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Drogas Cardiovasculares en RCP

Epinefrina (Adrenalina)

• Es la droga standard de primera línea en RCP, pero aún no hay evidencia suficiente que demuestre mejores resultados en humanos

• Es un agonista adrenérgico mixto, actúa en receptores 1, 2, 1 y 2.

• Incrementa la presión de perfusión cerebral (PPC) por vasoconstricción arteriolar sistémica.


• Presión de Perfusión Cerebral (PPC) es el indicador más importante en una resucitación exitosa

• Si la RCP genera una PPC > 30 mmHg (adecuado CO2 espirado) mejora notablemente tasa de sobrevida a las 24 hr


• No se ha identificado receptores 2 en el miocardio

• Estimulación 1 y adrenérgica aumenta el consumo de O2, disminuye la perfusión subendocárdica y está asociada a disfunción severa del miocardio postRCP

• Pellis demostró que dosis equipotentes de epinefrina, epinefrina combinada con 1 y bloqueantes, y vasopresina son igualmente efectivas en obtener ROSC (retorno espontaneo de la circulación) después de FV prolongada


• Al comparar la dosis standard (1mg ó 0.02 mg/kg) vs. dosis altas (5 a 15 mg) no se demostró mejor sobrevida a largo plazo ni mejores resultados neurológicos con dosis altas o escalonadas de epinefrina

• La dosis óptima para FV, AESP y asistolia aún no ha sido determinada

metilnorepinefrina muestra igual efectividad que epinefrina en obtener ROSC, sin embargo se obtiene una mejor f.e. con esta nueva droga


• Presentación: ampollas 1:1000 y 1:10000

• Indicaciones:– Paro cardiaco: FV, TV sin pulso,

Asistolia, AESP– Bradicardia sintomática:

después de atropina, dopamina y MTC

– Hipotensión grave– Anafilaxia, con grandes

volúmenes de líquidos, corticoides y antihistamínicos


• Precauciones:– La elevación de PA y Fc pueden

inducir isquemia miocárdica– Dosis altas no mejoran la

supervivencia ni resultado neurológico, pueden contribuir a disfunción miocárdica postreanimación

– En shock por susts. tóxicas, drogas o fármacos pueden ser necesarias dosis más altas


• Vía administración:

– Dosis ev: 1 mg (10 ml solución 1/10000) cada 3 a 5 minutos durante RCP. Después de cada dosis administrar 20 ml SS en bolo ev

– Dosis altas: hasta 0.2 mg/kg. Puede exacerbar la disfunción miocárdica postRCP

– Vía traqueal: 2 - 2.5 mg diluidos en 10 ml SF


• Vía administración:

– Infusión continua: 30 mg de epinefrina (30 ml de soluc 1:1000) en 250 ml SF o D5A. Administrar a 100 ml/hr y ajustar hasta obtener respuesta

– Bradicardia severa o hipotensión: infusión de 2 a 10 ug/min. Agregar 1 mg de 1:1000 a 500 ml SF e infundir a 1-5 ml/min

VASOPRESINA

• Vasopresina es un péptido presor endógeno.

• Produce vasoconstricción selectiva en vasos de resistencia en órganos no vitales preservando el flujo en los órganos vitales (corazón, cerebro)

• Intervención clase IIb en el tto de la FV o TVSP refractaria a desfibrilación

Fibrilación Ventricular

VASOPRESINA

• Tiempo de vida media mayor que epinefrina (10 a 20 min vs. 4 min)

• Es efectiva en hipoxia y en acidosis en un PCR prolongado

• El efecto vasodilatador en el receptor V2 inducido por vasopresina puede mejorar la hipoperfusión orgánica resultante de las múltiples dosis de epinefrina

VASOPRESINA

• Induce actividad coagulante en sanos, hemofílicos, enfermos renales, hepáticos, y postqx cardiacos

• Vasopresina sería una opción para pacientes en asistolia extrahospitalaria que tienen la peor chance de sobrevida (29% ingresó al hospital vs 20% con epinefrina)

• ROSC y tasas de sobrevida al alta del hospital son mejores con la terapia combinada de epinefrina y vasopresina comparadas con las individuales

VASOPRESINA

• Presentación:– Ampolla de 20 U

• Indicaciones:– Agente vasopresor alternativo

de la epinefrina para tratar la FV refractaria a la descarga eléctrica

– Apoyo hemodinámico en el shock vasodilatador

VASOPRESINA

• Precauciones:

– Potente vasoconstrictor periférico. El aumento de la resistencia vascular puede provocar isquemia cardiaca y angina

– No recomendado para pacientes coronarios conscientes

• Dosis IV:– 40 U ev en bolo por única vez

es la única vía recomendada

Amiodarona

• Indicaciones: Empleada en una amplia variedad de taquiarritmias auriculares y ventriculares y para controlar la frecuencia de arritmias auriculares rapidas en pacientes con insuficiencia VI, cuando la digoxina ha sido ineficaz

Amiodarona

Recomendada para:

• Tratamiento de FV y TV sin pulso refractarias a la descarga eléctrica

• Tratamiento de la TV polimorfa y taquicardia de complejo ancho de origen incierto

• Control de la TV hemodinamicamente estable cuando la cardioversion no es exitosa, particularmente útil si hay disfuncion VI

Amiodarona

Recomendada para:

• Como coadyuvante de la cardioversión eléctrica de TSV, TSVP

• Aceptable para revertir la taquicardia auricular ectópica o multifocal con función VI preservada

• Puede ser útil para controlar la frecuencia en el tratamiento de la FA o el aleteo auricular cuando fracasan otros tratamientos

Amiodarona

Precauciones:

• Puede producir vasodilatación e hipotensión

• Puede provocar también efectos inotropos negativos

• Puede prolongar el intervalo QT, puede haber incompatibilidad o interacción con otros fármacos

Amiodarona

Presentación: Ampolla de 150 mg

Dosis para el Paro cardiaco:

• Bolo IV 300mg (diluirla en 20 a 30 ml de D/W 5%)

• Considerar otro bolo IV 150mg en 3-5 minutos

Amiodarona

Taquicardia de complejo ancho (estable):

• Infusion rapida: 150mg IV en los primeros 10 minutos (15mg/minuto) , se puede repetir la infusion rápida cada 10 minutos según necesidad

• Infusion lenta: 360mg IV en 6 horas (1

mg/minuto)

• Infusion de mantenimiento: 540mg IV en 18 horas (0.5mg/minuto)

• Dosis acumulada maxima 2.2 gr IV en 24 horas.

Amiodarona

Precauciones:

• Cuando se administran múltiples dosis, las dosis acumuladas >2.2 gr/24 horas se asocian con hipotension significativa en los estudios clinicos.

• No administrar como rutina con otros farmacos que prolongen el intervalo QT (e.g. Procainamida)

• La eliminacion completa es extremadamente prolongada (la vida media es de hasta 40 dias)

Lidocaina

Se puede administar por TET

Indicaciones:

• Paro Cardiaco por FV/TV

• TV estable, taquicardias de complejo ancho de origen indeterminado, TSVP de complejo ancho (indeterminada)

Lidocaina

Precauciones:

• No se recomienda el uso profiláctico en pacientes con IAM

• Reducir dosis de mantenimiento (no dosis de ataque) si hay insuficiencia hepática o disfunción VI

• Suspender la infusión inmediatamente si aparecen signos de toxicidad

Lidocaina

Paro cardiaco por FV/TV:

• Dosis inicial: 1 – 1.5 mg/Kg IV

• Para FV refractaria se puede administrar otros 0.5 – 0.75 mg/Kg bolo IV repetir en 5 a 10 minutos, dosis total maxima 3 mg/Kg

• Es aceptable una dosis única de 1.5 mg/Kg. IV en paro cardiaco

• Administración traqueal: 2-4 mg/Kg

LidocainaEn arritmias:

• Para TV estable, Taquicardia de complejo ancho de origen indeterminado, o ectopia significativa:

1 – 1.5 mg/Kg IV en bolo

• Repetir 0.5 – 0.75 mg/Kg IV cada 5 a 10 minutos, dosis total maxima 3 mg/Kg

• Infusion de mantenimiento: 1 – 4 mg/minuto (30 – 50

ug/Kg/minuto)

Sulfato de Magnesio

Indicaciones:

• Paro cardiaco si sólo se asocia a Torsades de Pointes o se sospecha de hipomagnesemia

• FV Refractaria (después de lidocaina)

• Torsades de pointes con pulso• Arritmias ventriculares con riesgo

de muerte, por toxicidad con digitálicos

• No se recomienda la administración profiláctica a pacientes hospitalizados con IAM

Sulfato de Magnesio

Precauciones:

• La administración rápida puede provocar descenso ocasional en la PA

• Emplear con precaución si hay insuficiencia renal

Sulfato de Magnesio

Dosis:Paro cardiaco por

hipomagnesemia o torsades de

pointes• 1 – 2 g IV en bolo (2 – 4 ml de

una solucion al 50%) diluidos en 10 ml de D/W 5%

Sulfato de Magnesio

Torsades de pointes sin paro cardiaco:

• Dosis de ataque 1 – 2 g IV mezclada en 50 – 100 ml de D/W 5% en 5 – 60 minutos

• Continuar con 0.5 – 1 g/hora IV ajustar dosis hasta controlar torsades

IAM (si está indicado)• Dosis de ataque 1 – 2 g IV

mezclada en 50 – 100 ml de D/W 5% en 5 – 60 minutos

• Continuar con 0.5 – 1 g/hora IV hasta 24 horas

Atropina

Indicaciones:• Primer agente para bradicardia sinusal

sintomática (clase I)• Puede ser beneficioso si hay bloqueo AV a

nivel nodal (clase IIa) o asistolia ventricular.• No es efectiva para el bloqueo AV infranodal

(tipo II mobitzII)• Segundo fármaco (después de epinefrina o

vasopresina) para asistolia o AESP bradicárdica (clase IIb)

Atropina

Precauciones:

• En isquemia e hipoxia miocárdicas, incrementa la demanda miocárdica de O2

• Evitar si existe bradicardia hipotérmica

• No es efectiva si hay bloqueo infranodal AV (tipo II) y bloqueo de tercer grado con QRS anchos. Induce bradicardia paradojal.

Atropina

Dosis:Asistolia o AESP:1 mg ev bolo, repetir cada 3 a 5

minutosDosis máxima:0.03 - 0.04 mg/kg

Bradicardia: 0.5 a 1 mg ev cada tres a cinco

minutos, no superar dosis máximaEmpleando dosis más altas en casos

graves

Administración Traqueal: 2-3 mg diluidos en 10 ml de solución fisiológica

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