos psquicose) De trastornos neurolgicos

Historia clnica del paciente, destacandoa) Desarrollo del lenguajeb) Circunstancias peculiares en la relacin nio-padres y entornoc) Enfermedades (neurolgicas, trastornos neuropsicolgicos y problemas de ajuste social)d) Inicio y evolucin del problemase) Tratamientos anteriores (si los hay) y resultados de los mismosf) Actuacin del entorno como reforzador del tartamudeo o de la fluidezg) Actitudes y conducta del paciente en relacin con su actuacin verbalh) Conciencia e imagen del propio problemas

Evaluacin en nios

En la evaluacin de la fluidez en nios de un nio es necesario tomar en cuenta el contexto familiar de este, para poder as tener una idea clara de los factores influyentes, desencadenantes o agravantes, para eso es fundamental realizar una entrevista a los padres del menor para recaudar informacin importante con respecto a su modelo de comunicacin familiar.

Entrevista a los padres (Espinoza, 2010)

Observar comportamiento comunicativo de los padres y su debito de habla

Anamnesis del nio:

1. Rutina en el hogar ( si respetan turnos, si hablan mucho, etc)

2. Comportamiento y actitudes del nio (alteraciones del sueo, alimentacin, rivalidad entre hermanos, entre otros)

3. Situaciones de habla difciles (factores incidentes y agravantes)

4. Actitudes de los padres frente al trstorno (reacciones, conspiracin de silencio)

Exploracin del nio: 1. Fluencia y debito: 3 minutos de grabacin en situacin de juego, se puede incluir situaciones de descripcin de laminas, pregunta-respuesta y denominaciones. Luego hacer un anlisis cuantitativo y cualitativo.

2. Articulacin y lenguaje: si hay alguna problema en estos niveles se debe evaluar adems las praxias bucolinguofacioales y articulatorias, tambin las gnosis auditivas.

3. Cognitivo verbal y no verbal: es muy importante evaluar la atencin y nivel de actividad del nio, adems de su expresin, comprensin y evocacin.

4. Autoconciencia del trastorno: es importante para la etiopatogenia ya que los nios sin conciencia del trastorno tienen un mejor pronostico

5. Movimientos acompaantes: aunque son rasgos seundarios, pueden o no tener movimientos:

- de cuello (extremidades, tronco, cara, cuello)

- de la cara: muecas complejas, tensin de labios, pestaeo de ojos, cierre de labios, temblor, dilatacin de aletas de la nariz, fruncimiento del ceo, protrusin de la lengua.

Otras formas de evaluar:

Para evaluar la fluidez se recomienda tomar medidas del habla del sujeto en diferentes contextos, como: una grabacin en su hogar, otra en la consulta interactuando con sus padres, otra jugando con el terapeuta y otra que consista en un monlogo. Tambin es aconsejable tomar una muestra del habla del nio cuando est sometido a presin, por ejemplo cuando se le est hablando ms rpido, corrigindolo o interrumpindolo. El anlisis de estas muestras permite hacer un anlisis cualitativo y cuantitativo de los errores del sujeto en el habla.

De toda la muestra se debe analizar un mnimo de 25 expresiones, que en total suman entre 300 y 500 palabras. Primero se puede analizar la muestra obtenida en cada contexto, aunque podra bastar solo el anlisis de aquella que tiene mayor nmero de disfluencias. (Rodriguez, A. 2003)

Se puede obtener un detalle diagnstico al comparar la muestra bajo presin con el resto de las muestras o grabaciones.Medidas:

Al concluir la transcripcin de la muestra que se va a analizar, las informaciones ms notables son:

1. Conteo del nmero total de slabas o palabras: la medida ms eficaz es la slaba ya que puede aparecer ms de una disfluencia en una palabra.2. Identificacin y categorizacin de disfluencias: se va colocando sobre la transcripcin las siglas de los distintos tipos de disfluencia

Disfluencias tipo tartamudez (DTT): (Rodriguez, A. 2003)a) Repeticiones de partes de palabras (RP) Ej.: p-p-pera; dal-dal-dale

b) Repeticiones de palabras monoslabas (RM)

c) Fonaciones disrtmicas (FD)

Prolongaciones: mmmmama

Bloqueos: -------pap

Palabras partidas: a-----bre

Otras disfluencias:

a) Interjecciones: ulmm (IJ)

b) Revisiones o frases inacabadas: mam dame la, mam mejor comemos (RV)

c) Repeticin de palabras multisilbicas o frases (RF)

3. Naturaleza de las repeticiones y prolongaciones

a) En las repeticiones: media de unidades repetidas (pa-pa-padre son dos unidades extras), otro criterio que se puede usar es el de porcentajes (sobre el total de disfluencias) de repeticiones (de silaba o palabra monosilbica) que contienen ms de dos unidades extras

b) tempo de las repeticiones: anotar si es rpido o lento, regular o variable

c) tensin: se puede puntuar del uno al tres. Uno seria tensin baja, dos moderada y tres llamativa.

d) Duracin de bloqueos y prolongaciones: media en segundos de la duracin de los tres bloqueos o prolongaciones ms largos.

4. Presencia de concomitantes fsicos: movimientos asociados o ruidos, como pequeos chillidos o chasqueos.

5. Conductas de escape o conductas de evitacin.

ndices

Porcentaje de silabas tartamudeadas sobre el total de silabas estudiadas

Porcentaje de DDT sobre el total de silabas estudiadas

Porcentaje de fonaciones disrtmicas sobre el total de tartamudeos

Media de unidades extra repetidas

Puntuaciones totales ponderadas

Son formulas que combinan los distintos ndices anteriores para llegar a una puntuacin nica que sirva para describir de forma global la fluidez del sujeto (nio o adulto), la ms utilizada de todas es el Stuttering Severity Instrument (fig. 1) donde se combinan tres tipos de puntuacin:1. Una puntuacin de fluidez , que resulta de sumar los porcentajes de palabras tartamudeadas por el sujeto al hablar en dos contextos diferentes

2. La media de duracin de las tres disfluencias mas largas

3. Una evaluacin subjetiva de los concominantes fsicos.La puntuacin que resulta de sumar las tres parciales se compara con una escala que asocia puntuaciones directas con un sistema para categorizar la severidad de la tartamudez en muy suave, suave, moderada, severa, muy severa, (Rodrguez, 2003).V. Terapia

Tartamudez:

La terapia comienza alrededor de los 2 a 4 aos cuando los padres se dan cuenta de cierta anormalidad en la fluidez en el habla del nio y deciden llevarlo a una consulta. Para empezar se les pide a los padres una observacin precisa de su hijo y de su comportamiento frente a la dificultad verbal, pudiendo mostrar as ciertas causas de tensin para el nio. Es una etapa importante de la terapia que permitir hacer notar a los padres la conveniencia de algn cambio de actitud frente a su hijo, sin que se culpabilicen (Simon, 1999), incluyendo la forma de hablar frente a este. Es necesario dejar claras las dudas e interrogantes de los padres o cuidadores respecto de la disartria o tartamudez que padece su hijo, como su naturaleza o proceso de cambio, y posibles tratamientos a futuro, y es menester hacerles darse cuenta de lo importante que son ellos para llevar a cabo una buena terapia.

La terapia de los nios en esta edad se enfocar en los padres. En los nios se pondr en marcha una terapia de reeducacin ortofnica y/o psicomotriz. Respecto de los padres se les indicar:

1. Que estn atentos a lo que dice el nio ms que a la forma en que lo dice, siendo la idea base, que el nio logre haberse entender bien ms que hablar bien.

2. Hablar con el nio directamente sobre su dificultad, en cuanto tenga la edad suficiente para entender la conversacin, ayudndole a identificar los momentos en que tiene ms dificultad para hablar.

3. Hablar al nio con frases ms lentas y largas, y momentos de silencio durante la conversacin, adoptando un tono melodioso y dulce (Tono Nodriza, segn LeHuche y LeHuche, 1992).

4. Los padres debern encontrar un momento privilegiado para el juego, la lectura y la conversacin con su hijo, en el que se aplicaran las indicaciones anteriormente mencionadas, prestndole plena atencin a su hijo, respetando los turnos de conversacin, dndole al nio de esta manera un sentimiento de seguridad y confianza.

5. No se le propondrn tareas al nio, debido a que lo llevarn al fracaso (citado en el Lenguaje del nio, 2003), presionndolo, arriesgando as la confianza que este tiene en s mismo.

La mayora de los clnicos coincide en que 3 de cada 4 nios superaran su tartamudez sin intervencin alguna (citado en el Lenguaje del nio, 2003), sin embargo, en estos momentos no disponemos de ningn criterio que nos permita afirmar que nio corre un riesgo determinado o no, que nos permita saber que nios superaran por si solos su tartamudez. A pesar de esto, la terapia es ms que recomendable a todos los nios con disartria, debido a lo nocivo de la preocupacin parental, y tambin debido a que mientras ms tiempo se encuentre tartamudeando el nio, ms difcil y lenta ser la recuperacin de un lenguaje fluido.

En caso de no solucionar el problema antes de los 5 aos, el tartamudeo del nio presentar un grado de severidad diferente, lo que nos lleva a varios enfoques teraputicos. Algunos de estos enfoques tratan de restablecer la fluencia (Van Riper, 1982), mientras que otros tratan de modificar estructuralmente el tartamudeo. (Costello 1982). Tambin hay enfoques que combinan los 2 enfoques mencionados anteriormente (Boberg y Kully, 1985 y Conture, 1990).

Podemos aplicar bsicamente 2 modalidades teraputicas, una para la categora tratamiento marginal o ligero siendo esta la modalidad menos especifica, y otra para gran tartamudeo (Dell, 1991), esta es la modalidad ms especifica. Esta es para casos ms severos, donde hay presencia de actitudes y sentimientos negativos respecto de la situacin negativa, debido usualmente a las constantes molestias que reciben de compaeros de curso y amigos.

Menos especfica:

Entrenamiento en relajacin, debido a la influencia que tiene la tensin en la tartamudez. Entrenamiento de distencin fonoarticulatoria, con lo que se favorecera una transicin suave entre los 2 primeros fonemas. Resistencia a la presin temporal, alargando el tiempo de pausa, retardando respuestas, y manteniendo contacto visual, permitiendo una mejor coordinacin articulatoria, y respuestas emocionales mas adaptadas. Flexibilizacin de la prosodia, es decir del ritmo, intensidad, y pausas, entre otras cosas, que deben ejercitarse tan pronto como sea posible.Ms Especfica:

Disposiciones motrices del habla: Observacin del nio de sus propios tartamudeos, para reproducirlos intencionalmente, tomando as conciencia de sus mecanismos, de esta manera, con ayuda del terapeuta, aprender a modificarlos.

Modificacin de actitudes: En nios mayores que tartamudean desde hace aos, se observan algunas actitudes y sentimientos negativos derivados de exposiciones ingratas (Denil y Brutten, 1991). Es necesario reconocer actitudes ycomentarios con el nio. Las modificaciones pueden ser:

1. Lograr que sea capaz de comentar sus dificultades, con su familia, cuidadores, u otra persona de confianza.

2. Animarse a hablar abiertamente de su tartamudeo, y de lo que hace para superarlo con sus compaeros de curso.

3. Ensearle a aceptar ayudas del interlocutor, con alguna palabra, silababa, etc, para lograr as una comunicacin ms fluida.

4. Sugerir actitudes positivas frente a las dems personas, que no anticipe concepciones negativas acerca de reacciones de interlocutores. Por ejemplo no decir o realizar algo por miedo a que le digan que no.

Es importante como fonoaudilogos: que en el caso de la tartamudez, recordar que nuestra labor recae en otorgar confianza al nio, hacindose crucial que l pueda ver a una persona relajada, atenta a lo que est diciendo y no a cmo lo dice.

Estas mismas acciones deben transmitirse y orientarse a la familia, la cual, muchas veces est excesivamente centrada en los sntomas del nio.Es importante evitar que se produzca o se agrave un sentimiento de inferioridad frente al grupo y habr que eliminar, por lo menos al principio, situaciones demasiado difciles (recitar, contestardelante del grupo), sin darle con esto la impresin de apartarle.

Es importante que el tartamudo vea frente a si una persona relajada que est pendiente de lo que est diciendo y no de cmo lo dice, que acepta mensajes incompletos, gestos de sustitucin cuando no sale la palabra, una persona que lo acepte como es.

Estas mismas acciones deben transmitirse y orientarse a la familia, la cual, muchas veces est excesivamente centrada en los sntomas del nio.

Farfulleo

El tratamiento en pacientes con taquifemia es particularmente difcil, debido principalmente a que estos no se consideran enfermos y/o afectados por el trastorno, y es por esto que muchos casos no se tratan y no se enteran de la presencia del farfulleo.

Lo primero que hay que lograr en el paciente es que se d cuenta de la presencia del trastorno. Adquiera conciencia de la gravedad de este. Muy recomendable una reeducacin de la respiracin, y lograr reducir la velocidad del habla.

Hay 2 grandes enfoques para tratar la taquifemia, estas son el enfoque tradicional y el conductista.

Enfoque tradicional:

Lectura con metrnomo

Lectura imitativa

Golpeteo con silabacin

Hablar lentamente o con golpeteo silbico

Tratar coordinacin fonorespiratoriaEnfoque conductista:

1era Etapa: Medicin del flujo en situacin de lectura

2da Etapa: Imitacin de palabras ledas correctamente

3ra Etapa: Retroalimentacin y autocorreccin a partir de un texto, el cual se grabara y se le facilitara para darse cuenta de sus errores.

4ta Etapa: Acrecentamiento de la inteligibilidad durante la conversacin.

En caso de taquilalia

Al contrario del caso de tartamudez, se debe progresivamente centrar la atencin del nio sobre la realizacin fontica y esttica de su lenguaje, cuidando sin embargo de no cortar por eso las caractersticas de fcil comunicacin y riqueza de contenido de estos nios.

Hay que saber exigirle y darle conciencia de la dificultad que tenemos en entenderle sin recurrir a actitudes negativas.

Es bueno mandarle a recados en el colegio, hacerle hablar en pblico, recitar, actuar en dramatizacin, etc.

Sacar provecho tambin de los ejercicios de psicomotricidad que tienen como objetivo el control de la impulsividad y la relajacin.

No se consigue habitualmente modificar bsicamente el habla espontnea de un taquillico, pero se le puede dotar de una buena capacidad de control que le permita afrontar sin problemas las situaciones en las que su forma de hablar le puede perjudicar.

En el caso de taquilalia, se debe progresivamente centrar la atencin del nio sobre la realizacin fontica y esttica de su lenguaje, cuidando sin embargo de no cortar por eso las caractersticas de fcil comunicacin y riqueza de contenido de estos nios. Hay que saber exigirle y darle conciencia de la dificultad que tenemos en entenderle sin recurrir a actitudes negativas.

VI. Conclusin:

Es importante considerar la importancia de la fluidez del habla en la comunicacin, ya que incluye tanto al ritmo como a la velocidad del habla que utilizados de forma correcta favorecern una adecuada produccin en el flujo de enunciados, facilitando la comprensin de estos.Las alteraciones de la fluidez pueden presentarse debido a alteraciones en velocidad y ritmo. La velocidad del habla es un aspecto que esta ligado a las habilidades propias de cada individuo para regular sus producciones de acuerdo al receptor y contexto. Es posible encontrar alteraciones en la velocidad por diferentes causas, provocando bradilalia (enlentecimiento) o taquilalia (rapidez) en la produccin de enunciados, generando una mayor dificultad para la comprensin del receptor, obteniendo una comunicacin defectuosa. En caso de existir una alteracin del ritmo del habla, se puede generar farfulleo y tartamudez. El farfulleo se caracteriza por estar asociado a la personalidades hiperexitables e impulsivas de los individuos, en los cuales se produce un habla rpida, con un desorden de temporal de las palabras. Estos generalmente no son consientes de su alteracin, siendo este el punto de partida para comenzar con la terapia fonoaudiologa. La tartamudez es un trastorno de la fluidez, caracterizado por repeticiones o bloqueos espasmdicos que afectan al ritmo del lenguaje y a la meloda, interfiriendo en el rendimiento acadmico o laboral, as como en la comunicacin social y en la autoestima. Estos al contrario de los que padecen farfulleo, tienen absoluta conciencia de su alteracin.

A la hora de la evaluacin de cualquier alteracin de la fluidez es necesario considerar las caractersticas individuales, los diagnsticos diferenciales y los factores etiolgicos, para poder lograr un enfoque, adems de una terapia adecuada y acorde a las necesidades de cada paciente.

Es de suma importancia considerar los sentimientos asociados a las alteraciones de la fluidez que se pueden producir en los individuos, estos pueden ir asociados a la consciencia del problema, donde el paciente tartamudo est ms expuesto a sufrir depresiones y problemas de autoestima. En cambio los pacientes con farfulleo al no tener consciencia de su alteracin no tienen sentimientos negativos asociados, hasta que generalmente personas de su entorno le hacen ver su alteracin. Como profesionales debemos otorgar confianza al paciente, hacindose crucial que l pueda ver a una persona relajada, atenta a lo que est diciendo y no a cmo lo dice.Estas mismas acciones deben transmitirse y orientarse a la familia, la cual, muchas veces est excesivamente centrada en los sntomas del nio.Tambin es necesario al momento de la intervencin tener la colaboracin adecuada del paciente como de su entorno familiar brindndole el apoyo que se requiere para el buen resultado de la terapia. Pues si no generan ese apoyo y producen instancias desfavorables para el paciente, slo se logra que se desencadene o agrave an ms la alteracin.

Como futuros fonoaudilogos es necesario entender que nuestra labor es de suma importancia en las alteraciones de la fluidez ya que nos involucra de manera directa, pudiendo brindar apoyo y tcnicas en la terapia de estos pacientes, la cual es efectiva slo con la motivacin y compromiso del paciente con la terapia.

ANEXO 1 : INSTRUMENTO PARA MEDIR LA SEVERIDAD DE LA TARTAMUDEZ (Rodrguez, A. 2003)

Nombre:Edad: Fecha de aplicacin:

I. FrecuenciaT1: Trabajo

T2: Lectura

T3: Pinturas

%puntos5Puntos%puntos

121212

2-332-332-33

444-5448

5-656-955-610

7-9610-1677-912

10-14717-26810-1414

15-28827+915-2816

29+929+28

II. DuracinMedia de las tres disfluencias ms largas

puntuacin

Fugaz...1

segundo..2

1 segundo...3

2-9 segundos..4

10-13 segundos..5

30-60 segundos..6

Ms de 60 segundos..7

III. Actividad fsica concomitante1. Sonidos anormales: respiracin, ruidos, silbidos, aspiraciones, soplidos, chasquidos

0_____ 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____

Ninguno muy raros apenas llamativos muy llamativos severos

2. Muecas faciales: sacudidas o tensin mandibular, lengua saliente, presin en labios

0_____ 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____


3. Movimientos de cabeza: atrs, adelante, giros, poco contacto ocular

0_____ 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____


4. Movimientos de extremidades: brazos, manos, toros, piernas, pisotones

0_____ 1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____

Ninguno muy raros apenas llamativos muy llamativos severosIV. Escala

NIOS

ADULTOS

Puntos%SeveridadPuntos%Severidad

0-50-5Muy suave0-160-4Muy suave

6-155-40Suave17-215-23Suave

16-2341-77Moderada22-3024-77Moderada

24-4078-96Severa31-3678-96Severa

31-4597-100Muy severa37-4597-100Muy severa

ANEXO 2: PAUTA DE EVALUACION: DISFEMIA INFANTIL (Espinoza, 2010)Nombre:___________________________________________________________

F.nac.:______________________ Edad: _____________ Fecha eval:__________________

Escuela:____________________________________ Curso:_________________

I. Historia del problema

1.- Inicio:

Cundo:________________________________________________

Espontneo: ____________________________________________

Evocado : ______________________________________________

2.- Tratamiento anterior de Disfemia:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3.- Resultados de tratamientos anteriores:

__________________________________________________________________

4.- Descripcin de la personalidad:

B Nervioso B Sensible B Onicofagia

B Pesadillas B Miedos B Otros _______________________

5.- Grado de conciencia del problema:

__________________________________________________________________

6.- Fenmenos emocionales

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7.- Antecedentes hereditarios (Anamnesis): B S B No

8.- Relacin Familiar:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9.- Reaccin del medio frente al problema

Familia : _____________________________________________________

Amigos : _____________________________________________________

Compaeros :_________________________________________________

Especificidad Situacional

1.- Frecuencia

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2.- Situaciones o individuos que provocan

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3.- En situaciones extremas

- Mejora: __________________________________________________

- Empeora:__________________________________________________

4.- Circunstancias especiales cuando se presenta:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5.- Tcnicas de control:

__________________________________________________________________

ANEXO 3: EVALUACIN DISFMIA (Espinoza, 2010)(Dirigido a padres y/o paciente)

Habla Espontnea

Conducta verbal: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Lectura Sin Ritmo

Jos se encamino tumbo a su hogar nuevamente. Estaba cansado, extenuado. Lo nico que deseaba era volver a su casa y estar de nuevo con sus padres. Haba pasado mucho tiempo sin verlos. En el trayecto al hogar, miraba por la ventanilla del bus y pensaba en el tiempo perdido, en todos los abrazos que haba perdido y en como su actitud desconsiderada e inmadura podra haberlos daado. Estaba arrepentido. Sin duda alguna lo estaba, pero esta sera una nueva oportunidad, a segunda chance para demostrarles a ellos y a si mismo que todo haba valido la pena.

Conducta Verbal : __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Conducta motora asociada : __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

HABLA RITMICA: Lectura Con Ritmo

Es el Tony en esta vida Sol, solcito, calintame un poquito.

a quien se destino a sufrir Por hoy y por maana,

pues tiene que hacer reir Y por toda la semana

an teniendo su alma herida

Conducta Verbal : __________________________________________________

__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________

HABLA RITMICA: Canto

Conducta Verbal : __________________________________________________

__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________

Repeticin de Logotomas

- Pol:

- Gon:

- Yar:

- Bin:

- Fus:

- Rul:

- Tas:

- Sel:

- Met:

- Der:

- Cham:

- an:

- Kol:

- Lon:

- Noa:

Conducta Verbal : __________________________________________________

__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________

Repeticin de Palabras

- Sal:

- Espejo:

- Mar:

- Paloma:

- Cama:

- Telfono:

- Cubo:

- Jubilacin:

Conducta Verbal : __________________________________________________

__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________

Repeticin de Oraciones

- Es viernes:

- Hoy est soleado:

- Estamos en la ciudad de San Felipe:

- La ventana esta abierta y hace fri:

Conducta Verbal : __________________________________________________

__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________

Denominacin

- Guantes:

- Silln:

- Familia:

- Elefante:

- Sombrero:

- Fsforo:

- Guitarra:

- Pala:

- Caballo:

- Ojo:

- Silbato:

- Caperucita:

- Zanahoria:

- Foca:

- Manzana:

Conducta Verbal : __________________________________________________

__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________


__________________________________________________________________

CARACTERSTICAS DE LA RESPIRACIN

Musculatura Respiratoria en observacin (Presencia o ausencia)

B Movimiento Normal B Movimiento Lento B Movimiento Pobre

Tipo Respiratorio:

B Costodiagfragmatico B Mixto:

B Costal Alto

Modo Respiratorio:

B Nasal

B Bucal

B Mixto

Coordinacin Fono-respiratoria:

Lenguaje Espontneo: B Adecuada B Inadecuada

Lenguaje Automtico: B Adecuada B Inadecuada

CARACTERSTICAS DE LA MUSCULATURA

En reposo

-Facial : B Normal B Hipertnico B Hipotnico

Cuello : B Normal B Hipertnico B Hipotnico

Hombros : B Normal B Hipertnico B Hipotnico

En fonacin:

B Facial : B Normal B Hipertnico B Hipotnico

Cuello : B Normal B Hipertnico B Hipotnico

Hombros : B Normal B Hipertnico B Hipotnico

HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

Tipo de Tartamudez:

Tnica : ___________

Clnica : __________

Mixta : ____________

Severidad:

B LEVE (Logra comunicarse)

B MODERADA (A veces no se le entiende)

B SEVERA (No logra emitir la idea)

OBSERVACIONES: __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

________________

FONOAUDILOGO

Fecha:

Anexo 4: PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA PERSONAS

QUE CONSULTAN POR TARTAMUDEZ (P.E.F.T.)

(Ahumada, D. ; Alday, D.; Miranda, M. ; Zamorano, P.)

NOMBRE DEL PACIENTE: __________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO:_____________________ EDAD:_____________________________________

DOMICILIO:_________________________________ COMUNA:__________________________________

SITUACIN DE INGRESO:

( ) Iniciativa Propia / familiar

( ) Derivado de otro profesional Cul? _________________________________________________________________

Diagnstico del Profesional __________________________________________________________________

Simbologa:

NP: Nombre del Paciente. AV: A Veces. E: Excelente. R: Regular.

CS: Casi Siempre. N: Nunca. B: Bueno. M: Malo.MDULO I: ENTREVISTA A LOS PADRES

1.- ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE

A. MORBILIDAD

- Hubo problemas o enfermedades en:

Embarazo ( ) S ( ) No __________________________________________________________________

Parto ( ) S ( ) No __________________________________________________________________

- (NP) tiene o ha tenido algn problema o enfermedad importante:

Cul? __________________________________________________________________

Tipo de Tratamiento __________________________________________________________________

- ( NP) toma o ha tomado algn tipo de medicamento? ( ) S ( ) No

Cul? __________________________________________________________________

B. DESARROLLO PSICOMOTOR

Maduracin Neurolgica

- Observ algn retraso o dificultad en:

( ) Gateo ( ) Caminar ( ) Control de esfnter ___________________________________

Coordinacin y Motricidad gruesa

- ( NP) tiene o ha tenido alguna dificultad en:

( ) Bailar ( ) Jugar ( ) Saltar ( ) Otros ______________________________

Motricidad fina

- ( NP) tiene o ha tenido alguna dificultad en:

( ) Tomar el lpiz ( ) Dibujar ( ) Escribir ( ) Otro _____________________

Lateralidad

- Con qu mano escribe o toma la cuchara, tijeras, peineta, etc.?

( ) Derecha ( ) Izquierda ( ) Ambas

C. DESARROLLO DEL LENGUAJE

- A qu edad comenz a hablar? ________ aos _______ meses

- Not alguna dificultad en el inicio del lenguaje ( ) S ( ) No

- Cul? (Se le entenda poco, le cost pronunciar, etc.) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Dificultades de lenguaje

- Ha ido a escuela de lenguaje? ( ) S ( ) No

Diagnstico __________________________________________________________________

Tiempo de permanencia __________________________________________________________________

Condicin de egreso ( ) Alta ( ) Desercin ( ) Promocin a Ed. Bsica

Inteligibilidad

- Ud. entiende lo que (NP) trata de decir? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

- Los dems le entienden? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

Comprensin

- (NP) entiende cuando le hablan? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

__________________________________________________________________

D. ANTECEDENTES ESCOLARES

- (NP) asiste a: ( ) Jardn Infantil ( ) Colegio

- Edad de ingreso: _____ Curso: ______ Institucin: ________________________

- Promedio general de notas _________

- Repitencia: ( ) S ( ) No Curso: ______________

- Tiene problemas en alguna asignatura? ( ) S ( ) No

Por qu?: ( ) notas bajas ( ) mala relacin con el profesor ( ) poca motivacin

( ) Otro____________________________________________________________

- Cmo cree Ud. que es la relacin de ( NP) con :

Profesores?: ( ) E ( ) B ( ) R ( ) M

Por qu?_________________________________________________________

Compaeros de colegio?: ( ) E ( ) B ( ) R ( ) M

Por qu? _________________________________________________________

E. SOCIABILIDAD

- Ud. cree que (NP) es: (Tmido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- Va a reuniones sociales como cumpleaos, fiestas, etc? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

____________________________________________________________________________________________________________________________________

F. ANTECEDENTES FAMILIARES

- Vive con: ( ) Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Otros _____________________

- Nivel de escolaridad y Ocupacin del padre _____________________________

- Nivel de escolaridad y Ocupacin de la madre ___________________________

- Nmero de hermanos ___________

- Lugar que ocupa___________

- Relacin con padres y hermanos _____________________________________

2.- ANTECEDENTES FAMILIARES DEL PROBLEMA.

- Hay algn otro familiar que tartamudee o que tenga alguna otra dificultad para hablar?

( ) S ( ) No Quin? _________________________________________________________________

Tipo de problema _________________________________________________________________

A. PERCEPCIN DE LA FAMILIA FRENTE AL PROBLEMA

- Por qu considera que (NP) presenta tartamudez?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- Cuando cree Ud. que comenz el problema? __________________________________________________________________

- Frente a qu situaciones o personas aumentan las dificultades?

( ) Personas con autoridad __________________________________________________________________

( ) Familiares __________________________________________________________________

( ) Pares __________________________________________________________________

( ) Extraos __________________________________________________________________

( ) Hablar por telfono __________________________________________________________________

( ) Situaciones acadmicas __________________________________________________________________

( ) Disertaciones_____________________________________________________

( ) Otros_____________________________________________________________

- En qu situaciones no se observa dificultad?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

- Cmo reacciona Ud/ Uds.? __________________________________________________________________

- Cmo reaccionan los dems? __________________________________________________________________

- (NP) adopta conductas compensatorias para enfrentar su problema?

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

B. PERCEPCIN DE LA FAMILIA FRENTE A LA TERAPIA

- Qu espera de la terapia? __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- Ud. y su familia estn dispuestos a seguir indicaciones o a colaborar con la terapia junto a (NP)? ( ) S ( ) No __________________________________________________________________

- Cmo cree que Ud. puede contribuir con la terapia? _________________________________________________________________

__________________________________________________________________

MDULO II: ENTREVISTA AL NIO / ADOLESCENTE

1.- MOTIVO DE CONSULTA

- Viniste: ( ) Por tu propia voluntad ( ) Te aconsejaron que vinieras

( ) Te obligaron______________________________________________________

2.- ANTECEDENTES ESCOLARES

- Promedio general de notas: _________

- Tienes dificultades en algunas asignaturas? ( ) S ( ) No

Cul?____________________________________________________________

Por qu?: ( ) notas bajas ( ) mala relacin con el profesor ( ) poca motivacin

( ) Otro____________________________________________________________

- Qu asignatura te gusta ms? ( ) Matemticas ( ) Lenguaje ( ) Comprensin

del Medio Natural ( ) Comprensin del Medio Social ( ) Otros _________________

Por qu?_________________________________________________________

- Cmo te llevas con :

Profesores?: ( ) E ( ) B ( ) R ( ) M ___________________________________

Compaeros?: ( ) E ( ) B ( ) R ( ) M ___________________________________

3.- PERCEPCIN DEL PROBLEMA

Crees t que te cuesta hablar? ( ) S ( ) No ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Te molesta que te pregunten tu nombre? ( ) S ( ) No __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te gusta hablar con tu pap?, Cmo te llevas con l? __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te gusta hablar con tu mam?, Cmo te llevas con ella? __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Cmo crees que te tratan tus paps? __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Cmo se llevan tus paps? __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te gusta hablar con tus hermanos y/o primos?, Cmo te llevas con ellos? __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te gusta hablar con los personas de tu edad?, Cmo te llevas con ellos? __________________________________________________________________

__________________________________________________________________Te gusta que te manden a comprar? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te gusta hablar por telfono? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Llamas a otros por telfono? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Atiendes el telfono? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te gusta hablar cuando estas en grupo? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te incomoda que te pregunten algo personas desconocidas?

( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

Te molesta tener que repetir lo que ya dijiste? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Te gusta ir al Colegio o Jardn ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te gusta leer en voz alta o disertar en clases? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te pones nervioso al contestar cuando pasan lista? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Aun sabiendo la respuesta correcta, tienes miedo de contestar las preguntas en clases?

( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________

Haces muchas preguntas en clases? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________

Te gusta hablar con tus profesores? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Te acercaras a un compaero nuevo del colegio? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

Sientes que los dems te miran raro cuando hablas? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

Prefieres jugar / compartir con un solo amigo o con varios? __________________________________________________________________

Por qu? __________________________________________________________________

Sientes que tus paps te escuchan cuando hablas? __________________________________________________________________

Cuando hablas te dicen: qudate tranquilo, respira, empieza de nuevo...?

( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

Sientes que a los dems nios no les gusta estar contigo porque te trabas?

( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________________________

Siempre que quieres decir algo, lo dices? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________________________________________________________

__________________________________________________________________Alguien se ha burlado de ti? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N ________________________

Qu has hecho t? __________________________________________________________________

4.- FACTORES GATILLANTES

- Qu crees que provoc tu forma de hablar? T crees o asocias algn evento o

problema con el inicio de tu forma de hablar? __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- Frente a qu situaciones o personas aumenta esta forma de hablar tuya?

( ) Personas con autoridad __________________________________________________________________

( ) Familiares __________________________________________________________________

( ) Pares __________________________________________________________________

( ) Extraos _________________________________________________________________

( ) Hablar por telfono __________________________________________________________________

( ) Situaciones acadmicas __________________________________________________________________

( ) Disertaciones_____________________________________________________

( ) Otros ___________________________________________________________

- En qu situaciones no aparece esta forma de hablar tuya? __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5.- MANIOBRAS COMPENSATORIAS

- Qu haces habitualmente cuando aparece esta forma de hablar?:

( ) Hablas ms lento __________________________________________________________________

( ) Te callas __________________________________________________________________

( ) Te esfuerzas ms __________________________________________________________________

( ) Te pones colorado __________________________________________________________________

( ) Te angustias y transpiras __________________________________________________________________

( ) Te pones afnico / disfnico __________________________________________________________________

( ) Desvas la mirada __________________________________________________________________

( ) Haces algn gesto __________________________________________________________________

( ) Haces algn movimiento con el cuerpo __________________________________________________________________

( ) Lloras_____________________________________________________________

( ) Golpeas el piso con el pie __________________________________________________________________

( ) Le pides a otros que hablen por ti __________________________________________________________________

( ) Otros __________________________________________________________________

6.- SOCIABILIDAD

- T te describes como alguien: (Tmido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- Te gusta asistir a cumpleaos, fiestas, etc? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. POSTURA FRENTE A LA TERAPIA

- Esta forma de hablar tuya sientes que es un problema? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

Por qu? __________________________________________________________________

- Te gustara mejorar? ( ) S ( ) No ( ) No s ( ) Me da lo mismo

Por qu? __________________________________________________________________

MDULO III: EVALUACIN FLUIDEZ

I.- Bases Funcionales del Habla

1. Respiracin

Modo Respiratorio : ( ) bucal ( ) nasal ( ) mixto

Tipo Respiratorio : ( ) costal alto ( ) costodiafragmtico ( ) abdominal

CFR - Lectura /Descripcin : ( ) normal ( ) alterada

- Soplo : ( ) normal ( ) alterado

Sntesis

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Tonicidad

Tensin General: ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal

Tensin Segmentaria:

- Orofacial ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal

- Cervical ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal

- Paralarngea ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal

Sntesis

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Voz

Emisin:

( ) normal ( ) disfnica ( ) afnica

Tono: ( ) adecuada ( ) al agudo ( ) al grave variable

Intensidad:

( ) adecuada

( ) fuerte

( ) dbil

Resonancia:

( ) adecuada ( ) nasal ( ) hiponasal ( ) farngea

Prosodia:

( ) adecuada ( ) exagerada ( ) montona

Apertura Bucal: ( ) adecuada ( ) aumentada ( ) escasa

Sntesis

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

II.- Componentes de la Fluidez

1.- Velocidad

Lectura : ______ x min. ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal

Recontado : ______ x min. ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal

Habla

espontnea

: ______ x min.

( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal

2.- Fluencia

Repeticin de palabras : ( ) fluido ( ) no fluido

Repeticin de frases : ( ) fluido ( ) no fluido

Habla espontnea : ( ) fluido ( ) no fluido

Lectura / recontado : ( ) fluido ( ) no fluido

Sntesis:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3.- Ritmo

3.1.- Repeticin de ritmos

a) Ritmos binarios simples

Ejercicio N 1 : ( ) logrado ( ) no logrado


b) Ritmos ternarios simples



c) Ritmos ms complejos





3.2.- Ritmos asociados a habla

a) Ritmos binarios



b) Ritmos ternarios



Sntesis:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.- Valoracin del nmero y tipo de espasmos

Valoracin de la frecuencia

Lectura : ______ N de espasmos x min.

Recontado : ______ N de espasmos x min.

Habla espontnea : ______ N de espasmos x min.

Valoracin de la intensidad

Grave ( ) Actividad: ___________________________

Moderado ( ) Actividad: ___________________________

Leve ( ) Actividad: ___________________________

Valoracin del tipo de espasmos

Tnico ( )

Clnico ( )

Tnico Clnico ( )

En que actividad se presenta: ________________________________

En que tipo de sonido se presenta:

- modo articulatorio : __________________

- punto articulatorio : __________________

- posicin de la slaba : __________________

Sntesis

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

DERIVACIONES:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

NOMBRE DEL EXAMINADOR:_________________________________________

FIRMA: _________________________ FECHA: ______/______/______VII. Referencias1. Espinoza, C. (2010) clase: Alteraciones de la fluidez. Universidad del Desarollo/ Concepcin

2. Castro, M.; Doorn, J. & Wainschenker, R.(2002) Medicion cuantitativa de la velocidad del habla (45)- pp 99-104 3. Puyuelo, M y cols (2005) Evaluacin del lenguaje. pp 80-82.

4. Caballo, V. (2007) manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. pp 68-70

5. Rodrguez, S. (2006) Comunicacin, lenguaje y trastornos del lenguaje: salud mental del nio de 0 a 12 aos. 100-102

6. Garcia, R. (2004) El profesor de audicin y lenguaje ante el nuevo milenio. 476-478.

7. Jackson-Menaldi, M. (2002) La voz patolgica. 127-132

8. Monfort M. (2004) El nio que habla>. El lenguaje oral en el preescolar. Madrid, cepe, 75, 9. Perello, J. (1990) Trastornos del habla. Quinta edicin Espaa

10. Rodriguez, A. (2003) Tartamudez: naturaleza y tratamiento, primera edicin, Espaa

11. Pea-Casanova, J.(2001). Manual de logopedia. Tercera edicin, Espaa

12. J. R. Gallardo, J. L. Gallego, (2003). Manual de Logopedia Escolar: un enfoque prctico. Aljibe S. L.(Ed.). Archidona, Mlaga. p 243- 248.

13. Juan Narbona, Claude Chevrie-Muller, (2003). El lenguaje del nio: desarrollo normal, evaluacin y trastornos. Masson (Ed.). Barcelona, Espaa. p 293-300

FLUIDEZ

Ritmo

Velocidad

Farfulleo

Taquilalia

Tartamudez o disfemia

Bradilalia

alteraciones de la fluidez

Documents