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Escuela de Podología Clínica EDEPACH Uno oriente 1270 Talca fono 71-685722 www.edepach.cl email. [email protected]
Nombre : María Teresa Valenzuela Baeza
Curso : 2º D
Asignatura : Orthopodología
Profesor : Pdgo. Alejandro Iribarren G
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Índice
INTRODUCCIÓN 3
ESPOLÓN CALCÁNEO ES POR DEFINICIÓN 4
LA FASCIA PLANTAR 5
ALGUNAS CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS 6
ETIPATOGENIA 7-8
SINTOMATOLOGÍA 9
ORIGEN 10
GRUPO DE RIESGOS 11
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 12
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 13
TRATAMIENTO CONSIDERACIÓN INTEGRAL 14
CIRUGÍA 15
PODOLOGÍA 16
ESPOLÓN CALCÁNEO AYUDA TÉCNICA 17
CASO CLÍNICO 18
MATERIALES PARA ÓRTESIS DE ESPOLÓN CALCÁNEO 19
BIBLIOGRAFÍA 20
CONCLUSIÓN 21
AGRADECIMIENTOS
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Introducción
Desde la prehistoria hasta nuestros tiempos el cuidado de nuestros pies se
ha hecho algo más habitual y más necesario.
Los prehistóricos cubrían sus pies con pieles de animales, en cambio ahora
en la actualidad utilizamos sofisticados calzados de diversas formas,
tamaños y texturas, las cuales nos permiten dar sustentación y
locomoción que son capaces de adaptarse a todo tipo de terreno. Pero sin
embargo traen consigo patologías asociadas, por ejemplo de tipo
ortopédico, nuestro sobrepeso, la carga extra; es consecuencia de una
afección que si bien tiene cura, en la mayoría de los casos, pero que nos
producen dolor y molestia, como es la Fascitis plantar que va de la mano
con el espolón calcáneo, muchas veces enjuiciado por muchos ya que la
fascia es la culpable de nuestro dolor de pie.
Solo me resta decir que nosotras como futuras podólogas podemos
educar a nuestros pacientes ya que no podemos intervenir
quirúrgicamente debido a que no es nuestra competencia.
Con la realización de este trabajo de investigación y la ortesis realizadas
pretendo educar y aliviar en parte su dolencia, espolón calcáneo
esperando que así sea.
Espolón Calcáneo
Es por definición:
El Espolón Calcáneo es un crecimiento óseo (exostosis) sobre el hueso del
talón (tubérculo posterior interno de la tuberosidad mayor del calcáneo).
El espolón crece del hueso. Un espolón calcáneo resulta de un cambio
anatómico del hueso calcáneo (hueso del talón). Esto involucra el área del
talón y ocasionalmente, otra incapacidad como la artritis.
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El espolón calcáneo es más visto frecuentemente en personas en más de
cuarenta años. La condición también puede ser relacionada a la
osteoartritis, la artritis reumatoide, la mala circulación de la sangre y otras
enfermedades más degenerativas. Los hombres y las mujeres tienen una
probabilidad de tenerlo.
La fascia plantar
La fascia plantar es una banda larga de tejido conjuntivo denso y fibroso
que se origina en el calcáneo y se extiende hasta las cabezas de los
metatarsianos recubriendo a los músculos de la zona.
Si se estira excesivamente, puede provocar un crecimiento óseo o
espolón. Este tejido conectivo sostiene el arco y sirve para amortiguar los
impactos durante la actividad. El dolor se produce como consecuencia del
esfuerzo y la inflamación de la fascia plantar al tirar del hueso.
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Algunas consideraciones epidemiológicas
El incremento de horas de trabajo en bipedestación con calzado
inadecuado son causas de su elevada incidencia.
Se estima que la talalgia está presente en un 10 % de los corredores
y en frecuencia similar en la población general.
El dolor del talón es una de las quejas más comunes, especialmente
los individuos mayores.
Puede aparecer en uno o en ambos pies y en personas de sexo
masculino y femenino.
Mayor frecuencia en mujeres y personas obesas.
Aparece después de los cuarenta años regularmente.
Si se coloca una tensión excesiva sobre el pie el día anterior, dolor
podría ser también mas grande, como podía ser producida saltando,
también puede incrementar el dolor.
El dolor podría ser localizado al principio, pero el continuo caminar y
el estar de pie pronto causara que el talón entero se ponga frágil y
doloroso.
Se estima que el 73% de casos de talalgias en adultos son debidas a
espolón calcáneo.
Etiopatogenia
Alteraciones estáticas
Genu Valgo/ Varo
Torsiones tíbiales
Sobrecargas mecánicas
Sobrepeso
Embarazo
Bipedestación prolongada
Distención de la fascia
Traumatismos
Esfuerzos bruscos
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El espolón calcáneo es el resultado de una difusión
biomecánica.
Las anormalidades del paso producen demasiada tensión
sobre el calcáneo y los tejidos blandos subyacentes.
Inflamación prolongada de la fascia plantar - cambios
estructurales.
Las tracción de la fascia sobre la tuberosidad calcánea causa
un sobre crecimiento óseo – espolón.
La fascia plantar es el precursor del desarrollo del espolón
calcáneo.
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Sintomatología
Causa frecuente de talalgias plantares.
Dolor en la cara plantar del talón. Aparece durante la
bipedestación, la marcha y cede con el reposo.
Dolor – inflamación de la bolsa sinovial, inflamaciones del
periostio.
Provoca claudicación: el paciente evita el apoyo sobre el
talón y marcha sobre la punta del pie.
Puede ser asintomático y constituir un hallazgo de rayos X.
En general el dolor es más intenso en la mañana.
El dolor empeora al caminar sobre una superficie dura, o
carga con un objeto pesado, como por ejemplo, una maleta.
El dolor puede ser tan intenso que impida realizar las
actividades diarias habituales.
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Origen
En cuanto al origen se señalan varias causas:
Agentes infecciosos
Exceso de uso funcional del pie
Anormalidades en los huesos
Factores hereditarios
Historia clínica
La causa principal que puede desencadenar la aparición del espolón se
debe a la tirantez que se produce entre la membrana que recubre el
hueso (periostio) y la que envuelve a los músculos, y a otras estructuras
internas de la planta del pie.
Evaluación de las molestias principales
Naturaleza, localización, duración, inicio, curso, condiciones
que le atenúan o la exacerban, y tratamientos previos.
Historia médica pasada
Incluye; alergias, fármacos, antecedentes patológicos y
quirúrgicos.
Grupos de riesgo
La mayoría de las personas que lo sufren tienen sobrepeso y
son de edad mediana.
Deportistas de fin de semana.
Personas cuyos pies están pronados y no han sido corregidos.
Un pie pronado es aquel que está ligeramente inclinado hacia
afuera, el borde externo del pie esta elevado, al caminar o
correr.
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Diagnóstico clínico
Exámen físico
Vascular periférico
Neurológico
Ortopédico
Palpación (presión directa/lateral)
Análisis biomecánico/marcha
Examen de calzado
Examen complementario
Exámen radiográficos
Necesarios para confirmación diagnostica y/o patologías
óseas asociadas. (Deben considerarse tomas con o sin carga
de peso).
Pruebas de laboratorio
Utilizadas para descartar procesos inflamatorios infecciosos,
enfermedades articular degenerativa o enfermedades
sistémicas.
Pruebas adicionales
Estudio de neuroconducción.
Electromiogramas.
Pruebas vasculares no invasivas (Dopler AV).
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Diagnóstico diferencial
Fascitis plantar sin formación del espolón.
Bursitis
Tendinitis
Osteocondritis
Periostitis
Artritis
Fracturas
Neoplasias (malignas/benignas)
Síndrome del túnel tarsiano
Infecciones: óseas (osteomielitis/partes blandas)
Gota
Insuficiencia vascular periférica.
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Tratamiento (consideración integral)
Tratamiento abordado por equipo multidisciplinario.
Conservador u ortopédico.
Quirúrgico.
Tratamiento diatérmico (utiliza una corriente eléctrica
para producir calor que seda los tejidos inflamados).
Control ponderal (manejo del peso corporal y cambios
en la actividad física y/o laboral).
Aines (antiinflamatorios no estereoidales).
Infiltraciones (corticoesteroides).
Modificación en el calzado.
Ortésicos (taloneras, plantillas y afines).
Férulas nocturnas.
Cirugías
Es un tratamiento más radical, puede ser una rectificación permanente
para retirar el propio espolón. Si su médico cree que la cirugía es indicada,
recomendara una intervención quirúrgica pero solamente después de
determinar otros métodos de tratamientos menos drásticos no tienen
éxito.
Indicaciones
Fallas del tratamiento conservador.
Tratamiento no conservador impracticable
Eficacia (50-70% de éxito)
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Podología
Si bien el espolón calcáneo, dada su naturaleza no es de resorte
podológico, si se puede intervenir en:
1. Educación
2. Orientación
3. Tratamientos de complicaciones
4. Ayudas técnicas
5. Causas
6. Tratamiento
7. Prevención
Tratamiento de complicaciones
Queratosis por marcha antialgica
Queratomas por sobrecarga
Masoterapia de musculatura intrínseca del pie por
contractura
Espolón calcáneo ayudas técnicas
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Bibliografía
Doctor Flemming Andersen, especialista en
dermatología.
Doctor Slepher C.P Collins Médico General.
www.fisioamigo.com.ve
Ortesis del pie de Valente Valenti tratamiento
ortérsico de las alteraciones biomecánicas de la
marcha.
Ortesis y prótesis del aparato locomotor 2.1
extremidad inferior.
Anatomía, biomecánica en enfermedades
congénitas y adquiridas de la patología del pie.
R. Viladot
O. Cohi
S. Clavell
Base sobre materia ya estudiada en Técnicas
Podológica y Orthopodología
Asesorías
Alejandro Iribarren (Podólogo)
Carolina Delgado (Podóloga)
Hernán Maureira (Doctor en kinesiología y
biomecánica Universidad Católica del Maule)
Jacqueline Lara (Docente de Kinesiología Escuela
EDEPACH)
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Caso Clínico
Paciente : Beatriz Eugenia Sala Díaz
Edad : 50 años
Numero de calzado: 37
Peso : 85 kg.
Estatura : 1.65 mts.
Diagnostico:
Leve tendencia pie cavo, desarrollo de espolón degenerativo hacia el
tubérculo plantar del calcáneo izquierdo y entesopatia del sitio de
inserción del tendón aquiliano.
Objetivo:
Los objetivos deben estar claros al realizar cualquier tipo de ortesis.
La idea es brindar satisfacción al paciente al poder confeccionar un
artificio que le preste reales beneficios al utilizarlo.
En el caso de nuestra paciente en estudio se confeccionara un nuevo tipo
de ortesis plantar, cuyo fin será lograr un tratamiento paleativo, que nos
permita mejorar la descarga y la dolencia de su espolón calcáneo.
Procedimiento:
El procedimiento a seguir en este caso clínico consistirá en realizar:
Análisis y resultado que permitan confirmar diagnóstico.
Toma de radiografías del pie.
Confección de ortesis plantar.
Conclusiones y resultados esperados.
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Confección de una ortesis plantar
Figura 1
Estas plantillas fueron indicadas para mi paciente hace cinco años atrás
(figura 1), con un diagnostico con una leve tendencia al pie cabo.
Desarrollo de espolón degenerativo hacia el tubérculo plantar del
calcáneo izquierdo y entesopatia del sitio de inserción del tendón
aquiliano.
Hay un ensanchamiento del arco plantar anterior izquierdo, sin elementos
de hallux valgo.
Provocando molestia al caminar y reduciendo el dolor en su espolón en
forma matutina.
Figura 2
Esta ortesis plantar, fue creada o diseñada para aliviar en parte su
dolencia para permitirle el apoyo y descanso de sus espolón.
Se sugirió al paciente usarla con sus zapatos habituales todo el día para
verificar si logra los resultados esperados o no.
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Materiales empleados
Un par de hawaianas de goma
Pegamento Adhesivo EDPOXI 10´ pegamil A y B gris
acero
Cartonera
Tijeras
Lápiz
Hojas de oficio
Celular
Lápiz labial
Torno podológico
Fresa de piedra
Lija podológica
Género de tapizado
Separador de primer dedo de gel puro Lenox
Métodos de fabricación
Se realiza el molde en una hoja de oficio para diseñar la ortesis de acuerdo
al paciente.
Luego del obtener el molde para la ortesis se trabajara con un material de
goma (hawaiana) género de tapiz, separador del primero dedo de silicona.
Se verifico su inflamación pintando con lápiz labial la parte retro plantar
del pie, la paciente con el talón ya pintado se coloco sus antiguas plantillas
dejando la huella para verificar el orificio donde ira el separador de dedos
que cumplirá la función de amortiguar y expandir la fuerza de su talón
evitando que la fascia se inflame y el espolón logre tocar y producir dolor.
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Materiales para la órtesis del espolón calcáneo
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Fotografía de ubicación según radiografía de Espolón Calcáneo
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Plantillas de mi paciente usadas por más de dos años
Ortesis de silicona usadas no más de dos meses
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Zapatos recomendados por su médico
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Se aplico lápiz labial en la zona retro plantar para localizar la descarga en
bipedestación de la inflamación ya existente en el pie derecho, para
realizar el orificio donde ira la almohadilla para el Espolón Calcáneo.
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Agradecimiento
Quiero dar las gracias primero que todo a Dios por darme la oportunidad
de estudiar y ser capaz de entregar mis conocimientos adquiridos a
quienes más lo necesitan, a mis queridos abuelos del hogar de ancianos
del Hogar de Cristo que fueron ellos los que me motivaron a estudiar
podología.
A mi profesor guía, don Alejandro Iribarren por sus conocimientos
entregados y por su infinita paciencia, además por crear la escuela
EDEPACH en Talca. A mi padre Jaime Valenzuela y mi madre Teresa Baeza
por su apoyo incondicional, también por su sabiduría y conocimientos. A
mi familia por tener la paciencia y la tolerancia en mis cambios de humor
debido al estrés de los estudios. A mis profesores de la escuela EDEPACH
de Talca que con su paciencia y cariño lograron que aprendiera a pesar de
mis años, solo me resta decir gracias por hacer mi sueño tan preciado de
ser podóloga.
María Teresa Valenzuela Baeza
Talca 01 de Diciembre de 2010
Conclusión
En base al estudio e investigación acabada de su dolencia espolón
calcáneo se confeccionara una ortesis que cubrirá las necesidades
ortopédicas de nuestra paciente.
La paciente manifiesta un alivio después de intentar varias veces y sin
mucho éxito con ortesis anteriores.
Quizás los resultado esperados se vean a largo plazo y si su médico lo
sugiere será un tratamiento quirúrgico.
Se sugiere al paciente en lo posible reposo bajar de peso, reposo y
continuar con su tratamiento médico ya realizado con anterioridad.
Esperando sea de utilidad la ortesis realizada en este estudio y que
cumpla con sus expectativas.