afrontamiento - adaptaciÓn y adherencia terapÉutica …
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
AFRONTAMIENTO - ADAPTACIÓN Y ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN
PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS,
C. S. SANDRITA PÉREZ, AREQUIPA – 2018.
Tesis presentada por las bachilleras:
REVILLA SILES STEPHANIE AMPARO
ASTETE DIAZ MARIA XIMENA
Para obtener el Título Profesional de
ENFERMERA.
Asesora: Dra. Vilma Luz Antonia Gutiérrez Araujo
AREQUIPA - PERÚ
2019
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 01
B. OBJETIVOS 07
C. HIPÓTESIS 07
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
A. ANTECEDENTES 08
B. BASE TEÓRICA 11
C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES 38
D. ALCANCES Y LIMITACIONES 39
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
A. MÉTODO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 40
B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA 41
C. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y SELECCIÓN DE MUESTRA 42
D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
DE DATOS 44
CAPÍTULO IV: RESULTADOS
A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS… ……………………………………….……………45
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. DISCUSIÓN 59
B. CONCLUSIONES………………………………………………….…....62
C. RECOMENDACIONES………….…………………………………..….63
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………..64
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………...…………66
ANEXOS……………………………………….……………….....…………68
ÍNDICE DE TABLAS Y CUADROS
Pág.
TABLA N°1: CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS
PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE
TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ, AREQUIPA-2018.
46
CUADRO N°1: AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR I:
RECURSIVO Y CENTRADO EN PACIENTES DEL PROGRAMA
DE CONTROL DE TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ
AREQUIPA 2018
48
CUADRO N°2: AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR II:
REACCIONES FISICAS Y ENFOCADAS EN PACIENTES DEL
PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS, C. S.
SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
49
CUADRO N°3: AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR III:
PROCESO DE ALERTA EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ”
AREQUIPA 2018
50
CUADRO N°4: AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR IV:
PROCESAMIENTO SISTEMATICO EN PACIENTES DEL
PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS, C. S.
SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
51
CUADRO N°5: AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR V:
CONOCER Y RELACIONES EN PACIENTES DEL PROGRAMA
DE CONTROL DETUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ”
AREQUIPA 2018
52
CUADRO N°6: AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN GLOBAL EN
PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE
TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
53
CUADRO N°7: ADHERENCIA TERAPÉUTICA DIMENSION I:
INGESTA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS EN PACIENTES
DEL PROGRAMA DE CONTROL DETUBERCULOSIS, C. S.
SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
54
CUADRO N°8: ADHERENCIA TERAPÉUTICA DIMENSION II:
SEGUIMIENTO MÉDICO CONDUCTUAL EN PACIENTES DEL
PROGRAMA DE CONTROL DETUBERCULOSIS, C. S.
SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
55
CUADRO N°9: ADHERENCIA TERAPÉUTICA DIMENSION III:
AUTOCUIDADO EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE
CONTROL DETUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ”
AREQUIPA 2018
56
CUADRO N°10: ADHESIÓN TERAPEUTICA GLOBAL EN
PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL
DETUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
57
CUADRO N°11: AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN SEGÚN
ADHESIÓN TERAPEUTICA EN PACIENTES DEL PROGRAMA
DE CONTROL DE TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ”
AREQUIPA 2018
58
RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo determinar la relación entre
la capacidad de afrontamiento-adaptación y adherencia terapéutica en
pacientes del programa de control de tuberculosis del C.S Sandrita Pérez
Arequipa 2018.
Para la recolección de datos, se utilizó como método la encuesta y como
técnicas la entrevista individual y el cuestionario como instrumentos se
utilizaron: primero una entrevista estructurada para recoger datos de
pacientes con tuberculosis en tratamiento; segundo un cuestionario para
detectar la capacidad de afrontamiento-adaptación en los pacientes del
Programa de TBC y el tercero un cuestionario para Identificar la adhesión
al tratamiento que presentan.
La población en estudio estuvo conformada por 33 de pacientes con
tuberculosis del C.S Sandrita Pérez, seleccionados según criterios
inclusión y exclusión, a quienes se les aplicó los respectivos instrumentos,
obteniéndose los siguientes resultados:
La mayoría de pacientes con tuberculosis (81.8%%) tienen edades entre
18y 49 años, existe predominio del sexo masculino (60.6.8%), solteros
(51.5%), grado de instrucción secundaria (48.48%.21%), superior
(27.27%), empleados (57.57%), no viven con sus familias (45.45%).
De las características específicas de los pacientes con tuberculosis la
mayoría (39.2%) tienen de 6 - 11 meses de tratamiento, con esquema de
tratamiento individualizado.
Con referencia a la variable afrontamiento-adaptación del cuidado
enfermero en los diferentes factores :Factor I Recursivo y Centrado la
mayoría de pacientes (48.4%) muestran mediana capacidad, de
afrontamiento seguido de la baja capacidad ( 21.1%), alta capacidad
(18.1%)y un nivel de muy alta capacidad (12.0%).Factor II Reacciones
físicas y Enfocadas ,la mayoría de pacientes (39.4%) muestran mediana
capacidad, seguido de alta capacidad (27.7%), baja capacidad (24.2%) y
un nivel de muy alta capacidad (9.0%).Factor III Proceso de Alerta, la
mayoría de pacientes (45.5%) muestran mediana capacidad, de
afrontamiento seguido de la alta y baja capacidad con igual porcentaje
(21.1%).Factor IV Procesamiento Sistemático, la mayoría de pacientes
(42.4%) muestran mediana capacidad, de afrontamiento seguido de la alta
capacidad (27.7%), baja capacidad (24.2%) y muy alta capacidad
(6.0%).Factor V Conocer y Relaciones, , la mayoría de pacientes ( 42.4%)
muestran mediana capacidad, de afrontamiento seguido de la baja
capacidad (24.2%), alta capacidad el (21.1%) y un nivel de muy alta
capacidad (12.0%).
Respecto de la variable adhesión al tratamiento de los pacientes con
tuberculosis en las diferentes dimensiones : Dimensión I Ingesta de
medicamentos y alimentos la mayoría de la población en estudio se
muestra favorable (54.5%) seguido del nivel desfavorable (30,3%), y solo
una minoría adhesión favorable (12.2%).Dimensión II Seguimiento médico
conductual la mayoría de la población en estudio se muestra indiferente
(48.4%) seguido del nivel desfavorable ( 36.4%), solo una minoría del
tienen adhesión favorable(15.1%).Dimensión III Autocuidado la mayoría de
la población en estudio se muestra indiferente ( 42.2%) seguido del nivel
desfavorable (33.0%), solo una minoría tienen adhesión favorable (21.1%).
ABSTRACT
The objective of the present investigation was to determine the relationship
between coping-adaptation capacity and therapeutic adherence in patients
of the TB control program of C.S Sandrita Pérez Arequipa 2018.
For data collection, the survey was used as a method, as techniques the
individual interview and the questionnaire and as instruments were used:
first, a structured interview to collect data on patients with tuberculosis under
treatment; second, a questionnaire to detect the capacity of coping-
adaptation in the patients of the TBC Program and the third a questionnaire
to identify the adherence to the treatment they present.
The study population consisted of 33 patients with tuberculosis, selected
according to inclusion and exclusion criteria, to whom the respective
instruments were applied, obtaining the following results:
The majority of patients with tuberculosis (81.8 %%) are between 18 and 49
years old, there is a predominance of males (60.6.8%), singles (51.5%),
secondary education (48.48% .21%), higher studies (27.27%), employees
(57.57%), do not live with their families (45.45%).
Of the specific characteristics of patients with tuberculosis, the majority
(39.2%) have 6 to 11 months of treatment, with an individualized treatment
scheme.
In reference to coping-adaptation of nursing care in the different factors:
Recursive and Centered Factor I the majority of patients (48.4%) show
medium capacity, coping followed by low capacity (21.1%), high capacity
(18.1%) ) and a very high capacity level (12.0%) Factor II Physical and
Focused Reactions, the majority of patients (39.4%) show medium capacity,
followed by high capacity (27.7%), low capacity (24.2%) Very high capacity
(9.0%) Factor III Alert Process, the majority of patients (45.5%) show
medium capacity, followed by high and low capacity with the same
percentage (21.1%) Factor IV Systematic Processing, the Most patients
(42.4%) showed a medium capacity, coping followed by high capacity
(27.7%), low capacity (24.2%) and very high capacity (6.0%) Factor V Know
and Relations, the majority of patients ( 42.4%) show medium capacity,
followed by low capacity (24.2%), high capacity (21.1%) and a very high
capacity level (12.0%).
As regards the adherence to treatment of patients with tuberculosis in the
different dimensions: Dimension I Food and medicine intake the majority of
the study population shows favorable (54.5%) followed by the unfavorable
level (30.3%) and only a minority favorable adhesion (12.2%) Dimension II
Follow-up medical behavioral most of the study population is indifferent
(48.4%) followed by the unfavorable level (36.4%), only a minority of the
favorable adhesion (15.1%). Dimension III Self-care the majority of the
study population shows indifferent (42.2%) followed by the unfavorable level
(33.0%), only a minority have favorable adhesion (21.1%).
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, el quehacer de la Enfermería requiere de conocimientos
científicos, tecnológicos sin embargo, los profesionales de Enfermería han
descuidado la sensibilidad humana, que deben tener con las personas que
reciben sus cuidados, así, la tuberculosis es una enfermedad infecciosa
que suele afectar a los pulmones y es causada por el Mycobacterium
tuberculosis y la atención a la personas afectadas debe ser integral dirigida
al paciente, familia y comunidad, con énfasis en la educación, control y
seguimiento del afectado con tuberculosis y sus contactos, esto será
percibido por los pacientes con TBC e influirá en su capacidad de
afrontamiento adaptación y adherencia terapéutica.
El afrontamiento del paciente con TBC como un fenómeno no predecible
genera desorganización y caos inicial en el que el asesoramiento de los
profesionales de enfermería y su actuación es primordial. Esto ha
demostrado ser beneficioso para la evolución del paciente, generar la
capacidad de afrontamiento-adaptación es un proceso complejo porque las
personas difieren tanto en las respuestas al estrés y como diferentes
respuestas se refieren al bienestar, Folkman y Moskowitz señalan que el
afrontamiento no es únicamente un concepto explicativo relacionado a
como las personas responden en forma diferente al estrés, sino como
también tiene el potencial como una base para la intervención.
Al respecto, el tratamiento de la TB es prolongado y con efectos
secundarios importantes por tanto, la adherencia al tratamiento es
fundamental para que este sea eficaz, para evitar las resistencias a los
fármacos y controlar la enfermedad, existen factores sociodemográficos
que influyen en la adherencia, como la inmigración, se destaca la
importancia de un adecuado seguimiento de los pacientes para aumentar
la adherencia al tratamiento antituberculoso, siendo el rol de la enfermera
y sus intervenciones son muy importantes.
Por tanto, la presente investigación tiene como propósito, diseñar
estrategias de promoción y educación al paciente a fin de favorecer la
capacidad de afrontamiento adaptación y adherencia del paciente al
tratamiento, el fomento de estilos de vida saludable y la participación activa
de la familia involucrándola en el cuidado del paciente. lo que permitirá
asegurar la adherencia del paciente y su recuperación en pacientes del
programa de control de tuberculosis del Centro de Salud Sandrita Pérez -
Pedregal.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad en el
mundo. En 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y
1,7 millones murieron por esta enfermedad La tuberculosis es una de las
causas principales de defunción en las personas VIH-positivas: en 2016, el
40% de las muertes asociadas al VIH se debieron a la tuberculosis. (OMS,
2018)
La TB en el Perú ocupa el décimo quinto lugar de las causas de muerte.
Afecta, predominantemente, a los estratos sociales más pobres de las
grandes ciudades del país. Sin embargo, la OMS estima que en el Perú se
produce un mayor número de casos de TB de los que son notificados. Para
2
el año 2015, la OMS estimó que se produjeron 37 mil casos de TB, con una
tasa de incidencia de 119 casos por 100 mil habitantes y 2500 defunciones
por TB. La diferencia entre las estimaciones y lo notificado es constante y
frecuente para los países en desarrollo. (ALARCÓN, 2017)
En Arequipa se detectaron 544 nuevos casos de tuberculosis durante el
2015, Así lo señaló la Amparo Ortega, coordinadora regional de la
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis de la gerencia
regional de Salud. (PERU21, 2016)
Para hablar del abandono de la tuberculosis, es necesario tener en cuenta
el marco en que se ha situado la enfermedad en la historia de la humanidad.
En un primer momento se asoció a un castigo de origen sobrenatural o
divino, luego empieza a tomarse como una característica especial de los
artistas y los intelectuales, los cuales se caracterizó por ser delgados en
extremo, tener cara pálida y toser con frecuencia, usando la frase: "el poeta
en mí es la tuberculosis". Posteriormente, se asoció con las personas de
"excesos" y que rompían las normas sociales. En la segunda mitad del siglo
XIX cambia la concepción, dejando de ser una característica de la clase
refinada y relegándose a las clases trabajadoras al imponerse el sistema
capitalista, además de dársele un enfoque mucho más médico pese a la
persistencia de la ignorancia sobre sus causas y la ineficacia de su
tratamiento, que justificaron por mucho tiempo más que se asociara a un
comportamiento desviado frente a las normas sociales. (PORTO, 2007)
En el siglo XX, se designó la TB como un problema de pobreza o
hereditario, desarrollándose la estigmatización y el rechazo de la sociedad
que hasta les prohibía el matrimonio, trabajar o los obligaba a alejarse de
la familia para protegerla. El paciente era condenado a una muerte social y
moral pues aún persistía la idea de que era por "tener un mal corazón".
Tiempo después se presenta una discontinuidad con la enfermedad, pues
los portadores tienen la sensación, no solo de estar separados de la vida
3
social sino, además la división entre sus cuerpos y espíritus. En pleno siglo
XX, la enfermedad es caracterizada por síntomas evidentes de malestar
social.
En la actualidad la enfermedad está asociada con pobreza, bajos niveles
educativos, VIH/SIDA, consumo de sustancias psicoactivas, incapacidad
de proporcionar los recursos mínimos para su propia supervivencia o la de
la familia, entre otros. Pero también, es la persistencia del estigma lo que
constituye un grave obstáculo en su control. La investigación científica
sobre los significados de la TB desde la perspectiva de los portadores,
vislumbra tres categorías: el cambio drástico que ocasiona en la vida de los
portadores, la carga que les impone y los sentimientos de culpabilidad.
(MUÑOZ, 2011)
La confirmación del diagnóstico de la TB sacude la vida de las personas, y
se sucede como tragedia personal y castigo social. A lo anterior, se le
suman los significados que adquiere el tratamiento para los usuarios:
interferencias con la continuidad de sus actividades, dificultades laborales,
dejar de trabajar o estudiar, la debilidad del cuerpo que causa la
enfermedad, la asistencia al hospital, la realización de exámenes médicos
y los molestos efectos secundarios de los medicamentos. En fin, sus
actividades, rutinas y cotidianidad de sus vidas cambian drásticamente.
El tratamiento, ya sea supervisado o no, se percibe como una imposición y
rutina de obligaciones que aporta al cambio de la cotidianidad. Este se
asume como un vehículo para la cura y evitar morir; pero a la vez, sus
efectos secundarios socavan la resistencia física y emocional. La
orientación del profesional de enfermería acerca de la importancia de una
adecuada adhesión al tratamiento no ayuda a llevar la carga que éste
supone.
A los cambios drásticos en sus vidas, se suma la discriminación o estigma
social de padecer la enfermedad. En portadores y la población se encontró
4
que los primeros, por el miedo al rechazo social que significaba la TB,
preferían ocultar su diagnóstico ante sus redes sociales y recibir el
tratamiento lejos de su residencia, mantener el diagnóstico oculto para
evitar el rechazo social. Para los no portadores, también ocultarían la
enfermedad y evitarían vivir con personas diagnosticadas, aunque ya
estuvieran curadas. Esto contribuía a disminuir la calidad de vida de las
personas con TB. (ARAUJO, 2009)
La alta carga que imponía la enfermedad en la "elección" entre ocultar su
enfermedad para evitar ser despedido y realizar el tratamiento les hacía
elegir la primera. La enfermedad despertaba sentimientos de culpa en los
pacientes por el impacto de la enfermedad en la subsistencia económica y
el cuidado de su familia, especialmente en las zonas rurales, ya que, a la
incertidumbre del despido, se sumaban los costos "ocultos" del tratamiento,
de los exámenes y del transporte que profundizan los conflictos entre el
tratamiento y la necesidad de mantener el empleo para poderlo financiar.
Este conflicto cobraba mayor importancia en los hombres, que en las
poblaciones más vulnerables se configuraban como las cabezas de los
hogares y únicos asalariados, especialmente en los países
subdesarrollados.
A lo anterior, los portadores dejaban en tela de juicio la eficacia del
tratamiento al dudar de la validez de los medicamentos y los exámenes tan
poco sofisticados para una enfermedad tan grave; y en la falta de confianza
en sus profesionales frente a la depositada en los agentes tradicionales de
salud. (MUNRO, 2007)
En el Perú y el mundo la tuberculosis es considerada uno de los principales
problemas de salud pública más prevalente y de gran impacto a nivel físico,
psicológico, social y económico. En algunos países se está produciendo
una disminución considerable de los casos, pero en otros el descenso está
sucediendo más lentamente.
5
A pesar de esto, la situación en el Perú sigue siendo descuidado ya que 34
811 personas fueron afectadas por esta enfermedad, además, se sabe que
el 75% de las infecciones y muertes por tuberculosis ocurren entre los 15 y
los 54 años de edad, el grupo de población económicamente más
productivo. El panorama en el interior del país muestra que los
departamentos registrados con mayor tasa de incidencia en tuberculosis
son: Loreto, La Libertad, Madre de Dios, Tacna, Ica, Arequipa y Junín. Cabe
recordar que en la actualidad esta enfermedad ha desarrollado formas cada
vez más resistentes al tratamiento, es así como Lima y Callao concentran
aproximadamente el 58% de todos los casos de tuberculosis y el 82% de
tuberculosis multi drogo resistente. (70 REV ENFERM HEREDIANA. 2014)
Cuando una persona recibe el diagnóstico de una enfermedad crónica
como la tuberculosis cambia la forma como se ve a sí misma y a su vida,
afectando profundamente el auto concepto; su adaptación dependerá de
una multiplicidad de factores, como la edad, el sexo, el estatus social, el
apoyo, la educación, las creencias religiosas, los patrones de personalidad,
la inteligencia, los estilos de afrontamiento, el equilibrio o control emocional,
etc. Igualmente, estas aparecen, se mantienen o se agravan en función de
las conductas individuales; por lo tanto, es fundamental evaluar el concepto
de estilos de afrontamiento para entenderlas estrategias que pone en
acción o en marcha una persona cuando se enfrenta a la tuberculosis, dado
que de esto dependerá el éxito o fracaso del tratamiento.
El concepto de estrategias de afrontamiento comienza a tener importancia
en los años 1940 y 1950 con las que se busca que la persona que está
frente a una situación estresante tenga la capacidad de enfrentar y llevar
mejor la enfermedad por medio de recursos o elementos que le permiten
llegar a un objetivo final. Se definen como un conjunto de esfuerzos
cognitivos y conductuales que realiza una persona para controlar
(minimizar, dominar, tolerar) las demandas (externas, internas y su posible
6
conflicto) generadoras de estrés, que son evaluadas como excedentes o
desbordantes de los recursos del individuo.
Así también, el éxito de tratamiento depende de la adherencia terapéutica
del paciente, según Epsein y Cluss, en el año 1982, definieron la
adherencia al tratamiento como "La coincidencia entre el comportamiento
de una persona y los consejos de salud que ha recibido", incluyendo
acciones como tomar parte dentro del programa de tratamiento y continuar
con el mismo, hasta desarrollar conductas de salud. El año 2011 la OMS en
una reunión lo definió como el grado en que el comportamiento de una
persona se corresponde con las recomendaciones acordadas de un
prestador de asistencia sanitaria (UNIVERSIDAD DE CANTABRIA, 2014)
Por lo señalado en el presente estudio se pretende determinar la relación
entre el nivel de adaptación con la adherencia terapéutica en personas que
forman parte del Programa de Control de la Tuberculosis, con el propósito
de orientar el desarrollo de las practicas del auto cuidado y programas
educativos, que son brindados por el personal de salud en la atención
integral de la población afectada.
Dada la situación problemática se plantea la siguiente interrogante:
¿EXISTE RELACIÓN ENTRE LA CAPACIDAD DE AFRONTAMIENTO -
ADAPTACIÓN Y LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES DEL
PROGRAMA DE CONTROL TUBERCULOSIS, CENTRO DE SALUD
SANDRITA PÉREZ, AREQUIPA 2018?
7
B. OBJETIVOS
GENERAL
Determinar la relación entre la capacidad de afrontamiento - adaptación
con la adherencia terapéutica en pacientes del programa de control de
tuberculosis, Centro De Salud Sandrita Pérez, del Pedregal. Arequipa
2018.
ESPECÍFICOS
1. Caracterizar a la población en estudio según: edad, sexo, grado de
instrucción, lugar de procedencia, estado civil de los pacientes del
programa de control de tuberculosis, C. S. Sandrita Pérez, Arequipa
2018.
2. Detectar el nivel afrontamiento - adaptación según dimensiones, en
pacientes del programa de control de tuberculosis, C. S. Sandrita
Pérez, Arequipa 2018.
3. Identificar la adherencia al tratamiento en pacientes del programa de
control de tuberculosis, C. S. Sandrita Pérez, Arequipa 2018.
4. Relacionar el afrontamiento – adaptación y la adherencia terapéutica
en pacientes programa de control de tuberculosis, C. S. Sandrita
Pérez, Arequipa 2018.
C. HIPÓTESIS
Existe relación entre el afrontamiento – adaptación con la adherencia
terapéutica en pacientes del programa de control de tuberculosis del C.
S. Sandrita Pérez, Arequipa 2018.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
A. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
GARNICA, B. PAZ, A. PRADO, G. ROMERO, B. (2014) Bolivia.
elaboraron ''Adherencia al Tratamiento de Tuberculosis en el Centro de
Salud Temporal de Cochabamba’’. Su objetivo fue evaluar la Adherencia al
Tratamiento del PCT en pacientes mayores de 18 años que asisten al
Centro de Salud durante la gestión 2011-2012.Se realizó un estudio
descriptivo, retrospectivo y transversal. La población fue de 13 pacientes
que realizaron el tratamiento antituberculoso entre agosto del 2011 hasta
agosto del 2012 previa validación de este y consentimiento de los
participantes. Como resultado se determinó que 7 de cada 13 pacientes
esta adherido al tratamiento del programa Nacional de Control de
Tuberculosis, representando el 54% del total y 6 no lo están, lo que equivale
al 46%.
9
BELITO-DE LA CRUZ H. FERNÁNDEZ V. SÁNCHEZ S. FARROPEÑA G.
(2014) Perú. elaboraron el estudio "Estrategias de afrontamiento utilizadas
por los pacientes con tuberculosis de un centro de salud ". Su objetivo es
identificar las estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes con
tuberculosis. El estudio es descriptivo de corte transversal La población fue
de 30 pacientes en tratamiento. El resultado fue que 86,6% de la población
utiliza el afrontamiento activo, el 73,3% de la población siempre utiliza la
aceptación y el 53,3% utiliza la auto distracción como medio de
afrontamiento.
ZEVALLOS M. (2014) Perú elaboraron el estudio “Factores asociados al
abandono del tratamiento antituberculoso esquema I en la red de salud San
Juan de Lurigancho’’. Su objetivo es determinar los factores asociados al
abandono del tratamiento en pacientes nuevos. Se realizó un estudio
retrospectivo de tipo casos y controles, apareado. La población fue 285
pacientes mayores de 15 años que abandonaron tratamiento y como
control los que concluyeron la farmacoterapia. Como resultado, factores
como vivir menos de 5 años en la zona, tener máximo secundaria
incompleta, disnea, consumo de alcohol, consumo de tabaco, no ser
evaluado por médico, enfermera y nutricionista, y no acudir después de la
primera visita por inasistencia.
GUZMÁN X. MEJÍA G. (2014) Arequipa. En el estudio “Percepciones y
prácticas de los casos con tuberculosis y adhesión al tratamiento Micro red
de Zamácola” tuvo como objetivo determinar la influencia de las
percepciones y prácticas de las personas con tuberculosis con la adhesión
a su tratamiento, la información se obtendrá a través de un cuestionario.
La Investigación fue cuantitativa de tipo descriptivo Concluyendo que las
percepciones y prácticas sobre la tuberculosis influyen con la adhesión al
tratamiento antituberculoso, además que los casos de Tuberculosis con
10
mejores percepciones y prácticas sobre la enfermedad son los que
presentan adhesión al tratamiento antituberculoso.
HUAMÁN E. VÁSQUEZ F. (2014) Perú. En el estudio: “Nivel de
conocimientos de tuberculosis pulmonar en los pacientes de tres centros
de salud de la Micro red San Martín de Porres” tuvo como objetivo
determinar el nivel de conocimiento de Tuberculosis Pulmonar de los
pacientes de tres centros de salud. Es de enfoque cuantitativo de tipo
descriptivo de corte transversal. Tuvo como población a 84 pacientes.
Obteniendo como resultado que 98 presentan nivel de conocimientos
regular y 2% bajo. En cuanto a tratamiento farmacológico que 72%
presentan nivel de conocimientos regular; en cuanto a en el hogar se
resalta que el 53% regular y en cuanto a medidas preventivas el 98%
regular.
FERRER E. QUISPE R. (2015) Perú. En el estudio “Conocimiento sobre
tuberculosis pulmonar y actitud hacia el tratamiento de los pacientes que
asisten al centro de salud materno infantil Manuel Barreto” tuvo como
objetivo determinar la relación entre el nivel de conocimiento sobre
tuberculosis pulmonar y actitud hacia el tratamiento. El diseño de estudio
fue no experimental de corte transversal y correlaciona La población estuvo
conformada por 40 pacientes. Obteniendo como resultado 25 (62.5%)
muestran nivel de conocimiento alto, el 14 (35.0%) nivel de conocimiento
medio y 1 (2.5%) nivel de conocimiento bajo. En cuanto a la actitud hacia
el tratamiento 31 (77.5%) muestran aceptación y 9 (22.5%) de indiferencia.
ANDUAGA, A. BERAMENDI, (2016) Perú. Elaboraron ‘’Factores de riesgo
para el abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar sensible en un
establecimiento de salud de atención primaria’’. Su objetivo es identificar
los factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso. El
diseño de estudio es observacional. La población fueron pacientes que
11
abandonaron el tratamiento por un periodo de 30 días o más y como
controles a los pacientes que terminaron el tratamiento. Como resultado se
encontró que quienes cursaron menos de seis años de educación y quienes
tenían un puntaje ≥ a 22 puntos en la prueba de riesgo de abandono tenían
mayor probabilidad de abandonar el tratamiento.
B. BASE TEÓRICA
1. TUBERCULOSIS.
1.1 Definición
La tuberculosis, llamada antiguamente tisis, es una enfermedad infecciosa,
causada por diversas especies del género Mycobacterium, todas ellas
pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie más
importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad
infecciosa más prevalente en el mundo.
La tuberculosis pulmonar es una infección causada por el Mycobacterium
tuberculosis que generalmente afecta primaria y fundamentalmente al
pulmón, aunque puede diseminarse a otros órganos. (LAURENTE J. 2010)
1.2 Sintomatología.
Los bacilos tuberculosos pueden permanecer latentes en el organismo
durante un largo periodo de hasta que una disminución de las defensas les
da la oportunidad de multiplicarse y producir los síntomas. Al principio el
sujeto infectado puede presentar. (GANDHI Y COL.2010)
a. Fatiga
b. Febrícula
c. Diaforesis nocturna
d. Anorexia
e. Pérdida de peso
12
En fases avanzadas adquieren importancias los signos de localización,
como:
a. Tos
b. Dolor torácico
c. Hemoptisis
d. Ronquera
1.3 Mecanismos de transmisión
Las bacterias de la Tuberculosis se transmiten a través del aire. Cada vez
que una persona infectada con TB habla, escupe, tose o estornuda, elimina
los microbios o bacterias de la TB que se encuentran en sus vías
respiratorias. En estas circunstancias, estos microrganismos pueden ser
aspirados por una persona sana que tenga un contacto frecuente con un
enfermo de TB y así contagiarse, tanto en el hogar, como en el lugar de
trabajo, los vehículos de transportes públicos y en el colegio, son espacios
donde un individuo mantiene contacto frecuente con otras personas.
(CAPACUTE, K. 2012)
1.4 Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad activa.
a. Personas que conviven en un ambiente cerrado y mal ventilado con
alguien que tiene la enfermedad
b. Personas inmunosuprimidas por enfermedades como VIH/SIDA,
diabetes mellitus, desnutrición, cáncer y/o por uso de medicamentos
esteroides o inmunosupresores
c. Residentes en asilos, albergues o instituciones penales
d. Indigentes, alcohólicos y adictos a drogas intravenosas
1.5 Diagnostico.
Los pacientes que presenten algunos de los síntomas descritos
anteriormente, deben acercarse al centro de salud para ser evaluados por
13
el personal de salud. Como parte de esta evaluación, los exámenes que se
realizan son los siguientes:
1.5.1 Bacteriología: Es la principal forma de diagnosticar TB. Consiste en
tomar muestras de la expectoración (flema) con la finalidad de observar los
bacilos que producen la enfermedad a través del microscopio. Estas
muestras deberán ser depositadas en envases de plástico descartable,
totalmente limpio, seco y de boca ancha y con tapa rosca.
Se recomiendan dos muestras de esputo:
- La primera muestra inmediatamente después de la consulta.
- La segunda muestra al día siguiente, apenas el paciente se despierta en
la mañana.
1.5.2 El cultivo del esputo: Es una prueba más sensible que la
baciloscopía para dar el diagnostico, el resultado se da después de 8
semanas. Está indicada en personas que tienen sospecha de TB pero cuya
baciloscopía resultó negativa, o se utiliza también para seguimiento
diagnóstico.
1.5.3 Radiografía de tórax: Es una prueba esencial y de gran utilidad en
el diagnóstico de la TB, permite ver la extensión de la enfermedad
pulmonar, su evolución y sus secuelas.
1.5.4 Prueba cutánea de la tuberculina o PPD: También conocida como
Método de Mantoux en honor al científico Charles Mantoux que introdujo
esta prueba en 1908. Consiste en aplicar debajo de la piel del brazo una
sustancia inofensiva llamada “tuberculina”. Esta sustancia es un derivado
proteico purificado del cultivo del Mycobacterium tuberculosis (De ahí que
recibe el nombre de PPD, como también se llama a esta prueba), y dos
días más tarde de la aplicación el personal de salud deberá evaluar los
resultados. (CAPACUTE, K. 2012)
14
1.6 Tratamiento:
1.6.1 El tratamiento farmacológico
El tratamiento de la Tuberculosis se basa en regímenes de terapia
combinada (varios medicamentos) de corta duración, formulados en los
decenios 1970, 1980, y que han ido mejorando en el transcurso de los años,
teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos
antituberculosis: capacidad bactericida, capacidad esterilizante, y
capacidad para prevenir la resistencia.
El tratamiento farmacológico de la Tuberculosis sensible a las drogas
considera dos fases, ambas supervisadas. (MINSA 2010)
1.6.1.1. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacológico acortado ha demostrado ser la intervención
sanitaria más eficaz en el control de la tuberculosis, teniendo en
consideración los siguientes fundamentos básicos:
a. Tratamientos con asociación de medicamentos (terapia combinada)
de alta eficacia que prevenga la selección de bacilos resistentes, evitando
así los fracasos de tratamiento.
b. Tiempo suficiente de tratamiento, con un número de tomas que
asegure el mínimo porcentaje de recaídas.
c. Reacciones adversas mínimas
d. Administración de medicamentos en boca DIRECTAMENTE
OBSERVADO por el personal de salud durante la ingesta del medicamento.
Primera fase de inducción o bactericida: de administración diaria, sirve
para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y
multiplicación rápida (lográndose destruir al 90% de la población bacteriana
en los primeros 10 días) y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso
al tratamiento.
15
Segunda fase de mantenimiento o esterilizante: de administración
intermitente. En este momento la población bacteriana se multiplica 1 vez
por semana o menos frecuentemente, de manera que ya no requiere
tratamiento diario. Incluye menor número de medicamentos, suficientes
para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las
recaídas.
1.6.1.2 MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA
Se administra los siguientes medicamentos:
Isoniacida (H): actúa como bactericida al interferir contra las poblaciones
basilares de multiplicación rápida.
Rifampicina (R): actúa como bactericida al interferir con la duplicación del
material genético.
Pirazinamida (Z): bactericida activo en medio acido contra los bacilos que
se encuentran en el interior de los macrófagos.
Etambutol (E): actúa como bacteriostático, cuyo mecanismo de acción es
inhibir la síntesis de componentes de la pared microbacteriana.
Estreptomicina (S): tiene propiedades bactericidas que se activan contra
los bacilos que se encuentran en fase de multiplicación extracelular rápida.
(MINSA 2010)
1.6.1.3 MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA
Los medicamentos de segunda línea se utilizan generalmente en personas
con tuberculosis resistente a antibióticos.
Kanamicina (km): Bactericida, con una fuerte actividad antituberculosa.
Inhibe la síntesis de las proteínas.
Levofloxacino (Lfx): Bactericida, con una fuerte actividad
antituberculosa. Inhibe el ADN girasa.
16
Ethionamida (Eto): Bactericida débil, bloquea la síntesis del ácido
micólico.
Cicloserina (Cs): Bacteriostático, inhibe la síntesis de la pared celular.
Ácido paraminosalicilico (PAS): Bacteriostático.
1.6.1.4 REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSIS (RAM):
Medicamentos
de primera
línea
Reacciones adversas
Isoniacida Incremento de transaminasas , hepatitis, neuropatía
periférica, reacciones cutáneas.
Rifampicina
Incremento de transaminasas, elevación transitoria de
bilirrubinas, hepatitis colestásica, anorexia, síntomas
gastrointestinales, reacciones cutáneas
Pirazinamida Hepatitis, síntomas gastrointestinales, polialtralgias,
mialgias, hiperuricemia, reacciones cutáneas.
Etambutol Neuritis neurobulbar, neuritis periférica, reacciones
cutáneas
Estreptomicina Toxicidad vestibular – coclear y renal dependiente de
dosis
Medicamentos de
segunda línea Reacciones adversas
Cicloserina Cefalea, insomnio, cambio de conducta, irritabilidad,
ansiedad, depresión, psicosis, convulsiones, vértigo.
17
Reto y desensibilización en RAM:
Identificar el medicamento que produjo la RAM, para lo cual se deberá
reintroducir la terapia mediante un reto (agregar progresivamente dosis de
cada medicamento) para rescatar el máximo número de fármacos de
primera línea.
El manejo es hospitalario con monitoreo estricto (clínico y laboratorio).
Iniciar el reto con el medicamento menos probable de la RAM por 3 días, si
no presentara reacciones adversas, se debe agregar el siguiente
medicamento por 3 días más y así sucesivamente hasta conseguir un
esquema apropiado. El reto debe estar registrado en la tarjeta de
tratamiento, bajo la denominación de “Esquema modificado por RAM”.
Medicamento Dosis Día 1 Dosis Día 2 Dosis Día 3
Isoniacida 50 mg. 100 mg. 300 mg.
Rifampicina 75 mg. 150 mg. 450 - 600 mg.
Pirazinamida 250 mg. 500 mg. Dosis plenas
Etionamida Síntomas gastrointestinales, hepatitis, hipotiroidismo.
Aminoglucósidos,
capreomicina
Dolor en sitio de inyección, hipokalemia e
hipomagnesemia, nefrotoxicidad, ototoxicidad
vestibular y coclear, parestesias.
Acido p – amino
salicílico
Neuritis, síntomas gastrointestinales, hepatitis,
hipotiroidismo, síndrome de mala absorción
Fluoroquinolonas
Generalmente bien tolerados, artralgias, mialgias,
síntomas gastrointestinales, prolongación del intervalo
QT (moxifloxacino)
18
Etambutol 100 mg. 400 mg. Dosis plenas
El reto está contraindicado en las siguientes situaciones: shock
insuficiencia renal aguda, hemólisis, trombocitopenia, agranulocitosis,
neuritis óptica
retrobulbar, trastornos auditivos y vestibulares, falla cutánea aguda
(Stevens-Jhonson), síndrome DRESS (fiebre, exantema y eosinofilia).
(NTS N°104-2013MINSA/DGSP V.01)
1.6.1.5 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB
Toda persona afectada por tuberculosis debe recibir atención integral
durante todo su tratamiento que incluye: atención médica, atención por
enfermería, asistencia social, psicología, salud sexual y reproductiva,
evaluación nutricional y exámenes auxiliares basales.
La administración de los esquemas de tratamiento anti-TB es
responsabilidad del personal de salud y es de lunes a sábado.
El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro
de los 30 días calendario de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados
de las Pruebas de Sensibilidad rápidas a isoniacida y rifampicina.
Los esquemas de tratamiento antituberculosis se establecen de acuerdo al
perfil de sensibilidad a isoniacida y rifampicina por PS rápida.
Esquema para TB sensible:
La nomenclatura del esquema se representa de la siguiente manera:
2RHZE/4R3H3
Los numeros delante de las siglas indican los
meses que durara el tratamiento con esos
farmacos
cambio de fase
El subindice indica el numero de veces por
semana que recibira el farmaco. su ausencia indicara que es diario
19
Este esquema está indicado para los siguientes pacientes:
Indicación para pacientes con TB sin infección por VIH/SIDA:
- Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo.
- Pacientes con TB extrapulmonar, excepto compromiso miliar, SNC y
osteoarticular.
- Pacientes nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos recuperados).
Esquema para adultos:
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
Segunda Fase: 4 meses (H3R3) tres veces por semana (54 dosis)
Dosis de medicamentos antituberculosos de primera línea para
personas de 15 años a más:
Medicamentos
Primera fase diaria
Segunda fase
Tres veces por
semana
Dosis
(mg/kg)
Dosis
máxima
diaria
Dosis
(mg/kg)
Dosis máxima
diaria
Isoniacida (H) 5 (4 – 6) 300 mg. 10 (8 - 12) 900 mg.
Rifampicina (R) 10 (8 - 12) 600 mg. 10 (8 - 12) 600 mg.
Pirazinamida (Z) 25 (20 - 30) 2000 mg. - -
Etambutol (E) 20 (15- 25) 1600 mg. - -
20
Tanto en la primera fase como en la segunda fase, la dosis máxima no debe
exceder lo dispuesto en la tabla.
En la primera fase se debe administrar 50 dosis diarias (de lunes a sábado)
por 2 meses. En la segunda fase se debe administrar 54 dosis tres veces
por semana (lunes, miércoles y viernes o martes, jueves y sábado) por 4
meses.
1.6.2 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
1.6.2.1 Nutrición
Procurar asegurar una nutrición adecuada del paciente con la finalidad de
lograr un incremento de peso significativo esta debe ser rica en proteínas
de alto valor biológico. En pacientes crónicos con tendencia a retener CO2,
deben recibir dieta baja en carbohidratos se debe medir el índice de masa
corporal en forma periódica.
De acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud solicitar
evaluación del nutricionista en todos los casos donde se cuente con este
recurso.
Hay que recordar que se debe dar suplemento de vitaminas (Piridoxina),
para evitar los efectos adversos en todos aquellos casos necesarios
(diabetes, pacientes con TBMDR en retratamiento, desnutridos, gestantes,
alcohólicos, adultos mayores de más de 65 años).
La dosis preventiva de Piridoxina es 50 mg por día en neuropatía periférica
por isoniazida. Para el tratamiento de la neuropatía la dosis de Piridoxina
es 150 mg/día.
En pacientes que se encuentran recibiendo cicloserina deben recibir 50 mg.
de piridoxina por cada 250 mg. de cicloserina.
Los aspectos nutricionales deben ser manejados conjuntamente con la
Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable.
21
1.6.2.2 Cirugía
Está indicada en aquellos pacientes con enfermedad TBMDR con lesiones
localizadas persistentes, en quienes existe el riesgo de fracaso al
tratamiento.
1.6.2.3 Corticoides
Esta indicado en TB miliar y TB con inflamación de serosas (TB pleural,
intestinal y/o peritoneal, pericárdica y meníngea). La dosis recomendada es
1-1.5 mg/Kg/día de Prednisona (o su equivalente) por 2-4 semanas.
También está indicado su uso en RAFA moderada a severa en dosis: 1-2
mg/Kg. /día de Prednisona (o su equivalente) durante el tiempo necesario
para controlar el evento adverso.
1.6.2.4 Reposo físico
Se recomienda reposo físico por lo menos durante la primera fase del
tratamiento. El descanso médico procede según las normas legales
nacionales y debería ser mínimo de dos meses. Se recomienda
rehabilitación respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos pacientes
con lesión pulmonar importante.
1.6.2.5 Terapia psicológica y social
La terapia psicológica es importante durante el tratamiento pues muchos
pacientes presentan depresión reactiva al conocer su diagnóstico o en el
curso de un tratamiento prolongado. Algunos medicamentos como
isoniacida, ciprofloxacino, etionamida y Cicloserina tienen efectos
colaterales neuro-psiquiátricos.
Es muy importante que el personal de salud evite palabras y actitudes
discriminatorias. Hay que dar información adecuada, ganarse la confianza
y entender las circunstancias de vida del enfermo.
Promover la formación de grupos de apoyo entre los pacientes del
Establecimiento de salud.
22
Es necesario involucrar a la Estrategia Sanitaria de Salud Mental en el
manejo de estos casos. (MINSA 2010)
2. CAPACIDAD DE AFRONTAMIENTO – ADAPTACIÓN (CALLISTA
ROY)
2.1. Definición
El concepto de afrontamiento ha sido utilizado desde hace más de 40 años
por la psicología, durante los años 1940 y 1950 fue utilizado en muchas
psicoterapias para el tratamiento y seguimiento de diversas patologías. En
la literatura este concepto surge de la teoría psicoanalítica del ego donde
se define afrontamiento como el conjunto de pensamientos y actos realistas
y flexibles que solucionan problemas lo que finalmente reduce el estrés.
Así mismo ha sido utilizada por muchos autores a nivel mundial para
describir los sentimientos revelados por un individuo ante cualquier
situación estresante, la definición de afrontamiento más utilizada en los
diversos estudios es la descrita por Lazarus y Folkman como los esfuerzos
cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan
para manejar las demandas específicas, externas o internas que son
evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo,
es decir aquellas actitudes, percepciones o sentimientos que usamos para
manejar diversas situaciones de la vida que impliquen un gasto emocional
y cognitivo sobrepasando los recursos reguladores con los que cuenta el
ser humano. (LAZARUS Y FOLKMAN, 1984)
Según Fierro, el afrontamiento también implica la adquisición de un cierto
control de la situación, que puede variar desde el dominio hasta un mínimo
control de las emociones producidas por el evento estresante, es decir la
persona puede lograr manejar el estrés que le producen ciertas situaciones
sin que esto afecte su vida o simplemente evitar o controlar pasivamente
aquellas emociones negativas que le produce el evento. (FIERRO, 2000)
23
Se califica el afrontamiento como un proceso continuo, puesto que
constantemente está cambiando, dependiendo de la situación que lo
desarrolle ya sea la enfermedad, la muerte perdida de un trabajo, etc. Que
implique que la persona desarrolle acciones para enfrentar la situación
apoyada en aspectos internos y variables psicológicas diferentes en cada
individuo, convirtiéndolo en un ente activo y participativo dentro de todo el
proceso de afrontamiento.
2.2. Los procesos de afrontamiento
Abordar el proceso de afrontamiento implica hablar de un cambio en los
procesos cognitivos y conductuales, a medida que la interacción se
desarrolla. Dentro de esta postura, un aspecto de gran importancia es la
evaluación cognitiva entendida como “el proceso que determina las
consecuencias que un acontecimiento dado provocará en el individuo”
(LAZARUS, 1986).
Esto constituye una situación problema para los sujetos diagnosticados con
TBC, pues afecta notablemente su desarrollo biopsicosocial. Al enfrentar
esta patología, sus diferentes áreas como la conductual, cognitiva y afectiva
se alteran a tal punto que generan un cambio comportamental, en muchos
casos no funcional, que no contribuye al buen manejo por parte del paciente
de su enfermedad, ocasionando abandono del tratamiento, mayor
percepción de dolor, progresión de la neoplasia, desórdenes psicológicos
asociados, como depresión, ansiedad, etc.
El diagnóstico de esta enfermedad incide notoriamente en todas las áreas
de desarrollo de quien la padece, la sorpresa y el impacto que acompañan
a la experiencia, el temor al diagnóstico, el miedo al pronóstico, la
trayectoria de posible sufrimiento y dolor de la enfermedad.
24
Las implicaciones psicológicas ante esta enfermedad varían, dependiendo
del momento y/o etapa por la cual el sujeto atraviesa. Por tal razón, en este
complejo proceso, el tipo de afrontamiento que se emplee ante el
diagnóstico, es fundamental.
Es muy importante tener en cuenta, en el proceso de afrontamiento de TBC,
las atribuciones o las valoraciones que el paciente hace de su situación o
el grado de amenaza percibida, en lo que influirán de una manera
importante, aparte de sus rasgos de personalidad y experiencias previas,
los aspectos culturales, las connotaciones y el significado. (BAYÉS, 1991).
2.3 Relación entre Afrontamiento y Personalidad
La relación entre personalidad y afrontamiento, es una de las cuestiones
debatidas en la actualidad. Así, por ejemplo, Lazarus es uno de los autores
que considera estos dos aspectos de forma independientes, y plantea que
"el afrontamiento hace referencia a un proceso mutable o inestable a lo
largo del día, y de las distintas situaciones vitales, y la personalidad debía
ocuparse de elementos invariantes y dimensiones de funcionamiento
humano".
Uno de los factores personales que influye en el proceso de afrontamiento
durante el desarrollo de la enfermedad es el tipo de personalidad del
individuo. (CARVER, 1989).
Por lo tanto, el tipo de personalidad es fundamental durante el tratamiento
con el fin de contribuir a que el paciente experimente sentimientos y
emociones positivos y no de resignación que le permitan afrontar su
patología de tal manera que se conviertan en un afrontamiento activo que
contribuya su mejoría.
Las variables de personalidad que podrían influir en el afrontamiento, según
Carver, se citan a continuación:
25
- Optimismo y pesimismo: las personas optimistas tienen
expectativas más positivas ante su futuro y usan estrategias de
afrontamiento más activas; sin embargo, los pesimistas al tener unas
expectativas peores de futuro utilizan más estrategias centradas en el
malestar emocional y en la evitación.
- Locus de control: Influye en la percepción de control ante la situación
de enfermedad y esto parece ser un factor importante en la manera de
afrontar enfermedades físicas.
- Autoestima: Las personas con más autoestima tienden a utilizar
estrategias de afrontamiento más positivas y activas; las que tienen menos
autoestima tienden a desatender sus metas bajo estrés.
- Resistencia o resiliencia: parece ser que reduce los efectos del
estrés, pues las personas con personalidad más resistente realizan un
afrontamiento más activo.
- Personalidad tipo A: prefieren un afrontamiento más activo e ignoran
el malestar emocional.
- Ansiedad rasgo: el afrontamiento en estos casos no es activo y
tienden a ignorar las metas con las que interfiere la situación estresante.
Por último, habría que tener en cuenta que elegir un tipo de afrontamiento
supone un coste para el sujeto, en el sentido de que implica un esfuerzo
que se puede añadir al estrés que de por sí genera la enfermedad por lo
que cada paciente ha de valorar el grado de esfuerzo que es capaz de
hacer o no ante la situación, lo que también puede repercutir en la
estrategia que se elige.
2.4 Afrontamiento y Estilos Conductuales
Debido a que, en los últimos años, el número de diagnósticos de TBC se
ha ido incrementando, es importante destacar el papel que tienen los
aspectos psicosociales que pueden afectar el curso de la enfermedad, al
igual que las capacidades de afrontamiento y estilos conductuales que
26
pueden emplear las personas a la hora de aceptar y convivir con la
enfermedad.
De una u otra manera, todos los pacientes afrontan sus enfermedades y
manejan los síntomas de la misma, conjuntamente con el estrés que
produce el tratamiento. A su vez, el diagnóstico de cáncer cambia la vida
de las personas, quienes deben atravesar por un proceso gradual de
comprensión del significado de su enfermedad y la integración de éste a
sus vidas, así como la percepción de sí mismos.
Afectando también, las diferentes situaciones que se presentan en su vida
cotidiana y los estilos conductuales adoptados en donde se involucran
aspectos como la percepción de control y no control.
Por lo tanto, dada la implicación que genera el diagnóstico de una
enfermedad y, todos los factores psicosociales que se ven involucrados en
este proceso es importante determinar si los pacientes que se encuentran
bajo tratamiento ambulatorio, adoptan alguna forma de capacidad de
afrontamiento y estilo conductual que, en cierta medida, permita la
adaptación a la enfermedad y una mejor calidad de vida para el paciente.
(BRANNON Y FEIST, 2000)
2.5 Entrenamiento En Habilidades De Afrontamiento
El entrenamiento en habilidades y capacidades de afrontamiento, parten
generalmente del análisis funcional de la conducta y más concretamente
de la vulnerabilidad de cada sujeto y del análisis de otras variables
relacionadas con el cambio (diagnóstico psicopatológico, factores intra e
interpersonales, historia de vida y condiciones de vida) con el objetivo de
aprender y desarrollar recursos específicos para el manejo adecuado de la
gestión de su vida.
27
Comprende técnicas tanto cognitivas como conductuales, y suelen
producirse en un formato grupal. Un programa de entrenamiento en
habilidades de afrontamiento, podría incluir el tratamiento de la activación
fisiológica (entrenamiento en relajación), entrenamiento en tratamiento del
tiempo (para ayudar al individuo a desarrollar un esquema diario que cuente
tanto con actividades de tiempo laboral como de recreación) y
entrenamiento en habilidades sociales y positividad.
El entrenamiento en habilidades de afrontamiento estimula a las personas
a trabajar sobre acontecimientos estresantes específicos y reconocer como
pueden realizar un cambio en sus vidas. (PEDRERO, 2008).
2.6 Modelo de adaptación de Callista Roy
Fue elaborado en 1964 a partir del trabajo de Harry Helson en psicofísica,
además de combinar la definición de sistemas que hace Rapport y que
considera a la persona como un sistema adaptativo.
En su teoría, describe el concepto de "adaptación" de una persona como
un punto en constante cambio, constituido por estímulos focales,
contextuales y residuales que representan el estándar propio de la persona
y al que se puede responder y/o reaccionar adecuadamente, con
respuestas adaptativas a problemas desencadenados por situaciones
relacionadas con carencias o excesos de necesidades.
El modelo propuesto por Sor Callista Roy, denominado modelo de
adaptación se puede aplicar en los pacientes con cáncer durante su
proceso de afrontamiento. Roy afirma que la persona busca
constantemente estímulos en su entorno que generan una reacción y
finalmente la adaptación que puede ser eficaz o ineficaz. Las respuestas
eficaces son aquellas que ayudan a la persona a adaptarse mientras que
las ineficaces amenazan los objetivos de adaptación.
28
Contiene cinco elementos esenciales:
- Paciente (persona que recibe los cuidados enfermera).
- Meta de la enfermería (que se adapte al cambio).
- Salud.
- Entorno.
- Dirección de actividades enfermeras (que facilitan la adaptación).
Para tratar estos elementos utiliza:
- Sistemas: entrada, procesamiento, salida.
- Mecanismos de afrontamiento: Subsistema regulador y cognitivo.
- Modos de adaptación o categorías de comportamiento para el
afrontamiento: Función fisiológica, auto concepto, función de rol e
interdependencia.
Función fisiológica: Implica las necesidades básicas del organismo y las
formas de adaptación. Incluye los patrones de oxigenación, nutrición,
eliminación, actividad y descanso, integridad de la piel, sentidos, líquidos y
electrolitos y la función neurológica y endocrina.
Auto concepto: Se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de uno
mismo. Abarca la identidad física (incluye la sensación y la imagen
corporal), la identidad personal (incluye la auto coherencia y la auto ideal)
y la identidad moral y ética (incluye la autoobservación y la autoevaluación)
Función de Rol: Implica conductas de razón de la posición de la persona
en la sociedad; depende de cómo una persona interactúa con otras en una
situación concreta. Puede clasificarse como primario (edad, sexo),
secundario (marido, mujer) y terciario (rol temporal de un particular).
Interdependencia: Implica la relación de la persona con sus allegados y
los sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas
dependientes (búsqueda de ayuda, atención y afecto) y conductas
29
independientes (tener iniciativa y obtener satisfacción en el trabajo).
Satisface las necesidades de la persona de amor, educación y afecto.
Dentro de los modos adaptativos están los mecanismos de afrontamiento,
que son dos:
Regulador: controla los procesos internos relacionados con las
necesidades fisiológicas.
Cognitivo: regula el auto concepto, la función del rol y la interdependencia.
3. ADHERENCIATERAPEUTICA
3.1 Características generales
La adherencia al tratamiento es uno de los aspectos más cruciales en el
manejo de la persona con TBC, el éxito, tanto para la persona como para
el programa dependerá del grado de adherencia que se logre obtener, lo
que permite lograr mayores tasas de eficacia, reducir el riesgo de
infecciones, y evitar el desarrollo de algunas complicaciones.
Asegurar la adherencia al tratamiento es un desafío, porque más allá de las
complicaciones hay otros factores que influyen en la salud mental de la
persona y por consiguiente en su adherencia al tratamiento.
3.2 Conceptualización
La Adherencia dada por DiMatteo como “una implicación activa y voluntaria
de la persona en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo
con el fin de producir un resultado terapéutico” (DI MATTEO,1982)
La OMS entiende que la adherencia terapéutica como “el grado de
compromiso, colaboración activa e intencionada por parte de la persona
30
afectada, a fin de producir el resultado preventivo y terapéutico necesario
para mantener y mejorar su calidad de vida” (OMS 2003).
Clásica definición de, “medida en que la conducta de la persona en relación
con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación
de su estilo de vida coinciden con las indicaciones dadas por su médico”.
(HAYNES Y SACKETT, 1979)
La adherencia terapéutica, es un proceso por el cual la persona sigue
prescripción médica indicada, las reglas, normas del tratamiento y expresa
conformidad con el mismo (ÁLVAREZ, 2000).
3.3 Momentos de la adherencia
Para que se produzca la adhesión al tratamiento es necesario que se
vislumbren en este proceso los momentos siguientes:
3.3.1 Aceptación convenida del tratamiento. Entre la persona y su
médico, entendida como la relación de colaboración establecida.
3.3.2 Cumplimiento del tratamiento. Medida en que la persona ejecuta
todas las prescripciones médicas indicadas por el terapeuta.
3.3.3 Participación activa en el cumplimiento. Que es el grado de
participación de la persona en la búsqueda de estrategias para garantizar
el cumplimiento.
3.3.4 Carácter voluntario de las acciones para el cumplimiento,
entendido como la medida en que la persona participa en la ejecución de
las acciones, realizando los esfuerzos necesarios para garantizar el
cumplimiento de las prescripciones.
3.4 Clasificación de adherencia
- Buena: Persona que toma del 90 al 100% de la dosis.
- Regular: Persona que toma del 80 al 89% de la dosis.
- Mala: Persona que toma menos del 80% de la dosis.
31
(ALVAREZ, 2000), propone otra clasificación:
- Adherencia completa al tratamiento: Se considera cuando la
persona además de cumplir la prescripción médica, las reglas y las
normas del tratamiento, está conforme con él y con la atención que
se le brinda, no refiriendo probable o algún tipo de complicación.
- Adherencia incompleta al tratamiento: Cuando la persona cumple
con la prescripción médica, las reglas y las normas del tratamiento,
sin embargo, no está conforme con él porque considera que es poco
flexible, por la presencia de reacciones adversas en el tratamiento
de HD, o porque no le satisface la relación personal de salud-
paciente.
3.5. Factores relacionados a la adherencia terapéutica.
Se consideran los siguientes: (OMS 2004)
3.5.1 Factores socioeconómicos.
Algunos factores a los que se les atribuye un efecto considerable sobre la
adherencia son: el estado socioeconómico deficiente, la pobreza, el
analfabetismo, el bajo nivel educativo, el desempleo, la falta de redes de
apoyo social efectivo, las condiciones de vida inestables, la lejanía del
centro de tratamiento, el costo elevado del transporte, el alto costo de
la medicación, las situaciones ambientales cambiantes, la cultura y las
creencias populares acerca de la enfermedad y el tratamiento y la
disfunción familiar.
3.5.2 Factores relacionados con la enfermedad.
Relacionado con la naturaleza de la enfermedad se destaca el papel del
tipo de enfermedad aguda o crónica, así como la presencia de síntomas de
dolor o incomodidad, en la variación de las tasas de cumplimiento. Se ha
encontrado que las enfermedades agudas con este tipo de síntomas
producen mayor tasa de cumplimiento, mientras que las enfermedades
crónicas y las asintomáticas presentan las menores y que la gravedad no
32
incide en mayor o menor cumplimiento, si no que depende de la percepción
de gravedad que tenga el paciente.
3.5.3 Factores relacionados con el tratamiento.
Son muchos los factores relacionados con el tratamiento que influyen sobre
la adherencia, vinculados con el régimen terapéutico. Los más notables son
los relacionados con la complejidad del régimen, la duración del
tratamiento, la adaptación al estilo de vida del paciente, los fracasos de
tratamientos anteriores, los cambios frecuentes en el tratamiento o la
inminencia de los efectos beneficiosos, los efectos colaterales y la
disponibilidad de apoyo del equipo de salud para tratarlos.
3.5.4 Factores relacionados con el paciente.
El conocimiento y las creencias del paciente acerca de su enfermedad, la
motivación para tratarla, la confianza en su capacidad para involucrarse en
comportamientos terapéuticos de la enfermedad y las expectativas con
respecto al resultado del tratamiento y las consecuencias de la adherencia
deficiente, interactúan de un modo todavía no plenamente
comprendido para influir sobre el comportamiento de la adherencia. Otro
aspecto que se debe tener en cuenta es la motivación del paciente por la
salud, las características de sus procesos cognitivos, especialmente la
memoria y de las redes de apoyo social con que cuenta para incrementar
la ejecución de las prescripciones. El apoyo social puede contribuir a
incrementar la ejecución de las prescripciones terapéuticas, al animar al
enfermo a mantener el régimen terapéutico y ejecutar las acciones
necesarias para volver a la vida normal.
3.5.5 Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia
sanitaria.
Una buena relación profesional – paciente puede mejorar la adherencia
terapéutica, pero hay muchos factores que ejercen un efecto negativo.
Estos son: servicios de salud poco desarrollados con reembolso
inadecuado o inexistente de los planes de seguro de salud, sistemas
deficientes de distribución de medicamentos, falta de conocimiento y
33
adiestramiento del personal sanitario en el control de las enfermedades
crónicas, profesionales de la salud recargados de trabajo, falta de
incentivos y retroalimentación sobre el desempeño, consultas cortas, poca
capacidad del sistema para educar a los pacientes y proporcionar
seguimiento, incapacidad para establecer el apoyo de la comunidad y la
capacidad de autocuidado, falta de conocimiento sobre la adherencia y las
intervenciones efectivas para mejorarlas. En la interacción profesional –
paciente cobra gran importancia la existencia de una comunicación eficaz
y la satisfacción del paciente con esa relación.
Estrategias para evitar la no adherencia
- Manejar la presencia de efectos secundarios.
- Ante la falta de medios económicos, solicitar una evaluación
socioeconómica a la asistencia social y brindar consejería nutricional.
- Las personas con TBC que son alcohólicas o drogadictas, se les debe
buscar un centro de rehabilitación (idealmente antes del ingreso),
conjuntamente con asistencia social.
- Explicar de manera simple, las razones por las que le tratamiento es
prolongado y alentarlo a continuar. Solicitar testimonios de personas con
TBC que tengan mejor adherencia.
3.6 Cuidado de enfermería en TBC
El profesional de enfermería a cargo del Programa de TBC es responsable
de organizar la atención integral de la persona afectada por TBC, su familia
y la comunidad, para lo cual deberá:
3.6.1 Organizar la búsqueda de casos
Organizar, registrar, monitorear y evaluar la detección de sintomáticos
respiratorios, en coordinación permanente con los responsables de otros
servicios del EESS. Garantizar que los SR con frotis de esputo (+) inicien
tratamiento en el establecimiento de salud o sean derivados. Verificar la
obtención y envío de la dos muestras de esputo para
34
la realización de la baciloscopía, pruebas de sensibilidad, rápida y
convencional; cultivo y otros exámenes auxiliares basales, de acuerdo a lo
dispuesto en la presente norma.
3.6.2 Educar y brindar consejería al paciente antes de iniciar el
Tratamiento
Educar a la persona con TB y a su familia sobre la enfermedad, formas de
contagio y medidas de prevención, uso de pruebas rápidas para detectar
resistencia, qué medicamentos va a tomar, en qué horarios y por cuánto
tiempo; posibles reacciones adversas, importancia de la adherencia al
tratamiento y consecuencias de no tomar la medicación correctamente, la
importancia del estudio de los contactos y medidas de control de
infecciones dentro del domicilio y la potencial necesidad de aislamiento.
Realizar la consejería pre-test para tamizaje de la infección por VIH.
Referir a las mujeres en edad fértil a la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual
y Reproductiva para orientar sobre la paternidad responsable.
Orientar y referir al afectado con TB al servicio de nutrición, psicología y
servicio social. Realizar el censo de contactos y educar al paciente y familia
sobre la importancia de su control. Realizar la visita domiciliaria dentro de
las primeras 48 horas, con los siguientes objetivos:
-Verificar el domicilio de la persona afectada
-Educar y orientar al grupo familiar sobre el plan de tratamiento del
afectado e importancia del soporte familiar.
-Orientar en el domicilio las medidas de prevención y control de
infecciones.
-Confirmar el censo y organizar el estudio de contactos.
-Identificar SR entre los contactos y tomar las muestras de esputo.
3.6.3 Organizar la administración del tratamiento de la TB sensible
Informar sobre las características del tratamiento: fases, medicamentos,
duración, control bacteriológico, médico y radiológico.
35
Administrar el tratamiento anti-TB directamente observado (observar la
ingesta), y registrar las dosis administradas en la tarjeta de control de
tratamiento, vigilando la presencia de RAM.
Realizar por lo menos tres entrevistas de enfermería: al inicio, al cambio de
fase y al alta; y otras cuando sea necesario.
3.6.4 Promover la adherencia al tratamiento y prevenir la irregularidad
al tratamiento
Identificar los factores de riesgo asociados a abandono: antecedente de
irregularidad o abandono de tratamiento previo, existencia de conflicto
familiar, laboral, alcoholismo y drogadicción, pobreza y conducta antisocial.
Establecer con el equipo multidisciplinario del EESS, estrategias
centradas en el paciente para garantizar la adherencia al tratamiento,
interactuando con agentes comunitarios de salud, organizaciones de
afectados o de base, gobierno local, instituciones no gubernamentales u
otros actores de la comunidad.
Monitorear y registrar la condición de “Irregularidad al Tratamiento”
(pérdida de 3 dosis programadas en la fase inicial o 5 dosis durante
todo el tratamiento para esquemas de TB sensible) en la tarjeta de
administración de tratamiento.
3.6.5 Coordinar el seguimiento del tratamiento
Organizar la historia clínica del paciente incluyendo todos los registros y
formatos.
Coordinar la obtención de las muestras de esputo u otras para el
seguimiento bacteriológico u otros exámenes auxiliares.
Explicar acerca de la conversión bacteriológica del esputo al final de la
primera fase.
Informar sobre el estado actual de la enfermedad al término de cada fase
de tratamiento.
Educar sobre la importancia de la continuidad en la segunda fase del
tratamiento.
36
Realizar y registrar el peso mensual del paciente.
Registrar la condición de egreso, en el libro de registro de seguimiento y en
la tarjeta de tratamiento.
3.6.6 Organizar el estudio de contactos y la administración de terapia
preventiva
El estudio de contactos del caso TB sensible debe ser realizado al
inicio, cambio de fase y al término de tratamiento y cada 3 meses en los
contactos del caso TB resistente.
Organizar, registrar y controlar la administración de la terapia preventiva
con isoniacida a los contactos con indicación médica.
3.6.7 Organizar la derivación y transferencia
El proceso de derivación y transferencia es responsabilidad del personal de
enfermería de la ES PCT (NTS N°104-2013MINSA/DGSP V.01)
4. LABOR DE LA ENFERMERIA
Ser un profesional de la enfermería implica hoy cualidades muy especiales,
requiere fuerzas para mantenerse frente al dolor de otros, imaginación
crítica para adaptar a la organización de los servicios de salud, un entorno
favorecedor del cuidado de las personas.
Requiere de una preparación y un talento científico, técnico, humano, que
posibilite enseñar y ayudar a suplir las necesidades del cuidado de cada
individuo como ser único, incorporando su entorno, la familia y la
comunidad. (MURPHY G, 1996)
El modelo propuesto por Sor Callista Roy, está en directa conexión con el
afrontamiento puesto que mantiene válidos los conceptos de afrontamiento,
sus estilos y estrategias, define conceptos teóricos sobre métodos de
afrontamiento y ofrece al personal de enfermería constructos teóricos para
orientar el cuidado y la atención de los pacientes con TBC.
37
Así pues, el rol fundamental del profesional de enfermería es promover
acciones que hagan posible adaptación del ser humano tanto en la salud
como en la enfermedad, con el fin de alcanzar su máximo nivel de
adaptación, a través de cuidados y actividades que favorezcan el auto
concepto y el rol del paciente dentro de la sociedad a pesar de su
enfermedad. (KOZIER, 1999).
38
B. DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES
1. AFRONTAMIENTO-ADAPTACION (MODELO CALLISTA ROY)
Empleo de mecanismos y estrategias del paciente con TBC ante estímulos
focales, contextuales y residuales al que puede reaccionar con respuestas
adaptativas a los problemas desencadenados, sin hacer gasto excesivo de
energía disponible para el logro de las metas de supervivencia, según
dimensiones recursivo y centrado reacciones físicas y enfocadas proceso
de alerta procesamiento sistemático conocer y relaciones valorado en los
siguientes niveles:
a. Bajo nivel: Falta de empleo de mecanismos y estrategias ante
estímulos con respuestas no adaptativas a los problemas
desencadenados, alcanzando un puntaje que oscila entre 47 – 82 puntos
b. Mediano nivel: Empleo de mecanismos y estrategias ante estímulos
con respuestas parcialmente adaptativas a los problemas
desencadenados, alcanzando un puntaje entre 83 – 118 puntos
c. Alto nivel: Empleo óptimo de mecanismos y estrategias ante
estímulos con respuestas totalmente adaptativas a los problemas
desencadenados, alcanzando un puntaje que oscila entre 119 – 153 puntos
2. ADHERENCIA TERAPEÚTICA
Es el compromiso de colaboración activa e intencionada por parte de la
persona diagnosticada con tuberculosis con tratamiento indicado a fin de
producir el resultado preventivo y terapéutico necesario para mantener y
mejorar su calidad de vida abarca las dimensione: ingesta de
medicamentos y alimentos seguimiento médico conductual autocuidado,
valorado en Escala de Likert en los siguientes niveles:
39
a. Favorable
Compromiso total de colaboración activa e intencionada por parte de la
persona diagnosticada con tuberculosis con el tratamiento alcanzando de
43 a 63 puntos.
b. Indiferente
Compromiso parcial de colaboración activa e intencionada por parte de la
persona diagnosticada con tuberculosis con el tratamiento alcanzando de
22 a 42 puntos
c. Desfavorable
Falta de compromiso parcial de colaboración activa e intencionada por
parte de la persona diagnosticada con tuberculosis con el tratamiento
alcanzando de 00 a 21 puntos.
E. ALCANCES Y LIMITACIONES
ALCANCES
Los resultados de la presente investigación podrán ser
generalizados solo a la población en estudio.
Sirva para la realización de estudios posteriores.
LIMITACIONES
No
40
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
A. MÉTODO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
De acuerdo al problema, los objetivos y la hipótesis planteada, el
presente trabajo de investigación es un estudio de tipo descriptivo con
diseño correlacional y de corte transversal.
Procedimiento
a. Se determinó como área de estudio para la presente investigación
C. S. Sandrita Pérez, Pedregal
b. La selección de la población de estudio; estuvo conformada 33
pacientes del Programa de PCT que asisten para su atención al
Centro de Salud Sandrita Pérez, Pedregal
41
c. El periodo elegido para la recolección de datos fue del mes de a
agosto y setiembre del año 2018, la aplicación de los instrumentos
a la población objetivo se realizó en los diferentes horarios de
acuerdo a la accesibilidad y tiempo disponible de las unidades de
estudio, el instrumento se aplicó en un tiempo promedio de 15
minutos permaneciendo hasta el final del desarrollo del mismo.
Los instrumentos aplicados fueron:
- Una guía de entrevista estructurada individual para recoger las
características generales y específicas de los pacientes con TBC
- Un cuestionario para identificar la capacidad de afrontamiento
adaptación del paciente.
- Un cuestionario para detectar la adherencia terapéutica del
paciente con tuberculosis
El procedimiento y análisis de los datos se realizó con el software SPSS
22.0 (Base de datos y estadística). Para el análisis de los resultados se
utilizó el estadístico no paramétrico del Chi cuadrado.
d. Elaboración y presentación del informe final.
B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA
El Centro de Salud Sandrita Pérez viene cumpliendo 28 años de creación
al servicio de la población desde sus inicios en 1990 con atención de salud
un día por semana, posteriormente se da la creación del centro de salud el
pedregal el 12 de abril de1998 con resolución directoral Nro 058-98-MINSA-
DIRSA. Desde entonces sus objetivos y metas se proyectan ampliamente
42
con el propósito de brindar la atención integral de salud a los habitantes de
Majes.
Actualmente el establecimiento de salud cuenta con 90 trabajadores
distribuidos entre médicos, odontólogos, veterinarios, obstetras,
enfermeras, asistentas sociales, psicólogos, nutricionistas, técnicos de
enfermería, técnicos administrativos, chofer y personal de servicio y cuenta
con 9 establecimientos de salud a su cargo.
El distrito de Majes es uno de los veinte distritos que conforman la provincia
de Caylloma en el Departamento de Arequipa, bajo la administración
del Gobierno regional de Arequipa, en el sur del Perú. Limita por el noreste
con el distrito de Lluta; por el sureste con los distritos de Santa Isabel de
Siguas y San Juan de Siguas; por el sur con los distritos de Quilca y Samuel
Pastor; por el noroeste, con el Distrito de Nicolás de Piérola de la provincia
de Camaná y los distritos de Uraca y Huancarqui de la provincia de Castilla.
Para acceder desde Arequipa hasta la Localidad de El Pedregal, capital del
distrito, se hace un trayecto de 2 horas por la carretera Arequipa - Cruce La
Joya – Vitor - El Pedregal: Completamente asfaltada y señalizada, se
recorre todo el valle de Majes.
El servicio Arequipa - El Pedregal en temporada de invierno es la ruta más
solicitada, mientras que en verano es la Tercera Ruta más solicitada
después de Camaná y Mollendo. Gran cantidad de Buses y Minivans
ofrecen el servicio.
C. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y SELECCIÓN DE MUESTRA
El presente estudio tiene como población a 33 pacientes del Programa de
PCT que asisten para su atención al Centro de Salud Sandrita Pérez
ubicado en el Pedregal
Muestreo: El método que se utilizara para el muestreo es el no
probabilístico en donde se selecciona a las unidades de observación por
determinados criterios comunes que permitan una adecuada
43
𝒏 = 𝐙𝛂/𝟐
𝟐 . 𝐍 . 𝐩 . 𝐪
𝐍 − 𝟏 𝐄𝟐 + 𝐙𝛂/𝟐 𝟐
. 𝐩 . 𝐪
representatividad de la población en estudio. Es no aleatoria por accidente,
ya que incluimos a todos los elementos necesarios y convenientes para
nuestra investigación.
Muestra : Se estudiará una muestra cuyo tamaño se ha calculado con la
fórmula de población finita para variable cualitativa:
n = Tamaño de la Muestra
N = Total de la población (24)
= Nivel de confianza 95%= 1,64
p = Proporción esperada del evento 50% = 0.50
q = 1 – p = 1– 0.5 = 0.5
E = Error de estimación 5%= 0,05
Remplazando:
𝒏 = 𝟏, 𝟗𝟔 𝟐 . 𝟑𝟔 . 𝟎, 𝟓𝟎 . 𝟎, 𝟓𝟎
𝟑𝟔 − 𝟏 𝟎. 𝟎𝟓 𝟐 + 𝟏, 𝟗𝟔 𝟐 . 𝟎, 𝟓𝟎 . 𝟎, 𝟓𝟎
𝒏 = 33 pacientes con TBC
Criterios de Inclusión:
- Pacientes mayores de 18 años, de uno u otro sexo.
- Pacientes con diagnóstico de infección BK + confirmada mediante
estudios de laboratorio y/o clínicos.
Criterios de Exclusión:
- Pacientes con sospecha de infección por BK, no confirmada.
- Pacientes que no aceptaron participar en el estudio.
44
D. MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
En el presente estudio se utilizará el método de la encuesta y la
observación, como técnicas la observación y el cuestionario, como
instrumentos para la recolección de datos de las variables en estudio los
siguientes:
1. Entrevista Estructurada (Anexo 01): Una guía de entrevista
estructurada con un total de 09 ítems para obtener los datos generales de
los pacientes tales como: edad, sexo, domicilio, Estado civil: Grado de
instrucción: actividad ocupacional actual, persona con la vive y específicos
como: tiempo y esquema de tratamiento.
2. CUESTIONARIO Nº 2 (Anexo 02): Capacidad de Afrontamiento
y Adaptación: Escala de medición del proceso de afrontamiento –
adaptación (ESCAPS – Versión en español) Creado originalmente por
Callista Roy en el año 2004. Esta Escala en su versión en español fue
validada por la facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana en
Chía, Colombia. (2010) adaptación Gutiérrez y Colbs. con 47 ítems
valorado en:
- Bajo Nivel: 47 - 82 puntos
- Mediano Nivel: 83 - 118 puntos
- Alto Nivel: 119 - 153 puntos
3. CUESTIONARIO Nº 3 (Anexo 03): Adherencia Terapéutica:
Entrevista estructurada Adherencia Terapéutica para Pacientes con TBC
de Zaira Vega, C. y Colbs. de Facultad de Estudios Superiores Iztacala
UNAM. México 2010, con un total de 21 ítems con el fin de evaluar la
adhesión al tratamiento de la TBC valorado en tres niveles:
- Adherencia favorable: 43 - 63 puntos
- Adherencia indiferente: 22 - 42 puntos
- Adherencia desfavorable: 00 - 21 puntos
45
CAPITULO IV
RESULTADOS
A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
En el presente capítulo se dan a conocer los resultados de la
investigación, los datos obtenidos se presentan en tablas y cuadros, los
cuales han sido elaborados de acuerdo a los objetivos de estudio, de
la siguiente forma:
- Información General: Tabla 01
- Información Específica: Cuadros del 01 al 10
- Comprobación de hipótesis: Cuadro 11
TABLA N0 1
46
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PACIENTES DEL
PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA
PÉREZ, AREQUIPA – 2018
CARACTERÍSTICAS Nº %
SEXO
Masculino
Femenino
20
13
60.6%
39.39%
TOTAL 33 100%
EDAD ACTUAL
18 a 49 años
50 a 59 años
60 a más años
27
2
4
81.8%
6.06%
12.1%
TOTAL 33 100%
ESTADO CIVIL
Soltero
Casado
Conviviente
Viudo
Divorciado
17
8
6
0
2
51.5%
24.24%
24.24%
0
6.06%
TOTAL 33 100%
GRADO DE INSTRUCCIÓN
Sin instrucción
Primaria
1
7
0.33%
21.21%
47
CUADRO Nº 01
AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR I: RECURSIVO Y
CENTRADO EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE
TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ AREQUIPA 2018
Secundaria
Superior
16
9
48.48%
27.27%
TOTAL 33 100%
OCUPACIÓN
Estudiante
Empleado
Desempleado
Ama de casa
Jubilado
8
19
3
2
1
24.24%
57.57%
9.09%
6.06%
3.03%
TOTAL 33 100%
PERSONA CON LA QUE VIVE
Conyugue e hijos
Conyugue
Hijos
Solo
Otros
10
4
1
3
15
30.03%
12.1%
3.03%
9.09%
45.45.%
TOTAL 33 100%
48
De los
resultados se observa que en referencia a la variable afrontamiento-
adaptación factor 1 recursivo y centrado, la mayoría de pacientes con el
48.4% muestran mediana capacidad, de afrontamiento seguido de la
baja capacidad el 21.1%, alta capacidad el 18.1% y sólo el 12.0% tienen
un nivel de muy alta capacidad.
CUADRO Nº 02
RECURSIVO Y
CENTRADO
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Muy alta capacidad 4 12,0
Alta capacidad 6 18.1
Mediana capacidad 16 48.4
Baja capacidad 7 21.1
49
AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR II: REACCIONES FISICAS
Y ENFOCADAS EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE
TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
De los
resultados se observa que en referencia a la variable afrontamiento-
adaptación factor II reacciones físicas y enfocadas, la mayoría de
pacientes con el 39.4% muestran mediana capacidad, de afrontamiento
seguido de alta capacidad con el 27.7%, baja capacidad el 24.2% y sólo
el 9.0% tienen un nivel de muy alta capacidad
CUADRO Nº 03
REACCIONES
FISICAS Y
ENFOCADAS
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Muy alta capacidad 3 9.0
Alta capacidad 9 27.7
Medina capacidad 13 39.4
Baja capacidad 8 24.2
50
AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR III: PROCESO DE
ALERTA EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL
DETUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
De los resultados se observa que en referencia a la variable
afrontamiento- adaptación factor III proceso de alerta, la mayoría de
pacientes con el 45.5% muestran mediana capacidad, de afrontamiento
seguido de la alta y baja capacidad con igual porcentaje 21.1%.
CUADRO Nº 04
PROCESO DE
ALERTA
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Muy alta capacidad 5 15.1
Alta capacidad 7 21.1
Mediana capacidad 15 45.5
Baja capacidad 7 21.1
51
AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR IV: PROCESAMIENTO
SISTEMATICO EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL
DETUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
De los
resultados se observa que en referencia a la variable afrontamiento-
adaptación factor IV procesamiento sistemático, la mayoría de pacientes
con el 42.4% muestran mediana capacidad, de afrontamiento seguido
de la alta capacidad con el 27.7%, baja capacidad el 24.2% y sólo el
6.0% tienen un nivel de muy alta capacidad.
PROCESAMIENTO
SISTEMATICO
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Muy alta capacidad 2 6.0
Alta capacidad 9 27.7
Mediana capacidad 14 42.4
Baja capacidad 8 24.2
52
CUADRO Nº 05
AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN FACTOR V: CONOCER Y
RELACIONES EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL
DETUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
De los resultados se observa que en referencia a la variable
afrontamiento- adaptación factor V Conocer y Relaciones, la mayoría de
pacientes con el 42.4% muestran mediana capacidad, de afrontamiento
seguido de la baja capacidad con el 24.2%, alta capacidad el 21.1% y
sólo el 12,0% tienen un nivel de muy alta capacidad.
CONOCER Y
RELACIONES
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Muy alta capacidad 4 12,0
Alta capacidad 7 21.1
Mediana capacidad 14 42.4
Baja capacidad 8 24.2
53
CUADRO Nº 06
AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN GLOBAL EN PACIENTES DEL
PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA
PÉREZ” AREQUIPA 2018
En el cuadro se observa que de la variable afrontamiento- adaptación,
la mayoría de pacientes con el 45.5% muestran mediana capacidad, de
afrontamiento adaptación seguido del alta nivel con el 24.2%, baja
capacidad el 21.1% y sólo el 12,0% tienen un nivel de muy alto.
AFRONTAMIENTO –
ADAPTACION
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Muy alta capacidad 4 12,0
Alta capacidad 8 24.2
Mediana capacidad 15 45.5
Baja capacidad 6 18.1
54
CUADRO Nº 07
ADHERENCIA TERAPÉUTICA DIMENSION I: INGESTA DE
MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS EN PACIENTES DEL PROGRAMA
DE CONTROL DETUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ”
AREQUIPA 2018
En el cuadro se observa que de la variable adherencia terapéutica la
mayoría de la población en estudio muestra indiferencia al tratamiento en
la dimensión ingesta de medicamentos y alimentos con el 54.5% seguido
del nivel desfavorable con el 30,3%, solo una minoría del 12.2% tienen
adhesión favorable
INGESTA DE
MEDICAMENTOS Y
ALIMENTOS
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Favorable 5 15.1
Indiferente 18 54.5
Desfavorable 10 30,3
55
CUADRO Nº 08
ADHERENCIA TERAPÉUTICA DIMENSION II: SEGUIMIENTO MÉDICO
CONDUCTUAL EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL
DETUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
En el cuadro se observa que de la variable adherencia terapéutica la
mayoría de la población en estudio muestra indiferencia al tratamiento en
la dimensión seguimiento médico conductual con el 48.4% seguido del nivel
desfavorable con el 36.4%, solo una minoría del 15.1% tienen adhesión
favorable
SEGUIMIENTO
MÉDICO
CONDUCTUAL
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Favorable 5 15.1
Indiferente 16 48.4
Desfavorable 12 36.4
56
CUADRO Nº 09
ADHERENCIA TERAPÉUTICA DIMENSION III: AUTOCUIDADO EN
PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL DETUBERCULOSIS, C.
S. SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
En el cuadro se observa que de la variable adherencia terapéutica la
mayoría de la población en estudio muestra indiferencia al tratamiento en
la dimensión autocuidado con el 42.2% seguido del nivel desfavorable con
el 33.0%, solo una minoría del 21.1% tienen adhesión favorable
AUTOCUIDADO
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Favorable 7 21.1
Indiferente 14 42.2
Desfavorable 11 33.0
57
CUADRO Nº 10
ADHESIÓN TERAPEUTICA GLOBAL EN PACIENTES DEL
PROGRAMA DE CONTROL DETUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA
PÉREZ” AREQUIPA 2018
En el cuadro se observa que de la variable adherencia terapéutica la
mayoría de la población en estudio muestra indiferencia al tratamiento con
el 48.4% seguido del nivel desfavorable con el 33.0%, solo una minoría del
18.1% tienen adhesión favorable
ADHESIÓN
TERAPEUTICA
TOTAL
TOTAL Nº %
33 100.0
Favorable 6 18.1
Indiferente 16 48.4
Desfavorable 11 33.0
58
CUADRO 11
AFRONTAMIENTO- ADAPTACIÓN SEGÚN ADHESIÓN TERAPEUTICA EN PACIENTES DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE TUBERCULOSIS, C. S. SANDRITA PÉREZ” AREQUIPA 2018
gL(6) χ²: 12,59a >9.4 (p < 0.05) p = 0.001
De los resultados se observa que la mayoría de los pacientes del programa de control de tuberculosis con el 45,5%
tienen mediano nivel de capacidad de afrontamiento adaptación de los cuales el 30,3% se muestran indiferentes a la
adhesión terapéutica y la tendencia es hacia alta capacidad con el 24.2%. Con la aplicación del estadístico no
paramétrico del χ²: con un nivel de confianza de 95% y un nivel de error del 5% se encontró un alto nivel de significancia
estadística (p = 0.001), por lo que se acepta la hipótesis que señala que existe relación entre la capacidad de
afrontamiento adaptación con la adhesión terapéutica.
AFRONTAMIENTO-
ADAPTACIÓN
TOTAL
ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Favorable Indiferente Desfavorable
TOTAL
Nro. % Nro. % Nro. % Nro. %
33 100.0 6 18,2 16 48,5 11 33,3
Muy alta capacidad 4 12,1 4 12,1 0 0,0 0 0,0
Alta capacidad 8 24.2 2 6,1 6 18,2 0 0,0
Mediana capacidad 15 45,5 0 0,0 10 30,3 5 15,2
Baja capacidad 6 18,2 0 0,0 0 0,0 6 18,2
59
CAPITULO V
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. DISCUSIÓN
En la actualidad la tuberculosis es considerada como una de las
enfermedades prioritarias internacional en salud pública. Es reconocida
como amenaza global por el incremento de los casos multidrogo
resistentes como consecuencia del tratamiento interrumpido o
incompleto y la creciente influencia del virus de inmunodeficiencia
adquirida (VIH); lo que ha ocasionado el aumento de notificaciones de
casos de tuberculosis, principalmente en áreas de pobreza y en aquellos
lugares donde la transmisión no es atendida con un criterio de estrategia
de control.
Esto nos obliga a desarrollar acciones orientadas a promover adecuadas
competencias cognitivas y actitudinales en el personal de salud que
60
atiende a estas personas con el fin de contribuir a brindar atención
integral a los pacientes. Siendo importante que el personal de salud del
primer nivel de atención en el sector público y privado tenga acceso a
una formación apropiada y actualizada.
Los resultados de nuestra investigación se asimilan a los resultados
obtenidos por Huamán E. sobre su estudio “Nivel de conocimientos de
tuberculosis pulmonar en los pacientes de tres centros de salud de la
Micro red San Martín de Porres” donde se obtuvo como resultado que
98 presentan nivel de conocimientos regular y 2% bajo. En cuanto a
tratamiento farmacológico que 72% presentan nivel de conocimientos
regular; en cuanto a en el hogar se resalta que el 53% regular y en cuanto
a medidas preventivas el 98% regular.
Así mismo los resultados discrepan con Garnica, B sobre su estudio
''Adherencia al Tratamiento de Tuberculosis en el Centro de Salud
Temporal de Cochabamba donde se determinó como resultado que 7 de
cada 13 pacientes esta adherido al tratamiento del programa Nacional
de Control de Tuberculosis, representando el 54% del total y 6 no lo
están, lo que equivale al 46%.
Finalmente encontramos una discrepancia con Anduaga, a y su estudio
realizado “Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de
tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de
atención primaria’’ donde se obtuvo como resultado que quienes
cursaron menos de seis años de educación y quienes tenían un puntaje
≥ a 22 puntos en la prueba de riesgo de abandono tenían mayor
probabilidad de abandonar el tratamiento.
Esta enfermedad es responsable de 2 000 000 millones de muertes
anuales, de las cuales 120 000 ocurren en Latinoamérica y el Caribe; el
25% de muertes prevenibles son atribuidas la Tuberculosis Pulmonar y
más del 95% de las muertes por TBC ocurrieron en países
subdesarrollados. Asimismo, esta enfermedad es una de las tres causas
principales de muertes en las mujeres entre los 15 y 44 años.
61
A pesar que en la actualidad han sido muy bien estudiados las
características del agente, el huésped y los factores de riesgo para la
propagación de la Tuberculosis Pulmonar, está enfermedad significa un
gran desafío para la salud pública de nuestro país.
62
B. CONCLUSIONES
PRIMERA: De las características generales de los pacientes con
tuberculosis, la mayoría tienen edades entre 18 y 49 años, con
predominio del sexo masculino, solteros, grado de instrucción
secundaria y superior, cuentan con trabajo y no viven con sus familias.
De las específicas la mayoría tienen de 6 - 11 meses de tratamiento,
esquema de tratamiento individualizado.
SEGUNDA: Referente a la variable afrontamiento-adaptación en los
diferentes factores: Recursivo y centrado; reacciones físicas y
enfocadas; proceso de alerta; procesamiento sistemático; conocer y
relaciones; la mayoría de pacientes muestran mediana capacidad
seguido de alta capacidad; baja capacidad y muy alta respectivamente.
TERCERA: Respecto a la variable adherencia al tratamiento en las
diferentes dimensiones: Ingesta de medicamentos y alimentos;
seguimiento médico conductual y autocuidado, la mayoría de los
pacientes se muestran indiferentes al tratamiento, seguido del nivel
desfavorable y solo una minoría tienen adhesión favorable.
CUARTA: Del análisis estadístico con la aplicación del estadístico no
paramétrico del Ji cuadrado: con un nivel de confianza de 95% y un nivel
de error del 5% se encontró relación entre las variables afrontamiento-
adaptación con la adherencia al tratamiento en pacientes del programa
de control de tuberculosis.
63
C. RECOMENDACIONES
PRIMERA: El profesional de enfermería debe estar altamente
capacitado para poder brindar los cuidados integrales a un paciente con
TBC recordando que hay un gran índice de abandono a causa de una
baja capacidad de afrontamiento. El conocimiento de los esquemas de
tratamiento, nutrición, estado de salud, relaciones interpersonales de los
pacientes que estamos siguiendo son puntos imprescindibles para
asegurar su adhesión y esto solo podrá ser posible en buena interacción
con él y con la familia.
SEGUNDA: Para brindar un cuidado integral en el paciente con
tuberculosis es muy importante el trabajo multidisciplinario del programa
integrando mayor contacto con el psicólogo, médico, nutricionista,
asistente social y enfermera, a fin de concientizar y comprender mejor la
situación del paciente, interviniendo en cada caso de modo
individualizado, a fin de promover un mayor afrontamiento y adherencia.
Es de vital importancia también el seguimiento estricto a los pacientes
que ingresan al programa de tuberculosis mediante las visitas
domiciliarias, a fin de crear y mantener un vínculo permanente entre
enfermera- paciente en la intención de reducir el riesgo de abandono.
TERCERA: El profesional de enfermería debe promover acciones de
prevención y promoción de la salud en la comunidad relacionados con la
tuberculosis y su control, reconociendo el impacto que genera el
abandono de tratamiento y su consecuente multidrogoresistencia. Esto
se podría realizar con el desarrollo de sesiones educativas en el hogar,
centros de salud y un mayor contacto del estudiante de enfermería con
algún miembro de la familia para así indagar más en los factores de
abandono y crear estrategias para favorecer la adherencia al
tratamiento.
64
BIBLIOGRAFÍA
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66
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27. KOZIER (1999) Técnicas de Enfermería Clínica
68
ANEXOS
69
ANEXO 01
ENTREVISTA AL PACIENTE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE Escuela Profesional De Enfermería SAN AGUSTIN Facultad De Enfermería
“AFRONTAMIENTO-ADAPTACION Y ADHERENCIA TERAPEUTICA,
PACIENTES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCUSLOSIS, C. S.
SANDRITA PEREZ. AREQUIPA 2018
I. DATOS GENERALES
1. Edad:
18-49 años ( ) 50-59 años ( ) 60-a más ( )
2. Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
3. Estado civil:
Soltero ( ) Casado ( ) Conviviente ( ) Viudo ( ) Divorciado ( )
4. Grado de instrucción:
Sin instrucción ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
5. Actividad ocupacional actual: Empleado( ) Ama de casa ( ) Estudiante (
) Jubilado ( ) Desempleado ( )
6. Persona con la vive:
Cónyuge - hijos ( ) Cónyuge ( ) Hijos ( ) Solo ( ) Otros_____________
70
ANEXO 02
CUESTIONARIO AFRONTAMIENTO - ADAPTACIÓN
FACTORES NUNCA 01
RARA VEZ 02
ALGUNAS VECES
03
SIEM PRE 04
FACTOR 1: RECURSIVO Y CENTRADO
1. Puedo seguir una gran cantidad de instrucciones a
la vez, incluso en una crisis o problema.
2. Propongo una solución nueva para una situación
nueva.
3. Llamo al problema por su nombre y trato de verlo en
su totalidad.
4. Reúno la mayor cantidad de información posible para
aumentar mis opciones a fin de solucionar el problema.
5. Cuando estoy preocupado tengo dificultad para
completar tareas, actividades o proyectos.
6. Trato de recordar las estrategias o soluciones que
me han servido en el pasado.
7. Trato de hacer que todo funcione a mi favor.
8. Solo puedo pensar en lo que me preocupa.
9. Me siento bien de saber que estoy manejando el
problema lo mejor que puedo.
10. Identifico como quiero que resulte la situación luego
miro como lo puedo lograr.
FACTOR 2: REACCIONES FÍSICAS Y ENFOCADAS
11. Soy menos efectivo bajo estrés.
12. Me tomo el tiempo necesario y no actúo hasta que
tenga una buena comprensión de la situación.
13. Encuentro el problema o crisis demasiado complejo,
con más elementos de los que yo puedo manejar.
14. Pienso en todo el problema paso a paso.
15. Parece que soy más lento al actuar sin razón
aparente.
16. Me empeño en redirigir mis sentimientos para
reenfocarlos constructivamente.
71
17. Cuando estoy en una crisis o un problema me
siento abierto y activo durante todo el día.
18. Cuando dejo mis sentimientos a un lado soy muy
objetivo a cerca de lo que sucede.
19. Estoy atento a cualquier cosa relacionado con la
situación.
20. Tiendo a reaccionar con exageración al comienzo.
21. Recuerdo cosas que me ayudaron en otras
situaciones.
FACTOR 3: PROCESO DE ALERTA
22. Analizo la situación y lo miro como realmente es.
23. Cuando se me presenta un problema tiendo a
paralizarme y a confundirme por un rato.
24. Encuentro difícil explicar cuál es el verdadero
problema.
25. Obtengo buenos resultados al manejar
problemas complejos y complicados.
26. Trato de obtener más recursos para enfrentar la
situación.
27. Puedo desenvolverme mejor que la mayoría de
las personas cuando tengo que ir a lugares
desconocidos.
28. Utilizo el sentido del humor para manejar la
situación.
29. Con tal de salir del problema o situación estoy
dispuesto a cambiar mi vida radicalmente.
30. Trato de mantener el equilibrio entre mis actividades
y el descanso.
FACTOR 4: PROCESAMIENTO SISTEMÁTICO
31. Soy más efectivo bajo estrés.
32. Puedo relatar lo que sucede con mis
experiencias pasadas o planes futuras.
33. Tiendo a culparme por cualquier dificultad que
tenga.
34. Trato de ser creativo y proponer nuevas soluciones.
35. Por alguna razón no saco beneficio de mis
experiencias pasadas.
36. Aprendo de las soluciones que han funcionado
para otros.
72
ESCALA DE AFRONTAMIENTO Y ADAPTACION, CALLISTA ROY DE GUTIÉRREZ Y LÓPEZ DE MESA (2009)
VALORACION
NIVELES FACTORES
Bajo nivel: 47 – 62 puntos 1: Recursivo y centrado Mediano n: 83 – 118 puntos 2: Reacciones físicas y enfocadas Alto nivel: 119– 153 puntos 3: Proceso de alerta 4: Procesamiento sistemático 5: Conocer y relaciones
37. Miro la situación positivamente como una
oportunidad/desafío.
38. Me planteo muchas ideas como soluciones posibles
a la situación, aunque parezcan difíciles de alcanzar.
39. Experimento cambios en la actividad física.
FACTOR 5: CONOCER Y RELACIONES
40. Manejo la situación analizando rápidamente los
detalles tal como sucedieron.
41. Trato de aclarar las dudas antes de actuar.
42. Tiendo a hacer frente a las situaciones desde el
principio.
43. Esta situación me está enfermando.
44. Adopto rápidamente un nuevo recurso cuando
este puede resolver mi problema o situación.
45. Me rindo fácilmente.
46. Desarrollo un plan con una serie de acciones
para enfrentar la situación.
47. Al parecer me hago muchas ilusiones acerca de
cómo resultarán las cosas.
73
ANEXO Nº 03
CUESTIONARIO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO TBC
Nº
ÍTEMS
NU
NC
A
PO
CA
S
VE
CE
S
MA
YO
RIA
DE
VE
CE
S
SIE
MP
RE
0 1 2 3
A.- INGESTA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS
1 Ingiero mis medicamentos de manera puntual.
2 No importa que el tratamiento sea largo, siempre
lo cumplo de la forma y hora indicada.
3 Si tengo que seguir una dieta rigorosa, la respeto
4 Estoy dispuesto a tener presente los cuidados
respecto de consumo de dieta balanceada
5 Consumo solo aquellos medicamentos que el
médico me indica
6 Si el médico me inspira confianza, sigo el
tratamiento
7 Si el tratamiento exige modificación en el ejercicio
físico, lo hago
B.- SEGUIMIENTO MEDICO CONDUCTUAL
8. Me hago análisis en los periodos que el médico me
indica
9. Asisto a las consultas y terapia de manera continua
y puntual.
10. Atiendo a las recomendaciones del médico y estoy
pendiente de cualquier síntoma que pueda afectar
mi estado de salud.
11. Después de las sesiones o terapia, regreso a
consulta para verificar mi estado de salud.
74
12 Si creo que mi enfermedad no es peligrosa, pongo
poca atención al tratamiento.
13. Ante la sospecha de que mi enfermedad es grave,
hago lo que este en mis manos para aliviarme.
14. Me inspira mayor confianza que los profesionales
se interesen por mi estado de salud
C.- AUTOCUIDADO
15 El conocer los resultados de los análisis, me da
mayor seguridad y apego al tratamiento.
16. Cuando tengo mucho trabajo o muchas cosas que
hacer, se me olvida tomar mis medicamentos.
17 Tengo presente el tipo de tratamiento que se me
indico y los cuidados necesarios
18 Al acostarme, evaluó el cumplimiento de las
indicaciones terapéuticas
19 Cumplo con realizar los exámenes de laboratorio
que me indican
20 Se reconocer los signos de infección del acceso y
comunico al especialista,
21 Aunque el tratamiento sea complicado, lo sigo
ESCALA DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA - EAT (ADAPTACIÓN PARA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA)
VALORACION: ESCALA LIKERT NIVELES DIMENSIONES
A. FAVORABLE: 43 - 63 puntos
- Ingesta de medicamentos y alimentos
A. INDIFERENTE: 22- 42 puntos
- Seguimiento médico conductual
A. DESFAVORABLE: 00 - 21 puntos
- Autocuidado
75
ANEXO N 04
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ……………………………….................................................................
He recibido información suficiente sobre la investigación para la cual se
pide mi participación, he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
la misma.
Comprendo que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme del
estudio si lo veo por conveniente; también comprendo que la información
que proporcione no repercutirá negativamente en la atención de salud
que vengo recibiendo.
Por lo dicho, “Acepto libremente participar de la investigación
mencionada”
Para que conste firmo al pie de este documento:
________________________
D.N.I…………………………….
Arequipa,…….de………………del 2018
76
ANEXO Nº 05
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para el desarrollo del presente estudio se han respetado los criterios
éticos del Comité Responsable de Experimentación Humana y la
Declaración de Helsinki de 1975 y cuya versión oficial actual es la
Declaración modificada en el año 2004 que señala que la investigación
en salud debe ser apoyada en el conocimiento de la literatura científica
y fundamentalmente debe promoverse el respeto, la protección de la
salud y los derechos humanos. Así mismo, señala que las personas que
participan en trabajos de investigación deben de brindar su
consentimiento informado para ello, previa explicación detallada del
propósito, método y fines de la investigación.