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ACCIÓN COMUNITARIAFRENTE AL ZIKA (CAZ)
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DOCUMENTO DE SISTEMATIZACIÓN DEL PROYECTO CAZProyecto:USAID | Acción Comunitaria Frente al Zika (CAZ)
Área de coberturaColombia, El Salvador, Honduras, Nicaragua, República Dominicana
Periodo de implementación:29 de septiembre del 2016 al 29 de noviembre del 2019
Implementado por:Save the Children
Información de contacto:Ariel Habed, Director del ProyectoCity of Knowledge, Building 123Ciudad de Panamá, Panamá+ 507 [email protected]
Socios implementadores:Federación Internacional de las Sociedades de Cruz Roja y Media Luna Roja (IFRC), las Sociedades Nacionales de Cruz Roja
Documento desarrollado por:Adriana Smith Consulting, [email protected]
Este informe es posible gracias al generoso apoyo del pueblo estadounidense a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Los contenidos son responsabilidad de Save the Children y no reflejan necesariamente los puntos de vista de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos.
ZIKAPROYECTO
COMUNIDADESACCIONES
SALUDCAMBIOS
DENGUE
INFORMACIÓN
CONTROLMENSAJES
TRABAJO USAID
ACTIVIDADES
3
CONTENIDO
Siglas y abreviaturas
Indice de tablas y figuras
Perfil del proyecto CAZ
Resumen ejecutivo
Descripción delproyecto CAZ
Marco de resultados
Sociosimplementadores
Área de cobertura
Cronograma deimplementación
Financiamiento
Contexto del Zika y otros ETV
Las estrategias ylogros del CAZ
¿Qué hicimos?: Descripción de estrategias clave
¿Cómo lo hicimos?: Herramientas y materiales
¿Con quién trabajamos?: Alianzas y actores clave
467811121415
16171820225158
4
¿Qué resultó?: Logros del proyecto
¿Qué aprendimos?: Lecciones aprendidas
¿Cuál es el futuro?: Lasostenibilidad
Conclusiones y Recomendaciones
Nota Final
Referencias
Anexos
6272
7478828384
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SIGLAS Y ABREVIATURASAPS Apoyo psicosocial
ADIC Asociación para el Desarrollo Integral Comunitario
ASHONPLAFA Asociación Hondureña de Planificación de Familia
ASSIST Applying Science to Strengthen and Improve Systems
CAP Conocimiento, actitudes, prácticas
CAZ Acción Comunitaria Frente el Zika
CB-VESCO Community-based vector surveillance and control
CDC Center for Disease Control
CEA Community Engagement & Accountability
CENCET Centro Nacional para el Control de las Enfermedades Tropicales
COMISCA Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica
COMUPRED Comités Municipales para la Preven-ción, Mitigación y Atención a Desastres
CONNA Consejo Nacional de la Niñez y de la Adolescencia
COPECO Comisión Permanente de Contingencias
CR Cruz Roja
CZS Congenital Zika Syndrome
DECOAS Departamento de Educación, Comunica-ción, Ambiente y Salud
DIGPRES Dirección General de Promoción y Educación de la Salud
DPS Dirección Provincial de Salud
FISDL Fondo de Inversión Social para el Desarrollo Local
HC3 Communication Capacity Collaborative
IFRC International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies
INAFOR Instituto Nacional Forestal
INAIPI Instituto Nacional de Atención Integral a la Primera Infancia
IPPF International Planned Parenthood Federation
MARENA Ministerio del Ambiente y los Recursos Naturales
MCDI Medical Care Development International
MCSP Maternal and Child Survival Program
MINED/MINERD Ministerio de Educación/Ministerio de Educación de la República Dominicana
MINSA/MINSAL Ministerio de Salud
MUDE Mujeres en Desarrollo Dominicana, Inc.
MyE Monitoreo y evaluación
NNA Niñas, niños y adolescentes
ODK Open Data Kit
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organización no gubernamental
OPS Organización Panamericana de la Salud
PADF Pan American Development Foundation
PMP Performance Monitoring Plan
PSI/PASMO Population Services International/Pan Ameri-can Social Marketing Organization
RD Organización Mundial de la Salud
SARAR Organización Mundial de la Salud
SC Organización Mundial de la Salud
SCZ Organización Mundial de la Salud
SIBASI Sistemas básicos de salud integral
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SILAIS Sistema local de atención integral en salud
SN Sociedad nacional
SSI Sustainable Science Institute
ToT Training of Trainers
UNAP Unidades de atención primaria
UNICEF United Nations International Children’s Emergency Fund
URC University Research Co., LLC
USAID United States Agency for International Development
ZAP Zika AIRS Project
ZIKV Zika virus
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Tabla 1. Área de cobertura y beneficiarios del proyecto CAZ por País
Tabla 2. Acciones clave por categoría identificadas por audiencia comose presenta en la estrategia de SBC de CAZ
Tabla 3. Herramientas y materiales desarrollados y utilizados en toda la región
Tabla 4. Herramientas y materiales desarrollados en Colombia
Tabla 5. Herramientas y materiales desarrollados en El Salvador
Tabla 6. Herramientas y materiales desarrollados en Honduras
Tabla 7. Herramientas y materiales desarrollados en Nicaragua
Tabla 8. Herramientas y materiales desarrollados en la República Dominicana
Tabla 9. Alianzas y actores clave del proyecto CAZ
Tabla 10. Hitos en la implementación del CAZ
Tabla 11. Descripción demográfica de los participantes entrevistados del proyecto CAZ
Figura 1. Marco de resultados del proyecto CAZ
Figura 2. Área geográfica del proyecto CAZ
Figura 3. Cronograma de hitos del proyecto CAZ por fase y trimestre
Figura 4. Distribución de casos sospechosos y confirmados de Zika, región de las Américas, 2015-2017
Figura 5. Marco conceptual de las estrategias clave del CAZ
Figura 6. Cambios en el hogar reportados por los participantes
Figura 7. Cambios en la comunidad reportados por los participantes
Figura 8. El cambio más impactante/importante de todos los mencionados
Figura 9. Cambios en el conocimiento de las formas de transmisión entre la línea basal y evaluación final (8)
Figura 10. Cambios en el conocimiento de la trasmisión sexual del Zika entre la línea basal y la evaluación final
Figura 11. Cambios de conocimiento de los riesgos del Zika, en mujeres de edad reproductiva
Figura 12. Cambios en el porcentaje de mujeres en edad reproductiva que informaron prácticas de comportamiento para reducir la trasmisión del virus del Zika entre la línea basal y la evaluación final
ÍNDICE DE TABLASY FIGURAS
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PERFIL DEL PROYECTO CAZNombre del proyecto Acción Comunitaria Frente al Zika
Fecha de inicio y cierre
Número de acuerdo cooperativo
Cobertura geográfica
Objetivos
29 de septiembre del 2016 al 29 de noviembre del 2019
AID-OAA-A-16-00063
Municipalidades y comunidades seleccionadas en Colombia, El Salvador, Nicaragua, República Dominicana y Honduras
General: Reducir la transmisión del Zika y minimizar el riesgo de microcefalia relacionado con el Zika y otros trastornos neurológicos entre las poblaciones más vulnerables mediante estrategias de prevención comunitaria en Colombia, El Salvador, Honduras, Nicaragua y República Dominicana. Objetivo estratégico: Aumentar la adopción de prácticas saludables y mejorar las capacidades comunitarias para responder ante el brote en comunidades y poblaciones altamente vulnerables con especial atención a mujeres embarazadas, mujeres en edad reproductiva y personas que viven en extrema pobreza.Objetivo 1: Fortalecer las capacidades de las comunidades e individuos para prevenir el Zika mediante el empoderamiento y la movilización de las comunidades relacionadas con el control del vector.Objetivo 2: Mejorar las capacidades de las poblaciones vulnerables a través de cambios claves en el comportamiento: mayor conocimiento y diálogo en las comunidades; cambios fundamentales de actitud; solicitud de información y servicios; reducción de estigmatización y discriminación; y cambios en comportamientos claves relacionados con la protección personal ante el Zika y con los cuidados y el apoyo a los bebés, niñas, niños y familias afectadas. Objetivo 3: Aumentar las capacidades de las comunidades para participar activamente en las medidas de vigilancia de la comunidad.
Save the Children
International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC)Save the Children, República DominicanaSave the Children, Honduras
Monto otorgado: $ 14,980,082.67 USDContrapartida: $ 4,495,917.00 USD
Nombre del socio implementador principal
Nombre de los subcontratistas
Presupuesto
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El proyecto Acción Comunitaria frente al Zika (CAZ) fue implementado por un consorcio conformado por Save the Children (SC), la Federación Internacional de la Cruz Roja (IFRC) y las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja (CR) en cinco países de América Latina y el Caribe: Colombia, El Salvador, Honduras, Nicaragua y República Dominicana. CAZ fue financiado por USAID como parte de una respuesta ante el Zika en 23 países de América Latina y el Caribe.
La respuesta regional respondió a la declaración del OMS indicando que Zika era una emergencia de salud pública de interés internacional. El objetivo general del proyecto CAZ era “reducir la transmisión del Zika y minimizar el riesgo de microcefalia relacionado con el Zika y otros trastornos neurológicos entre las poblaciones más vulnerables mediante estrategias de prevención comunitaria en Colombia, El Salvador, Honduras, Nicaragua y República Dominicana”.
RESUMEN EJECUTIVOEn los primeros dos meses del proyecto, la OMS declaró que el Zika ya no era una emergencia, sino que era una epidemia que requería una respuesta de largo plazo. Durante tres años, CAZ implementa acciones de respuesta inmediata además de estrategias para fomentar resiliencia comunitaria ante el Zika y otros arbovirosis de largo plazo en 42 departamentos/provincias y más de 134 municipalidades/distritos con una población proyectada al inicio del proyecto de 13,914,766 habitantes.
Dentro de esta área de cobertura, CAZ usó un enfoque de participación comunitaria para la implementación de las siguientes estrategias: control vectorial comunitario y escolar, comunicación para el cambio social y de comportamiento (SBC), vigilancia comunitaria del vector y cuidado y apoyo. Esta sistematización detalle las acciones realizadas por CAZ y el aprendizaje contando la historia de CAZ con la siguiente secuencia:
¿QUÉ HICIMOS?Las estrategias claves, los factores que llevaron al éxito y a las buenas prácticas por estrategia clave en cada país;
¿CÓMO LO HICIMOS?Instrumentos, materiales educativos, protocolos y herramientas desarrollados por todos los socios en el consorcio de CAZ para facilitar y apoyar la implementación;
¿CON QUIÉN TRABAJAMOS?Las alianzas y actores claves con las cuales CAZ trabajó a nivel regional y nacional, representado por grupos comunitarios, ONGs, actores gubernamentales, académicos y organizaciones internacionales;
¿QUÉ RESULTÓ?Los hitos, logros y desafíos reportados por cada país, los cambios reportados por los participantes del proyecto, los resultados de los estudios de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) y el alcance de las metas de los indicadores del proyecto;
¿QUÉ APRENDIMOS?Lecciones aprendidas con los desafíos y éxitos del proyecto por estrategia clave;
¿CUÁL ES EL FUTURO?Elementos y evidencia de sostenibilidad del proyecto según cuatro dominios: recursos sostenidos, alianzas sostenidas, capacidades/conocimientos sostenidos, y motivaciones sostenidas.
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El documento finaliza con las conclusiones y recomendaciones presentadas por área temática.
CONTROL VECTORIAL COMUNITARIO
Los voluntarios lideraron muchas de las actividades del proyecto, lo que alentó la apropiación de la comunidad y desarrollaron la capacidad local; sin embargo, la alta rotación y la limitada disponibilidad de voluntarios hicieron que fuera difícil responder a las todas las demandas del proyecto.
La movilización comunitaria fortaleció la cohesión social en general, lo que tiene un impacto positivo no solo para las actividades de control vectorial, sino también para todos los esfuerzos de desarrollo comunitario.
Aunque las comunidades realizaron sus actividades basadas en un mapas y planes comunitarios, varios equipos expresaron que no hubo suficiente flexibilidad en la implementación de actividades.
Recomendación: Explorar formas adicionales de motivar e incentivar a los voluntarios a través del reconocimiento público y las oportunidades de crecimiento profesional.
Recomendación: permitir una mayor flexibilidad en las actividades de control vectorial que den cuenta de las prácticas comunitarias existentes que funcionan y / o promuevan otras nuevas a través de un fondo comunitario de innovación o pequeñas subvenciones.
CONTROL VECTORIAL ESCOLAR
Las actividades lúdicas, deportivas e interactivas lideradas por jóvenes que efectivamente participaron, generaron bastante interés y conciencia sobre el control vectorial.
Los estudiantes tienen una capacidad muy efectiva de promover buenas prácticas de control vectorial dentro y fuera de los centros escolares y asumir el rol de agentes de cambio en escuelas, hogares y en la comunidad en general.
Recomendación: fortalecer aún más el liderazgo y el potencial de los jóvenes organizados en la difusión de estrategias de cambio de comportamiento.
SBC
La estrategia CAZ SBC guió las acciones del proyecto mediante la identificación de audiencias clave utilizando un marco de comportamiento basado en la evidencia que utiliza la selección de 7 comportamientos clave de la iniciativa: “Breakthrough ACTION and Breakthrough RESEARCH”
La estrategia se desarrolló con base en los resultados de un análisis situacional, que proporcionó contenidos para la definición del “problema” e identificar audiencias específicas. Para cada audiencia, la estrategia identificó los comportamientos deseados para la prevención y el control del Zika, las barreras para adoptar los comportamientos deseados, los objetivos de SBC, una serie de canales y
actividades para lograr los objetivos de SBC, y materiales de comunicación. Cada país adaptó la estrategia regional para así desarrollar una estrategia específica para cada contexto particular.
Los equipos de los países desarrollaron materiales abundantes y contextualizados. Esto requería una serie de pasos de diseño, revisión, y aprobación a nivel de país, región, entre los socios de CAZ, y con la misión de USAID a nivel del país y en Washington. CAZ implementó acciones clave para agilizar este proceso.
Recomendación: se debe establecer una estrategia SBC desde el inicio de este tipo de proyectos para orientar los equipos y las acciones con un enfoque integral. De igual manera, también es importante permitir la adaptación y contextualización necesaria entre ejecutores y las dinámicas epidemiológicas cambiantes.
Recomendación: los comportamientos clave, los mensajes y los criterios estándar mínimos para el desarrollo de materiales deben establecerse desde el principio del proyecto para guiar el desarrollo de materiales a nivel local y facilitar su aprobación.
VIGILANCIA COMUNITARIA
Las ovitrampas fueron una manera efectiva no solo de generar información en la comunidad para focalizar las acciones de control vectorial, sino también fueron una buena manera de generar conciencia e interés en torno al control vectorial como una herramienta de aprendizaje para jóvenes y adultos.
Recomendación: integrar los sistemas de información de vigilancia comunitaria con los sistemas de vigilancia de los ministerios de salud para institucionalizar la participación comunitaria en la vigilancia vectorial.
CUIDADO Y APOYO
El apoyo psicosocial brindado a las familias afectadas por las condiciones congénitas relacionadas al Zika no solo les ayudó con el cuidado de las niñas/niños afectados, sino también les ofreció apoyo en varios aspectos de sus vidas.
Las actividades de atención y apoyo tuvieron un efecto am-plio en la reducción del estigma asociado con las personas en condición de discapacidad o con necesidades especiales, ya que las acciones generaron discusiones sobre la discapacidad entre las familias y comunidades afectadas.
Los círculos de estimulación temprana ofrecían espacios a familias para compartir con otras familias en condiciones si-milares. Estos fueron a menudo mucho más beneficiosos para los cuidadores que para los niños afectados porque les dio a los cuidadores un espacio para procesar sus experiencias y recibir apoyo mutuo.
Recomendación: aprovechar e integrar aún más las experien-cias y materiales existentes en SC y CR respecto a las inter-venciones de desarrollo de la primera infancia y la estimula-ción temprana en los círculos de atención. Recomendación: integrar la metodología de círculos de apo-yo psicosocial en otros programas de desarrollo social para fomentar el intercambio y apoyo entre los participantes de otros programas de desarrollo social y comunitario.
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DESCRIPCIÓN DEL
Esta sección presenta información descriptiva del proyecto CAZ: el diseño del proyecto a través del marco de resultados; una descripción de los socios implementadores del CAZ; el área geográfica y el alcance de la cobertura; el cronograma; y un resumen del presupuesto del CAZ.
PROYECTO CAZ
a. Marco de resultados
El objetivo general del proyecto CAZ es “reducir la transmisión del Zika y minimizar el riesgo de microcefalia relacionado con el Zika y otros trastornos neurológicos entre las poblaciones más vulnerables mediante estrategias de prevención comunitaria en Colombia, El Salvador, Honduras, Nicaragua y República Dominicana”.
El marco de resultados del CAZ muestra cómo los resultados esperados (R) contribuyen a cumplir los tres objetivos específicos, que permiten cumplir, a su vez, el objetivo estratégico y el objetivo general. Los resultados correspondientes al primer objetivo específico se enfocan en las estrategias para la movilización comunitaria; los resultados del segundo objetivo específico se enfocan en las estrategias y acciones de la comunicación para el cambio social y de comportamiento; y los resultados del tercer objetivo se enfocan en la vigilancia comunitaria del vector de las áreas con alto riesgo de Zika y el apoyo y atención a los casos
sospechosos de Zika y sus efectos congénitos relacionados.
Honduras
NicaraguaEl Salvador
Colombia
RepúblicaDominicana
Visita domiciliaria, proyecto CAZ, El Salvador
Figura 1. Marco de resultados del proyecto CAZ
Objetivo general: Reducir la transmisión del Zika y minimizar el riesgo de microcefalia relacionado con el Zika y otros transtornos neurológicos entre las poblaciones más vulnerables mediante estrategias de prevención comunitarias en Colombia, El Salvador, Honduras, Nicaragua y República Dominicana.
Objetivo estratégico: Aumentar la adopción de prácticas saludables y mejorar las capacidades comunitarias para responder al brote en comunidades y poblaciones altamente vulnerables con especial atención a mujeres embarazadas, mujeres en edad reproductiva y personas que viven en extrema pobreza.
Objetivo 1Fortalecer las capacidades de las comunidades e individuos para prevenir el Zika mediante el empoderamiento y movilización de la comunidad relacionadas con el control del vector.
Objetivo 2Mejorar las capacidades de las poblaciones vulnerables respecto de cambios clave en el comportamiento: mayores conocimientos y diálogo en las comunidades, cambios de actitud fundamentales, exigencia de información y servicios, estigmatización y discriminación reducidos, y cambios en comportamientos clave relacionados con la protección personal ante el Zika, y cuidados y apoyo para los bebés, niños, niñas y familias afectadas.
Objetivo 3Aumentar las capacidades de las comunidades para participar activamente en las medidas de vigulancia de la comunidad.
R1:1:Participación fortalecida de niños y niñas y jovenes escolares en las medidas de control del vector.
R1:2:Los hogares y las comunidades han controlado los lugares de reproducción y reducido la población de mosquitos.
R1:3:Las organizaciones comunitarios se involucran en actividades de control del vector.
R1:4:Se constituyen alianzas entre actores locales, gobiernos locales
R1:1:La población en mayor riesgo comprende las medidas de prevención del Zika.
R2.1:Las organizaciones y grupos de la comunidad son sensibilizadas sobre el Zika y la prevención por medio de asesorías individuales y grupales.
R2.3:Estudiantes y jóvenes son sensibilizados sobre el Zika y prevención por medio de asesorías individuales y grupos de pares.
R2.4:Las adolescentes son empoderados para mejorar su acceso a servicios de salud sexual y reproductiva.
R2.5:Las capacidades de los servicios de salud son mejoradas para responder a las necesidades de casos de Zika, y bindan servicios de salud posnatal y sexual reproductiva, incluyendo la anticoncepción, y los serivcios psicológicos y sociales y de la primera infancia y desarroillo para casos de microcefalia.
R3.1:Sistema comunitario de comunicación e informes del Zika basados en tecnología móvil se establece e integra con el sistema de información institucional.
R3.2:Las comunidades adoptan actividades de vigilancia del vector.
R3.3:Sistema de monitoreo desarrollado e integrado a nivel de comunidad y servicios de salud.
R3.4:Sistema de referencia y contrarreferencias de casos sospechosos e identificación de poblaciones en mayor riesgo en funcionamiento con apoyo de trabajadores y voluntarios de la comunidad.
Fuente: CAZ Propuesta técnica, Save the Children, julio 2016(1)
b. Socios implementadores
El CAZ fue implementado por un consorcio liderado por Save the Children (SC), e integrado por la Federación Internacional de la Cruz Roja (IFRC) y las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja (CR) en cinco países de América Latina y el Caribe. Los socios de CAZ aportaron la ventaja de contar con una trayectoria previa en la región, relaciones establecidas con actores locales y amplia experiencia en proyectos de base comunitaria, así como experiencia en salud pública, comunicación para el cambio social y de comportamiento y movilización comunitaria, como fortalezas frente a la finalidad de lograr los objetivos del proyecto. En la región, SC tiene amplia experiencia en programas de respuesta humanitaria y de fortalecimiento de capacidades nacionales frente a situaciones de respuesta humanitaria.
En los países se implementan programas de promoción de los derechos de la niñez y la adolescencia, beneficiando a poblaciones de mayor vulnerabilidad. Las acciones de SC dependen, en gran medida del trabajo colaborativo con las organizaciones locales de la sociedad civil y de alianzas con los ministerios de salud y educación locales. Dentro de su programación, incorpora un enfoque de sensibilidad al género, resiliencia y pertenencia cultural como temas transversales. Antes del proyecto CAZ, SC había iniciado una respuesta regional de emergencia contra el Zika en la región con acciones de organización comunitaria para el control vectorial (1). Esta experiencia y el reconocimiento de SC entre autoridades locales y, especialmente por su trabajo en escuelas y con temas de protección a la niñez, facilitó la apertura de intervenciones de CAZ en el terreno.
La combinación de la experiencia de SC en
programas de desarrollo comunitario, la experiencia
en la construcción de resiliencia frente
desastres de IFRC y el poder de convocatoria del voluntariado de CR hizo un consorcio muy capaz para
responder con impacto y alcance.
IFRC también aportó amplia experiencia y cobertura en la región. IFRC apoya a 35 Sociedades Nacionales de la Cruz Roja (CR) en las Américas a través de 5,000 sucursales de las sociedades nacionales de CR y un equipo humano de alrededor de 744,500 voluntarios/as capacitados y motivados a involucrarse en programas de asistencia, recuperación y desarrollo comunitario. En la región de las Américas, las sociedades nacionales de CR tienen amplia experiencia con programas de salud comunitaria, estrategias de participación comunitaria, metodologías de cambio de comportamiento, control del vector y vigilancia comunitaria. La CR trabaja en alianza con organizaciones no gubernamentales y de la sociedad civil, agencias de la ONU, el sector privado y gobiernos nacionales y locales (1).Igual que SC, IFRC ya se había involucrado para dar una respuesta al Zika antes del proyecto CAZ. A inicios del 2016, IFRC movilizó recursos para la evaluación sanitaria de Brasil y después lanzó el proyecto “Global Response, Zika Virus Response – Focus on The Americas” en 28 países de América Latina y el Caribe. Veintisiete Sociedades Nacionales de las Américas implementaron acciones de respuesta al Zika, incluyendo comunicación masiva, apoyo psicosocial a las familias afectadas, seguridad de sus equipos y voluntarios, vigilancia de las comunidades y control vectorial (2).
La combinación de la experiencia de SC en programas de desarrollo comunitario, la destreza en la construcción de resiliencia frente a desastres de IFRC y el poder de convocatoria de voluntarios de las sociedades nacionales de CR hizo que el consorcio CAZ tuviera el impacto y alcance necesario para poder responder al Zika.
Equipo de la Sociedad Nacional de Cruz Roja, Honduras
c. Área de cobertura
Entre los cinco países del proyecto CAZ, hubo intervenciones a nivel regional y local en 42 departamentos/provincias y más de 134 municipalidades/distritos alcanzando una población total de 14,028,165 beneficiarios (ver tabla 1 y figura 2). El área de cobertura fue seleccionada, junto con los ministerios de salud, los gobiernos locales, USAID, UNICEF, la OPS y otras partes interesadas que trabajaron en la respuesta al Zika, para maximizar la cobertura geográfica de las poblaciones de alto riesgo y minimizar la duplicidad de actividades.
Esto era especialmente importante en el caso de Honduras, donde gran parte del país fue cubierta por otros socios. Los criterios de selección se basaron en los factores de mayor riesgo para el Zika: alta densidad de población, pobreza, idoneidad ambiental para Aedes, densidad de mosquitos, brotes recientes del virus del Zika (ZIKV), Dengue y/o Chikungunya y menor presencia institucional (1).
Tabla 1. Área de cobertura y beneficiarios del proyecto CAZ por País
Colombia 6,783,414 6,403,922
3,506,320 1,327,552
1,482,483 2,077,808
716,862 1,452,609
1,425,687
13,914,766
2,766,274
14,028,165
RepúblicaDominicana
El Salvador
Honduras
Nicaragua
TOTAL
POBLACIÓN OBJETIVO BENEFICIOS ALCANZADOS
Fuente: Propuesta técnica CAZ, Save the Children, julio 2016 y PMP 2019
Figura 2. Área geográfica del proyecto CAZ
Honduras
El Salvador
Colombia
RepúblicaDominicana
Nicaragua
Olancho
San Miguel
Cabañas
Sonsonate
Ahuachapán
UsulutánLa Paz
San Salvador
Cortés
FranciscoMorazán
Paraíso
Valle
Honduras
El Salvador
Nicaragua
Santiago
Puerto Plata
La Vega
Azua
MetaValle delCauca
AntioquiaSantander
CórdobaCésar
Magdalena
Atlántico
Santo Domingo
LaAltagraciaLa
RomanaSan Cristóbal Distrito
Nacional
RepúblicaDominicana
Colombia
Matagalpa
Jinotega
León
Chinandega
Madriz
Rivas
Fuente: Propuesta técnica del CAZ, Save the Children, julio 2016
d. Cronograma de implementación
El proyecto tuvo una duración de tres años. Una parte significativa del primer año estuvo dedicada a la organización interna del equipo y a la preparación de los instrumentos técnicos para el inicio de la implementación. El segundo año estuvo dedicado de manera intensiva a la puesta en marcha de las estrategias diseñadas y definidas durante el primer año en las comunidades y con la colaboración de autoridades y aliados estratégicos.
El objetivo del tercer año fue la consolidación y la culminación de las actividades planeadas con esfuerzos para extraer las lecciones aprendidas, los logros y las mejores prácticas generadas en el proyecto. Ambos, SC y IFRC, contrataron a especialistas para la sistematización y recopilación de aprendizajes en las áreas clave del proyecto, incluyendo el estudio final de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) (3).
En el transcurso de estos tres años, hubo hitos programados e hitos no esperados. La siguiente figura ilustra algunos de los hitos por año (A) y trimestre (T) tras las tres fases del proyecto: fase de preparación (meses 0-6), fase de escalonamiento de intervenciones (meses 7-24) y fase de consolidación de mejoras para la práctica.
Figura 3. Cronograma de hitos del proyecto CAZ por fase y trimestre
Fase de preparación(0-6 meses)
Reclutamiento y formación del equipo.
Identificación y adaptación de materiales existentes, desarrollo de nuevos materiales.
Visitas domiciliarias.
Mapeos comunitarios.
Capacitaciones a maestros para replicar capacitaciones de estudiantes.
Diseño de protocolos, software y app para ovitrampas.
Talleres de rendición de cuentas.
Aprobación y entrega de materiales educativos
Formación de otro nivel de voluntarios (gestores, consultores locales)
Participación en el Foro de Vigilancia EntomológicaEstablecimiento de protocolos para el cuidado y apoyo
Capacitación de los voluntarios en cuidado y apoyo y de los círculos de estimulación temprana
Establecimiento de los círculos de apoyo.
Desarrollo de Zika360, una herramienta de realidad aumentada para concientizar sobre el Zika en la comunidad
Intercambio de experiencias entre centros educativos
CAP línea final y análisis
Acuerdos de seguimiento y sostenibilidad con autoridades
Documentación de buenas prácticas y lecciones aprendidas
Eventos de cierre
Aprobación y entrega de materiales educativos.Implementación de planes comunitarios y escolares.
Ferias comunitarias y escolares, campañas de limpieza.Incidencia y negociación con autoridades para los protocolos de vigilancia comunitaria.
Formación de capacitadores de voluntarios y voluntarios en la movilización comunitaria.
Mini-CAP y reorientación de acciones.
Introducción de los 6-7 mensajes clave.
Instalación de ovitrampas escolares.Intervenciones específicas con hombres
Talleres con medios de comunicaciónIntroducción del tema SSRRéplicas a docentes, educación de pares entre estudiantes
A2 Estrategia regional SBCC adaptada e implementada en El Salvador, Honduras, RD
Capacitación y seguimiento de los clubes de embarazadasIdentificación de casos de microcefalia y niñas/os con condiciones congénitas relacionadas con el Zika
Capacitaciones de reforzamiento y capacitaciones de comunicación interpersonal para los voluntarios
Proyectos piloto de ovitrampas, análisis y aprendizaje.Capacitación a proveedores de salud en ovitrampas.
Acuerdos y convenios con ministerios de salud para la implementación de sistemas de vigilancia comunitaria.
Adaptación y/o desarrollo de metodologías, protocolos y manuales basados en evidencia y lecciones aprendidas sobre el manejo y la respuesta comunitaria de los brotes epidémicos.
Presentación del proyecto, establecimiento de alianzas con actores institucionales y comunitarios. Concientización sobre el Zika a nivel nacional, regional y local.
Coordinación con líderes comunitarios para identificar a voluntarios.Realización del primer estudio CAP y reorientación de acciones.
Establecimiento de las relaciones con los centros escolares.
Desarrollo de los planes comunitarios y escolares.
Fase de escalonamiento de intervenciones (7-24 meses)Sistematización del proyecto CAZ 18Fase de escalonamiento de intervenciones (meses 7-24) A2 Mini-CAP y reorientación de acciones
18
e. Financiamiento El CAZ fue financiado por USAID como parte de una respuesta ante el Zika en 23 países de América Latina y el Caribe. En 2016, se asignaron $ 365.5 millones de dólares a USAID para esta respuesta con $ 211 millones de dólares que se redirigieron de los fondos para combatir el Ébola, y se autorizaron $ 155.5 millones de dólares adicionales para una respuesta de tres años. La respuesta fue diseñada y administrada por USAID / Washington D.C., utilizando una combinación de proyectos globales existentes y nuevos proyectos regionales para el despliegue más rápido y eficiente. La respuesta incluyó intervenciones en SBC, control vectorial, investigación, desarrollo e innovación, provisión de servicios de salud y participación comunitaria. Las siguientes organizaciones recibieron fondos según tipo de intervención principal:
• Control vectorial: Abt Associates, Organización Panamericana de Salud (OPS);
• Prestación de servicios de salud e insumos: University Research Corporation (URC), Johns Hopkins University’s Jhpiego, International Planned Parenthood Federation (IPPF), Chemonics’ Global Health Supply Chain Program Procurement and Supply Management (GHSC PSM);
• SBCC: Johns Hopkins University’s Center for Communications, UNICEF; Population Services International (PSI), Population Council, Abt Associates; and
• Community engagement: Save the Children, Medical Care Development International (MCDI), CARE, Sustainable Science Institute (SSI), IFRC, Global Communities, Pan American Development Foundation (PADF) (4).
Save the Children U.S. solicitó $ 14,980,082.00 USD de USAID para el proyecto CAZ y fue administrado por la oficina regional de Save the Children para América Latina y el Caribe. IFRC recibió una subvención para implementar el proyecto en los cinco países, además de dos oficinas nacionales de Save the Children debido a que forman parte de Save the Children International. Las subvenciones eran de los siguientes montos:
• $ 6,840,450.00 USD para IFRC;
•$ 1,487,914.60 USD para Save the Children República Dominicana; y
• $ 836,265.71 USD para Save the Children Honduras.
Además, el proyecto CAZ propuso un aporte de contrapartida de $ 4,495,917.00 USD (5).
19
CONTEXTO DEL ZIKA Y OTROS ETV
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Desde el primer informe de transmisión del Zika en Brasil, en mayo del 2015, la epidemia se extendió rápidamente por las Américas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró al Zika una emergencia de salud pública de preocupación internacional en febrero de 2016, una vez que la asociación entre la infección por Zika con el síndrome de Guillain-Barré (GBS) y la microcefalia, así como otros síndromes congénitos en los recién nacidos y el inicio de la infección durante el embarazo salió a la luz. La OMS solicitó urgentemente coordinación y colaboración internacional para comprender mejor el impacto total del virus y para prevenir y controlar la enfermedad (6).
Dada la disminución de la intensidad del brote, en noviembre de 2016, la OMS levantó la clasificación del Zika como una emergencia de salud pública de preocupación internacional y lo identificó como una enfermedad que requiere una respuesta sostenible a largo plazo dadas las consecuencias congénitas. Sin embargo, en marzo de 2017, 84 países de todo el mundo habían informado evidencia de transmisión local del virus del Zika.
A fines de 2017, la Organización Panamericana de la Salud informó la transmisión del Zika en 48 países y territorios de las Américas con casos de transmisión sexual en 5 países. En ese momento, hubo una disminución de la tasa de Zika, CZS y Guillain-Barré en la región (Fig. 1). A septiembre de 2017, se reportaron 801,191 casos confirmados y sospechosos de Zika. Los brotes de Zika persistieron y los casos aumentaron en 2017 en Belice, Turcas y Caicos, Perú, Bolivia, Argentina y Ecuador. A septiembre de 2017, se reportaron 3,686 casos confirmados de síndrome congénito por Zika.
Figura 4. Distribución de casos sospechosos y confirmados de Zika, región de las Américas, 2015-2017
Vale la pena señalar que la reclasificación de la OMS del Zika que lo deja de clasificar como una emergencia de salud pública de preocupación internacional, pone al Zika en riesgo de convertirla en una enfermedad tropical desatendida que recibe menos atención y fondos para su investigación. En este sentido, el proyecto CAZ fue una iniciativa importante para continuar las actividades de prevención con las poblaciones más vulnerables.
Fuente: Datos proporcionados por países y territorios de las Américas y reproducidos por la OPS/OMS (7)
35000
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5000
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2016
Semana Epidemiológica
20172015
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0
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15000
20000
25000
América del Sur
Caribe
América Central
Foto: Charla educativa por voluntario, República Dominicana
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LAS ESTRATEGIAS Y LOGROS DEL CAZ
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El proyecto CAZ está diseñado para cumplir los tres objetivos del marco de resultados (figura 1). Para lograr los resultados esperados en los objetivos del proyecto, se implementó una serie de actividades que se agrupan en las siguientes estrategias principales: movilización e incidencia comunitaria; comunicación para el cambio social y de comportamiento (SBCC); control vectorial comunitario y escolar; cuidado y apoyo; y vigilancia comunitaria del vector.
Algunas de estas estrategias pueden ser consideradas de base, ya que forman una plataforma para la realización de las demás estrategias: la movilización e incidencia comunitaria y la estrategia de SBCC, estas estrategias orientaron e impulsaron todas las acciones del CAZ.
Representaron la plataforma de acción y cambio para poder realizar todas las demás estrategias más específicas: el control vectorial comunitario y escolar, el cuidado y apoyo y la vigilancia comunitaria del vector. Las acciones para implementar estas principales estrategias se alinean con los resultados y objetivos del proyecto. Además, el enfoque transversal de los derechos y la protección de la niñez fue integrado en todas las estrategias. Juntas, la implementación de las estrategias de base y las específicas, resultan en el logro de los objetivos del CAZ, tal y como lo muestra la siguiente figura.
Este apartado III narra la historia del CAZ usando la secuencia de ¿qué hicimos?, ¿cómo lo hicimos?, ¿con quién trabajamos?, ¿qué resultó?, ¿qué aprendimos? y ¿cuál es el futuro? Esta misma secuencia de preguntas fue utilizada para recoger la información y validar la información con los equipos de CAZ.
Además, este documento integra información de una serie de estudios realizados por SC e IFRC como parte del esfuerzo de cierre y documentación de aprendizaje del proyecto. El proceso de recopilación y sistematización fue validado por los equipos del CAZ en un taller de aprendizaje regional en el que participaron representantes de Save the Children, IFRC y Cruz Roja de todos los países de la intervención.
Figura 5. Marco conceptual de las estrategias clave del CAZ
ESTRATEGIAS DE BASE
ESTRATEGIAS ESPECÍFICA
OBJETIVOESTRATÉGICO
OBJETIVOGENERAL
Movilización/Incidencia
Comunitaria (Obj. 1)
Control vectorialComunitario/Escolar
(Obj.1) La adopción deprácticas saludables ymejoras capacidadescomunitarias para
responder ante el broteen comunidades y
poblaciones altamentevulnerables.
Reducción de latransimisión del Zika
y el riesgo de microcefalia
relacionado con el Zika y otros transtornos
neurológicos entre laspoblaciones más vulnerables en
Colombia, El Salvador, Honduras, Nicaragua y República Dominicana.
Cuidado y apoyo + Atención psisocial
(Obj.2 y 3)
Vigilancia comunitaria/Epidemiológica (Obj.3)
SBCC (Obj.2)
La movilización comunitaria y la estrategia de SBC constituyen la base de la acción y el cambio para poder realizar todas las demás estrategias del CAZ.
+ =
23
a. ¿Qué hicimos?: Descripción de estrategias clave
Esta sección describe las estrategias clave, los factores que llevaron al éxito, las buenas prácticas y las dificultades enfrentadas en cada país. Todo esto se detalla por cada una de las estrategias: control vectorial comunitario, control vectorial escolar, SBC, vigilancia comunitaria del vector y cuidado y apoyo. CONTROL VECTORIAL COMUNITARIO
La movilización comunitaria descrita en el objetivo 1 incluye las acciones de control vectorial comunitario y control vectorial escolar. El diseño de la movilización comunitaria fue originalmente adaptado de metodologías de SC e IFRC documentado en la guía de SC “Cómo movilizar a las comunidades para el cambio en salud y el cambio social. Guía de campo” 1 y la metodología de movilización de la comunidad de la IFRC. La metodología de control vectorial comunitaria adaptada para el CAZ incluyó las siguientes acciones:
Identificación, formación y acompañamiento de voluntarios sensibilizados con el Zika y con capacidades para el monitoreo y control de sitios de reproducción vectorial (criaderos de mosquitos)2;
Desarrollo de planes comunitarios y escolares para la prevención de la transmisión del Zika;
Mapeo de lugares de alto riesgo para la reproducción de vectores;
Visitas domiciliarias realizadas por voluntarios organizados para eliminar criaderos de mosquitos;
Distribución de kits de higiene comunitaria;
Trabajo colaborativo con las diferentes plataformas comunitarias: ONG, organizaciones comunitarias, líderes comunitarios, iglesias, grupos de madres y padres, grupos juveniles, grupos de embarazadas, gobierno y otros entes presentes en la comunidad;
Planificación y realización de jornadas de higiene, limpieza antivectorial, eliminación de criaderos y campañas de comunicación de riesgo en coordinación con todos estos actores; e
Incidencia y alianzas para la inversión pública con aportes del sector privado para eliminar los sitios de reproducción del vector y mejorar los sistemas de agua y saneamiento.
Para hacer estas acciones, el CAZ fortaleció las capacidades y los conocimientos de actores locales, incluyendo líderes locales, gobiernos municipales, sectores de salud y educación departamentales y municipales y otros ministerios del sector social(1). En el caso de las sociedades nacionales de CR, identificaron y capacitaron “gestores comunitarios” en el año 3 para facilitar la continuidad y la sostenibilidad de las acciones. Los gestores comunitarios ayudaron a anclar las estrategias en las comunidades y actuaron como enlace entre los equipos de las sociedades nacionales y las comunidades (8).
El valor agregado de las acciones de
control vectorial comunitario es la
construcción de un tejido social que
fomenta la resiliencia comunitaria
frente a cualquier emergencia.
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En los talleres de reflexión y aprendizaje del CAZ, los equipos reportaron que las acciones de control vectorial comunitario fueron de las más exitosas del proyecto. Eso fue debido a una serie de factores y buenas prácticas:
El compromiso de los voluntarios en la sensibilización, la co-municación y el trabajo de campo, y el liderazgo que demos-traron en iniciativas propias dentro de las comunidades ;
El uso del material de desecho y la basura recolectada para otros propósitos como la reutilización de neumáticos recicla-dos en parques infantiles y actividades lúdicas;
La coordinación con alcaldías, comités comunitarios y me-sas intersectoriales para la organización de actividades y el aporte de recursos;
La coordinación con promotores de salud, técnicos en salud ambiental, voluntarios y brigadistas permitiendo un alcance más amplio y mayor involucramiento del sector de salud en las acciones;
La coordinación y el acompañamiento de los líderes comuni-tarios y proveedores de salud, aspecto que generó confianza y legitimidad en las comunidades;
El incremento de las habilidades de liderazgo en poblaciones vulnerables y la identificación de nuevos liderazgos (jóvenes, personas con discapacidades, etc.).
Resultado de estas acciones de movilización comunitaria, como un valor agregado, era la construcción del tejido social de las comunidades. El beneficio obtenido es una comunidad resiliente frente a cualquier epidemia de salud o crisis (3).
Los equipos reportaron también dificultades en la implemen-tación:
Restricciones presupuestarias para la compra de materiales promocionales, identificación del voluntario, kits de limpieza, y materiales de protección, por ejemplo, repelentes, para dis-tribuir a la población;
Asistencialismo o expectativa por parte de las comunidades de recibir algo a cambio de su participación por experiencias previas de la cooperación internacional ;
Inseguridad en algunas áreas del proyecto, por lo que los equipos del CAZ tuvieron que adaptar las estrategias de tra-bajo respondiendo a los protocolos de seguridad ;
Coyuntura sociopolítica (bloqueos y manifestaciones), lo cual afectó a la implementación de las actividades ;
Falta o inconsistencia de los servicios municipales de recolec-ción de basura;
Desinterés y desconocimiento del virus del Zika por parte de las comunidades al inicio ; y
Disponibilidad limitada de los voluntarios sumada a la alta exigencia de metas para la realización de actividades.Las siguientes secciones ofrecen una descripción breve de la experiencia de implementar acciones de control vectorial co-munitario por país.
COLOMBIA
El CAZ en Colombia se enfocó especialmente en el desarrollo de capacidades en los voluntarios, el personal de servicios de salud y las comunidades. Sobre la base de la capacitación na-cional en control vectorial basada en la comunidad y el mo-delo de Community Engagement and Accountability (CEA), el CAZ amplió el alcance al implementar la capacitación en las sucursales participantes y luego replicar este conocimiento capacitando a las comunidades a través de planes comuni-tarios.
Además, el proyecto CAZ implementó campañas de limpie-za, visitas domiciliarias, entrega de kits comunitarios, campa-ñas para el desarrollo de parques ecológicos con materia-les domésticos desechables y ferias para apoyar actividades de control vectorial en la comunidad (5). Para asegurar una relevancia y una respuesta adecuada y permanente de las acciones, el equipo del CAZ testeó el impacto y la eficacia de los materiales educativos. Los talleres de capacitación, así como los procesos de validación a nivel comunitario (inclui-das comunidades indígenas), proporcionaron información va-liosa sobre cómo se percibieron los materiales y ayudaron a identificar posibles lagunas temáticas. Además, facilitaron el desarrollo de planes adicionales para responder a otras
“Tuvimos que empezar a hacer visitas domiciliarias, una
estrategia que nos ayudó mucho porque para cuando empezábamos a realizar la
campaña de eliminación, ya sabían qué estábamos haciendo. Las visitas domiciliarias son una actividad que dura mucho más,
pero está impactando directamente en la comunidad”.
Equipo CAZ, Colombia.
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EL SALVADOR
El principal éxito del proyecto en El Salvador fue el resultado de trabajar con las comunidades por medio de voluntarios y consultores locales. El compromiso de los voluntarios para aumentar la sensibilización, la comunicación, el trabajo de campo y el liderazgo en las iniciativas comunitarias fue un elemento clave para lograr los objetivos del proyecto en las comunidades.
Además, la contratación de líderes comunitarios locales como contratistas independientes para acompañar a los es-pecialistas de campo del proyecto contribuyó a una mayor aceptación de la comunidad y permitió a los equipos de cam-po ampliar aún más su alcance en las comunidades
“Contar con consultores y con voluntarios locales es bien visto por las personas entrevistadas y se considera que ello, aunado a la presencia periódica de los miembros del equipo del proyecto CAZ, fortaleció la participación ciudadana y el compromiso para actuar frente a la amenaza”. Equipo CAZ, El Salvador
“Es bien importante... el acercamiento directo a estos líderes, en sí son nuestros actores locales porque tienen la relación directa con las familias. Muchos han tomado acciones en los centros educativos, en las comunidades, las iglesias. Cuando se han hecho las campañas de limpieza o la eliminación de los focos se han involucrado bastante y se ve el avance porque desde un principio ellos toman el rol de protagonistas”. Enlace municipal, El Salvador
Foto: Visita domiciliariaEl Salvador
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También, como en otros países, la coordinación y el fortaleci-miento institucional del Ministerio de Salud y el apoyo de sus promotores a nivel local fue fundamental. La unidad de con-trol vectorial, los comités locales de salud y los promotores de salud que acompañaron al equipo en campo generaron confianza y legitimidad. Esto fue aprovechado a la hora de poner en práctica las estrategias de trabajo comunitario y de ajustar las acciones según fuese necesario.
También fue importante el rol del personal de SC, específi-camente los promotores de la niñez. Otros esfuerzos rela-cionados a la coordinación con alcaldías, las unidades de protección civil y los comités de gestión de riesgos munici-pales lograron el establecimiento de ordenanzas municipales y cartas de compromiso. También el rol de los promotores de la niñez de SC y el personal de SC fue importante. CAZ El Salvador capacitó promotores para el uso de U-Report, una app que permite que los jóvenes reporten información del proyecto para aumentar nuestra incidencia.3
HONDURAS
En Honduras el fortalecimiento de alianzas institucionales con diferentes sectores (mesas intersectoriales, centros edu-cativos, establecimientos de salud, alcaldías, etc.) ayudó a impulsar las acciones del proyecto y aportó espacios para desarrollar eventos, establecer oficinas de trabajo para los técnicos y almacenar materiales. En Honduras, se realizaron talleres para juntas de aguas, patronatos, grupos religiosos, periodistas y comunicadores sociales, comités de salud y me-sas intersectoriales, jóvenes, escolares, docentes, madres y padres.
Los temas tratados fueron el virus del Zika, el control vec-torial, la comunicación interpersonal, las visitas domiciliarias para facilitar el cambio de comportamiento y las acciones de control vectorial. Se identificaron y organizaron a voluntarios vinculándolos a los establecimientos de salud, logrando for-talecer la relación de la comunidad con los servicios de salud. La reactivación y actualización de los voluntarios registrados en la Secretaría de Salud fue un éxito para el proyecto y ayudó a renovar compromisos e involucrar a más jóvenes en las actividades.
Uno de los desafíos del proyecto en los primeros meses de implementación fue el reclutamiento de agentes comunita-rios voluntarios. Esta dificultad se debió a factores como la poca motivación para el trabajo voluntario en áreas urbanas, la situación insegura en las comunidades donde funciona el proyecto y el contexto del año preelectoral en el país que causó interrupciones en las actividades del proyecto. A pesar de esto, el CAZ logró la incorporación de más de 900 volun-tarios de la comunidad.
NICARAGUA
En la etapa inicial del proyecto, Nicaragua excedió las metas
programadas debido a la estrecha y efectiva colaboración con el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación duran-te el primer año y medio de implementación. Esta coordina-ción ayudó a llevar a cabo y replicar las acciones del proyec-to, obtener acceso al uso de registros de control vectorial con el Ministerio de Salud, alinear las estrategias institucionales del proyecto con los protocolos institucionales e institucio-nalizar los materiales educativos de CAZ. Otro éxito fue la movilización de voluntarios de la comunidad del Ministerio de Salud que llevaron a cabo las acciones de voluntariado de la comunidad, lo que permitió que el proyecto cubriera más territorio con un equipo relativamente pequeño.
Sin embargo, debido a la crisis política presentada en el país en 2018 que derivo en problemas de seguridad, la implemen-tación del proyecto se limitó a intervenciones en escuelas y centros de maternidad. Antes de la reducción de actividades, CAZ Nicaragua también implementó actividades educativas dirigidas al público en general para informar a las comunida-des sobre la prevención de arbovirosis a través de murales, ferias y campañas de información.
3U-Report es una plataforma social interactiva disponible en SMS, Facebook y Twitter que facilitaba el intercambio de información y opiniones entre jóvenes involucrado en el proyecto CAZ
“Parte de los logros ha sido la capacitación del personal, porque
muchas veces no teníamos suficiente conocimiento del Zika
y con Save The Children hemos recibido capacitaciones el
personal y los brigadistas. Ahora ya se tiene el conocimiento para
poderlo transmitir y de esta forma orientar a las mujeres sobre
cómo lo podemos prevenir”. Responsable casa materna,
Nicaragua
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“Dentro del tema de control vectorial, se capacitaron en algunos temas, pero no se les dio el seguimiento. Pensábamos darle una temática completa de control vectorial y solo se les dio los temas generales. No se logró formar más a los líderes o darle un seguimiento de todas las actividades que teníamos previstas, hacer rendiciones de cuentas con las madres embarazadas de cada barrio… Todas estas actividades ya no se lograron… por la situación sociopolítica”. Equipo CAZ, Nicaragua
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REPÚBLICA DOMINICANA
En República Dominicana se destacan los siguientes logros:
La organización de sus voluntarios y su compromiso con el proyecto (el equipo de CAZ desempeñó un papel importante en el acompañamiento de los voluntarios);
La calidad en la implementación de los planes de prevención comunitaria del Zika de manera conjunta con las autoridades de salud, educación y gobiernos locales, convirtiéndolos en una herramienta muy útil para desarrollar acciones comuni-tarias exitosas.
Suministro de kits;
Unidad comunitaria para la limpieza y el cuidado del medio ambiente;
Y sesiones educativas entre los jóvenes que también ayuda-ron a unir a las comunidades.
La construcción de alianzas fue un aspecto clave para la reali-zación de actividades de prevención en las comunidades, sien-do los voluntarios y las brigadas la base del trabajo comu-nitario. El voluntariado ayudo a la formación de comisiones de salud y de promotores de salud que a su vez realizaron talleres extendido así la intervención en las comunidades. La estructura de voluntariado y la metodología de capacitación frecuente de los voluntarios permitió que estos alcanzaran un nivel técnico en un tema especializado de escasa o nula oferta.
Desde el nivel central, el equipo CAZ coordinó con las auto-ridades quienes estuvieron dispuestas a colaborar, a aceptar propuestas de actividades y sugerencias respecto a materia-les y herramientas en alineamiento con los protocolos técni-cos de los ministerios de salud pública y de educación.
“Estuvimos haciendo jornadas muy participativas y empatizaron con lacomunidad, al punto que donde nosotros tenemos mejores organizaciones comunitarias de base, juntas de vecinos y voluntarios que trabajaron para el proyecto ha sido excelente. Las intervenciones que hicimos fueron tremendas, muy organizadas y muy bien en cuanto a los resultados del control vectorial”. Director provincial de salud,República Dominicana
“A nivel comunitario, uno de los cambios grandísimos es que pudimos romper con los tabús que había sobre
el Zika. La comunidad entendió que era una enfermedad que afectaba
especialmente al niño y a la embarazada, y que podía tener
consecuencias graves, incluso causar la muerte, y eso es muy importante
cuando vas a trabajar en la comunidad, que logres ese cambio
de percepción”. Equipo CAZ, República Dominicana
Los estudiantes representaron un vínculo importante de acciones de
control vectorial entre la comunidad, los centros educativos y el hogarFoto: Jorada de limpieza,
República Dominicana
Control vectorial escolar
El control vectorial escolar implicó movilizar a las/los estu-diantes (niñas/os de edades 9-12 y jóvenes de edades 9-12) con el apoyo de los docentes. Similar al control vectorial co-munitario, se realizaron las acciones con base en un plan es-colar y la planificación e implementación de actividades para identificar, eliminar y monitorear los criaderos de mosquitos/zancudos con jornadas y campañas de limpieza. Se organiza-ron comités de higiene y trabajaron junto con consejos esco-lares y docentes para implementar estas acciones. Además, CAZ trabajó estrechamente con los ministerios de educación y salud para revisar o elaborar e implementar estándares de saneamiento para el control del vector en las escuelas. (1)
Como parte de la estrategia de SBC (descrita en mayor de-talle en la siguiente sección), el CAZ aprovechó los espacios en los centros educativos para difundir mensajes sobre los comportamientos clave en la prevención de la transmisión del vector. Los mismos estudiantes planificaron actividades varias para la promoción del cambio de comportamiento. Entre las actividades incluían dinámicas educativas dentro de las aulas y extracurriculares que incluían cine foros, carreras, talleres, charlas, ferias, concursos, etc. En cada país se desarrollaron
y adaptaron materiales educativos según cada contexto. Se aprovecharon materiales existentes previamente incluida la caja de herramientas de IFRC para la prevención del Zika, el Dengue y el Chikungunya. CAZ distribuyó kits educativos y kits de higiene y limpieza en las escuelas para la realización de estas actividades (5).
Los equipos del CAZ en todos los países de intervención identificaron las acciones escolares entre las estrategias más impactantes y con mayores resultados del proyecto. Entre los factores de éxito y buenas prácticas está el compromiso de los directores y docentes de coordinar y replicar las ac-ciones de control vectorial en la escuela y en la comunidad, los juegos y actividades interactivas en los centros escolares que efectivamente captaron la atención y entusiasmo de los estudiantes, y el hecho de que los estudiantes representaran un vínculo importante entre la comunidad, los centros educa-tivos y el hogar debido a su participación en las acciones de control vectorial en los tres ámbitos.
Las siguientes secciones ofrecen una descripción breve de la experiencia de implementar acciones de control vectorial es-colar por país.
COLOMBIA
CAZ Colombia coordinó activamente con las autoridades nacionales y locales de salud y educación para garantizar el acceso y la participación de las entidades públicas en las actividades del proyecto. Los voluntarios realizaron talleres y coordinaron actividades sobre el control vectorial para mi-les de estudiantes, incluidas campañas de limpieza, mapeo de criaderos y charlas de prevención sobre el Zika. El trabajo
Los estudiantes representaron un vínculo importante de acciones de control vectorial entre la comunidad, los centros educativos y el hogar
Foto: Niñas y niños escolares participantes, Colombia
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EL SALVADOR
De acuerdo a las personas consultadas, las estrategias de control vectorial escolar en El Salvador fueron bien acepta-das por los estudiantes. Las actividades se diseñaron y se im-plementaron de acuerdo con el protocolo escolar de preven-ción del Zika. Estas actividades incluyeron carreras escolares; tareas extramurales, talleres con oradores invitados; ferias escolares; y el uso de la tecnología audiovisual. Se crearon comités estudiantiles o se incorporaron comités ya estable-cidos para promover la prevención y el control del Zika, y se utilizó la guía escolar con sus instrucciones y material de apoyo respectivo.
Todo ello fue utilizando para capacitar a los formadores y replicar entrenamientos para el resto de los estudiantes. Los mapas y los planes escolares permitieron la identificación de áreas de riesgo para criaderos de mosquitos y la planifica-ción de actividades de prevención y control de estos. Las acti-vidades y juegos interactivos en los centros escolares fueron efectivos para captar la atención y participación de los estu-diantes, evidenciando que las niñas y los niños replicaron lo
aprendido con sus pares en las escuelas.
HONDURAS
Trabajar en las escuelas se convirtió en una estrategia exi-tosa en términos de hacer más sostenible la promoción del cambio de comportamiento. adopción y sostenibilidad de los mensajes. Los niños/as y jóvenes, replicaron el conocimiento adquirido con actividades similares en sus hogares y comu-nidades.
Varios integrantes del equipo CAZ informaron que las acti-vidades en las escuelas fueron especialmente creativas y ani-maron a los estudiantes a ser más proactivos en la promoción
“La estrategia de trabajar con las escuelas o centros escolares mostró ventajas no solo por la capacidad de la población estudiantil de absorber nuevos conocimientos, sino, también, por ser un agente multiplicador de nuevas prácticas en su propio hogar y, finalmente, porque fácilmente bien orientado y motivado es un sector que emprende activamente acciones en su propio entorno”. Equipo CAZ, El Salvador
“Las niñas y niños que están en los centros educativos vienen de todos
los sectores de nuestro municipio y es bien importante involucrarnos
en este tipo de proyectos porque esto nos permite que los mismos alumnos lleven la voz cantante a
sus casas. No solamente se quedan en su centro educativo, sino que
también llegan hasta sus hogares”. Asistente pedagógica, Honduras
con las/las niñas/os y jóvenes y la formación entre pares ayu-dó a aumentar la motivación e interés en las acciones del proyecto siendo la creación de comités escolares un aspecto también destacado. De hecho, los esfuerzos realizados en las escuelas se informaron como uno de los componentes más exitosos del proyecto en términos de promover comporta-mientos clave.
“En el año 2 teníamos la iniciativa de que el tema de control vectorial y toda la parte de entomología estuviera dentro de
la cátedra de biología. Como en muchos colegios estaba Cruz Roja con el tema
de primeros auxilios y brigadas educativas entonces lo que hicimos fue
empoderarlos con el tema de control vectorial y también incluíamos a los
docentes de biología y a los que tuvieran grupos de reciclaje y se interesaran en el
tema”. Equipo CAZ, Colombia
31
de los cambios de comportamientos para reducir la transmi-sión del Zika.
Otro aspecto clave en la intervención en las escuelas fue la estrecha coordinación con la Secretaría de Educación a tra-vés de los directores de los centros educativos, específicamen-te DECOAS. Con el apoyo de UNICEF, DECOAS desarrolló material pedagógico completo para la prevención del Zika en las escuelas. Entre estos materiales está la “Guía escolar para el Zika” y la “Guía de contenidos pedagógicos para do-centes”. Save the Children utilizó estos materiales y recibió capacitación de los técnicos de DECOAS para su uso.
NICARAGUA
Debido a la situación sociopolítica en el país, el proyecto adapto su enfoque y dirigió todos los esfuerzos del mismo hacia las escuelas y casas maternas que alcanzaron importantes logros a pesar de las restricciones. CAZ trabajó en estrecha colaboración con las autoridades de educación y salud especialmente en el desarrollo de una guía escolar denominada “Cartilla ABC sobre el Zika”, la cual contiene un cuaderno de trabajo para profesores y estudiantes.
La metodología utilizada en las escuelas incluía juegos, adivinanzas, crucigramas, historias, entre otros., y se basó en la capacitación de facilitadores de docentes, personal de salud y monitores estudiantiles. Los directores y docentes de los centros escolares se mostraron comprometidos con las acciones de control vectorial en las escuelas y comunidades, y se alentó la actitud de liderazgo en los niños, niñas y jóvenes para promover los comportamientos clave en las escuelas y en sus hogares.
Uno de los cambios de comportamiento que se vio es la iniciativa de los jóvenes, quienes hicieron jornadas de limpieza, eliminando criaderos por sí mismos y organizando actividades.
“Es más fácil hacer actividades en las escuelas. Las niñas y niños son
más perceptivos, los maestros participativos, creativos. El tema del Zika era el que captaba la atención
por los riesgos asociados. La metodología utilizada y las estrategias en las
escuelas son muy efectivas” Equipo CAZ, Honduras
“Es donde se puede ver más el impacto: los profesores y alumnos quedan informados sobre el Zika, Dengue y Chikungunya y conocen las medidas de prevención. Hemos logrado observar cambios de comportamiento: ya hay profesores, directores que han empezado a promover actividades por sí mismos, jornadas de limpieza con los alumnos que son parte de la brigada. Tenemos 29 brigadas formadas en los centros educativos y hay muchachos que han estado desde el año 1 al 3 en el proyecto; los veo con un nivel de conciencia, de conocimiento y de asumir en un rol de movilizador social dentro de su colegio que pueden seguir promoviendo”. Equipo CAZ, Nicaragua
REPÚBLICA DOMINICANA
El trabajo de control vectorial escolar en República Domi-nicana también se basó en gran medida en actividades lúdi-co-creativas como parte de los planes escolares.
Esto incluyó la enseñanza de niñas/os a sus padres y talleres con maestros. Los estudiantes capacitados posteriormente replicaron la información y capacitaron a otros estudiantes en las escuelas. CAZ entregó kits de limpieza a las escuelas y capacitó a los estudiantes para llevar a cabo campañas de limpieza que sirvieron para disponer de la basura y eliminar los criaderos de mosquitos.
Estos esfuerzos llevaron a los niños, maestros y padres a con-vertirse en agentes de cambio a medida que difundían la in-formación y las prácticas de comportamiento. Los factores que contribuyeron a este éxito fueron las audiencias cautivas en las escuelas, que buscaron apoyo y vincularon las acciones con las iniciativas existentes y confiaron en las autoridades locales y los voluntarios para ayudar en la implementación.
La estrategia SBC guió todas lasacciones de CAZ de forma planificada, priorizando los medios y mensajes conmayor potencial para el cambio.
“Trabajar movilización social con participación educativa, eso fue lo que más me impactó del proyecto, esa participación que teníamos los
comunitarios. A la primera que fui de la junta de vecinos, había más de 60 mujeres y jóvenes y se integraron de una manera completa, empezamos a
las 8 de la mañana y a las 3 de la tarde ya tuvimos que decirle
que los camioneros, vamos a pararnos, porque no se quejaron,
no se fueron, se quedaron activos”Director provincial de salud,
República Dominicana
33
Cambio social y de comportamientos (SBC)
La estrategia SBC se integró en todo el proyecto CAZ: el cambio social y de comportamiento fue una parte integral de todas las acciones de control vectorial comunitario y escolar, de la vigilancia comunitaria y de las acciones de cuidado y apoyo. La estrategia SBC guió estas acciones de forma plani-ficada e integrada, priorizando audiencias, comportamientos y canales de comunicación con el mayor potencial para el cambio. Las actividades específicas de SBCC para el diseño e implementación de la estrategia SBC dentro del proyecto se incluyen dentro de su segundo objetivo; sin embargo, la estrategia SBC se implementó durante la ejecución de otras actividades del CAZ. Esta sección se enfoca en la implemen-tación de la Estrategia SBC, el diseño, aprobación y uso de los materiales de comunicación.
La CAZ desarrolló una estrategia regional de SBC utilizan-do un marco y modelo social y de comportamiento, y las mejores prácticas de SC. La estrategia se basó en el mode-lo socioecológico que aborda los determinantes sociales del comportamiento a nivel individual, familiar, comunitario y de
servicios de salud. Para el desarrollo de la estrategia se to-maron los resultados de un análisis situacional que facilitaron el planteamiento del problema, la segmentación de diferentes audiencias, así como la identificación de los comportamientos deseados para la prevención y control del Zika, los objetivos de SBC, canales, actividades y materiales a desarrollar más adecuados para cada segmento de audiencia.
El proyecto CAZ también determinó que era importante di-vidir las actividades para la implementación de la Estrategia SBC alrededor de cuatro áreas claves: 1) transmisión sexual, 2) trasmisión por vectores y control vectorial, 3) Búsqueda de atención, detección y vigilancia, 4) apoyo comunitario y psicosocial para familias con niños con síndrome congénito por el virus del Zika. Cada país adaptó la estrategia regional para desarrollar una estrategia de país que reflejara las au-diencias, barreras, objetivos de SBC, canales y actividades y materiales de SBCC específicos para cada país.
La siguiente tabla demuestra las acciones clave por categoría definiendo las audiencias primarias, secundarias y terciarias tal como se presenta en la estrategia de SBC de CAZ.
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Tabla 2. Acciones clave por categoría identificadas por audiencia como se presenta en la estrategia de SBC de CAZ
AUDIENCIAS
Primaria: Mujeres y sus parejas del área urbana y rural
Prevenir el Zika a través el uso del condón
Primaria: Mujeres del área urbana y ruralSecundaria: Miembros de la comunidad
Primaria: La pareja de las mujeres
Secundaria: estudiantes del área rural y urbana
Primaria: Mujeresdel área urbana
Primaria: La parejade las mujeres
Primaria: La parejade las mujeres
Secundaria: Estudiantes
Secundaria: Miembros de la comunidad
Secundaria: Voluntarios de salud comunitaria
Prevenir el Zika a través el uso del condón
Apoyar el uso de condones por grupos directamente afectados
Aplicar repelente contra mosquitos y eliminar los sitios de reproducción de mosquitos en el hogar.
Participación activa en la elimina-ción de los criaderos de mosquitos en el hogar.
Convertirse en educadores de Zika en la escuela y en el hogar.
Participación activa en la salud yel bienestar de sus parejas y bebés.
Han reducido el miedo y evitan los rumores relacionados con SCZ.
Liderar los esfuerzos para minimizar los rumores y aumentar el apoyo a las familias afectadas por SCZ en sus escuelas.
Participar activamente en el vo-luntariado de salud comunitaria, conocer y brindar a las comunida-des información correcta sobre el riesgo de Zika, transmisión, protección y apoyo psicosocial.Conocer y proporcionar a las comunidades información correc-ta sobre el riesgo, transmisión,
Rechazar el miedo y los rumores relacionados con SCZ.
Las mujeres embarazadas bus-can atención prenatal, las nuevas madres reconocen los primeros signos de SCZ y buscan servicios de desarrollo para sus recién nacidos afectados
Transmisión sexual
Trasmisión por vectores y control vectorial
Búsqueda de atención, detección y vigilancia
Apoyo comunitario y psicosocial
Las cuatro categorías
CATEGORÍA ACCIONES CLAVES
35
Durante el segundo año, la iniciativa “Breakthrough ACTION & RESEARCH” presentó resultados de una extensa investigación para definir comportamientos prioritarios con mayor potencial para la prevención del Zika. Esta lista de comportamientos guio la estrategia regional SBC de CAZ y las estrategias de todos los socios de Zika financiados por USAID. Estos comportamientos incluyeron lo siguiente:
1. Usar repelente de mosquitos (DEET, Picaridina, IR3535 y aceite de eucalipto limón solamente), siguiendo las indicaciones de cada producto durante el embarazo para reducir el riesgo de transmisión del Zika por picadura de mosquito.
2. Usar el condón durante el embarazo para prevenir la transmisión sexual de Zika.
3. Eliminar regularmente el agua de lluvia no almacenada que se acumula en las afueras de la casa y en áreas de uso comunitario.
4. Cubrir los recipientes de almacenamiento de agua de uso poco frecuente en todo momento con una tapa bien ajustada, cuidando que la tapa no se deforme ni toque el agua.
5. Eliminar semanalmente los huevos de mosquitos de las paredes de los recipientes de agua de uso frecuente.
6. Asistir a las consultas de control prenatal para el seguimiento del embarazo e informase sobre el riesgo de contraer el Zika y cómo prevenirlo.
7. Buscar consejería de un proveedor capacitado sobre los métodos modernos de planificación familiar si no planea quedar embarazada (9).
CAZ adoptó estos comportamientos en la Estrategia SBC y desarrolló materiales de comunicación con los comportamientos actualizados, con menos énfasis en promover el uso del condón dado el tabú social y cultural en torno a este tema. CAZ creó un paquete de intervención de atención y apoyo que incluía estrategias SBC relacionadas con la identificación de casos y atención y apoyo para familias afectadas por el síndrome congénito.
Se utilizaron diversas actividades para promover estos comportamientos. Las escuelas usaron ferias, campañas, actividades teatrales y recreativas para compartir información precisa y actualizada, y las comunidades usaron campañas de limpieza, ferias, materiales de comunicación en lugares públicos y anuncios de radio y televisión. Se publicaron comunicados de prensa y se realizaron reuniones y talleres con periodistas locales para llegar a audiencias más amplias.
Con el apoyo de la inciativa Breakthrough ACTION y Breakthrough RESEARCH en la identificación de estos comportamientos para la prevención del Zika, CAZ pudo optimizar las actividades y promover comportamientos más efectivos en las comunidades. El uso de seis y siete comportamientos específicos en lugar del conjunto más amplio definido al inicio de la respuesta, ayudó a los voluntarios a comunicar información concreta y más sencilla a las comunidades, y ayudó a simplificar los materiales de comunicación. Cada país desarrolló y compiló materiales de comunicación basados en la estrategia SBC adaptada a su respectivo contexto especifico. La oficina regional también
desarrolló materiales utilizados en toda la región. El paquete completo de materiales de comunicación incluía una gran cantidad de materiales de la región, materiales desarrollados por los países y materiales recopilados de otros proyectos de Zika de USAID y de los ministerios de salud de cada país. Ejemplos de estos materiales SBC se encuentran en la sección B. ¿Cómo lo hicimos? Herramientas y materiales. Además, SC ha compilado todos los materiales clave de SBC en una biblioteca de recursos digitales, que se pude consultar en www.savethechildrenZika.org.
La revisión, actualización, adaptación y preparación de los materiales existentes y la preparación de nuevos materiales de comunicación que cumplieran con los estándares técnicos y estéticos requeridos fue un enorme esfuerzo por parte de los equipos nacionales del CAZ, los representantes regionales y estadounidenses de USAID y los equipos regionales y estadounidenses de SC.
Los pasos tomados por los países para adaptar los materiales al contexto único de cada país incluyeron: 1) Identificar los materiales necesarios de acuerdo con la Estrategia SBC y las acciones clave por audiencia; 2) Consultar con varias fuentes y conceptualizar el contenido del material por parte de los equipos nacionales, incluyendo, siempre que sea posible, la aportación del público objetivo del material; 3) Validar el contenido técnico del material con las partes interesadas, incluidos los ministerios de salud y USAID; 4) Validar cada material con la audiencia prevista (por ejemplo, atractivo del diseño, colores, ilustraciones, gráficos, validar el uso apropiado del lenguaje, confirmar que la información es clara y fácil de entender, etc.); y 5) Realización de capacitación sobre el uso de estos materiales.
CAZ identificó los siguientes factores de éxito / mejores prácticas y dificultades al implementar la estrategia SBC.
Foto: Uso de etiquetas para marcarel nivel de riesgo de crecimiento del vector, El Salvador
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Logros y buenas prácticas
Los niños y jóvenes actuaron como agentes de cambio: hubo un marcado aumento en el número de líderes de niños y jó-venes capaces de promover comportamientos clave en las escuelas y en sus hogares.
Intercambio de información correcta y detallada sobre la prevención del Zika dirigida a audiencias específicas: en di-versas ocasiones en que CAZ compartió información sobre la comunicación del riesgo del Zika a una variedad de dife-rentes grupos comunitarios, incluidos comités de salud, gru-pos comunitarios informales, en las escuelas por maestros y estudiantes, en centros de salud, con funcionarios municipales, iglesias entre otros.
Uso de tecnología: CAZ utilizó tecnología para compartir información creando oportunidades y alternativas para un aprendizaje más atractivo, incluidos juegos de computadora, cursos virtuales, grupos Zika360, Kobo, WhatsApp y Face-book.
Dirigirse a clubes de embarazadas y casas maternas exis-tentes: esto ofreció una audiencia cautiva y la oportunidad de involucrar a las mujeres embarazadas, además de otros miembros de la familia, para participar en el diálogo y el aprendizaje sobre la prevención del Zika.
Mayor uso de los servicios de atención prenatal4: CAZ alentó a las mujeres embarazadas a buscar servicios de atención prenatal independientemente del riesgo de Zika como parte de las sesiones educativas con mujeres embarazadas en clu-bes de embarazo y apoyo psicosocial para mujeres embara-zadas y madres en clubes y círculos de apoyo.
Alcance con poblaciones vulnerables: esto incluyo él trabajó con personas con discapacidad, hogares de ancianos (solo en Nicaragua) y mujeres embarazadas a través de las ya citadas casas maternas y clubes de embarazadas .
Vinculación del proyecto con otros problemas de la comuni-dad: fue útil al presentar el proyecto y sus intervenciones in-cluir otros arbovirus, problemas de agua y saneamiento, aten-ción prenatal / desarrollo infantil, etc. para así aumentar el interés del público en participar y la relevancia del proyecto.
Involucrar a los medios (periodistas, emisoras de radio y te-levisión): su participación fue clave para una distribución más amplia de información clara, precisa y actualizada, lo que ayudó a aclarar mitos y conceptos erróneos comunes rela-cionados con el Zika.
Contextualización del lenguaje: la adaptación de los materia-les a los contextos locales utilizando lenguaje coloquial facili-ta la asimilación de la información.
Dinamizar los equipos de trabajo tanto a nivel regional y lo-cal como mecanismo para la reducción de los tiempos de aprobación de materiales.
Dificultades
El desarrollo de los materiales de comunicación requería un proceso de varios pasos para el diseño, revisión, y aprobación de los materiales a nivel de país, regional, entre los socios de CAZ, and con la misión de USAID en el país y en Washing-ton; cual, dado la complejidad de este proceso, hubo muchas demoras.
Los tiempos de desarrollo del material limitaron la capaci-dad del proyecto para adaptarse rápidamente y responder a los contextos cambiantes que requerían una acción rápida y dinámica.
Los miembros mayores de la comunidad o aquellos con poca práctica en el uso de herramientas digitales manifestaron di-ficultades con las aplicaciones y demás herramientas educa-tivas digitales.
En general, el cambio social y de comportamiento es un pro-ceso a largo plazo que requiere una promoción constante de los comportamientos esperados y la creación de un entorno de apoyo. Tal proceso requiere más tiempo que disponible en el marco temporal ofrecido por el proyecto. CAZ, fue dise-ñado para tres años, pero en la práctica tuvo menos de ese lapso para implementar actividades para promover el cambio de comportamiento, dado que el inicio y el cierre del proyecto tomaron entre 12 y 18 meses en toda la región para desarro-llar y desplegar proyectar en contextos variados y recopilar resultados, evaluar e informar sobre el aprendizaje. Esto dejó aproximadamente 1,5 años para implementar la Estrategia SBC, promover comportamientos y luego reforzar los com-portamientos para la sostenibilidad a largo plazo.
La comunicación sobre la aceptación del uso del condón du-rante el embarazo fue difícil dado el tabú cultural en torno a discutir temas asociados a la planificación familiar moderna. Además, se presentó confusión por parte de la comunidad sobre la promoción del uso del condón durante el embarazo, ya que otros esfuerzos de salud pública tienden a promo-ver el uso del condón como una medida preventiva contra el embarazo, y al estar la mujer ya embarazada el mensaje no resultaba tan fácil de entender (evitar la trasmisión vertical madre –hijo)
Las siguientes secciones ofrecen una descripción breve de la experiencia de implementar acciones de SBCC por país.
4 Los datos entre la evaluación inicial y la evaluación final del proyecto revelan un mayor porcentaje de mujeres que informaron que asistieron a visitas prena-tales mientras estaban embarazadas en Colombia (3.4 a 4.2%), El Salvador (4.3 a 4.5%) y República Dominicana (4.6 a 5.9%)
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COLOMBIA
El CAZ Colombia logró llegar a 169,820 personas solo en el primero año por medio de mensajes clave y la implemen-tación de la campaña “El control del Zika lo tienes tú”, una campaña pública en la radio y las redes sociales para llegar a unas audiencias masivas. Algunos de los éxitos citados por el equipo del proyecto en el país incluyen la realización de talle-res de apoyo psicosocial para mujeres en edad reproductiva y mujeres embarazadas, las capacitaciones para voluntarios en la prevención de la transmisión sexual del Zika, el contacto de jóvenes en clubes nocturnos y la distribución de kits de información.
El proyecto CAZ Colombia hizo un importante esfuerzo en capacitar a los miembros de su equipo en los aspectos téc-nicos del virus para luego poder combinar actividades y ha-cerlas mucho más lúdicas y atractivas para las comunidades.
“A partir de trabajar mensajes claves, nació lo de community engagement y para mí fue espectacular entender y ver la innovación. El proyecto le estaba dando importancia a que la comunidad participará en la construcción de sus mensajes claves y a partir de eso se formó el otro plan de comunicación”.Equipo CAZ CR, Colombia
CAZ desarrolló una herramienta de comunicación de rea-lidad virtual, Zika360, que fue validada en Colombia, El Sal-vador y Honduras. La herramienta no fue incorporada al proyecto hasta el tercer año por el tiempo que requirió para su elaboración, compra de equipos y validación a nivel comu-nitario.
Sin embargo, en las comunidades donde se hizo la validación ha creado grandes expectativas y ha tenido el mismo efecto en la Conferencia Interamericana y en el Congreso de In-novación de Holanda, donde también se ha presentado. La evaluación participativa por video fue otra metodología in-novadora utilizada por el proyecto, en la cual personas be-neficiarias de comunidades produjeron historias grabadas en videos alrededor de los resultados que tuvo el proyecto. Para ello, utilizaron una aplicación para tablets diseñada para este propósito. Este fue una iniciativa en colaboración con el IFRC y el programa Open Lab de la Universidad de Newcastle, en
el Reino Unido (2).
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EL SALVADOR
El Salvador destaca por sus abundantes y detallados materia-les de comunicación relacionados con la estrategia SBC que se desarrollaron para llegar a diversos grupos meta: comités de salud, población no organizada, comunidades, centros es-colares (profesores y alumnos), centros de salud, funcionarios municipales e iglesias, entre otros.
El Salvador se convirtió en referente de buenas prácticas y un centro de recursos para el desarrollo de materiales de comunicación en la región. Usando la metodología de empo-deramiento comunitario SARAR, CAZ El Salvador promovió actividades educativas y de comunicación, amplió e incluyó medios de comunicación alternativos (redes sociales, perifo-neo, eventos comunitarios) y utilizó materiales de la campaña antivectorial, folletos, afiches, guías de apoyo psicosocial, en-cuestas de visitas domiciliares, pre y post test de conocimien-tos, guías para los voluntarios, publicaciones en redes sociales, guías escolares, juegos didácticos, etc.
“El éxito ha sido la “tropicalización” o las versiones amigables del material. Todo el material que hemos elaborado tiene una base técnica porque está hecho por los técnicos de grupo del equipo y está hecha por otras literaturas. Quiere decir que cuando se elaboraba, se iba y se sentaba con grupo focal y el grupo focal decía “sí lo entiendo”, “no lo entiendo” o “mira, aquí póngale algo” y, después, siguiendo la ruta de validación junto con USAID regional, nos decían “okey, lo podemos hacer de esa forma”.Equipo CAZ, El Salvador
“Uno de los cambios más importantes es que se le hace ver a la paciente
embarazada de los posible efectos o secuelas que puede traer esta
enfermedad si ella la llegara adquirir. Siempre se ha hecho, se ha estado
recalcando con los pacientes y cómo la comunidad ha tomado más conciencia
ante la problemática de Zika”. Promotora de salud, El Salvador
HONDURAS
El equipo de CAZ Honduras citó como aspecto destacado del proyecto en el país un mayor conocimiento y conciencia sobre el riesgo del Zika, mediante el cual las comunidades ahora pueden describir los síntomas del Zika y comprender y llevar a cabo medidas de prevención. Honduras también lo-gro la integración de las acciones de prevención y educación del Proyecto en el currículo del “Trabajo Educativo Social” en el área de Nutrición y Salud Comunitaria. CAZ Honduras alentó a las mujeres que participaron en clubes de embarazo a buscar servicios prenatales institucionales, llegando a un total de 2,101 mujeres embarazadas durante todo el proyec-to. El alcance y la calidad del trabajo realizado con mujeres embarazadas a través de los clubes de embarazadas fue or-ganizado de manera efectiva por los centros de salud con el apoyo y la capacitación de CAZ Honduras. Según el personal del proyecto, las mujeres comprendieron mejor los riesgos del Zika para sus bebés después de participar en clubes de embarazo. Las mujeres embarazadas y las madres también recibieron apoyo psicosocial en clubes y círculos de apoyo.
Sin embargo, la promoción del uso del condón, dado el tabú sociocultural, y la promoción del repelente, dado que estaba económicamente fuera del alcance de muchos, todavía era un desafío.
El equipo de CAZ Honduras informó que la adopción de prácticas de control vectorial por parte de las comunidades es visiblemente evidente, y las comunidades atribuyen al pro-yecto su mayor conocimiento del Zika: Sin embargo, el equipo técnico expresó que el proyecto no fue lo suficientemente lar-go como para poder observar completamente los cambios en comportamiento. Además, el equipo destacó que los esfuerzos necesitan un monitoreo continuo, reforzar los procesos de ca-pacitación y un mayor tiempo de duración para garantizar que el éxito del proyecto pueda sostenerse en el tiempo.
5Self-esteem, associative strength, resourcefulness, action-planning and responsibility
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NICARAGUA
Nicaragua reportó como exitoso el trabajo con niños y ado-lescentes en procesos educativos dirigidos a la prevención y protección contra el Zika. Se difundieron anuncios radiales para compartir mensajes de información y prevención sobre el Zika. CAZ Nicaragua participó en reuniones de coordina-ción con UNICEF para desarrollar guías y materiales que los agentes comunitarios utilizaron para detectar retrasos en el desarrollo y señales de alerta en los niños, nacidos en áreas de alto riesgo del Zika y para apoyar a las madres con me-nores afectados por el Zika a través de ejercicios de estimu-lación temprana y su referencia a los servicios de salud. Sin embargo, el proyecto suspendió lo planificado y por lo tanto no se logró implementar estas acciones después del cambio en la estrategia del país derivada de la inestable situación sociopolítica.
“Uno de los logros es empoderar a la comunidad con herramientas, materiales docentes, afiches, plegables, una guía donde se explicaba el qué hacer del niño monitor. Otro logro es que se dotó de materiales y de herramientas a las escuelas para que ellos dentro de su entorno mantuvieran una escuela limpia, saludable”. Líder comunitario, Nicaragua
Con relación a los cambios en el conocimiento, las comu-nidades obtuvieron una comprensión del vector, su com-portamiento y sus medios de transmisión. CAZ Nicaragua abordó la transmisión sexual del Zika y promovió el uso del condón entre las embarazadas y sus parejas en los centros de embarazadas y casas maternas, estrategia que se puede considerar más efectiva en comparación con lo reportado por otros países.
De igual manera, el proyecto ayudó a aumentar la percep-ción de riesgo para las mujeres embarazadas como parte del trabajo realizado en las casas maternas, donde las mujeres en estado de embarazo aprendieron sobre la posibilidad de tener un bebé con microcefalia y cómo usar medidas de pre-vención que sean aplicables a su entorno y necesidades (es decir, en caso de que no poder comprar repelente, usar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo). Nicaragua experimen-tó demoras en el proceso de revisión y aprobación de los materiales por parte del donante. Sin embargo, en el año 2 SC recibió instrucciones de la misión de USAID en Nicaragua
para descontinuar la distribución de los materiales dada la situación sociopolítica. Esto incluyó la eliminación de los logo-tipos del proyecto en los materiales de comunicación y dejar solo logotipos de organizaciones locales involucradas.
“A nivel local, se participó en radios locales, cada lugar tuvo una representación en donde seimplementaban medidas, campañas publicitarias sobre prevención del Zika y cada noticiero nos pasó la cantidad de personas. Hicimos un consolidado con carteleras y llegamos a más de 2.5 millones de personas, es decir, en el caso de los mensajes alcanzados, sobre todo los mensajes clave, fue un logro muy significativo para nosotros y para la sociedad también”.Equipo CAZ CR, Nicaragua
REPÚBLICA DOMINICANA
El equipo de DR CAZ informó como un éxito el crear con-ciencia sobre el Zika a través de talleres con mujeres emba-razadas sobre los riesgos, la prevención y la protección del Zika durante el embarazo. La información clave sobre la pre-vención del Zika también se compartió durante las visitas do-miciliarias con mujeres embarazadas, durante las reuniones comunitarias y mediante actividades educativas en centros de salud y hospitales.
El proyecto también informó sobre la prevención del Zika de transmisión sexual y el uso del condón en actividades edu-cativas. CAZ República Dominicana fue miembro y participó en el grupo de trabajo de Comunicación de Riesgos contra el Zika, que incluyó socios como UNICEF, HC3, Breakthrou-gh ACTION y ASSIST. El contenido y la información se de-sarrollaron a partir de reuniones de este grupo de trabajo, que CAZ DR usó para promover comportamientos clave, en combinación con otros materiales de comunicación desarro-llados en base a la Estrategia SCB del proyecto. El proyecto compartió información sobre el Zika a través de anuncios de radio en tres estaciones, cuatro veces al día, con mensajes di-rigidos a mujeres embarazadas para minimizar los riesgos de microcefalia y otros trastornos causados por el Zika.
6 Servicio social que debe realizar el estudiante de último año de secundaria en Honduras.
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“La estrategia de Cambio de Comportamiento funcionó por la creatividad y la confianza que se tenía en la organización y en los mensajes que transmitía. Otra estrategia que funcionó fue elaborar mensajes diferenciados por audiencia y trabajar las estrategias interpersonales tomando en cuenta la audiencia y el escenario”. Equipo CAZ, República Dominicana
Entre las dificultades reportadas, se requería un mayor es-fuerzo para crear conciencia sobre cómo se podía transmitir sexualmente el Zika; muchos proveedores de servicios de sa-lud desconocían esta ruta de transmisión. También hubo un retraso significativo en la implementación de la estrategia SBC debido al desarrollo de material y aprobaciones, ya las ya citadas dificultades asociadas a la situación sociopolítica del país.
Vigilancia comunitaria del vector
Para complementar las acciones de control vectorial comu-nitario, CAZ implementó un sistema de vigilancia y control vectorial basado en la comunidad (CB-VESCO para sus siglas en inglés). El sistema CB-VESCO usa tecnología de bajo costo: ovitrampas, que permite a los voluntarios y las comunidades monitorear y actuar frente a los resultados de la vigilancia con acciones para la eliminación de los criaderos cada sema-na. El proceso consiste en ubicar ovitrampas cada 200 metros en las zonas en las que los zancudos/mosquitos dejan hueve-cillos y monitorearlas. Los resultados semanales del recuento de huevos se ingresan en una aplicación móvil que marca la referencia geográfica del resultado específico de la ovitram-pa, que se muestra en un tablero. La aplicación muestra un mapa de todas las ovitrampas en la comunidad, y la cantidad de huevos que captura cada ovitrampa.
El estado del recuento de huevos para cada ovitrampa tam-bién se informa con adhesivos en una pared donde se coloca la ovitrampa, como dentro de la casa de una persona, que indica si los resultados de la ovitrampa son verdes (recuento bajo de huevos), amarillo (recuento medio) rojo (alto con-teo de huevos). Para aquellas áreas que tienen estado rojo, altas tasas de reproducción de mosquitos, los voluntarios de CAZ trabajan con la comunidad para planificar eventos para eliminar los sitios de reproducción dentro de la comunidad. Este sistema ayudó a enfocar las acciones en las áreas de mayor necesidad e hizo que la conexión entre las acciones de control vectorial y los resultados de las ovitrampas fueran
visibles para los miembros de la comunidad.
Antes de implementar la técnica vigilancia con ovitrampas a escala y desarrollar los protocoles para su implementación, CAZ desarrolló un proyecto piloto en El Salvador, Honduras, Nicaragua y Colombia, en coordinación con los ministerios de salud y los proyectos de ZAP y ZICORE en el caso de El Salvador y con el Instituto Nacional de Salud en Colombia. Para implementar los proyectos piloto se llevaron a cabo los siguientes pasos, tal y como describe en el estudio de sistema-tización de la estrategia de vigilancia comunitaria realizada en El Salvador, Honduras y Nicaragua:
Selección del área piloto en función de la población y riesgo de propagación del vector. Capacitación de los equipos de CAZ, al personal técnico de los ministerios de salud y a los voluntarios del proyecto sobre la vigilancia y control vectorial comunitario mediante ovitrampas, y sobre el uso de la tecnología para el reporte y mapeo de resultados de las ovitrampas a través de teléfonos inteligentes y sistemas de información geográfica.
Selección de los barrios y viviendas donde se instalaron las ovitrampas y su sectorización. Se seleccionaron entre 4 a 9 barrios.
Coordinación intersectorial con instituciones de salud y con gobiernos locales.
Conformación de comités de control y prevención del Zika.
Evaluación del proyecto piloto identificando mejores prácti-cas, conclusiones y recomendaciones para su expansión.
Planificación para la expansión a otras áreas con altos nive-les del vector Aedes Aegypti, cuyas estructuras comunitarias señalen que pueden responder a las actividades de control y vigilancia entomológica con las ovitrampas (10)
Debido a la situación política en Nicaragua, y a los cambios estratégicos resultantes en el proyecto, se suspendieron las ovitrampas a nivel comunitario, pero su uso se reforzó en las escuelas. Además, CAZ implementó ovitrampas en escuelas de Honduras, El Salvador y Colombia y trabajó con el sector de la salud en cada país para que asumirán una mayor res-ponsabilidad en el manejo de las ovitrampas.
Entre los factores de éxito y buenas prácticas repor-tados por los equipos del CAZ e identificados en la sis-tematización específica de la vigilancia comunitaria se mencionaron los siguientes:
La información y los resultados de las pruebas en la imple-mentación de los pilotos fueron útiles cuando se desarrolló la estrategia a una escala más amplia;
La alineación de los protocolos de vigilancia del CAZ con los de los ministerios de salud, facilitó la implementación y adop-ción de la herramienta por parte de los gobiernos;
El apoyo técnico de especialistas, entomólogos y el compromiso
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de la comunidad ayudó a facilitar la implementación exitosa y el uso de ovitrampas en las comunidades;
El uso de ovitrampas aumentó la capacidad de vigilancia y el rendimiento en comunidades y escuelas donde también se utilizaron con fines educativos;
El entusiasmo de los niños y jóvenes por usar esta metodo-logía generó interés en sus padres y resultó en el uso de ovi-trampas en los hogares;
El uso de tecnología accesible para comunicación y georrefe-renciación, WhatsApp, Google Maps, fotografías, etc., ayudó a facilitar la vigilancia en las comunidades;
Los comités comunitarios fueron reconocidos como buenos ejemplos de cómo adoptar prácticas de control vectorial;
La capacitación en el sitio fue efectiva y personalizada y re-sultó en que los miembros de la comunidad participaran acti-vamente en el seguimiento de la cría de huevos; y
Las instituciones públicas, municipales y privadas participaron en la lectura de los resultados de ovitrampas y la tecnología fue bien recibida por las autoridades.
Entre las dificultades reportadas por los equipos CAZ se encuentran las siguientes:
En algunos países, se presentaron retrasos en la aprobación por parte de los ministerios de salud para la implementación de las ovitrampas;
Cierta resistencia inicial al uso de las ovitrampas por temor a que crearan criaderos abandonados;
Los equipos no estaban familiarizados con la aplicación Open Data Kit (ODK), la cual es una aplicación de Android de có-digo abierto que reemplaza los formularios en papel para recopilar y usar datos. Esta falta de familiaridad con la herra-mienta hizo que se presentaran dificultades para su uso, así como para la recolección, reporte y análisis de los resultados de la información recopilada;
El uso de la tecnología presentó riesgos de seguridad perso-nal al transportar equipos en áreas inseguras, ya que existía una mayor amenaza de asalto o robo;
La rotación de las autoridades sanitarias requirió reuniones adicionales y esfuerzos de coordinación para continuar con la colaboración;
No siempre se tuvo un perfil claramente definido en cuanto a la persona más apropiada para tener la ovitrampas en su hogar y tales criterios de existir no siempre se aplicaron, por lo tanto, en algunos casos, las ovitrampas se instalaron en los hogares de personas mayores o personas que no tenían acceso a un teléfono inteligente con el que pudieran enviar datos, o que no tenían experiencia en el uso de un teléfono in-teligente, situaciones que impedían llevar a cabo la vigilancia de manera efectivas;
El intercambio de resultados dependía del uso de la aplicación del teléfono; por lo tanto, la capacidad de cargar y compar-tir información dependía no solo de si los voluntarios tenían acceso a un teléfono inteligente sino también de la disponibi-lidad de datos para cargar la información. Las siguientes secciones ofrecen una descripción breve de la experiencia de implementar acciones de vigilancia comunita-ria del vector por país.
Revisando los ovitrampas
ayudo a enfocar los esfuerzos en el control vectorial. CAZ capacitó y alentó a las familias asignadas con ovitrampas en sus hogares a hacer su propia vigilancia. El Ministerio de Salud brindó apoyo en capacitación, montaje, seguimiento y control de calidad.
Las universidades locales también brindaron apoyo en la implementación y se utilizaron ovitrampas en las escuelas, integradas en el plan de estudios de salud comunitaria. A través de la promoción y sensibilización con las autoridades de salud, el Ministerio de Salud se involucró y participo en el sistema de vigilancia.
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COLOMBIA
Las estrategias empleadas en Colombia incluyeron la capacitación de capacitadores sobre vigilancia entomológica y epidemiológica, el uso de la aplicación ODK, reuniones de planificación para definir y monitorear la estrategia, reuniones de coordinación con autoridades de salud/otras organizaciones/comunidades, talleres de vigilancia, seguimiento de ovitrampas con voluntarios/comunidad, la aplicación del protocolo de vigilancia, la evaluación de experiencias piloto de vigilancia del vector con ovitrampas y la interpretación de los resultados del monitoreo.
CAZ Colombia realizó la vigilancia con ovitrampas en coordinación con las autoridades sanitarias locales y bajo la supervisión del Instituto Nacional de Salud. Las muestras de huevos de mosquito obtenidas en algunas filiales de la Cruz Roja en Colombia fueron transferidas al Laboratorio de Entomología del Instituto Nacional de Salud para apoyar la identificación de especies dudosas y contribuir a las muestras desarrolladas. Además, el equipo usó la app de WhatsApp para resolver dudas relacionadas con el uso de ODK para reportar los resultados. Sin embargo, hubo algunas dificultades.
Los contactos claves informaron que los resultados no se comunicaron sistemáticamente a los coordinadores locales ni a las comunidades participantes. Además, la estrategia de ovitrampas no condujo a un aumento en la participación de la comunidad en la vigilancia y el monitoreo, tal como se esperaba, situación que difiere de lo reportado en otros países. El principal elemento de vigilancia del vector consistió en estudios larvarios acordes con los datos recogidos por las autoridades locales (2).
EL SALVADOR
La experiencia de ovitrampas en El Salvador fue uno de los componentes más exitosos debido a que generó interés y la participación de la comunidad al recopilar información que
“El uso de este tipo de herramientas innovadoras como son ovitrampas fue un reto, el mayor desafío que
tuvo CAZ en su tiempo porque estaban prohibidas en todo el país,
no solamente nosotros sino los otros dos socios que trabajan ovitrampas.
Tuvimos que hablar con los ministerios, los directores nacionales
para venderles la idea de lo que queríamos hacer con la vigilancia
comunitaria basada en ovitrampas, duró más de 6 meses, pero lo
logramos. Porque no solamente vimos cómo se podía funcionar, sino que la importancia que puede tener
el uso de algo tan simple como es la ovitrampa para involucrar a la
comunidad”.Equipo CAZ, El Salvador
“Tratamos de manejar las ovitrampas con el ODK y fue un poco complicado por el tiempo que teníamos. Pero en
la ciudad de Antioquia ellos generaron una especie de sistema que se llama
Simone y le ponían un punto real en el WhatsApp y después lo trasladaban a
Google Maps y les aparecían los huevitos”.
Equipo CAZ CR, Colombia
“Las ovitrampas no solo promovía la vigilancia comunitaria, sino también
el liderazgo y la iniciativa de parte de la juventud para generar conciencia
sobre la epidemia en sus hogares y la comunidad.
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HONDURAS
CAZ Honduras tuvo éxito en la implementación de ovitrampas tanto en las comunidades como en las escuelas debido al apoyo integrado de varios actores.
Los voluntarios estuvieron comprometidos con la implementación de ovitrampas, las autoridades de salud respondieron con una actitud positiva, los centros de salud apoyaron la implementación porque vieron el beneficio que implicó la vigilancia del mosquito en el control del Zika y otras arbovirosis, y los equipos CAZ que estuvieron motivados para aplicar prácticas nuevas e innovadoras en este campo.
Los resultados de las ovitrampas fueron una forma tangible y concreta de medir la necesidad y responder en consecuencia.
Un resultado inesperado fue el éxito de las actividades de vigilancia en las escuelas. El personal del proyecto informó que las ovitrampas se integraron más fácilmente en las escuelas que en los hogares debido al entusiasmo y el compromiso en nombre de las escuelas y los estudiantes.
El uso de ovitrampas en las escuelas no solo promovió la vigilancia comunitaria, sino que también apoyó el liderazgo de los estudiantes como agentes de cambio para ayudar a crear conciencia sobre la epidemia en sus hogares y comunidades.
“Ovitrampas fue muy exitoso porque le permite a la comunidad vigilar cómo
se está moviendo el vector. Creo que el éxito fue el abordaje desde el principio. Los técnicos se empoderaron desde el
inicio, es exitoso porque lleva a la vigilancia, pero también permite dar
respuesta a esa vigilancia. No es la idea de solo contar huevos, es tomar
acciones, es reducir el número de huevos. Permite continuidad, pide más
exigencia, el producto del trabajo es más concreto”.
Equipo CAZ, Honduras
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NICARAGUA
CAZ, en coordinación con las autoridades del Ministerio de Salud, implementó el proyecto piloto de vigilancia comunitaria utilizando ovitrampas en el departamento de León. CAZ Nicaragua instaló 38 ovitrampas en nueve barrios del municipio de Malpaisillo, cubriendo un total de 2,040 hogares y beneficiando a 15,200 habitantes. La vigilancia de las ovitrampas fue realizada por 10 agentes comunitarios de salud, brigadistas, que fueron capacitados. La supervisión de la vigilancia comunitaria fue realizada por el personal de los centros de salud, que también fueron capacitados en la metodología de vigilancia comunitaria.
El CAZ ha contribuido con el Ministerio de Salud en el desarrollo de 41 consejos técnicos epidemiológicos compuestos por 986 participantes. La situación epidemiológica semanal se analizó a través de estos consejos y se tomaron decisiones conjuntas para llevar a cabo intervenciones comunitarias de control vectorial basadas en los riesgos observados. Los protocolos de Ovitrampas fueron diseñados y desarrollados de manera conjunta con el personal, siendo estos los primeros de su tipo en el país.
Sin embargo, después de que CAZ Nicaragua redirigió todas sus actividades a escuelas y centros de maternidad, todas las intervenciones comunitarias con ovitrampas se detuvieron y se volvieron a enfocar en las escuelas. Los estudiantes fueron responsables de monitorear las ovitrampas y contar huevos, y los maestros informaron los resultados a través de la aplicación móvil. Los estudiantes se llevaron las ovitrampas a casa y compartieron la herramienta con sus familias, junto con información sobre la prevención del Zika y el control vectorial, que fue una estrategia efectiva para llegar a las comunidades a pesar de no poder tener presencia en las comunidades.
“Las actividades de ovitrampa nacieron con el proyecto. El MINSA no había puesto, básicamente, en todo Nicaragua ni con otra ONG. No había ubicado ovitrampas. Sabíamos del tema porque algunos compañeros de aquí en la comunidad anduvieron preparándose como un sistema de vigilancia, pero todavía no estaba aquí aplicado hasta el proyecto”. Líder comunitario, Nicaragua
“En la vigilancia del vector a nivel comunitaria, se cumplió con lo esperado y uno de los logros fue el involucramiento del MINSA a nivel local/nacional y el haber elaborado una ficha de supervisión de ovitrampas avalada y aprobada por el nivel central del MINSA. La apropiación yel empoderamiento de las niñas y niños en la vigilancia del vector a través de ovitrampas motivó a padres y madres de familia en el acompañamiento de actividadesde prevención en la comunidad”. Equipo CAZ, Nicaragua
“Una enseñanza fortalecida fue la vigilancia de ovitrampas porque nos permitió saber cuántos huevos pone una zancuda hembra y en qué niveles de riesgo… Hay algunas mosquitas que ponen hasta 200 y 300 huevos y las ovitrampas nos ayudaron, que podemos saber tempranamente cuál es el riesgo de posible población de mosquito que va a tener en la comunidad. Ese es un conocimiento que quedó, que es importante”. Líder comunitario, Nicaragua
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REPÚBLICA DOMINICANA
Junto con el CENCET del Ministerio de Salud y el proyecto ZAP, CAZ planeó un sistema de vigilancia vectorial basado en la comunidad mediante el uso de ovitrampas. Esto implicó capacitar a los miembros de la comunidad sobre el uso de la aplicación ODK, sobre el uso de sistemas de recopilación de datos y paneles de control, y sobre cómo informar a las comunidades.
El proyecto ZAP capacitó a CAZ y al personal del Ministerio de Salud ofreció asistencia técnica para la aplicación de las ovitrampas y comunicó los resultados al Ministerio de Salud para planificar la respuesta adecuada. SC ofreció enlaces a la red de voluntarios de la comunidad y ayudó con el monitoreo de campo. Sin embargo, hubo dificultades para que las autoridades de salud respondieran de manera efectiva.
La coordinación y administración de las ovitrampas no funcionó. Se falló con el acuerdo para trabajar con ellos. El incentivo para tener un local no se cumplió. Las autoridades de salud local no cumplieron los acuerdos establecidos para este componente y esto desmotivó en su momento y el proyecto debió trabajar con otras estrategias para continuar”. Equipo CAZ, República Dominicana
Cuidado y apoyo
El virus Zika puede afectar seriamente a individuos, familias y comunidades por las complicaciones neurológicas congénitas asociadas con el virus, el estrés y la presión emocional de los cuidadores de las niñas y los niños con estas condiciones. Además, el estigma social y la discriminación pueden conducir a una mayor angustia y aislamiento. Al mismo tiempo, las comunidades pueden desarrollar miedo basado en mitos, tabúes y falta de conocimiento que inflige sufrimiento en las personas afectadas (2).
Las actividades en el área de cuidado y apoyo de CAZ fueron diseñadas en base de los siguientes tres pilares:
Trabajar con las comunidades para prevenir y reducir el estigma, la discriminación y otros tipos de violencia y aumentar la conciencia sobre el virus Zika y, por lo tanto, disminuir el impacto psicosocial de la enfermedad en las personas, las familias y las comunidades.
Reducir los efectos psicológicos del Zika a través de círculos de apoyo entre las familias afectadas, ofreciendo un espacio para el intercambio de experiencias y apoyo mutuo, al tiempo que facilita las derivaciones a los servicios públicos de aten-ción médica, incluida la fisioterapia para los niños afectados.
Mejorar las intervenciones psicosociales, desarrollar nuevas herramientas, promover el intercambio de buenas prácticas y garantizar una mejor coordinación en las acciones de apoyo psicosocial en la región (2).
El modelo de atención y apoyo incluía dos tipos de estrategias, una era más preventiva, orientada a la detección de niños con posibles signos de retrasos en el desarrollo, que CAZ ofrecía con los círculos de estimulación temprana desarrollados por SC. Estos círculos de atención enseñaron ejercicios a los cuidadores para estimular el desarrollo sensorial y motor, y otros ejercicios de tratamiento diferenciados para niños y niñas. Estas sesiones ayudaron a las familias a practicar ejercicios para facilitar el desarrollo cognitivo y físico de sus hijos con afecciones relacionadas con el Zika y otras discapacidades. El contenido y la metodología utilizados en estos círculos de estimulación temprana se basaron en material compartido por UNICEF y la metodología de desarrollo infantil SC utilizada en otros programas.
La segunda estrategia consistió en el apoyo psicosocial para niños con signos claros de síndrome congénito u otras afecciones relacionadas con el Zika, utilizando una metodología desarrollada por la FIRC. Esta estrategia sirvió a las familias ayudándoles a abordar varios desafíos, que van desde la discriminación, la falta de acceso a los servicios de salud, la depresión, la vergüenza y la falta de comprensión de las condiciones. CAZ realizó una sistematización de la metodología para estos círculos de apoyo y el uso de la guía de campo para voluntarios para el apoyo psicosocial.
Para SC, los equipos de El Salvador, Honduras y República Dominicana enfatizaron el uso de la estrategia de prevención. Para CR, Honduras, Colombia y El Salvador enfatizaron el uso de los círculos de apoyo psicosocial.
La respuesta a cualquier emergencia no debe limitarse solo al rescate de la parte física y material, sino también incluir el apoyo emocional tan necesario para las familias y comunidades afectadas, que es lo que proporciona el componente de atención y apoyo.
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Buenas prácticas y factores de éxito globales
Aunque el CAZ no implementó completamente la estrategia de cuidado y apoyo hasta el tercer año del proyecto, aún dio varios resultados beneficiosos para los participantes. Las siguientes mejores prácticas y factores contribuyeron a estos logros.
• Mayor conocimiento y conciencia entre organizaciones, grupos comunitarios, estudiantes y jóvenes sobre el vínculo entre Zika y CZS y cómo identificar los síntomas.
• Fortalecimiento de las capacidades de los proveedores de salud en técnicas de cuidado y apoyo a familias con síndrome congénito por el virus del Zika.
• El uso de la metodología SC existente para los círculos de estimulación temprana y la metodología de la Federación Internacional para el apoyo psicosocial, que se puede adaptar para proyectos futuros.
• El mapeo de las instituciones de apoyo ayudó a identificar a los participantes y crear redes para la referencia a los servicios.
Los círculos de apoyo y estimulación temprana tuvieron un efecto positivo en todo el desarrollo infantil, no solo para aquellos con síndrome congénito por el virus del Zika.
• La integración de los derechos y las cuestiones de protección infantil, el estímulo para buscar servicios de atención prenatal y la provisión de información sobre salud y nutrición durante el período de 1,000 días agrega valor a las sesiones.
• La coordinación efectiva con UNICEF y el proyecto URC ASSIST permitió el diseño de una metodología integral y efectiva.
• Trabajar preventivamente con grupos en riesgo y niños con afecciones congénitas asociadas con el Zika ayudó a ampliar el alcance.
• Los círculos de apoyo desempeñaron un papel en la generación de redes más amplias de apoyo y nuevos lazos de solidaridad entre las familias y sirvieron para abordar y manejar otros problemas psicosociales en las comunidades, como la violencia familiar y el estrés.
“Antes estaba deprimida, pensaba que sólo soy yo y mi familia, no tengo apoyo, y los voluntarios de la Sociedad Nacional le ayudan a uno psicológicamente para empoderarnos y que no todo está perdido y que tenemos que luchar por ello. Y entonces con ese empoderamiento nos han ayudado a salir adelante”. Madre participante del apoyopsicosocial
“Lo que mejor ha salido [de la estrategia de apoyo psicosocial] son los círculos de cuidado y apoyo. Es una estrategia innovadora que se pudo implementar al cien por cien y va a quedar en los temas de sostenibilidad en las comunidades. Nadie miraba esto como una prioridad, pero cuando se empezó a ver el dolor y el duelo, se elaboró una estrategia y se implementó”. Equipo regional CAZ
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Circulos de cuidado y apoyo, Honduras
Dificultades
• Retrasos en el establecimiento de un protocolo para el manejo adecuado de casos sospechosos y la provisión de servicios de estimulación temprana y de apoyo psicosocial en los círculos de apoyo. • No se vieron mayores resultados en los círculos de estimulación temprana debido a que las demoras en la implementación de esta intervención dejo poco tiempo para lograr avances aún más significativos;
• Y los técnicos no tenían los conocimientos o capacidades técnicas para identificar casos sospechosos de síndrome congénito por el virus del Zika.
Las siguientes secciones ofrecen una descripción breve de la experiencia de implementar acciones de cuidado y apoyo por país.
COLOMBIA
La estrategia consistió en crear e implementar grupos de apoyo para las mujeres, en los que se brindó apoyo psicosocial en una serie de sesiones de trabajo. En total se establecieron alrededor de 22 grupos de apoyo psicosocial para mujeres embarazadas (2).
CAZ Colombia las siguientes acciones para implementar este servicio: capacitación de capacitadores en apoyo psicosocial; el diseño y socialización de la estrategia de los
círculos comunitarios de apoyo psicosocial, el desarrollo y reproducción de materiales de apoyo para el manejo de casos, talleres para voluntarios y luego su implementación en los círculos comunitarios. Las participantes eran en su mayoría madres y los círculos ofrecieron un lugar para compartir sus preocupaciones y dificultades con otras madres que enfrentan situaciones similares.
EL SALVADOR
En El Salvador, el cuidado y apoyo incluyó:
• La producción y distribución de una guía de referencia al cuidado y apoyo;
• la producción y distribución de una guía fácil de usar para servicios de referencia;
• talleres para sensibilizar a los grupos destinatarios;
• apoyo psicosocial que ayudó a prevenir y reducir el estigma social;
• herramientas y materiales comunitarios para mujeres embarazadas;
• adaptación y elaboración de material de apoyo y validación del material con promotores de SC y del Ministerio de Salud;
• y entrega de kits educativos y desarrollo de redes de apoyo en las comunidades.
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“Apoyo y cuidado a las familias que son afectadas por el Síndrome Congénito Zika, esa ha sido una de las actividades que se hicieron ya en el último año y que tienen mucha relevancia, porque es el tema de derechos de niñas y niños con algún tipo de discapacidad, relacionado o no con Zika, pero a nivel comunitario y a nivel nacional hay bastante deficiencia en el tema. Hemos elaborado junto con el mismo Save The Children de El Salvador, con UNICEF El Salvador y a nivel regional con apoyo de ellos una estrategia que asegura que una familia en el momento que tenga un niño con discapacidad va a poder saber qué hacer desde su casa”. Equipo CAZ, El Salvador
Foto: Circulos de estimulación temprana,CAZ Colombia
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La estrategia de atención y apoyo encaja bien en el trabajo de CAZ dado el énfasis general de SC en el desarrollo y la protección infantil. El equipo de SC en El Salvador expresó la importancia del tema no solo para CAZ, sino como parte de todos los programas que se llevan a cabo y el potencial que podría haber tenido la estrategia esta se hubiera implementado desde el inicio del proyecto.
“Considero que faltó el tema del cuidado y apoyo porque es un tema muy relevante por Save The Children que es una ONG de protección. Se pudo haber hecho mucho más. Se hizo el material, se están haciendo redes, un montón de cosas, pero todavía nos faltaba un poquito más de implementar.El reto para CAZ va a ser dejarle eso. Lo cumplimos, pero, a nivel personal, creo que, a todo el equipo no solo a mí, le hubiera gustado hacer un poco más en ese tema porque es el sello de Save The Children”. Equipo CAZ, El Salvador
HONDURAS
En Honduras, los equipos CAZ reportaron como éxitos: la coordinación entre voluntarios y centros de salud, capacitaciones para madres, círculos de estimulación temprana, mayor conocimiento del voluntariado sobre técnicas de estimulación temprana y el desarrollo de capacidades junto al personal del Ministerio de Salud en la atención y apoyo a familias afectadas por el síndrome congénito de Zika. En este sentido el equipo de Cruz Roja Honduras destaca el éxito específico en los servicios de atención y apoyo para familias afectadas por el Zika, cuidado infantil y apoyo psicosocial para familias.
Sin embargo, el equipo de CAZ Honduras mencionó algunas dificultades en la implementación de la estrategia de cuidado y apoyo. El área de cobertura seleccionada para el proyecto no tuvo en cuenta las tasas de casos de microcefalia. Las intervenciones de atención y apoyo llevadas a cabo no necesariamente cayeron dentro del área de cobertura definida del proyecto y no se incluyeron las comunidades en algunos municipios con la mayoría de los casos de síndrome congénito por Zika.
Algunos miembros del personal de CAZ expresaron que el éxito de la gestión de casos no era evidente porque el tiempo era corto, pero que el potencial de la estrategia era evidente. En este sentido el equipo de Cruz Roja resalta que a pesar de las dificultades se logró identificar y ofrecer los círculos de atención y apoyo psicosocial para las familias afectadas, logrando el objetivo del proyecto.
Asimismo, las estrategias para lograr un sistema de referencia y contrareferencia para casos sospechosos y la identificación exitosa de las poblaciones de mayor riesgo con el apoyo de agentes comunitarios y voluntarios fue difícil debido a los retrasos en el establecimiento de las directrices y la capacitación correspondiente. En su ausencia, el equipo se basó en el documento del Sistema Nacional de Referencia y Respuesta del Ministerio de Salud.
El equipo hondureño indicó que no eran especialistas en identificar los signos del síndrome congénito de Zika y se quedó corto en la identificación. Aunque había otros círculos de apoyo identificados como parte de otros proyectos de SC, no estuvieron dentro del alcance del proyecto y el tiempo disponible no fue suficiente para implementar la estrategia por completo.
NICARAGUA
Debido a los cambios estratégicos llevados a cabo en Nicaragua, el equipo CAZ incorporó los temas de cuidado y apoyo en las intervenciones dirigidas a las embarazadas en las casas maternas con un enfoque especialmente dirigido a abordar el estigma y la discriminación asociada al síndrome congénito por Zika.
Antes de este cambio, CAZ Nicaragua celebró reuniones de coordinación con UNICEF para desarrollar una guía y
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materiales que los agentes de la comunidad usarían para detectar signos de retrasos en el desarrollo en niños nacidos en áreas de riesgo de Zika, apoyo para madres con niños afectados por Zika a través de acciones de estimulación temprana. y referencias a servicios de salud.
También se implementó la capacitación en derivaciones de casos de Zika en el país y se realizaron visitas a mujeres embarazadas en municipios donde el proyecto realizó actividades junto con el Ministerio de Salud. Además, el personal del proyecto participó en el curso de Apoyo Psicosocial para el Zika y ayudó a llevar a cabo eventos de sensibilización para reducir el estigma y la discriminación.
“Me encantó cómo sucedieron las cosas en República Dominicana con cuidado y apoyo porque implementamos estrategias en más de 18 comunidades para el desarrollo de cuidado y apoyo y esas estrategias fueron contextualizadas dependiendo de la localidad. En Santiago lo que se hizo fue capacitar al personal del INAIPI, en San Gregorio de Nigua lo hicimos en las casas y lo hacíamos con un material producido por UNICEF, la guía “Juega con tu bebé”, etc.”. Equipo CAZ, República Dominicana
REPÚBLICA DOMINICANA
Los puntos destacados en los esfuerzos en el manejo de casos y en apoyo psicosocial en la República Dominicana incluyen el trabajo colaborativo con UNICEF, el uso de materiales producidos por UNICEF, incluida la guía “Juega con tu bebé”, el apoyo y seguimiento de casos de microcefalia con el apoyo de UNICEF, las visitas domiciliarias con los promotores de salud para motivar a la comunidad a buscar atención médica e identificar casos, atención y círculos de apoyo para embarazadas y madres, y apoyo específico a las familias para el desarrollo infantil.
También, en algunas áreas, el personal de los sectores de salud, educación e INAIPI7 participaron en procesos de capacitación en el desarrollo infantil.
7 Instituto Nacional de Atención Integral a la Primera Infancia
“En el caso de algunas Casas Maternas, se identificaron y dio seguimiento a mujeres embarazadas. Para nosotros eran sesiones educativas de apoyo psicosocial donde se les enseñó una secuencia de varios temas: las afectaciones del Zika a nivel psicosocial, cómo te afecta si ves que ese niño viene con microcefalia o que trae otra afectación, cómo la madre debe ser atendida y estimular a su niño para llevarlos a todos sus controles y lograr potenciar su nivel de desarrollo”. Equipo CAZ CR, Nicaragua
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B. ¿Cómo lo hicimos?: Herramientas y materiales
Esta sección presenta una compilación de los instrumentos, materiales educativos, protocolos y herramientas desarrollados por el proyecto CAZ para facilitar el trabajo realizado y descrito en la sección A. El proyecto CAZ hizo un esfuerzo extraordinario para desarrollar herramientas y materiales para implementar estrategias clave tanto a nivel regional y en cada país.
Las siguientes tablas presentan un resumen de la variedad de estas herramientas y materiales, acompañado de imágenes de algunos de los materiales. Estas listas no pretenden ser exhaustivas; sin embargo, demuestran la amplitud de herramientas y materiales desarrollados para implementar componentes clave del proyecto.
Tabla 3. Herramientas y materiales desarrollados y utilizados en toda la región
• Póster de uso correcto del repelente • Tarjetas para voluntarios comunitarios• Kit de prevención del Zika, el Dengue y el Chikungunya• Guía técnica sobre mensajes y comportamientos clave • Video de control vectorial • Póster de eliminación de criaderos • Guía de capacitación para voluntarios sobre IPC y comportamientos clave
• Ciclo de vida del Aedes y control vectorial • Video de animación • Protocolo de vigilancia para técnicos • Protocolo técnico e instructivos para la instalación y uso de ovitrampas • App ODK y Kobo • Boletines informativos de resultados• Sistema informativo con WhatsApp • Guía de semáforo• Kit de equipamiento• Calcomanías para las casas• Certificados para los voluntarios• Cartas de acuerdo con autoridades del sector salud
• Campaña de postales de detección temprana
• Formularios de notificación
• Guía para la implementación de los círculos de apoyo psicosocial y guía de campo para voluntarios acompañantes.
VIGILANCIA COMUNITARIA CUIDADO Y APOYOCONTROL VECTORIAL COMUNITARIO
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Tabla 4. Herramientas y materiales desarrollados en Colombia8
• Kit de herramientas: rotafolio, afiche, títeres y video de “Conozcamos a Aedes”
• Folleto de mujer embarazada
• Póster de prevención durante el embarazo
• Materiales complementarios de apoyo psicosocial
• Guía de la Cruz Roja y la Media Luna Roja para la Participación Comunitaria y Rendición de Cuentas en la Comunidad (CEA, por sus siglas en inglés)
• Guía de contenidos técnicos de los comportamientos con mayor potencial para la Prevención del Zika.
• Zika 360: aplicación y video destinados a promover compor-tamientos clave de prevención del Zika en poblaciones en riesgo
• Cartilla: guía escolar sobre el Zika
• Kit de herramientas de prevención: Zika, Dengue y Chikungunya. Conjunto de materiales didácticos de uso para personas de todas las edades, con información sobre prevención de las infecciones arbovirales. Incluye módulos para trabajo en comunidad y trabajo en escuelas, así como un calendario estacional.
• Campaña de postales de detección temprana
• Formularios de notificación
• Guía para la implementación de los círculos de apoyo psi-cosocial y guía de campo para voluntarios acompañantes.
CONTROL VECTORIAL ESCOLAR CUIDADO Y APOYOVIGILANCIA COMUNITARIACONTROL VECTORIAL COMUNITARIO
• Caja de herramientas de apoyo psicosocial para el Zika
• Guía de apoyo psicosocial del Zika para voluntarios
• Guía para trabajar con madres embarazadas.
8 Muchos de estos materiales fueron desarrollados por IFRC y utilizados en toda la región del CAZ. Algunos fueron desarrollados específicamente para su uso en Colombia.
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Tabla 5. Herramientas y materiales desarrollados en El Salvador9
• Protocolo comunitario de prevención y control del Zika (módulos 1-5) y rotafolio
• Planes comunitarios para el control vectorial
• Mapeo de áreas de riesgo
• Cartas y acuerdos de compromiso con Ministerios de Salud
• Guías para voluntarios y creación de redes
• Curso virtual para voluntarios • Banners para la visibilidad del proyecto
• Calendario estacional
• Materiales de la campaña anti-vectorial
• Folletos, afiches para promover comportamientos claves • Encuestas realizadas en visitas domiciliares • Pre y post test de conocimientos durante las capacitaciones
• Publicaciones de redes sociales
• Guía escolar
• Planes escolares
• Rotafolios
• Juegos de mesa y computadora
• Zika 360
• Kit de materiales escolares
• Juegos didácticos e interactivos
• Protocolo técnico
• Guía para voluntarios
• Uso de aplicaciones ODK y Kobo para la captura y procesamiento de información
• Boletines de resultados
• Incentivos y materiales de visibilidad: calcomanías, certificados
• Sistema informativo con WhatsApp
• Guía de semáforo
• Kit de equipamiento para ovitrampas
• Prototipos de ovitrampas
CONTROL VECTORIAL ESCOLAR CUIDADO Y APOYOVIGILANCIA COMUNITARIACONTROL VECTORIAL COMUNITARIO
• Guía básica de apoyo psicosocial para mujeresembarazadas afectadas por complicaciones asociadas con el Zika.
• Guía de apoyo psicosocial.
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Tabla 6. Herramientas y materiales desarrollados en Honduras
• Afiches, folletos, rotafolios para promover comportamientos clave
• Materiales de visibilidad: calcomanías, camisetas, gorras para voluntarios, batas para em-barazadas, microperforados para taxis, chalecos y termos
• Materiales para la familia de mujeres embarazadas
• Guía para intervención de los voluntarios en las comunidades
• Videos informativos y spots radiales con mensajes clave
• Publicaciones en redes sociales
• Materiales didácticos para embarazadas
• Materiales didácticos para escuelas y adolescentes: bingo, crucigrama, laberinto, comics, sopa de letras y otros materiales interactivos.
• Material para la implementación de ovitrampas a nivel regional y adoptado a los contextos nacionales
• Semáforo Ovitrampas
CONTROL VECTORIAL ESCOLAR CUIDADO Y APOYOVIGILANCIA COMUNITARIACONTROL VECTORIAL COMUNITARIO
• Material de la región para cuidado y apoyo: calendario del desa-rrollo infantil, fichas y manuales
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Tabla 7. Herramientas y materiales desarrollados en Nicaragua
• Guía de capacitación y cartilla para los voluntarios
• Cartilla y postales para embarazadas
• Abanico para embarazadas
• Guías para voluntarios/guías para vigilancia y control del mosquito transmisor
• Calcomanías, pancartas
• Spots radiales/perifoneo con mensajes clave
• Rotafolios, afiches con mensajes clave en braille
• Folletos informativos
• Cuadernillo de comportamientos prioritarios
• Checklist de buenas prácticas en el hogar
• Calendario de acciones para la escuela y la comunidad
• Guía y cuaderno escolar ABC
• Cartilla ABC del Zika para maestros de escuelas
• Cuadernos de trabajo sobre el Zika
• Planes comunitarios con actividades para ser realizadas con docentes, NNA, padres, madres y otros voluntarios
• Encuestas escolares para medir el cambio en los conocimientos sobre el Zika.
• Protocolo de ovitrampas en escuelas y guía de observación
• Historias de éxito, protocolo, diseño metodológico, informes
• Semáforo Ovitrampas
• Calendario Ovitrampas
CONTROL VECTORIAL ESCOLAR VIGILANCIA COMUNITARIACONTROL VECTORIAL COMUNITARIO
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Tabla 8. Herramientas y materiales desarrollados en la República Dominicana10
• Planes de acción comunitaria.
• Cartas de acuerdo (DPS, OPS).
• Presentaciones, acuerdos verbales y escritos con las autoridades locales.
• Folletos, rotafolios, guías de capacitación, material de apoyo, mensajes clave por audio dirigidos paras las comunidades.
• Acuerdos firmados e informes de resultados de ovitrampas con el Ministerio de Salud.
• Pósteres y folletos con mensajes de prevención de transmisión para mujeres en estado de embrazo.
• Rotafolio sobre vías de transmisión.
• Video educativo.
• Spots radiales sobre prevención y detección temprana.
• Planes de acción escolar.
• Guía de abordaje para multiplicadores.
• Guía didáctica para la comunidad edu-cativa.
• Juegos lúdicos y actividades recreativas para estudiantes como títeres, juego carre-ra del mosquito, dramas, cancionesy poemas.
• Planes escolares, coordinación con las escuelas y reuniones para su seguimiento.
• Folletos y rotafolios para talleres de capacitación a la comunidad.
• Guía educativa para la sostenibilidad del proyecto.
• Uso de la app ODK como herramienta para recopilar, procesar y analizar información de vigilancia comunitaria.
CONTROL VECTORIAL ESCOLAR VIGILANCIA COMUNITARIACONTROL VECTORIAL COMUNITARIO
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C. ¿Con quién trabajamos?: Alianzas y actores clave
La colaboración con una variedad de actores en todos niveles fue una parte integral del proyecto CAZ. Los equipos del CAZ, los contactos claves y los beneficiarios señalaron que las alianzas construidas con diferentes actores multisectoriales fueron un factor importante en el éxito del proyecto.
En todos los países, CAZ participó en reuniones periódicas con un consorcio de organizaciones que recibieron fondos de
Tabla 9. Alianzas y actores clave del proyecto CAZ
Regional
Colombia
El Salvador
UNICEF, Abt Associates, URC,MCDI, PASMO, Sustainable Science Institute, Global Communities, Maternal Child Survival Project (MCSP, otros socios de USAID
PAHO, Center for Disease Control (CDC) Colombia, Profamilia, y UNICEF
Universidad de los Andes, Universidadde Quindío, Universidad del Norte, Universidad Cooperativa de Colombia en Magdalena, Universidad de Santander en Cesar
Autoridades nacionales y locales de educación y de salud, Instituto Nacional de Salud (INS), CDI, promoto-res de la secretaría de salud, docentes, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
Johns Hopkins Centro para Programas de Comunicación
USAID
Grupo FAMI
ADIC, Profamilia, Fundesyran, Asaprosar, Credicampo, Entre Amigos, Territorios Vivos
Ministerio de Salud: promotores de salud y doctores, comités locales de salud, Unidad de Control Vectorial, entomólogos, SIBASI (eco-comunitarios), Dirección de Vigilancia Sanitaria, unidades comunitarias de salud familiar (UCSF) Ministerio de Educación: Profesores Otros: alcaldías; unidades ambientales munici-pales; Dirección de Protección Civil a nivel central, departamental, municipal y comunal; Ministerio de Turismo y Ministerio de Agricultura; mesa de salud de la asamblea legislativa; CONNA; Territorios Vivos; FISDL; COMISCA
EMOUES, Universidad Luterana de Cabañas, Universidad Gerardo Barrios, capítulo de El Salvador de la Sociedad Mesoamericana para la Biología y Conser-vación, Universidad Dr. José Matías Delgado, Facultad de Medicina de la Universidad de El Salvador
MCDI (Zicore), OPS, UNICEF, Plan International, MCSP, Abt Associates (ZAP), PASMO, URC (ASSIST), MCSP
Clubes de mujeres embarazadas y madres, gestores comunitarios, padres de familia
Unidades de protección civil, comités de gestión de riesgos munici-pales, consultores locales, comités de desarrollo local y comunitario, iglesias, grupos de mujeres y jóvenes, clubes de emba-razadas, juntas de agua, brigadistas, comités locales de derecho, comités intersectoriales, transportistas
ORGANIZACIONES INTERNACIONALES
ACADÉMICOSGUBERNAMENTALESONG LOCALESCOMUNITARIOS
USAID para intervenciones de Zika, incluidos UNICEF, Centro Johns Hopkins para Programas de Comunicación (CCP) (HC3, Breakthrough Action), Abt Associates (Proyecto ZAP), MCDI (Proyecto ZICORE), PASMO, Instituto de Ciencia Sostenible, Comunidades Globales, entre otros (5). La siguiente tabla presenta un resumen de los actores y socios clave con los que CAZ trabajó a nivel regional y nacional.
A continuación, se incluye una descripción de los roles de los grupos comunitarios, ONG, actores gubernamentales, académicos e internacionales.
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Honduras
Nicaragua
PASMO, OPS, Abt Associates (ZAP), URC (ASSIST), MCSP, Global
Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Universidad Tecnológica Centroamericana
Ministerio de Salud: establecimientos de salud a nivel regional y central
Ministerio de Edu-cación: docentes, directores, DECOAS, facilitadoresescolares, colegios
Otros: alcaldías, COPECO (protección civil), Policía Nacio-nal, Programa Becas 20/20 y Comvida
FUNARTE, Mesoamérica, Libros para Niños, Amos, Federación de Asociaciones de Personas con Discapacidades (FENCONRI),
Ministerio de Salud: SILAIS (nacional y local), Casas Maternas
Ministerio de Educación: maestros y docentes de escuelas
Otros: municipalidades, alcaldías, MARENA, INAFOR
Universidad Cristiana Autónoma de Nicaragua, Sustainable Sciences Institute (SSI), Universidad Autónoma de Nicaragua, Universidad Nacional de Ingeniería, Instituto de Ciencia Sostenible, Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud
Visión Mundial, UCR (ASSIST), HC3, Pasmo, OPS, UNICEF, Abt Associates (ZAP)
Voluntarios, líderes comunitarios, clubes de embarazadas, mesas sectoriales, líderes religiosos, redes de jóvenes
Medios de comunicación, mesas intersectoriales/interinstitucionales,Ashonplafa, Teletón
Líderes, redes comunitarias, grupos de mujeres/jóvenes, clubes de embarazadas, brigadistas, niñas/os monitores, Gabinete de la Familia, Comunidades y Vida, medios de comunicación, parteras, COMUPRED, centro de educación con niñas y niños con discapacidades, CLS, clínicas privadas
Asociación de Madres, Tía Tato, iglesias, juntas de vecinos,clubes de madres,microempresarios, transportistas, brigadas/ red de voluntarios, bloques de organizaciones de amas de casa yjóvenes, sector privado
Ministerio de Salud: Direcciones Provinciales de Salud, UNAP, Centro Nacional para el Control de EnfermedadesTropicales(CENCET),Dirección General de Promoción de la Salud y Educación (DIGPRES),Dirección MaternoInfantil y Adolescente,Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Educación:autoridades regionales,directores de escuelas
Otros: Centro de Operaciones deEmergencias (COE),Instituto Nacional de Bienestar Estudiantil, ayuntamientos, INAIPI, CECONEZ
Escuela de Enfermeríade Nigua, Universidad de Eugenio María de Hostos, VirginiaCommonwealthUniversity, Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra, Politécnico Padre Zegrí, Escuela de Enfermería, CONAVEP,Universidad Tecnológica de Santiago, Universidad Estatal del Valle de Toluca
UNICEF,HC3, URC (ASSIST),Abt Associates(ZAP); MCSP
MUDE, Fundación ObrandoBajo el Sol, Hermanos Pobres de San Francisco de Asís, Fundación la Merced, Fundación Dios Proveerá, Centro progresando
ORGANIZACIONES INTERNACIONALES
ACADÉMICOSGUBERNAMENTALESONG LOCALESCOMUNITARIOS
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Actores comunitarios
Dentro de la categoría de actores comunitarios se han incluido los grupos comunitarios locales, organizaciones, voluntarios, líderes, estudiantes y otras personas que apoyaron o estuvieron involucrados en CAZ a nivel comunitario. Estas asociaciones formaron una red de voluntarios que representó uno de los recursos más importantes en la apropiación y el empoderamiento del proyecto.
Los actores comunitarios se movilizaron bajo el liderazgo de voluntarios para promover las actividades de control vectorial comunitario y escolar, promover comportamientos clave según lo definido por la estrategia SBC, implementar sistemas de vigilancia comunitaria e intervenciones en cuidado y apoyo, en las que se contó con las contribuciones de actores institucionales. La coordinación constante con este grupo de actores fue esencial para asegurar la difusión de los mensajes, la colaboración y esfuerzos consistentes y efectivos.
Aunque tanto Save the Children y las Sociedades Nacionales de Cruz Roja confiaron en la organización y el liderazgo de los voluntarios para promover las acciones a nivel comunitario, identificaron, capacitaron y gestionaron a estos utilizando diferentes estrategias.
En la mayoría de los casos, Save the Children identificaba voluntarios dentro de las comunidades del proyecto o mediante redes institucionales y multisectoriales, y se realizaban convocatorias abiertas. El proceso de reclutamiento se iniciaba con un mapeo comunitario para identificar líderes comunitarios con el apoyo de las instituciones de apoyo y los comités/mesas intersectoriales. Luego CAZ capacitó a los voluntarios captados en acciones de prevención y control del Zika y en habilidades de liderazgo.
El proceso en Cruz Roja se desarrolló de una manera un poco diferente, dado que la estructura de las Sociedades Nacionales depende de un cuerpo de voluntarios capacitados para una respuesta comunitaria, y por lo tanto se contaba con voluntarios formados y sensibilizados en este tipo de intervenciones. En este orden de ideas; Cruz Roja capacitó a estos grupos en acciones específicas e información para la prevención y control del Zika dentro del marco de acción definido en el proyecto.
El proceso también fue diferente en Nicaragua. Tanto SC como CR dependían de una red de promotores de salud y voluntarios capacitados por el Ministerio de Salud, un grupo de voluntarios ya dedicados al desarrollo de la comunidad y capacitados con las habilidades básicas para promover mensajes clave de salud.
ONG locales
La colaboración con ONG locales ayudó en una variedad de actividades durante el transcurso del proyecto: reuniones para informar sobre los objetivos, abordajes y estrategias del CAZ para realizar actividades de prevención del Zika; divulgación de mensajes clave, promoción y fortalecimiento de la participación de diferentes grupos como niñas y niños y personas con discapacidades; colaboración técnica; préstamo de juegos para ferias educativas; participación en talleres
“El logro que sigue siendo relevante son las brigadas, esa estructura, esas redes de voluntarios y voluntarias capacitados. Muchos de ellos ya en este tercer año tienen un nivel técnico especializado en diferentes temas que muchas personas y autoridades, incluso del Ministerio de Salud, no la tienen” Equipo CAZ, República Dominicana
“Estaba la organización como alcaldía, la unidad de salud, comité de salud de mi comunidad que consta de 8 personas, mis voluntarios, que están siempre dispuestos a ayudar, otras personas de la comunidad que tenían su iniciativa propia y estaban dispuestos a ayudar, nunca decían no, sino que siempre estaban a la orden tanto para el doctor como para mi persona”. Asistente médica, El Salvador
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sobre el Zika y la salud sexual y reproductiva; facilitación de audiencias jóvenes y adolescentes para participar en espacios de formación; facilitación de espacios para diferentes actividades del proyecto; provisión de materiales, etc.
Actores gubernamentales
La coordinación con entidades gubernamentales como los ministerios de salud y educación, fue un aspecto clave durante el transcurso del proyecto. Las alianzas con los ministerios de educación ayudaron a CAZ obtener acceso a las escuelas, facilitaron la participación de los padres, ayudaron a capacitar a maestros y niños, proporcionaron guías para maestros, ayudaron a alcanzar acuerdos sobre la implementación de actividades de prevención en las escuelas que aseguraron su compromiso con las estrategias del proyecto, etc.
Los ministerios de salud ayudaron a coordinar las actividades del proyecto, proporcionaron espacios de trabajo y reunión, capacitación para voluntarios y apoyo entomológico, dando sostenibilidad a los proyectos piloto de ovitrampas. La colaboración con los ministerios de salud también ayudó a crear una mayor conciencia del trabajo que se realiza en los países en la implementación, fortalecimiento y apropiación del proyecto por parte de los trabajadores de la salud. Las alianzas creadas con otros actores gubernamentales ayudaron al
proyecto a integrarse en grupos de trabajo multisectoriales. La integración en mesas y comités sectoriales, las reuniones de articulación con las autoridades municipales, la coordinación de actividades de control vectorial en comunidades y escuelas, y el desarrollo de planes de comunicación también fueron el resultado de estas asociaciones.
“Nosotros trabajamos con la FECONORI, que es la Federación de Asociaciones de Personas conDiscapacidad, porque uno de nuestros componentes también fue trabajar con esta población. Ahí va inmersa una serie de organizaciones, la Casa Materna en cada uno de los territorios, los administradores que son parte de la alcaldía municipal y MINSA que lleva a la médica de seguimiento en el caso de las Casas Materna. Ellos son los actores claves con los que hemos venido trabajando”. Equipo CAZ, Nicaragua
“La coordinación a nivel central del Ministerio de Salud a nivel de la Unidad de Vigilancia Sanitaria Nacional fue un gran aporte para nosotros porque nos apoyó en la realización de bastantes actividades a nivel local... nos apoyó en la ejecución de ciertas actividades bastante importantes del proyecto, como la ejecución de actividades relacionadas con ovitrampas”. Equipo CAZ, El Salvador
“La secretaría de salud apoyó en su totalidad haciendo abogacía en las mesas intersectoriales y a través de los establecimientos de salud, poniendo a la disposición del proyecto a los técnicos de salud ambiental (TSA), a los promotores de salud, a los voluntarios y los grupos de embarazadas, aunque no en todas las comunidades se percibió su liderazgo y apropiaciónde las acciones”. Equipo CAZ, Honduras
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Actores académicos
Varias universidades e instituciones académicas apoyaron actividades de control vectorial, promovieron mensajes clave, proporcionaron estudiantes voluntarios para apoyar la movilización de la comunidad (visitas a la comunidad, campañas de eliminación de criaderos, etc.), ayudaron a difundir los resultados de la encuesta CAP y actualizaron, produjeron y desarrollaron nuevos materiales para el control y vigilancia del vector. Las universidades también interactuaron con el proyecto a través de reuniones informativas para compartir experiencias y conocimientos, apoyar la investigación y, en algunos casos, incluir el control vectorial comunitario en los planes de estudios médicos y de enfermería.
Organizaciones internacionales
Las organizaciones internacionales cumplieron una amplia gama de roles dependiendo del contexto particular de cada país, por ejemplo:
• Proporcionar información y experiencia, y respaldar la implementación del proyecto, incluida la implementación del sistema de información denominado U-Report;
• Coordinar actividades de monitoreo, facilitar talleres de capacitación para personal de salud y promotores, apoyar a técnicos de campo;
• Compartir experiencias y materiales de comunicación, asistencia técnica en la revisión y adaptación de materiales educativos, recursos financieros para imprimir materiales;
• Ofrecer colaboración técnica en la atención, el apoyo y el asesoramiento relacionados con los niños y los problemas de salud, proporcionando seguimiento de casos, trabajo conjunto para desarrollar una guía de derivación y contrarreferencia
de Zika entre los servicios de salud y las comunidades, las redes de apoyo emocional comunitario y el
• desarrollo de la primera infancia. para familias afectadas por el Zika, etc.
D. ¿Qué resultó?: Logros del proyecto
Los resultados del proyecto se encuentran documentados en diversas fuentes: informes anuales CAZ; talleres de reflexión y aprendizaje donde cada país reportó logros como parte de la “Agenda de Aprendizaje” para el cierre del proyecto; entrevistas y discusiones de grupos focales con los participantes del proyecto; Análisis de resultados de estudios CAP; y el seguimiento al logro de los objetivos del proyecto a través de los indicadores definidos para tal labor. Esta sección presenta un resumen de los resultados de cada una de estas fuentes de información.
Hitos en la implementación del CAZ
Las siguientes tablas son un resumen de los hitos del proyecto por año tal como se reportaron en los talleres de reflexión y aprendizaje con los equipos CAZ.
“La articulación con las universidades también fue muy fundamental. Casi todos los seccionales tuvieron algún vínculo con alguna universidad: Universidad de Quindío, Universidad del Norte, Universidad Cooperativa de Colombio Magdalena, la Universidad de Santander en Cesar, etc.”. Equipo CAZ, Colombia
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Colombia
El Salvador
Honduras
• Coordinación con autoridades nacionales y locales de salud y educación para garantizar acceso y participación de las entidades públicas.
• Colaboración con el Instituto Nacional de Salud y universidades para el proceso de instalación y monitoreo de ovitrampas.
• Desarrollo de capacidades basadas en salud comunitaria y CEA con voluntarios, personal y comunidades.
• Realización de talleres y coordinación de actividades con estudiantes.
• Campañas de limpieza, mapeo de sitios de reproducción, charlas de prevención y visitas domiciliarias.
• Validación de los mensajes clave con estudiantes en algunas comunidades.
• Trabajo con clubes para mujeres embarazadas y nuevas madres.
• Presentación del proyecto, establecimiento de alianzas con actores institucionales y comunitarios.
• Concientización acerca del Zika a nivel nacional, regional y local.
• Reactivación y capacitación de voluntarios.
• Realización del CAP y reorientación de acciones.
• Inicio de acciones de control vectorial comunitario.
• Reactivación/identificación de la red de voluntarios
• Presentación y validación del proyecto con autoridades locales/líderes comunitarios
• Línea de base
• Desarrollo de los planes comunitarios
• Inicio del proyecto piloto de ovitrampas
•Proyecto piloto de ovitrampas
•Intervenciones con parejas de embarazadas.
•Formación de proveedores de MINSA en movilización comunitaria.
•Estrategia SBC adaptada e implementada.
•Implementación de planes comunitarios.
•Mini-CAP y reorientación de acciones.
• Mejoras en la percepción del riesgo de transmisión sexual.
• Implementación de planes comunitarios y escolares
• Ferias comunitarias y escolares, campañas de limpieza
• Réplicas a docentes, educación de pares entre estudiantes
• Capacitación y seguimiento de los clubes de embarazadas
• Aprendizaje del proyecto piloto de ovitrampas
• Capacitación de COPECO y DECOAS
• Introducción de los 6 mensajes clave
• Capacitación de voluntarios en cuidado y apoyo y en círculos de estimulación temprana
• Talleres con medios de comunicación
• CAP línea final
•Formación de gestores comunitarios.
•Capacitaciones de reforzamiento y capacitaciones en comunicación interpersonal para los voluntarios
• Intervenciones de cuidado y apoyo
• Estrategias de protección
• Zika360
• Participación en el Foro de Vigilancia Entomológico
• Acuerdo de seguimiento y sostenibilidad
• Reuniones de coordinación con docentes sobre actividades de control vectorial.
• Talleres de capacitación con maestros/estudiantes sobre actividades de control vectorial.
• Implementación de comités de salud escolar.
• Campañas de limpieza y eliminación de criaderos de mosquitos en las escuelas.
• Compra y entrega de kits de limpieza escolar.
• Formación de formadores en comunicación interpersonal y 6 comportamientos prioritarios.
• Lanzamiento de Zika 360
• ToT SPAC-Zika
• ToT Control Vectorial CEA
• Capacitación de capacitadores
• Recopilación de aprendizaje y replicas
ACADÉMICOSGUBERNAMENTALESONG LOCALESAÑO 1 AÑO 2 AÑO 3
Tabla 10. Hitos en la implementación del CAZ
65
Honduras
Nicaragua
RepúblicaDominicana
• Mapeos comunitarios
• Desarrollo de materiales preliminares de SBCC
• Capacitación de brigadistas, maestros, responsables de Casas Maternas y estudiantes
• Diseño del proyecto piloto de ovitrampas en Achuapa
• Desarrollo de planes comunitarios
• Fortalecimiento institucional en vigilancia y monitoreo. ODK (herramienta para elaborar encuesta por celulares)
• Realización de línea de base
• Coordinaciones con Ministerio de Educación y Ministerio de Salud
• Capacitación en salud y primeros auxilios
• Apoyo psicosocial
Línea basal y presentación de resultados
• Capacitación en ovitrampas
• Cambio de enfoque en las acciones de los centros educativos y Casas Maternas
• Empoderamiento de líderes en prevención con comités comunitarios del Zika (secretarios políticos, líderes, brigadistas de salud)
• Realización de visitas comunitarias
• Aprobación y entrega de materiales educativos a escuelas y Casas Maternas
• Ampliación de actividades lúdicas en las escuelas
• Enfoque en documentación de buenas prácticas y lecciones aprendidas
• Inclusión de sectores vulnerables, personas con discapacidad y adultos mayores
• Planes de acción y control vectorial en 3 departamentos(Madriz, Chinandega y Rivas)• Formación de niñas y niños como agentes de cambio en sus hogares
• Fortalecimiento de escuelas con elaboración de planes de acción en coordinación con directores de escuela (mapeo, ferias escolares) para el control vectorial
AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3
• Capacitaciones a docentes y estudiantes
• Capacitación del equipo técnico y voluntarios
• Establecimiento de las herramientas MEAL
• Capacitación de proveedores de salud en ovitrampas
• Instalación de ovitrampas escolares
• Talleres con medios de comunicación
• Talleres de rendición de cuentas
• Estudios mini-CAP
• Visitas domiciliarias• Mejoras en la percepción del riesgo de transmisión sexual.
• Intercambio de experiencias entre centros educativos
• Eventos de cierre
• Presentación/coordinación con autoridades
• Capacitación del personal técnico
• Capacitación/preparación de voluntarios
• Identificación/formación de comités y líderes comunitarios
• Desarrollo de planes escolares y comunitarios
• Entrega de kits
• Encuesta CAP
• Firma de acuerdos/convenios
• Talleres de SSR
• Capacitaciones a docentes y padres/madres
• Jornadas de limpieza
• Presentación de resultados CAP
• Apoyo psicosocial
• Intervenciones específicas con hombres
• Cuidado y apoyo: círculos de apoyo, entrega de guía
• Guía de bolsillo para voluntarios
• Entrega de material educativo a comunidades
66
Avances y desafíos en el logro de las acciones
Aunque los países informaron logros considerables en la implementación del proyecto, también reportaron situaciones o desafíos que afectaron la ejecución de las actividades, tanto los unos como los otros se detallan a continuación.
COLOMBIA
Las alianzas clave establecidas en Colombia facilitaron el avance del proyecto, por ejemplo, la relación con el Laboratorio de Entomología del Instituto Nacional de Salud desembocó en procesos de capacitación y el poder contar con su laboratorio para el análisis de los huevos encontrados en las ovitrampas. La Universidad Nacional apoyó a vincular a CAZ con el grupo de investigación GOSI y así dinamizar esfuerzos de investigación. Las diferentes empresas que trabajan en la eliminación de materiales peligrosos ayudaron a las comunidades a deshacerse de las baterías, los equipos electrónicos dañados y otros desechos que presentaban riesgos para la salud; se destaca también como la corporación Johnsons and Johnson donó repelente y otros materiales a las comunidades del proyecto.
En Colombia, hubo demoras en la implementación del sistema de monitoreo y evaluación. La Federación Internacional eligió desarrollar un conjunto diferente de herramientas de monitoreo que SC que fuera compatible con su sistema de monitoreo interno. El uso de estas herramientas se retrasó, lo que afectó al seguimiento de los beneficiarios del proyecto que no se registraron hasta el segundo año y solo mostraron el 8% del número objetivo. También hubo demoras en el desarrollo de planes comunitarios, sin embargo, para el tercer año, CAZ Colombia logró alcanzar los objetivos del proyecto al involucrar a las comunidades a través del modelo de “Participación y responsabilidad comunitaria” de la Federación Internacional.
“En ese orden de ideas, yo pasé a ser la coordinadora con muchos retos, porque el año 1 tuvimos que implementar muy rápido y todavía no había una orientación específica. Ya en el año 2, había pasado casi un año y no teníamos establecidas las metas, fue también una de las dificultades que a nivel interno nos surgieron, a cuántos beneficiarios tiene que llegar, cuál es la meta y todavía no está establecido. Equipo CAZ CR, Colombia
EL SALVADOR
El proyecto proporciono información abundante y detallada sobre el Zika a diversos grupos meta en El Salvador, tales como: comités de salud, grupos comunitarios informales, centros escolares (profesores y estudiantes), centros de salud, funcionarios municipales e iglesias, entre otros. Esta información fue importante para llevar a cabo capacitaciones, campañas de limpieza, visitas domiciliares y acciones de monitoreo y vigilancia antivector facilitadas por el proyecto. El conocimiento sobre el Zika y las acciones desarrolladas por el proyecto modificaron las actitudes en torno a la trasmisión del virus, lo que aumentó el interés en identificar las amenazas existentes en las comunidades y mejoró las habilidades de vigilancia y control vectorial. El Salvador destaca que los retrasos en los proyectos estuvieron relacionados principalmente con el desarrollo y aprobación de material de comunicación.
HONDURAS
En Honduras, como en los otros países, uno de los logros más significativos fue la cantidad de conocimiento sobre vectores y prevención del Zika adquirido por las comunidades, incluidas las nuevas actitudes y hábitos en torno al Zika y las estrategias de prevención y vigilancia. Esto se observó a nivel municipal, donde los grupos de trabajo multisectoriales ayudaron a mejorar los servicios de salud al pedirles a los hospitales y otras instalaciones de salud que dieran prioridad a los pacientes con síntomas asociados con el Zika.
“Lo que logró fue comenzar a sensibilizar a la población; en otras palabras, el proyecto tuvo el reto de intentar que las personas desaprendieran comportamientos que han caracterizado a la población por generaciones. Se habla de que el proyecto ha logrado que los barrios identifiquen y acepten que tienen un problema y que asocien ese problema con una solución: limpieza. STC ha trabajado en empoderar a la comunidad y sus líderes en conocimiento y mensajes puntuales que eventualmente generarán cambios de comportamiento”. Equipo CAZ, Honduras
67
Los retrasos en Honduras estuvieron relacionados con la crisis política postelectoral que causó protestas, especialmente en la parte norte del país donde trabajó el CR, y las protestas del sector de educación y salud a nivel nacional durante el año 3. En este mismo año, hubo un cambio en el número de comunidades cubiertas por el CR, ya que 11 de ellas se determinaron que no eran una prioridad epidemiológica con respecto al Zika por el grupo de trabajo multisectorial, que tuvo que ser aprobado por la Federación y USAID, lo que también afecto la implementación del proyecto en 2019.
NICARAGUA
Los logros en Nicaragua se reflejan en el nivel de capacitación y conocimiento que las comunidades y las escuelas tienen ahora y los nuevos comportamientos preventivos que han adoptado en los hogares (limpieza de lavabos, eliminación de desechos innecesarios), en las escuelas (preparación de murales informativos con prácticas y medidas simples de prevención, depositar basura en la ubicación correcta) y en comunidades (limpieza de lotes baldíos, recolección de basura y fumigación orgánica).
La situación sociopolítica causó demoras y cambios en las actividades del proyecto en Nicaragua. Las actividades del proyecto se llevaron a cabo según lo previsto al comienzo del proyecto, pero cambiaron a medida que el proyecto se desarrolló; por ejemplo, los materiales informativos para los promotores de salud y las guías ABC para maestros desarrollados en el primer año no se pudieron usar hasta el tercer año. También hubo demoras en la aprobación del material de comunicación por lo que los mensajes clave tuvieron que ajustarse para cumplir con los criterios técnicos establecidos por USAID.
REPÚBLICA DOMINICA
En general, los logros en la República Dominicana se centraron en los cambios en los hábitos y comportamientos, por ejemplo, en la eliminación de los sitios de reproducción del mosquito, la limpieza comunitaria y el cuidado adecuado de los tanques de agua. Los diferentes miembros de la comunidad incluidos los niños y sus padres están más atentos a seguir las recomendaciones sobre la limpieza de hogares y escuelas, así como las madres también tienen mejores relaciones con sus bebés y entienden cómo cuidarlos mejor.
Los retrasos en República Dominicana se relacionaron con huelgas en el sector educativo y en algunas regiones la participación insuficiente de las autoridades, lo que significó que los plazos y las actividades planificadas tuvieron que ajustarse. También hubo retrasos significativos en la implementación del proyecto y en la contratación de personal al comienzo del proyecto. La dinámica regional del proyecto también causó dificultades y demoras debido al retraso entre las aprobaciones necesarias y las comunicaciones entre los diversos actores.
“Es necesario unificar las visiones de los diferentes socios a nivel regional cuando se trabaja en un proyecto de
este alcance y definitivamente construir planes juntos para que
cuando estos lleguen a los países, pueda haber consenso y los esfuerzos
se puedan unificar en todos los sentidos. Es importante tener una
visión integral con los otros socios para hacer un plan de comunicación
integrado pueda llevarse a cabo entre los diferentes países.”
Equipo CAZ, República Dominicana
68
Cambios reportados por los participantes del proyecto
Para recabar opiniones, experiencias y comentarios de los propios participantes en el proyecto, se entrevistaron a 108 de ellos, incluidos miembros de la comunidad y voluntarios, mediante encuestas en las comunidades de El Salvador, Honduras, Nicaragua y la República Dominicana. Estos resultados son cualitativos y no reflejan una muestra representativa; más bien complementan los resultados de las encuestas CAP.
La siguiente tabla resume el perfil demográfico y una muestra de los entrevistados.
Tabla 11. Descripción demográfica de los participantes entrevistados del proyecto CAZ
El Salvador: 37 (34%) Honduras: 27 (25%) Nicaragua: 22 (20%)
Mujeres: 81 (75%)
Miembro general de la comunidad: 6 (6%)
Voluntario del proyecto: 57 (58%)
Menos de 6 meses: 10 (9%)
Adolescentes, 15 - 19 años: 10 (9%)
Líder comunitario: 26 (26%)
Promotor de salud: 3 (3%)
6-12 meses: 27 (25%)
Adulto-joven 20-34 años: 34 (31%)
Maestro/a: 7 (7%)
Más de un año: 71 (66%)
Adulto 35-69: 60 (56%) Tercera edad 70+: 4 (4%)
Republica Dominicana: 22 (20%)
Hombres: 27 (25%)
PAÍS11
SEXO
PERFIL
TIEMPO PARTICIPANDOEN EL PROYECTOCAZ
EDAD
FACTOR DEMOGRÁFICO MUESTRA
En las encuestas comunitarias con participantes del proyecto, se hicieron las siguientes preguntas:
• ¿Qué cambios notó en su hogar con las acciones del proyecto CAZ?
• ¿Qué cambios notó en la comunidad con las acciones del proyecto CAZ?
• ¿Qué cambios notó en los servicios de salud con las acciones del proyecto CAZ?
• ¿De todos estos cambios en la comunidad, los servicios de salud y el hogar, cuál fue el más impactante/importante?
11 Para Colombia, no se hicieron entrevistas con participantes del proyecto debido a que la sistematización realizada por IFRC incluyó a las perspectivas del equipo y los participantes. Estos resultados han sido incorporados a la información presentada y el documento de sistematización completo adjunto en el anexo.
69
Las siguientes gráficas muestran los resultados por país.
El uso de repelente
Acciones colectivascomunitarias para prevenir el Zika
Cubrir recipientes de almacenamiento de agua
Mujeres asisten a controles prenatales
Cepillado/lavado de los recipientes de agua
Otros
Asistencia a las consultas de control prenatal
Reactivación de la red de voluntarios
Menos estigma para familias afectadas
Uso de mosquiteros
Aumento de apoyo
Uso de condones en el embarazo
Búsqueda de métodos para protección sexual
Eliminación de agua acumulada y criaderos dentro y alrededor de la casa
Más información relacionada al Zika
Figura 6. Cambios en el hogar reportados por los participantes
Figura 7. Cambios en la comunidad reportados por los participantes
El Salvador
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Honduras Nicaragua República Dominicana
12% 10%
9%6%
6%
10%
12%
1%
26%27%
19%
9%
43%
10%
31%
9%
4%
30%
36%
20%23%
3%
27%
19%
0% 0% 0% 0%
El Salvador Honduras Nicaragua República Dominicana
13%
6% 6%
14% 10%
48%
60%
37%38%
57%
43%
24%
4% 4%
30%
0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%3% 0% 0% 0%5%
70
Acciones de controlde vectores
Adopción de prácticas de salubridad y prevención
Receptibilidad a visitas domiciliares
Capacitación y concientización comunitaria
Empoderamiento y compromiso comunitario
Prioridad de atención a lactantes o niños/as
Involucramiento comunitario / o jóvenes
Campañas de limpieza y salubridad
Orientación/reducción a madres y niños diagnosticados
Figura 8. El cambio más impactante/importante de todos los mencionados
El Salvador Honduras Nicaragua República Dominicana
5%
19% 18%20%
41%
55%
35%
24% 24%
16%
8%
30%
38%
0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0%0% 0% 0%0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0% 0%5% 5% 5%
15%
71
Resultados de estudios CAP
El CAZ realizó encuestas de conocimiento, actitudes y practicas (CAP) tres veces durante el proyecto para medir los cambios en el transcurso de los tres años. La línea basal fue realizada en agosto 2017 en los cinco países, levantando información de 1,696 mujeres en edad fértil. En julio de 2018 levantó información con un mini-CAP con menos variables y una muestra más pequeña de 669 mujeres. Y la línea final fue realizada en mayo de 2019 en cuatro países (Colombia, El Salvador, Honduras y República Dominicana) con una muestra de 1,235 mujeres en edad reproductiva. Las muestras entre la línea basal y final son comparables. Lo siguiente es un resumen de los resultados tal como están presentados en el informe final completo en el reporte final de CAP (11).
Respecto a los resultados relacionados con el entorno social, se encontraron lo siguiente:
• El porcentaje de mujeres que informaron la participación de niños y adolescentes en actividades comunitarias de prevención del Zika aumentó casi el doble en la muestra de evaluación final en El Salvador y Honduras.
• Hubo un aumento del porcentaje de mujeres que recibieron visitas de trabajadores de salud / voluntarios en Colombia.Cambios de conocimientos significativos entre la línea basal y evaluación final
Cambios en el conocimiento sobre la transmisión del Zika y las características generales del vector incluyen lo siguiente:
• Aumento en el número de mujeres que indicaron que el Zika es una enfermedad transmitida por mosquitos y aumento en las que entienden que es trasmisión sexual;
• aumento en el número de mujeres que indicaron mantener limpios los recipientes de almacenamiento de agua y aumento en la eliminación del agua estancada como medidas para reducir / eliminar el vector;
• disminución en el número de mujeres que indicaron fumigación, uso de larvicidas, limpieza y eliminación de basura como medidas para reducir / eliminar el vector;
• disminución en el conocimiento de la transmisión sanguínea y la transmisión madre / hijo durante el embarazo en la evaluación final; y
• aumento en el número de mujeres que saben que cualquiera puede contraer Zika.
Figura 9. Cambios en el conocimiento de las formas de transmisión entre la línea basal y evaluación final (12)
Figura 10. Cambios en el conocimiento de la trasmisión sexual del Zika entre la línea basal y la evaluación final
Colombia
Colombia
El Salvador
El Salvador
Honduras
Honduras
RepúblicaDominicana
RepúblicaDominicana
Nicaragua
Nicaragua
Total
Linea de base Linea final
Total
78.2%
76.1%
88.2%
88.3%
87.2%
76%
51.3%
76.6%
71.9%
70.2%
68.8%
3.4% 3.8%
3.5%
3.5%
2.3%
2.3%
10.4%
9.6%
15.0%
8.2%
5.1%
Linea de base
Linea final
Fuente: Informe de resultados comparación línea de base y línea final
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Los cambios en el conocimiento sobre los riesgos del Zika incluyen:
• Aumento en el número de mujeres que creen que la microcefalia está relacionada con el virus Zika;
• aumento del conocimiento sobre los riesgos del Zika para las mujeres embarazadas en la RD; y
• aumento en el número de mujeres que reconocieron al menos cuatro riesgos para la salud causados por el virus Zika en Honduras.
Figura 11. Cambios de conocimiento de los riesgos del Zika, en mujeres de edad reproductiva
Los cambios en el conocimiento sobre las formas de prevención del Zika incluyen:
• Aumento en el número de mujeres que indicaron que las medidas de prevención incluyen: uso de repelentes y condones, limpieza de contenedores de almacenamiento de agua, uso de kits de limpieza y uso de larvicidas: la eliminación de mosquitos fue la medida de prevención más reconocida;
• aumento del conocimiento de cuatro o más medidas de prevención en República Dominicana y Colombia; y
• aumento del conocimiento entre la muestra total del uso del condón como método de prevención del Zika durante el embarazo.
Cambios de actitudes significativos entre la línea basal y evaluación final
Los cambios en las actitudes relacionadas con la prevención del Zika y la percepción del riesgo incluyen:
• Alta aceptabilidad de la atención y prevención para una variedad de actitudes diferentes en la línea de base, que permanecieron igual o aumentaron en la evaluación final;
• Aumento en la percepción de que el virus del Zika es una condición de salud grave y que el Zika es peligroso durante el embarazo en la muestra total; y
• Aumento en el número de mujeres que consideran necesario usar un condón para prevenir la propagación del Zika.
Cambios de prácticas significativas entre la línea basal y evaluación final
Los cambios en las prácticas relacionadas con la prevención y cuidado en relación con el Zika incluyen:
• Aumento en el número de mujeres que reportan aplicar medidas para prevenir y eliminar criaderos de mosquitos en hogares y comunidades: eliminación de agua estancada, tapar los tanques de almacenamiento de agua, limpiar los recipientes donde se almacena agua.
• El uso de mosquiteros, repelente, ropa que cubra todo el cuerpo, aplicación de larvicidas y fumigación no reportaron ningún aumento.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Nacer conmicrocefalia/discapacidad
Línea de base
Línea final
Riesgo embarazada: estar enferma
Considera que lamicrocefalia estárelacionada con el Zika
Reconoce 4 riesgos o máspara la salud
40.6%44.5%
25.9%28.3%
32.9% 31.3%
35.3%
41.8%
Fuente: Encuesta CAP, 2109.
73
E. ¿Qué aprendimos?: Lecciones aprendidas
Las lecciones aprendidas surgieron de los desafíos y circunstancias no esperadas presentadas en transcurso del proyecto, incluso cuando algunos de los componentes del proyecto no funcionaron como se esperaba o cuando por el contrario funcionaron mejor de lo esperado. Las siguientes lecciones, presentadas por componente del proyecto, incluyen lo que informaron los equipos de CAZ, los informes de CAZ y las sistematizaciones realizadas por consultores.
Control vectorial comunitario y escolar
• Los niños y adolescentes fueron importantes agentes de cambio: compartieron información sobre el control vectorial en sus hogares mediante la replicación de acciones y actividades de control vectorial aprendidas en la escuela; El uso de ovitrampas fue especialmente efectivo para esto.
• La identificación y capacitación integral de los voluntarios fue crucial: un perfil de voluntarios debería haberse establecido desde el principio para identificar a las personas con las habilidades y condiciones necesarias para implementar las actividades del proyecto. Los voluntarios necesitaban capacitación no solo sobre los aspectos técnicos del Zika, sino también sobre cómo transferir mejor el conocimiento y promover el cambio de comportamiento.
• Los voluntarios necesitaban incentivos adicionales para responder a las demandas del proyecto: CAZ tenía una amplia cobertura con personal técnico de campo pequeño, lo que requería que los voluntarios se involucraran mucho en las acciones del proyecto. Los incentivos para los voluntarios podrían incluir el reconocer y valorar el trabajo voluntario durante todo el proyecto, mejorar las relaciones laborales entre el personal del centro de salud y los voluntarios, ofrecer capacitaciones regulares y proporcionarles materiales, herramientas y recursos adicionales.
• Era importante buscar el compromiso de las autoridades nacionales para colaborar desde el principio: los actores de los centros de salud locales y regionales necesitaban el respaldo de las autoridades centrales para acordar colaborar con el personal del proyecto.
• Creatividad en actividades recreativas: el uso de cómics, cuentos, dibujos, teatro de marionetas y obras de teatro ayudó a llegar a una población estudiantil más amplia en las escuelas primarias y secundarias.
• La comunicación estratégica sobre los objetivos del proyecto: conectar el proyecto con los problemas de agua y saneamiento, u otros problemas priorizados por las comunidades, y / o temas relacionados con otras enfermedades transmitidas por vectores ayudaron a contrarrestar una disminución en la
12 Estas practicas fueron proveídas como opciones cerradas en la encuesta
Figura 12. Cambios en el porcentaje de mujeres en edad reproductiva que informaron prácticas de comportamiento para reducir la trasmisión del virus del Zika entre la línea basal y la evaluación final12
Limpió la vivienda
Colocó malla en las ventanas y puertas
Uso de larvacidas
Fumigó la vivienda
Eliminó agua estancada
Colocó una tapa a los tanques de almacenamiento de agua
Limpió los recipientes con agua estancada
Uso del condón
Useo de espirales antimosquitos/fuego
No ha tomado medidas
Uso de ropa que cubre el cuerpo
Uso de mosquitero durante la noche
Uso de repelente de mosquitos
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Línea de base
Línea de final
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percepción del riesgo que en algún momento se representó en las comunidades del proyecto.
SBC
• Estrategias creativas de comunicación de acuerdo con el contexto: es necesario expandir e incluir medios alternativos (medios sociales, multimedia y eventos comunitarios) debido al bajo interés en los medios impresos tradicionales; El uso de la tecnología tuvo que adaptarse ya que presentaba una amenaza para la seguridad del personal en algunos lugares.
• Asociaciones estratégicas con medios tradicionales o digitales: la creación de estas asociaciones ayudó a lograr una distribución generalizada de los mensajes del proyecto y crea conciencia sobre el Zika y el proyecto.
• Necesidad de ajustar los mensajes de acuerdo con los cambios en el contexto / emergencia; Dados los cambios en el brote de Zika, los materiales y mensajes de SBCC tuvieron que adaptarse para garantizar la precisión técnica y mantener la relevancia con diferentes audiencias. Los mensajes se simplificaron para que las comunidades los entendieran y recibieran mejor y adoptaron un enfoque de promoción del cambio de comportamiento.
• Definir y adoptar un conjunto limitado de comportamientos clave: esto facilitó el desarrollo y el uso de estrategias de comunicación con materiales y mensajes simplificados.
• Los mensajes clave concisos son más efectivos: el uso de materiales impresos con información y mensajes concisos fue eficaz para la realización de las visitas domiciliarias. El material de apoyo debe ser desarrollado desde el comienzo de cualquier proyecto que incluya un componente de cambio de comportamiento.
• El diseño apropiado de los materiales de enseñanza para cada población objetivo permitió una mejor asimilación de la información y la implementación.
• Las relaciones establecidas con las autoridades gubernamentales ayudaron a acelerar la aprobación de materiales.
• El trabajo y el alcance con las mujeres embarazadas directamente a través de los clubes de embarazo organizados por los centros de salud mostraron una gran efectividad: las mujeres embarazadas eran más receptivas a los mensajes debido a los riesgos que percibían para sus bebés. • Trabajar con mujeres embarazadas es más efectivo si se logra su identificación e institucionalización en las primeras etapas del embarazo: al introducir comportamientos clave con mujeres en clubes de embarazadas potencializo la posibilidad de evitar la trasmisión vertical del virus. Trabajar en casas maternas fue también una manera muy efectiva de llegar a mujeres embarazadas y sus parejas.
• Necesidad de crear conciencia sobre la transmisión sexual del Zika: muchos proveedores de servicios de salud no estaban al tanto de esta ruta de transmisión que requería más esfuerzos para crear conciencia.
• Mayor participación de los hombres: para generar una mayor participación masculina, las actividades deben organizarse en función de sus intereses y ofrecerse durante los días y horas en que están disponibles (en eventos deportivos, paradas de moto-taxi, espacios de reunión comunitaria, etc.).
Vigilancia comunitaria del vector
• Es importante contar con personas con las habilidades necesarias para leer e informar los resultados de las ovitrampas y organizar la acción comunitaria junto con los comités de control vectorial.
• La incidencia política y la concientización es un aspecto clave en el trabajo con las autoridades: debido a estos esfuerzos, el proyecto aseguró el compromiso de los ministerios de salud con el apoyo y la responsabilidad del monitoreo con ovitrampas.
• El uso de ovitrampas en las escuelas promovió la vigilancia comunitaria y el liderazgo y la iniciativa en los niños para ayudar a crear conciencia sobre la epidemia en sus hogares y la comunidad.
• La inclusión de una fase de prueba piloto en la estrategia de ovitrampas proporcionó evidencia de su efectividad: un aprendizaje importante surgió de la fase piloto que ayudó a mejorar la implementación en comunidades y escuelas más adelante. Una mayor participación de los ministerios de salud puede garantizar el seguimiento y la sostenibilidad.
Cuidado y apoyo
• Los servicios de Cuidado y Apoyo fueron más allá del apoyo para las familias con niños/as con síndrome congénito o microcefalia. Los casos identificados de niños/as con síndrome congénito o microcefalia fueron pocos y, a menudo, fuera del área objetivo del proyecto. También se identifica la necesidad de servicios de apoyo psicosocial para familias con niños con una amplia variedad de discapacidades cognitivas y físicas no relacionadas con el Zika. CAZ realizó círculos de estimulación temprana con apoyo psicológico para las familias en ambos casos, lo que respondió a una gran necesidad de apoyo psicosocial.
• Las intervenciones de atención y apoyo no estaban en el diseño original del proyecto: dado el interés de los participantes y el éxito informado de esta estrategia, este componente podría haberse integrado en el diseño del proyecto y priorizado desde el inicio del proyecto.
• Las metodologías y las experiencias de otros proyectos proporcionaron aportes valiosos para una estrategia
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adaptada: la experiencia de SC en el desarrollo de la primera infancia, los servicios psicosociales ofrecidos por la FIRC y otras metodologías valiosas para responder con servicios psicosociales en un contexto de emergencia se adaptaron al contexto del Zika.
Monitoreo, evaluación, aprendizaje y rendición de cuentas
• Contar con un Plan de Monitoreo y Evaluación documentado y operativo: CAZ desarrollo un sistema de monitoreo y evaluación, intuitivo y con una lógica incremental que permitía la recopilación de la información que generaban los voluntarios como resultado de la ejecución de las diferentes actividades en las comunidades y escuelas principalmente y con el acompañamiento del personal técnico. El sistema contaba con manual, guías y formatos tanto para la recopilación de los datos como para la generación automática de los indicadores de desempeño del proyecto y su integración con los indicadores de efecto o impacto que tuvieron como fuente para su cálculo las encuestas CAP.
• Sistema diseñado con una visión regional y adaptado a los contextos locales: uno de los principios básicos en el diseño de sistemas de monitoreo y evaluación es el de “mapear” e incluir en el mismo posibles fuentes de información ya existentes. Siguiendo el diseño general realizado a nivel regional se realizaron adaptaciones locales cuando se contaba con fuentes previas de información relacionada. Tal es el caso de Nicaragua que contaba con procesos e instrumentos de registro previos a nivel comunitario y que, por lo tanto, no iban aceptar fácilmente la inclusión de nuevos instrumentos para registrar la “misma información.
• Toma de decisiones oportunas: en este caso se resalta especialmente el alto grado de respuesta que tuvieron los equipos de los países donde se implementó el seguimiento al vector por medio de ovitrampas. El aumento en el rango de huevecillos generaba una alarma que implicaba priorizar acciones control del vector (campañas de limpieza, visitas domiciliarias) en las comunidades donde tal situación era observada.
• Incorporación de las autoridades y a la comunidad en la socialización de resultados: CAZ destaca especialmente la realización de sesiones periódicas de evaluación y retroalimentación (rendición de cuentas) como una estrategia participativa que permitía el dialogo de los diferentes actores periódicamente y su empoderamiento hacia el logro de los resultados esperados.
• Recomendación: Los sistemas de monitoreo y evaluación para proyectos regionales de tres o más años deben considerar la posibilidad de contar con indicadores por FASES, centrándose en lo más operativo (seguimiento a actividades) en la primera fase y la obtención de productos y a los resultados o efectos
en la segunda o tercera fase de ser el caso. Esto implicaría entre otras las siguientes acciones: o Adaptar el sistema a la evolución propia de la intervención.
o Ajuste de metas y énfasis en intervenciones según el contexto.
o Lógica agregada encaminada a que la presentación de resultados sirva para potencializar la sostenibilidad de la intervención (incidencia basada en resultados)
o Mejorar la oportunidad para la toma de decisiones a nivel regional.
• Recomendación: En proyectos regionales se pueden implementar sistemas de monitoreo y evaluación transversal, de manera tal que no signifique a los países que cuentan con sistemas previos, el implementar sistemas paralelos sino más bien el reporte de un mínimo de indicadores “comunes”.
F. ¿Cuál es el futuro?: La sostenibilidad
Los equipos de campo de CAZ, los líderes comunitarios clave y los beneficiarios del proyecto expresaron la necesidad de dar seguimiento para garantizar la sostenibilidad a largo plazo de los esfuerzos del proyecto. Sin embargo, también identificaron elementos y evidencia de sostenibilidad en las siguientes cuatro áreas: recursos sostenidos, asociaciones sostenidas, capacidades / conocimiento sostenidos y motivaciones sostenidas. Los siguientes puntos muestran que a pesar de que el proyecto CAZ ha finalizado, persisten cambios significativos y sostenidos en las comunidades e instituciones donde se implementó el proyecto.
Recursos sostenidos
Los ejemplos de recursos sostenidos en los diferentes países incluyen:
• Las comunidades cuentan ahora con maestros capacitados y organizados, líderes, padres y madres, personal de salud, niños, jóvenes y redes de voluntarios / promotores de salud con el conocimiento y la capacidad para promover buenas prácticas, equipados con materiales educativos para incorporar en sus actividades en curso.
• Instituciones fortalecidas: las casas maternas ahora pueden abordar problemas de prevención de transmisión del Zika; los grupos de trabajo multisectoriales pueden planificar y llevar a cabo acciones de control vectorial en las comunidades; alcaldes, servicios de salud, escuelas, etc., ahora están conscientes y comprometidos a continuar promoviendo acciones y buenas relaciones interinstitucionales y gubernamentales.
• Los materiales de comunicación permanecen en las
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comunidades y las escuelas, incluidos los planes de monitoreo programático y financiero, el software ovitrap y las metodologías y estrategias de proyectos.
• En el caso de la Federación Internacional de la Cruz Roja, han obtenido fondos de otros recursos para continuar las iniciativas del proyecto a menor escala.
Alianzas sostenidas
Los ejemplos de alianzas sostenidas en los diferentes países incluyen:
• Grupos de trabajo multisectoriales formados por autoridades conscientes de la importancia del control vectorial.
• Coordinación y relaciones construidas con los ministerios de salud y ministerios de educación.
• Vínculos entre voluntarios, equipos de protección civil y diferentes actores de ministerios y gobiernos para realizar actividades de control vectorial de manera colaborativa.
• Institucionalización de las acciones del proyecto: se ha logrados la inclusión de información de control vectorial a los currículos educativos, se han incorporado materiales del proyecto en los recursos de los ministerios de salud, los ministerios de salud están utilizando herramientas de vigilancia, los trabajadores sociales han adoptado metodologías de atención y apoyo, etc.
• Alianzas entre universidades, gobiernos locales y organizaciones internacionales que fortalecen las relaciones de colaboración actuales y futuras.
“Las acciones de los voluntarios capacitados serán las que impulsarán las iniciativas en las comunidades y se apoyarán en los grupos comunitarios y en las organizaciones representadas en las mesas intersectoriales. La comunidad cuenta ahora conpersonal capacitado, entre estos se incluyen docentes, líderes, jóvenes, personal de salud a nivel local y regional, padres de familia y otros que participaron en las capacitaciones”. Equipo CAZ, Honduras
“Lograron convencer a otros socios internos, en este caso Cruz Roja Italiana y Cruz Roja Española, que vieron desde fuera el proyecto sobre el Zika y que han pedido que realicemos una pequeña proyección, una iniciativa sobre el Zika paraseguir trabajando”. Equipo CAZ, Nicaragua
“La perspectiva de las entidades públicasparticipantes como la alcaldía, los servicios de salud comunitarios y los centros escolares, entre otros, señalan que este es un tema que debe seguir activando a la comunidad y que, independientemente de la existencia de otro proyecto, las acciones se seguirán promoviendo”. Equipo CAZ, El SalvadorSistematización del proyecto CAZ 91
“La mayor fortaleza que tenemos nosotros es la mesa interinstitucional, porque toda organización, todo proyecto, toda problemática la llevamos allí y en mesa definimos qué podemos hacer los de educación, qué pueden hacer los de la alcaldía, qué le corresponde a salud. Si viene un proyecto nuevo, llegará a la mesa interinstitucional. Esta alianza nos va a dar los mejores resultados”. Coordinador de salud, Honduras
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Capacidades/conocimientos sostenidos
Los ejemplos de capacidades y conocimientos sostenidos en los diferentes países incluyen:
“El recurso primordial, el mayor legado que nos deja el proyecto, es el conocimiento. La formación es el aprendizaje más importante que nos dejan”. Director centro educativo, Nicaragua
• Redes de voluntarios comunitarios capacitados y preparados para implementar actividades de control y vigilancia vectorial y conocimientos y protocolos para el uso de herramientas de prevención.
• Líderes con capacidades fortalecidas, reconocidos por las comunidades y conectados a grupos de trabajo multisectoriales.
• Mayor capacidad de consultores locales y liderazgo comunitario para promover comportamientos clave.
• Mayor conocimiento del desarrollo, uso e implementación de la estrategia SBC, materiales de comunicación SBC por SC, CR y IFRC. Antes de CAZ, había menos capacidad y conocimiento sobre cómo diseñar e implementar una estrategia SBC; El proyecto ayudó a aumentar esta capacidad en la región, lo que será útil para futuros problemas de salud y respuestas.
Motivaciones sostenidas
Los ejemplos de motivaciones sostenidas en los diferentes países incluyen:
• Comunidades motivadas que tienen una mayor conciencia de los efectos del Zika, la importancia de las medidas de prevención y que están motivadas para trabajar juntas para en la prevención del Zika y otros brotes y epidemias frecuentes.
• Estudiantes motivados para compartir información con sus
“Ese voluntario o voluntaria ha tenido una promoción a nivel interpersonal y puede ser un emprendedor en su comunidad, un líder para guiar otros procesos porque esa estructura y ese conocimiento también les permitió insertarse en otros programas”. Equipo CAZ, República Dominicana
“En Cruz Roja Nicaragua logramos fortalecer el talento humano de los voluntarios. El potencial de talento humano está instalado en los municipios y nos da la posibilidad de hacer réplicas; están capacitados para replicar y formar a otras personas. Referente al talento humano de capacidad técnica, estamos preparados para darle continuidad a las acciones”. Equipo CAZ, Nicaragua
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compañeros y sus familias.
• Motivó a los voluntarios a continuar promoviendo el control de vectores en escuelas y comunidades.
• Motivación sostenida en las escuelas a través de iniciativas docentes y estudiantiles.
• Líderes de la comunidad comprometidos a mejorar las condiciones de vida de la población.
“Ratifican que las acciones continuarán con o sin proyecto porque el beneficio comunitario es enorme, pero reconocen que consideran que las acciones no tendrán la regularidad deseada debido particularmente a los limitados recursos que tienen para garantizar la implementación de todas las actividades comunitarias. Aun así, esperan que las acciones en los hogares se mantengan por motivación y conciencia de la gente de que será en su propio beneficio”. Equipo CAZ, El Salvador
“Se definieron algunos comités de seguimiento en cada zona. Tenemos representante del Ministerio de Educación, de las Casas Maternas, de los grupos con discapacidad, etc. Ellos ya se empezaron a reunir, la gente está motivada para darle continuidad y para nosotros son aliados estratégicos que pueden ser muy útiles para un seguimiento”. Equipo CAZ CR, Nicaragua
“No vamos a negar que la mayor motivación, paradójicamente, es el temor. Hay que decirlo, el temor al verse afectados por esta enfermedad nos motiva a seguir previniendo y haciendo las campañas de prevención”. Director centro educativo, Honduras
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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Control Vectorial Comunitario
En resumen, el control vectorial comunitario incluye todas las acciones que movilizan a los miembros de la comunidad para prevenir la transmisión de Zika a través de acciones colectivas para eliminar sitios de reproducción y mejorar la higiene, agua y saneamiento comunitario para reducir la reproducción del vector. Estas acciones fueron promovidas por voluntarios comprometidos con las mejoras en sus comunidades y llevadas a cabo en función de las necesidades identificados en mapeos y planes comunitarios desarrollados con el apoyo del equipo CAZ. El efecto de estas acciones va mucho más allá de la eliminación de sitios de reproducción. Cuando los actores comunitarios se organizan, planifican y realizan actividades conjuntas para el bien de la comunidad, se crea una red social que fortalece la comunidad contra epidemias y tiene un impacto positivo en muchos aspectos de desarrollo comunitario. Como valor agregado, CAZ promovía la participación de jóvenes y mujeres en estas acciones, lo que generó nuevos liderazgos en el proceso.
Aunque la dependencia de voluntarios para impulsar las actividades del proyecto fomentó la apropiación y relevancia local, también tuvo su precio. Los voluntarios comunitarios no siempre estuvieron disponibles para responder con las demandas del proyecto y hubo una alta rotación, que requería capacitación frecuente. En contraste, los voluntarios de CR venían de una base de voluntarios capacitados anteriormente y comprometidos al trabajo voluntario, por ello hubo menos dificultades en su disponibilidad y dedicación al trabajo. Sin embargo, los voluntarios de CR no necesariamente eran de las mismas comunidades de intervención, por lo que no queda mayor capacidad o liderazgo dentro de estas comunidades con el cierre del proyecto.
Con base en esta experiencia y consultas con una variedad de actores, se recomienda lo siguiente para proyectos futuros:
• Existe un potencial sin explotar para crear conexiones con los sectores privado y académico: establecer un plan de incidencia con los actores políticos y el sector privado para posicionar el problema a nivel nacional y aprovechar más recursos.
• Fortalecer los esfuerzos de promoción con entidades gubernamentales: guiados por un plan de promoción, el lograr mayor apoyo y compromiso del gobierno local podría contribuir aún más a la prevención del Zika y en maximizar los esfuerzos de desarrollo comunitario relacionados. Esto podría incluir soporte para sistemas de agua, mejorar los sistemas de eliminación de residuos, gestión de residuos sólidos, promover programas de reciclaje, entre otros.
• Algunas comunidades ya practican el control biológico de vectores, es decir, peces que comen larvas en lavabos.
Identificar las prácticas de control de vectores existentes y promueva aquellas que sean efectivas.
• Desarrollar estrategias para mantener la motivación del voluntario con incentivos no monetarios: certificación, oportunidades de desarrollo educativo y profesional, apoyo psicológico, mayor visibilidad y reconocimiento de la comunidad.
• Usar un mecanismo de sub-premios para proyectos comunitarios para que puedan implementar proyectos diseñados por la comunidad y diseñados en sus planes comunitarios.
• Trabajar más de cerca con las agencias nacionales de respuesta a emergencias.
Control Vectorial Escolar
El control de vectores en las escuelas refleja el mismo tipo de actividades que el control de vectores de la comunidad, pero dirigido por estudiantes dentro y fuera del aula. Uno de los resultados más importantes fue el entusiasmo y la capacidad de los estudiantes para participar en actividades de prevención y control de vectores y luego promover estas prácticas en sus hogares, comunidades y entre sus compañeros. En muchos casos, fueron los estudiantes quienes pudieron promover las prácticas de control de vectores en los hogares de manera más efectiva que los esfuerzos directos de los proyectos en las comunidades.
Con base a esta experiencia y consulta con una variedad de actores, se recomienda lo siguiente para futuros proyectos:
• Reconocer el liderazgo y el potencial de los jóvenes organizados y su capacidad de influir en la población general.
• Desarrollar las capacidades de los jóvenes para ser líderes, al proporcionar capacitación en habilidades de liderazgo esenciales, incluyendo hablar en público, comunicación interpersonal, planificación, etc.
• Implementar acciones en las escuelas utilizando materiales que puedan ser fácilmente replicados y duplicados con pocos recursos.
• Incorporar materiales y mensajes clave en las actividades escolares existentes y el plan de estudios educativo.
SBC
La estrategia SBC guió las acciones del proyecto mediante la identificación de audiencias clave utilizando un marco de comportamiento y evidencia de su efectividad. Sin embargo, la estrategia se desarrolló a mitad del proyecto y se
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implementó después de que gran parte de la planificación y ejecución de las acciones del proyecto ya habían comenzado. Con base en la identificación de 6 a 7 comportamientos clave de Breakthrough ACTION y Breakthrough RESEARCH, junto con USAID y otros socios, la Estrategia SBC se ajustó para promover 6 de estos comportamientos clave con las comunidades. Aunque estos comportamientos clave se establecieron a la mitad del proyecto, los equipos de país de CAZ vieron el valor de incorporar menos mensajes en su programación, ajustando así sus materiales de comunicación.
Hubo una amplia gama de materiales de comunicación utilizados en el proyecto entre materiales existentes de la respuesta al Zika antes de CAZ, de programas anteriores, materiales desarrollados por países individuales y materiales generales desarrollados por la región. Los equipos utilizaron un equilibrio de material desarrollado localmente para alentar el empoderamiento de su uso y materiales regionales con información y gráficos técnicamente validados.
Con base a esta experiencia y consulta con una variedad de actores, se recomienda lo siguiente para futuros proyectos:
• Las estrategias para involucrar a los hombres fueron parte de la estrategia de SBC, sin embargo, la implementación fue un desafío por razones que incluyen horarios de los hombres en conflicto con los horarios de los voluntarios, la disponibilidad de los hombres en las comunidades, etc. Se recomiendan conversaciones más profundas, comunicación y participación comunitaria para identificar mejores formas de involucrar a los hombres.
• Adoptar y usar los materiales de comunicación existentes siempre que sea posible para evitar demoras en el desarrollo, validación y aprobación del material. También establezca desde el principio los criterios mínimos requeridos para el diseño y las normas técnicas que todos los materiales deben cumplir al desarrollar nuevos materiales.
• Desarrollar materiales que sean apropiados, ya sea en el idioma local, como en criollo en partes de la República Dominicana, o para poblaciones con bajo nivel de alfabetización.
• Involucrar más a las comunidades en el diseño de enfoques SBC y desarrollo de materiales.
• Crear una plataforma de gestión del conocimiento a nivel de proyecto, donde los equipos de cada país puedan cargar sus materiales para compartir y replicar en otros países.
• Consultar temprano con los donantes y los ministerios para la revisión y aprobación de materiales para ayudar a agilizar los procesos de aprobación como sea posible.
Vigilancia comunitaria
Para complementar las acciones de control vectorial comunitario, CAZ implementó sistemas de vigilancia y control vectorial basado en la comunidad (CB-VESCO para sus siglas en inglés). El sistema CB-VESCO usa tecnología de bajo costo (ovitrampas) y otras acciones para promover la vigilancia del crecimiento del vector el cual permite a la comunidad vigilar y responder con acciones dirigidas para eliminar los sitios de criaderos. Al lograr los permisos y colaboración con los ministerios de salud, la implementación de las ovitrampas fue una manera efectiva de generar interés en el control vectorial e información sobre los sitios de alta reproducción de zancudos para focalizar mejor las acciones de control. Un hallazgo sorprendente era el entusiasmo de las niñas y niños de usar ovitrampas, fue un método didáctico efectivo para concientizar a la juventud e incentivarles a replicar la información en sus hogares. Basada en esta experiencia y consultas con una variedad de actores, se recomienda lo siguiente para proyectos futuros:
• Mejorar la coordinación entre socios de USAID usando ovitrampas con eventos de intercambio y aprendizaje.
• Tener la flexibilidad de área de cobertura para poder responder a áreas con brotes de arbovirosis en momentos necesarios.
• Consolidar este modelo de actuación a fin de que se transforme en una responsabilidad de la comunidad que se replique por la propia iniciativa de los líderes comunitarios y sus miembros.
• Aprovechar más la información recopilada para la toma de decisiones o para informar políticas públicas, mejorar los servicios de salud, etc.• Integrar más temas de cambio climático y su implicación en el sistema de vigilancia entomológica con control vectorial.
• Aprovechar más la información recopilada para la toma de decisiones o para proponer políticas públicas, mejorar los servicios de salud, etc.
Cuidado y Apoyo
Las acciones de Cuidado y Apoyo favorecían a las familias con niñas y niños con condiciones congénitas relacionadas al Zika con atención psicosocial y apoyo para implementar acciones de estimulación temprana para las niñas/niños afectados. Las acciones de Cuidado y Apoyo tuvieron un efecto amplio en la reducción del estigma asociado con discapacidades debido a que generó discusiones entre familias afectadas y comunidades. Estas acciones de cuidado y apoyo ofrecían
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espacios a familias para compartir con otras familias en condiciones similares. Los círculos de atención muchas veces eran más beneficiosos para los cuidadores que las niñas/niños afectados porque eran espacios de desahogo y apoyo mutuo. Basada en esta experiencia y consultas con una variedad de actores, se recomienda lo siguiente para proyectos futuros:
• Establecer las prácticas de círculos de apoyo psicosocial dentro de los servicios de salud.
• Integrar las rutas de referencia y contra referencia para casos sospechosos de microcefalia dentro de sistemas nacionales de referencia y respuesta.
• Aprovechar más de las experiencias y materiales de SC y CR en intervenciones de desarrollo infantil y estimulación temprana.
Administración / Operaciones
Aparte de las recomendaciones para las estrategias del proyecto, también hubo varias recomendaciones relacionadas a la administración y aspectos operativos basado en el aprendizaje de CAZ.
• Más flexibilidad en la adaptación de estrategias para poder responder con acciones contextualizadas.
• Tener un plan de contingencia frente a situaciones sociopolíticas como parte del diseño del proyecto.
• Mejorar los canales de comunicación entre los socios a nivel nacional; promover más espacios de intercambio y situaciones para compartir de forma presencial.
• Establecer un plan de sostenibilidad desde el inicio del proyecto que tiene implicaciones en la ejecución de las acciones del proyecto.
• Vincular las acciones de CAZ más en los programas de SC, IFRC y CR con la integración de las buenas prácticas a sus programas y modelos existentes y usando las metodologías existentes adaptadas para el proyecto.
• Tomar en cuenta la necesidad de tener equipo técnico suficiente y evaluar sobre la duración del proyecto para tener la presencia necesaria en las comunidades del área de cobertura y con ello tener más oportunidad de reforzar los comportamientos clave.
Monitoreo, Evaluación, Rendición de Cuentas y Aprendizaje
El sistema de MyE de CAZ fue desarrollado como una estrategia regional con manuales estandarizados, guías y herramientas de recolección de datos. El personal regional
de CAZ se comunicó regularmente con los equipos de los países para apoyar en el uso del sistema para reportar información sobre los indicadores del proyecto. Dada la variedad de contextos en cada país, a veces era un desafío utilizar herramientas regionales estandarizadas; por lo tanto, estos fueron adaptados según sea necesario. En base a esta experiencia y consultas con una variedad de actores, se recomienda lo siguiente para futuros proyectos.
• Un sistema de M&E que se adapta a través de la implementación del proyecto: Dada la realidad de la variedad de contextos y la epidemia cambiante, el sistema de M&E debe responder mejor a esta dinámica y permitir una mayor flexibilidad. Por ejemplo, las metas e indicadores deben ajustarse a medida que la intervención evoluciona para enfocarse en áreas emergentes o más relevantes. Además, los diferentes equipos de país o socios podrían centrarse en un determinado conjunto de indicadores en los que se centran sus intervenciones y no necesariamente ser responsables de informar sobre todos los indicadores.
• Distinguir la medición de actividades y resultados con diferentes fuentes de datos: El sistema de M&E recopiló e informó información sobre los indicadores de proceso y los indicadores de resultado; sin embargo, muchos de los indicadores de resultado fueron formulados por la finalización de una serie de actividades que también se midieron con los indicadores de proceso. Más bien, hubiera sido mejor medir las actividades con los indicadores de proceso y utilizar diferentes fuentes de datos que midieran periódicamente los indicadores de resultado para mostrar un impacto de nivel superior.
• Incluir indicadores sobre la sostenibilidad institucional: Aunque muchos equipos de país lograron cierto grado de institucionalización de estrategias clave, estas no se midieron ni se informaron de manera consistente. Al tener indicadores clave que midan la aceptación y adopción de las estrategias del proyecto por parte de los actores clave, también motivaría a los equipos a centrarse en este aspecto.
• Identificar e integrar fuentes de información locales existentes: Cuando las fuentes de datos existentes estaban disponibles, CAZ adoptó o reemplazó las herramientas de recopilación de datos con estas. Por ejemplo, en Nicaragua, muchas de las actividades comunitarias realizadas por los brigadistas se informaron al Ministerio de Salud en sus formularios. Este también fue el caso en otros países para las actividades de vigilancia de vectores, integrando sistemas de monitoreo de datos en los existentes. Un mapeo de estos recursos existentes en el diseño del sistema de M&E habría sido una mejor manera de integrarlos desde el principio.
• Mejor integración del sistema de MyE del proyecto en los sistemas de MyE de las oficinas en los países: Muchas oficinas de SC y IFRC en los países tenían sistemas para la recopilación
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y reportaje de información ya existentes. En lugar de pedirles que usen un sistema paralelo, deberían incorporar indicadores de proyecto y herramientas de recopilación de datos en sus plataformas existentes.
• Integración de autoridades y comunidades en la presentación de los resultados del proyecto: CAZ llevó a cabo sesiones periódicas de evaluación, retroalimentación y rendición de cuentas, una estrategia participativa que permitió el diálogo entre los diferentes actores y la apropiación local del proyecto.
V. NOTA FINALEste documento refleja la información recopilada de los equipos de CAZ a nivel regional y en cada país de intervención, entrevistas con participantes del proyecto y contactos clave, incluyendo representantes de los gobiernos locales, USAID y Save the Children U.S. Además, incorpora resultados y hallazgos de otros estudios realizados por SC e IFRC como parte del esfuerzo de documentación del aprendizaje de CAZ. El equipo consultor que apoyó a consolidar la información agradece a Save the Children, IFRC, y las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja por su tiempo en compartir aprendizajes y lecciones aprendidas.
Es evidente que los logros hacia la reducción de la transmisión de Zika y sus efectos han sido por los esfuerzos de varios.
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VI. REFERENCIAS 1. Save the Children. CAZ Propuesta Técnica. 2016.
2. IFRC. Informe final: Acción Comunitaria frente al Zika: Sociedaded Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. 2019.
3. Informes de los talleres de reflexión y aprendizaje con equipos CAZ. 2019.
4. Constance A. Carrino et. al. Performance Evaluation of USAID’s Zika Response in the Latin America and Carribbean (LAC) Region. Feb 2019.
5. Save the Children. CAZ Informe Anual Año 2.
6. —. Annual Report Year 1. 2017.
7. Pan American Health Organization. Epidemiological Update. [En línea] 2017. [Citado el: 18 de September de 2017.] http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11599&Itemid=41691&lang=en.
8. Save the Children Honduras. Informe de resultados de los talleres de aprendizaje (inicial y validación). 2019.
9. Save the Children. Estrategia y Plan Regional para el Cambio Social y de Comportamientos, Oct 201-Sep 2019. 2019.
10. Rodrigo Muñoz, Santiago Dávila. Documentación del proceso de implementación del sistema de vigilancia y control vectorial. 2019.
11. Laura Acosta and María Marta Santillan. CAZ: Resultados Comparación Línea de Base y Linea Final. Sep. 2019.
12. Acosta, María Marta Santillán y Laura. Resultados Comparación Línea de Base y Línea Final. 2019.
13. Save the Children. CAZ PMP - Performance Monitoring Plan. 2019.
14. Garcia, Reneé. Informe de resultados de las entrevistas y encuestas comunitarias. 2019.
15. Villanueva, Florentina. Informe de resultados de las entrevistas con contactos clave y encuestas comunitarias. 2019.
16. Artiga, Raúl. Informe de resultados de las entrevistas con contactos clave y encuestas comunitarias. 2019.
17. Suazo, Marcela. Informe de resultados de las entrevistas con contactos clave y encuestas comunitarias. 2019.
18. Save the Children El Salvador. Informe de resultados de los talleres de aprendizaje (inicial y validación). 2019.
19. Save the Children Nicaragua. Informe de resultados de los talleres de aprendizaje (inicial y validación). 2019.
20. Save the Children República Dominicana. Informe de resultados de los talleres de aprendizaje (inicial y validación). 2019.
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VII. ANEXOSA. Informes de los resultados de los talleres de reflexión y aprendizaje
Estos informes anexos ofrecen un resumen de las discusiones mantenidas durante los talleres de reflexión y aprendizaje con los equipos CAZ del país. Se realizaron talleres de reflexión y aprendizaje en República Dominicana, El Salvador, Honduras y Nicaragua donde los equipos de país de CAZ compartieron sus experiencias y lecciones aprendidas siguiendo la secuencia ¿Qué hicimos? ¿Cómo lo hicimos? ¿Con quién trabajamos? ¿Qué fue producido? Que aprendimos ¿Y cuál es el camino a seguir? La información reunida en estos talleres se incorporó a este documento de sistematización.
B. Presentaciones de resúmenes de resultados por país y por componente del proyecto
El equipo de consultoría preparó resúmenes de información clave recopilada a través de los talleres de reflexión y aprendizaje con los equipos de CAZ, datos recopilados a través de cuestionarios de la comunidad y entrevistas con contactos clave.
Las presentaciones específicas por país se utilizaron en talleres de validación celebrados en la República Dominicana, El Salvador, Honduras y Nicaragua, y las presentaciones específicas de los componentes se usaron durante el taller regional de aprendizaje y reflexión realizado en la Ciudad de Panamá.
C. Listado de contactos clave y representantes del equipo CAZ entrevistados
Este Anexo corresponde al desglose del número de entrevistas por perfil y país realizadas por el equipo consultor. Se realizó un total de 92 entrevistas con equipos regionales y nacionales de CAZ, participantes del proyecto y contactos clave, incluidos representantes de gobiernos locales, USAID y Save the Children EE. UU.
D. Listado de materiales educativos desarrollados
Este anexo es una lista de los instrumentos, materiales educativos, protocolos y herramientas desarrollados por CAZ y utilizados para implementar estrategias clave tanto a nivel regional como en cada país. Como se mencionó a lo largo de esta sistematización, el proyecto CAZ realizó un esfuerzo extraordinario en esta área, incluida la creación de un repositorio en línea donde los materiales están organizados por país y pueden descargarse para su uso en proyectos futuros, sirviendo como una memoria visual de estos esfuerzos.
https://savethechildrenZika.org/
86@SavetheChildrenLAC@SaveChildrenLAC@SavetheChildrenLAC