Actualizacin de temas GINA 2014

Dra. Patricia Arizmendi

Agosto 2014

Definicin

Enfermedad caracterizada por la inflamacin crnica de la va area.

Definida por la presencia de sntomas de la esfera respiratoria tales como:

Sibilancias

Falta de aire

Opresin torcica

Tos (nocturna)

Desencadenantes

Ejercicio

Exposicin a alrgenos o irritantes

Cambios climticos

Risa

Infecciones respiratorias virales

Evolucin

Espontneamente.

Respuesta a medicacin.

Puede estar ausente de sntomas durante semanas o meses.

Puede en ocasiones amenazar el bienestar o la vida del paciente durante las exacerbaciones.

Fenotipos

Asma Alrgico: Comienza en la infancia

Asociado con AP y/o AF de eccema, rinitis alrgica o alergia a alimentos o frmacos

Estudio del esputo muestra inflamacin eosinoflica de la va area

Responden a Corticoides inhalados

Asma no Alrgico: Perfil celular del esputo puede ser neutroflico, eosinoflico o

contener escasas clulas inflamatorias

Escasa respuesta a Corticoides inhalados

Asma de aparicin tarda: Adultos, fundamentalmente mujeres

Tienden a ser no alrgicos

A veces requieren corticoides inhalados para control de sintomas

Asma con limitacin al flujo areo: Pacientes con asma de larga data

Limitacin al flujo areo por remodelacin de la va area

Diagnstico de Asma

Historia clnica historia familiar

Examen fsico Normal

Sibilancias expiratorias

Test de funcin pulmonar variabilidad en la limitacin espiratoria al flujo de aire

Aumento de la funcin pulmonar luego de beta2

Aumento de la funcin pulmonar luego de tto CI

Prueba de ejercicio, disminucin de funcin pulmonar

Espirometra: De eleccin para medir la limitacin al flujo de aire y su

reversibilidad

Aumento de ms de 12% en el VEF1 luego de la administracin de broncodilatador, indica reversibilidad a la limitacin del flujo de aire

Correlaciona con Asma

Pico flujo espiratorio (PEF): til para diagnstico y monitoreo del asma

Paciente debe contar con registro propio

Mejora con aumento > 20% del PEF luego de administrar broncodilatador variabilidad diurna en la variabilidad del PEF de ms de un 20%, son sugestivos de asma

Evaluacin del Asma

Nivel de control de asma se entiende por la cantidad de veces que se manifiesta un determinado sntoma de asma en un paciente o en el control de los sntomas que se logra con un determinado tratamiento.

Control del asma tiene 2 dominios: Control de sntomas

Futuro riesgo de resultados adversos

Evaluacin de la severidad del asma

Se realiza cuando el paciente ha estado un tiempo con tratamiento controlador del asma durante varios meses.

Se clasifica en:

1. Asma Leve

2. Asma Moderada

3. Asma Severa

1. Asma Leve: Asma que se controla con escaln 1 2 de tratamiento Controlada solo con medicacin de rescate corticoides

inhalados a dosis bajas

2. Asma Moderada:

Asma que est bien controlado con el escaln 3 de tratamiento

Dosis baja de corticoides inhalados + Beta2 de accin larga dosis intermedias de corticoides inhalados

3. Asma Severa:

Asma que requiere tratamiento de los escalones 4 5 Dosis medias o altas de corticoides inhalados + Beta2 de

accin larga Concepto reservado para pacientes refractarios al tratamiento,

o en aquellos en que la respuesta al tratamiento de las comorbilidades es incompleto

Aunque la mayora de los pacientes logran un buen control de sntomas y mnimas exacerbaciones

con tratamiento preventivo, algunos pacientes no lo lograrn an con el mximo tratamiento.

En algunos de estos pacientes es debido a un asma

realmente severa y refractaria a tratamiento, pero en muchos otros es debido a la existencia de

comorbilidades persistentes (exposiciones ambientales persistentes factores sico-sociales)

Asma severa Asma no controlada

Asma no controlada es la razn ms comn de sntomas persistentes y exacerbaciones, pudiendo ser fcilmente mejorado.

Causas ms comunes de asma no controlada: Mala tcnica inhalatoria

Pobre adherencia al tratamiento

Diagnstico incorrecto de asma

Complicaciones y comorbilidades condicionantes

Continua exposicin a desencadenantes

Exacerbaciones

Episodios caracterizados por un aumento progresivo de sntomas y progresivo descenso de la capacidad pulmonar

Ocurren en respuesta a la exposicin a un agente externo y/o por pobre adherencia al tratamiento preventivo

TRATAMIENTO Para controlar sntomas y minimizar riesgos

Objetivos a largo plazo para el manejo del asma:

Lograr buen control de sntomas

Mantener niveles de actividades normales

Minimizar: riesgos de futuras exacerbaciones, limitaciones al flujo areo y efectos adversos

Categoras de medicamentos para el tratamiento del Asma

Medicamentos Controladores: Reducen inflamacin de la va area

Controlan los sntomas

Reducen el riesgo futuro de exacerbaciones

Medicamentos de Rescate (beta 2 accin corta): A todos los pacientes

Para aliviar el avance de sntomas

Durante exacerbaciones

Prevencin BE inducido por ejercicio

Reducir y eliminar el tto de rescate, importante objetivo en le manejo del asma y una medida del xito del tto del asma

Medicamentos Controladores

Corticoides inhalados

Antagonistas de R leucotrienos: Menos efectivos que corticoides inhalados

Indicado como tto preventivo inicial en pacientes en los que no se utilizan CI

Pacientes con rinitis alrgica concomitante

Escaln 1: Beta2 de accin corta cuando sntomas

Opcin: dosis bajas diarias de CI + B2 accin corta

Escaln 2: CI a dosis bajas

Opcin: Antagonista receptores de leukotrienos

Escaln 3: Adolescentes: dosis bajas CI + B2 accin larga + B2 accin

corta de rescate

Nios 6 a 11 aos: CI dosis moderadas + B2 accin larga + B2 de accin corta de rescate

Opcin: dosis bajas CI + Antagonistas R antileucotrienos

Escaln 4: Adolescentes: dosis medias CI + B2 accin larga + B2

accin corta de rescate

Nios 6 a 11 aos: si no se logra control de sntomas con CI a dosis moderadas interconsulta con especialista

Escaln 5: Interconsulta con especialista

Valorar incorporar: CO o Anti IgE

Aumentar tratamiento

Por lo menos por 2 3 meses

Pacientes en que falla tto indicado anteriormente

Revisar previamente adherencia a tto, tcnica de inhalaciones y ausencia de desencadenantes

Disminuir tratamiento

Cuando la enfermedad est controlada y mantenida durante al menos 3 meses

Se intentar conseguir el menor tratamiento con el cual el paciente logre controlar los sntomas

Menores de 5 aos

Enfermedad crnica ms frecuente en infancia

La aparicin de asma suele ser ms temprana en varones que en nias

Atopa presente en la mayora de los nios

Sensibilizacin alergeno-especfica, es uno de los FR ms importantes en el desarrollo del asma

Sibilancias

Inducidas por virus:

Ocurren en un gran % de menores de 5 aos

Tpicamente asociada a IRA altas

No todos los sibilantes a esta edad sern asmticos

Fenotipos de Sibilantes

Clasificacin basada en sntomas:

Sibilancias episdicas (Frecuentemente asociada a IRA altas y ausencia de sntomas durante los episodios)

Sibilancias con mltiples desencadenantes (sntomas entre los episodios, tambin desencadenados con ejercicio, risa o llanto)

Clasificacin basada en tiempo:

Sibilancias transitorias, sntomas empiezan y terminan antes de los 3 aos

Sibilancias persistentes, sntomas comienzan antes de los 3 aos pero persisten hasta los 6

Sibilancias de aparicin tarda, sntomas empiezan despus de los 3 aos de edad.

Diagnstico de asma

Difcil establecer el diagnstico

Sntomas respiratorios muy frecuentes a esta edad (< 2 aos)

Paciente no colabora para realizacin de estudios complementarios

TRATAMIENTO Paciente menor de 5 aos

Indicaciones Interconsulta

Muchas Gracias