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Actualización en Fórmulas Infantiles

ActualizaciActualizacióón en Fn en Fóórmulas rmulas InfantilesInfantiles

A. Solar BogaGastroenterología Pediátrica

C. H. U. Juan CanalejoLa Coruña

A. Solar BogaGastroenterología Pediátrica

C. H. U. Juan CanalejoLa Coruña

Fórmulas infantilesIndicaciones

FFóórmulas infantilesrmulas infantilesIndicacionesIndicaciones

• Como sustituto de leche humana cuando la madre decide no lactar

• Cuando la lactancia materna estácontraindicada

• Como suplemento de la lactancia materna cuando la ganancia ponderal es inadecuada

ProbiProbióóticosticos

A las 12-24 horas

Al año

A los 5-10 min.

Primeros días

Flora del cervix materno en contenido gástrico

Coliformes y Streptococcus

Estéril

> facultativos anaerobios yalgunas bifidobacterias en

meconio

> bifidobacterias y < facultativos anaerobios

> bifidobacterias pero no < facultativos anaerobios

Flora dominante compuesta por + de 400 especies

L. M.

L. A. Adulto

Recién nacido

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Probióticos:

• Son microorganismos vivos que son ingeridos con el fin de obtener un efecto beneficioso independiente de su valor nutritivo intrínseco.

• Son microorganismos no patógenos, agentes biológicos con un impacto significativo en la composición de la microflora intestinal, tanto cualitativa como cuantitativamente.

• Estimulan selectivamente el crecimiento y/o la actividad de un número limitado de bacterias sobre todo las Bifidobacterias y Lactobacillus, e inhiben el crecimiento de la flora patógena.

Collins MD et al. Am J Clin Nutr 1999; 69: (Supl.): 1052S-1057S


• Es necesaria una evaluación científica rigurosa de todas las fórmulas a la venta que garantice su seguridad y eficacia

• Esta evaluación debería formar parte de un estudio de salud pública y no ser realizado exclusivamente por la industria

ESPGHAN and NASPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35: 467-469

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Probióticos y diarrea:

• Los probióticos consiguen una disminución moderada de la diarrea aguda en niños (sobre todo por rotavirus)

• La cepas más eficaces son los Lactobacillus (L. casei rhamanosusLGG, L. reuteri, L. acidophilus) y el Saccharomyces boulardii

• El efecto es dosis dependiente precisando dosis superiores a 1010

UFCs/día, durante 5 días• Su utilidad es mayor en la gastroenteritis viral y en la diarrea

acuosa, pero poca en la diarrea bacteriana invasiva• Es más eficaz si se utiliza de forma precoz

Szajewska H et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 454-475

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantilesProbióticos y dermatitis atópica:

• Estudio doble ciego, randomizado placebo-control

• Fórmula estándar con placebo (n=68)• Adición de Lactobacillus casei rhamanosus GG (n=64)

Resultados a los 2 años de edad:• De los 132 niños que completaron el estudio desarrollaron DA 46 (35%)• En el grupo placebo desarrollaron DA 31/68 (46%)• En el grupo que recibió Lactobacillus GG desarrollaron DA 15/64 (23%)

Kalliomäki M et al. Lancet 2001; 357: 1076-1079

0

25

50

Placebo LGG

% d

e de

rmat

itis a

tópica

a los

2 a

ños

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles

Kalliomäki M et al. Lancet 2003; 361: 1869-1871

0

25

50

Placebo LGG

% d

e de

rmat

itis a

tópica

a los

2 a

ños

0

25

50

Placebo LGG

% d

e de

rmat

itis a

tópica

a los

4 a

ños

• Con LGG desarrollaron DA el 26% vs 46% en el grupo que recibió placebo • Confirman el mantenimiento del efecto preventivo a los 4 años


• El mejor beneficio que aportan es reducir la duración de la diarrea aguda infecciosa

• Es muy probable que sean eficaces en la prevención de:• La diarrea infecciosa nosocomial (Bifidobacteriun bifidum y

Streptococcus termophilus)• La diarrea asociada a antibióticos (Saccharomyces boulardii)• Enfermedades alérgicas -eczema atópico- (Lactobacillus casei

rhamanosus -LGG- o Bifidobacterium lactis )• Enfermedades respiratorias

ESPGHAN Committe on Nutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 365-374


• No hay hasta el momento ninguna evidencia publicada acerca del beneficio a largo plazo de suplementar con probióticos las fórmulas infantiles

• No existen datos que sustenten la seguridad de su uso en pretérminos, en recién nacidos sanos menores de 5 meses, en inmunocomprometidos y en niños con cardiopatía

ESPGHAN Committee on Nutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 365-374

PrebiPrebióóticosticos


• Hidratos de carbono• Azúcares no digeribles • Lactosa• Maltodextrinas

Inmunológicas NutritivasDigestivas

Estimulan el crecimiento de Bifidobacterias Inhiben agentes patógenos

Regulan el tránsito intestinal aumentando el volumen del bolo

Mejoran la asimilación de minerales:

- calcio y magnesio

Oligosacáridos


• Prebióticos:• Son componentes no digeribles de los alimentos que

ocasionan beneficios al huésped por estimular de forma selectiva el crecimiento y/o la actividad de una o de un número limitado de bacterias en el colon, mejorando la salud huésped.

Gibson GR, Roberfroid MB J Nutr 1995; 125: 1401-1412

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantilesHidratos de carbono:

• Fórmula estándar con placebo (n=33)• Adición de una mezcla de oligosacáridos:

0.4 gr/dL (n=30) y 0.8 gr/dL (n=27):• 90% de galactooligosacáridos (lactosa)• 10% de fructooligosacáridos (inulina)

Resultados:• Estimula el crecimiento de Bifidobacterias y Lactobacilli• Disminuye la consistencia de las heces y rebaja su pH • A dosis altas incrementa ligeramente la frecuencia de las heces

Moro et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 291-295

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantilesHidratos de carbono:

• Fórmula estándar con maltodextrinas (n=15)• Adición de oligosacáridos ácidos (0.2 gr/dL)

(hidrolizado de pectina) (n=16)• Adición de oligosacáridos ácidos (0.2 gr/dL):

y oligosacáridos neutros (galacto y fructo) (0.6 gr/dL) (n=15)

Resultados:• Sólo estimula el crecimiento de Bifidobacterias y Lactobacilli la mezcla nº 3• Disminuye la consistencia de las heces en los grupos 2 y 3• El hidrolizado de pectina no modifica la microflora intestinal

Fanaro S et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: 186-190

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Placebo AOS GOS/FOS

scor

e de

con

sist

encia

hece

s


Moro G et al. Arch Dis Child 2006; 91 (suppl 1): A3

Hidratos de carbono:• Fórmula estándar con maltodextrinas (n=94)• Adición de GOS/FOS (0.8 gr/dL) (n=98)

Resultados a los 6 meses:• El 10.6% de los que recibieron GOS/FOS desarrollaron

dermatitis atópica• El 22.4% de los que recibieron placebo desarrollaron

dermatitis atópica

0

10

20

30

Placebo GOS/FOS

% d

e niño

s co

n de

rmat

itis a

tópica

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Prebióticos:

• La administración de prebióticos oligosacáridos incrementa el número total de Bifidobacterias en heces y disminuye la consistencia de las mismas.

• Hasta el momento la adición de oligosacáridos a las fórmulas infantiles no produjo efectos adversos, pero se recomiendan más evaluaciones.

• Futuros ensayos clínicos deberían definir la cantidad óptima, el tipo de oligosacáridos, la duración de su ingesta y los beneficios a corto y largo plazo de su utilización.

ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 465-473


• Prebióticos:No se puede hacer una recomendación general para suplementar con oligosacáridos prebióticos las leches infantiles, ni como profilaxis, ni como tratamiento.


LactosaLactosa

Fórmulas modificadas en sus hidratos de carbono

FFóórmulas modificadas en sus rmulas modificadas en sus hidratos de carbonohidratos de carbono

• Fórmulas sin lactosa

• Fórmulas con bajo contenido en lactosa

Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosa• Intolerancias primarias:

• Déficit primario de lactasa de comienzo inmediato• Déficit primario de lactasa de comienzo tardío (tipo adulto)• Déficit congénito de lactasa (excepcional)• Déficit de lactasa del desarrollo (en pretérminos <34 semanas)

• Intolerancias secundarias:• Déficit de lactasa secundaria a daño intestinal:

• GEA por rotavirus, celiaquía, giardiasis, IPLV, etc.

AAP. Committee on NutritionPediatrics 2006; 118: 1279-1286

Intolerancia a la lactosaIndicaciones

Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosaIndicacionesIndicaciones

• Deficiencia de lactasa primaria o adquirida

• Galactosemia

F. con bajo contenido en lactosaIndicaciones

F. con bajo contenido en lactosaF. con bajo contenido en lactosaIndicacionesIndicaciones

• Han sido diseñadas para estados de recuperación de la gastroenteritis aguda

• Entre sus beneficios sobre la leche sin lactosa destaca:• Permite la síntesis de galactocerebrósidos• Preserva la absorción de calcio• Estimula la maduración de la lactasa intestinal

• En general su indicación debería ser infrecuente

Fórmulas modificadas en sus hidratos de carbono

FFóórmulas modificadas en sus rmulas modificadas en sus hidratos de carbonohidratos de carbono

DextrinomaltosaPolímeros de glucosa

Mezcla Baja en lactosa

Blemil Plus SLBlevimat SL

DiaricalDiarical Pectina

Miltina SLNovalac ADNutriben SL

Puleva L

Milupa GEAO-Lac

AL-1101

Almiron SL2

Nogamil SL3

Similac-L3

1Dextrinomaltosa y almidón de patata

2Dextrinomaltosa y polímeros

3Sacarosa y polímeros

Almiron Modificado1

Blemil RE1

GEA Plus1

Novalac AC1

O-Lac Plus2

1 2 gr/100 ml2 5 gr/100 ml

Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn• Suplementadas con un espesante:

• Harina de semilla de algarrobo (mayor viscosidad)• Almidón de maíz precocido • Amilopectina (almidón de arroz pregelatinizado)

• Modificación de la relación caseína/seroproteínas:• La disminución de la caseína mejoraría el

vaciamiento gástrico

Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn

• Modificación de la relación hidratos de carbono/grasas: • La disminución de los ácidos grasos de cadena larga

facilitaría el vaciamiento gástrico• Incrementan el aporte de hidratos de carbono

• Disminución de la osmolaridad (añadiendo maltodextrinas)• Mejoraría el vaciamiento gástrico

Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn• Los agentes espesantes pueden disminuir la cantidad visible de

regurgitación y las pérdidas asociadas de energía y nutrientes.

• Su utilización no ha podido establecer ningún beneficio en cuanto a la exposición ácida de la mucosa esofágica, ni en relación con las complicaciones bronco-pulmonares del reflujo.

• Deberían utilizarse sólo en aquellos niños cuya excesiva regurgitación ocasione fallo de crecimiento.

Aggett PJ. ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediat Gastroenterol Nutr 2002; 34: 496-498

Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn• Estudios realizados en animales de experimentación destacan el

potencial descenso en la absorción intestinal de carbohidratos, grasas, calcio, hierro, zinc y cobre; alteración en la utilización metabólica de sustratos dietéticos y retraso de crecimiento.

• El uso de agentes espesantes debería limitarse a regurgitaciones patológicas que ocasionaran retraso de crecimiento, después de un diagnóstico seguro, acompañando a tratamiento farmacológico antirreflujo y supervisado.

Agostoni C. ESPGHAN Committee on Nutrition Acta Paediatr Nutr 2004; 93: 456

Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónnHarina de semilla de algarrobo

Almidón de maízprecocido

Almiron ARAptamil AR

Blemil Plus AR Modar Digest Nutriben AR

Enfalac ARNidina AR

GrasasGrasas


• Lípidos• Modificar los ácidos grasos saturados• Suplementar con PUFAS• Sustituir LCT por MCT vegetal

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Lípidos:

• Acidos grasos saturados de cadena larga• Palmítico sn-2:

• Representa el 22% de los ácidos grasos de la l. materna• 70% en l. materna vs 8-10% en l. adaptada (grasas vegetales)• Jabones: < 1% (peso de las heces) en l. materna vs 40% en l. adaptada

• Acidos grasos poliinsaturados de cadena larga• Suplementación con PUFAS

• Importancia del ARA y DHA en la formación del cerebro en el primer año• Importancia fisiológica en el desarrollo visual y cognitivo


• La cantidad de jabones cálcicos de ácidos grasos obtenidos en las heces de los lactantes se correlacionan con la consistencia de las mismas

• En niños con l. materna estos jabones representan menos del 1% del peso de las heces vs el 40% del peso en las heces de lactantes con l. adaptada

Quinlan PT et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 20: 81-90

Esta relación causal debe ser establecida con ensayos clínicos prospectivos y randomizados

Ácidos grasos saturados (Palmítico sn-2)


Kennedy et al. Am J Clin Nutr 1999; 70: 920-927

• Lipasa pancreática:• No hidroliza palmítico sn-2:

• Bien absorbido con s. biliares• Facilita absorción de calcio

• Hidroliza el palmítico sn-1 y sn-3: • Dificulta su absorción• Dificulta absorción de calcio al formar jabones con ácidos grasos

• Configuración del palmítico:• L. materna: 70% de palmítico en sn-2 • L. adaptada: 8-10% palmítico en sn-2

El palmítico sn-2 ayudaría a la mejor absorción del calcio óseo

f. sn-2 f. control l.materna

R. Nacido -12 semanas n= 100 n= 103 n= 120

BMC (gr) 129.2 123 128.7

BMD (gr/cm2) 0.247 0.235 0.246

“Los PUFAS representan el 60-65% de la grasa de la leche materna”“En el período neonatal se acumulan en el SNC y en la retina”

* La lactancia materna mantiene esas proporciones (alrededor de 10)

Acidos grasos esenciales

Ac. linoleico (C18:2n-6)

Ac. linolénico (C18:3n-3)

Ac. docosahexanoico (C22:6n-3)

Ac. araquidónico (C20:4n-6)

Ac. linoleico/linolénico: 5-15*

En SNC n-6 duplica n-3Sistema enzimáticoinmaduro en pretérmino

Sistema enzimático inmaduro en pretérmino

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• PUFAS:

• La ESPGHAN recomienda su adición en las fórmulas para prematuros.

ESPGHAN Committee on NutritionActa Paediatr Saand 1991; 80: 887-896

• No ha podido establecerse su eficacia aunque el resultado de las pruebas globales de desarrollo hasta los 18 meses no puede excluir un mejor desarrollo posterior, sobre todo en los pretérminos menores de 30 semanas.

Fewtrell MS et al. Pediatrics 2002; 110: 73-82

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• PUFAS:

• La hipótesis de que suplementar la fórmula con PUFAS -docosahexanoico (n-3) y/o araquidónico (n-6)- mejora el desarrollo visual y cognitivo de forma permanente no ha podido ser establecida.

Auestad N et al. Pediatrics 2003; 112: e177-e183

• No existe suficiente documentación sobre los beneficios y la seguridad de añadir docosahexaenoico a niveles superiores al 0.5% del total de contenido graso, ni de añadirlo sin la adición concomitante de ácido araquidónico.

ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: 584-599

ProteProteíínasnas


• Proteínas:• Aporte proteico• Relación seroproteínas/caseína• Hidrólisis• Sustitución del origen de la proteína

Composición de las leches100 ml L. humana L. adaptada L. continuación L. vaca

Energía (kcal) 65 60-70 60-80 68Proteínas (g) 0.9-1 1.2-2.04* 1.62-3.24 3.5

Caseína/Seropr 40/60 40/60 80/20 82/18Grasas (g) 3.8 2.72-4.42 2.73-4.68 3.7Linoleico (g) 0.38 0.20-0.82 > 0.21 0.06

H. carbono (g) 7.1 4.8-9.5 5-10 6.1Lactosa (g) 6.51 > 2.38 > 1.26 5Hierro (mg) 0.02-0.03 0.34-1 0.72-1.44 0.05Calcio (mg) 29-34 > 34 > 63 120

*2-2.5 g/100 kcal

Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Disminuir el aporte proteico (1.8-2 g/100 kcal)

• La leche de madre aporta 1.8 g/100 kcal.• El exceso proteico (>3 gr/100 kcal) se relaciona con:

• Estrés oxidativo, diabetes, HTA, obesidad, cáncer• El crecimiento con este aporte es similar al de la l. materna• Necesitamos mejorar su valor biológico

• Aumentando la alfa-lactoalbúmina, lactoferrina, …

L. materna vs L. de vacaL. materna L. materna vsvs L. de vacaL. de vacaProteínas lácteas

Lactancia materna Leche de vacaSeroproteínas (70%): Seroproteínas (18%):

Alfa-lactoalbúmina (300 mg/dl) Beta-lactoglobulina (30 mg/dl)Lactoferrina (350 mg/dl) Lactoferrina (trazas)IgA secretora (100-200 mg/dl) IgA secretora (trazas)Lisozima (5-25 mg/dl) Lisozima (trazas)

Caseína (30%): Caseína (82%):Alfa (Trazas). Gamma 90mg/dl) Alfa (1.260 mg/dl). Gamma (80mg/dl)Beta (400 mg/dl) Beta (930 mg/dl)

Kappa (200 mg/dl) Kappa (330 mg/dl)

Fórmulas especiales en IPLVFFóórmulas especiales en IPLVrmulas especiales en IPLV

• Fórmulas con alto grado de hidrólisis• A base de proteínas ampliamente hidrolizadas

• Fórmulas de soja• A base de proteínas de soja

• Fórmulas elementales• A base de aminoácidos

Existen tres tipos de fórmulas a utilizar:

Fórmulas altamente hidrolizadasFFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadas• La hidrólisis se puede realizar de tres formas:

• Hidrólisis por calor:• Muy eficaz en la modificación de las seroproteínas• No altera la antigenicidad de la caseína (121º x 15’)

• Hidrólisis enzimática:• Por acción de peptidasas que originan péptidos amargos• No destruye los aminoácidos

• Hidrólisis combinada y ultrafiltración de las enzimas usadas en la hidrólisis y de los péptidos residuales

Fórmulas altamente hidrolizadasCaracterísticas-1

FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasCaracterCaracteríísticassticas--11

• Sometida a prueba de provocación oral controlada en 23 pacientes alérgicos menores de un mes es tolerada por un 90% de ellos sin que reaparezca la sintomatología

• Grado de hidrólisis extensa:• El 100% de los péptidos tienen un peso molecular:

• Inferior a 1.500 daltons (AAP)• Inferior a 5.000 daltons (ESPGHAN)

Fórmulas altamente hidrolizadasCaracterísticas-2

FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasCaracterCaracteríísticassticas--22

• Modificación de los hidratos de carbono:• En general sustituyen la lactosa por dextrinomaltosa,

almidón o polímeros de glucosa• En las fórmulas con lactosa, existía riesgo teórico de

contaminación con proteínas de leche de vaca

• Modificación de las grasas:• Lo habitual es sustituirlas por MCT y grasa de origen

vegetal (ácidos grasos esenciales)

Fórmulas altamente hidrolizadasProteínas

FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasProteProteíínasnas

Proteínas de origen láctico Proteínas de origen no láctico

Caseína Sero-proteínas Mezcla Soja/colágeno

Damira AtopyDamira 2000

LactoDamira 2000Nutramigen

Nutriben HidrolizadaPregestimil

AlfaréAlmiron Pepti

Nieda PlusPeptinaut Junior

Blemil Plus FHDamira

PepditePepdite MCT

Pepdite MCT 1+Pregomin

Fórmulas altamente hidrolizadasGrasas

FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasGrasasGrasas

Sin modificación de las grasas Con modificación de las grasas

Caseína Sero-proteínas

Soja/colágeno

Caseína Sero-proteínas Mezcla

Soja/colágeno

LactoDamiraNutramigenNutriben -Hidrolizada

Almiron Pepti PepditePregomin

Damira -Atopy

Damira -2000

Pregestimil

AlfaréNieda PlusPeptinaut -

Junior

Blemil -Plus FHDamira

Pepdite MCTPepdite MCT 1+

Fórmulas altamente hidrolizadasHidratos de carbono

FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasHidratos de carbonoHidratos de carbono

Sin lactosa o grasa lácteaCon lactosa o grasa láctea

Caseína Sero-proteínas Mezcla

Blemil Plus FHDamira

Soja/colágeno

Caseína Sero-proteínas

Damira2000NutramigenNutriben -HidrolizadaPregestimil

AlfaréNieda Plus

Peptinaut Junior

PepditePepdite MCT

Pepdite MCT 1+Pregomin

Damira -Atopy

LactoDamira -2000

Almiron -Pepti

Fórmulas altamente hidrolizadas Indicaciones

FFóórmulas altamente hidrolizadas rmulas altamente hidrolizadas IndicacionesIndicaciones

• Alergia / intolerancia a las proteínas de la fórmula

• Alteración de la absorción:• Síndrome de intestino corto• Enfermedades malabsortivas por: Crisis celíaca, diarrea intratable

del lactante, etc.• Enfermedades que cursan con malabsorción de grasas: Linfangiectasia,

colestasis, abetalipoproteinemia, quilotorax, etc.

• Malnutrición grave de cualquier etiología

Fórmulas hipoantigénicas “HA”FFóórmulas rmulas hipoantighipoantigéénicasnicas ““HAHA””

• Las proteínas sólo se modifican por hidrólisis:• Las proteínas lácteas intactas deben ser < 1% de las

sustancias nitrogenadas

• Las grasas y los hidratos de carbono no precisan ser modificados

• Indicadas en niños con alto riesgo atópico:• Hijos de padres con antecedentes alérgicos• Altos niveles de IgE en sangre de cordón

Fórmulas hipoantigénicas “HA”FFóórmulas rmulas hipoantighipoantigéénicasnicas ““HAHA””• Estas fórmulas siempre se deben asociar con otras medidas:

• Ambiente sin hábito tabáquico, control ambiental, retraso en la introducción del Beikost

• No superan el uso de la alimentación materna si la madre recibe dieta hipoalergénica

• No está demostrada su eficacia en poblaciones no seleccionadas

• Desconocemos cuanto tiempo hay que mantenerlas

Fórmulas hipoantigénicas “HA”FFóórmulas rmulas hipoantighipoantigéénicasnicas ““HAHA””

Aptamil HA Enfalac-LS

Nidina HA Nidina Premium ExcelNieda Plus

Fórmulas basadas en la sojaInconvenientes-1

FFóórmulas basadas en la sojarmulas basadas en la sojaInconvenientesInconvenientes--1 1

• No puede ser utilizada en pretérminos• No puede ser utilizada en neonatos con peso <1.800 gr.• No puede ser utilizada en el tratamiento de la alergia a proteínas de leche

de vaca en menores de 6 meses• Se desconocen los efectos a largo plazo de su alto contenido en:

• Aluminio 600-1.300 ng/ml vs 4-65 ng/ml de leche humana• Fitatos (1-2%): Su acción quelante disminuye la absorción de Fe y Zn e

interfiere el metabolismo del iodo• Manganeso y fitoestrógenos

• Las fórmulas de soja tienen un bajo contenido en metionina y L-carnitina

AAP. Pediatrics 1998; 45: 55-59

Fórmulas basadas en la sojaInconvenientes-2

FFóórmulas basadas en la sojarmulas basadas en la sojaInconvenientesInconvenientes--22

• No ofrecen ninguna ventaja en la alimentación artificial en relación con fórmulas basadas en la leche de vaca adaptada

• No previenen, ni tratan los cólicos del lactante, las regurgitaciones y/o el llanto prolongado

• No previenen las enfermedades alérgicas en el lactante sano• Las fórmulas de soja siguen manteniendo elevadas concentraciones de fitatos,

aluminio, fitoestrógenos y nucleótidos, y siguen precisando suplementarse con metionina y L-carnitina


Fórmulas basadas en la sojaVentajas

FFóórmulas basadas en la sojarmulas basadas en la sojaVentajas Ventajas

• Mejor aceptación en relación a su palatabilidad• Más baratas


Fórmulas de proteínas de sojaIndicaciones

FFóórmulas de protermulas de proteíínas de sojanas de sojaIndicacionesIndicaciones

• Galactosemia clásica por déficit de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa

• Intolerancia persistente a la lactosa• Por motivos de índole religiosa, filosófica o ética• En el tratamiento de algunos casos de alergia a PLV (después

de los 6 meses de edad, siempre que el debut no fuera enterocolitis o proctocolitis -reacción cruzada 25-60%-)


Fórmulas de proteínas de sojaFFóórmulas de protermulas de proteíínas de sojanas de soja

Blemil Plus Soja 1 y 2IsomilMiltina SojaMilupa SOM-1 y 2 Nutriben Soja

NutrisojaProsobeePuleva VVelactin

Fórmulas elementales Características

FFóórmulas elementales rmulas elementales CaracterCaracteríísticassticas

• Fuente nitrogenada a base de aminoácidos sintéticos• Grasas de origen vegetal con aporte de aceites MCT• Hidratos de carbono sin lactosa a base de glucosa y

dextrinomaltosa• Su absorción exige una mínima capacidad de digestión• Todas enriquecidas con taurina y carnitina• Inconvenientes:

• Alta osmolaridad, mal sabor y precio elevado

100% aa libres Grasas Carbohidratos

Damira Elemental® Vegetal LCT/MCT (68%) Polímeros de glucosa y almidón

Neocate® Vegetal LCT/MCT (5%) Polímeros de glucosa

Neocate Advance® Vegetal LCT/MCT (25%) Polímeros de glucosa

Nutri 2000 Junior® Vegetal LCT/MCT (1.3%) Polímeros de glucosa

Fórmulas elementalesFFóórmulas elementalesrmulas elementales

Fórmulas elementalesIndicaciones

FFóórmulas elementalesrmulas elementalesIndicacionesIndicaciones

• Lactantes con alergia/intolerancia a la proteína de la fórmula que no toleran una altamente hidrolizada

• Graves alteraciones gastrointestinales:• Síndrome de intestino corto• Diarrea intratable• Fístulas intestinales• Enteropatía por radioterapia/quimioterapia

Fórmulas infantiles. ConclusionesFFóórmulas infantiles. Conclusionesrmulas infantiles. Conclusiones• Las calidad de las f. infantiles ha resuelto el aspecto

nutricional• El avance de los últimos años viene dado por la mejora

de su vertiente funcional:• Mayor conocimiento de la composición de la l. materna• Avances tecnológicos en la obtención de ingredientes

• Muchos de los beneficios que nos anuncia la industria no están suficientemente demostrados

• Hoy la l. materna sigue siendo imitable pero inigualable

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