acr-018 solicitud de exam. rev.8

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  • 8/17/2019 Acr-018 Solicitud de Exam. Rev.8

    1/2

    UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS E INGENIERÍA

    LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS“SOLICITUD DE EXÁMENES DE LABORATORIO”

    Número e Co!"ro#$

      CLAVE$ ACR%&'(Re)* (

    Nom+re e# ,-./e!"e$

    Genero:

    Fe.0- e !-./m/e!"o$Te#12o!o $Correo e#e."ro!/.o$

    Nom+re e# me/.o 3or- e re.e,./4! e #- m5e6"r-$

    Fe.0-$D7* ,re65!"/)o Me/.-me!"o6$

    3or- e #- re.o#e../4! e #- m5e6"r- )e!o6-$Or/!-$ 3e.e6$

    S/"/o e #- "om- e m5e6"r-$

    L-+or-"or/o Cer"/2/.-o6 B-8o Norm- ISO '9'(:$ ;&&<3EMATOLOGÍA SEROLOGÍA

    $80 BH COMPLETA $100 HIV$40 RETICULOCITOS $80 PRUEBA EMBARAZO EN SANGRE$30 FORMULA ROA $!0 PROTEINA C REACTIVA$40 PLA"UETAS $80 REACCIONES FEBRILES$40 VEL# SE# GLOBULAR $%0 VRL$4! TIEMPO E PROTOMBINA ORINA$4! TIEMPO E TROMBOPLASTINA $%0 PRUEBA EMBARAZO EN ORINA$40 GRUPO & RH $!0 E'AMEN GENERAL E ORINA

    QUIMICA SANGUINEA =ARASITOLOGIA$1(0 ")*+,-. S.n/)*ne. (1 P.r+ero2 $40 RASPAO PERIANAL$10 ")*+,-. S.n/)*ne. (! P.r+ero2

    In-5)6e L,7o7roe*n.2$!0 COPROPARASITOSCOPICO 1

    $!0 GLUCOSA $100 COPROPARASITOSCOPICO 3$40 NITROGENO UREICO $40 SANGRE OCULTA$40 CREATININA $80 COPROLOGICO$40 ACIO URICO $40 AZUCARES REUCTORES$40 PROTEINAS TOTALES $40 AMIBA EN FRESCO

    $40 ALBUMINA OTROS$!0 HL COLESTEROL $1(0 A/# PROSTATICO ESP# PSA9$40 LL COLESTEROL $100 HEMOGLOBINA GLUCOSILAA$40 COLESTEROL EN>IMAS SERICAS$!0 TRIGLICERIOS $!0 TGO$40 BILIRRUBINA TOTAL $!0 TGP$40 BILIRRUBINA IRECTA $!0 ESHIROGENASA LACTICA$40 BILIRRUBINA INIRECTA $40 FOSFATASA ACIA$40 CALCIO $40 FOSFATASA ALCALINA

    $40 AMILASA$1!0 ANTIOPING

    =re6e!"-r6e -# #-+or-"or/o e! #-6 .o!/./o!e6 6/?5/e!"e6$A6)no e 8 ;or.2

      A6)no e 1( ;or.2  Cen. 5,

  • 8/17/2019 Acr-018 Solicitud de Exam. Rev.8

    2/2

    UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS E INGENIERÍA

    LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS“SOLICITUD DE EXÁMENES DE LABORATORIO”

    Número e Co!"ro#$

    CLAVE$ ACR%&'(

    Re)* (Nom+re e# ,-./e!"e$

    G1!ero$

    Fe.0- e !-./m/e!"o$Te#12o!o$Correo e#e."ro!/.o$

    Nom+re e# m1/.o$ 3or- e re.e,./4! e #-6 m5e6"r-6$

    Fe.0-$D7* =re65!"/)o$ Me/.-me!"o6$

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    S/"/o e #- "om- e m5e6"r-$

    L-+or-"or/o Cer"/2/.-o B-8o Norm- ISO '9'(:$;&&<

     NUM#PA"UETE

    PARAMETROS COSTO

    'QUÍMICA SANGUÍNEA$ GLUCOSA UREA CREATININA

    $ 100#00

    ; BH ABORH EGO VRL GLUCOSA $ (00#00

    @VARIOS$ GLUCOSA COLESTEROL TOTALTRIGLICERIOS

    $ 100#00

    ES=ECIAL$ BH "UMICA SANGUNEA (1PARMETROS EGOCPS ' 1 $ (!0#00

    9=REO=ERATORIO$ BH GLUCOSA HIV PLA"UETASTPTPT

    $ (80#00

    =RENATAL$ BH GRUPO RH GLUCOSA VRL EGO $ (00#00

    <LI=IDOS$ COLESTEROL TOTAL HL LL VLL 6TRIGLICDRIOS

    $1!0#00

    =re6e!"-r6e -# #-+or-"or/o e! #-6 .o!/./o!e6 6/?5/e!"e6$  A6)no e 8 ;or.2  A6)no e 1( ;or.2  Cen. 5,