actualizacion en el tratamiento conservador...
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ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DE
LA FASCITIS PLANTAR
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Vicepresidente SETOC Presidente SMDRM
NO TENGO CONFLICTOS DE INTERES
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Vicepresidente SETOC Presidente SMDRM
TRATAMIENTOS PARA LA FASCITIS PLANTAR
McPoil et al (2008)
bull EVIDENCIA FUERTE ORTESIS PLANTARES PREFABRICADAS O A MEDIDA
Reduccioacuten del dolor y mejoriacutea en 3 meses
bull EVIDENCIA MODERADA ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
FERULAS NOCTURNAS IONTOFORESIS CON DEXAMETASONA AL 04 O ACIDO ACETICO
bull EVIDENCIA DEBIL
TERAPIA MANUAL Y MOVILIZACION NERVIOSA VENDAJE FUNCIONAL DEL CALCANEO
YESO DE MARCHA
PLANTILLAS
Br J Sports Med 2018 marzo 52 (5) 322-328 doi 101136 bjsports-2016-097355 Epub 2017 21 de septiembre
Ortesis de pie para el dolor del taloacuten plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Whittaker GA 1 2 Munteanu SE 1 2 Menz HB 1 2 Tan JM 1 2 Rabusin CL 1 2 Landorf KB 1 2
CONCLUSIOacuteN
Existe evidencia de calidad moderada de que las oacutertesis de pie son efectivas para reducir el dolor a mediano plazo sin embargo no estaacute claro si este es un cambio cliacutenicamente importante
Med Sci Monit 2019 21 de febrero 25 1392-1400 doi 1012659 MSM915045 Efecto de la impresioacuten 3D individualizado tobillo-pie Oacutertesis de plantar Biomecaacutenica y dolor en pacientes con plantar fascitis Un ensayo controlado aleatorizado Xu R 1 Wang Z 2 Ma T 3 Ren Z 2 Jin H 3 CONCLUSIONES Este estudio respalda la eficiencia de la impresioacuten 3D personalizada AFO para reducir el dantildeo asociado con las lesiones plantares y mejorar la comodidad en pacientes con fascitis plantar en comparacioacuten con AFO prefabricados La AFO personalizada es maacutes uacutetil en el tratamiento de la fascitis plantar en comparacioacuten con las AFO prefabricadas
J Sport Rehabil 2019 18 de octubre 1-18 doi 101123 jsr2019-0036 Efectividad del tratamiento mecaacutenico para la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica Schuitema D Greve C Postema K Dekker R Hijmans JM
bull CONCLUSIONES El tratamiento mecaacutenico puede ser beneficioso para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar Las plantillas contorneadas de longitud completa son maacutes efectivas para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar que las copas de los talones La combinacioacuten de feacuterulas nocturnas o calzado basculante con plantillas mejora el dolor y la funcioacuten en comparacioacuten con los zapatos basculantes feacuterulas nocturnas o plantillas solas
Clin Rehabil 6 de diciembre de 2019 269215519893104 doi 101177 0269215519893104 [Epub antes de imprimir]
Efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop en personas con fasciopatiacutea plantar un estudio cliacutenico aleatorizado doble ciego controlado y controlado Costa ARA 1 de Almeida Silva HJ 1 Mendes AAMT 2 Scattone Silva R 1 de Almeida Lins CA 1 de Souza MC 1
OBJETIVO
Evaluar los efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop sobre el dolor y la funcioacuten en individuos con fasciopatiacutea plantar (PF)
Los pacientes recibieron instrucciones de usar las chanclas durante 12 semanas durante al menos 4 horas diacutea
CONCLUSIOacuteN
El uso de plantillas adaptadas en sandalias flip-flop durante 12 semanas fue eficaz para mejorar el dolor y la funcioacuten en individuos con PF
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
NO TENGO CONFLICTOS DE INTERES
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Vicepresidente SETOC Presidente SMDRM
TRATAMIENTOS PARA LA FASCITIS PLANTAR
McPoil et al (2008)
bull EVIDENCIA FUERTE ORTESIS PLANTARES PREFABRICADAS O A MEDIDA
Reduccioacuten del dolor y mejoriacutea en 3 meses
bull EVIDENCIA MODERADA ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
FERULAS NOCTURNAS IONTOFORESIS CON DEXAMETASONA AL 04 O ACIDO ACETICO
bull EVIDENCIA DEBIL
TERAPIA MANUAL Y MOVILIZACION NERVIOSA VENDAJE FUNCIONAL DEL CALCANEO
YESO DE MARCHA
PLANTILLAS
Br J Sports Med 2018 marzo 52 (5) 322-328 doi 101136 bjsports-2016-097355 Epub 2017 21 de septiembre
Ortesis de pie para el dolor del taloacuten plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Whittaker GA 1 2 Munteanu SE 1 2 Menz HB 1 2 Tan JM 1 2 Rabusin CL 1 2 Landorf KB 1 2
CONCLUSIOacuteN
Existe evidencia de calidad moderada de que las oacutertesis de pie son efectivas para reducir el dolor a mediano plazo sin embargo no estaacute claro si este es un cambio cliacutenicamente importante
Med Sci Monit 2019 21 de febrero 25 1392-1400 doi 1012659 MSM915045 Efecto de la impresioacuten 3D individualizado tobillo-pie Oacutertesis de plantar Biomecaacutenica y dolor en pacientes con plantar fascitis Un ensayo controlado aleatorizado Xu R 1 Wang Z 2 Ma T 3 Ren Z 2 Jin H 3 CONCLUSIONES Este estudio respalda la eficiencia de la impresioacuten 3D personalizada AFO para reducir el dantildeo asociado con las lesiones plantares y mejorar la comodidad en pacientes con fascitis plantar en comparacioacuten con AFO prefabricados La AFO personalizada es maacutes uacutetil en el tratamiento de la fascitis plantar en comparacioacuten con las AFO prefabricadas
J Sport Rehabil 2019 18 de octubre 1-18 doi 101123 jsr2019-0036 Efectividad del tratamiento mecaacutenico para la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica Schuitema D Greve C Postema K Dekker R Hijmans JM
bull CONCLUSIONES El tratamiento mecaacutenico puede ser beneficioso para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar Las plantillas contorneadas de longitud completa son maacutes efectivas para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar que las copas de los talones La combinacioacuten de feacuterulas nocturnas o calzado basculante con plantillas mejora el dolor y la funcioacuten en comparacioacuten con los zapatos basculantes feacuterulas nocturnas o plantillas solas
Clin Rehabil 6 de diciembre de 2019 269215519893104 doi 101177 0269215519893104 [Epub antes de imprimir]
Efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop en personas con fasciopatiacutea plantar un estudio cliacutenico aleatorizado doble ciego controlado y controlado Costa ARA 1 de Almeida Silva HJ 1 Mendes AAMT 2 Scattone Silva R 1 de Almeida Lins CA 1 de Souza MC 1
OBJETIVO
Evaluar los efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop sobre el dolor y la funcioacuten en individuos con fasciopatiacutea plantar (PF)
Los pacientes recibieron instrucciones de usar las chanclas durante 12 semanas durante al menos 4 horas diacutea
CONCLUSIOacuteN
El uso de plantillas adaptadas en sandalias flip-flop durante 12 semanas fue eficaz para mejorar el dolor y la funcioacuten en individuos con PF
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
TRATAMIENTOS PARA LA FASCITIS PLANTAR
McPoil et al (2008)
bull EVIDENCIA FUERTE ORTESIS PLANTARES PREFABRICADAS O A MEDIDA
Reduccioacuten del dolor y mejoriacutea en 3 meses
bull EVIDENCIA MODERADA ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
FERULAS NOCTURNAS IONTOFORESIS CON DEXAMETASONA AL 04 O ACIDO ACETICO
bull EVIDENCIA DEBIL
TERAPIA MANUAL Y MOVILIZACION NERVIOSA VENDAJE FUNCIONAL DEL CALCANEO
YESO DE MARCHA
PLANTILLAS
Br J Sports Med 2018 marzo 52 (5) 322-328 doi 101136 bjsports-2016-097355 Epub 2017 21 de septiembre
Ortesis de pie para el dolor del taloacuten plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Whittaker GA 1 2 Munteanu SE 1 2 Menz HB 1 2 Tan JM 1 2 Rabusin CL 1 2 Landorf KB 1 2
CONCLUSIOacuteN
Existe evidencia de calidad moderada de que las oacutertesis de pie son efectivas para reducir el dolor a mediano plazo sin embargo no estaacute claro si este es un cambio cliacutenicamente importante
Med Sci Monit 2019 21 de febrero 25 1392-1400 doi 1012659 MSM915045 Efecto de la impresioacuten 3D individualizado tobillo-pie Oacutertesis de plantar Biomecaacutenica y dolor en pacientes con plantar fascitis Un ensayo controlado aleatorizado Xu R 1 Wang Z 2 Ma T 3 Ren Z 2 Jin H 3 CONCLUSIONES Este estudio respalda la eficiencia de la impresioacuten 3D personalizada AFO para reducir el dantildeo asociado con las lesiones plantares y mejorar la comodidad en pacientes con fascitis plantar en comparacioacuten con AFO prefabricados La AFO personalizada es maacutes uacutetil en el tratamiento de la fascitis plantar en comparacioacuten con las AFO prefabricadas
J Sport Rehabil 2019 18 de octubre 1-18 doi 101123 jsr2019-0036 Efectividad del tratamiento mecaacutenico para la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica Schuitema D Greve C Postema K Dekker R Hijmans JM
bull CONCLUSIONES El tratamiento mecaacutenico puede ser beneficioso para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar Las plantillas contorneadas de longitud completa son maacutes efectivas para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar que las copas de los talones La combinacioacuten de feacuterulas nocturnas o calzado basculante con plantillas mejora el dolor y la funcioacuten en comparacioacuten con los zapatos basculantes feacuterulas nocturnas o plantillas solas
Clin Rehabil 6 de diciembre de 2019 269215519893104 doi 101177 0269215519893104 [Epub antes de imprimir]
Efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop en personas con fasciopatiacutea plantar un estudio cliacutenico aleatorizado doble ciego controlado y controlado Costa ARA 1 de Almeida Silva HJ 1 Mendes AAMT 2 Scattone Silva R 1 de Almeida Lins CA 1 de Souza MC 1
OBJETIVO
Evaluar los efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop sobre el dolor y la funcioacuten en individuos con fasciopatiacutea plantar (PF)
Los pacientes recibieron instrucciones de usar las chanclas durante 12 semanas durante al menos 4 horas diacutea
CONCLUSIOacuteN
El uso de plantillas adaptadas en sandalias flip-flop durante 12 semanas fue eficaz para mejorar el dolor y la funcioacuten en individuos con PF
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
McPoil et al (2008)
bull EVIDENCIA FUERTE ORTESIS PLANTARES PREFABRICADAS O A MEDIDA
Reduccioacuten del dolor y mejoriacutea en 3 meses
bull EVIDENCIA MODERADA ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
FERULAS NOCTURNAS IONTOFORESIS CON DEXAMETASONA AL 04 O ACIDO ACETICO
bull EVIDENCIA DEBIL
TERAPIA MANUAL Y MOVILIZACION NERVIOSA VENDAJE FUNCIONAL DEL CALCANEO
YESO DE MARCHA
PLANTILLAS
Br J Sports Med 2018 marzo 52 (5) 322-328 doi 101136 bjsports-2016-097355 Epub 2017 21 de septiembre
Ortesis de pie para el dolor del taloacuten plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Whittaker GA 1 2 Munteanu SE 1 2 Menz HB 1 2 Tan JM 1 2 Rabusin CL 1 2 Landorf KB 1 2
CONCLUSIOacuteN
Existe evidencia de calidad moderada de que las oacutertesis de pie son efectivas para reducir el dolor a mediano plazo sin embargo no estaacute claro si este es un cambio cliacutenicamente importante
Med Sci Monit 2019 21 de febrero 25 1392-1400 doi 1012659 MSM915045 Efecto de la impresioacuten 3D individualizado tobillo-pie Oacutertesis de plantar Biomecaacutenica y dolor en pacientes con plantar fascitis Un ensayo controlado aleatorizado Xu R 1 Wang Z 2 Ma T 3 Ren Z 2 Jin H 3 CONCLUSIONES Este estudio respalda la eficiencia de la impresioacuten 3D personalizada AFO para reducir el dantildeo asociado con las lesiones plantares y mejorar la comodidad en pacientes con fascitis plantar en comparacioacuten con AFO prefabricados La AFO personalizada es maacutes uacutetil en el tratamiento de la fascitis plantar en comparacioacuten con las AFO prefabricadas
J Sport Rehabil 2019 18 de octubre 1-18 doi 101123 jsr2019-0036 Efectividad del tratamiento mecaacutenico para la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica Schuitema D Greve C Postema K Dekker R Hijmans JM
bull CONCLUSIONES El tratamiento mecaacutenico puede ser beneficioso para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar Las plantillas contorneadas de longitud completa son maacutes efectivas para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar que las copas de los talones La combinacioacuten de feacuterulas nocturnas o calzado basculante con plantillas mejora el dolor y la funcioacuten en comparacioacuten con los zapatos basculantes feacuterulas nocturnas o plantillas solas
Clin Rehabil 6 de diciembre de 2019 269215519893104 doi 101177 0269215519893104 [Epub antes de imprimir]
Efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop en personas con fasciopatiacutea plantar un estudio cliacutenico aleatorizado doble ciego controlado y controlado Costa ARA 1 de Almeida Silva HJ 1 Mendes AAMT 2 Scattone Silva R 1 de Almeida Lins CA 1 de Souza MC 1
OBJETIVO
Evaluar los efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop sobre el dolor y la funcioacuten en individuos con fasciopatiacutea plantar (PF)
Los pacientes recibieron instrucciones de usar las chanclas durante 12 semanas durante al menos 4 horas diacutea
CONCLUSIOacuteN
El uso de plantillas adaptadas en sandalias flip-flop durante 12 semanas fue eficaz para mejorar el dolor y la funcioacuten en individuos con PF
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
PLANTILLAS
Br J Sports Med 2018 marzo 52 (5) 322-328 doi 101136 bjsports-2016-097355 Epub 2017 21 de septiembre
Ortesis de pie para el dolor del taloacuten plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Whittaker GA 1 2 Munteanu SE 1 2 Menz HB 1 2 Tan JM 1 2 Rabusin CL 1 2 Landorf KB 1 2
CONCLUSIOacuteN
Existe evidencia de calidad moderada de que las oacutertesis de pie son efectivas para reducir el dolor a mediano plazo sin embargo no estaacute claro si este es un cambio cliacutenicamente importante
Med Sci Monit 2019 21 de febrero 25 1392-1400 doi 1012659 MSM915045 Efecto de la impresioacuten 3D individualizado tobillo-pie Oacutertesis de plantar Biomecaacutenica y dolor en pacientes con plantar fascitis Un ensayo controlado aleatorizado Xu R 1 Wang Z 2 Ma T 3 Ren Z 2 Jin H 3 CONCLUSIONES Este estudio respalda la eficiencia de la impresioacuten 3D personalizada AFO para reducir el dantildeo asociado con las lesiones plantares y mejorar la comodidad en pacientes con fascitis plantar en comparacioacuten con AFO prefabricados La AFO personalizada es maacutes uacutetil en el tratamiento de la fascitis plantar en comparacioacuten con las AFO prefabricadas
J Sport Rehabil 2019 18 de octubre 1-18 doi 101123 jsr2019-0036 Efectividad del tratamiento mecaacutenico para la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica Schuitema D Greve C Postema K Dekker R Hijmans JM
bull CONCLUSIONES El tratamiento mecaacutenico puede ser beneficioso para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar Las plantillas contorneadas de longitud completa son maacutes efectivas para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar que las copas de los talones La combinacioacuten de feacuterulas nocturnas o calzado basculante con plantillas mejora el dolor y la funcioacuten en comparacioacuten con los zapatos basculantes feacuterulas nocturnas o plantillas solas
Clin Rehabil 6 de diciembre de 2019 269215519893104 doi 101177 0269215519893104 [Epub antes de imprimir]
Efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop en personas con fasciopatiacutea plantar un estudio cliacutenico aleatorizado doble ciego controlado y controlado Costa ARA 1 de Almeida Silva HJ 1 Mendes AAMT 2 Scattone Silva R 1 de Almeida Lins CA 1 de Souza MC 1
OBJETIVO
Evaluar los efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop sobre el dolor y la funcioacuten en individuos con fasciopatiacutea plantar (PF)
Los pacientes recibieron instrucciones de usar las chanclas durante 12 semanas durante al menos 4 horas diacutea
CONCLUSIOacuteN
El uso de plantillas adaptadas en sandalias flip-flop durante 12 semanas fue eficaz para mejorar el dolor y la funcioacuten en individuos con PF
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Br J Sports Med 2018 marzo 52 (5) 322-328 doi 101136 bjsports-2016-097355 Epub 2017 21 de septiembre
Ortesis de pie para el dolor del taloacuten plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Whittaker GA 1 2 Munteanu SE 1 2 Menz HB 1 2 Tan JM 1 2 Rabusin CL 1 2 Landorf KB 1 2
CONCLUSIOacuteN
Existe evidencia de calidad moderada de que las oacutertesis de pie son efectivas para reducir el dolor a mediano plazo sin embargo no estaacute claro si este es un cambio cliacutenicamente importante
Med Sci Monit 2019 21 de febrero 25 1392-1400 doi 1012659 MSM915045 Efecto de la impresioacuten 3D individualizado tobillo-pie Oacutertesis de plantar Biomecaacutenica y dolor en pacientes con plantar fascitis Un ensayo controlado aleatorizado Xu R 1 Wang Z 2 Ma T 3 Ren Z 2 Jin H 3 CONCLUSIONES Este estudio respalda la eficiencia de la impresioacuten 3D personalizada AFO para reducir el dantildeo asociado con las lesiones plantares y mejorar la comodidad en pacientes con fascitis plantar en comparacioacuten con AFO prefabricados La AFO personalizada es maacutes uacutetil en el tratamiento de la fascitis plantar en comparacioacuten con las AFO prefabricadas
J Sport Rehabil 2019 18 de octubre 1-18 doi 101123 jsr2019-0036 Efectividad del tratamiento mecaacutenico para la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica Schuitema D Greve C Postema K Dekker R Hijmans JM
bull CONCLUSIONES El tratamiento mecaacutenico puede ser beneficioso para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar Las plantillas contorneadas de longitud completa son maacutes efectivas para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar que las copas de los talones La combinacioacuten de feacuterulas nocturnas o calzado basculante con plantillas mejora el dolor y la funcioacuten en comparacioacuten con los zapatos basculantes feacuterulas nocturnas o plantillas solas
Clin Rehabil 6 de diciembre de 2019 269215519893104 doi 101177 0269215519893104 [Epub antes de imprimir]
Efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop en personas con fasciopatiacutea plantar un estudio cliacutenico aleatorizado doble ciego controlado y controlado Costa ARA 1 de Almeida Silva HJ 1 Mendes AAMT 2 Scattone Silva R 1 de Almeida Lins CA 1 de Souza MC 1
OBJETIVO
Evaluar los efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop sobre el dolor y la funcioacuten en individuos con fasciopatiacutea plantar (PF)
Los pacientes recibieron instrucciones de usar las chanclas durante 12 semanas durante al menos 4 horas diacutea
CONCLUSIOacuteN
El uso de plantillas adaptadas en sandalias flip-flop durante 12 semanas fue eficaz para mejorar el dolor y la funcioacuten en individuos con PF
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Med Sci Monit 2019 21 de febrero 25 1392-1400 doi 1012659 MSM915045 Efecto de la impresioacuten 3D individualizado tobillo-pie Oacutertesis de plantar Biomecaacutenica y dolor en pacientes con plantar fascitis Un ensayo controlado aleatorizado Xu R 1 Wang Z 2 Ma T 3 Ren Z 2 Jin H 3 CONCLUSIONES Este estudio respalda la eficiencia de la impresioacuten 3D personalizada AFO para reducir el dantildeo asociado con las lesiones plantares y mejorar la comodidad en pacientes con fascitis plantar en comparacioacuten con AFO prefabricados La AFO personalizada es maacutes uacutetil en el tratamiento de la fascitis plantar en comparacioacuten con las AFO prefabricadas
J Sport Rehabil 2019 18 de octubre 1-18 doi 101123 jsr2019-0036 Efectividad del tratamiento mecaacutenico para la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica Schuitema D Greve C Postema K Dekker R Hijmans JM
bull CONCLUSIONES El tratamiento mecaacutenico puede ser beneficioso para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar Las plantillas contorneadas de longitud completa son maacutes efectivas para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar que las copas de los talones La combinacioacuten de feacuterulas nocturnas o calzado basculante con plantillas mejora el dolor y la funcioacuten en comparacioacuten con los zapatos basculantes feacuterulas nocturnas o plantillas solas
Clin Rehabil 6 de diciembre de 2019 269215519893104 doi 101177 0269215519893104 [Epub antes de imprimir]
Efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop en personas con fasciopatiacutea plantar un estudio cliacutenico aleatorizado doble ciego controlado y controlado Costa ARA 1 de Almeida Silva HJ 1 Mendes AAMT 2 Scattone Silva R 1 de Almeida Lins CA 1 de Souza MC 1
OBJETIVO
Evaluar los efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop sobre el dolor y la funcioacuten en individuos con fasciopatiacutea plantar (PF)
Los pacientes recibieron instrucciones de usar las chanclas durante 12 semanas durante al menos 4 horas diacutea
CONCLUSIOacuteN
El uso de plantillas adaptadas en sandalias flip-flop durante 12 semanas fue eficaz para mejorar el dolor y la funcioacuten en individuos con PF
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
J Sport Rehabil 2019 18 de octubre 1-18 doi 101123 jsr2019-0036 Efectividad del tratamiento mecaacutenico para la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica Schuitema D Greve C Postema K Dekker R Hijmans JM
bull CONCLUSIONES El tratamiento mecaacutenico puede ser beneficioso para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar Las plantillas contorneadas de longitud completa son maacutes efectivas para aliviar los siacutentomas relacionados con la fascitis plantar que las copas de los talones La combinacioacuten de feacuterulas nocturnas o calzado basculante con plantillas mejora el dolor y la funcioacuten en comparacioacuten con los zapatos basculantes feacuterulas nocturnas o plantillas solas
Clin Rehabil 6 de diciembre de 2019 269215519893104 doi 101177 0269215519893104 [Epub antes de imprimir]
Efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop en personas con fasciopatiacutea plantar un estudio cliacutenico aleatorizado doble ciego controlado y controlado Costa ARA 1 de Almeida Silva HJ 1 Mendes AAMT 2 Scattone Silva R 1 de Almeida Lins CA 1 de Souza MC 1
OBJETIVO
Evaluar los efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop sobre el dolor y la funcioacuten en individuos con fasciopatiacutea plantar (PF)
Los pacientes recibieron instrucciones de usar las chanclas durante 12 semanas durante al menos 4 horas diacutea
CONCLUSIOacuteN
El uso de plantillas adaptadas en sandalias flip-flop durante 12 semanas fue eficaz para mejorar el dolor y la funcioacuten en individuos con PF
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Clin Rehabil 6 de diciembre de 2019 269215519893104 doi 101177 0269215519893104 [Epub antes de imprimir]
Efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop en personas con fasciopatiacutea plantar un estudio cliacutenico aleatorizado doble ciego controlado y controlado Costa ARA 1 de Almeida Silva HJ 1 Mendes AAMT 2 Scattone Silva R 1 de Almeida Lins CA 1 de Souza MC 1
OBJETIVO
Evaluar los efectos de las plantillas adaptadas en sandalias flip-flop sobre el dolor y la funcioacuten en individuos con fasciopatiacutea plantar (PF)
Los pacientes recibieron instrucciones de usar las chanclas durante 12 semanas durante al menos 4 horas diacutea
CONCLUSIOacuteN
El uso de plantillas adaptadas en sandalias flip-flop durante 12 semanas fue eficaz para mejorar el dolor y la funcioacuten en individuos con PF
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
ESTIRAMIENTOS
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Pie Tobillo Int 2018 enero 39 (1) 75-82 doi 101177 1071100717732762 Epub 2017 6 de octubre
Efectividad del estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar en individuos con fascitis plantar Engkananuwat P 1 Kanlayanaphotporn R 1 Purepong N 2
CONCLUSIOacuteN El estiramiento simultaacuteneo del tendoacuten de Aquiles y la fascia plantar durante 4 semanas fue la intervencioacuten maacutes efectiva para la fascitis plantar Los pacientes que informaron un alivio completo de los siacutentomas al final de la intervencioacuten de 4 semanas en el grupo de estiramiento simultaacuteneo (n = 14 56) fueron el doble del estiramiento del grupo de tendoacuten de Aquiles solo (n = 7 28) NIVEL DE EVIDENCIAII ECA de menor calidad o estudio prospectivo comparativo
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
J Man Manip Ther 2018 mayo 26 (2) 55-65 doi 101080 1066981720171322736 Epub 2017 3 de mayo
iquestLa terapia manual mejora el dolor y la funcioacuten en pacientes con fascitis plantar Una revisioacuten sistemaacutetica
Fraser JJ 1 2 Corbett R 1 Donner C 3 Hertel J 1
DISCUSIOacuteN
La TM estaacute claramente asociada con una funcioacuten mejorada y puede estar asociada con la reduccioacuten del dolor en pacientes con PF Se recomienda que los meacutedicos consideren el uso de teacutecnicas de movilizacioacuten de articulaciones y tejidos blandos junto con estiramiento y fortalecimiento al tratar pacientes con PF
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
J Orthop Sports Phys Ther Noviembre de 2018 48 (11) 847-855 doi 102519 jospt20188110 Epub 2018 11 de julio
Efecto aditivo del ultrasonido terapeacuteutico en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo controlado aleatorio Katzap Y Haidukov M Berland OM Itzhak RB Kalichman L
CONCLUSIOacuteN La adicioacuten de ultrasonido terapeacuteutico no mejoroacute la eficacia del tratamiento conservador para la fascitis plantar Por lo tanto los autores recomiendan excluir el ultrasonido terapeacuteutico del tratamiento de la fascitis plantar y estaacuten de acuerdo con los resultados de estudios previos de que el estiramiento puede ser un tratamiento efectivo para curar la fascitis plantar
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
iontoforesis
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Am J Sports Med 1997 mayo-junio 25 (3) 312-6
Tratamiento de la fascitis plantar por iontoforesis de dexametasona al 04 Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo Gudeman SD 1 Eisele SA Heidt RS Jr Colosimo AJ Stroupe AL
aunque las modalidades tradicionales por siacute solas son finalmente efectivas la iontoforesis junto con las modalidades tradicionales proporciona una reduccioacuten inmediata de los siacutentomas En base a estos resultados la iontoforesis de dexametasona para plantar Se debe considerar la fascitis cuando se necesitan resultados maacutes inmediatos (es decir atletas de rendimiento y pacientes activos)
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
J Can Chiropr Assoc 2007 51 (3) 166-74
La integracioacuten de la iontoforesis con aacutecido aceacutetico la terapia ortoacutetica y la rehabilitacioacuten fiacutesica para la fascitis plantar croacutenica un estudio de caso Costa IA 1 Dyson A
La combinacioacuten de la iontoforesis de aacutecido aceacutetico con tratamientos conservadores puede promover la recuperacioacuten en un periacuteodo maacutes corto en comparacioacuten con el uso de otros tratamientos
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
laser
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Laacuteser Med Sci Agosto de 2018 33 (6) 1363-1369 doi 101007 s10103-018-2497-6 Epub 2018 7 de abril
El efecto de la terapia con laacuteser de alta intensidad versus bajo nivel en el tratamiento de la fascitis plantar un ensayo cliacutenico aleatorizado
Ordahan B 1 2 Karahan AY 3 Kaydok E 4
El grupo HILT demostroacute una mayor mejora en todos los paraacutemetros que el grupo LLLT Aunque ambos tratamientos mejoraron los niveles de dolor la funcioacuten y la calidad de vida en pacientes con PF HILT tuvo un efecto maacutes significativo que LLLT
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Turk J Phys Med Rehabil 27 de octubre de 2018 65 (2) 184-190 doi 105606 tftrd20193528 eCollection 2019 jun
Comparacioacuten de los efectos de la terapia con laacuteser de bajo nivel y la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas en el tratamiento de la fascitis plantar un estudio cliacutenico aleatorizado prospectivo simple ciego
Yinilmez Sanmak OumlD 1 Geler Kuumllcuuml D 2 Mesci N 2 Altunok ECcedil 3
CONCLUSIOacuteN
Los resultados de nuestro estudio sugieren que tanto ESWT como LLLT parecen ser efectivos para el dolor las funciones del pie y el grosor de la fascia en el tratamiento de la PF
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Medicina (Baltimore) 2019 enero 98 (3) e14088 doi 101097 MD0000000000014088
Eficacia cliacutenica de la terapia con laacuteser de bajo nivel en la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis Wang W 1 Jiang W 2 Tang C 3 Zhang X 1 Xiang J 1
CONCLUSIOacuteN
Este metanaacutelisis indica que el LLLT en pacientes con PF alivia significativamente el dolor en el taloacuten y la excelente eficacia dura 3 meses despueacutes del tratamiento
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
PROTOCOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
1 CONTROLAR FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
2 PLANTILLAS PERSONALIZADAS ndash CALZADO
3 ESTIRAMIENTOS TRICEPS SURAL Y FASCIA PLANTAR
4 LASERTERAPIA
5 RADIOFRECUENCIA
6 ULTRASONIDOS
7 ETChellip
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCUANDO
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Medicina (Baltimore) 2018 Oct 97 (43) e12819 doi 101097 MD0000000000012819
Efectividad comparativa de la onda de choque extracorpoacuterea ultrasonido terapia con laacuteser de bajo nivel neuroestimulacioacuten interactiva no invasiva y tratamiento con radiofrecuencia pulsada para el tratamiento de la fascitis plantar una revisioacuten sistemaacutetica y un metanaacutelisis de red Li X 1 Zhang L 2 Gu S 1 Sun J 1 Qin Z 3 Yue J 4 Zhong Y 5 Ding N 2 Gao R 6
CONCLUSIONES Recomendamos tratar la fascitis plantar con RSW Las terapias de ultrasonido y de ondas de choque extracorpoacutereas enfocadas (FSW) de uso comuacuten pueden considerarse como alternativas de tratamiento IPST NIN y LLLT pueden ser potencialmente mejores alternativas aunque su superioridad debe confirmarse con evidencia exhaustiva adicional
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
SI FRACASA EL PROTOCOLO ANTERIOR CON LESIONES
DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip
Y PREVIA O COMO ALTERNATIVA A METODOS INVASIVOS Y O CIRUGIA
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
LESIONES DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION helliphellip SI FRACASAN OTROS METODOS INVASIVOS ( CORTICOIDES PRP TOXINA BOTULINICA ETC)
ANTES DE LA CIRUGIA espera de unas 4 semanas
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestPORQUE
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
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- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Ya en el antildeo 2000 la FDA aproboacute el uso de las ondas de choque extracorpoacutereas en le tratamiento de la Fascitis Plantar Croacutenica
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Indicaciones del tratamiento con Ondas de Choque de la ISMST
1 Indicaciones estaacutendar aprobadas
2 Usos cliacutenicos comunes probados empiacutericamente
3 Indicaciones excepcionales indicaciones de expertos
4 Indicaciones experimentales
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
1Indicaciones estaacutendar aprobadas
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
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Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
bull 11 Tendinopatiacuteas croacutenicas
111 Tendinopatiacutea calcificante del hombro 112 Epicondilopatiacutea lateral del codo (codo de tenista) 113 Siacutendrome de dolor del trocaacutenter mayor 114 Tendinopatiacutea rotuliana 115 Tendinopatiacutea de Aquiles
116 Fascitis plantar con o sin espoloacuten calcaacuteneo 12 Patologiacuteas oacuteseas
121 Retraso en la curacioacuten de los huesos 122 pseudoartrosis 123 Fractura por estreacutes 124 Necrosis oacutesea avascular sin trastorno articular 125 Dissecan osteocondritis (OCD) sin trastorno articular
13 Patologiacuteas de la piel 131 Heridas retrasadas o no curativas 132 Uacutelceras cutaacuteneas 133 Quemaduras no circunferenciales
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
bull Una ONDA DE CHOQUE es una onda de presioacuten abrupta producida por un objeto que viaja maacutes raacutepido que la velocidad del sonido en dicho medio que a traveacutes de diversos fenoacutemenos produce diferencias de presioacuten extremas y aumento de la temperatura
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
MODELO DE ONDA DE CHOQUE
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
Expresioacuten Geneacutetica y Medicina con Ondas de Choque
Prof Dr Ching-Jen Wang MD Chang Gung University College of Medicine
Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
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INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Ondas Focales de alta energiacutea
Ondas Focales de Baja energia y Radiales
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MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
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Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
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CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
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INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
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Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
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Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
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Ondas de Choque
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iquestCOMO
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PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
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bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
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bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
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INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
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Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
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Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Taiwan
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
MECANOTRANSDUCCION
Proceso de transduccioacuten de sentildeales celulares en respuesta a los
estiacutemulos mecaacutenicos
El nuacutecleo de las ceacutelulas se activa y se inicia la produccioacuten de
proteiacutenas responsables de los procesos de regeneracioacuten tisular
(tambieacuten llamados ldquofactores de crecimientordquo)
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
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bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
MECANOTRANSDUCCION
Ondas de Choque
ONDAS DE CHOQUE COMO TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR
iquestCOMO
PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
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Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
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Ondas de Choque
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PROTOCOLOS ISMST
PROTOCOLO ONDA CHOQUE FOCAL
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
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Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
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INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
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Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
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l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
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Contraindicaciones
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Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
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INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
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Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
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- Ambulatorio y no invasivo
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PROTOCOLOS ISMST
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Contraindicaciones
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Contraindicaciones
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Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
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Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
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PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
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bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
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Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
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INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
PROTOCOLO ONDA RADIAL O DE PRESION
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
bull ACTUALMENTE TENDEMOS A HACER PROTOCOLOS MIXTOS CON ONDAS FOCALES Y ONDAS RADIALES
bull CON LA ONDA DE CHOQUE FOCAL INCIDIMOS EN LA ZONA DE LESION
bull CON LA RADIAL REALIZAMOS UN TRATAMIENTO QUE IMPLICA UNA ZONA MAS EXTENSA CON LOS TEJIDOS PERIFERICOS
bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
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INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
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bull DE 3 A 5 SESIONES
bull A INTERVALOS DE 7-14 DIAS
bull RADIALES INTENSIDAD MAXIMA 4 BARES 3000 impulsos a 15 Hz
bull FOCALES 02 ndash 03 mJmm2 2000 impulsos a 8 Hz
bull LOCALIZACION POR ULTRASONIDOS O BIOFEEDBACK
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
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INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
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Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
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Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Contraindicaciones
bull 1 Ondas radiales y focales con baja energiacutea 11 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 12 Feto en el aacuterea de tratamiento
Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
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INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
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Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
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Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
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Contraindicaciones
bull 2 Ondas focales de alta energiacutea 21 Tejido pulmonar en el aacuterea de tratamiento 22 Tumor maligno en el aacuterea de tratamiento (no como enfermedad sisteacutemica) 23 Placa epifisaria en el aacuterea de tratamiento 24 Cerebro o columna vertebral en el aacuterea de tratamiento 25 Coagulopatiacutea severa 26 Feto en el aacuterea de tratamiento
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Leung R et al J pie tobillo res 2018
iquestQueacute conocimiento expectativa y experiencia tienen los pacientes de la terapia de ondas de choque radial extracorpoacuterea para el tratamiento de sus tendinopatiacuteas Un estudio cualitativo
Los proveedores de RESWT ofrezcan a los pacientes informacioacuten por escrito mantengan la continuidad de la atencioacuten respondan a las expectativas de los pacientes realicen comentarios sobre el progreso y alienten las medidas de autocontrol como la modificacioacuten de la actividad
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Comparacioacuten entre la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas y la inyeccioacuten local de corticosteroides para la fascitis plantar
Dingli Xu Weiyu Jiang Dichao Huang Xudong Hu Yang Wang Haojie Li Shuyi Zhou Kaifeng Gan Weihu Ma Foot amp Ankle International 2019 19 de noviembre
CONCLUSIOacuteN Para los pacientes con FP tanto ESWT como LCI dieron como resultado una mejoriacutea cliacutenica pero EWST proporcionoacute un alivio maacutes prolongado que inyeccioacuten local de corticoides
NIVEL DE EVIDENCIA Nivel II estudio prospectivo comparativo
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCION
Dr Juan Miguel Morillas Martiacutenez
Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Aplicacioacuten de ondas focales piezoeleacutectricas en el tratamiento de la fascitis plantar L Vaamonde-Lorenzo C Cuenca-Gonzaacutelez L Monleoacuten-Llorente R Chiesa-Estomba YH Labrada-Rodriacuteguez A Castro-Portal M Archanco Olcese L Garvin Ocampos
Revista Espantildeola de Cirugiacutea Ortopeacutedica y Traumatologiacutea 2019 63 (3) 227-232
INTRODUCCIOacuteN La fascitis plantar (PF) es una de las causas maacutes frecuentes de talalgia y discapacidad La efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpoacutereas es una alternativa ideal a los tratamientos conservadores
OBJETIVO Evaluar la efectividad del tratamiento con ondas de choque focal piezoeleacutectricas con soporte ecograacutefico y mantenimiento del efecto a los 3 y 6 meses
MATERIALES Y MEacuteTODOS Estudio estadiacutestico retrospectivo causal junio de 2015 a junio de 2017 de 90 pacientes 366 hombres y 633 mujeres con una edad media de 52 antildeos diagnosticados con PF Se realizaron tres sesiones (una semanal durante 3 semanas) de terapia de ondas de choque (generador PiezoWave F10 G4) con soporte ecograacutefico y revisioacuten semanal ya los 3 y 6 meses
VARIABLES PRINCIPALES dolor usando la Escala Visual Analoacutegica antes y despueacutes de cada sesioacuten y a los 3 y 6 meses y la Escala de Roles y Maudsley al final del tratamiento y a los 3 y 6 meses
RESULTADOS se aplicaron 2000 pulsos por sesioacuten intensidad de energiacutea media 045 mJ mm2 frecuencia media de 8 MHz y profundidad de foco media de 15 mm Se observoacute una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en la Escala Visual Analoacutegica entre las 3 sesiones de tratamiento y despueacutes de 3 y 6 meses despueacutes del tratamiento obteniendo una mejoriacutea estadiacutesticamente significativa en todos los valores (p lt005)
CONCLUSIOacuteN El tratamiento con ondas de choque focales piezoeleacutectricas en PF puede reducir el dolor desde la primera sesioacuten y lograr una percepcioacuten subjetiva de mejoriacutea manteniendo estos resultados a los 6 meses despueacutes del tratamiento
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
l
Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
MUCHAS GRACIAS POR
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Especialista en Medicina de la EF y el Deporte
Evaluacioacuten ecoelastograacutefica de la fascia plantar despueacutes de la terapia de ondas de choque para la fascitis plantar recalcitrante un estudio de seguimiento longitudinal de 12 meses Chueh-Hung Wu Yun-Yi Lin Wen-Shiang Chen Tyng-Guey Wang
Informes cientiacuteficos 2020 13 de febrero 10 (1) 2571
Conclusioacuten La intensidad del dolor en el taloacuten y el grosor de PF se redujeron gradualmente durante 12 meses despueacutes de ESWT La rigidez del FP disminuyoacute durante la primera semana y aumentoacute despueacutes a los 12 meses de seguimiento la rigidez fue mayor que en pre-ESWT
Ondas de Choque
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Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
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Ondas de Choque
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Estimulacioacuten endoacutegena de la regeneracioacuten
tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
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tendinosa con ondas extracorpoacutereas
- Ambulatorio y no invasivo
- Seguro y efectivo
- No tiene complicaciones
- Puede ser bilateral simultaneo
- Raacutepida recuperacioacuten
- Costo efectivo
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