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Sección: DOCENCIA PREGRADUADA Responsables: Dr. Juan Carlos Rodríguez Dra. Adelina Gimeno Dra. Antonia Sánchez Dra. Inmaculada Vidal
Sección de Microbiologia y Parasitologia
Revisado: Dr. Juan Carlos Rodríguez
PRACTICAS MICROBIOLOGIA CLINICA Fecha: 29 de septiembre de 2013
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VALENCIANA
DE SALUT
DEP DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL
MANUAL DE PRACTICAS DE MICROBIOLOGIA
CLINICA
S. MICROBIOLOGIA
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HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE
DATOS DEL ALUMNO Nombre:
BIOSEGURIDAD
1.- Los microorganismos patógenos se dividen en 4 niveles de bioseguridad en función de su riesgo biológico. Presentan más riesgos los microrganismos de los niveles 3 y 4. Señala si algún microorganismo está en estos dos niveles e indica cual (3 ó 4)
MICROORGANISMO NIVEL MICROORGANISMO NIVEL
Escherichia coli Virus HIV
Mycobacterium tuberculosis Virus hepatitis B
Salmonella enteritidis Citomegalovirus
Salmonella typhi Virus de la rabia
Pseudomonas aeruginosa Virus Ebola
Staphylococcus aureus Treponema pallidum
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CABINAS DE SEGURIDAD BIOLOGICA
2.- Las cabinas de seguridad biológica son una de las barreras de protección más utilizadas.. Explica su fundamento y como se utilizan
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DIAGNOSTICO DE NEUMONIAS
1.- El diagnóstico microbiológico de las neumonías es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos en orina. Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos asociados a neumonía
MICROORGANISMO METODO MICROORGANISMO METODO
Streptococcus pneumoniae Citomegalovirus
Legionella pneumophila Coxiella burnetti
Micoplasma pneumoniae Pneumocystis jirovecii
Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus Virus influenza A
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2.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE CON 68 AÑOS, INGRESADO EN UNA RESIDENCIA GERIÁTRICA Y SOSPECHA CLINICA Y RADIOLOGICA DE LEGIONELOSIS
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3.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE INGRESADO EN LA UCI Y SOSPECHA CLINICA Y RADIOLOGICA DE UN PROCESO DE GRIPE GRAVE
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La tinción de Gram es un método diagnóstico rápido que puede ayudar a conocer la etiología de la neumonía de forma preliminar. En función de las imágenes microscópicas, señala la causa más probable de neumonía
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INFECCIONES CUTANEAS El diagnóstico microbiológico de las infecciones cutáneas es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos en orina; 5.- Cultivo de hongos; 6.- Cultivo en medio NNN
Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos o síndromes
MICROORGANISMO METODO MICROORGANISMO METODO
Microsporum Varicella
Tiñas Herpes zoster
Enfermedad de Lyme Sarampión
Leishmaniasis cutánea Herpes labial
Staphylococcus aureus Antrax
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1.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE QUE CRIA CONEJOS Y QUE PRESENTA UNA LESION EN EL CUERO CABELLUDO COMPATIBLE CON UNA TIÑA
2.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE PROCEDENTE DE PERU QUE PRESENTA UNA LESION EN EL BRAZO COMPATIBLE CON LEISMANIASIS CUTÁNEA
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INFECCIONES POR MICOBACTERIAS
1.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE CON 20 AÑOS Y SOSPECHA CLINICA Y RADIOLOGICA DE TUBERCULOSIS PULMONAR
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2.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE ORIGINARIO DE LA INDICA QUE PRESENTA UNA LESION CUTÁNEA COMPATIBLE CON LEPRA
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2.- Señala las ventajas del quantiferon (IGRA) frente al Mantoux
3.- ¿Qué te sugiere esta imagen y que repercusión práctica tendrá para el paciente?
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INFECCIONES POR CATETER 1.- INDICA LOS METODOS MICROBIOLOGICOS ADECUADOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECION POR CATETER: A.- CON RETIRADA DEL CATETER
B.- SIN RETIRADA DEL CATETER
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2.- INDICA SI LOS SIGUIENTES MICROORGANISMOS SE ASOCIAN FRECUENTEMENTE A INFECCIONES POR CATETER
MICROORGANISMO FRECUENCIA MICROORGANISMO FRECUENCIA
Staphylococcus epidermidis Candida
Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa
Mycobacterium tuberculosis Streptococcus pneumoniae
Brucella Treponema pallidum
DIAGNOSTICO DE SIDA
1.- ANTE UN PACIENTE VARON CON SOSPECHA CLINICA DE INFECCION POR EL HIV POR VIA SEXUAL ¿COMO REALIZARIAS EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO: MUESTRAS, TÉCNICAS, CRIBADO/CONFIRMACIÓN, ETC? 2.- ANTE UN NEONATO DE MADRE PORTADORA DE HIV ¿COMO REALIZARIAS EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO: MUESTRAS, TÉCNICAS, CRIBADO/CONFIRMACIÓN, ETC?
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BACTERIEMIAS 1.- DESCRIBE DETALLADAMENTE LA FORMA CORRECTA DE OBTENCION DE UN HEMOCULTIVO A UN PACIENTE INGRESADO, CON FIEBRE Y SOSPECHA CLINICA DE SEPSIS DE ORIGEN URINARIO
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2.-¿Cómo interpretarías estas informaciones?
INFORMACION INTERPRETACION
Se observan cocos gram positivos en racimos en uno de los cuatro frascos sembrados
Se observan cocos gram positivos en racimos en cuatro de los cuatro frascos sembrados
Se observan cocos gram positivos en cadenas en uno de los cuatro frascos sembrados
Se observan levaduras en cuatro de los cuatro frascos sembrados
Se observan bacilos gram negativos en dos de los cuatro frascos sembrados (anaerobios)
Se observan bacilos gram negativos en cuatro de los cuatro frascos sembrados
Se aísla Staphylococcus epidermidis en uno de los cuatro frascos sembrados
Se aísla Corynebacterium spp. en uno de los cuatro frascos sembrados
Se aísla Staphylococcus epidermidis en cuatro de los cuatro frascos sembrados
Se aísla Staphylococcus aureus en uno de los cuatro frascos sembrados
Se aísla Escherichia coli en cuatro de los cuatro frascos sembrados
Se aísla Pseudomonas auruginosa en cuatro de los cuatro
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frascos sembrados
HEPATITIS VIRALES 1.- Señala la forma de transmisión de los siguientes virus:
VIRUS TRANSMISION
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
2.- ANTE UN PACIENTE CON SOSPECHA CLINICA DE HEPATITIS AGUDA, ¿COMO REALIZARÍAS EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO (INDICAR ALGORITMO DIAGNÓSTICO?
3.- ANTE UN PACIENTE CON SOSPECHA CLINICA DE HEPATITIS CRONICA ¿COMO REALIZARÍAS EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO (INDICAR ALGORITMO DIAGNÓSTICO?
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4.- INTERPRETA LOS SIGUIENTES MARCADORES DE LA HEPATITIS B
HBsAg HBeAg AntiHBc AntiHBc (IgM)
AntiHBs AntiHBe INTERPRETACION
+ + + + - -
+ + + - - -
+ - + - - +
- - - - + -
- - + - + +
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INFECCIONES POR ANAEROBIOS
Las infecciones por bacterias anaerobias requieren condicionantes microbiológicos especiales. Señala las respuestas correctas
Las bacterias anaerobias no se pueden cultivar por lo que sólo se diagnostican por tinción de Gram
La identificación de cualquier bacteria anaerobia en cualquier localización debe considerarse patógeno porque no existen de forma natural en el microbioma humano
El diagnóstico de infecciones por bacterias anaerobias exige un traslado de la muestra al laboratorio y un procesamiento rápido, ya que el oxígeno ambiental destruye a los microorganismo
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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
1.- SEÑALA EL PROCEDIMIENTO CORRECTO DE TOMA DE UNA MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO MICROBIOLOGICO EN:
A.- UNA MUJER JOVEN B.- UN HOMBRE
C.- UN NEONATO D.- UN PACIENTE CON SONDA VESICAL
2.- INDICA SI LOS SIGUIENTES MICROORGANISMOS SE ASOCIAN FRECUENTEMENTE A INFECCIONES URINARIAS
MICROORGANISMO FRECUENCIA MICROORGANISMO FRECUENCIA
Staphylococcus epidermidis Candida
Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus faecalis Streptococcus pneumoniae
Proteus Treponema pallidum
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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 1.- El diagnóstico microbiológico de las enfermedades de transmisión sexual es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos en orina. Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos
MICROORGANISMO METODO MICROORGANISMO METODO
Treponema pallidum Trichomonas vaginales
Neisseria gonorrhoeae Virus herpes
Chlamidia trachomatis Virus papiloma
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2.- ANTE UN PACIENTE CON LESION GENITAL EN PENE CON SOSPECHA CLINICA DE SIFILIS PRIMARIA. ¿Qué PRUEBAS DE CRIBADO Y DE CONFIRMACION REALIZARÍAS?
2.- ¿COMO INTERPRETARIAS LA PRESENCIA DE PAPILOMAVIRUS GENOTIPO 16 EN UN EXUDADO CERVICAL DE UNA MUJER SEXUALMENTE ACTIVA? 3.- ¿TIENE IMPORTANCIA CLINICA EL GENOTIPADO DEL PAPILOMAVIRUS?
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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 1.- El diagnóstico microbiológico de las infecciones del sistema nervioso central es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos. Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos
MICROORGANISMO METODO MICROORGANISMO METODO
Treponema pallidum Haemophilus influenzae
Streptotoccus pneumoniae Virus herpes
Neisseria meningitidis Enterovirus
Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes
Cryptococcus neoformans Toxoplasma gondii
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INFECCIONES GASTROINTESTINALES
1.- El diagnóstico microbiológico de las infecciones gastrointestinales es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos; 5.- Visualización microscópica. Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos
MICROORGANISMO METODO MICROORGANISMO METODO
Salmonella typhimurium Entamoeba histolytica
Campylobacter Giardia
Escherichia coli O157 H7 Strongyloides
Rotavirus Cryptosporidium
Norovirus Clostridium difficile
2.- ANTES UN PACIENTE CON SOSPECHA CLINICA DE DIARREA NOSOCOMIAL POR Clostridium difficile ¿QUE PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DEBES EMPLEAR?
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3.- ANTE UN PACIENTE QUE REGRESA DEL TROPICO CON DIARREA A.- PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
B.- PATÓGENOS MÁS PROBABLES (INCLUIR NOMBRE E IMAGEN)
4.- ANTE UN PACIENTE CON GASTRITIS Y SOSPECHA CLINICA DE INFECCION POR Helicobacter pylori ¿QUE METODOS DIAGNOSTICOS SE PUEDEN EMPLEAR?
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RESISTENCIAS BACTERIANAS
1.- INTERPRETE LOS SIGUIENTES RESULTADOS MICROBIOLOGICOS
INFORMACION MICROBIOLOGICA INTERPRETACION
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
MRSA o SARM
BLEE o ESBL
Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido
Haemophilus influenzae productor de betalactamasas
Escherichia coli productora de carbapenemasas
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2.- Indica si estas afirmaciones son correctas
AFIRMACION
La gran mayoría de cepas de Staphylococcus aureus son sensibles a penicilina
Todas las cepas de Streptococcus pyogenes son sensibles a penicilina
Todas las cepas de Streptococcus pneumoniae son sensibles a penicilina
Dentro de las cefalosporinas de tercera generación, ceftazidima es más activa frente a Pseudomonas aeruginosa que cefotaxima
Es muy poco frecuente la existencia de cepas de Escherichia coli resistentes a fluoroquinolonas
Las cepas de S. aureus resistentes a oxacilina son también resistentes al resto de los betalactámicos
Las cepas de E. coli productoras de betalactamasas de amplio espectro son resistentes a todos los betalactámicos incluyendo los carbapenems
INTERPRETA LOS SIGUIENTES MARCADORES SEROLOGICOS DE LAS HEPATITIS VIRICAS
Caso 1 HBsAg - HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc – AntiHBs - antiHBe - HAV (IgM) + antiHCV – Caso 2 HBsAg + HBeAg + anti HBc (IgM) + antiHBc + AntiHBs - antiHBe - HAV (IgM) - antiHCV - Caso 3 HBsAg + HBeAg + anti HBc (IgM) - antiHBc + AntiHBs - antiHBe - HAV (IgM) - antiHCV - Caso 4 HBsAg + HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc + AntiHBs - antiHBe + HAV (IgM) - antiHCV – Caso 5 HBsAg - HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc + AntiHBs + antiHBe + HAV (IgM) - antiHCV – Caso 6 HBsAg - HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc – AntiHBs - antiHBe - HAV (IgM) - antiHCV + Caso 7 HBsAg - HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc – AntiHBs + antiHBe - HAV (IgM) - antiHCV - Caso 8: Si vas a vacunar a un paciente, como puedes saber si está infectado por la hepatitis B con un solo marcador: HBsAg HBeAg anti HBc (IgM) antiHBc
AntiHBs antiHBe HAV (IgM) antiHCV Caso 9: Si después de vacunar a un paciente, quieres asegurarte que ha respondido a la vacuna, ¿qué marcador harías? HBsAg HBeAg anti HBc (IgM) antiHBc AntiHBs antiHBe HAV (IgM) antiHCV Caso 10.- ¿Qué hepatitis se transmite por vía fecal oral? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D Caso 11.- ¿Qué hepatitis se transmite por vía parenteral? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D Caso 12.- ¿Qué hepatitis se transmite por vía sexual? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D Caso 13.- ¿Qué hepatitis se diagnostica mediante el estudio de la presencia de IgM en el suero del paciente? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D Caso 14.- ¿Qué hepatitis se diagnostica mediante el estudio de la presencia de anticuerpos mediante ELISA con confirmación posterior mediante Western Blot? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D
¿Qué sabes de la infección por el virus VIH? 1.- SEÑALA TODAS LAS RESPUESTAS VERDADERAS SOBRE COMO SE TRANSMITE LA INFECCION POR EL VIRUS VIH? a.- Por relaciones homosexuales sin protección b.- Por compartir cepillo de dientes c.- Por picadura de mosquito d.- Al dar la mano e.- Por compartir jeringuillas f.- Por ir al mismo colegio o centro de trabajo g.- Por comer en el mismo restaurante h.- Por lágrimas i.- Por material de hacer tatuajes o piercing j.- Por animales domésticos k.- Por utilizar la misma ropa l.- Por utilizar el mismo baño m.- Por viajar en el mismo vehículo n.- Por relaciones heterosexuales sin protección 2.- SEÑALA LA RESPUESTA VERDADERA SOBRE EL USO DEL PRESERVATIVO a.- La utilización correcta del preservativo es la mejor manera de prevención de la transmisión sexual del virus b.- El preservativo está diseñado para impedir el paso de espermatozoides y por tanto no previene del paso de los virus 3.- SER PORTADOR DE ANTICUERPOS DEL VIH SIGNIFICA: a.- Que hemos estado en contacto con el virus, pero que probablemente no desarrollemos la enfermedad (SIDA) b.- Que hemos estado en contacto con el virus y que debemos acudir a un médico especialista en enfermedades infecciosas para que tome las medidas oportunas, ya que de lo contrario desarrollaremos la enfermedad (SIDA) c.- Que hemos estado en contacto con el virus pero que no lo transmitiremos hasta que no desarrollemos la enfermedad (SIDA) d.- Que hemos estado en contacto con el virus y que por tanto, podremos transmitirlo aunque no hayamos desarrollado la enfermedad (SIDA) 4.- SEÑALA LA RESPUESTA VERDADERA SOBRE LA INFECCION DEL VIRUS HIV EN EL MUNDO a.- Tiene mucha incidencia en África subsahariana b.- Todos los enfermos reciben actualmente el tratamiento antirretroviral, incluso en los países poco desarrollados
5.- SEÑALA LAS RESPUESTAS VERDADERAS SOBRE EMBARAZO E INFECCION PORR EL VIH a.- Toda mujer portadora de VIH transmite la infección a su hijo en el momento del parto b.- Si la mujer recibe atención y tratamiento antirretroviral adecuado, disminuye mucho el riesgo de transmisión de la infección a su hijo c.- Toda mujer embarazada debe realizarse la prueba de detección de anticuerpos frente al VIH
PRACTICAS DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS. 5º MEDICINA 1.- RELACIONA LAS FOTOS CON LOS DATOS CLINICOS Y EPIDEMIOLOGICOS
Foto 1
Foto 2
Foto 3
Foto 4
Foto 5
Foto 6
Foto 7
Foto 8
Foto 9
Foto 10
Foto 11
Foto 12
Foto 13
Foto 14
CASOS CLINICOS
1.- Paciente que regresa de Senegal con fiebre de origen desconocido de varios días de evolución (se observa tinción de Giemsa de un extendido de sangre periférica) 2.- Paciente HIV con fiebre de origen desconocido y hepatoesplenomegalia (se observa tinción de Giemsa de un extendido de médula ósea) 3.- Tinción de Giemsa de sangre periférica de un neonato de madre boliviana asintomática 4.- Tinción de Giemsa de la sangre periférica de un paciente originario de Camerún con alteraciones oculares y eosinofilia 5.- Microorganismo observado en un raspado cutáneo de un área pruriginosa de un paciente con prurito cutáneo intenso 6.- Microorganismo observado en la región genital de una mujer prostituta y ADVP 7.- Parásito visualizado en unas heces sanguinolentas, recién recogidas, de una paciente que ha regresado de un viaje a Ecuador 8.- Parásito visualizado en el concentrado de heces de un niño saharaui con molestias intestinales 9.- Parásito observado en una muestra de orina de un paciente de Malí 10.- Parásito observado en las heces de un agricultor de arroz residente en la provincia de Valencia y que no refiere viajes al extranjero 11.- Estructura de 30 cm. que ha aparecido en la cama de una mujer mientras dormía 12.- Gusano de unos 20 cm que ha aparecido en las heces de un niño 13.- Parásito visualizado mediante Ziehl Neelsen en las heces de un paciente con HIV y diarrea crónica 14.- Parásitos visualizados en un celo de un niño obtenido mediante la técnica de Graham.
NOMBRE DEL
PARÁSITO CASO CLINICO (indicar número)
FOTO
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