fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · fetge gras no alcohòlic un nou component de la síndrome...
TRANSCRIPT
![Page 1: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/1.jpg)
Fetge gras no alcohòlic
Un nou component de la síndrome metabòlica?
Paula Garcia Sancho de la JordanaServei d’Endocrinologia i Nutrició
Dra Fernàndez Herrera Servei de Digestologia
23 maig de 2019
![Page 2: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/2.jpg)
Fetge gras no alcohòlicNASH
Esteatohepatitis
Situació actual Fetge gras no alcohòlic
![Page 3: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/3.jpg)
Fetge gras no alcohòlicNASH
Esteatohepatitis
Situació actual Fetge gras no alcohòlic
![Page 4: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/4.jpg)
Fetge gras no alcohòlicNASH
Esteatohepatitis
Situació actual Fetge gras no alcohòlic
![Page 5: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/5.jpg)
Fetge gras no alcohòlicNASH
Esteatohepatitis
Situació actual Fetge gras no alcohòlic
![Page 6: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/6.jpg)
Fetge gras no alcohòlicNASH
Esteatohepatitis
Situació actual Fetge gras no alcohòlic
![Page 7: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/7.jpg)
Fetge gras no alcohòlicNASH
Esteatohepatitis
Situació actual Fetge gras no alcohòlic
![Page 8: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/8.jpg)
Fetge gras no alcohòlicNASH
Esteatohepatitis
Situació actual
> 350 pub/any
Fetge gras no alcohòlic
![Page 9: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/9.jpg)
Índex
• Terminologia
• Història natural
• Epidemiologia
• Fisiopatologia
• Pronòstic
• Eines diagnòstiques
• Maneig clínic
• Perspectives terapèutiques
• Conclusions
Fetge gras no alcohòlic
![Page 10: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/10.jpg)
Terminologia
Excés d’ÀCIDS GRASSOS LLIURES i TRIGLICÈRIDS als hepatòcits, preferentment en forma de vacúols, en absència de consum alcohòlic
Malaltia de Fetge Gras No AlcohòlicMFGNA
EHGNA NAFLDEnfermedad por Higado graso no alcohólico Non-alcoholic fatty liver disease
Fetge gras no alcohòlic
![Page 11: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Fetge gras o Esteatosi simple (ES, HGNA, NAFL)
• Presència de greix hepàtic (> 5%) amb inflamació lleu o inexistent, SENSE FIBROSI• És la forma més prevalent • Implica descartar causes d’esteatosi SECUNDÀRIA
Document de posicionament. Guies clíniques malalties hepàtiques. Socientat Catalana de Digestologia. 2019.
Fetge gras no alcohòlic
![Page 12: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/12.jpg)
• Esteatosi amb lesió de l’hepatòcit (balonització, cossos d’apoptosi i necrosi lítica) i inflamació lobulillar o portal
E M Brunt et al. World J Gastroenterol. 2010;16:5286–96
F0 F1 F2 F3
• Diferents graus de fibrosi• Sense fibrosi • Fibrosi lleu • Fibrosi avançada
Fetge gras no alcohòlic
2. Esteatohepatitis no alcohòlica (EHNA, NASH)
F4
![Page 13: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/13.jpg)
• Presència d’esteatohepatitis fibrosi avançada (bandes de col·lagen entre els hepatòcits).
• Cirrosi criptogènica
• Implica ↑ risc de desenvolupar:
• Hipertensió portal
• Fallida hepàtica fulminant
• HCC
Carcinoma hepatocel·lular (HCC)
• ↑ incidència en MFGNA amb tendència a ↓ per altres causes
• ↑ incidència en estadis pre cirròtics
• En alguns casos es planteja el transplantament hepàtic
Schlageter M et al. World J Gastroenterol. 2014;20(43):15955–64
Fetge gras no alcohòlic
3. Cirrosi hepàtica per MFGNA
![Page 14: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/14.jpg)
Younossi Z. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;17(4):748–755.
ALD, alcoholic liver disease; CHB, chronic hepatitis B; CHC, chronic hepatitis C;HCC, hepatocellular carcinoma; NASH , nonalcoholic steatohepatitis
Fetge gras no alcohòlic
![Page 15: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/15.jpg)
Younossi Z. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;17(4):748–755.
ALD, alcoholic liver disease; CHB, chronic hepatitis B; CHC, chronic hepatitis C;HCC, hepatocellular carcinoma; NASH , nonalcoholic steatohepatitis
Fetge gras no alcohòlic
![Page 16: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/16.jpg)
Història natural
✓Dinàmica
✓Progressiva✓ Lentament progressiva✓ Ràpidament progressiva
✓Reversible/Regressiva
33,6% progressió F43,1% F estable 22,3% millor grau de F
17,2% 22%
42%
44%
?
Fisher CP et al. World J Gastroenterol. 2014;20(41):15070-8
Mc Pherson et al J Hepatol 2015;62(5):1148–55
Singh S et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13:643-654
18%
NAFL
NASH
Fetge gras no alcohòlic
![Page 17: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/17.jpg)
Història natural
McPherson S et al. J Hepatol. 2015;62(5):1148–55
NASH
NAFL
FIB-4 NFSPlaquetes
GGTRatioAST/ALT
Fetge gras no alcohòlic
![Page 18: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/18.jpg)
Índex
• Terminologia
• Història natural
• Epidemiologia
• Pronòstic
• Fisiopatologia
• Eines diagnòstiques
• Maneig clínic
• Perspectives terapèutiques
• Conclusions
Fetge gras no alcohòlic
![Page 19: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/19.jpg)
EpidemiologiaFetge gras no alcohòlic
![Page 20: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/20.jpg)
Epidemiologia
Younossi ZM et al. Hepatology. 2016;64(1):73–84
21%
30,4%
23,7%
31,7%
27,3%
13,5%
Meta-anàlisi85 estudis (21 a Eur)
N= 8,500,000Prevalença NAFLD
Diagnòstic per imatge (NAFLD) i histològic (NASH)
Fetge gras no alcohòlic
![Page 21: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/21.jpg)
Epidemiologia
Younossi ZM et al. Hepatology. 2016;64(1):73–84
21%
30,4%
23,7%
31,7%
27,3%
13,5%
Meta-anàlisi85 estudis (21 a Eur)
N= 8,500,000Prevalença NAFLD
Diagnòstic per imatge (NAFLD) i histològic (NASH)
6-30% NASH(fins a 70% dels pacients
amb NAFLD)
Fetge gras no alcohòlic
![Page 25: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/25.jpg)
EpidemiologiaFetge gras no alcohòlic
![Page 26: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/26.jpg)
Epidemiologia
Younossi ZM et al. Hepatology. 2016;64(1):73–84
21%
30,4%
23,7%
31,7%
27,3%
13,5%
Meta-anàlisi85 estudis (21 a Eur)
N= 8,500,000Prevalença NAFLD
Diagnòstic per imatge (NAFLD) i histològic (NASH)
Fetge gras no alcohòlic
![Page 27: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/27.jpg)
Epidemiologia
Younossi ZM et al. Hepatology. 2016;64(1):73–84
21%
30,4%
23,7%
31,7%
27,3%
13,5%
Meta-anàlisi85 estudis (21 a Eur)
N= 8,500,000Prevalença NAFLD
Diagnòstic per imatge (NAFLD) i histològic (NASH)
Fetge gras no alcohòlic
Fins a 50% de NAFLD i fins a 90% en NASH pateixen OBESITAT
![Page 28: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/28.jpg)
Epidemiologia
Younossi ZM et al. Hepatology. 2016;64(1):73–84
21%
30,4%
23,7%
31,7%
27,3%
13,5%
Meta-anàlisi85 estudis (21 a Eur)
N= 8,500,000Prevalença NAFLD
Diagnòstic per imatge (NAFLD) i histològic (NASH)
Fetge gras no alcohòlic
Fins a 50% de NAFLD i fins a 90% en NASH pateixen OBESITAT
Fins a un 23% de NAFLD i fins a 50% en NASH tenen DIABETIS
![Page 29: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/29.jpg)
Epidemiologia
Younossi ZM et al. Hepatology. 2016;64(1):73–84
21%
30,4%
23,7%
31,7%
27,3%
13,5%
Meta-anàlisi85 estudis (21 a Eur)
N= 8,500,000Prevalença NAFLD
Diagnòstic per imatge (NAFLD) i histològic (NASH)
Fetge gras no alcohòlic
Fins a un 41% de NAFLD i fins a 70% en NASH tenen SÍNDROME METABÒLICA
Fins a 50% de NAFLD i fins a 90% en NASH pateixen OBESITAT
Fins a un 23% de NAFLD i fins a 50% en NASH tenen DIABETIS
![Page 30: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/30.jpg)
Epidemiologia
Població catalana general
N = 3500
Diagnòstic FIBROSI HEPATICA per elastografia transitòria
10% fibrosi hepàtica en població general
Caballeria et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;16(7):1138-1145
Fetge gras no alcohòlic
NS
31%
65%
![Page 31: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/31.jpg)
Epidemiologia
Ampuero J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(11–12):1260–70.
Síndrome metabòlica Obesitat
NCEP ATP III
Estudi multicèntric N = 1058Diagnòstic de NAFLDper biòpsia
Fetge gras no alcohòlic
![Page 32: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/32.jpg)
Rinella M, et al. Hepatology. 2016;64(1):19–22.
Epidemiologia
Prevalença NAFLD
Calories mitjanes diàries ingerides
MULTIFACTORIAL
Fetge gras no alcohòlic
![Page 33: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/33.jpg)
Fisiopatologia
Dieta rica en hidrats de carboni i greixos saturats
Increment de teixit adipós (obesitat)
Resistència insulínica
Disbiosi intestinal
Polimorfismes (PNPLA-3 i TM6SF2)
Increment en àcids grassos i triglicèrids a nivell hepàtic
MULTIFACTORIAL
Fetge gras no alcohòlic
![Page 34: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/34.jpg)
Arab JP et al. Annu Rev Pathol Mech Dis. 2018. 13(1):321–50.
Fisiopatologia insulinoresistència
![Page 35: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/35.jpg)
Arab JP et al. Annu Rev Pathol Mech Dis. 2018. 13(1):321–50.
Fisiopatologia insulinoresistència
![Page 36: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/36.jpg)
Arab JP et al. Annu Rev Pathol Mech Dis. 2018. 13(1):321–50.
Fisiopatologia insulinoresistència
La obesitat i la insulinoresistència són factors claus per a la MGFNA i la DM2,
i per tant, ambdues malalties coexisteixen freqüentment
![Page 37: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/37.jpg)
Factors de risc
1. Adams LA, et al. Gut 2017;0:1–162. Recomendaciones para la detección, diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EHGNA en atención primaria y
hospitalaria. Pte publicación3. Younossi Z et al. Nat Rev Gastroenterol Hepat; 2018.15(1) 11–20.
Sobrecàrregaférrica
dismetabòlica
Diabetes mellitus tipus
1
Hipotiroïdismeprimari
Hipopituïtarismeanterior
Hipogonadisme
Sdmetabólica
Polimorfismesgenètics
PronòsticFetge gras no alcohòlic
![Page 38: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/38.jpg)
Factors de risc
1. Adams LA, et al. Gut 2017;0:1–162. Recomendaciones para la detección, diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EHGNA en atención primaria y
hospitalaria. Pte publicación3. Younossi Z et al. Nat Rev Gastroenterol Hepat; 2018.15(1) 11–20.
1ª
Sobrecàrregaférrica
dismetabòlica
Diabetes mellitus tipus
1
Hipotiroïdismeprimari
Hipopituïtarismeanterior
Hipogonadisme
Sdmetabólica
Polimorfismesgenètics
PronòsticFetge gras no alcohòlic
![Page 39: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/39.jpg)
Factors de risc
1. Adams LA, et al. Gut 2017;0:1–162. Recomendaciones para la detección, diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EHGNA en atención primaria y
hospitalaria. Pte publicación3. Younossi Z et al. Nat Rev Gastroenterol Hepat; 2018.15(1) 11–20.
1ª
2ªSobrecàrrega
férrica dismetabòlica
Diabetes mellitus tipus
1
Hipotiroïdismeprimari
Hipopituïtarismeanterior
Hipogonadisme
Sdmetabólica
Polimorfismesgenètics
PronòsticFetge gras no alcohòlic
![Page 40: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/40.jpg)
Factors de risc
1. Adams LA, et al. Gut 2017;0:1–162. Recomendaciones para la detección, diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EHGNA en atención primaria y
hospitalaria. Pte publicación3. Younossi Z et al. Nat Rev Gastroenterol Hepat; 2018.15(1) 11–20.
1ª
2ª
3ª
Sobrecàrregaférrica
dismetabòlica
Diabetes mellitus tipus
1
Hipotiroïdismeprimari
Hipopituïtarismeanterior
Hipogonadisme
Sdmetabólica
Polimorfismesgenètics
PronòsticFetge gras no alcohòlic
![Page 41: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/41.jpg)
Índex
• Terminologia
• Història natural
• Epidemiologia
• Fisiopatologia
• Pronòstic
• Eines diagnòstiques
• Maneig clínic
• Perspectives terapèutiques
• Conclusions
Fetge gras no alcohòlic
![Page 42: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/42.jpg)
No existeix correlació entre nivells de ALT/AST i grau de MFGNA (tampoc en cirrosi)
Les causes més freqüents d’elevació de ALT/AST de forma mantinguda sónla MFGNA, el consum patològic d’alcohol i les infeccions virals
L’elevació de GGT de forma aïllada es pot produir per la síndrome metabòlica
Eines diagnòstiques
Mofrad et al. HEPATOLOGY; 2003;37, 6
Fetge gras no alcohòlic
![Page 43: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/43.jpg)
No existeix correlació entre nivells de ALT/AST i grau de MFGNA (tampoc en cirrosi)
Les causes més freqüents d’elevació de ALT/AST de forma mantinguda sónla MFGNA, el consum patològic d’alcohol i les infeccions virals
L’elevació de GGT de forma aïllada es pot produir per la síndrome metabòlica
Eines diagnòstiques
Mofrad et al. HEPATOLOGY; 2003;37, 6
Fetge gras no alcohòlic
![Page 44: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/44.jpg)
No existeix correlació entre nivells de ALT/AST i grau de MFGNA (tampoc en cirrosi)
Les causes més freqüents d’elevació de ALT/AST de forma mantinguda sónla MFGNA, el consum patològic d’alcohol i les infeccions virals
L’elevació de GGT de forma aïllada es pot produir per la síndrome metabòlica
Eines diagnòstiques
Mofrad et al. HEPATOLOGY; 2003;37, 6
Diagnòstic HISTOLÒGIC
BIÒPSIA HEPÀTICA
Fetge gras no alcohòlic
![Page 45: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/45.jpg)
Invasiva
Eines diagnòstiques
No invasives
Co
mp
lexi
tat
ce
ntr
e
CO
ST
DIS
PO
NIB
ILIT
AT
Fetge gras no alcohòlic
![Page 46: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/46.jpg)
Eines diagnòstiques No invasives
SAN
GIM
ATG
E
Indirectes: AST, ALT, plaquetes, bilirubina, TP, albúmina,...
Directes: α2-microglobulina, achialurònic, TIMP1, ....
FLI, FIB-4, NFS,...
Elastografia transició
MRIMRE
Co
mp
lexi
tat
ce
ntr
e
CO
ST
DIS
PO
NIB
ILIT
AT
Ecografia hepàtica
Fetge gras no alcohòlic
![Page 47: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/47.jpg)
Eines diagnòstiques No invasives
Detecció pacients amb ALT RISC d’esteatosi (NAFL)
Fatty Liver Index (FLI) Triglicèrids (mg/dl)
Gamma glutamiltransferasa (GGT)
Índex Massa Corporal (IMC, kg/m2)
Perímetre abdominal (cm)
Baix Risc Indeterminat Alt Risc
< 30 30-60 ≥ 60
Bedogni G et al. BMC Gastroenterol. 2006;6:33.
Fetge gras no alcohòlic
![Page 48: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/48.jpg)
Angulo P et al. Gastroenterology. 2015; 149:389-397Hagström H et al. J Hepatol.2017;67(6):1265–73.
Fibrosi i pronòsticFetge gras no alcohòlic
![Page 49: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/49.jpg)
Eines diagnòstiques No invasives
Detecció pacients amb ALT RISC de fibrosi (NASH + F)
NAFLD fibrosis Score (NFS) Fibrosis-4 (FIB-4)
F0-F2 Indeterminat F3-F4
< 1’45 > 3’25
Sterling RK et al. Hepatology 2006;43:1317-1325.
Angulo P et al. Hepatology 2007;45(4):846-854
F0-F2 Indeterminat F3-F4
< -1’45 > 0,675
Fetge gras no alcohòlic
![Page 50: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/50.jpg)
Eines diagnòstiques No invasives
Elastografia hepàtica transitòria
Fibroscan®
.
Carrión JA et al. Gastroenterol Hepatol. 2011;34(7):504–10.
F0 F1 F2 F3 F4Tècnica no invasiva de referència
Limitació en IMC > 30 o ascites
Ecografia hepàtica
✓ Útil, poc costosa i fàcil accessibilitat ✓ Detecta a partir de 20-30% d’esteatosi
✓ L’absència d’esteatosi, no descarta diagnòstic
✓ Útil identificar dades suggestives de cirrosi (vores nodulars, esplenomegàlia, ascites)
IMATGEFetge gras no alcohòlic
Sonda M o XL o CAP (controlled attenuation parameter)S 89 % i E 86%
![Page 51: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/51.jpg)
Eines diagnòstiques Invasiva
Biòpsia hepàtica
Diagnòstic histològic d’esteatosi i esteatohepatitis (NASH), de fibrosi i de cirrosi
Al KB et al. Liver International. 2007;27(9):1166–1173.
NAS-CRNQuantificació ACTIVITAT i FIBROSI
Fetge gras no alcohòlic
![Page 52: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/52.jpg)
Índex
• Terminologia
• Història natural
• Epidemiologia
• Fisiopatologia
• Pronòstic
• Eines diagnòstiques
• Maneig clínic
• Perspectives terapèutiques
• Conclusions
Fetge gras no alcohòlic
![Page 53: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/53.jpg)
- Sd metabòlic
- Obesitat
- Diabetis mellitus tipus 2 o prediabetis
- Síndrome ovari poliquistic
- Sobrecàrrega fèrrica dismetabòlica
- Síndrome apnees de la son
- Polimorfismes genètics
- Diabetis mellitus tipus 1
- Hipotiroïdisme primari
- Hipopituïtarisme anterior
- Hipogonadisme
- Resecció pancreàtica-duodenal
Maneig clínic
S’ha de considerar el diagnòstic de MFGNA en qualsevol pacient amb FACTORS DE RISC per MFGNA o ESTEATOSI HEPÀTICA, tingui o no tingui elevació de transaminases o GGT, i en
absència d’altres hepatopaties i causes d’esteatosi secundàries
Història Clínica i Exploració física
1. Factors de Risc de MFGNA
2. Antecedents familiars i personals
3. Altres causes esteatosi secundària
4. Ex. Física: TA, pes, alçada, perímetre
abdominal, signes hepatopatia
avançada
Fetge gras no alcohòlic
![Page 54: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/54.jpg)
- Sd metabòlic
- Obesitat
- Diabetis mellitus tipus 2 o prediabetis
- Síndrome ovari poliquistic
- Sobrecàrrega fèrrica dismetabòlica
- Síndrome apnees de la son
- Polimorfismes genètics
- Diabetis mellitus tipus 1
- Hipotiroïdisme primari
- Hipopituïtarisme anterior
- Hipogonadisme
- Resecció pancreàtica-duodenal
Maneig clínic
S’ha de considerar el diagnòstic de MFGNA en qualsevol pacient amb FACTORS DE RISC per MFGNA o ESTEATOSI HEPÀTICA, tingui o no tingui elevació de transaminases o GGT, i en
absència d’altres hepatopaties i causes d’esteatosi secundàries
Història Clínica i Exploració física
1. Factors de Risc de MFGNA
2. Antecedents familiars i personals
3. Altres causes esteatosi secundària
4. Ex. Física: TA, pes, alçada, perímetre
abdominal, signes hepatopatia
avançada
Anàlisi de sang
1. Descartar altres hepatopaties:1. Tòxiques2. Víriques3. Autoimmunes 4. Altres
2. Valoració metabòlica: Glucosa, HbA1c, perfil lipídic
3. Valoració de la funció hepàtica: AST/ALT, GGT, FA, Albumina, coagulació i paquetes
4. Valoració serològica d’esteatosi (FLI) i fibrosi (NFS o FIB-4)
Exploracions complementàries
1. Ecografia hepàtica: no imprescindible si FLI > 60 o si es realitzarà elastografia
2. Elastografia: Idealment a tots els pacients amb resultat indeterminat en els scores de fibrosi
Fetge gras no alcohòlic
![Page 55: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/55.jpg)
Maneig clínicFetge gras no alcohòlic
![Page 56: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/56.jpg)
Maneig clínic
HepatòlegEndocrinòlegDietista o nutricionista Infermeria especialitzada:
HepatologiaEndocrinologia
Cirurgia general Cardiologia
Fetge gras no alcohòlic
![Page 57: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/57.jpg)
Maneig clínicFetge gras no alcohòlic
![Page 58: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/58.jpg)
Índex
• Terminologia
• Història natural
• Epidemiologia
• Fisiopatologia
• Pronòstic
• Eines diagnòstiques
• Maneig clínic
• Perspectives terapèutiques
• Conclusions
Fetge gras no alcohòlic
![Page 59: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/59.jpg)
Eines terapèutiques → Objectius
Reduir el risc cardiovascular
✓ Reduir insulinoresistència✓ Millorar perfil lipídic ✓ Evitar la progressió de
comorbilitatscardiovasculars
Frenar o millorar la malaltia hepàtica
✓ Resolució de NASH✓ Reducció de fibrosi ✓ Estabilitzar la malaltia
Tractament de:
DM2Obesitat
HiperlipidemiaHipertensió arterial
Únicament en MFGNA diagnosticat per biòspia
Chalasani et al. HEPATOLOGY:2017. Accepted Article
Fetge gras no alcohòlic
![Page 60: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/60.jpg)
Pèrdua de pes significativa (> 5-10%) i mantinguda en el temps
✓ Reducció d’esteatosi hepàtica✓ Milloria perfil hepàtic (ALT, AST) ✓ Milloria sensibilitat a insulina (HOMA, HbA1c, Glucosa)
Eines terapèutiques Canvis en l’estil de vida
Dieta hipocalòrica i mediterrània (baixa en sucres simples, greixos trans i
saturats)
Exercici físic regular (aeròbic i anaeròbic) Perdomo CM et al. Nutrients. 2019;11(3):677
Fetge gras no alcohòlic
![Page 61: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/61.jpg)
Esteatosi Fibrosi
Dieta baixa en calories (-750kcal/dia segons Equació Mifflin St. Jeor) i caminar 200 minuts a la semana durant 52 setmanes
Eines terapèutiques Canvis en l’estil de vida
Vilar-Gomez et al. Gastroenterology. 2015;149(2):367-378.e5.
Fetge gras no alcohòlic
![Page 62: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/62.jpg)
Esteatosi Fibrosi
Dieta baixa en calories (-750kcal/dia segons Equació Mifflin St. Jeor) i caminar 200 minuts a la semana durant 52 setmanes
Eines terapèutiques Canvis en l’estil de vida
Vilar-Gomez et al. Gastroenterology. 2015;149(2):367-378.e5.
Fetge gras no alcohòlic
![Page 63: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/63.jpg)
Esteatosi Fibrosi
Dieta baixa en calories (-750kcal/dia segons Equació Mifflin St. Jeor) i caminar 200 minuts a la semana durant 52 setmanes
Eines terapèutiques Canvis en l’estil de vida
Vilar-Gomez et al. Gastroenterology. 2015;149(2):367-378.e5.
Fetge gras no alcohòlic
![Page 64: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/64.jpg)
N = 109
Eines terapèutiques
Tenir en compte
ComplicacionsAgudes
Cròniques
Reguany!!!
Lassailly G et al. Gastroent. 2015;149(2):379-388
Fetge gras no alcohòlic
![Page 65: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/65.jpg)
N = 109
n = 90
35,6%
35,6%
28,8%
Variacio NFS als 3 anys BGYR
Eines terapèutiques
Tenir en compte
ComplicacionsAgudes
Cròniques
Reguany!!!
Lassailly G et al. Gastroent. 2015;149(2):379-388
Fetge gras no alcohòlic
![Page 66: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/66.jpg)
Eines terapèutiques Fàrmacs hipoglucemiants
Reduir el risc cardiovascular
✓ Reduir insulinoresistència
✓ Millorar perfil lipídic ✓ Evitar la progressió de
comorbilitatscardiovasculars
Anti-diabetic Medication for Pharmacologic Management of NAFLD 2018Diagnosis and Management of nonalcoholic Fatty liver disease: Practice guidance from American Association for the study of Liver
Disease 2017
BH
Fetge gras no alcohòlic
![Page 67: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/67.jpg)
Eines terapèutiques Fàrmacs hipoglucemiants
Reduir el risc cardiovascular
✓ Reduir insulinoresistència
✓ Millorar perfil lipídic ✓ Evitar la progressió de
comorbilitatscardiovasculars
Familia terapèutica Principis actiusInsulino
resistènciaPèrdua de pes Greix corporal AST/ALT
Histologia hepàtica
Recomanació
Biguanides MetforminaSí DM2
? No-DM2
Tiazolidinediones PioglitazonaSí DM2
A considerar en no-DM2
Inhibidors DPP4
AlogliptinaSitagliptinaLinagliptina
Vildagliptina
?
Agonistes rGLP-1
Liraglutida (FIeII)Semaglutide
ExenatideAlbiglutide
Sí DM2? No-DM2
Inhibidors SGLT2Empagliflozina DapagliflozinaCanagliflozina
Massanovedosos
Anti-diabetic Medication for Pharmacologic Management of NAFLD 2018Diagnosis and Management of nonalcoholic Fatty liver disease: Practice guidance from American Association for the study of Liver
Disease 2017
BH
Fetge gras no alcohòlic
![Page 68: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/68.jpg)
Eines terapèutiques Fàrmacs hipoglucemiants
Reduir el risc cardiovascular
✓ Reduir insulinoresistència
✓ Millorar perfil lipídic ✓ Evitar la progressió de
comorbilitatscardiovasculars
Familia terapèutica Principis actiusInsulino
resistènciaPèrdua de pes Greix corporal AST/ALT
Histologia hepàtica
Recomanació
Biguanides MetforminaSí DM2
? No-DM2
Tiazolidinediones PioglitazonaSí DM2
A considerar en no-DM2
Inhibidors DPP4
AlogliptinaSitagliptinaLinagliptina
Vildagliptina
?
Agonistes rGLP-1
Liraglutida (FIeII)Semaglutide
ExenatideAlbiglutide
Sí DM2? No-DM2
Inhibidors SGLT2Empagliflozina DapagliflozinaCanagliflozina
Massanovedosos
Anti-diabetic Medication for Pharmacologic Management of NAFLD 2018Diagnosis and Management of nonalcoholic Fatty liver disease: Practice guidance from American Association for the study of Liver
Disease 2017
BH
Fetge gras no alcohòlic
![Page 69: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/69.jpg)
Eines terapèutiques Fàrmacs hipoglucemiants
Reduir el risc cardiovascular
✓ Reduir insulinoresistència
✓ Millorar perfil lipídic ✓ Evitar la progressió de
comorbilitatscardiovasculars
Familia terapèutica Principis actiusInsulino
resistènciaPèrdua de pes Greix corporal AST/ALT
Histologia hepàtica
Recomanació
Biguanides MetforminaSí DM2
? No-DM2
Tiazolidinediones PioglitazonaSí DM2
A considerar en no-DM2
Inhibidors DPP4
AlogliptinaSitagliptinaLinagliptina
Vildagliptina
?
Agonistes rGLP-1
Liraglutida (FIeII)Semaglutide
ExenatideAlbiglutide
Sí DM2? No-DM2
Inhibidors SGLT2Empagliflozina DapagliflozinaCanagliflozina
Massanovedosos
Anti-diabetic Medication for Pharmacologic Management of NAFLD 2018Diagnosis and Management of nonalcoholic Fatty liver disease: Practice guidance from American Association for the study of Liver
Disease 2017
BH
L’efecte a nivel histològic és limitat. Únicament Pioglitazona i els agonistes del receptor GLP1 han demostrat
algun tipus de millora en pacient diabètic i amb NAFLD
Fetge gras no alcohòlic
![Page 70: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/70.jpg)
Frenar o millorar la malaltia hepàtica
✓ Resolució de NASH✓ Reducció de fibrosi ✓ Estabilitzar la malaltia
Eines terapèutiques
Vitamina E (tocoferol)
Efecte antioxidantEstudis resultats molt dispars (Estudi PIVENS) - Reducció ALT/AST en NASH - Millories a nivell histològic en pacients amb NASH (no cirròtics) i NO DIABÈTICS- No efecte en fibrosi
Increment de mortalitat global (> 800IU/d), ictus hemorràgic i càncer de pròstata en majors de 50 anys (400iu/d)Dosi diària recomanada 800iu
Àcids grassos Omega 3
No milloria paràmetres histològics
No recomanada en pacients diabètics ni en pacients amb MFGNA sense diagnòstic HISTOLÒGIC, tampoc en pacients amb cirrosi
Àcid ursodesoxicòlic (UDCA)
Milloria paràmetres histològics a nivell experimentalSí útil en pacient amb hipertriglicèridèmia
No recomanats en pacients amb MFGNA
Chalasani et al. HEPATOLOGY:2017. Accepted Article
Fetge gras no alcohòlic
![Page 71: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/71.jpg)
Eines terapèutiques
ÀCID OBETICÒLIC (OCA, NCT02548351)
Guía de pràctica clínica de la EASL-EASD-EASO para el tratamiento de la enfermedad por hígado graso no alcohólico. 2016
Agonista sintètic del receptor de farnesoide XFase III Milloria fibrosi en NASHActualment acceptat per FDA per a CBP
Efectes secundaris: Increment LDL i prurit
Fetge gras no alcohòlic
![Page 72: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/72.jpg)
DM2 i MGFNA
Endocrinol Diabetes Nutr Supl. 2017;1(2):21-27
Fetge gras no alcohòlic
![Page 73: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/73.jpg)
Conclusions
• La malaltia per fetge gras és la malaltia més prevalent a nivell mundial, en nens i en adults, i podria ser la primera causa de trasplantament hepàtic
• El fetge gras no alcohòlic està íntimament relacionada la síndrome metabòlica, la diabetis tipus 2 i la obesitat, amb una prevalença alarmant de totes elles
• La seva fisiopatologia és multifactorial; dieta poc saludable i hipercalòrica, obesitat i insulinoresistència com a principals desencadenants
• Calen més estudis randomitzats i controlats per millorar el diagnòstic i eficàcia terapèutica
• És de vital importància una bona coordinació entre especialistes i atenció primària (calen protocols)
• Davant la falta d’eines terapèutiques eficaces, cal PREVENIR amb hàbits saludables i, això, és feina de tots.
Fetge gras no alcohòlic
![Page 74: Fetge gras no alcohòlic - abbel.cat · Fetge gras no alcohòlic Un nou component de la síndrome metabòlica? Paula Garcia Sancho de la Jordana Servei d’Endorinologia i Nutriió](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070618/5e1358cdc91f846c554ed855/html5/thumbnails/74.jpg)
Mallorca 2018Moltes gràcies per la seva atenció!!