Carlo Vinicio Caballero

#ACR16#HoyAprend

í#Rotreuma

Andrea CastañedaMa Paulina GutierrezJose Sebastian CarrilloAndres Augusto Alvarez

Revisión ACR 2016Proceso de selección….

Twitter #ACR16

Aplicación del ACR

Publicaciones que hacen referencia

Revisión de Abstracts

Aspectos enfocados sobre importancia clínica, novedades terapéuticas y aspectos relevantes del congreso.

#ACR2016 Aspectos relevantes del congreso:

Más de 16.700 asistentes de más de 100 paises participaron en la Reunión Anual en Washington DC.

Más de 450 presentaciones educativas

3275 resúmenes de trabajos

Presentación de guías 2016

El gran debate: disminución progresiva de los DMARDs biológicos (bDMARDs) en pacientes con artritis reumatoide que han alcanzado una baja actividad de la enfermedad.

Objetivos del ACR16 Los participantes del ACR16 deberán ser capaces de:

★ Identificar desarrollos recientes en el diagnóstico y manejo de pacientes con enfermedades reumáticas

★ Esbozar nuevas tecnologías para el tratamiento de problemas reumatológicos

★ Describir los desafíos potenciales en la atención de pacientes con enfermedades reumáticas y especificar posibles soluciones

★ Utilizar nuevos datos de investigación para mejorar la calidad de la atención de los pacientes con enfermedades reumáticas

★ Resumir los hallazgos recientes de la investigación en reumatologíaGeneral Program | ACR Annual Meeting. Acrannualmeetingorg. 2016. Available at: http://acrannualmeeting.org/attendees/general-program/. Accessed November 22, 2016.

NUEVAS GUÍAS

VA study of RA patients havin surgery shows you need not stop MTX, HCQ, LEF or TNFi before surgery and no increase in perioperative infections.

1. 2016. Available at: http://www.acr-review.ser.es/pdf/acr-2016/miscelanea-dia1.pdf. Accessed November 22, 2016.

El Gran Debate: disminuir o no disminuir los bDMARDS?

★ El Gran Debate de este año se enfocó en el valor de la disminución de los DMARDs biológicos (Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos) en pacientes con artritis reumatoide que han logrado una baja actividad de la enfermedad.

Dr. Paul Emery

Dr. Arthur Kavanaugh

VsSI NO

★ "Disminución es muy segura en los pacientes que entran en remisión rápidamente".

★ Mostró datos de los estudios AGREE, PRIZE, C-Early y PRESERVE, todos los cuales demostraron que los pacientes que reciben un tratamiento precoz y lograr la remisión de los síntomas dentro de los 6 meses deben ser capaces de reducir la dosis de inhibidores de TNF sin empeorar.

Dr. Paul Emery: Disminuir los bDMARDS en LDA

Dr. Arthur Kavanaugh: No Disminuir bDMARDS

★ La inmunopatogénesis siempre está presente. Es decir, una vez que el proceso inmunológico ha sido desencadenado, siempre habrá un proceso inflamatorio sistémico subyacente impulsado.

★ Aunque los pacientes se encuentren clínicamente estables, la suspensión de los TNF, incluso durante un corto período de tiempo, permitirá que la enfermedad subyacente vuelva.

Criterios de selección abstracts ACR 16

★Síntomas más representativos de las enfermedades asignadas y su nivel de impacto en los pacientes.

★Nuevas aseveraciones sobre los fármacos y tratamientos con más relevancia en el área de reumatología.

★Criterios diagnósticos, sus usos y actualizaciones en las enfermedades reumatológicas más frecuentes.

★Factores de riesgo y protectores que pueden influir en la enfermedades reumáticas.

★Abstracts propinados por los principales actores de ACR 16.

Artritis ReumatoideAbstracts

destacados #ACR16

★ Propósito: Analizar la remisión clínica en pacientes con AR temprana y artritis indiferenciada (UA) durante los primeros 2 años de tratamiento con metotrexate (MTX) y prednisona.

★ Resultados:

★ Conclusiones: tratamiento temprano con MTX y prednisona es asociado con mayores oportunidades de conseguir remisión del paciente

Propósito: El presente estudio a gran escala de RM se llevó a cabo para evaluar estas hipótesis. 1) Consumo de alcohol se asocia con gravedad de inflamación local en articulaciones de manos y pies en casos de AR. 2) Porque individuos sin síntomas tienen un bajo grado de inflamación detectada por MRI en las articulaciones MCP, muñeca y MTP. 3) Porqué consumo de alcohol se asocia con niveles de PCR en una curva en forma de J en la población general. 4)Consumo de alcohol está asociado con gravedad de inflamación en pequeñas articulaciones en los voluntarios sin síntomas.

Resultados: Aunque se observó una curva en forma de J en la asociación entre el consumo de alcohol y el nivel de PCR en pacientes con AR, con niveles más bajos en pacientes que consumían 1-7 bebidas a la semana, el consumo de alcohol no estuvo asociado con gravedad de inflamación en la RM de las articulaciones de manos y pies en casos con AR. También en voluntarios asintomáticos, el consumo de alcohol no se asoció con gravedad de inflamación local en articulaciones de manos y pies.

Conclusiones: No hay asociación entre el consumo de alcohol y la gravedad de la inflamación en articulaciones de manos y pies.

Propósito: Este estudio evaluó las asociaciones entre el IMC y la PCR, según la hipótesis de que el aumento de los niveles de obesidad se asocian con elevaciones de la PCR independiente de la actividad de la enfermedad RA.

Resultados: En las tres cohortes (NHANES, VARA, BC), las mujeres en categorías de IMC más altas tuvieron PCR significativamente mayor. Entre los hombres, IMC ≥ 35 (vs BMI 20-25 kg / m2) no se asoció con mayor PCR en VARA o BC. En VARA los hombres con bajo IMC <20 kg / m2 tenían mayores probabilidades de una elevada PCR.

Conclusión: La obesidad mórbida se asocia con mayor PCR en mujeres con AR. Esta asociación está relacionada con la masa grasa y no con la actividad de la enfermedad RA, lo que requiere precaución al interpretar la PCR en mujeres con un IMC elevado.

Proposito:evaluar aparicion de infecciones graves en descendientes de RA expuestos a TNFi en el preconcepcion y / o período gestacional en comparación con la prole no expuesta RA, así como a los niños de la población en general.

Conclusión: En comparación con los niños de la población general, los niños nacidos de mujeres RA tienen un riesgo considerablemente mayor de infecciones graves.

Lupus Eritematoso Sistemico

Abstracts destacados#ACR16

★ Mujeres con LES tienen más frecuentes exacerbaciones en general, pero los varones parecen tener mayor acumulación de daños multisistémicos y gravedad de la enfermedad

★ Resultados del estudio: Las mujeres con LES murieron en promedio 22 años antes que aquellas sin LES; varones con LES fallecieron 12 años antes que aquellos sin LES. Las principales causas de muerte en mujeres y hombres con LES fueron las cardiopatías, DM, HTA. Entre los fallecidos de ≤ 50 años de edad, los varones con LES tuvieron mayor co-ocurrencia de coagulación y trastornos hemorrágicos e IRC en comparación con aquellos sin LES; estas situaciones comórbidas fueron también importantes causas contributivas de mortalidad prematura entre las mujeres, pero en menor grado.

★ Conclusiones: Los hallazgos identifican importantes comorbilidades clínicamente relevantes que necesitan ser consideradas con más cuidado en el curso del manejo clínico de los pacientes y la historia natural de la enfermedad del LES.

★ La ateroesclerosis prematura es una de las principales complicaciones del LES. Su prevención es un objetivo clave.

★ Se centró en el tratamiento combinado con bifosfonato y vitamina D.

★ Conclusión: El tratamiento combinado con BP + VD puede prevenir la aterosclerosis en pacientes con LES. Este estudio sugiere que la nueva estrategia en términos de prevención de la aterosclerosis y reducción de la morbilidad y la mortalidad en los pacientes con LES puede incluir los medicamentos anti-osteoporóticos.

★ Osteoporosis y fracturas osteoporóticas son comorbilidades significativas en pacientes con LES; las fx de cadera se están reconociendo cada vez más como una complicación de diálisis que genera preocupación por eventos similares entre los pacientes con LES que progresan hasta la enfermedad renal terminal (ESRD).

★ Conclusión: Los pacientes con LES y ESRD no tienen un mayor riesgo de fracturas osteoporóticas en comparación con los pacientes con ESRD solo. Las fracturas de cadera son el sitio de fractura más común en pacientes con LES y ESRD. En los pacientes con LES y ESRD, el sexo femenino y la edad avanzada están asociados con un mayor riesgo de fractura.

FibromialgiaAbstracts

destacados#ACR16

★ Objetivos: agrupar a los pacientes en estadios o perfiles similares , basado en la severidad de la fibromialgia así como del tiempo de presentación .

★ Estadios :

1) FM localizada con síntomas clásicos.

2) FM generalizada con aumento del dolor difuso y algunos síntomas adicionales.

3) FM con comorbilidades asociadas y avanzadas, aumento del dolor difuso,aumento en los trastornos del sueño y sensibilidad química.

4) FM reactiva secundaria a una patología.

★ Conclusión:los pacientes aumentan la severidad de los síntomas y la región del dolor según el estadio en que se encuentren y no dependen del tiempo.

Objetivos: presentar datos de una gran muestra de pacientes con fibromialgia , evaluando el efecto del uso de cafeína en presencia o ausencia de opioides.

Resultados: 568 pacientes estaban en terapia con opioides y 394 no lo estaban .en los pacientes con terapia con opioides, los consumidores de cafeína tenían significativamente menor nivel de severidad del dolor, interferencia del dolor, fatiga, depresión, discapacidad comparados con los que no consumían cafeína. La ansiedad no cambiaba entre los grupos. En los grupos sin terapia de opioides, los que consumían cafeína reportaban menos fatiga que los no lo hacían. No se diferenciaron otras medidas significativas entre los pacientes consumidores de cafeína con los no, en la terapia con opioides.

Conclusión: El consumo de cafeína en conjunto con analgesicos opioides , pueden posiblemente proveer beneficios terapéuticos que no se ven con los opioides y cafeína solamente.

★ Objetivos: evaluar la utilidad de 3 medidas simples , que al usarse rutinariamente puedan alertar al clínico a considerar el diagnóstico de fibromialgia.

★ resultados : se estudiaron 356 pacientes. En la entrevista 159 tenían dolor, de los cuales 122 tenian el dolor por más de 3 meses. En el examen físico los que tenían FM eran sensibles a un menor nivel de dolor evocado por esfigmomanometría que los que no tenían FM. Del mismo modo, los de FM exhibieron más sensibilidad del pliegue cutáneo bilateralmente (trapecio superior, radios, articulaciones interfalángicas, muslos anteriores).Pellizcar el tendón de Aquiles durante 4 segundos fue el área blanda con más sensibilidad en los pacientes con FM. Del mismo modo, las personas con FM ratificaron: "Tengo un dolor persistente sobre la mayor parte de mi cuerpo" más que aquellos sin FM.

★ Conclusión: programar cita si presenta Allodynia esfigmomanometría evocada, Dolor en el examen del tendón de aquiles ,Respalda “ tengo un dolor persistente en todo mi cuerpo”.Cualquiera de estos 3 aumenta la sospecha de para FM.

★ Objetivos: se realizó una revisión sistematizada y un meta análisis para caracterizar mejor la asociación entre FSM y la densidad mineral ósea.

★ Resultados: los datos fueron extraídos de 4 estudios observacionales que incluyen 680 sujetos. Una BMD de la columna lumbar (L2-L4), está significativamente disminuida en pacientes con FMS comparados con el control con un MD de -0.02 (95% CI -0.03 to -0.01, Pvalue=0.003, I2=0%) (Figura 1). En el cuello del fémur el BMD no está significativamente disminuido en pacientes con FMS en comparación con el control con MD de -0.01 (95% CI -0.02 to 0.01, P-value=0.23, I2=0%) (Figura 2).

★ Conclusión: Se observa que la densidad mineral ósea en la columna lumbar está disminuida en FMS comparada con individuos normales. Los pacientes con FM deben ser asesorados por riesgo de osteoporosis.

FIGURA 1

FIGURA 2

Osteoartritis (OA)Abstracts

destacados#ACR16

Propósito: El objetivo del estudio fue determinar, si el dolor por actividad física también tiene asociación con la funcionalidad cotidiana y la calidad de vida.

Conclusión: Los resultados sugieren que las medidas de dolor ajustadas por actividad física pueden aumentar el valor en la predicción de algunos resultados relacionados con la OA y deberían explorarse más, particularmente en estudios longitudinales. El dolor ajustado en el recuento de pasos y el dolor ajustado al gasto energético pueden ser particularmente útiles para predecir los resultados funcionales.

ABSTRACT 1018

Propósito:En este estudio, evaluamos la relación entre la fibra dietética y el riesgo de OA de rodilla.

Conclusión: Este es el primer estudio que demuestra que la fibra dietética se asocia con menores riesgos de OA sintomática y empeoramiento del dolor enLa rodilla que puede ser parcialmente mediada a través de la reducción del IMC.

Propósito: Determinar la seguridad cardiovascular de los AINES selectivos, no selectivos y NSAIDs en OA, AR mediante un ensayo aleatorio controlado.

Conclusión: PRECISION (nombre del ensayo) representa el mayor ensayo de seguridad CV de los AINE de uso común entre los pacientes con OA o RA. Los resultados que se presentarán aclararán si estos AINEs tienen el mismo riesgo CV, GI y renal en pacientes con OA y RA.

Conclusiones #ACR2016 #rotreuma

★Una mejor comprensión de la fisiopatogenia de las enfermedades reumáticas.

★Novedades terapéuticas confirmadas que mejoran significativamente la batería terapéutica del cual disponemos.

★El control y seguimiento adecuado son claves en estas enfermedades, el modelo de atención está por encima de los medicamentos usados en el tratamiento.

★Avances en las herramientas para el diagnóstico y determinación de remisión de enfermedades reumáticas.

Summarizing #ACR16

Summarizing #ACR16 Visitar página de la Sociedad Española de Reumatología: http://www.acr-review.ser.es/