actualització en hipertensió - abbel.cat hipertensió arteríal.pdf · powerpoint presentation...
TRANSCRIPT
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Actualització en Hipertensió
Isabel Comerma i Coma Nefrologa
Fundació Althaia Manresa
Montserrat, Juny 2005
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
2003: Boom de Guíes
•Europea
•VII Joint Committee
•OMS
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
2004: Reflexió i Més guies
•Britànica
•Canada
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
2005
• Guia Espanyola
• Nova definició HTA:
“Nivell de TA que es beneficiós tractar”
“ Treatment with drugs to lower blood pressure and blood cholesterol based on an individual’s absolute cardiovascular risk”
Jackson et al. Lancet Jan 2005: 365: 434-41
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
De qué serveixen?
•Definicions i Classificació
•Objectius TA
•Quan iniciar tractament
•Com tractar
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Classificació hipertensió:
VII Europea
< 120/80 NORMAL OPTIMA
120-129 / 80 -84 PRE HTA NORMAL
130-139/85-89 PRE HTA NORMAL/ALTA
140-159/90-99 GRAU 1 GRAU 1/Lleugera
160-179/100-109 GRAU 2 GRAU 2/Moderad.
>180/>110 GRAU 2 GRAU 3 / Severa
>140/ <90 Sistólica Aïllada Sistólica Aïllada
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Evolució classificació
140
120
85
80
1977 1980 1984 1988 1993 1997 2003
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
<80<120
80 120
84 129
85 130
89 139
90 140
99 159
100 160
109 179
100 160
119 179
>120 >210
TA Optima: “La millor possible”
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
TA normal/alta i risc CV
PA óptima: <120/80 mm Hg; PA normal: 120-129/80-84 mm Hg; PA normal-alta: 130-139/85-89 mm Hg.
Vasan RS y cols. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.
Incidencia
acumulada
de episodios
CV
(%)
16
12 10
8
4 2 0
14
PA óptima
PA normal
12
10
8 6 4 2 0
0 2 4 6 8 10 12 Años
PA óptima
PA normal
PA normal-alta Mujeres
Varones
Incidencia
acumulada
de episodios
CV
(%)
PA normal-alta
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
TA objectiu
< 140/90
AMPA: 135/85
MAPA: 125/80
< 130/80
Diabetis i Insuf. renal crònica
< 125/75
Si prot o > 1 gr./dia
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Inici tractament QUAN:
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Indicacions tractament
1. Contraindicacions
2. Específiques
1. Patologies associades
2. Secundaries
3. Idiopàtiques
1. Critèris economicistes VII Joint
2. Segons els darrers estudis Europea
3. Base + fisiopatològica Britànica
COM:
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Indicacions tractament
1. Contraindicacions
2. Específiques
1. Patologies associades
2. Secundaries
3. Idiopàtiques
1. Critèris economicistes VII Joint
2. Segons els darrers estudis Europea
3. Base + fisiopatològica Britànica
COM:
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Finalitat: Arribar a l’objectiu terapèutic
Lancet 2003, 362; 1527-35
Metanalisi:
Comparar dif. hipotensors
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Diagnòstic correcte: Mesura a domicili
“Cardiovascular prognosis of Masked hypertension, detected by Blood pressure self-measurement in Elderly treated
hypertensive patients”
• 4939 pac. Edat: 70 a. mitja. Seguiment 3.2 a.
• 1er End Point: Mortalitat CV
• 2on End Point: Morbilitat CV + Mortalitat
• RESULTATS
– AMPA:
• Cada 10 mmHg TA s: risc 17.2%
• Cada 5 mmHg TA d: risc 11.7%
– Consultes:
• Els canvis de TA no es correlacionen amb el risc
JAMA 2004; 291: 1342-1349
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Nous estudis
• Comparar hipotensors en diverses circumstàcies de alt risc Intent d’igualtat de TA
• Basicament:
– Inhibició Angiotensina vs altres mecanismes
• Problema
– Per arribar als objectius terapèutics es precisa associar molt
– Realitat: es comparen diverses associacions
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
[%]
Estudi MOSES: Associació hipotensors
34,433,1 31,4
29,7
18,623,5
15,6
13,7
0
5
10
15
20
25
30
35
Monoterapia -2- -3- >3
Eprosartán Nitrendipino
Fármacos en combinación
Schrader . Stroke May 5. 2005
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Pacients alt risc CV: VALUE
14
12
10
8
6
4
2
0
Time (months)
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
Pro
po
rtio
n o
f P
ati
en
ts
Wit
h F
irst
Eve
nt
(%)
Valsartan-based regimen
Amlodipine-based regimen
HR = 1.03; 95% CI = 0.94–1.14; P = 0.49
Julius S et al. Lancet. June 2004;363.
Number at risk
Valsartan
Amlodipine 7596
7649
7469
7459
7424
7407
7267
7250
7117
7085
6772
6732
6955
6906
6576
6536
5959
5911
3725
3765
1474
1474
6391
6349
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
0
50
100
150
200
250
300
0 500 1000 1500
days
Ep
iso
dio
s (
n)
Eprosartán Nitrendipino
días
P=0,014 IDR=0,79 95% IC 0,66 - 0,96
Reducción
del riesgo
21%
Prevenció AVC: MOSES
STROKE 2005
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase pre microalbuminuria BENEDICT
Pacients amb DM2 i HTA, sense microalbuminuria
NEJM 2004,351; 1941-1951
= resultat sense Verapamil
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Comparació IECA/ARA2 Nefropatia diabètica
DETAIL 2004 Referencia a
año 1
Año 1 a
año 2
Año 2 a
año 3
Año 3 a
año 4
Año 4 a
año 5
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
Telmisartan
Enalapril
Cam
bio
en la T
FG
(ml/m
in/1
,73 m
2)
Barnett. Presentado en ESC 2004
NO HI HA
GUANYADOR
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Diabetes de novo
• Hipotensors més implicats:
– B-bloq
– Tiazides
• Pacients amb més risc:
– Glucosa basal elevada
– Disminució HDL
– Obesitat
– Predisposició genètica: familiar o ètnica
Efecte dosi depenen
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
VALUE: Incidence of New-onset Diabetes N
ew
-On
se
t D
iab
ete
s
(% o
f p
ati
en
ts i
n
tre
atm
en
t g
rou
p)
Julius S et al. Lancet. June 2004;363.
0
2
4
6
8
10
12
14
Valsartan-based Regimen
(n = 7649)
Amlodipine-based Regimen
(n = 7596)
13.1%
16.4%
23% Risk Reduction With Valsartan
16
18
P < 0.0001
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Nova DM = DM establerta
Verdecchia Hypertension 2004; 43: 963-969
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Conclusions
1. Bàsic arribar a l’objectiu terapèutic
2. Pacients alt risc
** Obligat incloure un inhibidor Angiotensina
3. Com caldrar associar:
** Evitar fàrmacs de perfil metabòlic negatiu
** Probable combinació inicial:
IECA/ARA2 + Antag Ca