alergia a implantes y prótesis quirú · pdf file2 especialidades raramente...

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ALERGIA A ALERGIA A IMPLANTES Y IMPLANTES Y PRÓTESISPRÓTESISPRÓTESIS PRÓTESIS

QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS

Ramón Rodríguez PachecoRamón Rodríguez PachecoResidente de AlergologíaResidente de Alergología

Hospital Universitario Virgen de la Hospital Universitario Virgen de la ArrixacaArrixacaMurcia (España)Murcia (España)

TraumatologíaTraumatología:: prótesisprótesis dede articulacionesarticulaciones

Especialidades con más casos de Especialidades con más casos de alergia a sus prótesis e implantesalergia a sus prótesis e implantes

TraumatologíaTraumatología:: prótesisprótesis dede articulaciones,articulaciones,osteosíntesis,osteosíntesis, prótesisprótesis dede miembrosmiembrosamputadosamputados

CirugíaCirugía cardiovascularcardiovascular:: marcapasos,marcapasos, stent,stent,prótesisprótesis valvularvalvular endoprótesisendoprótesis arterialarterial

Dr. Rodríguez PachecoDr. Rodríguez Pacheco23 de Octubre de 200723 de Octubre de 2007 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

prótesisprótesis valvular,valvular, endoprótesisendoprótesis arterialarterial

OdontologíaOdontología:: empaste,empaste, ortodoncia,ortodoncia, prótesisprótesisdentariadentaria

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Especialidades raramente implicadas en Especialidades raramente implicadas en reacciones alérgicas a sus prótesis e reacciones alérgicas a sus prótesis e

implantesimplantesCi iCi i tétitéti i l ti l t iiCirugiaCirugia estéticaestética:: implanteimplante mamariomamarioCirugíaCirugía maxilofacialmaxilofacial:: prótesisprótesis facial,facial, palpebral,palpebral,mandibularmandibularCirugíaCirugía digestivadigestiva:: stentstent biliar,biliar, colostomía,colostomía, prótesisprótesisesofágicaesofágicaUrologíaUrología:: prótesisprótesis peneana,peneana, urostomíaurostomía


OftalmologíaOftalmología:: prótesisprótesis ocular,ocular, lenteslentes intraocularesintraocularesORLORL:: prótesisprótesis auditiva,auditiva, traqueostomíatraqueostomía dede metalmetal ooplásticoplásticoNeumologíaNeumología:: stentstent bronquialbronquial

MATERIALES EMPLEADOSMATERIALES EMPLEADOSMATERIALES EMPLEADOSMATERIALES EMPLEADOSEN LA FABRICACIÓN DE EN LA FABRICACIÓN DE PRÓTESIS E IMPLANTES PRÓTESIS E IMPLANTES

QUIRÚRGICOSQUIRÚRGICOS


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MetálicosMetálicosCobaltoCobaltoCromoCromoNíquelNíquel

Aleaciones más empleadasAleaciones más empleadasNíquelNíquelTitanioTitanioAluminioAluminioVanadioVanadioTantalioTantalioManganesoManganesoMolibdenoMolibdenoIndioIndio

AceroAcero inoxidableinoxidable austeníticoaustenítico::hierro,hierro, carbono,carbono, cobalto,cobalto, cromo,cromo, níquel,níquel,manganeso,manganeso, molibdenomolibdeno

VitalliumVitallium:: cobalto,cobalto, cromo,cromo, molibdenomolibdeno yytrazastrazas dede níquelníquel


BerilioBerilioWolframioWolframio (tungsteno)(tungsteno)PaladioPaladioMercurioMercurioOroOro

AleacionesAleaciones dede titaniotitanio,, aluminioaluminio yyvanadiovanadio

No metálicosNo metálicos

Cerámicas: circonita, Cerámicas: circonita, cerámicas de terceracerámicas de tercera

Resinas compuestasResinas compuestasT l idiT l idicerámicas de tercera cerámicas de tercera

generacióngeneraciónSiliconas fluidasSiliconas fluidasAgárAgárAlginatoAlginatoAcrilatosAcrilatos

ToluidinaToluidinaHidroxiapatitaHidroxiapatitaProteínas óseas Proteínas óseas morfogenéticasmorfogenéticasAntibióticosAntibióticosS lf t d b iS lf t d b i


AcrilatosAcrilatosPolietilenoPolietilenoMetacrilatosMetacrilatos

Sulfato de barioSulfato de barioHormonas de Hormonas de crecimientocrecimiento

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ALERGIA A PRÓTESISALERGIA A PRÓTESISALERGIA A PRÓTESIS ALERGIA A PRÓTESIS QUIRÚRGICAS QUIRÚRGICAS ORTOPÉDICASORTOPÉDICAS


Los implantes que se han relacionado con la Los implantes que se han relacionado con la aparición de lesiones cutáneas son los deaparición de lesiones cutáneas son los deaparición de lesiones cutáneas son los de aparición de lesiones cutáneas son los de osteosíntesis: tornillos (25%), placas y tornilloosteosíntesis: tornillos (25%), placas y tornillo--placas (29%), cerclajes (2%), clavos (10%)..., placas (29%), cerclajes (2%), clavos (10%)..., pero también los de sustitución articular (35%).pero también los de sustitución articular (35%).El período de aparición de las lesiones es El período de aparición de las lesiones es variable oscilando entre el primer día y los 15variable oscilando entre el primer día y los 15


variable, oscilando entre el primer día y los 15 variable, oscilando entre el primer día y los 15 años, estando la media entre el segundo y el años, estando la media entre el segundo y el tercer año.tercer año.

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PatogeniaPatogenia

LosLos metalesmetales alal entrarentrar enen contactocontacto concon loslos fluidosfluidosbiológicosbiológicos sese corroencorroen yy liberanliberan ionesiones queque alal unirseunirse conconbiológicosbiológicos sese corroencorroen yy liberanliberan ionesiones queque alal unirseunirse conconlaslas proteínasproteínas deldel organismoorganismo formanforman complejoscomplejos concon poderpoderantigénicoantigénico capacescapaces dede desencadenardesencadenar unauna reacciónreacción dedehipersensibilidadhipersensibilidadReacciónReacción dede hipersensibilidadhipersensibilidad retardadaretardada (tipo(tipo IV),IV),mediadamediada porpor macrófagosmacrófagos yy linfocitoslinfocitos TTT biéT bié hh diddid d td t ll ll


TambiénTambién sese haha podidopodido demostrardemostrar enen algunosalgunos casoscasos lalaexistenciaexistencia dede sensibilizaciónsensibilización inmediatainmediata encontrándoseencontrándose lalaexistenciaexistencia dede anticuerposanticuerpos IgEIgE específicosespecíficos frentefrente aametalesmetales

Materiales empleados:Materiales empleados:NíquelNíquelCromoCromo

Wolframio (tungsteno)Wolframio (tungsteno)Aluminio Aluminio

CobaltoCobaltoTitanioTitanioVanadioVanadioTantalioTantalioManganesoManganeso

PaladioPaladioAceroAcero inoxidableinoxidableVitalliumVitalliumAleacionesAleaciones dede titanio,titanio,aluminioaluminio yy vanadiovanadio


MolibdenoMolibdenoIndioIndioBerilioBerilio

MetacrilatosMetacrilatosCerámicasCerámicasPolietilenosPolietilenos

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Metales más sensibilizantesMetales más sensibilizantes

NíquelNíquelCobaltoCobaltoCromoCromo


Metales poco sensibilizantesMetales poco sensibilizantesTITANIOTITANIOSensitivitySensitivity toto titaniumtitanium.. AA causecause ofof implantimplant failure?failure? JJ BoneBone JointJoint SurgSurg BrBr.. 19911991;;7373 ((11)):: 2525--2828..LALORLALOR PP AA etet alal..HypersensitivityHypersensitivity toto titaniumtitanium osteosynthesisosteosynthesis withwith impairedimpaired fracturefracture healing,healing, eczema,eczema, andand TT--cellcellHypersensitivityHypersensitivity toto titaniumtitanium osteosynthesisosteosynthesis withwith impairedimpaired fracturefracture healing,healing, eczema,eczema, andand TT cellcellhyperresponsivenesshyperresponsiveness inin vitrovitro:: casecase reportreport andand reviewreview ofof thethe literatureliterature.. ContactContact DermatitisDermatitis 20062006::5555:: 199199––202202.. THOMASTHOMAS PP etet alal..TANTALIOTANTALIOChronicChronic urticariaurticaria fromfrom tantalumtantalum staplesstaples.. ArchArch DermatolDermatol.. 19811981;; 117117 ((77)):: 438438--439439.. WERMANWERMAN BB S,S,RIETSCHELRIETSCHEL RR LL..ContactContact dermatitisdermatitis fromfrom tantalumtantalum.. ContactContact DermatitisDermatitis.. 19951995;; 3232 ((33)):: 184184.. ROMAGUERAROMAGUERA C,C,VILAPLANAVILAPLANA JJ..MOLIBDENOMOLIBDENOHypersensitivityHypersensitivity toto molybdenummolybdenum asas aa possiblepossible triggertrigger ofof ANAANA--negativenegative systemicsystemic lupuslupuserythematosuserythematosus AnnAnn RheumRheum DisDis 19941994;; 5353 ((66)):: 403403 405405 FEDERMANNFEDERMANN MM etet alal


erythematosuserythematosus.. AnnAnn RheumRheum DisDis..19941994;; 5353 ((66)):: 403403--405405.. FEDERMANNFEDERMANN MM etet alal..

VANADIOVANADIOAllergyAllergy toto componentscomponents ofof totaltotal hiphip arthroplastyarthroplasty beforebefore andand afterafter surgerysurgery.. ItalItal JJ OrthopOrthop TraumatolTraumatol..19921992;; 1818 ((33)):: 407407--410410.. CANCILLERICANCILLERI FF etet alal..WOLFRAMIOWOLFRAMIO (TUNGSTENO),(TUNGSTENO), MANGANESO,MANGANESO, INDIO,INDIO, BERILIO,BERILIO,ALUMINIO,ALUMINIO, PALADIOPALADIO

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Sensibilizaciones a otros Sensibilizaciones a otros materialesmateriales

DIMETILPARATOLUIDINADIMETILPARATOLUIDINA

HypersensitivityHypersensitivity inin asepticaseptic looseningloosening ofof totaltotal hiphip replacementsreplacements.. TheThe rolerole ofof constituentsconstituents ofof bonebonecementcement.. JJ BoneBone JointJoint SurgSurg BrBr.. 19961996;; 7878 ((44)):: 546546--549549.. HADDADHADDAD FF S,S, COBBCOBB AA G,G, BENTLEYBENTLEY G,G,LEVELLLEVELL NN J,J, DOWDDOWD PP MM..

METACRILATOSMETACRILATOS


LymphocyteLymphocyte responseresponse toto polymethylmethacrylatepolymethylmethacrylate inin looseloose totaltotal hiphip prosthesesprostheses.. JJ BoneBone JointJoint SurgSurg

BrBr.. 19921992;; 7474 ((66)):: 825825--830830.. GILGIL--ALBAROVAALBAROVA J,J, LACLERIGALACLERIGA A,A, BARRIOSBARRIOS C,C, CANADELLCANADELL JJ..

CellularCellular immuneimmune responsesresponses toto orthopaedicorthopaedic implantimplant materialsmaterials followingfollowing cementedcemented totaltotal jointjointreplacementreplacement.. JJ OrthopOrthop ResRes.. 19971997;; 1515 ((66)):: 874874--880880.. WOOLEYWOOLEY PP H,H, PETERSENPETERSEN S,S, SONGSONG Z,Z,NASSERNASSER SS..

Tipos de prótesis articularesTipos de prótesis articulares

MetalMetal--metalmetal:: laslas primerasprimeras utilizadasutilizadas conteníanconteníanMetalMetal metalmetal:: laslas primerasprimeras utilizadasutilizadas conteníanconteníanmásmás concentraciónconcentración dede níquel,níquel, cobaltocobalto yy cromo,cromo, yysufríansufrían másmás desgaste,desgaste, porpor lolo queque producíanproducían másmássensibilizacionessensibilizaciones queque laslas actualesactualesMetalMetal--plásticoplástico:: reducenreducen lala sensibilizaciónsensibilización aametalesmetales peropero tambiéntambién provocanprovocan rechazorechazo debidodebido


pp ppaa loslos detritusdetritus dede plástico,plástico, queque desencadenandesencadenanunauna reacciónreacción aa cuerpocuerpo extrañoextrañoMetalMetal sensitivitysensitivity inin patientspatients withwith metalmetal--toto--plasticplastic totaltotal hiphip arthroplastiesarthroplasties.. ActaActa OrthopOrthop ScandScand 19801980::5151:: 5757--6262.. CarissonCarisson AA SS etet alal..

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Sintomas cutáneosSintomas cutáneosEczemasEczemas ((4040--4747%%)):: SeSe suelensuelen iniciariniciar enen lala zonazonaadyacenteadyacente alal materialmaterial implantadoimplantado concon posteriorposterioradyacenteadyacente alal materialmaterial implantado,implantado, concon posteriorposteriorgeneralizacióngeneralización enen ocasionesocasionesDermatosisDermatosis ampollosasampollosas ((1111%%)):: HabitualmenteHabitualmentelocalizadas,localizadas, aunqueaunque sese hanhan descritodescrito unun casocaso dede eritemaeritemamultiformemultiforme severosevero yy unun casocaso dede dermatitisdermatitis herpetiformeherpetiforme..ReaccionesReacciones inflamatoriasinflamatorias ((1313%%)):: DestacarDestacar ununcasocaso dede miositismiositis simulandosimulando unun sarcomasarcoma unun casocaso dede


casocaso dede miositismiositis simulandosimulando unun sarcoma,sarcoma, unun casocaso dedepseudotumorpseudotumor inflamatorioinflamatorio yy variosvarios casoscasos dede hipodermitishipodermitisconsistentesconsistentes enen unauna placaplaca eritematosaeritematosa dolorosadolorosa enenhipodermishipodermis cercacerca deldel materialmaterial implantado,implantado, acompañadosacompañadosdede fiebrefiebre elevadaelevada yy afectaciónafectación deldel estadoestado generalgeneral..

Otros sintomas cutáneosOtros sintomas cutáneosUrticariaUrticariaU i iU i i ff i ii i ff S i hS i h PP Vi lliVi lli ilil BB M dM d JJ 196196 44 (( 00)) 3636 MCKENZIEMCKENZIEUrticariaUrticaria afterafter insertioninsertion ofof SmithSmith--PetersenPetersen VitalliumVitallium nailnail.. BrBr MedMed JJ.. 19671967;; 44 ((570570)):: 3636.. MCKENZIEMCKENZIEAA WW etet alal..

PruritoPruritoPrúrigosPrúrigosEritrodemiasEritrodemiasExantemasExantemas fijosfijos pigmentadospigmentados


jj p gp gVasculitisVasculitisDermatitisDermatitis eczematiformeseczematiformes concon elementoselementos dedevasculitisvasculitis

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Aflojamiento aséptico de prótesisAflojamiento aséptico de prótesisEsEs lala principalprincipal complicacióncomplicación dede lala cirugíacirugía protésicaprotésica..EnEn lala mayormayor parteparte dede loslos casos,casos, laslas causascausas puedenpueden explicarseexplicarse porporfactoresfactores mecánicosmecánicos y/oy/o estructurales,estructurales, relacionadosrelacionados concon elel diseñodiseño yyacto esacto es ecá cosecá cos y/oy/o est uctu a es,est uctu a es, e ac o adose ac o ados coco ee d se od se o yymaterialesmateriales dede lala prótesisprótesisSeSe haha postuladopostulado lala posibilidadposibilidad dede queque loslos aflojamientosaflojamientos precocesprecoces dedelaslas prótesisprótesis puedanpuedan serser debidosdebidos aa unauna reacciónreacción dede hipersensibilidadhipersensibilidadaa algunoalguno dede loslos materialesmaterialesSensitivitySensitivity toto metalmetal asas aa possiblepossible causecause ofof sterilesterile looseningloosening afterafter cobaltcobalt--chromiumchromium totaltotal hiphip--replacementreplacement arthroplastyarthroplasty.. JJ BoneBone JointJoint SurgSurg AmAm.. 19771977;; 5959 ((22)):: 164164--168168.. BROWNBROWN GG CC etet alal..

DoesDoes thethe immuneimmune systemsystem playplay aa rolerole inin looseningloosening andand osteolysisosteolysis ofof totaltotal jointjoint replacements?replacements? JJLongLong TermTerm EffEff MedMed ImplantsImplants.. 19961996;; 66 ((22))::9191--101101.. GOODMANGOODMAN SS BB..


gg pp ;; (( ))

LosLos pacientespacientes queque experimentanexperimentan unun aflojamientoaflojamiento dede lala prótesisprótesistienentienen unun porcentajeporcentaje dede sensibilizaciónsensibilización aa metalesmetales porpor pruebaspruebascutáneacutánea mayormayor queque loslos queque tienentienen implantesimplantes metálicosmetálicos sucesivossucesivossinsin experimentarexperimentar problemasproblemasMetalMetal sensitivitysensitivity inin patientspatients withwith jointjoint replacementreplacement arthroplastiesarthroplasties.. BrBr MedMed JJ.. 19751975;; 44 ((59935993)):: 374374--375375.. BENSONBENSON MM KK.. etet alal..

Diagnóstico in vivoDiagnóstico in vivo

PRUEBAS PRUEBAS EPICUTÁNEASEPICUTÁNEASEPICUTÁNEASEPICUTÁNEAS


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Diagnóstico in vitroDiagnóstico in vitro

TestTest dede transformacióntransformación dede linfocitoslinfocitosT tT t dd i hibi iói hibi ió dd ll i iói ió dd l itl itTestTest dede inhibicióninhibición dede lala migraciónmigración dede leucocitosleucocitosMediciónMedición dede citoquinascitoquinasRASTRAST parapara níquelníquel yy cobaltocobaltoLas pruebas de laboratorio se han utilizado deforma experimental, no habiéndose extendido


su uso por su alto coste, falta deestandarización, resultados no siemprecoincidentes y la dificultad de interpretación.

EnfoqueEnfoque teóricoteórico:: MerrittMerritt propusopropuso unosunoscriterioscriterios diagnósticosdiagnósticos parapara demostrardemostrar lalacriterioscriterios diagnósticosdiagnósticos parapara demostrardemostrar lalarelaciónrelación entreentre lala sensibilizaciónsensibilización aa metalesmetalesyy elel rechazorechazo aa loslos materialesmateriales implantadosimplantados..SinSin embargo,embargo, estosestos criterios,criterios, queque puedenpuedenserser útilesútiles enen elel casocaso dede clavosclavos oo placas,placas,sonson pocopoco prácticosprácticos enen elel casocaso dede prótesisprótesistotalestotales


totalestotalesEnfoqueEnfoque prácticopráctico:: utilizarutilizar unun materialmaterialdiferentediferente enen casocaso dede tenertener queque retirarretirar elelimplanteimplante

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Criterios diagnósticos de Rostoker Criterios diagnósticos de Rostoker (dermatitis) y de Merritt (aflojamiento (dermatitis) y de Merritt (aflojamiento

de implantes)de implantes)


¿Por qué utilizar un material ¿Por qué utilizar un material ¿ q¿ qal que el paciente no esté al que el paciente no esté

sensibilizado?sensibilizado?


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UnUn 2525%% dede pacientespacientes portadoresportadores dede prótesisprótesis sinsinproblemasproblemas dede rechazorechazo presentanpresentan sensibilizaciónsensibilizaciónaa metalesmetales (casi(casi elel dobledoble q eq e lala poblaciónpoblaciónaa metalesmetales (casi(casi elel dobledoble queque lala poblaciónpoblacióngeneral)general)UnUn 6060%% dede pacientespacientes portadoresportadores dede prótesisprótesisconcon problemasproblemas dede rechazorechazo presentanpresentansensibilizaciónsensibilización aa metalesmetalesSeSe desconocedesconoce sisi lala hipersensibilidadhipersensibilidad esesresponsableresponsable deldel fracasofracaso oo viceversaviceversa


responsableresponsable deldel fracasofracaso oo viceversaviceversaMetalMetal sensitivitysensitivity inin patientspatients withwith orthopaedicorthopaedic implantsimplants.. JJ BoneBone JointJoint SurgSurg AmAm 20012001;;8383::428428--436436..

HallabHallab NN etet alal..

EnEn pacientespacientes aa loslos queque sese lesles vayavaya aa colocarcolocarunauna protesisprotesis oo implanteimplante concon historiahistoria previaprevia dedealergiaalergia aa metalesmetalesalergiaalergia aa metalesmetalesRealizarRealizar pruebaspruebas epicutáneasepicutáneas concon bateriabateriaampliaamplia dede metales,metales, parapara asiasi poderpoder seleccionarseleccionarmejormejor lala prótesisprótesisEpicutáneasEpicutáneas positivaspositivas sinsin historiahistoria previaprevia dedereacciónreacción alérgicaalérgica aa metalesmetales nono predicepredice rechazorechazodeldel implanteimplante


deldel implanteimplanteElEl titaniotitanio sese consideraconsidera unun metalmetal seguroseguroUtilidadUtilidad dede laslas pruebaspruebas epicutáneasepicutáneas enen pacientespacientes enen previsiónprevisión dede implantaciónimplantación dede unauna prótesisprótesismetálicametálica.. MedMed CutanCutan IberIber LatLat AmAm 20032003;;3131((44))::256256--258258.. LlambrichLlambrich AA.. etet alal..

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Sin embargo, la mayoría de Sin embargo, la mayoría de g yg yartículos le restan importancia artículos le restan importancia a la sensibilización a metales a la sensibilización a metales como causa de rechazo de como causa de rechazo de

i l t ót ii l t ót i


implantes y prótesis.implantes y prótesis.

LaLa alergiaalergia aa metalesmetales nono debedebe serser unun factorfactor patogénicopatogénicomuymuy importanteimportante enen elel aflojamientoaflojamiento dede prótesis,prótesis, puespuesyy pp jj p ,p , ppdadadada susu altaalta prevalencia,prevalencia, eses pocopoco probableprobable queque esteesteproblemaproblema hubierahubiera pasadopasado desapercibidodesapercibidoAlgunosAlgunos autoresautores nono hanhan observadoobservado unauna mayormayorfrecuenciafrecuencia dede problemasproblemas articularesarticulares enen pacientespacientes conconsensibilizaciónsensibilización previaprevia aa metalesmetales..OtrosOtros inclusoincluso encuentranencuentran queque algunosalgunos pacientespacientes concon


sensibilizaciónsensibilización inicialinicial aa metales,metales, aa loslos queque sese realizanrealizannuevasnuevas pruebaspruebas añosaños despuésdespués dede lala colocacióncolocación dede lalaprótesisprótesis hanhan perdidoperdido dichadicha sensibilizaciónsensibilización..

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EnEn lala actualidadactualidad concon loslos datosdatos disponiblesdisponibles nono pareceparece sersernecesarianecesaria lala realización,realización, enen lala poblaciónpoblación candidatacandidata aaimplantesimplantes metálicos,metálicos, dede pruebaspruebas epicutáneasepicutáneas nini otrasotraspruebaspruebas dede cribadocribado..EE i ti t bb itiiti t lt lEnEn pacientespacientes concon pruebaspruebas positivaspositivas aa metalesmetalesempleadosempleados enen laslas prótesis,prótesis, concon oo sinsin clínicaclínica relacionada,relacionada,sese encuentraencuentra unun porcentajeporcentaje parecidoparecido dede aflojamientoaflojamiento quequeenen loslos nono sensibilizadossensibilizadosAdemásAdemás entreentre 242242 pacientespacientes concon implantesimplantes metálicosmetálicos dedeaceroacero inoxidableinoxidable aa loslos queque sese repitenrepiten laslas pruebaspruebasepicutáneasepicutáneas trastras elel implanteimplante loslos porcentajesporcentajes dede


epicutáneasepicutáneas trastras elel implanteimplante loslos porcentajesporcentajes dedesensibilizaciónsensibilización aa loslos metalesmetales dede lala aleaciónaleación sonsonpequeñospequeños..Cutaneous metal sensitivity in patients with orthopaedic injuries. J OrthopTrauma. 2001; 15 (2): 86-89. SWIONTKOWSKI M F et al.

LaLa prevalenciaprevalencia dede problemasproblemas clínicosclínicos producidosproducidos porpor lalasensibilidadsensibilidad aa loslos metalesmetales eses desconocidadesconocida peropero pareceparecequeque lala mayoríamayoría dede loslos pacientespacientes queque estánestánsensibilizadossensibilizados aa metalesmetales puedenpueden recibirrecibir concon seguridadseguridadsensibilizadossensibilizados aa metalesmetales puedenpueden recibirrecibir concon seguridadseguridadunun implanteimplante ortopédicoortopédico queque contengacontenga elel metalmetal sinsin riesgoriesgodede complicacionescomplicaciones cutáneascutáneas oo sistémicassistémicas..ImplantationImplantation ofof orthopedicorthopedic devicesdevices inin patientspatients withwith metalmetal allergy,allergy, ActaActa DermatoDermato--venereologicavenereologica

19891989:: 6969:: 6262--6666.. CarissonCarisson AA etet alal..

LaLa experienciaexperiencia hastahasta lala fechafecha sugieresugiere queque loslos cirujanoscirujanosortopédicosortopédicos puedenpueden usarusar concon seguridadseguridad prótesisprótesis dedecaderacadera dede aceroacero inoxidableinoxidable enen pacientespacientes alérgicosalérgicos alal


caderacadera dede aceroacero inoxidableinoxidable enen pacientespacientes alérgicosalérgicos alalniquelniquel yy normalmentenormalmente nono eses necesarionecesario utilizarutilizar implantesimplantesdede titaniotitanio..IsIs systemicsystemic nickelnickel important?important? JJ AmAm AcadAcad DermatolDermatol 19921992:: 2626:: 632632--635635.. BurrowsBurrows DD..

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CONCLUSIONESCONCLUSIONESAunqueAunque faltanfaltan muchosmuchos datosdatos porpor conocerconoceralal respectorespecto enen elel momentomomento actualactual lalaalal respecto,respecto, enen elel momentomomento actualactual lalaposibleposible alergiaalergia aa unun materialmaterial nono pareceparececontraindicarcontraindicar susu usouso enen elel implanteimplante;;tampocotampoco lala sospechasospecha dede alergiaalergia aa ununmaterialmaterial implantadoimplantado debedebe condicionarcondicionar porporíí ll ti dti d ii tátá i di di di d


sísí solasola susu retirada,retirada, sisi nono estáestá indicadaindicadadesdedesde elel puntopunto dede vistavista ortopédicoortopédico..ReaccionesReacciones alérgicas/inmunológicasalérgicas/inmunológicas aa materialesmateriales empleadosempleados enen CirugíaCirugíaOrtopédicaOrtopédica yy TraumatologíaTraumatología.. II.. MaterialesMateriales internosinternos.. PatologíaPatología deldel aparatoaparatolocomotor,locomotor, 20042004;; 22 ((22)):: 114114--125125.. GarcíaGarcía AbujetaAbujeta JJ.. LL.. etet alal..

CONCLUSIONESCONCLUSIONESEnEn laslas lesioneslesiones cutáneascutáneas relacionadasrelacionadas concon materialesmateriales implantadosimplantadoslala actitudactitud debedebe serser conservadoraconservadoraTratandoTratando laslas lesioneslesiones dede lala formaforma habitualhabitual:: corticoidescorticoides tópicostópicos oosistémicossistémicos segúnsegún intensidadintensidad deldel cuadro,cuadro, antihistamínicosantihistamínicos sistémicossistémicossisi presentanpresentan pruritoprurito......CuandoCuando sese produceproduce unun aflojamientoaflojamiento articulararticular concon sospechasospecha dedesensibilizaciónsensibilización aa metalesmetales yy sese necesitanecesita unun recambiorecambio dede lala prótesisprótesissese recomiendarecomienda elel usouso (tras(tras lala realizaciónrealización dede pruebaspruebas epicutáneas)epicutáneas)dede materialesmateriales alternativosalternativos (enfoque(enfoque práctico)práctico)


ReaccionesReacciones alérgicas/inmunológicasalérgicas/inmunológicas aa materialesmateriales empleadosempleados enen CirugíaCirugía OrtopédicaOrtopédica yyTraumatologíaTraumatología.. II.. MaterialesMateriales internosinternos.. PatologíaPatología deldel aparatoaparato locomotor,locomotor, 20042004;; 22 ((22))::114114--125125.. GarcíaGarcía AbujetaAbujeta JJ.. LL.. etet alal..

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Cirugía cardiovascularCirugía cardiovascular

marcapasos stent coronario


prótesis valvularprótesis arterial

CardiacCardiac pacemakerpacemaker contactcontact sensitivitysensitivity duedue toto titaniumtitanium.. AllergyAllergy.. 19991999;; 5252(Suppl(Suppl 5454)):: 209209.. GARCÍAGARCÍA--ABUJETAABUJETA etet alal..SerumSerum sicknesssickness--likelike reactionsreactions afterafter placementplacement ofof sirolimussirolimus--elutingelutingstentsstents.. AnnAnn AllergyAllergy AsthmaAsthma ImmunolImmunol.. 20072007 FebFeb;;9898((22))::201201--22.. RanaRana JSJS etetalal..AllergicAllergic reactionsreactions followingfollowing implantationimplantation ofof drugdrug elutingeluting stentsstents:: aaAllergicAllergic reactionsreactions followingfollowing implantationimplantation ofof drugdrug--elutingeluting stentsstents:: aamanifestationmanifestation ofof KounisKounis syndrome?syndrome? JJ AmAm CollColl CardiolCardiol.. 20062006 AugAug11;;4848((33))::592592--33;; authorauthor replyreply 593593--44.. EpubEpub 20062006 JulJul 1212.. KounisKounis NGNG etet alal..HypersensitivityHypersensitivity casescases associatedassociated withwith drugdrug--elutingeluting coronarycoronary stentsstents:: aareviewreview ofof availableavailable casescases fromfrom thethe ResearchResearch onon AdverseAdverse DrugDrug EventsEventsandand ReportsReports (RADAR)(RADAR) projectproject.. JJ AmAm CollColl CardiolCardiol.. 20062006 JanJan33;;4747((11))::175175--8181.. EpubEpub 20052005 DecDec 11.. NebekerNebeker JRJR etet alal..WhenWhen itit isis notnot anan infectioninfection:: metalmetal allergyallergy afterafter thethe NussNuss procedureprocedure forforrepairrepair ofof pectuspectus excavatumexcavatum JJ PediatrPediatr SurgSurg 20072007 JanJan;;4242((11))::9393--77


repairrepair ofof pectuspectus excavatumexcavatum.. JJ PediatrPediatr SurgSurg.. 20072007 JanJan;;4242((11))::9393 77..RushingRushing GDGD etet alal..AdverseAdverse eventsevents associatedassociated withwith nickelnickel allergyallergy inin patientspatients undergoingundergoingpercutaneouspercutaneous atrialatrial septalseptal defectdefect oror patentpatent foramenforamen ovaleovale closureclosure.. JJ AmAmCollColl CardiolCardiol.. 20062006 MarMar 2121;;4747((66))::12261226--77.. EpubEpub 20062006 FebFeb 2828.. WertmanWertman BBetet alal..

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OdontologíaOdontología

empaste ortodoncia


prótesis dentarias

TissueTissue reactionreaction involvinginvolving anan intraoralintraoral skinskin graftgraft andand CPCP titaniumtitanium abutmentsabutments::aa clinicalclinical reportreport.. IntInt JJ OralOral MaxillofacMaxillofac ImplantsImplants 19901990:: 55::7979––8484.. MitchellMitchell LL etetalal..AllergicAllergic contactcontact stomatitisstomatitis causedcaused byby acrylicacrylic monomermonomer inin aa denturedenture..AustralasAustralas JJ DermatolDermatol.. 20012001 AugAug;;4242((33))::203203--66.. KoutisKoutis DD etet alal..AllergicAllergic reactionreaction followingfollowing insertioninsertion ofof aa PdPd--CuCu--AuAu fixedfixed partialpartial denturedenture:: aaclinicalclinical reportreport.. JJ ProsthodontProsthodont.. 19971997 JunJun;;66((22))::144144--88.. HansenHansen PAPA etet alal..TypicalTypical symptomssymptoms ofof methylmethyl acylateacylate sensitivitysensitivity inin wearerswearers ofof acrylateacrylatedenturesdentures.. FogorvFogorv SzSz.. 19971997 JanJan;;9090((11))::1919--2626.. OlvetiOlveti EE etet alal..OralOral LichenLichen planusplanus andand sensitizationsensitization toto manganesemanganese inin aa dentaldental prosthesisprosthesis..ContactContact DermatitisDermatitis.. 20062006 AprApr;;5454((44))::214214--55.. OrtizOrtiz--RuizRuiz AJAJ etet alal..AnaphylaxisAnaphylaxis afterafter dentaldental treatmenttreatment withwith aa formaldehydeformaldehyde--containingcontaining toothtooth--fillingfilling materialmaterial ActaActa DermDerm VenereolVenereol 20042004;;8484((66))::497497--88 NabeshimaNabeshima YY etet alal


fillingfilling materialmaterial.. ActaActa DermDerm VenereolVenereol.. 20042004;;8484((66))::497497 88.. NabeshimaNabeshima YY etet alal..AllergicAllergic contactcontact stomatitisstomatitis duedue toto manganesemanganese inin aa dentaldental prosthesisprosthesis.. ContactContactDermatitisDermatitis.. 20042004 JanJan;;5050((11))::4141.. PardoPardo JJ etet alal..A case of lichen planus caused by mercury allergy. Br J Dermatol. 2003 A case of lichen planus caused by mercury allergy. Br J Dermatol. 2003 Jun;148(6):1268Jun;148(6):1268--9. Kato Y et al. 9. Kato Y et al.

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Cirugía maxilofacialCirugía maxilofacial

UltrastructuralUltrastructural findingsfindings inin softsoft tissuestissues adjacentadjacent toto titaniumtitanium platesplatesusedused inin jawjaw fracturefracture treatmenttreatment.. IntInt JJ OralOral MaxillofacMaxillofac SurgSurg.. 19931993;; 2222((11)):: 2020--2525.. SCHLIEPHAKESCHLIEPHAKE HH etet alal.. DescribeDescribe queque elel titaniotitanio esesbiocompatiblebiocompatible yy produceproduce pocaspocas sensibilizacionessensibilizacionesType IV hypersensitivity reactions to upper lid gold weight Type IV hypersensitivity reactions to upper lid gold weight implantsimplants--is patch testing necessary? Orbit. 2005 Sep;24(3):205is patch testing necessary? Orbit. 2005 Sep;24(3):205--10. 10. Doyle E et alDoyle E et al


Doyle E et al.Doyle E et al.Implant failure due to titanium hypersensitivity/allergy? Report of a Implant failure due to titanium hypersensitivity/allergy? Report of a case. SADJ. 2007 Feb;62(1):22, 24case. SADJ. 2007 Feb;62(1):22, 24--5. Du Preez LA et al.5. Du Preez LA et al.Aesthetic Plast Surg. 2006 NovAesthetic Plast Surg. 2006 Nov--Dec;30(6):733. Gold sensitivity Dec;30(6):733. Gold sensitivity after gold weight eyelid insertion for facial palsy. Ritz M et al.after gold weight eyelid insertion for facial palsy. Ritz M et al.

AllergyAllergy toto siliconesilicone:: isis itit real?real? ComprCompr TherTher 19961996

Cirugía estética

AllergyAllergy toto siliconesilicone:: isis itit real?real? ComprCompr TherTher.. 19961996JunJun;;2222((66))::393393--88.. FinegoldFinegold II..

AllergicAllergic reactionreaction toto platinumplatinum inin siliconesilicone breastbreastimplantsimplants.. JJ LongLong TermTerm EffEff MedMed ImplantsImplants..20022002;;1212((44))::299299--306306.. ArepalliArepalli SRSR etet alal..


AllergicAllergic contactcontact dermatitisdermatitis toto syntheticsynthetic rubberrubberfollowingfollowing breastbreast augmentationaugmentation.. AllergAllerg ImmunolImmunol(Paris)(Paris).. 20072007 JunJun;;3939((66))::185185--88.. CantisaniCantisani CC etet alal..

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Cirugía digestivaCirugía digestiva

Occl sion of metallic biliar stentOccl sion of metallic biliar stentOcclusion of metallic biliary stent Occlusion of metallic biliary stent related to nickel allergy. related to nickel allergy. Gastrointest Gastrointest Endosc. 2007 Aug;66(2):413Endosc. 2007 Aug;66(2):413--4. Epub 4. Epub 2007 May 23. Khan SF et al.2007 May 23. Khan SF et al.


OtorrinolaringologíaOtorrinolaringología

Contact dermatitis to silicone afterContact dermatitis to silicone afterContact dermatitis to silicone after Contact dermatitis to silicone after cochlear implantation. cochlear implantation. Laryngoscope. Laryngoscope. 2005 Oct;115(10):17602005 Oct;115(10):1760--2. Puri S et al.2. Puri S et al.


alergia a implantes y prótesis quirú · pdf file2 especialidades raramente...

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