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Una institución e�cazy participativa

en salud pública

Generación de conocimiento para el desarrollo de políticas de salud

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Propuesta de trabajo 2012-2017MAURICIO HERNÁNDEZ ÁVILA

ÍNDICEExposición de motivos 5

El INSP y el entorno de la salud pública 11

El INSP y su razón de ser 13

Antecedentes históricos 15

El INSP en el contexto de los INSalud 19

El INSP como institución de educación superior 21

Salud pública y campo de acción del INSP 22

Diagnóstico situacional 25

w Razón de ser de un Instituto Nacional de Salud 25

w Desafíos para fortalecer los sistemas de salud 25

w Motivación para impulsar y evaluar las políticas sanitarias 26

w Investigación, formación de recursos humanos y servicio 26

w Análisis de las actividades de investigación del INSP: 1999-2011 27

w Optimización de recursos y áreas de experiencia al interior del INSP 37

w Conclusiones generales 41

Los grandes retos de la salud pública en México 42

w Retos en el estado y necesidades de salud de la población 43

w Retos en el sistema de salud 47

w Retos del Instituto Nacional de Salud Pública 50

Propuesta para un INSP eficaz y participativo

en la realidad de la salud pública nacional 53

Consulta a la comunidad institucional 55

Entorno laboral para favorecer la excelencia académica 58

Excelencia y relevancia en docencia 69

Excelencia y relevancia en investigación 75

Participación en la generación de la política pública 86

Salud global con perspectiva 89

Reflexión final 92

Breve semblanza curricular 95

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Una institución eficazy participativa en salud pública4 Mauricio Hernández Ávila • Propuesta de trabajo 2012-2017

Generación de conocimientopara el desarrollo de políticas 5Propuesta de trabajo 2012-2017 • Mauricio Hernández Ávila

El objetivo principal de esta propuesta es sentar las bases para guiar al Instituto Nacional de Sa-lud Pública (INSP) hacia la capitalización de los

logros alcanzados que derive de la definición e imple-mentación de una estrategia de avance para constituir una mejor institución, y así responder mejor al com-plejo entorno de la salud pública nacional y al que plantea la globalización. La evolución del INSP a través del cuarto de siglo transcurrido desde su fundación ha permitido el desarrollo de una sólida institución en su campo de competencia. Sin embargo esto no es suficiente garan-tía de poder enfrentar los retos que en salud se anti-cipan. Debemos seguir avanzando en la construcción de la salud pública moderna. Hoy la práctica de la salud pública enfrenta nuevos paradigmas, como el de la globalización o mundialización, fenómeno que modifica de manera importante el equilibrio de las relaciones entre estados hasta ahora vigente; también enfrenta retos persistentes como el de la inequidad en salud o entre géneros y el de la pobreza, todos ellos de-terminantes sociales importantes de la salud. Vivimos en una sociedad que considera estratégica a la ciencia y a la tecnología. Trabajar en salud pública implica mantenerse continuamente actualizado en el conoci-miento y la aplicación de nuevas tecnologías, así como en el manejo de la información, y todo esto implica la necesidad de recursos humanos del más alto nivel posible que conformen la inteligencia en salud pública de México. Mi experiencia profesional me ha permitido ser protagonista y conocer a fondo diferentes aspec-tos de la práctica de la salud pública nacional. Esta experiencia me permite ahora entender mejor el que-hacer del INSP y su relevancia para la salud pública. He participado en el INSP como generador de co-

Exposición de motivos

nocimiento y como docente; igualmente en el INSP participé como administrador y directivo asumiendo liderazgos que se plasmaron en el curso que tomaron las actividades institucionales de enseñanza e investi-gación. Recientemente participé en el servicio público federal, dirigiendo la unidad rectora y operadora de la salud pública nacional. Todo esto me ha dado la gran oportunidad de visualizar el trabajo que se lleva a cabo en el INSP desde varios ángulos y ahora ponerlo a la par con los retos y problemas prioritarios de la salud pública nacional. Esta visión me permite ahora reorientar el concepto del INSP como el mejor alia-do académico de la política de salud, el cual debe ser más efectivo en la educación que ofrece, reenfocar la investigación y ampliar su campo de acción con el fin de generar y evaluar las políticas públicas y programas en el campo de la salud. El INSP debe ser un socio estratégico para coadyuvar a la Secretaría de Salud federal y a las estatales, así como a las instituciones superiores de docencia e investigación, en el área de la salud, para contribuir al desarrollo del país y a me-jorar la salud de los mexicanos. Hoy más que nunca, México requiere del papel de los Institutos Nacionales de Salud y en particular del INSP, en su competencia de investigación, docencia y servicio asistencial, con capital humano preparado que nos permita afrontar los grandes retos que se vislumbran en el sector salud nacional e internacional. La población mundial vive en un esquema de modernización que ha inducido cambios importantes en los estilos de vida, la alimentación, los espacios en los que vivimos y trabajamos, la longevidad, el aumen-to en los flujos migratorios y un incremento de viaje-ros internacionales. En la aldea global convivimos con países que sufren gran pobreza y mantienen las mis-mas amenazas a la salud pública de hace 100 años o


con aquellos países como México, donde enfrentamos una situación de transición a la modernidad y gran avance, junto a algunos aspectos de rezago; a todo lo anterior se suman externalidades como los desastres naturales o los provocados por el hombre; es el caso de los conflictos armados, la violencia urbana y las ame-nazas de bioterrorismo. Lo anterior nos coloca en un momento históri-co nacional e internacional donde los análisis y el ma-nejo de riesgos ante amenazas a la salud pública deben acompañarse de la más sólida y oportuna evidencia científica para establecer programas sustentables y con la mayor anticipación y probabilidad de éxito en bene-ficio de la salud de la población. De esta manera, las instituciones como el INSP, además de aportar el valioso conocimiento generado a través de su personal y programas, deben hacer un ejercicio de reflexión dinámico para capitalizar lo con-seguido y establecer estrategias de enfoque y moderni-zación vinculadas con las prioridades de salud pública del país, para un mejor servicio a sus ciudadanos. Ahora que el INSP llega a su vigésimo quinto aniversario, nunca como antes México necesita de una institución eficaz, comprometida y enfocada hacia la solución de nuestros principales problemas y retos en salud, que se posicione como un aliado académico del Sector Salud a nivel federal y estatal. Numerosas razones hacen de los tiempos ac-tuales una ventana de oportunidad extraordinaria-mente relevante para el replanteamiento del abordaje de la salud pública nacional y para esto México nece-sita de un INSP fortalecido. Nos encontramos en el inicio de una reforma del sector salud cuyos principales objetivos son la in-tegración y la cobertura universal, enfocada principal-mente al acceso y la protección de la población contra los riesgos financieros. Fuera de toda duda, esta refor-ma es la más ambiciosa que jamás se haya puesto en marcha en el sector salud nacional. Por un lado hemos ampliado la cobertura de atención médica a más de 50 millones de mexicanos que antes no la tenían y por el otro se buscan esquemas innovadores para financiar y universalizar la atención en salud y con esto romper la hegemonía del ineficiente y fragmentado sistema de

salud que predomina en la medicina pública nacional. Igualmente apremiante es encontrar y poner a prueba esquemas innovadores que permitan establecer una ga-rantía de calidad en los nuevos servicios implementados. Esta búsqueda requiere de un INSP capaz de responder eficazmente a las necesidades urgentes de información e inteligencia, entrenamiento y capacitación, que gene-re las innovaciones en los sistemas de salud necesarias para lograr una mejor gobernanza del sistema actual y mayor transparencia y rendición de cuentas hacia la sociedad, de tal manera que se fortalezca el ejercicio de-mocrático que se privilegia actualmente en nuestro país. Que contribuya también al cumplimiento del mandato constitucional del derecho a la protección de la salud en lo relativo a la exigibilidad, tanto en el campo de la atención médica como en el de la salud pública. Mejorar la arquitectura institucional y opti-mizar la forma de trabajar del INSP permitirá que el Instituto cumpla cabalmente con su objetivo último, que es mejorar la salud de los mexicanos. Para avanzar en el cumplimiento de nuestra misión debemos reforzar en el INSP los espacios es-timulantes y amigables para el aprendizaje, para la búsqueda, desarrollo y adquisición de conocimiento, y apoyar la innovación en distintos campos que se inte-rrelacionan en la salud pública del país y del entorno internacional. Es indispensable contar con conoci-miento que permita la predicción a corto, mediano y largo plazo de los riesgos en salud, así como la defini-ción de las mejores intervenciones para cada ocasión y la realización de análisis de evaluación estrictos y críti-cos para continuar o reorientar las ya establecidas. El INSP del México actual debe ser un lugar que motive la búsqueda de soluciones integrales, tanto para los problemas de salud que ya aquejan a nuestra población, como para estar mejor preparados ante los problemas emergentes. En este sentido, haré todo lo necesario para aprovechar las oportunidades que se ofrecen a nuestro Instituto para constituirse como una institución líder, que se desempeñe como actor clave en el quehacer nacional relacionado con la salud pública nacional. Trabajaré para expandir las oportunidades y benefi-cios que la institución ofrece a sus profesores-investi-


gadores, al personal administrativo y de apoyo y sobre todo a nuestros estudiantes, ya que ellos representan la esencia del INSP del futuro. Todo con la firme idea de crear un ambiente académico y laboral competiti-vo que garantice la permanencia de los mejores pro-fesores-investigadores, incremente las colaboraciones nacionales e internacionales con instituciones públicas y privadas, atraiga a los mejores talentos y promesas de la salud pública nacional e internacional y en el que los más destacados y comprometidos estudiantes se incorporen. Lo que visualizo para el futuro cercano en el Instituto Nacional de Salud Pública se puede enunciar de la siguiente manera: l Es la primera opción de enseñanza para todos los

interesados en adquirir una educación de posgra-do en el campo de la salud pública y ciencias afi-nes, en el ámbito nacional

l Es el referente en salud pública para el sector social en nuestro país, tanto a nivel federal como estatal

l Es la institución que recoge, analiza y comunica la evidencia derivada de la investigación sobre los problemas más relevantes de salud y la traduce a los distintos actores como insumo indispensable en la búsqueda de alternativas de solución para los problemas nacionales y regionales de salud

l Es la institución donde se forman los profesionales que conducirán, operarán y administrarán la sa-lud pública nacional

l Es una institución con ambiente académico y la-boral competitivo que garantiza la permanencia de los mejores profesores-investigadores, que atrae a los mejores talentos y promesas de la salud públi-ca nacional e internacional y a los más destacados y comprometidos estudiantes

l Es una institución preocupada por el medio am-biente y que mantiene compromisos en su actuar con el desarrollo sustentable y la promoción de la salud

l Es una institución con participación y huella entre las instituciones que conciben la salud global

El Instituto debe tener un sólido compromiso para generar conocimiento e innovaciones, para formar el

capital humano necesario y para trabajar junto con otros actores clave del sector para contribuir a la so-lución de los problemas y retos relevantes de la salud pública nacional. Actualmente nuestros estudiantes y académi-cos ya trabajan para encontrar la solución a muchos de los problemas más importantes de salud. Queremos expandir nuestros logros, deseamos que cada miembro de la comunidad INSP encuentre un ambiente favora-ble para el desarrollo de sus actividades y que trabaje y capacite creativa y apasionadamente para encontrar soluciones efectivas para los problemas nacionales de salud. Igualmente importante es que el INSP ofrezca a sus profesores e investigadores el ambiente y la certeza para que avancen en sus carreras y se consoliden como los mejores a nivel nacional y regional. Las actividades de investigación y de forma-ción de recursos humanos que se llevan a cabo en el INSP son clave para lograr la mejor inversión de los recursos destinados al sector salud. Es claro que al in-crementarse los recursos fiscales que se destinan a la salud, deben también, en forma proporcional, incre-mentarse las ganancias en la salud. Asimismo, en el ambiente político actual se vislumbran cuestionamientos y dudas sobre la refor-ma implementada y hoy más que nunca se destaca la necesidad de evaluar los cambios puestos en marcha y de contar con datos duros para evaluar y reforzar o re-orientar las grandes transformaciones que como país hemos emprendido en nuestro proceso de reforma de salud. Todo esto confluye en una necesidad, la de desarrollar una ciencia de la salud pública que pueda guiar con la información necesaria el desarrollo de po-líticas públicas que atiendan las necesidades urgentes de salud en nuestro país. De forma concurrente a la transformación del sector salud, el país enfrenta retos en el área de sa-lud de increíble magnitud y que de no ser atendidos pondrán en riesgo la viabilidad financiera del propio sector. Me refiero a retos como el que representa la intensa epidemia de obesidad que sufre nuestra pobla-ción, así como las elevadas tasas de enfermedades no transmisibles como la diabetes, la enfermedad cardio-


vascular y los padecimientos neoplásicos. Igualmente importante es prepararnos para enfrentar el envejeci-miento de nuestra población, que en ausencia de una política apropiada de prevención y promoción de la salud se pronostica con una alta carga de enfermedad y discapacidad. Esto último agregará mayor presión sobre el ya colmado sistema de salud nacional. México más que nunca requiere de un INSP fuerte, moderno y eficiente y sobre todo con capaci-dad de respuesta. Al generar la investigación que guíe nuestros procesos de reforma en salud y prepararnos para enfrentar los riesgos que se visualizan en el entor-no, avanzaremos con pasos firmes hacia una integra-ción del sector salud exitosa y finalmente hacia man-tener nuestro propósito de que cada mexicano tenga acceso y pueda gozar de las mejores oportunidades desde el ámbito de la salud. Esta propuesta refuerza los principios funda-mentales que deben existir en toda institución acadé-mica dedicada a la investigación y la docencia. l Promueve la honestidad en todos los aspectos de la

vida y trabajo institucional,l Mantiene el compromiso con la excelencia en el

trabajo,l Propicia la evaluación por pares y la tutoría y ase-

sorías responsables, l Incorpora y valora los logros académicos y profe-

sionales (meritocracia), l Premia la búsqueda genuina del nuevo conoci-

miento y l Vigoriza el compromiso social de contribuir a la

sociedad y combatir las inequidades en salud pre-valentes en nuestro medio

La propuesta que se presenta aborda cinco temas es-tratégicos que considero vitales para la transformación institucional y para que el INSP pueda cumplir con su misión de manera más eficaz y son: 1) caminar hacia la excelencia educativa; 2) lograr la excelencia y relevancia en la investiga-

ción; 3) construir redes nacionales para favorecer el desa-

rrollo y evaluación de políticas públicas relaciona-das con salud;

4) participar en el desarrollo de la salud global bus-cando hermandad con otras instituciones acadé-micas dedicadas a la salud pública, y

5) promover un entorno laboral que incentive la productividad y la excelencia en la comunidad INSP.

Colocar las actividades docentes y de investigación en el centro de las preocupaciones institucionales para elevar la calidad de éstas es un gran desafío que por ningún motivo debe ser diferido. Una de las áreas más relevantes para promover la excelencia de nuestro cuerpo docente y de investigación es contar con una política clara y transparente de retribución al buen desempeño profesional que corresponda al aporte de valor que los docentes e investigadores más calificados y los alumnos sobresalientes pueden llevar al Instituto. Desafortunadamente, no hemos sido tan exi-tosos en esta área como quisiéramos y en la actuali-dad el Instituto se percibe como una institución poco competitiva. Esto último es particularmente aparente cuando se compara al INSP con otras instituciones de educación superior, como los centros de investigación y docencia del sistema SEP-CONACYT. Este hecho ha tenido impactos negativos tanto en la habilidad para reclutar talentos como en la capacidad institu-cional para retener investigadores y profesores líderes. Este es un aspecto de la vida institucional que requie-re atención inmediata y del desarrollo de una políti-ca institucional prioritaria que siente bases claras de aplicación y de certidumbre laboral a nuestra comuni-dad. En este sentido debemos valorar y aprovechar las oportunidades que se pueden abrir para el Instituto al ser una institución de educación superior. La propuesta invita a revalorizar nuestra ac-tividad docente y a transformar el ambiente escolar para que nuestros estudiantes encuentren la capaci-tación que buscan en un medio estimulante y donde se pueda aprender haciendo, a través de las actividades prácticas y la participación en investigación. El INSP debe ofrecer, tanto en las aulas como en los programas a distancia, las mejores oportunidades a los futuros ta-lentos de la salud pública nacional.


Ampliaremos los esfuerzos que se han puesto en marcha para lograr el perfeccionamiento del perso-nal docente y de nuestra oferta educativa. Si bien en el ámbito educativo persisten algunos cuestionamientos sobre el tema de las competencias, esto ha ido cam-biando con el tiempo y en el INSP se han llevado a cabo ya las reformas correspondientes en los progra-mas de enseñanza, con lo que nuestros estudiantes se benefician de este enfoque y reciben programas edu-cativos de mejor calidad. Continuaremos impulsando innovadoras for-mas de enseñar y aprender que al mejorar los sistemas educativos permitan a los profesionales de la salud pú-blica capacitarse y seguir aprendiendo en su trabajo. En una realidad geográfica tan variada como la de México y con la escasez de recursos humanos que subsiste en el campo de la salud pública, se vuelve indispensable ampliar las alternativas a la modalidad presencial de instrucción. Quienes hemos participamos en programas de educación a distancia hemos podido constatar los grandes beneficios de esta modalidad, pero también desafíos que se enfrentan a nivel institucional y personal para lograr niveles óptimos en la calidad de la enseñanza en esta forma de capacitación. La propuesta que pongo a consideración busca reforzar el compromiso social que nos impone la prác-tica responsable e íntegra de la salud pública, e invita también a participar en investigación por demanda con agendas que respondan a las necesidades. El INSP ha establecido como su misión: con-tribuir a la equidad y bienestar social promoviendo la salud plena de la población mediante la generación y difusión de conocimiento, la innovación en los siste-mas de salud y la formación de recursos humanos para la salud pública. La agenda de investigación del INSP debe re-flejar de mejor manera nuestra misión como institu-ción y por lo tanto debe tener un enfoque hacia los grandes retos de salud, actuales y futuros, que enfrenta y enfrentará México. De forma igualmente importan-te, la agenda debe abordar los aspectos necesarios para guiar y evaluar los cambios que irán implementando en el sector como parte de la reforma del sistema de salud.

Esto último, ampliamente debatido entre ex-pertos europeos en salud pública, no debe ser percibi-do como un conflicto entre la investigación motivada por el interés científico personalizado al ámbito de competencia del investigador, descrita por expertos como investigación por curiosidad científica, y aquella motivada por una agenda institucional o de gobier-no o simplemente guiada por las prioridades de salud pública en el país, que busca de manera directa res-ponder a las demandas sociales o guiar los procesos de cambio, para así incidir sobre los retos nacionales. Se debe visualizar como una convergencia de ambos tipos de investigación en salud pública con un balance sano, en particular en países donde los presupuestos para el desarrollo de investigación son limitados y la competencia por éstos se incrementa. Valoro de mane-ra importante la búsqueda de conocimiento con base en la curiosidad científica y reconozco su estrecha re-lación con la innovación y que deben respetarse los principios de libertad de investigación y autonomía institucional. Es importante considerar que institucio-nes como el INSP deben mantener un balance entre ambos tipos de investigación. Sin embargo, el análisis crítico de la producción científica del INSP de los últi-mos 25 años sugiere la necesidad de favorecer este ba-lance entre generar conocimiento de interés particula-rizado y el que requiere el país en el ámbito de la salud pública. Ello implica, en este último caso, desarrollar una estrategia que incentive la investigación con agen-da, la cual, con la experiencia de los diferentes grupos de investigación en el INSP, no sería difícil realizar con calidad y oportunidad. La salud pública tiene como objetivo mantener y mejorar la salud de la población. La práctica actual de la salud pública incluye una amplia gama de polí-ticas y programas que quedan bajo la responsabilidad de agencias situadas tanto dentro como fuera del siste-ma de salud. En la actualidad, en México, uno de los principales retos es optimizar la prestación de servicios de salud a la luz de la reforma introducida por el Segu-ro Popular y la agenda futura de lograr la integración en el sector. La investigación desarrollada por el INSP debe contribuir al desarrollo de intervenciones basadas en la evidencia científica y en la evaluación empírica de


la práctica de la salud pública. Mediante investigación y evaluación de estrategias a nivel nacional, regional o local se podrán identificar las mejores prácticas. Igualmente, en esta propuesta se reconoce el carácter multidisciplinario y global de la práctica ac-tual de la salud pública y en este contexto se avanzan ideas para vincular, tanto en docencia como en inves-tigación, al INSP con otras instituciones de educación superior con intereses comunes a la agenda de política pública en salud, así como a la agenda que impacta los determinantes sociales de la salud, y se propone la creación de un centro virtual para el diseño y análisis de política pública en salud. En el mismo sentido, re-conociendo que México se ve inmerso en la globaliza-ción y afectado por problemas de salud global, propo-nemos trabajar de manera conjunta con instituciones similares en otras partes del mundo.

La oportunidad de estar en una posición de alto nivel en la instancia rectora del sistema de salud mexicano me dotó de una experiencia invaluable sobre las necesidades reales y apremiantes de salud pública en nuestro país. Vivir el día a día de la ejecución de po-líticas y la toma de decisiones para atender las deman-das poblacionales en este renglón me permitió tomar el pulso del estado de salud del sistema, y de esta manera identificar las áreas prioritarias en las que el Institu-to puede y debe incidir para cumplir cabalmente con su responsabilidad de mejorar la salud de la población mexicana a partir del conocimiento científico. Estoy convencido de que con las directrices que incluyo podremos avanzar con pasos firmes hacia los próximos 25 años de vida del Instituto Nacional de Salud Pública. Mi compromiso con el INSP y su comunidad es intenso y permanente.

NUEVA MISIÓN

Contribuir de manera efectiva a la salud plena de

la población mediante la generación y difusión

de conocimiento, la innovación y la formación de

recursos humanos con un enfoque que respalde

la formulación y evaluación de políticas sanitarias

y fortalezca el desarrollo del sistema de salud.

NUEVA VISIÓN

El INSP genera conocimiento relevante y perti-

nente en salud y es la institución líder para el de-

sarrollo integral y sostenido de la fuerza de tra-

bajo en salud pública. Es además una institución

de referencia obligada para formular, organizar

y dirigir la ejecución de la Política Nacional de

Salud.

El INSP es una institución de educación su-

perior consolidada y comprometida con el medio

ambiente; que mantiene una perspectiva de gé-

nero y ofrece un ambiente laboral para la crea-

tividad y productividad; donde se promueve el

trabajo colaborativo y la investigación y docencia

multi y transdisciplinarias y donde se concentra a

los mejores talentos y promesas de la salud públi-

ca nacional y se capta a los mejores estudiantes.

Propuesta para renovar la misión y visión del INSP


El INSP y el entorno de la salud pública


la Secretaría de Salud federal y competir presupuestal-mente con otros INSalud, que si bien producen inves-tigación biomédica de alta calidad y participan en la formación de especialistas médicos, su principal fun-ción es la de dar atención médica de alta especialidad. Ciertamente al INSP le ha beneficiado pertenecer a este subsector, sin embargo también esto se asocia con algunas limitantes. Una de ellas es la captación de per-sonal de disciplinas distintas a la médica. Dada la naturaleza multidisciplinaria de la salud pública, el INSP requiere de la participación de diferen-tes profesionales (abogados, economistas, politólogos, en-tre otros), pero dado que los tabuladores salariales en los INSalud están especialmente diseñados para privilegiar las especialidades médicas, otras disciplinas quedan en desventaja. El resultado es que el INSP se percibe enton-ces como un espacio no competitivo y no logra confor-mar su planta docente y de investigación con el balan-ce multidisciplinario que requiere para sus actividades. Otras desventajas tienen que ver con el hecho de que los sistemas de evaluación están diseñados sobre una base biomédica y esto genera desigualdades competitivas para los investigadores que trabajan en el área de ciencias so-ciales, lo que se manifiesta nuevamente como un menor acceso a incentivos laborales y repercute negativamente en la habilidad del INSP para reclutar y retener a inves-tigadores de estas importantes áreas disciplinarias. Al igual que los otros INSalud, el INSP se rige por la Ley de los Institutos Nacionales de Salud y tiene de acuerdo con ella diferentes atribuciones (cuadro 1). La evolución actual del INSP y la arquitectura institucional necesariamente invitan a otorgarle una nueva dimensión dentro de la Ley de los INSalud, en la que por un lado se reconozca su calidad de IES y por otro su importante participación en la evaluación y diseño de políticas pú-blicas y programas relacionados con la salud.

El INSP y su razón de ser

En México, la educación superior ha sido un factor clave para impulsar el cambio y el progreso de la sociedad. Es claro que el actuar de nuestro país

tiende cada vez más a fundarse en la evidencia que deriva del conocimiento científico, por esto la educa-ción superior y la investigación son parte necesaria y fundamental para el desarrollo nacional. El Instituto Nacional de Salud Pública es una Institución de Educación Superior (IES) dedicada a la investigación, docencia y servicio, sectorizada a la Se-cretaría de Salud, dentro del subsector de los Institu-tos Nacionales de Salud (INSalud). El INSP comparte responsabilidades únicas y muy importantes con otros centros, institutos y universidades que son clave para el desarrollo sociocultural y económico del país, ya que es en las instituciones de investigación y educación su-perior donde las generaciones del futuro adquieren los nuevos conocimientos, competencias y habilidades. A diferencia de otros INSalud que llevan a cabo la formación docente en colaboración con universida-des, el INSP tiene el rango y mandato de Institución de Educación Superior, condición que lo hace diferen-te. En este sentido el INSP enfrenta retos complejos. Por un lado, padece la misma problemática que las demás IES: sufre problemas relativos a la financiación de la educación y la investigación, dificultades para re-clutar y retener su planta académica, falta de recursos específicos para la mejora y conservación de la calidad de la enseñanza y la investigación, y falta de incentivos y de un ambiente competitivo para atraer los mejores talentos nacionales. Igualmente enfrenta barreras fi-nancieras y tecnológicas para mejorar la manera de producir, organizar, y difundir el saber, así como para el acceso al mismo. Por otro lado, el INSP enfrenta retos organiza-cionales importantes al ser la única IES sectorizada a


Cuadro 1. Atribuciones del Instituto Nacional de Salud Pública definidas por la Ley de los Institutos

Nacionales de Salud.

1. Realizar estudios e investigaciones clínicas, epidemiológicas, experimentales, de desarrollo tecnológico y

básicas, en las áreas biomédicas y sociomédicas en el campo de sus especialidades, para la comprensión,

prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, y rehabilitación de los afectados, así como

para promover medidas de salud;

2. Publicar los resultados de las investigaciones y trabajos que realice, así como difundir información técnica

y científica sobre los avances que en materia de salud registre;

3. Promover y realizar reuniones de intercambio científico, de carácter nacional e internacional, y celebrar

convenios de coordinación, intercambio o cooperación con instituciones afines;

4. Formar recursos humanos en sus áreas de especialización, así como en aquellas que le sean afines;

5. Formular y ejecutar programas de estudio y cursos de capacitación, enseñanza, especialización y actualiza-

ción de personal profesional, técnico y auxiliar, en sus áreas de especialización y afines, así como evaluar

y reconocer el aprendizaje;

6. Otorgar constancias, diplomas, reconocimientos y certificados de estudios, grados y títulos, en su caso, de

conformidad con las disposiciones aplicables;

7. Asesorar y formular opiniones a la Secretaría cuando sean requeridos para ello;

8. Actuar como órganos de consulta, técnica y normativa, de las dependencias y entidades de la Adminis-

tración Pública Federal en sus áreas de especialización, así como prestar consultorías a título oneroso a

personas de derecho privado;

9. Asesorar a los centros especializados de investigación, enseñanza o atención médica de las entidades

federativas y, en general, a cualquiera de sus instituciones públicas de salud;

10. Promover acciones para la protección de la salud, en lo relativo a los padecimientos propios de sus espe-

cialidades;

11. Coadyuvar con la Secretaría a la actualización de los datos sobre la situación sanitaria general del país,

respecto de las especialidades médicas que les correspondan;

12. Realizar las demás actividades que les correspondan conforme a la presente ley y otras disposiciones apli-

cables.

Funciones específicas del Instituto Nacional de Salud Pública

13. Estudiar y diseñar métodos y técnicas de investigación científica relacionados con la salud;

14. Desarrollar encuestas en las áreas de la salud pública;

15. Coadyuvar a la vigilancia epidemiológica de las enfermedades infecciosas y de otros problemas de salud

en el país, y de aquéllas que puedan introducirse al territorio nacional;

16. Contribuir al desarrollo de la tecnología diagnóstica apropiada a las necesidades nacionales, en materia de

enfermedades transmisibles, y

17. Servir como centro de referencia para el diagnóstico de las enfermedades infecciosas.


Antecedentes históricos

El Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) se encuentra cercano a cumplir su vigésimo quinto aniversario. Nace mediante decreto presidencial

publicado en el Diario Oficial de la Federación el 27 de enero de 1987, con el trasfondo de la reforma al sis-tema de salud iniciada en México en los años previos. El Instituto fue constituido por la fusión de tres unidades pertenecientes a la Secretaria de Salud: la Escuela de Salud Pública de México (ESPM, 1922), el Centro de Investigaciones en Salud Pública (CISP, 1984) y el Centro de Investigación sobre Enfermeda-des Infecciosas (CISEI, 1987). El INSP surge como una propuesta para fortalecer y renovar la capacidad académica multidisciplinaria de excelencia en la in-vestigación, docencia, cooperación técnica y asesoría orientada a la solución de los principales problemas y retos que en materia de salud pública enfrentaba el país. Uno de los propósitos fundamentales de esta alianza fue la de potenciar un abordaje multidiscipli-nario para el estudio de las enfermedades y sus deter-minantes desde una perspectiva poblacional, así como de la respuesta social organizada que buscaba afronta-ra dichas condiciones. En la creación del INSP se com-binó la añeja tradición académica de la ESPM como IES, con los nuevos enfoques de investigación que, en materia de salud pública y de biomedicina, surgían en los centros de Investigaciones en Salud Pública y de Investigación sobre Enfermedades Infecciosas. Una de las premisas esenciales en la decisión de incluir a la ESPM fue que la enseñanza de excelen-cia en salud pública podría darse únicamente en un entorno donde tanto los profesores como los alumnos participaran de manera activa en las tareas de inves-tigación, generando así conocimientos de vanguardia que se aplicarían al mejoramiento de la salud de la po-blación. Igualmente se esperaba que ahora la ESPM,

con la participación de un renovado cuerpo docente, contribuyera con la formación de los especialistas en salud pública que se requerían para apoyar las nuevas tareas y retos que enfrentaba el país. El INSP ha transitado en sus 25 años de exis-tencia por un largo proceso de consolidación institu-cional, íntimamente ligado a los avances en materia de salud del país, a pesar de la brecha aún existente entre la generación de conocimiento y las decisiones políticas, uno de los retos más importantes en el futuro inmediato. Con el liderazgo visionario de nuestro primer director, el doctor Julio Frenk Mora, se definieron los principios y normas de organización del naciente ins-tituto. Las actividades se originaron a partir de cuatro bases fundamentales:1. Una base conceptual sobre la nueva salud públi-

ca, a fin de delimitar el ámbito de las actividades de investigación, enseñanza y acción;

2. una base de producción, entendida como el con-junto de instituciones que reúne a los investigado-res y genera el cuerpo de conocimientos que dan contenido sustantivo al campo de la salud pública;

3. una base de reproducción, con el fin de formar los recursos humanos necesarios que posibilitaran la continuidad, y

4. una base de utilización que permitiera traducir el conocimiento en acciones de salud y en la toma de decisiones.

Durante los primeros cinco años del Instituto hubo logros muy importantes: los investigadores publica-ron 245 artículos científicos en revistas que circulan tanto en México como en el extranjero. Se graduaron 413 estudiantes de los diferentes programas profesio-nalizantes y, con la valiosa colaboración del personal


académico, se creó y puso en marcha el Doctorado en Epidemiología y Sistemas de Salud. Los programas de posgrado en epidemiología y salud pública que ofrecía la ESPM fueron restructurados, se rediseña-ron los contenidos curriculares de las maestrías y se ampliaron las áreas de especialización para incluir las de salud ambiental, salud reproductiva y salud mental. Además, con el desarrollo de un programa semipre-sencial, se dieron los primeros pasos para incursionar en las actividades de educación a distancia. Este fue el periodo en el que se construyó la sede Cuernavaca, inaugurada en enero de 1991. Entre los logros también destaca por su impor-tancia la consolidación en nuestro país de una nue-va visión de la salud pública, moderna y basada en evidencia científica. En las palabras del propio Julio Frenk en su discurso durante el quinto aniversario del INSP: “Desde luego, en este camino han habido tro-piezos y errores. Además, queda aún mucho por hacer. El carácter inconcluso de una obra, cuya realización está llena de riesgos, es lo que le da su dimensión hu-mana. Pero es el sentido de contar con una misión cla-ra lo que logra la dedicación de múltiples personas a una empresa común, como ha ocurrido en el caso del Instituto Nacional de Salud Pública. Gracias a este es-fuerzo colectivo, hoy podemos afirmar que en México existe una nueva salud pública, todavía en construc-ción pero ya establecida definitivamente”. Bajo el liderazgo dinámico y experimentado del doctor Jaime Sepúlveda Amor, se llevó a cabo un proceso de restructuración institucional y se logró un incremento considerable en materia de recursos huma-nos e infraestructura. En este periodo se integraron dos nuevos centros, el Centro Nacional de Información y Documentación en Salud (CENIDS, 1975, ahora Cen-tro de Información para Decisiones en Salud Pública, CENIDSP) y el Centro de Investigación en Paludismo (CIP, 1979, ahora Centro Regional de Investigación en Salud Pública, CRISP). La Escuela de Salud Pública de México adquirió mayor jerarquía institucional al que-dar incorporada al Instituto y eliminarse así, de manera definitiva, las barreras para integrar docencia e investi-gación. Se creó la Secretaría Académica bajo el modelo de otras instituciones de educación superior en nuestro

país, cuyas funciones medulares son capacitación, actua-lización y perfeccionamiento de los cuerpos docentes del INSP. Al mismo tiempo se consolidaron diferentes áreas de investigación de la propia ESPM y del CISP para crear el Centro de Investigación en Sistemas de Salud (CISS, 2006). Con la creación del CISS se prio-rizó de manera importante la investigación en sistemas de salud en el INSP. Con este cambio en la estructura del Instituto quedó reflejada la trípode disciplinaria de la nueva salud pública, formada por las ciencias biomédicas, las ciencias poblacionales y las ciencias agrupadas en torno a la investigación en sistemas de salud. Como parte de la política de fortalecimiento de la docencia se impulsó la creación los colegios de profesores para la supervisión académica de los pro-gramas docentes; son estos grupos colegiados los que ahora discuten la actualización de los programas y las innovaciones adecuadas para responder a las necesi-dades de capacitación en salud pública en el país y vigilan la calidad de los programas docentes que se ofrecen en el INSP, bajo la coordinación de la Secreta-ría Académica. El INSP continuó madurando y creciendo; durante ese periodo se establecieron los reglamentos y normas para el manejo de proyectos y para la in-vestigación y docencia. Asimismo, se consolidaron las comisiones de investigación, ética y bioseguridad y se logró su trabajo coordinado. Igualmente importante fue el crecimiento de la línea de investigación en nutrición y salud del CISP, razón por la cual se decidió crear el Centro de Inves-tigación en Nutrición y Salud (CINyS), al considerar la nutrición un área prioritaria de investigación en sa-lud pública. En ese entonces, el INSP también amplió sus instalaciones físicas tanto en la ciudad de México como en la ciudad de Tapachula, Chiapas, iniciando su consolidación nacional, además de que así agilizó grandemente las labores de investigación y docencia extramuros. El 2 de abril del 2004 fui nombrado director del Instituto Nacional de Salud Pública y 20 meses des-pués de haber aceptado esa responsabilidad, motivado


por un afán de colaborar con mi país y de contribuir a la salud de los mexicanos acepté, en diciembre de 2006, una invitación del presidente Felipe Calderón para incorporarme a la subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud. En los 20 meses que tuve el privilegio de ocu-par el máximo cargo de liderazgo en el INSP trabajé decididamente para cumplir con el programa propues-to de actividades. Durante mi gestión se consolidó la participación del INSP como una institución clave de evaluación de la política social y de salud en México. El INSP coordinó las evaluaciones de programas tan importantes como Oportunidades y Seguro Popular. Se dejaron las bases para la creación del Centro de Inves-tigación en Evaluación y Encuestas (CIEE) y se logró la acreditación del INSP por el Council for Education in Public Health, siendo el INSP la primera institución acreditada fuera de Estados Unidos. El CEPH es una agencia independiente reconocida por el Departamen-to de Educación de EU que acredita escuelas de salud pública y programas afines a este campo. Igualmente se avanzó en la modernización administrativa con la introducción del sistema informático NAVISION, con el objetivo de eliminar el papel y hacer mas ágil y trans-parente la administración en el INSP. Durante mi gestión se inició la construcción del edificio de laboratorios que albergaría al CINyS, para lograr cumplir con los objetivos de investigación que tenía el Centro, ya que la capacidad de laborato-rio con la que se contaba se encontraba ampliamen-te rebasada. Sin embargo, a pesar de llevar a cabo la licitación conducente, por razones atribuibles al mal desempeño de la compañía constructora éste se en-cuentra actualmente en revisión. En lo que corresponde a investigación, igual-mente senté las bases para acercar al INSP a confor-mar líneas de investigación y se llevó a cabo el ejercicio de planeación estratégica que culminó en la concep-tualización del primer balanced scorecard para el INSP. Al asumir como director del Instituto, en 2007, el doctor Mario Henry Rodríguez López deci-dió profundizar, con la participación de investigadores de todos los centros, en la revisión emprendida en el periodo anterior de los procesos, objetivos y metas de

la investigación dentro del INSP. Ello ha derivado en estos años en la conformación de 16 líneas de investi-gación con misión (LIM) y dos protolíneas que buscan alinear sus objetivos estratégicos a las necesidades de salud del país. Durante esta gestión se creó la Comisión Aca-démica de Investigación, como cuerpo consultivo que apoya la planeación y monitoreo de las LIM y se replan-teó y amplió la oferta docente bajo el enfoque de com-petencias. Se ha vivido también un avance importante en la matrícula escolar y en la productividad científica. Adicionalmente, se ha incorporado al actuar institucio-nal una perspectiva de salud global, entre otros rubros, con la participación del Instituto en la creación del Ins-tituto Mesoamericano de Salud Pública en 2009. Después de 25 años de esfuerzos dedicados a cumplir nuestra misión y a promover el desarrollo y el crecimiento institucional, el INSP cuenta ahora con un capital humano de gran potencial. El INSP está en una etapa que le permitirá enfocar más claramente sus esfuerzos y sus recursos humanos para cumplir su misión. La tarea de crecer, madurar y contribuir con investigación relevante y pertinente para los proble-mas nacionales es compleja. Este esfuerzo combinado implica contar con la energía necesaria para llevar a cabo el proceso creativo de investigación, el cual debe compartir con el impulso que requiere el rápido cre-cimiento institucional y la preparación del capital hu-mano necesario para responder al compromiso social que implica el mandato del INSP. Con base en el análisis del contexto histórico, el INSP está en un punto donde debe revisar y fortale-cer su misión para adaptarla al entorno actual. Estoy convencido de que el Instituto debe refrendar la res-ponsabilidad social de la salud pública. Ya decíamos que el INSP se organizó de acuerdo con cuatro bases fundamentales (base conceptual, base de producción, base de reproducción y base de utilización); sin em-bargo, actualmente se encuentra en la necesidad de incluir una quinta base, una base de compromiso so-cial, expresada en una reorientación de nuestra misión y de la aplicación de un nuevo enfoque que nos lleve a la investigación y la docencia que requiere el país para la solución de sus problemas más apremiantes,


conservando espacios de autonomía y libertad creati-va indispensables para el desarrollo científico. Tengo la certeza de que un factor muy impor-tante para el éxito del INSP fue, por un lado, un lideraz-go directivo apropiado en las gestiones sucesivas y, por el otro, la alta plasticidad institucional para responder al cambiante entorno político, económico y social del país para lograr convertir la adversidad en oportunidad y avanzar en el cumplimiento de nuestra misión. Coincidentemente con este nuevo periodo por el cual transitará el INSP, las condiciones del entorno del Sector Salud, derivadas de la reforma que motivó su creación, siguen siendo vigentes; el país atraviesa por una crisis financiera y política, así como por una transición acelerada hacia la democratización de la vida cotidiana y de la salud. Además, en fechas re-cientes se lograron reformas legislativas profundas y estructurales que son de gran trascendencia para el sistema de salud mexicano y que se han materializado en un esquema de cobertura universal mediante el es-tablecimiento de un seguro universal público de salud, cuyo propósito es ampliar el financiamiento y fortale-cer los servicios públicos en las entidades federativas. El Seguro de Protección Social en Salud, co-múnmente conocido como Seguro Popular, está dan-do pie a una demanda muy importante de recursos humanos especializados, de alto nivel para la gestión y la dirección, y seguirá abriendo campos extraordi-nariamente importantes, en su fase de consolidación, para la investigación básica y aplicada en salud, no sólo para los mexicanos sino para todos los países de la región latinoamericana que esperan con gran interés los resultados y experiencias de su aplicación. A 25 años de su creación, el INSP debe re-flexionar sobre el lugar que le corresponde tanto en el

universo de la educación superior nacional, como en el de la investigación en salud pública. Es momento de emprender un análisis propositivo sobre el futuro de la Institución. Es tiempo de encauzar los cambios institucionales que se requieran, tanto en su propia conformación como en su marco legal, para lograr una mejor capacidad de respuesta. La supervivencia y continuidad del desarrollo de la salud pública a nivel nacional está garantizada con el trabajo académico que se desarrolla en el INSP. Sin embargo aún queda un gran camino que recorrer para que la comunidad disciplinaria de la salud pública se consolide. Por con-siguiente, el INSP ha de emprender la transformación y la renovación necesarias para responder a las exigen-cias de la sociedad mediante la generación del cono-cimiento y la formación de los recursos humanos que permitan enfrentar los grandes retos nacionales que se vislumbran en el campo de la salud. El INSP debe reforzar el compromiso social que va de la mano con la práctica responsable e ínte-gra de la salud pública. Debe ofrecer un espacio labo-ral adecuado para la innovación, la investigación y la enseñanza en salud pública. Debe formar ciudadanos que participen activamente en el campo de la salud pública promoviendo, generando y utilizando el co-nocimiento. Debe ser un espacio abierto para la ense-ñanza que propicie el aprendizaje permanente. Debe trabajar sin perder de vista que el objetivo principal es el de coadyuvar a mejorar la salud de la población. Debe trabajar en la mejora continua de la calidad y pertinencia de sus programas de enseñanza e inves-tigación y aceptar el compromiso de asumir mayores responsabilidades para con la sociedad y rendir cuen-tas sobre la utilización de los recursos públicos y priva-dos, nacionales o internacionales que recibe.


* Los servicios de salud pública o “servicios no personales de sa-lud” abarcan las acciones de promoción de la salud y acciones que se aplican al medio ambiente (por ejemplo, el saneamiento ambiental) o a la colectividad (por ejemplo, campañas de comu-nicación educativa). Son servicios que no son apropiables por un solo individuo en forma específica y que no se agotan, son un bien público. Los servicios dirigidos a la comunidad contrastan con los servicios personales, como podría ser una consulta médica o la aplicación de un procedimiento de diagnóstico temprano (mamo-grafía), o los de naturaleza preventiva, dirigidos a grupos especí-ficos y que se aplican de manera universal como pueden ser los programas de vacunación.

El INSP en el contexto de los INSalud

El surgimiento del INSP marcó también un hito en la salud pública, tanto en su práctica como en su carácter de profesión en México. La crea-

ción de infraestructura y presupuesto para la inves-tigación y docencia en salud pública garantizaron la superviviencia de este campo disciplinario como una prioridad de la Secretaría de Salud. Igualmente, la creación del INSP como uno de los Institutos Nacio-nales de Salud (INSalud) constituyó una gran muestra de reconocimiento y apoyo a la salud pública como una disciplina esencial para la adecuada generación y aplicación de las políticas públicas de salud en nuestro país. Además, la decisión de anidar este recién creado instituto en el subsector de los Institutos Nacionales de Salud le garantizó una protección única y un nicho de desarrollo extraordinariamente rico. Ahora el INSP ha madurado y podrá integrarse de una mejor mane-ra a la vida nacional; está en condiciones de establecer vínculos de colaboración con el resto de la comunidad de los INSalud y generar proyectos de investigación conjuntos con una perspectiva poblacional de la salud con los cuales construir una base institucional para el desarrollo de la epidemiología clínica y la investiga-ción en servicios de salud. La incorporación del INSP a los INSalud fue una buena estrategia, aunque al inicio no fue plena-mente entendida por la comunidad de los mismos, de-bido a dos factores: la alta especialización médica de las instituciones que conformaban ese subsector y el incipiente desarrollo de la salud pública como un área de especialización en el sector académico de la medi-cina, por un lado, y el desconocimiento del ámbito de acción de la salud pública y, por consiguiente, del que tendría el propio Instituto, por el otro. En 1987, al crearse el INSP, el grupo de los INSalud estaba constituido por nueve centros de muy

alta especialización cuyo objetivo principal era, y si-gue siendo, la investigación biomédica, la formación y la capacitación de recursos humanos calificados, y la prestación de servicios de atención médica de alta especialidad. Como ya se mencionó anteriormente, el enfoque que priva en estos institutos está definitiva-mente orientado a la medicina curativa, y el énfasis en los aspectos poblacionales o preventivos es mínimo. No habría nada más erróneo que conceptua-lizar a la salud pública como una disciplina o una es-pecialidad médica. En este contexto es muy relevante distinguir entre lo que corresponde a la prestación de servicios personales (dirigidos al individuo) y los no personales (dirigidos hacia la comunidad)*. El enfoque médico-clínico está orientado hacia la persona y el de salud pública hacia la comunidad. La salud pública prioriza las acciones que se llevan a cabo en cuanto a protección, promoción de la salud y prevención. En lo que respecta a las interacciones con el modelo de atención médica, las acciones de salud pública apun-tan tanto a la organización y garantía de calidad como a garantizar que los grupos que se encuentran en des-ventaja social logren un acceso equitativo a servicios integrales de salud. Bajo el enfoque de la salud pública


se concentran las acciones integrales dirigidas a maxi-mizar la salud de la colectividad. En este sentido, dado que uno de los campos de aplicación de la investigación y el trabajo de los graduados del INSP es el sector salud, su cobijo den-tro del sistema de los INSalud parecería el más apro-piado. Sin embargo, cada vez es más frecuente que la

utilización de la información científica generada por el INSP y la contratación de sus graduados sea en otros sectores. Esto último apunta hacia una reflexión orga-nizacional para que el INSP pueda aprovechar mejor su condición de institución de educación superior y sus trabajos colaborativos con otros ámbitos, particular-mente los de desarrollo social y medio ambiente.


El INSP como institución de educación superior

En el año 1995 se llevó a cabo una reforma muy importante en el INSP, con el fin de romper las barreras para la participación docente y fomen-

tar la participación de los investigadores en actividades de enseñanza. Con este fin la Escuela de Salud Pública de México (ESM), creada por decreto presidencial en 1922, se integró con la totalidad del INSP. La ade-cuación de esta reforma y su puesta en marcha die-ron al INSP un carácter de Institución de Educación Superior. Esta nueva responsabilidad institucional ha evolucionado de manera muy adecuada en el INSP. Actualmente tanto la enseñanza como la investigación están en el centro de las prioridades institucionales y se ha consolidado la figura de profesor/investigador. Igualmente, a partir de la integración del INSP y la ESPM se ha avanzado de manera acelerada en la con-solidación de sus cuerpos académicos; esto último es muy importante, ya que la capacidad de una institu-ción para cumplir con calidad sus funciones depende en buena medida del grado de consolidación de estas instancias. Se han establecido políticas claras que fa-vorecen la actualización y mejora de las competencias pedagógicas de los docentes del INSP y se ha impul-sado la revisión permanente de los planes de estudio y los métodos de enseñanza y aprendizaje, con el fin de caminar hacia la excelencia en la investigación y la enseñanza. Igualmente, se ha avanzado de forma importante para situar a los estudiantes en el centro de las preocupaciones institucionales. Los estudiantes en el INSP tienen representantes en los diferentes comi-

tés académicos y participan también en las actividades de evaluación y de renovación de los programas de enseñanza. El INSP se ha consolidado como una IES y ahora debe también resolver los retos que aquejan a las IES a nivel nacional. Debe igualmente aprovechar las ventajas competitivas que le da esta condición y crear espacios de sinergia que le permitan ofrecer un ambiente laboral atractivo para las diferentes discipli-nas que confluyen en el trabajo de la salud pública. Como hemos mencionado, la carrera de investigador y docente en las IES a nivel nacional ha perdido compe-titividad y se encuentra amenazada, y en este sentido el INSP sufre ciertas desventajas. Comparativamente con otras instituciones tiene menos incentivos labora-les y su planta académica menos acceso a programas nacionales que se han puesto en marcha para apoyar a las IES. La siguiente etapa para la consolidación del INSP como una IES debe ser una reflexión institu-cional que nos lleve a reconocer que la excelencia de la enseñanza e investigación es un concepto pluridi-mensional que depende de la excelencia en todas sus funciones, actividades y componentes: enseñanza y programas académicos, investigación y becas, perso-nal, estudiantes, edificios, instalaciones, equipamiento y laboratorios, y un ambiente laboral atractivo con sa-larios dignos y prestaciones adecuadas. Igualmente, la excelencia exige una responsabilidad social, así como la retribución y transparencia con la sociedad.


Salud pública y campo de acción del INSP

Tradicionalmente la salud pública se ha definido como la salud de las poblaciones o de las comuni-dades; es el campo donde la práctica de la medi-

cina adquiere una dimensión poblacional e interactúa estrechamente con otras disciplinas con miras a me-jorar la salud de dichas comunidades. Esencialmente adopta una perspectiva basada en grupos de personas o poblaciones con el fin de proteger y mejorar la salud y el bienestar mediante el trabajo colectivo organizado por la sociedad. En la actualidad, el objetivo de la salud pú-blica (utilizando el término pública como aquello que interesa a todos y se enfoca al bien común de la so-ciedad) es el de mejorar la salud y el bienestar de la población. Las acciones de salud pública inciden sobre los determinantes sociales que condicionan el nivel de salud, sobre la prevención de epidemias y el control de enfermedades; incluyen la protección contra ries-gos ambientales, la prevención de daños a la salud, la promoción y fomento de comportamientos saludables, la respuesta organizada y oportuna a los desastres, y la garantía de calidad y accesibilidad a los servicios públicos de salud.1 Adicionalmente, en muchos países, las agencias de salud pública tienen responsabilidades para actuar sobre los efectos asociados con nuevas tec-nologías de salud, la globalización y la migración, así como en la prevención y preparación ante posibles ac-tos de bioterrorismo. La práctica de la salud pública implica una res-ponsabilidad social que se expresa tanto en su defini-ción como en las funciones que se han propuesto para el campo. Las primeras definiciones de la salud pública moderna indican claramente el compromiso social; así lo propuso CEA Winslow a principios del siglo XX:

“La ciencia y el arte de la prevención de enfermeda-des, de la prolongación de la vida y la promoción de

la salud, mediante esfuerzos comunitarios para pro-mover el saneamiento del medio ambiente, el control de las enfermedades infecciosas, la educación de los individuos en la higiene personal, la organización de servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico temprano y la prevención de enfermedades, así como para el desarrollo de la maquinaria social necesaria para asegurar un nivel de vida adecuado a fin de man-tener la salud y organizar estos beneficios de tal forma que todos los individuos puedan alcanzar su derecho de nacimiento a la salud y a la longevidad.”

Textos más recientes conceptualizan la salud pública como una empresa o movimiento social que busca extender los beneficios del conocimiento actual –en-tendido éste como un bien público– para maximizar su impacto sobre la salud de la población. El Instituto de Medicina de los Estados Unidos de América ha de-finido la misión de la salud pública como: “la serie de acciones que se ponen en juego para cumplir el man-dato que dicta la sociedad para promover y crear los entornos que favorezcan el desarrollo pleno y sano de todos sus miembros”. Conceptualizar a la salud pública como una disciplina o una especialidad médica no sería correc-to. La Salud Pública no cuenta con un campo de co-nocimiento específico, sino que se desarrolla bajo un abordaje interdisciplinario, integrando e innovando diferentes enfoques metodológicos con un objetivo principal: incidir sobre los problemas de salud de las comunidades. La salud pública aborda los problemas de salud desde un nivel poblacional bajo un enfoque transdiciplinario e integrador. En la salud pública co-inciden las ciencias médicas y veterinarias, la admi-nistración, la estadística, la epidemiología, la bioética, la sociología, las ciencias del comportamiento, la po-


lítica, la economía, y las disciplinas jurídicas, en un objetivo común que se traduce en mejorar la salud de las colectividades. Las acciones de salud pública buscan incidir sobre los determinantes sociales y económicos del pro-ceso salud-enfermedad; promover la equidad en salud; son participativas, incluyentes e intersectoriales en su diseño, operación y acción. La salud pública se ha con-vertido en un elemento central de las iniciativas que impulsan los gobiernos para mejorar el bienestar y el desarrollo de las comunidades. Igualmente, el papel del Estado como rector y autoridad sanitaria, como garante del derecho a la salud, lo hace necesariamente un actor principal para impulsar las políticas de salud pública. La amplitud del concepto de salud pública, y la multiplicidad y variedad de las funciones que pueden ser objeto de ella, dificultan su entendimiento y puesta en práctica. En respuesta a esta situación, se han plan-teado 10 funciones esenciales (cuadro 2) que definen de manera operacional el campo de acción de la salud pública. Las funciones identificadas corresponden a una mezcla de procesos, prácticas y resultados. Son las acciones necesarias que se deben llevar a cabo para conseguir que los objetivos medulares de la salud pú-blica se cumplan. Las funciones esenciales pueden ser consideradas mayoritariamente como bienes públicos y por lo tanto son principalmente una responsabilidad de los gobiernos. Estas funciones constituyen el núcleo

funcional y operacional de las acciones de la salud pública y su implementación constituye un requisito indispensable para mejorar la salud de la población. Bajo esta perspectiva, la salud pública moder-na logra sus objetivos a través de tres grandes acciones, mismas que agrupan a las 10 funciones esenciales:1. Evaluando y vigilando indicadores de salud de las

comunidades y poblaciones para identificar pro-blemas y prioridades de intervención.

2. Formulando políticas públicas en colaboración con líderes comunitarios y gubernamentales, con el fin de resolver los problemas de salud identificados.

3. Asegurando acceso a una atención médica apro-piada y costo-eficaz, que incluya servicios y accio-nes para promover la salud y prevenir enfermeda-des para todos los miembros de la sociedad.

Por su parte, la misión actual del INSP consiste en:contribuir a la equidad y bienestar social pro-moviendo la salud plena de la población me-diante la generación y difusión de conocimien-to, la innovación en los sistemas de salud y la formación de recursos humanos para la salud pública.

Se reconocen como elementos centrales de esta misión: la integración de la investigación y de la enseñanza como actividades medulares y la preocupación por la

Cuadro 2. Funciones esenciales de la salud pública.

1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población

2. Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública

3. Promoción de la salud

4. Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud

5. Desarrollo de políticas y planes que apoyen los esfuerzos individuales y colectivos en salud pública y con-

tribuyan a la rectoría sanitaria nacional

6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública

7. Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública

9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos

10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública


excelencia, la relevancia y la pertinencia de la institución al vincularla con el bienestar social. Igualmente se hace implícito su compromiso social al contribuir a la equidad en salud. Sin embargo no queda explícito el compromi-so de empoderar a los individuos y a la comunidad para hacerse cargo de los determinantes de su salud ni el de traducir los conocimientos en políticas públicas. A lo largo de los últimos 25 años, el Instituto ha logrado un desarrollo destacado tanto en sus ac-tividades de investigación como en su programa de formación de recursos humanos para la salud pública nacional. Igualmente ha buscado consolidarse en la realidad nacional con una identidad propia. El INSP ha buscado la pertinencia y excelen-cia en sus actividades sustantivas, para así responder a lo que la sociedad espera. Ha trabajado bajo normas éticas e imparcialidad política, manteniendo su capa-cidad crítica y rigor científico y buscando estar articu-lado con los problemas nacionales de salud pública y las necesidades de la sociedad.

Empero, en la percepción de la población mexi-cana, así como entre los usuarios directos (el sector sa-lud) de la investigación y la docencia del INSP, aún no ha quedado cabalmente entendida la importancia que revisten la salud pública y su campo de acción. Uno de los grandes retos pendientes es justamente difundir su relevancia entre la población y al interior de la clase política del país. En los capítulos siguientes se presenta un aná-lisis de la situación actual del Instituto, así como una serie de lineamientos que servirán como punto de par-tida en el desarrollo de un plan de trabajo para un nuevo periodo directivo en el INSP.

Referencias

1. MuñozF, López-Acuña D, Halverson P. Guerra de Macedo C,

Hanna W, Larriew M, et al. Las funciones esenciales de la salud

pública: un tema emergente en las reformas del sector de la salud.

Rev Panam Salud Publica 2000;8:126-134.


Diagnóstico situacional

Razón de ser de un Instituto Nacional de Salud

Los Institutos Nacionales de Salud (InSalud) tienen tres atribuciones básicas: asistencia, investigación y formación de recursos humanos. El INSP, que no brinda atención médica, es una institución pionera en América Latina que trabaja en función de las necesidades de salud pública desde la perspectiva poblacional y en la generación y evalua-ción de políticas públicas. Los objetivos primordiales del INSP son la for-mación de recursos humanos en el área de salud pú-blica, la investigación para toma de decisiones y el ser-vicio en función de investigación operativa relevante y estratégica. Es el caso, por ejemplo, de las encuestas nacionales de salud y de los estudios de evaluación de impacto de programas. Si bien ambos tipos de trabajo involucran preguntas de investigación, su propósito es responder a cuestiones específicas de las agendas de prioridades de salud pública nacional o regionales. En las instituciones de investigación y ense-ñanza de nivel superior, y en especial en los programas de posgrado, ambas actividades están estrechamente vinculadas. Por un lado el éxito de los programas acadé-micos de formación de recursos humanos depende de la participación de docentes con experiencia científica y de la capacitación integral de los alumnos con base en competencias específicas acordes a las necesidades metodológicas y temáticas de cada programa. Por el otro, el proceso de formación de recur-sos humanos enriquece los proyectos de investigación mediante actividades propias de la enseñanza tales como el desarrollo de tesis de posgrado con rigor me-todológico y la integración de los estudiantes en la eva-

luación de procesos, como ocurre en la investigación operativa. Es decir, la investigación y la enseñanza se nu-tren recíprocamente por lo que es difícil evaluarlas por separado.

Desafíos para fortalecer los sistemas de salud

El INSP es reconocido actualmente como una institución académica que combina la excelencia en investigación con la operación de un prestigioso programa de educa-ción de alto nivel. El Instituto ha hecho contribuciones importantes a la salud pública en campos como la epide-miología del cáncer y tabaco, salud ambiental y reproduc-tiva, control de vectores, nutrición, evaluación de progra-mas y elaboración de encuestas nacionales, entre otras. El diagnóstico y la evaluación organizacional de una institución de excelencia como el INSP deben generarse dentro de un marco conceptual que incluya la evaluación interna y externa del desempeño de la institución. Es necesario también analizar las necesidades locales y regionales de salud y de capacitación profe-sional en los ámbitos nacional y regionales. La institu-ción debe tener una clara hegemonía en este campo como centro de referencia de generación de conoci-miento y formación. Por último, es necesario evaluar la motivación organizacional y la capacidad de respuesta de la insti-tución tanto para el diseño innovador de políticas pú-blicas como para promover el desarrollo profesional de sus miembros. Todo este proceso debe estar acompañado por una amplia reflexión con la participación activa de la comunidad de la institución.


El análisis y reflexión sobre el INSP que pro-pongo son producto de mi trabajo de más de 15 años en el Instituto y de mi experiencia durante cinco años como funcionario público en la Subsecretaría de Pre-vención y Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud a nivel federal. Durante este ejercicio profesional he colaborado con un gran número de actores clave de la comunidad de salud, en una interacción multidisciplinaria que par-te de la necesidad de incorporar la perspectiva de salud pública como principal paradigma de la prevención para coadyuvar a mejorar la calidad de vida de la población.

Motivación para impulsar y evaluar las políticas sanitarias

De tener el honor de ser designado director del INSP, durante los primeros doce meses en el cargo desarro-llaré junto con mis colaboradores los mecanismos ne-cesarios para realizar un auto-diagnóstico institucio-nal y un plan estratégico de corto plazo (dos años) y de mediano plazo (cinco años). Estos mecanismos se nutrirán de la información y las propuestas generadas durante la administración previa del INSP y de las aportaciones de la comunidad institucional. En la segunda parte de este documento se presenta un perfil de ese plan estratégico. Como lo he mencionado en otras oportunida-des, un plan estratégico de esta naturaleza es responsa-bilidad de los cuadros directivos pero debe contar con la participación convencida de la comunidad. Tengo la certeza de que el invaluable capital humano con que cuenta el INSP será clave para el éxito y consolidación de este proyecto. Los importantes avances en investigación y do-cencia logrados por el INSP se deben al esfuerzo de sus profesores-investigadores, a la entusiasta colabora-ción de sus trabajadores y al acertado liderazgo de sus directivos. Pero aún quedan desafíos pendientes, inclu-yendo diseñar e implementar ajustes y transformacio-nes necesarios e innovadores para reiventar y consoli-dar al INSP del siglo XXI.

Hace cinco años, cuando en una oportunidad similar expliqué mi visión para el futuro del Instituto, dije que era imperativo identificar y analizar algunas áreas internas que requieren de mejor atención y ma-yor acción para optimizar nuestra participación en el sector salud en el panorama nacional. El contexto actual, incluyendo la reforma en salud, la consolidación del Seguro Popular y el pro-ceso de democratización que vive el país ofrece nue-vas oportunidades para consolidar al Instituto en una posición de vanguardia pero también hace aún más necesario el proceso de análisis interno mencionado anteriormente.

Investigación, formación de recursos humanos y servicio

El INSP tiene una noble misión social: mejorar la salud en el ámbito poblacional mediante la investiga-ción, la docencia y la asesoría directa a los servicios de salud. Uno de nuestros principales compromisos me-dulares es la generación de conocimientos que coadyu-ven a garantizar el acceso de todos los ciudadanos a la salud, sobre todo de aquellos que se encuentran en situación de pobreza y marginación. Estoy convencido que esta misión y este com-promiso no pueden resultar en un producto que se desarrolle o se distribuya en un ambiente estrecho de competencia comercial determinada por la oferta y la demanda. Nuestro producto es un bien público que no puede ser excluyente ni depender de la competencia. El conocimiento resultante de la investigación realiza-da por el Instituto no se compra ni se consume como otros bienes ya que debe estar a disposición de cual-quier individuo o institución. Nuestro reto actual es propiciar el uso de dicho conocimiento haciéndolo accesible a cualquier usua-rio potencial y reorientar nuestro trabajo para que su objetivo primordial sea obtener resultados que contri-buyan a resolver problemas de salud pública, más que obtener hallazgos destinados meramente a la publica-ción científica.


Una de las principales contribuciones del INSP a la sociedad mexicana es la creación de talentos con excelencia profesional y solidez ética. La formación de recursos humanos en salud pública no puede quedar en manos del mercado privado; es una responsabilidad que recae en el gobierno. La educación en salud públi-ca que ofrece el Instituto prepara a los futuros profesio-nales con la visión multidisciplinaria para llevar a cabo los programas de salud que requiere el país. El desarrollo pleno y constante de las institu-ciones académicas como el INSP depende del reco-nocimiento de la sociedad y la disposición de ésta a invertir los recursos que requieren esas instituciones. Para conservar ese reconocimiento, el INSP debe de-sarrollar, implementar, evaluar y renovar los mecanis-mos para identificar a los usuarios de sus productos y sus necesidades, responder a sus demandas y promo-ver un mercado social de bienes públicos. La forma en la que el Instituto ha trabajado has-ta ahora no satisface de manera óptima las necesidades y demandas de sus usuarios. Es necesario desarrollar un nuevo enfoque que ponga como prioridad a los usuarios y la satisfacción de éstos con el producto que ofrecemos. Este principio es clave para el desarrollo insti-tucional y debe ser una parte fundamental y perma-nente de la agenda organizacional y de la rendición de cuentas del INSP.

Análisis de actividades de investigación del INSP: 1999-2011

Para el análisis de las actividades de investigación del INSP presentaré algunas estadísticas sobre los proyec-tos de investigación y la productividad científica del Instituto a lo largo de los últimos 10 años. Incluyo in-terpretaciones específicas, hago énfasis en los avances y establezco algunas reflexiones que nos permitan hacer diagnósticos y proponer un plan estratégico de acción.

Proyectos de investigación vigentes

En 2011 existían en el INSP 326 proyectos vigentes de in-vestigación en las quince líneas establecidas previamente por misión de investigación y en tres protolíneas en for-

mación. En promedio se desarrollan 1.94 proyectos anua-les por cada investigador con plaza de ICM del INSP. Los grupos de investigación con el mayor número de proyectos son los del estudio de enfermedades cróni-cas (cáncer, obesidad y diabetes mellitus), las enfermeda-des transmitidas por vector, salud ambiental y evaluación de programas (figura 1). Estas líneas de investigación son las más productivas y consolidadas en el INSP durante los últimos tres años. Desarrollan en conjunto 171 pro-yectos que corresponden a 52% de los proyectos vigentes en el INSP y representan 87.6% de la producción total de artículos científicos entre los grupos I-V (figura 2).

Relevancia

l Elevada capacidad de obtener recursos financieros externos y desarrollo de propuestas de investiga-ción, concentrada en el estudio de enfermedades crónicas (cáncer y diabetes mellitus), enfermeda-des transmitidas por vector, salud ambiental y eva-luación de programas.

l Liderazgo y elevada productividad científica en las líneas de referencia.

Reflexiones

l El elevado índice de proyectos en desarrollo (1.94) por cada investigador con plaza de ICM, que constituye una evidencia de saturación operativa y división temática, afectan hipotéticamente no sólo el carácter estratégico de los proyectos, sino la via-bilidad, la operación y el análisis de los mismos, así como la calidad de los productos obtenidos.

l No se identifican proyectos de relevancia en las áreas de políticas y sistemas de salud o en los temas prioritarios de vacunación y control de enferme-dades infecciosas.

Producción científica del INSP 1999-octubre de 2011

Durante los últimos años la producción del INSP se ha incrementado debido en parte a dos elementos es-pecíficos: la consolidación de grupos de investigación


Prevención y control de cáncer

Obesidad, diabetes y enfermedad cardiovascular

Prevención y control de enfermedades transmitidas por vector

Salud ambiental

Evaluación de programas y políticas de salud

Vacunas

Salud reproductiva

Promoción de estilos de vida saludables

Salud sexual y prevención de SIDA e ITS

Desnutrición

Salud y grupos vulnerables

Otras

Recursos humanos en salud

Protección social en saludMedicamentos en salud pública:

acceso, uso y resistencia antimicrobianaPrevención y control de TB

Prevención de lesiones y violencia

Medicina regenerativa

Enfermedades virales emergentes

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Total: 326 proyectos

41

37

36

29

28

20

18

18

17

15

13

12

9

8

8

8

6

2

1

Principales LIM en la Apertura Programática del INSP, 2011

Figura 1. Proyectos de investigación vigentes, por líneas de investigación en 2011

en áreas sustantivas y el incremento de la plantilla de investigadores en ciencias médicas. De hecho, el INSP es el principal referente nacional y regional de investi-gación en el área de la salud pública. Sin embargo también en este campo existen oportunidades para mejorar nuestra eficiencia, por lo que describiré algunos aspectos necesarios para una discusión más profunda. En el periodo 1999-octubre de 2010 se regis-traron oficialmente 2627 publicaciones de miembros del Instituto. De ellas 1881 (71.6%) correspondieron a artículos científicos y 1582 (60.2%) fueron publica-ciones en los grupos de revistas con revisión de pares III-V, lo que constituye un indicador indirecto de la calidad e impacto de las publicaciones (figura 3). En 2010 el porcentaje de publicaciones del INSP para el grupo III-V fue 55.9%, con una mayor participación del CISP (73.4%) y el CISEI (77.5%).

Quiero destacar que, de 2214 publicaciones reportadas por el INSP desde 2000, menos de la terce-ra parte (647, 29.2%) tuvieron a investigadores del Ins-tituto como primer autor o autor de correspondencia. Es decir, 70.7% de la producción científica correspon-de a colaboraciones con otras instituciones nacionales o internacionales. Entre las publicaciones reportadas desde 2000, 635 (28.7%) corresponden a capítulos de libros, que con frecuencia no cuentan con revisión de pares. De las 1579 (71.3%) publicaciones en revistas con revisión de pares, 491 (31%) aparecieron en revistas con factor de impacto 2 o menor incluyendo 346 (22%) publica-das en la Revista Salud Pública de México. En este periodo el Instituto reportó 150 publi-caciones en revistas con factor de impacto mayor o igual a 5 y 46 (30.6%) de ellas tienen como institución principal al INSP.


Figura 2. Artículos publicados en el periodo 2009-2011, dentro de las LIM

Otras

Prevención y control de cáncer

Salud ambiental

Prevención y control de enfermedades transmitidas por vector

Obesidad, daibetes y enfermedad cardiovascular

Desnutrición

Salud reproductiva

Evaluación de programas y políticas de salud

Salud sexual y prevención de SIDA e ITS

Salud y grupos vulnerables

Protección social en salud

Promoción de estilos de vida saludables

Prevención de lesiones y violencia

Vacunas

Medicamentos en salud pública:acceso, uso y resistencia antimicrobiana

Enfermedades virales emergentes

Recursos humanos en salud

Prevención y control de TB

Medicina regenerativa

Total: 660 artículos

Otros artículos

Artículos dentro de LIM

0 20 40 60 80 100

LIM con mayor número de artículos del INSP, 2009-2011

82

77

68

67

62

41

36

36

35

35

32

26

23

12

9

8

6

4

1

En resumen, nuestro Instituto tiene una eleva-da productividad científica.

Relevancia

l Durante los últimos 10 años se ha contribuido en más de 150 publicaciones de revistas con factor de impacto igual o mayor de 5.

Reflexiones

l Cerca de la tercera parte de esta productividad corresponde a capítulos de libros, que en muchas ocasiones no tienen revisión de pares.

l Más de 70% de su productividad académica depende de la colaboración con otras institucio-nes.


Figura 3. Productividad académica del INSP, 1999-2011, por tipo de publicación

0

50

100

150INSP 1999-2011

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

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2011

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

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2011

1999

2000

2001

2002

2003

2004

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2006

2007

2008

2009

2010

2011

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Niveles I y II Nivel III Nivel IV Nivel V Capítulos y libros

Total de publicaciones

Publicaciones revistas III a V

ICM Publicaciones por ICM

Publicaciones III a V por ICM

Porcentaje de publicaciones

III a V

INSP 2010 334 187 168 1.99 1.11 55.99

CISP 2010 113 83 51 2.22 1.63 73.45

CISS 2010 63 22 30 2.10 0.73 34.92

CISEI 2010 49 38 45 1.09 0.84 77.55

CINyS 2010 49 22 17 2.88 1.29 44.90

CIEE 2010 29 15 8 3.63 1.88 51.72

CRISP 2010 15 3 14 1.07 0.21 20.00

CENIDSP 2010 13 2 3 4.33 0.67 15.38

DG 2010 2 2 0 na na 100.00

SAC 2010 1 0 0 na na 0

Índices de productividad y calidad por centros, 2010

Productividad al interior del INSP

El INSP cuenta con Centros de Investigación en diver-sas áreas temáticas y metodológicas que han surgido a lo largo del tiempo de acuerdo con necesidades insti-tucionales y a la visión estratégica de los directores del Instituto. Si bien la producción científica de cada Cen-tro de Investigación se ha consolidado y tiene un in-cremento anual (figura 4) existen grandes diferencias entre los Centros en cuanto a productividad. Entre 1999 y 2011 el CISP tuvo el mayor nú-mero total de publicaciones y el número más alto de publicaciones en revistas de mayor factor de impacto. El CISS tuvo el mayor número de publicacio-nes como capítulos de libros, pero su aportación en revistas con revisión de pares fue muy limitada.

El CISEI tiene más de 20 años de existencia y, si bien recientemente tuvo un incremento moderado en publicaciones totales, esa contribución es modesta en relación con la importante infraestructura de la que dispone. La producción total del CISEI es similar a la del CISS, con un menor número de libros o capítulos de libros publicados. A pesar de que los centros más recientes tienen un menor número de investigadores, el CIEE, con sólo diez años de existencia, tiene 46 publicaciones con au-toría principal a partir de 2003. Algo similar ocurre con el CINYS, cuyos investigadores tienen cerca de 87 publicaciones como autores principales o correspon-dientes. Lo anterior nos permite concluir que existe producción científica relevante en el INSP. Sin embar-go, ésta ha sido limitada en los últimos 10 años, con


Figura 4. Productividad del INSP, por centro de investigación y tipo de publicación

0

20

40

CISP

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

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2011

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1999

2000

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2002

2003

2004

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1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

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1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Niveles I y II Nivel III Nivel IV Nivel V Capítulos y libros

0

20

40

CISS

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

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2011

1999

2000

2001

2002

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2001

2002

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1999

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2002

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1999

2000

2001

2002

2003

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2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0

20

40

CISEI

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

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2011

1999

2000

2001

2002

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1999

2000

2001

2002

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1999

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2001

2002

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1999

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2001

2002

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2006

2007

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2011

0

20

40

CINyS

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

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2009

2010

2011

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

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1999

2000

2001

2002

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1999

2000

2001

2002

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0

20

40

CIEE

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

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2011

1999

2000

2001

2002

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2004

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2011

1999

2000

2001

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1999

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2001

2002

2003

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2011

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011


diferencias entre centros hacia el interior de la propia institución.

Relevancia

l Existe un incremento anual de publicaciones tota-les y de factor de impacto mayor a 5, concentrado principalmente en el CISP, CINYS y CIEE.

l El incremento bruto en el número de publicacio-nes no se ha detenido.

Reflexiones

l En el CISS, el número de publicaciones sin revi-sión de pares se ha incrementado en detrimento de publicaciones en revistas con factor de impacto y revisión de pares.

l La productividad del Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas tiene poco impacto en salud pública.

l Podemos analizar con mayor detalle la investiga-ción científica y su impacto en salud si tomamos como ejemplo el CISEI, uno de los centros más antiguos. Este centro reportó 310 artículos publi-cados en los últimos 10 años pero tan solo 125 de ellos (40.3%) aparecen como propios del CISEI. Es decir, la producción creativa de este centro es de aproximadamente 11 artículos por año. Sin embargo se observa un discreto incremento en el número anual de artículos, lo que refleja la pro-gresiva consolidación de algunos grupos de inves-tigación del CISEI.

l La producción científica en colaboración refleja la credibilidad del INSP y la capacidad de sus investigadores para trabajar con prestigiadas instituciones de investigación nacionales y ex-tranjeras. En el caso del CISEI casi 70% de la producción científica en colaboración se cen-tra en enfermedades transmitidas por vector en entomología y en virus de dengue y paludismo, tuberculosis, Streptoccocus pneumoniae y resistencia bacteriana. Sin embargo, los artículos de mayor relevancia publicados en revistas de nivel IV y V fueron escasos.

l El CISEI tiene 45 proyectos específicos propios registrados en el INSP. La mayoría de ellos (15) están en el campo de enfermedades transmitidas por vectores y analizan aspectos de dengue y palu-dismo predominantemente desde el punto de vista del microorganismo o del vector. La gran mayoría, también son proyectos de investigación biomédica básica.

l En segundo lugar en cuanto a número de proyec-tos del CISEI están aquellos relacionados con in-fecciones prevenibles por vacunación, en especial por Streptococcus pneumoniae y tuberculosis. Algunos de estos proyectos siguen líneas de investigación definidas hace varios años tales como resistencia bacteriana y caracterización de sus aspectos mo-leculares de la misma, VPH y cáncer cervicoute-rino. Otros proyectos estudian temas aislados como toxicología y ecosistemas, Helicobacter pilory y hepatitis C. El CISEI también tiene cinco pro-yectos sobre infertilidad, reproducción asistida y células progenitoras, los cuales no están incluidos entre los proyectos estratégicos descritos para este centro.

l La investigación realizada por el CISEI tiene for-talezas evidentes pero concentrada en investiga-ción biomédica y con escasa vinculación con la salud pública.

l El CISEI sólo tiene dos proyectos financiados en el área de enfermedades prevenibles por vacunación (evaluación de impacto de vacunación universal de neumococo y estrategias de vacunación post-erradicación de poliomielitis), a pesar de que se trata de uno de sus temas prioritarios. Llama la atención la falta de financiamiento en proyectos de infecciones de transmisión sexual, un área pionera para el CISEI.

Concentración de la productividad científica en el INSP durante 2010

Ya hemos señalado que la productividad del INSP se concentra en un pequeño núcleo de investigadores, el cual ha incrementado su masa crítica durante los últi-mos años. Durante 2010, 19 investigadores publicaron


4 o más artículos, lo que corresponde a 42% del total de publicaciones del INSP, mientras que el restante 58% fue publicado por 133 investigadores (figura 5).

Relevancia

l El núcleo de investigadores del INSP más produc-tivos se ha incrementado a lo largo de los últimos años.

Reflexiones

l Las publicaciones de alto factor de impacto siguen dependiendo de un pequeño núcleo de investi-gadores consolidados, con madurez académica y predominantemente con nivel 3 del SNI.

Factor de impacto de las publicaciones del INSP

Algunos centros de mayor antigüedad comparables entre sí como el CIEE y el CINYS, seguidos del CISP, muestran un mayor factor de impacto de sus publi-caciones totales, tanto propias como en colaboración (figura 6). Sin embargo, otros centros también antiguos como el CISEI y el CISS tienen una producción con menor factor de impacto, es decir, sus publicaciones son menos consultadas por la comunidad científica y

tienen menores posibilidades de influir en el campo de la salud pública.

Comparación de la productividad del INSP con la de otros INSalud

Durante el periodo de 2007 a junio de 2011 la pro-ducción científica del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición Salvador Zubirán fue com-parable con la del Instituto Nacional de Neurología y superior a la de la mayor parte de los INSalud, inclu-yendo el INSP (figura 7). Los INSalud que brindan atención médica tienen mayores posibilidades de referir su experiencia hospitalaria en sus publicaciones, pero éstas tienden a aparecer en revistas de bajo impacto. Por otra parte el quehacer y los recursos del INSP están totalmente concentrados en la investiga-ción y docencia, por lo que tenemos la oportunidad de seguir desarrollando nuestras líneas prioritarias de investigación para consolidarlas.

Número y perfil de investigadores en el INSP

El INSP ha realizado una enorme inversión en su ca-pital humano, como se observa en las figuras 8 y 9. Es el INSalud con mayor número de investigadores calificados con plazas adscritas (222) y 168 de ellos tie-

Figura 5. Concentración de la productividad científica en el INSP en 2010

19 investigadores

133 investigadores

58 %

42 %


nen plaza de investigadores en ciencias médicas. Este es uno de los principales recursos con los que cuenta el INSP, el cual se ha ido superando con los años. Por ejemplo, en 2003 teníamos 39 investigado-res en ciencias médicas con plaza y nivel académico de licenciatura. En 2011 sólo cinco de nuestros investiga-dores en ciencias médicas tenían nivel de licenciatura.

Investigadores en ciencias médicas nivel F en los INSalud

Tal como en otros InSalud, el número de investigado-res del INSP que alcanzan plazas ICM nivel F no ha

variado en los últimos años (figura 10). Ello se explica en parte porque los investigadores de este nivel ocupan posiciones directivas y porque no se incrementa el nú-mero de plazas, lo que desincentiva la promoción de investigadores de menor nivel. Sin embargo también existen factores internos que limitan los incentivos internos para el crecimiento académico y científico de los investigadores del INSP. El mejor indicador de la calidad de los investi-gadores es el ingreso, permanencia y ascenso de nivel en el Sistema Nacional de Investigadores (SNI). Una de las mayores fortalezas en investigación del INSP es que a finales de 2010 tenía 120 investigadores miem-

Figura 6. Factor de impacto de las publicaciones del INSP

Figura 7. Publicaciones científicas de los INSalud niveles del I al V 2007-2011

0

10

30

20

40

FACTOR DE IMPACTO VS. CENTRO - Publicaciones INSP, 2000-2011

CENIDSP CIEE CINyS

Fact

or d

e im

pact

o

CISEI CISP CISS CRISP DG INFORMÁTICA SAC

Fuente: Comisión de investigación INSP, 2011 (preliminar)

0

350

300

250

200

150

100

50

400

2007

2008

2009

2010

2011

HIM INCAN INCard INCMNSZ INER INNN INPerinat INPsiq INRehab INSP

2007

2008

2009

2010

2011

2007

2008

2009

2010

2011

2007

2008

2009

2010

2011

2007

2008

2009

2010

2011

2007

2008

2009

2010

2011

2007

2008

2009

2010

2011

2007

2008

2009

2010

2011

2007

2008

2009

2010

2011

2007

2008

2009

2010

2011


Figura 9. Distribución de investigadores de ciencias médicas por categoría y nivel académico

INSP, 2011

0

30

25

20

15

10

5

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do

Posd

octo

rado

ICMA24

ICMB40

ICMC49

ICMD30

ICME7

ICMF9

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do

Posd

octo

rado

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do

Posd

octo

rado

Lice

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Doc

tora

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octo

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Lice

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tura

Mae

stría

Doc

tora

do

Posd

octo

rado

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do

Posd

octo

rado

Figura 10. Número de investigadores con plaza ICM nivel F por institución 2007-2010

0

12

10

8

6

4

2

14

16

1820

2007

2008

2009

2010

HIM INCAN INCard INCMNSZ INER INNN INPer INPsiq INRehab INSP

2007

2008

2009

2010

2007

2008

2009

2010

2007

2008

2009

2010

2007

2008

2009

2010

2007

2008

2009

2010

2007

2008

2009

2010

2007

2008

2009

2010

2007

2008

2009

2010

2007

2008

2009

2010

Figura 8. Distribución de investigadores de ciencias médicas por categoría y nivel académico

INSP, 2003

0

30

25

20

15

10

5

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do

ICMA23

ICMB46

ICMC27

ICMD12

ICME9

ICMF8

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do

Lice

ncia

tura

Mae

stría

Doc

tora

do


Figura 11. Investigadores INSP en el SNI 2006-2011*, por nivel

Cuadro 3. Número de investigadores de los INSalud miembros del SNI, 2007-2010

Institución 2007 2008 2009 2010

HIM 20 24 35 37

INCAN 45 43 48 51

INCard 65 66 70 79

INCMNSZ 99 98 99 108

INER 42 46 67 77

INNN 42 53 59 68

INPer 18 15 18 28

INPsiq 57 51 57 56

INRehab 18 15 19 19

INSP 102 112 121 120

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0102030405060708090

100

No SNI Candidatos I II III

bros del SNI, un número muy superior al de otros INSalud (cuadro 3). Sin embargo durante los últimos cuatro años los avances en este campo han sido moderados. Ac-tualmente 69% de sus investigadores son candidatos a investigador o investigador nivel I del SNI, lo cual no es un justo reflejo del trabajo y la planeación reali-zados en años previos. El INSP es una institución que se dedica desde hace dos décadas a la investigación y la docencia, por lo que es necesario lograr una mayor producción científica de alto impacto. Además del predominio de los niveles de can-didato o I entre los investigadores del INSP (figura 11), también resulta preocupante que 58.3% de los recur-sos humanos con plaza de investigador en ciencias médicas no pertenece al SNI. Ello se explica porque

muchos de ellos no tienen aún el grado de doctorado pero también porque muchos otros, cuyo número es necesario determinar, tienen perfil de técnico acadé-mico. Es indispensable, reiteramos, hacer una re-flexión sobre cuáles son los factores internos y exter-nos que obstaculizan la consolidación de las líneas de investigación prioritarias del INSP e inhiben el desa-rrollo profesional de sus investigadores. En resumen, las diferencias en la producción académica de los diferentes centros del INSP se expli-can en parte por el perfil de sus investigadores. El CISP, por ejemplo, es uno de los centros originales del Insti-tuto y tiene el mayor número de miembros del SNI de nivel III (figuras 12 y 13), que impacta en gran medida en el número y relevancia de sus publicaciones.

* Total de investigadores en el SNI. No incluye investigadores por honorarios


Optimización de recursos y áreas de experiencia hacia el interior del INSP

A lo largo de los años el INSP ha generado líneas de investigación por misión que tienen entre otros obje-tivos el de contribuir a la interacción entre los centros de investigación. Sin embargo esa vinculación sigue siendo in-suficiente para proponer proyectos integrados que op-

timicen la experiencia interdisciplinaria y fortalezcan la investigación necesaria para abordar temas como análisis y gestión de riesgo, evaluación de impacto de programas de prevención y control o mitigación de problemas de salud pública. Finalmente, como consecuencia del conocimien-to que tengo del Instituto Nacional de Salud Pública, me permito incorporar información cuantitativa, con un nivel de análisis a profundidad y estratificación entre

Figura 12. Investigadores en el SNI 2006-2011,* por centro y nivel

CISP

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011


CISS

CISEI

CINyS

0

10

20

30

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0

10

20

30

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0

10

20

30

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0

10

20

30

* No incluye investigadores por honorarios


los centros de investigación, en función de los indicado-res de productividad y calidad de los recursos humanos con los que contamos; estos datos son muy significativos porque contribuirán a generar una reflexión sobre los mecanismos y estrategias que estamos utilizando para generar conocimiento y el impacto científico de los mis-mos, así como sobre la necesidad de consolidación e inversión en el desarrollo profesional de nuestro capital

Figura 13. Investigadores en el SNI 2006-2011,* por centro y nivel

* No incluye investigadores por honorarios

CRISP

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011


CIEE

CENIDSP

SAC

0

10

20

30

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0

10

20

30

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0

10

20

30

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0

10

20

30

humano. Las figuras 14 y 15 representan información ponderada, por número de investigadores, de la calidad de nuestros productos científicos. Asimismo, en el cua-dro 4 hago un resumen de mi interpretación y reflexión acerca de las fortalezas, áreas de oportunidad y posibles intervenciones que mejoren nuestra perspectiva institu-cional, para constituirnos como un verdadero centro de referencia en el ámbito de la salud pública.


Figura 14. Análisis ponderado de la productividad académica del INSP en función del número de

investigadores y pertenencia al SNI, estratificada por centros de investigación. 2000-2010

PublicacionesINSP, 2000-2010

0

1

2

Publicaciones/investigador por centroRevistas grupo III-V. INSP, 2007-2010

CIEE CINyS CISEI CISP CISS CRISP

0

40

60

20

80

100


0

40

60

20

80

100

120


Publicaciones por investigador y miembro SNIRevistas grupo III-V. INSP, 2000-2010

Publicaciones por centroINSP, 2007-2010

Publicaciones anuales Publicaciones/investigador Publicaciones/miembro SNI Publicaciones III-V Publicaciones III-V/investigador Publicaciones III-V/miembro SNI

Publicaciones por centroRevistas grupo III-V. INSP, 2007-2010

2000

2005

2010

50

100

0

CIEE CINyS CISEI

CISP CISS CRISP

50

100

0

2000

2005

2010

2000

2005

2010

Publicaciones III-V/investigador Publicaciones III-V/miembro SNI

2007

2010

2009

2008

CIEE CINyS CISEI

CISP CISS CRISP

21

543

0

21

543

0

2007

2010

2009

2008

2007

2010

2009

2008

PublicacionesRevista grupo III-V. INSP, 2000-2010

2000

2005

2010

50

100

0

CIEE CINyS CISEI

CISP CISS CRISP

50

100

0

2000

2005

2010

2000

2005

2010


Figura 15. Análisis ponderado de la productividad académica del INSP en relación al factor de

impacto, número de investigadores y pertenencia al SNI, estratificada por centros de investiga-

ción. 2000-2010

0

20

10

30

40

Factor de impacto vs. CentroINSP, 2000-2011


0

2

3

1

4

5

Publicaciones/miembro SNI, por centroRevistas grupo III-V. INSP, 2007-2010


-4

0

-2

2

4

3

1

-1

-3

Factor de impacto vs. CentroPublicaciones de primer autor INSP, revistas grupo III-V, 2000-2011

CIEE CINyS CISEI CISP CISS CRISP 2011

2010

2009

2008

2007

2011

2010

2009

2008

2007

2011

2010

2009

2008

2007

0

20

10

30

40

Factor de impacto vs. CentroPublicaciones de primer autor INSP, revistas grupo III-V, 2000-2011


20

60

40

0

0.5

1

0

Investigadores y miembros SNI por centroINSP, 2000-2011

Investigador

CIEE CINyS CISEI

20

60

40

0

0.5

1

0

CISP CISS CRISP

Miembro SNI Proporción SNI

2010

2009

2008

2007

5

10

0

Publicaciones por investigador y miembro SNIINSP, 2007-2010

Publicaciones / investigador

CIEE CINyS CISEI

CISP CISS CRISP

5

10

0

Publicaciones / miembro SNI

2010

2009

2008

2007

2010

2009

2008

2007


Cuadro 4. Conclusiones generales del análisis situacional del INSP

Fortalezas Áreas de oportunidadImpacto de las áreas

de oportunidad

lGrupos y líneas de investigación

consolidadas y productivas a través

del tiempo

l Base de investigadores califica-

dos como ICM y una proporción

mediana de ellos en el SNI

lCredibilidad nacional e inter-

nacional de algunos grupos de

investigación con la capacidad de

establecer colaboraciones interna-

cionales con instituciones públicas

y privadas de alto prestigio

lCapacidad de generar autofinan-

ciamiento de la investigación de

algunos grupos de investigadores

lMayor avance en investigación

biomédica

lVinculación de las líneas de investi-

gación con formación de recursos

humanos en investigación

lCrecimiento limitado de la masa

crítica de investigadores indepen-

dientes, nivel II y III del SNI

lAmbiente poco favorable para

el desarrollo y consolidación

independiente de investigadores y

líneas de investigación prioritarias

en el ámbito de la salud pública

lMayor desarrollo de investigación

biomédica en algunos centros, con

limitada vinculación con problemas

prioritarios de salud pública en en-

fermedades infecciosas en México

y con salud global

lDesarrollo limitado de investiga-

ción en análisis y gestión de riesgo,

así como evaluación de impacto de

programas de prevención y control

o mitigación de problemas de

salud pública

lVinculación limitada de la investi-

gación entre diferentes centros del

INSP para optimizar investigación

integral de mayor impacto

lVinculación limitada de la inves-

tigación realizada en el INSP con

instancias federales y estatales

rectoras y operadoras de la salud

pública del país para coadyuvar en

la generación del conocimiento

de calidad en diversos aspectos

prioritarios de salud pública.

lAprovechar la experiencia meto-

dológica y científica de investiga-

dores multidisciplinarios para crear

grupos de investigación y docencia

en temas novedosos y de gran

relevancia nacional e internacional.

lMejora de la captación de fondos

para investigación respecto de ins-

tituciones que realizan actividades

similares

lCoadyuvar a las instancias rectoras

y operadoras de salud pública a

nivel federal y estatal para generar

conocimiento para el análisis y

gestión del riesgo de amenazas a

la salud pública y para la evalua-

ción de programas de prevención,

mitigación y control de problemas

prioritarios de salud pública en

México o programas globales de

salud


Los grandes retos de la salud pública en México

La salud pública, en sus distintas facetas, está cada vez más presente en la políticas de salud del país; coexisten distintas circunstancias que han puesto

de manifiesto su trascendencia. En primer lugar, el re-conocimiento del efecto que la salud pública tiene en la expectativa de vida de la población (figura 16) y el conocimiento cada vez más preciso del estado de salud poblacional, de sus determinantes y sus necesidades. Múltiples factores de carácter genético, demográfico, social, ambiental, económico y político influyen en las condiciones de salud de las personas. En segundo lu-gar, la información sobre las formas en que la sociedad responde de forma organizada, a través de los sistemas de salud, a la demanda de servicios. En este sentido, el sector salud está intentando cumplir cabalmente con su responsabilidad social para tratar de satisfacer ne-cesidades y demandas. Los retos que la salud pública del país ya en-frenta son múltiples y complejos. Si bien el INSP está atento a muchos de ellos y responde en consecuencia, considero necesario replantear la situación actual de

forma que podamos lograr mayor congruencia con las exigencias de la realidad nacional, y ser capaces, además de responder a la problemática existente, de generar estrategias para mitigar el impacto que las tendencias actuales tendrían en un futuro mediato en el campo de la salud pública. Conozco a profundidad la situación de la sa-lud pública del país y también la labor que el INSP realiza. El Instituto Nacional de Salud Pública debe ser un referente para identificar la problemática en sa-lud pública, y para proporcionar respuestas concretas aplicables en las políticas de salud del país. Sin embar-go, también es importante acotar que el tamaño y la heterogeneidad del país en términos geográficos, polí-ticos y demográficos, así como de las instituciones que constituyen el sector salud, son un factor a considerar para establecer con responsabilidad el alcance de las acciones del Instituto. El propósito de esta sección es mostrar los re-tos presentes y futuros que debemos enfrentar en ma-teria de salud pública. El conocimiento permanente

Figura 16. Impacto de la salud pública en la esperanza de vida

90

80

70

60

50

40

30

20

10

01900 2000

47 años 77.4 años

Acciones de salud pública(25 años)

Avances médicos(5 años)


de la situación del país contribuirá a que tengamos un INSP más congruente y preparado para participar en el diseño y evaluación de las políticas de salud. Esta situación nos obliga a ser precisos y priorizar nuestro quehacer, enfocándonos a participar en la solución de los problemas más complejos y que requieren de soluciones efectivas. Las tres actividades que rigen el quehacer del INSP, investigación; docencia, y vincula-ción y servicio, requieren ser fortalecidas para brindar respuestas vigorosas y de largo alcance. Los retos de la salud pública en los que el INSP se debe convertir en un actor clave se pueden dividir esquemáticamente en tres áreas: 1. Retos en el estado y necesidades de salud de la po-

blación2. Retos del sistema de salud3. Retos del Instituto Nacional de Salud Pública

Retos en el estado y necesidades de salud de la población

Es indispensable profundizar en la comprensión del significado y efectos de los cambios demográficos y so-ciales, tales como el envejecimiento y la migración, y el impacto de los determinantes sociales sobre la salud. Adicionalmente, todos sabemos que nuestro país tiene asimetrías y profundas inequidades en el estado de sa-lud de la población. Una parte importante de los mexicanos sigue sufriendo los problemas del subdesarrollo y se observa un rezago en los indicadores de salud. Las infecciones comunes y las enfermedades de la nutrición y de la reproducción siguen siendo más frecuentes en el me-dio rural y en las zonas urbanas marginadas, en las entidades del sur del país y en las familias de menores ingresos. Esta situación favorece y perpetúa las condi-ciones de pobreza y debe combatirse activamente. El INSP tiene el mandato de participar en esta lucha por lograr la equidad en salud en México y debe sumarse y ocupar un sitio más importante dentro del esfuerzo nacional para abatir las desigualdades existentes en su campo de acción.

México, un enfermo crónico

Es posible afirmar que México es un enfermo cróni-co cuyas condiciones de salud requieren ser atendidas con prontitud. La transición que vive está íntimamen-te asociada con el envejecimiento de la población y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables, dentro de los cuales desta-can el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la mala nutrición, el consumo de drogas, la vialidad insegura y las prácticas sexuales de alto riesgo. Las consecuencias de que México sea un enfermo crónico ya se traducen no únicamente en un mayor número de enfermos crónicos, sino también en la reducción de la expectativa de vida de la población que padece estas enfermedades. La expectativa de vida en nuestro país es de 77 años; sin embargo, la expectativa de vida ajustada por el estado de salud es de 67 años (Informe sobre Desarrollo Humano 2011 del Programa de Na-ciones Unidas para el Desarrollo). El cambio significativo que ha tenido México en las causas de morbilidad y mortalidad en los últi-mos 50 años en todos los grupos de edad se ha acom-pañado de un cambio igualmente significativo en las principales causas de muerte y discapacidad. Hoy, en nuestro país predominan como causas de daño a la salud las enfermedades crónicas no transmisibles, principalmente la diabetes mellitus 2 (DM2), las en-fermedades cardiovasculares y los tumores malignos (figura 17). Según estimaciones de la Dirección General de Información en Salud (DGIS) de la Secretaría de Salud, 84% de las muertes en el país se deben a enfer-medades no transmisibles y lesiones, y 53% de éstas se concentran en los adultos mayores de 65 años. Existen distintas definiciones de enfermedad crónica no transmisible (ECNT) o enfermedad cróni-ca. La Organización Mundial de la Salud (OMS) las define como “enfermedades de larga duración, con una red causal compleja, asociada con múltiples facto-res de riesgo que requieren de un tratamiento sistémi-co y de largo plazo”. La cronicidad de la enfermedad y la atención que requiere para su control afectan la


Figura 17. Principales causas de mortalidad, 1980-2009

Enfermedades infecciosas intestinales

Neumonías e influenza

Enfermedades del hígado

Diabetes mellitus

EPOC

Accidentes

Anemias

Desnutrición y otras

Tumores malignos

Enfermedades del corazón

Enfermedades cerebrovasculares

12 10 8 6 4 2 0 0 5 10 15 20

1980% total de muertes

2009*% total de muertes

Enfermedadesinfecciosas

Enfermedadescrónicas

Fuente: Elaboración propia. Mortalidad, SINAIS, 1980-2009

economía de los hogares y ejercen gran presión en sis-temas de salud. Estas enfermedades inician en edades cada vez más tempranas, si bien se manifiestan prin-cipalmente en la edad adulta, y en muchas ocasiones se diagnostican cuando aparecen complicaciones agu-das. La mayoría de las ECNT pueden prevenirse si se incide en los principales factores de riesgo comparti-dos, pero el riesgo acumulado en la población puede originar epidemias (OMS 2008, NPHP 2001).

El sobrepeso y la obesidad como problemas de salud pública, antesala a diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares

La situación que guardan el sobrepeso y la obesidad, particularmente en escolares, constituye uno de los principales desafíos. Se estima que alrededor de 51 millones de habitantes tienen sobrepeso u obesidad. De éstos, 4.15 millones son niños entre 5 y 11 años, 5.75 millones son adolescentes de 12 a 19 años y 41.11 son adultos mayores de 20 años. La prevalencia com-binada de sobrepeso y obesidad se presenta en uno de cada cuatro niños (26%), mientras que uno de cada tres adolescentes la padecen (31%). Sumado a esto, en una encuesta reciente realizada en población escolar, la ENSE 2010, la prevalencia nacional de sobrepeso

en primaria fue de 10.8% en hombres y 9% en muje-res, y en secundaria de 10.5% en hombres y 7.5% en las mujeres. El sobrepeso y la obesidad son causa de empo-brecimiento, porque disminuyen la productividad labo-ral y provocan gastos catastróficos en salud relacionados con enfermedades crónicas. Por ejemplo, actualmente 12% de la población que vive en pobreza tiene diabe-tes y 90% de esos casos se pueden atribuir a sobrepeso y obesidad. Diversos estudios han demostrado que el sobrepeso y la obesidad pueden presentarse como se-cuelas de la desnutrición en las etapas tempranas de la vida, tal como suele ocurrir en situaciones de pobreza. Por ejemplo, los niños que crecen en desnutrición al-macenan más grasas en relación con las proteínas, lo que tiende a aumentar el sobrepeso y la obesidad (Se-cretaría de Salud, Informe de ejecución 2010).

Diabetes e hipertensión

La prevalencia de diabetes mellitus de acuerdo con los resultados serológicos y por autorreporte arrojados por la ENSANUT 2006 muestra una cifra de 14% en adultos de 25 a 65 años. Asimismo, la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en individuos de 20 o más años resultó en 30.8 por ciento. La diabetes es un fac-


tor de riesgo para enfermedad cardiovascular, cegue-ra, insuficiencia renal y amputaciones no traumáticas. El gasto en diabetes (DM), enfermedades car-diovasculares y obesidad, de acuerdo con el estudio realizado a partir de cuentas en salud para 2006, fue de 39,911 millones de pesos, equivalente a 7% del gas-to total en salud y 0.4% del PIB. El 73% del gasto fue financiado por el sector público, principalmente por la seguridad social y 27% fue ejercido por el sector priva-do. El mayor gasto se ejerció en servicios de asistencia curativa (73%) y en productos médicos dispensados a pacientes ambulatorios (22.6%). El IMSS fue la insti-tución con mayor gasto para estas enfermedades, con 43.6%, seguido del sector privado, con 27%, y la Se-cretaría de Salud y los servicios estatales de salud, con 7.7 por ciento. La mayor proporción del gasto la ejer-cieron las mujeres de 40 a 59 años (2.7 veces más que los hombres en este grupo). Un estudio realizado por el IMSS en 2010 estimó que entre 2010 y 2050, el gas-to total en salud pasaría de 39,051 a 279,283 millones de pesos, lo cual significa una tasa de crecimiento me-dia anual de 5.04 por ciento. Las enfermedades que concentrarían la mayor proporción del gasto serían la DM y la HTA, que en conjunto absorberían 73.9 y 62.6% del gasto estimado para los seis padecimientos en 2010 y 2050, respectivamente.

Tabaquismo

La prevalencia de tabaquismo en México es mayor en áreas urbanas, con 20.4% en el grupo de 12 a 65 años. Los hombres tienen una prevalencia 2.5 veces mayor que las mujeres. Se estima que en México mue-ren 122 personas a diario por causas que se vinculan con el tabaquismo; éste es causa probable de más de 25 enfermedades y padecimientos, y se estima que los fumadores crónicos perderán entre 20 y 25 años de vida, con la implícita carga económica a sus familias y al sector salud. Las muertes prematuras atribuibles al consumo de tabaco llegan hasta 60,000 al año. El impacto económico de este factor de riesgo en los ser-vicios de salud es muy importante, y en 2008 se calculó en 75.2 miles de millones de pesos.

Alcohol

El patrón de consumo típico de alcohol en nuestro país es de grandes cantidades por ocasión de consumo. En total, casi 27 millones de mexicanos entre 12 y 65 años beben con este patrón y presentan frecuencias de consumo que oscilan entre menos de una vez al mes y diariamente. Es decir, aunque beban con poca frecuen-cia, cuando lo hacen ingieren grandes cantidades. Casi cuatro millones beben grandes cantidades una vez a la semana o con mayor frecuencia. Tanto en hombres como en mujeres, el grupo de edad que muestra los niveles más altos de consumo es el de 18 a 29 años. La proporción de la población que presenta abuso/dependencia al alcohol es muy elevada. Poco más de cuatro millones de mexicanos cumple con los criterios para este trastorno; de éstos, tres y medio millones son hombres y poco más de medio millón son mujeres.

Cáncer

Las transiciones epidemiológicas y demográficas mundiales, aunadas a la industrialización y a factores biológicos y genéticos, han contribuido al incremen-to acelerado del cáncer. Esta patología refleja en gran medida los problemas de inequidad que existen en las condiciones de salud ambiental, que resultan en expo-sición a productos oncogénicos a edades tempranas. Las estadísticas mundiales arrojadas por la OCDE señalan al cáncer de pulmón, el cáncer de mama y el colorrectal dentro de las principales causas de mortalidad por cáncer en la población. Las dife-rencias en la razón muertes/casos entre los países de-sarrollados (0.30), en comparación con los menos de-sarrollados (0.43), nos dan cuenta de la inequidad que existe en el acceso a un diagnóstico oportuno y un tra-tamiento adecuado. México tiene una razón de 0.38, lo que nos indica que existen problemas importantes en la vigilancia y atención de estas enfermedades. La mortalidad por tumores malignos ha regis-trado un crecimiento acelerado, casi exponencial, a partir de los años ochenta, hasta llegar a una tasa cruda de mortalidad de 12.4 defunciones por cada cien mil


Figura 18. Evolución de la mortalidad por tumores malignos, 1992-2008

Año Tumores malignos

Tasa 1/ Peso relativo%2/

1922 2,058 14.2 0.6

1930 2,413 14.6 0.5

1940 4,553 23.2 1.0

1950 7,432 28.8 1.8

1960 12,516 35.8 3.1

1970 15,415 38.2 3.2

1980 26,423 37.9 6.1

1990 41,168 49.0 9.7

2000 54,996 55.9 12.6

2008 67,048 62.8 12.40

3

6

9

12

15

1922 20001990198019701960195019401930 2008

Peso relativo

Peso relativo de la mortalidad por tumores malignosrespecto a la mortalidad general. 1922-2008

Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos defun-ciones 1979-2008. Proyecciones de la población en MéxicoCONTEO2005 1990-2012. Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS)1/ Por 100,000 habitantes2/ Respecto del total de defunciones

habitantes, lo que representa un crecimiento de más de 400 por ciento. De acuerdo con el SEED de 2008, representan la tercera causa de mortalidad en México. El número de egresos hospitalarios por tumo-res en México ha crecido en los últimos años; entre 2004 y 2008, el crecimiento en las unidades de la Se-cretaría de Salud fue de casi 20%, de acuerdo con los datos reportados al Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), de la Dirección General de In-formación en Salud. Si esta tendencia se conserva, en el futuro la atención por este tipo de afección puede resultar un grave problema para la administración hospitalaria y de la salud pública; es por ello que se tiene que incidir en los programas preventivos y de de-tección oportuna del cáncer.

Retos emergentes

Simultáneamente estamos encarado retos emergentes para los cuales todavía no se cuenta con estrategias claras y no hay suficiente experiencia para afrontar-los. Las adicciones, en particular a drogas ilegales, y la violencia son problemas intrincados que requieren de soluciones complejas. Nuestro aprendizaje para aten-

der la violencia con el abordaje de la salud pública es incipiente. La estrategia “Todos somos Juárez” es una lección constante en materia de salud pública. La violencia en todas sus expresiones siempre lacera a la sociedad y su solución está en todos nosotros; sin em-bargo, todavía tenemos mucho que aprender y experi-mentar para lograr soluciones sustentables.

México, un país de riesgos ambientales

Otro gran desafío es la protección de nuestro medio ambiente. El sector salud interactúa con otras depen-dencias gubernamentales para mejorar y hacer más seguros el medio ambiente y los alimentos que consu-mimos. La protección de la salud es una de las princi-pales fuerzas que determinan el cambio hacia políticas de control ambiental más estrictas; es el factor que jus-tifica las inversiones ambientales que deben hacer los gobiernos de las ciudades o los directivos de empresas públicas y privadas para salvaguardar la salud de la población y de los sectores más vulnerables. La protección de los espacios donde vivimos y trabajamos es fundamental para la salud. Es impres-cindible llevar a cabo investigación que apoye los pro-


gramas de aire limpio, entornos laborales seguros y ali-mentos y agua de calidad desde la perspectiva de la sa-lud poblacional. En particular, es necesario coadyuvar en acciones que garanticen la producción de alimentos libres de plaguicidas, así como en la vigilancia y la se-guridad para el consumo de alimentos genéticamente modificados. Asimismo, se requiere de la formación de personal calificado en la evaluación y el control de riesgos, desde la perspectiva de la salud publica, para dar respuesta a emergencias ambientales y atender a aquellos grupos de trabajadores y comunidades que se encuentran expuestos en su entorno a diferentes riesgos. Cabe preguntarnos, además, ¿como habrá de protegerse a la población de los residuos peligrosos que se tendrán que disponer?, ¿qué manejo se hará de los sitios contaminados que numerosas empresas han de-jado a la deriva y al costo de los gobiernos estatales? En las respuestas a estos cuestionamientos el INSP tiene un papel muy importante que desempeñar. La salud de las ciudades se ve afectada por di-ferentes factores culturales y ambientales que tienen efectos dramáticos sobre hábitos como el ejercicio, la dieta, el comportamiento sexual y el consumo de sus-tancias nocivas. Los aspectos negativos del ambiente, como son la proximidad a depósitos de residuos tóxi-cos y la falta de espacios verdes y seguros, entre otras situaciones ambientales adversas, tienden a afectar enormemente a los sectores ya de por sí en desven-taja social y que viven en zonas urbanas pobres. Las poblaciones urbanas están mayormente expuestas a contaminantes aéreos que se asocian con incrementos en las enfermedades cardiovasculares y respiratorias. La exposición a plomo, controlada en zonas urbanas, continúa siendo un factor adverso para miles de niños indígenas que consumen sus alimentos en loza de ba-rro vidriada a baja temperatura.

Retos en el sistema de salud

El incremento en los costos de los servicios de salud

Es posible afirmar que el costo de los servicios de salud seguirá aumentando. El envejecimiento de la pobla-

ción y los cada vez más costosos y complicados trata-mientos para las enfermedades crónicas seguirán sien-do ejes de presión en el corto y mediano plazos. Los se-guros médicos serán más caros y los pacientes tendrán que desembolsar más dinero; los gastos catastróficos que tanto afectan a las poblaciones vulnerables desde el punto de vista social aumentarán, lo cual representa un riesgo importante de empobrecimiento para mu-chos mexicanos sin seguridad social y las familias que tendrán que contender con los costos ocasionados por los problemas de salud de sus adultos mayores. En término de los costos por estas enfermeda-des se estima que el gasto anual en salud por la obe-sidad equivale a 0.2% del PIB y representa 9% del gasto total en salud. Los costos directos mayores los representan el de medicamentos y el de atención de complicaciones como la enfermedad renal crónica (SSA 2010). El costo directo estimado que representa la atención médica de las enfermedades atribuibles al sobrepeso y la obesidad (enfermedades cardiovascula-res, cerebrovasculares, hipertensión, algunos cánceres, atención de diabetes mellitus tipo 2) se incrementó en 61% en el periodo 2000-2008 (valor presente), al pasar de 26,283 millones de pesos a por lo menos 42,246 millones. Para 2017 se estima que el gasto alcanza-rá los 77,919 millones (en pesos de 2008). El costo para 2008 representó 33.2% del gasto público federal en servicios de salud a la persona, presupuestado en ese ejercicio fiscal. El costo indirecto por la pérdida de productividad por muerte prematura atribuible al sobrepeso y la obesidad ha aumentado de 9,146 mi-llones en 2000 (valor presente) a 25,099 millones en 2008. Esto implica una tasa de crecimiento promedio anual de 13.51 por ciento. Tan sólo en 2008 este costo indirecto afectó a 45,504 familias, las cuales proba-blemente enfrentarán una situación de gastos catas-tróficos y empobrecimiento por motivos de salud. Se estima que para 2017 este costo indirecto alcanzará 72,951 millones (en pesos de 2008). El costo total del sobrepeso y la obesidad (suma del costo indirecto y directo) ha aumentado (en pesos de 2008) de 35,429 millones en 2000 al estimado de 67,345 millones en 2008. La proyección es que para 2017 el costo total ascienda a 150,860 millones.


La carga económica que estos costos represen-tan para un sistema de salud pública y para el gasto de los hogares es un riesgo tanto para la sustentabilidad de dicho sistema como para las familias que los afron-tan.

Cobertura universal de salud

La política actual más importante es la reducción de la inequidad en el acceso a servicios de salud y la pro-tección a la población contra riesgos financieros de-rivados del costo de los servicios de salud. Al 30 de julio de 2011 se habían afiliado al Seguro Popular 49.1 millones de personas no derechohabientes de la segu-ridad social, tres veces más que las afiliadas en 2006 (V Informe de Gobierno). A partir de los resultados del X Censo de Población y Vivienda, se estima que la población susceptible de ser afiliada al Sistema de Pro-tección Social en Salud (SPSS) para lograr la cobertu-ra universal es de 51.3 millones de personas, la cual se prevé alcanzar en 2012. El Seguro Médico para una Nueva Generación actualmente tiene 5.2 millones de niños afiliados y ha aportado recursos para ampliar el esquema de vacunación en menores de cinco años. Gracias a este fondo, la vacuna de rotavirus es univer-sal, y también se ha fortalecido la capacidad instalada de la “red de frío” en los estados. El Fondo de Protección contra Gastos Ca-tastróficos (FPGC) está constituido con 8% del pre-supuesto del Seguro Popular. Hasta 2010 cubrió 49 intervenciones agrupadas en: cáncer cervicouterino, cáncer de mama, cáncer de niños y adolescentes, cui-dados intensivos neonatales, trastornos quirúrgicos y adquiridos, trasplante de médula ósea a niños y ado-lescentes, cataratas y VIH-SIDA. En 2011 amplió su cobertura con siete nuevas intervenciones: trasplante de córnea, cáncer testicular, hemofilia, trasplante de médula ósea para adultos, enfermedades lisosomales, linfoma no Hodgkin e infarto agudo al miocardio. La universalización de los servicios de salud y la integración del sector salud forman parte de la agenda pública nacional y la salud pública es un com-ponente clave. La oferta de servicios e intervenciones en salud pública debe estar orientada a satisfacer la

demanda creciente de servicios de promoción de la salud y de prevención y detección de enfermedades y de sus complicaciones, lo cual permitirá mitigar el impacto negativo de las enfermedades propias del re-zago, pero también, en forma muy importante, de las enfermedades no transmisibles.

Políticas en salud pública

Los avances en materia de políticas en salud pública en la presente administración son tangibles. En forma esquemática se puede mencionar el incremento en la inversión en salud pública, el fortalecimiento de la rec-toría, la ampliación y la diversificación de acciones de prevención y promoción de la salud y el fortalecimien-to de la capacidad de respuesta de la Secretaría de Salud federal y las secretarías de salud estatales ante emergencias y desastres. El incremento en la inversión en salud pública es palpable. La promoción de la salud y la prevención de enfermedades estaban desdibujadas en los esque-mas financieros y no ocupaban un lugar preponde-rante. En 2006 el presupuesto destinado a la preven-ción apenas alcanzaba los 500 millones de pesos; en 2011 alcanzó la cifra récord de 17,000 millones, de los cuales, 99% se asignan directamente a las secreta-rías de salud estatales. Actualmente, el presupuesto en prevención y promoción representa 21% del total del presupuesto de la Secretaría de Salud. La rectoría es el sustento de las políticas de salud pública. El fortalecimiento de la rectoría y la rendición de cuentas se concretó a través del Acuer-do para el Fortalecimiento de las Acciones de Salud Pública en los Estados (AFASPE). Estos acuerdos se lograron con la reciprocidad de las 32 secretarías de salud estatales. Existen convenios puntuales, acompa-ñados de los recursos indispensables, para consolidar los programas de prevención y promoción de la salud. Durante el primer semestre de 2011 se suscribieron convenios con las 32 entidades federativas, mediante los cuales se transferirán recursos por 1,690.2 millones de pesos del Ramo 12 y del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud a la Comunidad (FASSC), así como 4,568.5 millones en insumos.


Servicios innovadores de salud pública

La salud pública en el sentido más amplio se refiere a “las acciones que, como sociedad, realizamos colecti-vamente para asegurar las condiciones para que las personas puedan estar sanas”. (Institute of Medicine, Com-mittee for the Study of the Future of Public Health, 1988.) En México, la salud pública está evolucionan-do en congruencia con la perspectiva internacional. El concepto de sanidad pública se ha superado; se han creado leyes y reglamentos para proteger la salud de los individuos y del público. En congruencia con lo expuesto en la sección de retos en el estado y nece-sidades de salud, los servicios de salud pública están evolucionando para responder apropiadamente. Se estimulan las intervenciones para mejorar el estilo de vida, promover el cambio de conducta para reducir las conductas de riesgo, como tabaquismo, consumo de alcohol, abuso de drogas, y estimular el uso de servi-cios preventivos y de detección. Actualmente se reco-noce la influencia de los determinantes sociales y eco-nómicos que exponen a los individuos y comunidades a riesgos que afectan su salud. En México coexisten estas perspectivas, si bien el enfoque de los determi-nantes sociales y económicos debe influir fuertemente el diseño de políticas y servicios de salud pública. El beneficio de las acciones de salud pública en términos de la rentabilidad y disminución de los costos de atención está demostrado. La atención de enfermos con padecimientos crónicos es mucho más costosa, tanto para los sistemas de salud como para los pacientes, que la correspondiente a las enfermeda-des infecciosas, no únicamente por su larga duración y consiguiente incapacidad repetida y extensa, sino por-que además requiere de la participación de diferentes especialistas y tratamientos continuos y prolongados. Por otra parte, es frecuente que los enfermos crónicos no reciban un buen tratamiento, lo que provoca que se difieran los costos de atención para el futuro, se genere un grupo poblacional más enfermo y con complica-ciones, y esto genere pasivos a los ya de por sí frágiles sistemas de salud. Aunado a la carga que esto significa para la medicina reactiva (curativa), el predominio de las

enfermedades crónicas significa un gran reto para la salud pública en el sentido de que las intervenciones preventivas son costosas y poco transferibles entre so-ciedades con distintos valores culturales y condiciones socioeconómicas. Las intervenciones exitosas para prevenir la diabetes, la obesidad o el tabaquismo di-señadas en otros países no pueden transferirse auto-máticamente a nuestra población, y su adaptación y operación requieren de investigaciones en el ámbito local. Estas consideraciones muestran la relevancia de investigaciones en salud publica que deberán con-tinuar diseñando estrategias preventivas destinadas a disminuir las enfermedades crónicas, pero sobre todo, a encontrar soluciones creativas que permitan identifi-car y diseñar modelos de intervención costo-efectivos y acordes con el contexto sociocultural de nuestro país. El INSP debe contribuir a la modernización del sector salud para aprovechar los nuevos avances tecnológicos y de telecomunicaciones.

La necesidad de mejorar el desempeño en los servicios de salud pública

La estructura gubernamental de salud pública en los ámbitos federal, estatal y local está conformada por la infraestructura física, las redes de información y el capital humano. Una fuerza de trabajo suficiente en número y bien entrenada para desarrollarse de ma-nera competente es un elemento esencial de la salud pública en todos los ámbitos. Las actividades realiza-das por las diferentes escuelas de salud pública son de-terminantes para que el sector salud pueda dotar a la población de los servicios y la protección adecuados, sobre todo ahora que el país está experimentado tran-siciones significativas desde el punto de vista ambien-tal, epidemiológico y demográfico. Esto último exige una redefinición de las habi-lidades y conceptos propios del personal involucrado en las funciones de la salud pública; por ello, las tareas de capacitación, actualización y formación de recur-sos humanos en este campo implicarán la aplicación de métodos de enseñanza novedosos y costoefectivos. Los futuros trabajadores y profesionales de la salud pública que habrán de enfrentar los retos y cam-


bios tanto en los sistemas de salud como en el perfil de las poblaciones lo deberán hacer respondiendo a los nuevos patrones de enfermedad y a vidas más largas y sanas; deberán estar preparados para traducir el cono-cimiento nuevo, aplicarlo y responder a emergencias ambientales y de salud; tendrán que adquirir compe-tencias multidisciplinarias que les permitan llevar a cabo sus funciones esenciales y comprender las nuevas áreas de desarrollo, como la medicina genómica; de-berán estar capacitados para utilizar la tecnología de la información y aprovechar las herramientas telemá-ticas disponibles para el intercambio de información y la divulgación del conocimiento. El gran objetivo es preparar profesionales que se mantengan apegados a los principios éticos y socia-les de la salud pública, que reconozcan las desigualda-des en salud y que estén preparados para contribuir a la desaparición de estas últimas. Se trata de contar con profesionales que colaboren en un sistema donde se haga una buena rendición de cuentas, se mejoren la práctica y la imagen de la salud pública, se participe en equipos multidisciplinarios, y se diseñe y realice in-vestigación a fin de encontrar el conocimiento nuevo que amplíe la capacidad de respuesta a los problemas de salud de la población mexicana.

Seguridad nacional en salud

La visión moderna de la salud pública hace considerar con seriedad la importancia de fortalecer la vigilancia epidemiológica con una perspectiva nacional y simul-táneamente participar en el avance internacional de este tema. México es un país que tiene lecciones muy importantes que aportar a la salud pública global. La seguridad nacional en salud es un estado en el que la nación y su población están preparados, protegidos y con capacidad de adaptarse y recuperarse de las amenazas de salud o eventos potencialmente adversos para la salud. Las amenazas a la seguridad en salud son múltiples: enfermedades emergentes y reemergentes, seguridad alimentaria, bioterrorismo y otros riesgos biológicos, químicos y radionucleares. Estas amenazas pueden colapsar el Sistema Nacional de Salud, afectar

el bienestar y el desarrollo social, impactar negativa-mente el comercio internacional y la economía y vul-nerar la gobernabilidad. La experiencia de México en el terremoto de 1985, los problemas de dengue (2000-2009), las inun-daciones de Tabasco y Chiapas (2007) y la pandemia de influenza (2009) son lecciones que han motivado a la reflexión y a tomar acciones específicas. Las políticas institucionales para la seguridad nacional en salud en México no son recientes; comen-zaron con la creación del Sistema Nacional de Vigi-lancia Epidemiológica de México durante la epidemia de cólera de los noventa y la instalación del Comité Nacional de Seguridad en Salud, que comprende se-guridad y protección civil. El comité se creó debido al terremoto de 1985. Luego vendría la reestructura-ción del Sistema Nacional de Vigilancia de influenza, incluyendo la Red de diagnóstico de influenza en el InDRE y toda la red de laboratorios de salud pública en 2006, por la tendencia mundial ante la amenaza de AH5N1, así como la reestructuración de la vigilancia epidemiológica y virológica de influenza durante la pandemia AH1N1 de 2009. Las prioridades actuales para la vigilancia epi-demiológica son: el rediseño conceptual que evolucio-ne de la vigilancia a la inteligencia epidemiológica; la gestión de calidad total; la capacitación y formación de recursos humanos, y el desarrollo informático, tecnoló-gico y de infraestructura. Ante este panorama, el INSP debe dirigir sus esfuerzos a coadyuvar a la activación efectiva de los sistemas de vigilancia epidemiológica.

Retos del Instituto Nacional de Salud Pública

INSP como un referente para el diseño, implementación y evaluación de las políticas nacionales de salud pública

El quehacer del INSP se ha establecido en tres vertien-tes: investigación por misión, docencia, y vinculación y servicio. En este sentido, el desempeño del INSP en estas tres vertientes es sobresaliente, considerando el es-cenario de restricciones administrativas y escaso creci-


miento en inversión para fortalecer la capacidad insti-tucional. No obstante, el reto real es posicionar al INSP como un referente para el diseño, implementación y evaluación de las políticas en salud pública del país. Para ello, es indispensable fortalecer el capital humano y diversificar las opciones de formación de profesionales, creando nuevas vertientes enfocadas precisamente a las políticas en salud pública, la ges-tión de la investigación y docencia y la búsqueda de financiamiento. Los principales soportes de la salud pública son la medición, las leyes y políticas y el financiamien-to (Committee on Public Health Strategies to Improve Health; Institute of Medicine. For the public’s health. Revitalizing Law and Policy to meet new challenges. USA: National Academies Press, 2011). La medición permite conocer el estado de sa-lud, entender el desempeño del sistema y los resultados de la inversión en relación con la salud; también per-mite identificar avances o retrocesos y establecer priori-dades. El avance de las tecnologías de información y de las técnicas de análisis demográfico, geográfico, econó-mico y epidemiológico brindan información cada vez más confiable y permiten comprender escenarios cada vez más complejos, lo cual contribuye a tener mayor certidumbre para actividades de planeación, imple-mentación, evaluación y rendición de cuentas. Las leyes transforman los sustentos del siste-ma de salud y tienen efecto en diferentes puntos del ambiente complejo de las condiciones de salud. El conocimiento del contexto político de distintos ámbi-tos, como educación, energía, empleo, junto con los estatutos, regulaciones y normas, son algunos de los factores a considerar. El financiamiento proviene de fuentes gubernamentales y su asignación a la salud pú-blica obedece a distintas prioridades, las cuales compi-ten entre sí. En este sentido, también debe diversificarse el capital humano que se forma en el ámbito de la salud pública, en cuyo campo de acción participan múltiples disciplinas, lo cual permite que se logren respuestas más creativas y eficaces para encarar los riesgos y me-jorar la salud de la población. Estos tres aspectos están interrelacionados y su plena comprensión y conoci-

miento deben formar parte del quehacer del INSP. Es-quemáticamente se puede observar esta interrelación en la figura 19. El INSP, dentro de su modelo y sus líneas de investigación, debe dar preferencia a la investigación operativa que busca soluciones prácticas a problemas locales de salud, y difundir y traducir los resultados para que lleguen a los usuarios potenciales.

Inversión en investigación y docencia

Las tendencias actuales en los financiamientos guber-namentales dedicados a la investigación y a la forma-ción de capital humano indican que con el tiempo los recursos financieros se volverán más escasos y com-petidos. El INSP debe considerar como prioridad la diversificación de los fondos para sus programas, así como la búsqueda de financiamientos nacionales in-tersectoriales e internacionales. Es necesario preparar-se para enfrentar situaciones de escasez de recursos, mejorando la tasa de éxito de los investigadores en la consecución de fondos para la investigación y hacer más rentables los programas de educación del Institu-to. La capacidad del INSP para atraer estudiantes de otros países de la región debe aprovecharse también para obtener recursos mediante colegiaturas y finan-ciamientos externos para los programas educativos de interés regional. Estos cambios representan un gran reto para los servicios de salud y requerirán de una muy buena base de investigación, así como de la formación de re-cursos humanos en salud de alta calidad, en lo cual el INSP puede y debe desempeñar un papel protagónico. En efecto, nuestra institución puede brindar capacita-ción gerencial a los directivos de alto nivel; desarrollar sistemas de evaluación que permitan a los servicios de salud incorporar indicadores de calidad entre sus me-tas y resultados; evaluar la utilidad y la validez de estos indicadores; aplicar encuestas entre usuarios tanto del sector público como del privado; mejorar las iniciati-vas de políticas tendientes a regular la prestación de servicios personales de salud, y mejorar el benchmarking para lograr la transferencia de intervenciones exitosas entre centros de atención.


Figura 19. Diversificación de la investigación enfocada a políticas públicas

Investigación formativa, biomédica, epidemiológica, y en sistemas y políticas de salud

n 16 líneas de investigación por misión

Participación en el diseño, implementación y evaluación de programas en salud pública

Participación en el diseño, evaluación e implementación de políticas en salud, teniendo como prioridad la salud pública

n Participación en los estudios para incluir la vacuna contra el papiloma humano

n Encuesta Nacional de Salud 2011-2012

n Prevención y control de enfermedades:

tuberculosis, cáncer cervicouterino, diabetes, desnutrición, obesidad

n Temas que requieren mayor participación:

w Efecto del incremento de financiamiento para prevención y promoción de la salud

w Convenio Marco para el control del Tabaco

w Impacto del Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria en la desaceleración del sobrepeso/obesidad


Propuesta para un INSP eficaz y participativo

en la realidad de la salud pública nacional


Consulta a la comunidad institucional

Favorecer los procesos democráticos y participati-vos en la toma de decisiones permite incorporar las perspectivas de los miembros de la comuni-

dad que se enfrentan día a día con la problemática institucional desde distintas áreas de responsabilidad. Pese a no haber podido realizar un ejercicio más am-plio de auscultación, la respuesta a la invitación que hice para recibir opiniones y propuestas fue positiva. Las contribuciones de investigadores, alumnos y per-sonal administrativo se resumen y comentan en este apartado.

Comentario general

El 52% de las respuestas recibidas fueron de mujeres investigadoras o de apoyo administrativo; el área más participativa fue el CISS, seguida de CISP y CINyS. Del total de los comentarios, 32% fueron emitidos por investigadores A a F. Los investigadores evaluados en nivel C y F fueron los más entusiastas en el envío de propuestas y 12% son comentarios de alumnos. Final-mente, el personal de apoyo administrativo también participó con tres comentarios referentes a las presta-ciones del personal contratado por honorarios.

Docencia

l Entre los temas que más interés causan al alum-nado y personal docente destacan: la mejora de los programas académicos, con énfasis en la res-tructuración de la Maestría en Salud Pública; el fomento de la formación como salubristas con ma-yores posibilidades de intercambio académico para profesores y alumnos; fortalecer los programas de certificación escolar y reconsiderar la importancia de rescatar la Residencia en Salud Pública.

l Actualmente se cuenta con el Programa de Estímu-los al Desempeño Docente (PEDD); sin embargo, la transparencia en el proceso y lograr una gestión abierta es fundamental para dar la oportunidad de participar a todos los que cumplan los requisitos.

l Los procesos de evaluación requieren de métricas de docencia, administrativas y de productividad que reflejen el esfuerzo y desempeño de los inves-tigadores y docentes.

l Para el uso de nuevas tecnologías que favorezcan la productividad, en términos de docencia e inves-tigación, retomaremos la sugerencia de establecer talleres de capacitación en temas como: redes so-ciales, wikis, uso de “la nube”, aplicaciones y me-jores prácticas para tablets y otros dispositivos.

Investigación

l Los investigadores tienen grandes coincidencias, que se centran en retomar las líneas de investiga-ción por misión y fortalecer la agenda institucional para incluir temas que promuevan la creatividad, detonen la productividad y sobre todo sustenten la toma de decisiones y el diseño de políticas públicas.

l La capacitación a los investigadores, la asistencia a conferencias nacionales y sobre todo internacio-nales y el fortalecimiento de los esquemas de in-centivos para el personal académico y administra-tivo del INSP son otros de los asuntos pendientes; remunerar al personal en función de su esfuerzo y su productividad es un tema que se ha abandona-do y que requiere atención.

l Se ha destacado la importancia de los sistemas de salud y el entorno y las limitaciones de los enfo-ques verticales para lograr cambios reales en la salud poblacional.


l Hay un claro interés en tomar un liderazgo en la investigación de temas del momento, como los problemas de violencia y seguridad con un enfo-que de salud pública, asuntos que sin duda atañen a todo el país actualmente. También se destacó la importancia de participar en temas de investiga-ción con enfoque de género en la investigación y el enfoque intercultural.

l Fortalecer la investigación en determinantes socia-les de la salud, con propuestas concertadas con la SEP, orientadas a una cultura de paz y fomento de valores con las generaciones emergentes en Méxi-co en el marco de la promoción de la salud.

l Sin duda el primer nivel de atención será causa de la próxima reforma que deberá vivir México con la finalidad de disminuir los altos costos de los servicios.

l Retomar el liderazgo del INSP es otra de las pre-ocupaciones, donde se apunta que es necesario desarrollar acciones para fortalecer este liderazgo vía acuerdos, convenios, desarrollo de propuestas frente a problemas de salud comunes, que inclu-yan a organismos internacionales para el impulso de estas propuestas, como OMS/OPS, CDC y la cooperación internacional.

l Sobre las comisiones de ética, de investigación y de bioseguridad. Considero de gran relevancia la existencia de estas comisiones, ya que esto asegura que se desarrollen proyectos de gran calidad cien-tífica y que se cuiden aspectos éticos y de biosegu-ridad para la comunidad.

l En cuanto a la innovación tecnológica, toda vez que a nivel mundial se identifica una mayor acele-ración en el cambio tecnológico y el acortamiento del ciclo de vida de los productos o servicios, tanto en investigación como en docencia, es sumamente importante realizar una gestión eficaz de la tecno-logía en las instituciones públicas.

l Reforzar el desarrollo de los sitios y sistemas web institucionales como principales canales de comu-nicación, por medio del desarrollo de portales y sistemas de información de calidad, útiles, mo-dernos, atractivos y eficaces. Dichos desarrollos permitirán contar con procesos automatizados de

planeación y operación que promuevan y apoyen la rendición de cuentas.

l La administración automatizada del conoci-miento permitirá tener un repositorio virtual de mejores prácticas institucionales e información relevante para la investigación, a través de plata-formas como la wiki de la salud pública (enciclo-pedia virtual).

Gestión para la investigación

l En términos de la administración institucional, he percibido diversas ventanas de oportunidad. Ante la experiencia de los últimos años, es innegable que los asuntos relacionados con los pagos de los estímulos, compensaciones y clases extramuros requieren de una revisión y rediseño para que no sólo sean justos por el desempeño y cargas de trabajo sino también se reciban en tiempo y sin complicaciones. Las actividades administrativas no deben obstaculizar la investigación y la do-cencia entre investigadores debe recibir mayores estímulos.

l Por otra parte, he leído peticiones sobre las nece-sidades de mantenimiento y urgencia de espacios que promuevan la productividad y aprovechen todos los recursos por escasos que sean.

l Es imperante optimizar los recursos disponibles y aprovechar los espacios saludables para mayor productividad. Buscaremos la forma para con-seguir una ampliación presupuestal que permita cumplir con los servicios de conservación y man-tenimiento general del INSP y de los equipos, particularmente los de laboratorio, que tienen fuertes requerimientos de reparación, sin olvidar la gestión de recursos para mantenimiento de equipo de cómputo y de las oficinas.

l En términos de recursos debemos buscar y apro-vechar financiamientos y donaciones.

l Necesitamos rediseñar los procesos administrati-vos para hacerlos más eficientes, es indispensable una evolución administrativa y transparencia de la gestión. Es urgente agilizar la carga administrativa de investigadores y personal de apoyo técnico.


l Queremos retener al mejor talento, mujeres y hombres comprometidos con la salud pública, convencidos de que hoy marcamos la diferencia y que nuestro trabajo repercutirá en disminuir el impacto en la salud de nuestra población. Debe-mos enfocar todos los esfuerzos posibles para el reclutamiento de investigadores relevantes en las áreas que existe debilidad, así como talento admi-nistrativo. También debemos analizar la situación de las plazas disponibles y definir la solicitud de nuevas plazas y el apoyo a investigadores jóvenes, para hacer más atractiva la carrera de investiga-ción, lo que permitirá contar con mejores profe-sionales. Es decir, incrementar y retener la masa crítica del INSP.

l Hay que reforzar la atracción de recursos a través de lineamientos y políticas para financiamiento de proyectos con fondos de terceros.

Hoy más que nunca necesitamos un liderazgo que in-tegre, que sea participativo y asertivo, que dé lugar a las voces de la comunidad institucional y promueva la reflexión sobre los verdaderos problemas que nos atañen como sociedad. Los ejes de mi propuesta de trabajo, que se de-linean en los apartados siguientes, hacen eco de estas inquietudes y reflejan mi visión y experiencia personal sobre las acciones a tomar para asumir la posición que como institución nos corresponde en el escenario de la salud pública nacional, de cara al mundo.


Entorno laboral para favorecer la excelencia académica

En todo ámbito laboral es imprescindible contar con las mejores condiciones jurídicas y adminis-trativas, así como con un entorno dignificante

que permita el pleno desarrollo de los individuos . El INSP no es la excepción, por lo que en este apartado pretendo explicar por qué las condiciones y el entorno laboral deben ser mejoradas y fortalecidas para apun-talar hacia la excelencia académica. Sobre este tema hay mucho que proponer e innovar, si es que queremos lograr la excelencia del cuerpo docente. Sin embargo, me voy a detener en algunos aspectos que me parecen son la condición necesaria para lograrlo: rediseñar el sistema de su-plementación salarial, revertir el proceso de deterioro que experimenta el ambiente laboral, reafirmar los fines y valores de la investigación en salud pública y de manera urgente mejorar el clima y funcionamiento organizacional para reforzar la cultura de la produc-tividad en el INSP. Si bien el INSP tiene la obligación de rendir cuentas y de efectuar evaluaciones tanto internas como externas, su personal académico tiene también necesidad de reconocimiento y de contar con los incentivos laborales que le permitan satisfacer de manera adecuada sus expectativas de vida y las de su familia. En los diferentes diagnósticos presentados con anterioridad podemos observar que el Instituto Nacio-nal de Salud Pública es ejemplo de una institución exi-tosa. Esto último puede constatarse al analizar la evo-lución de la productividad en investigación, actividad docente y servicio del Instituto desde su creación. Sin embargo, a pesar de los grandes logros y la alta tasa de retorno que seguramente ha tenido la actividad del INSP hacia la sociedad mexicana, hoy a 25 años de su creación debemos reflexionar sobre su estructura y funcionamiento, para realizar los cambios institu-

cionales necesarios y estar en mejores condiciones de enfrentar los grandes retos que en salud se vislumbran en el corto y mediano plazos en el país. Es de vital importancia para el buen desempe-ño del Instituto establecer una política interna que per-mita tanto fortalecer como hacer atractiva la carrera de investigador y profesor dentro de la salud pública nacional. Es esencial apoyar el buen desarrollo profe-sional de la planta académica para mantener el ritmo y calidad del desarrollo institucional. Igualmente im-portante será tener una política para promover el pro-cedimiento adecuado que permita atraer a los nuevos talentos y futuros líderes de la salud pública nacional. El INSP debe ser reconocido como un espacio competitivo dentro de las instituciones de educación superior y de investigación. Esto último es muy impor-tante, porque posiblemente el INSP es el único punto de encuentro y de oportunidad para el trabajo multi-disciplinario en el área de la salud. El INSP debe ser un espacio atractivo desde la perspectiva académica y laboral para atraer economistas, abogados, politólo-gos, antropólogos, nutriólogos, estadísticos y todos los profesionales de las diferentes disciplinas en las que se apoya la salud pública. El INSP compite con otras ins-tituciones para atraer este tipo de profesionistas y en la actualidad no es exitoso. Una de las principales ra-zones por las que el INSP no logra llamar la atención para los nuevos investigadores es que muchas Institu-ciones, tanto públicas como privadas, ofrecen mejores condiciones y entornos laborales. Esto se ha puesto de manifiesto en repetidas ocasiones en las convocatorias que ha emitido el Instituto, para concursar diferentes posiciones académicas. En muchas de ellas se han pre-sentado un número muy reducido de aspirantes para espacios interesantes, y no han logrado atraer, en mu-chas ocasiones, a los mejores talentos.


Es indudable que la importancia y producción de la investigación en salud pública ha aumentado de forma exponencial en los últimos años y en esta destaca el trabajo de investigadores del Instituto Nacional de Salud Pública o de investigadores graduados del pro-pio Instituto. Durante el periodo comprendido entre los años 2001 y 2010 en el INSP se generaron 2,213 diferentes productos bibliográficos (libros, capítulos de libro, memorias, y artículos en revistas arbitradas) que resumen diferentes resultados de investigación y aspec-tos de la salud pública nacional y global. De este ma-terial bibliográfico, 17% correspondieron a productos que aparecieron en revistas indexadas de alto impacto (niveles IV y V de la clasificación de los INSalud). En el transcurso del periodo antes menciona-do los informes del INSP a su órgano de gobierno dan cuenta de un crecimiento sostenido de la productivi-dad científica. Si se compara el número de publica-ciones de alto impacto de los años 2001 y 2010, se observa un incremento importante, cercano al 500%, al pasar de 14 publicaciones anuales a 77. En promedio, los investigadores del INSP mantienen una tasa de publicación anual de 1.17, la cual es similar a la de otras instituciones académicas. Otro indicador que pone de manifiesto la actividad y calidad del trabajo de los investigadores del INSP es el aumento en la proporción de ellos que ingresaron al Sistema Nacional de Investigadores (SNI). Esta pro-porción aumentó también de forma importante, al ir de 36% en 2001 a 71.4% en 2010. Las cifras de este último indicador adquieren otra dimensión al analizar la evolución en el tiempo del nivel de reconocimiento de los investigadores en el SNI. Los datos longitudinales muestran que entre 2001 y 2010 hubo poco cambio, ya que la mayoría de los investigadores continúan siendo candidatos o nivel I: 80% y 74%, para 2001 y 2010, respectivamente. Además, de los 11 investigadores nivel III del SNI que tiene la plantilla del INSP, seis ocupan una plaza de estructura. Estos datos, aunque limitados, pueden su-gerir diferentes hipótesis que deben ser consideradas. Primero indican que la plantilla de investigadores del INSP en su conjunto no ha avanzado hacia la madurez científica y continúa habiendo pocos líderes de investi-

gación. Por esto mismo no es sorprendente que un gru-po pequeño del investigadores concentre un porcentaje elevado de las publicaciones, tal y como ocurre en el INSP. Segundo, las cifras antes mencionadas podrían ser indicativas de que en el INSP (y esto es meramente especulativo, ya que no esta sustentado en los datos) no hay oportunidades de crecimiento y que los investiga-dores jóvenes talentosos, que no encuentran una me-jora salarial a través de una plaza administrativa o por proyectos externos, tienden a abandonar el instituto. Los datos podrían también sugerir que los investiga-dores jóvenes no tuvieron oportunidades suficientes en el ámbito académico y se quedaron estancados en los niveles más bajos de reconocimiento del SNI. Las hipótesis antes mencionadas son inquie-tantes y considero que estos datos deberán ser motivo de un análisis mas profundo, que pueda dar mayor in-formación sobre el estado actual de la carrera de pro-fesor-investigador en el INSP y derivar en el diseño e implementación de políticas de apoyo para mejorarlo, esto último con el objetivo de acceder a mayores opor-tunidades y recursos para que los investigadores avan-cen sólidamente en su carrera profesional. Será muy importante llevar a cabo un ejercicio de evaluación institucional que nos permita conocer las fortalezas y debilidades del INSP, de los centros de investigación y de las direcciones de área, esto con el fin de tomar decisiones que optimicen la utilización los recursos presupuestales y se mejore el desempeño institucional. ¿Qué mejor momento que nuestro XXV aniversario para llevar a cabo esta evaluación? Ciertamente la salida de investigadores del INSP o el estancamiento académico de algunos no es el reflejo de un problema de falta de interés o de vocación; muy probablemente se trata de un pro-blema estructural que involucra en gran medida las expectativas laborales y de vida que no ofrece actual-mente el ambiente laboral y académico del INSP. La carrera académica dentro del INSP está dejando de ser atractiva para los jóvenes graduados que terminan sus estudios, quienes están eligiendo otros campos de actividad al ver en nuestra institución un futuro limi-tado tanto en las posibilidades que ofrece la carrera académica como en la percepción salarial, que es in-


ferior a la de otras instituciones académicas o algunas posiciones en oficinas de gobierno. Esta situación hace que se pierda la gran inversión que en su reclutamien-to y preparación se ha hecho y desde luego este fenó-meno tiene costos internos para la institución, y sobre todo impacta el desarrollo académico de la misma. La deserción laboral y la falta de reclutamien-tos efectivos se explican por diferentes razones, entre las que destacan la falta de un reconocimiento social adecuado y, posiblemente en mayor medida, de re-conocimiento económico. Para subsanar este último problema, el INSP a lo largo de los años mantuvo un esquema de suplementación salarial que se financia-ba competitivamente con recursos externos captados para proyectos de investigación y docencia. Los apo-yos económicos se otorgaron con la finalidad, por un lado, de lograr dedicación exclusiva a las actividades dentro del INSP, y por otro con el fin de fomentar la excelencia académica en investigación y docencia del Instituto. Se podría decir que bajo la evaluación de ciertos indicadores, como número de publicaciones, recursos financieros externos captados y la expansión de la plantilla con investigadores jóvenes talentosos contratados por honorarios, esta política fue exitosa. Sin embargo en años recientes este esquema fue cuestionado por la Secretaría de la Función Públi-ca, a tal grado que se recomendó su suspensión. Esta suspensión de los estímulos y la problemática institu-cional que se generó con esa medida han venido dete-riorando en forma alarmante el ambiente institucional y se ha generado un disfuncionamiento organizacional que ha impactado en la productividad, en la calidad de la misma, y ha propiciado la pérdida de personal altamente calificado. Esto debe ser atendido de forma imperiosa, de lo contrario se podría generar una caí-da importante en la calidad y actividad académica del Instituto en el mediano plazo y la institución podría perder competitividad y capacidad de respuesta. Una de las acciones urgentes para quien resulte director electo del INSP, aun cuando no quede expre-samente dentro de sus facultades y posibilidades de de-cisión directa, es la de proponer ante diversos órganos de gobierno el diseño ideal que debiera tener el INSP

para subsanar los inconvenientes de las condiciones laborales existentes, incluyendo en éstas las salariales. Aun cuando, como se acaba de mencionar, las posibi-lidades de diseño estructural de este ámbito no depen-den del director, su propuesta y recomendación en otras instituciones serán fundamentales para abrir la discu-sión del tema con miras a su solución. Si bien en fechas recientes esto parece haber tenido solución parcial, el personal académico no tiene certeza aún del sistema de estímulos y éste no se lleva a cabo con la regularidad deseada. La comunidad percibe todavía inseguridad, debido a que la misma Contraloría ha generado obser-vaciones hacia los investigadores que los han recibido. La persistencia de los cuestionamientos del OIC sobre la legalidad de los pagos de los estímulos económicos, a pesar de haber logrado su reglamentación, genera en el personal inseguridad jurídica sobre los mismos. En las propias palabras de los investigadores, la problemá-tica se resume en “no sentimos que sea algo estable y seguro”. A toda esta situación, se le atribuye la pérdida de seis economistas y un director de centro en el último año, lo que significa una pérdida de más del 50% de los economistas con que contaba el INSP. Esto último tiene un costo interno alto para la institución, toda vez que estos profesionales adquirieron entrenamiento en salud en el propio INSP y se debilitó el área de econo-mía de la salud y de evaluación, que era una de las más competitivas del Instituto. Otros investigadores han optado por comple-mentar sus ingresos con un segundo empleo o realizan actividades fuera del Instituto y esto repercute direc-tamente en la dedicación, compromiso y sentido de pertenencia hacia el INSP. Es legítimo que los profe-sores-investigadores del INSP busquen en la actividad académica satisfactores de tipo intelectual y moral, pero también lo es que aspiren a un salario decoroso. Este problema en otras instituciones académicas ha sido solucionado con la ayuda de becas de exclusivi-dad, sin embargo en el INSP esta solución no ha sido considerada. La solución de esta problemática será compleja y dista mucho de ser rápida. Una primera aproxima-ción requerirá de un estudio detallado de la manera en


que operan otras instituciones similares al INSP para elegir el modelo que mejor se adapte a las necesidades propias. Al respecto valdría la pena analizar el funcio-namiento de los Centros SEP-CONACyT y del Cen-tro de Investigación y de Estudios Avanzados del Insti-tuto Politécnico Nacional, entre otros. Necesariamente habrá que hacer un profundo análisis en el ámbito del derecho administrativo para encontrar los mecanismos organizacionales que permitan ofrecer mayor certeza laboral y económica a nuestros investigadores y de esta forma no sólo propiciar la permanencia de nuestros in-vestigadores líderes, sino ampliar también la capacidad de reclutamiento de investigadores y nuevos talentos. Como ya se mencionó, será importante traba-jar para reafirmar los fines y valores de la investiga-ción en salud pública y los compromisos de ésta con el INSP y la sociedad. El propio Instituto debe ser un ejemplo del cambio que se quiere ver en la sociedad y deberá, por tanto, tanto al interior como al exterior, estar comprometido con entornos que habiliten com-portamientos saludables, con el medio ambiente, con acciones que involucren reciclaje de basura, menos uso de papel y energía. Promover la actividad física de los miembros del propio Instituto, tener una cafetería con opciones saludables, entre muchas acciones más. Sin perder de vista la necesidad de crear un programa institucional que instaure y consolide la carrera aca-démica, con rendición de cuentas y reglas claras de permanencia y avance y con los incentivos salariales que hagan del INSP un sitio tan competitivo como sus instituciones pares a nivel nacional. Buscaremos la manera de atraer al INSP algu-nas de estrategias que la ANUIES ha propuesto para atajar la problemática del deterioro del poder adqui-sitivo del personal académico de las universidades pú-blicas. Exploraremos particularmente:a) Programas de apoyo a la carrera académicab) Estímulos al desempeño académicoc) Becas de exclusividadd) Apoyo para docentes e investigadores para la ob-

tención de posgrado

e) Consolidación de criterios académicos para la fija-ción de compensaciones y tabuladores salariales

Por otro lado los investigadores, en la consulta que lle-vé a cabo para el desarrollo de esta propuesta, identifi-caron una serie de oportunidades de mejora que en su mayoría caen sobre la parte administrativa y de apoyo a las actividades de investigación. Los investigadores perciben un exceso de car-ga administrativa en lo que respecta a la gestión de proyectos de investigación con recursos de terceros. Detectan que se podrían hacer mejoras en la adminis-tración con el fin de reducir los trámites y hacerla más expedita. Lo mismo ocurre con las diferentes comisio-nes académicas del INSP; habrá que revisar y trabajar en los mecanismos para hacerlas más competitivas y lograr opciones de respuesta rápida. Se menciona la necesidad de ampliar el acervo bibliográfico de revis-tas científicas y libros de la biblioteca. Igualmente, otra área que requiere revisión es el programa de mantenimiento de los equipos de labo-ratorio. Ambos son fuentes de costos importantes, sin embargo elementos prioritarios para el trabajo que lle-van a cabo los investigadores. Muchos equipos se han comprado gracias a la obtención de fondos externos y deben ser incorporados al programa de mantenimien-to y servicio que tiene el INSP para mantenerlos en condiciones óptimas. Finalmente, será igualmente importante fortale-cer el área física del INSP, hacer una evaluación de los espacios de laboratorio y trabajar en un programa emer-gente para recuperar el edificio de laboratorios de nutri-ción. Igualmente importante será hacer una revisión de los edificios de vivienda para darles el mantenimiento ne-cesario, ya que éstos son una prestación que puede ofrecer el INSP a sus investigadores y dar respuesta a la demanda de crear una guardería para el personal del INSP. Para avanzar hacia la producción de investiga-ción de excelencia y relevancia, que alimente con evi-dencia y conocimiento la política pública en salud que México requiere, se proponen las siguientes estrategias.


1. Estrategias de corto plazo (primeros 100 días de la administración)

1.1. Mejorar la oferta laboral del INSP asegurando salarios e incentivos más competitivos y del mis-mo nivel que ofrecen otras instituciones de edu-cación superior

1.2. Mejorar la composición multidisciplinaria de la planta académica en áreas estratégicas

1.3. Generar una administración docente y de pro-yectos que minimice el tiempo que los investiga-dores y profesores dedican a aspectos administra-tivos y no académicos y que evite sobrecargas de trabajo a investigadores y docentes

1.4. Mejorar y garantizar el mantenimiento de los equipos de laboratorio e informática

1.5. Actualizar, recuperar y dar mantenimiento a la infraestructura física de los laboratorios y edifi-cios de oficinas y departamentos residenciales del INSP

1.6. Ampliar los espacios y comodidades básicas diri-gidos a los estudiantes

1.7. Diseñar reglas explícitas para la renovación de los puestos directivos de los centros del INSP

1.8. Convertir al INSP en ejemplo práctico del cam-bio al que se aspira en materia de salud pública

2. Estrategias de mediano plazo (dos años de la administración)

2.1. Mejorar la oferta laboral del INSP asegurando salarios e incentivos más competitivos y del mis-mo nivel que ofrecen otras instituciones de edu-cación superior

2.2. Mejorar la composición multidisciplinaria de la planta académica en áreas estratégicas

2.3. Actualizar, recuperar y dar mantenimiento a la infraestructura física de los laboratorios y edifi-cios de oficinas y departamentos residenciales del INSP.

2.4. Ampliar los espacios y comodidades básicas diri-gidos a los estudiantes.


3. Estrategias de largo plazo (tres últimos años de la administración)

3.1. Mejorar la oferta laboral del INSP asegurando salarios e incentivos más competitivos y del mis-mo nivel que ofrecen otras instituciones de edu-cación superior.

3.2. Mejorar la composición multidisciplinaria de la planta académica en áreas estratégicas.

3.3. Actualizar, recuperar y dar mantenimiento a la infraestructura física de los laboratorios y edifi-cios de oficinas y departamentos residenciales del INSP

3.4. Ampliar los espacios y comodidades básicas diri-gidos a los estudiantes


Estrategias de corto plazo (primeros 100 días de la administración)

Estrategia 1.1. Mejorar la oferta laboral del INSP asegurando salarios e incentivos más competitivos y del mismo nivel que ofrecen otras instituciones de educación superior

Objetivos1.1.1 Realizar un estudio comparativo sobre condi-

ciones laborales y estímulos a la productividad entre el INSP y otras instituciones de educación superior

1.1.2 Identificar fortalezas y obstáculos así como las áreas de oportunidad para mejorar condiciones en el INSP

1.1.3 Diseñar premios internos dirigidos a investiga-dores, profesores y ex alumnos destacados del INSP

Metasl Analizar y discutir los resultados del análisis si-

tuacional y poner a consideración de la Junta de Gobierno del INSP un diagnóstico objetivo y una política institucional al respecto

1.


l Tener una normatividad aprobada para otorgar premios e incentivos

l Tener un modelo de funcionamiento del INSP que fortalezca su rol como institución de educa-ción superior

Acciones1. En las primeras tres semanas de la administra-

ción realizar visitas y reuniones con los secre-tarios académicos de centros SEP-CONACyT seleccionados y el CINVESTAV

2. En las primeras tres semanas tener una pro-puesta sobre posibles incentivos que premien lo-gros individuales para investigadores, docentes, alumnos y exalumnos. Contar con un borrador de reglamentación

3. Realizar una consulta jurídico/administrativa para analizar oportunidades del INSP como Institución de Educación Superior

4. Presentar en la primera Junta de Gobierno los resultados del estudio y compartir con la comu-nidad el estudio y políticas propuestas

5. Establecer asesoría con la función pública6. Documento blanco: “El INSP hacia la consolida-

ción como Institución de Educación Superior”

Estrategia 1.2. Mejorar la composición multidisciplinaria de la planta académica en áreas estratégicas

Objetivo1.2.1 Mejorar la composición multidisciplinaria en el

INSP reclutando investigadores líderes en áreas prioritarias que se perciben débiles

Metal Tener un diagnóstico de las áreas disciplinarias

a fortalecer y de ser posible los perfiles de con-tratación

Acciones1. Realizar una reunión con los directores de centro,

presidentes de las comisiones y representantes de los estudiantes para formar un grupo de trabajo

Estrategia 1.3. Generar una administración docente y de proyectos que minimice el tiempo que los investigadores y profesores dedican a aspectos administrativos y no académicos y que evite sobrecargas de trabajo a investigadores y docentes

Objetivos1.3.1 Reducir la carga administrativa del personal

académico para maximizar su dedicación a la investigación y docencia

1.3.2 Mejorar la transparencia en el manejo de los re-cursos de terceros y de los ingresos externos por el concepto de overhead

Acciones1. Realizar una reunión de trabajo con el cuerpo

administrativo del INSP2. Revisar la estructura de los cuerpos colegiados y

presidencias de colegios, así como las necesida-des de apoyo

3. En los primeros 100 días tener una propuesta para renovar los lineamientos para el manejo de fondos overhead

4. Reducir y eficientar los cuerpos académicos y las actividades de administración que lleva a cabo el personal académico

Estrategia 1.4. Mejorar y garantizar el mantenimiento de los equipos de laboratorio e informática

Objetivos1.4.1 Realizar un diagnóstico de necesidades de re-

cursos financieros para establecer un programa anual de mantenimiento adecuado y buscar recursos financieros federales para mantenerlo. Buscar adecuaciones presupuestales para dar certeza al programa de mantenimiento de los equipos de laboratorio y comunicación

Metal Dimensionar el problema y trazar líneas de ac-

ción


Acciones1. En las primeras tres semanas levar a cabo un

diagnóstico de necesidades2. Explorar las adecuaciones presupuestales para

dar certeza a este programa3. Definir partidas presupuestales para dar conti-

nuidad a estos programas

Estrategia 1.5. Actualizar, recuperar y dar mantenimiento a la infraestructura física de los laboratorios y edificios de oficinas y departamentos residenciales del INSP

Objetivos1.5.1 Rescatar el edificio de laboratorios del CINyS1.5.2 Hacer una diagnóstico de la infraestructura físi-

ca del INSP en todas sus sedes1.5.3 Realizar mejorar urgentes en respuesta a suge-

rencias de los investigadores, mejorar las insta-laciones sanitarias

Metasl Rescatar y mejorar la estructura física de las

unidades del INSP. Mejorar el ambiente laboral a través de la mejora de los espacios físicos

Acciones1. En las primeras tres semanas de la administración

hacer un diagnóstico de la situación legal y de obra que guarda el edificio de laboratorios del CINyS y realizar una ruta crítica para su rescate. Presen-tar ruta crítica y solicitar apoyo al presidente de la Junta de Gobierno para incluir esta obra entre las presiones de gasto de la Secretaría de Salud

2. Realizar un diagnóstico del estado y necesida-des de mantenimiento de las unidades del INSP (edificios residenciales, sedes Cuernavaca, Tlal-pan y Tapachula)

3. Para finales del primer año desarrollar una pro-puesta de presupuesto para un programa de mejora de la infraestructura física del INSP

4. Mejorar y dignificar todas las instalaciones sani-tarias de los edificios de oficinas y laboratorios del INSP en todas sus sedes

5. Terminar, equipar y poner en marcha el labora-torio de nutrición

6. Buscar alianzas estratégicas con los gobiernos de Chiapas, Distrito Federal y Morelos

Estrategia 1.6 Ampliar los espacios y comodidades básicas dirigidos a los estudiantes

Objetivo1.6.1 Dotar a los estudiantes de un ambiente que pro-

cure el aprendizaje y la investigación y el traba-jo en grupo

Metal Tener un documento y plan de necesidades a

cubrir

Acciones1. La SAC desarrollará una propuesta para mejo-

rar las instalaciones de la ESPM

Estrategia 1.7 Diseñar reglas explícitas para la renovación de los puestos directivos de los centros del INSP

Objetivo1.7.1 Promover la renovación competitiva de los altos

mandos en el INSP y avanzar ene la rendición de cuentas

Metasl Proponer a la Junta de Gobierno un esquema

de renovación/permanencia de las posiciones de más alto nivel en el INSP

l Desarrollar los perfiles de liderazgo y compe-tencias de los líderes de los centros de investiga-ción

Acciones1. En las primeras tres semanas de la administra-

ción se tendrá una propuesta2. Se presentará para aprobación en la primera

Junta de Gobierno del INSP


2.

Estrategia 1.8 Convertir al INSP en ejemplo práctico del cambio al que se aspira en materia de salud pública

Objetivo1.8.1 Mejorar el ambiente laboral haciendo del INSP

un entorno que promueva comportamientos saludables y una buena relación con el medio ambiente

Metasl Tener una ruta crítica para transformar el INSP

en un agente promotor de la salud con espacios saludables, dietas apropiadas, facilitador de la actividad física y otros hábitos saludables

l Trabajar por tener un entorno más seguro y mi-nimizar las víctimas de violencia intencional o no intencional

Acciones1. En los primeros 100 días de la administración

realizar un plan de acción con metas, cronogra-mas y presupuestos

2. Llevar a cabo un estudio de factibilidad para que el INSP cuente con una guardería

3. Tomar decisión sobre viabilidad del proyecto de guardería

4. Estudiar la problemática que genera el estacio-namiento del INSP y encontrar oportunidades de mejora

Estrategias de mediano plazo (dos años de la administración)

Estrategia 2.1. Mejorar la oferta laboral del INSP asegurando salarios e incentivos más competitivos y del mismo nivel que ofrecen otras instituciones de educación superior Objetivo2.1.1 Contar con un esquema competitivo de incentivos

y premios a la excelencia y sitiales académicos

Metasl Contar con un sistema transparente y oportuno

de incentivos que premien y reconozcan la ex-celencia en docencia e investigación y que sea altamente valorado por la comunidad académi-ca del INSP

l Contar con financiamientos públicos y privados para incentivos y un manejo eficiente de los in-gresos de overhead

l Contar con al menos 2 plazas para investigado-res eméritos

Acciones1. Emitir convocatorias para los premios internos

a la excelencia en investigación y docencia2. Establecer y aprobar la normatividad para abrir

al menos tres sitiales académicos 3. Realizar las gestiones para generar dos plazas

de investigador emérito4. Lanzar la convocatoria para reconocer a ex

alumnos distinguidos5. Operación del INSP con un nuevo modelo, si-

milar al de los Centros SEP-CONACyT


Objetivo2.2.1 Mejorar la composición multidisciplinaria en el


Metal Reclutar dos profesores bajo esta iniciativa y

apoyar al menos a tres estudiantes para estudios de doctorado

Acciones1. Emitir la convocatoria de alcance nacional e

internacional para reclutar posdoctorales desta-cados

2. Trabajar con el CONACyT un esquema de for-talecimiento institucional apoyando al menos a


tres estudiantes del INSP para estudios doctora-les en universidades líderes en áreas prioritarias


Objetivo2.3.1 Hacer un diagnóstico de la infraestructura física

del INSP en todas sus sedes

Metasl Rescatar y mejorar la estructura física de las uni-

dades del INSPl Mejorar el ambiente laboral a través de la mejora

de los espacios físicos

Acciones1. Hacer las gestiones presupuestales para mejorar

los edificios residenciales del INSP2. Hacer las gestiones presupuestales para mejorar

las instalaciones de Tlalpan3. Consolidar con el Gobierno de Chiapas una

alianza para ampliar el CRISP


Objetivo2.4.1 Contar con un proyecto ejecutivo para la cons-

trucción de las instalaciones para fortalecer do-cencia, la nueva ESPM


cubrir

Acción1. Contratar la realización de un proyecto ejecutivo

para la nueva ESPM


Objetivo2.5.1 Mejorar el ambiente laboral haciendo del INSP

un entorno que promueva comportamientos saludables y una buena relación con el medio ambiente

Metasl Implementar acciones para transformar al INSP

en un agente promotor de la salud con espacios saludables, dietas apropiadas, facilitador de la ac-tividad física y otros hábitos saludables


Acciones1. Cafetería del INSP que ofrezca dietas saludables 2. Implementar un programa para maximizar la

seguridad y capacitar al personal del INSP para reducir la exposición a violencia intencional y no intencional

3. Programa de vacunación invernal activo4. Programa para disminuir uso y aumentar recicla-

do de papel5. Seguimiento a proyecto de guardería según resul-

tados de la evaluación de necesidades


Metal Reclutar dos profesores bajo esta iniciativa y

apoyar al menos a tres estudiantes para estudios de doctorado

Acciones1. Emitir la convocatoria de alcance nacional e inter-

nacional para reclutar posdoctorales destacados2. Poner en marcha un programa para incentivar

el regreso/incorporación de investigadores jó-venes, facilitándoles equipo de cómputo, parti-cipación en congresos y capacitación

3. Trabajar con el CONACyT un esquema de for-talecimiento institucional apoyando al menos a tres estudiantes del INSP para estudios doctora-les en universidades líderes en áreas prioritarias


Objetivo3.3.1 Hacer un diagnóstico de la infraestructura física

del INSP en todas sus sedes

Metasl Rescatar y mejorar la estructura física de las

unidades del INSPl Mejorar el ambiente laboral a través de la mejo-

ra de los espacios físicos

Acciones1. Dependiendo de la disponibilidad presupuestal,

llevar a cabo la mejora y expansión de los edifi-cios residenciales del INSP y de las instalaciones de Tlalpan

2. Lograr una alianza con el Gobierno de Chiapas para ampliar el CRISP y tener una mayor pre-sencia en el estado


Estrategia 3.1. Mejorar la oferta laboral del INSP asegurando salarios e incentivos más competitivos y del mismo nivel que ofrecen otras instituciones de educación superior Objetivo3.1.1 Contar con un esquema competitivo de incenti-

vos y premios a la excelencia y sitiales académi-cos

Metal Contar con un sistema transparente y oportuno

de incentivos que premien y reconozcan la ex-celencia en docencia e investigación y que sea altamente valorado por la comunidad académi-ca del INSP

Acciones1. Consolidar el esquema de incentivos y premios

a la excelencia en investigación y docencia: in-cluye alumnos destacados, e investigadores jóve-nes y consolidados

2. Continuar impulsando la convocatoria para re-conocer a ex alumnos distinguidos

3. Consolidar un nuevo modelo de gestión acadé-mica para el INSP


Objetivos3.2.1 Mejorar la composición multidisciplinaria en el


3.2.2 Contar con un programa para facilitar el regre-so/incorporación de investigadores jóvenes al INSP



Objetivo3.4.1 Contar con un proyecto ejecutivo para la construc-

ción de las instalaciones para fortalecer docencia, la nueva ESPM


cubrir

Acción1. Dependiendo de la disponibilidad presupuestal,

llevar a cabo la construcción del nuevo edificio de la ESPM


Objetivo3.5.1 Mejorar el clima laboral haciendo del INSP un

entorno que promueva comportamientos saluda-bles y una buena relación con el medio ambiente

Metasl Implementar acciones para transformar el INSP

en un agente promotor de la salud con espacios saludables, dietas apropiadas, facilitador de la actividad física y otros hábitos saludables


Acción1. Innovar en este importante aspecto con las lec-

ciones aprendidas del años anteriores


El Programa Académico del INSP ha evoluciona-do favorablemente a lo largo de los años. La oferta educativa ha crecido y se ha modernizado y el nú-

mero de graduados ha ido en aumento y en la actuali-dad la mayoría de los programas académicos cuenta con certificaciones tanto nacionales, como internacionales. Entre lo más destacado de los últimos años está la transición hacia un nuevo modelo educativo en todos los programas de enseñanza. Este modelo busca desarrollar habilidades cognitivas que estimulen el pensamiento crítico y creativo de los alumnos ale-jándose de los modelos memorísticos. Es un modelo centrado en el alumno que complementa y desarro-lla competencias a través de diversas experiencias de aprendizaje dentro y fuera del aula y refuerza el carác-ter trans y multidisciplinario que es característico de la salud pública, con lo que prepara mejor al alumno para enfrentar el complejo mundo laboral de la prác-tica de la salud pública. Como parte de la transición educativa se am-pliaron las oportunidades para la capacitación de los profesores y mejora de sus habilidades docentes y con esto facilitar su integración a la nueva filosofía de en-señanza. Igualmente, se avanzó de manera importante en lo que se refiere a las evaluaciones de los docentes y en las evaluaciones hechas por los alumnos, tanto de la calidad docente que reciben como de su propia satisfacción con los programas del INSP. Los programas de posgrado y de educación continua del INSP responden a las demandas del mer-cado laboral y a los avances en la investigación, y se ofertan bajo diferentes modalidades educativas (pre-sencial, virtual y multimodal). En los últimos años se ampliaron las ofertas educativas con la apertura de un programa de doctorado en nutrición poblacional, tres maestrías en áreas importantes como: malariología,

envejecimiento y nutrición clínica; y se inició la espe-cialidad en promoción de la salud. Además se redi-señaron los contenidos curriculares de la maestría en salud pública y de los doctorados en ciencias. Actual-mente el INSP oferta ocho programas académicos que con sus diferentes áreas terminales suman 27 áreas de especialización. En los diferentes programas se admi-ten en promedio por año alrededor de 200 estudiantes de tiempo completo y un número similar de tiempo parcial. Es importante también resaltar que en la ma-yoría de los programas se ha trabajado arduamente para elevar las tasas de graduación. También cabe destacar la importante respues-ta que ha desplegado el INSP para desarrollar progra-mas en línea. Actualmente el INSP ofrece la Maestría en Salud Pública virtual y con esto favorece el apren-dizaje en el trabajo y da respuesta a una petición de modernizar sus esquemas de formación de recursos humanos. Los programas en línea se han ampliado y actualmente, además de la MSP, se ofrece la especiali-dad en promoción de la salud y una versión ejecutiva del Doctorado en Salud Pública. Aun cuando los diferentes indicadores dan cuenta de los grandes avances que se observan en la oferta educativa del INSP es necesaria una reflexión. En este sentido, resulta necesario pensar sobre las acti-vidades de docencia que desarrolla el INSP y pregun-tarnos si éstas dan respuesta a las necesidades naciona-les, o bien responden a una agenda propia del INSP, y si esta agenda se apega más a un modelo teórico de lo que se debe enseñar en salud pública, que a las necesi-dades de salud pública del país. La información dispo-nible no nos permite responder de manera directa esta pregunta. No nos es posible mapear las especialidades y contenidos curriculares con las funciones esenciales de la salud pública y menos con los programas de sa-lud pública que están actualmente en operación.

Excelencia y relevancia en docencia


En un sentido complementario, desde la pers-pectiva que adquirí en la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, pude constatar que lo que predomina en muchos de los líderes que operan los programas de salud pública en los estados es una fal-ta de capacitación y profesionalización. Muchos de ellos son excelentes profesionistas, médicos generales o especialistas, pero sin la preparación necesaria para actuar en el complejo mundo de la salud pública. Con mucha frecuencia se ve que el personal directivo en-frenta el reto de tener que aprender en el trabajo, y esto necesariamente genera costos ocultos para el sis-tema de salud y compromete la efectividad de los pro-gramas de salud pública. A diferencia de la medicina pública, donde existen reglas claras de certificación de competencias, para la salud pública no existe tal esquema. Mientras que un jefe de cirugía debe cumplir con determinadas cartas curriculares y certificaciones, para un responsa-ble de vacunación estatal no hay tales definiciones. Las acciones gubernamentales en los ámbi-tos federal, estatal y local, se llevan a cabo utilizando la infraestructura física, de laboratorios, las redes de información y el capital humano dedicado a las acti-vidades de salud pública. Es claro que para avanzar en la prestación de servicios no personales de salud México requiere una fuerza de trabajo suficiente en número, bien formada y capacitada para desarrollar las funciones de la salud pública y con la infraestruc-tura y medios suficientes. Igualmente esta fuerza de trabajo debe contar con oportunidades para acudir a esquemas de capacitación continua, que le permitan actualizarse en los avances de esta disciplina. Las actividades de capacitación que realizan las diferentes escuelas de salud pública en México son muy importantes para que el sector salud tenga una fuerza laboral capacitada, que pueda operar con cali-dad los servicios no personales de salud que se ofrecen a la población. Esto adquiere especial relevancia aho-ra que el país está experimentado transiciones signifi-cativas desde el punto de vista ambiental, epidemioló-gico y demográfico y que el sistema de salud transita por una reforma de salud muy ambiciosa, donde la prevención y la promoción de la salud han sido reva-lorizadas de manera importante.

En la Declaración Mundial sobre la Educa-ción Superior de la UNESCO quedó manifiesto que la educación superior tiene la responsabilidad de con-tribuir a la solución de los grandes problemas nacio-nales. En este contexto podríamos preguntarnos ¿Cuál es el estado actual de la fuerza de trabajo de la salud pública en México? ¿Cuál es el personal que trabaja en el área de salud pública? ¿Cuántas son las personas que trabajan en la provisión de servicios no personales de salud? ¿Están bien capacitados? ¿Cuál es su perfil? ¿Cuántos necesita el país y cómo deben distribuirse? ¿Cuentan con las herramientas, los incentivos necesa-rios para desarrollar sus actividades? La mayoría de estas preguntas no tiene una res-puesta clara y en general podemos decir que la fuerza de trabajo de la salud pública se encuentra en un esta-do de abandono y que no cuenta con los incentivos ni con los reconocimientos para premiar su importante trabajo, y que con frecuencia carece de los recursos su-ficientes para desempeñar adecuadamente su labor. Esta situación nos exige como Instituto llevar a cabo los estudios para dimensionar la fuerza de traba-jo de salud pública necesaria para el país, su magnitud y distribución, y sobre todo identificar las habilidades y competencias que deben tener los responsables para desempeñar adecuadamente sus funciones. De esta manera podremos saber si el INSP está respondiendo de manera adecuada hacia las áreas de mayor necesi-dad y oportunidad. La pregunta fundamental del posgrado del INSP es si cumple con el reto de la pertinencia o re-levancia de los estudios. El grado de correspondencia entre el producto del posgrado del INSP, representado por los conocimientos y destrezas de sus egresados, y las necesidades sociales, debe analizarse y evaluarse. Sin duda, se trata aquí de otro nicho de opor-tunidad para el INSP. Definir las competencias para los futuros trabajadores y profesionales de la salud pú-blica, su número y distribución nacional y los mejores esquemas de capacitación y formación de recursos. Los objetivos para el INSP son múltiples. Por un lado, el INSP deberá trabajar con los operadores de pro-gramas para definir las competencias generales que requiere la fuerza de trabajo nacional, así como las competencias específicas que se requieren para el per-


2.

1.

sonal que participa en los diferentes programas que son eje de la salud pública nacional y por otro también participará con investigaciones y consejería que ayu-den a dimensionar el número de trabajadores que se requiere para poder prestar con calidad los servicios de salud no personales. A continuación se presentan las estrategias ne-cesarias para avanzar hacia la excelencia en docencia.

Estrategias para avanzar hacia la excelencia

1. Fortalecer el posgrado y consolidar el cambio de modelo pedagógico del posgrado del INSP

2. Fortalecer la evaluación docente3. La formación y el desarrollo profesional de los

profesores-investigadores del INSP 4. Programa de Fortalecimiento a Egresados 5. Fortalecer la fuerza de trabajo de la salud públi-

ca. Disminución de las brechas sociales a través de la educación continua y permanente

6. Impulsar las oportunidades internacionales para nuestros estudiantes

Estrategias de corto plazo(primeros 100 días de la administración)

Estrategia 1.1 Fortalecer el posgrado y consolidar el cambio de modelo pedagógico del posgrado del INSP

1.1.1 Llevar a cabo un estudio sobre la fuerza de tra-bajo de la Salud Pública

Objetivo Desarrollar un documento de política pública

que analice la problemática de la fuerza de tra-bajo de la salud pública nacional y ofrezca so-luciones para el desarreglo y falta de planeación que enfrenta

Metasl Desarrollar un documento conceptual sobre la

fuerza de trabajo para la salud pública

Acciones1. Revisar y sistematizar esfuerzos similares que se

hayan llevado a cabo en otros países2. Llevar a cabo reuniones informativas con ac-

tores clave de la Secretaría de Salud federal y estatales para definir problemática

3. Desarrollar un cronograma e índice temático y metodología para llevar a cabo el estudio

1.1.2 Revisar los criterios de reclutamiento y admi-sión al posgrado para asegurar la inclusión de los mejores estudiantes

Objetivo Identificar mejores estudiantes que complementen

el abordaje multidisciplinario de la salud pública

Metasl Contar con estrategias claras para reclutar me-

jores estudiantes

Acciones1. Desarrollar una estrategia que pueda ser evalua-

da en la selección de estudiantes durante 20122. Desarrollar un convenio con la Secretaría de Sa-

lud para ampliar la participación de estudiantes de servicio social en investigación en el INSP

Estrategias de mediano y largo plazo (2 a 5 años de la administración)

Estrategia 2.1.1 Fortalecer el posgrado y consolidar el cambio de modelo pedagógico del posgrado del INSP

ObjetivoConsolidar el nuevo modelo pedagógico basado en competencias en el INSP


Metasl Fomentar prácticas educativas centradas en el

alumno, su aprendizaje y el desarrollo de com-petencias

l Mantener la inter y transdisciplinariedad del currículum, el enfoque práctico, la visión de sa-lud global, y el compromiso social

l Revisar y actualizar las competencias definidas para garantizar la vigencia y pertinencia del cu-rrículum

l Revisar las experiencias terminales para forta-lecer la formación de estudiantes competentes en el trabajo comunitario y en la práctica de la salud pública

Acciones1. Coordinar y fomentar el trabajo de los colegios

de profesores2. Continuar con un programa para facilitar la ca-

pacitación del cuerpo docente en técnicas peda-gógicas

3. Desarrollar el concepto de estudios de caso en salud pública

4. Lanzar una convocatoria para recopilar estu-dios de caso

5. Revisar con los estudiantes egresados la perti-nencia de la experiencia terminal (tesis, tesina, etc.)

Estrategia 2.1.2 Llevar a cabo un estudio sobre la fuerza de trabajo de la salud pública

Objetivo Desarrollar un documento política pública que

analice la problemática de la fuerza de trabajo de la salud publica nacional y ofrezca soluciones para el desarreglo y falta de planeación que en-frenta

Metal Desarrollar un documento conceptual sobre la

fuerza de trabajo para la salud pública

Acciones1. Conducir y finalizar el estudio 2. Presentar el estudio en los foros adecuados y al

presidente de la Junta de Gobierno del INSP

Estrategia 2.2 Fortalecer la evaluación docente

Objetivo Contar con datos duros sobre la calidad del pos-

grado y de los docentes

Metal Contar con un sistema de evaluación docente

ágil, confiable y transparente que sea apreciado por toda la comunidad académica y que per-mita la evaluación permanente de la calidad y efectividad del posgrado del INSP

Acciones 1. Socializar los resultados de evaluación y promo-

ver su utilización en la toma decisiones a todos los niveles

2. Armonizar los esfuerzos de diferentes centros y colegios

3. Favorecer la realización de foros de consulta periódicos que den cuenta del grado de satisfac-ción de los alumnos y fomenten la participación de los mismos

4. Realizar seguimiento de graduados para eva-luar inserción laboral

Estrategia 2.3 Impulsar la formación y el desarrollo profesional de los profesores-investigadores del INSP

Objetivos l Ser exitosos en la transformación del modelo

educativo y acercarnos a la excelencia académi-ca.

l Mejorar la capacitación del cuerpo docente en diferentes áreas de la didáctica, la tecnología y la innovación educativa


Metal Contar con la mejor planta docente y hacer la ca-

rrera docente en el INSP atractiva y reconocida

Acciones1. Definir los rasgos y el perfil deseable del profe-

sor2. Impulsar un programa de formación y actuali-

zación docente a mediano plazo definiendo te-máticas, tiempos, demanda potencial a atender y esquema de financiamiento para sostener la iniciativa

3. Difundir las buenas prácticas docentes entre la comunidad docente del INSP y apoyar la gene-ración de recursos para la enseñanza y el apren-dizaje

4. Generar recursos de apoyo a la docencia y el aprendizaje

5. Impulsar estrategias de búsqueda para la obten-ción de becas de estudios, docencia e investiga-ción para los profesores en instituciones educa-tivas de prestigio del país o extranjero

6. Generación de incentivos para el reconocimien-to de la labor docente, establecer premios para la innovación y excelencia en la docencia que vayan a la par con los diseñados para investiga-ción

7. Renovar el esquema de promoción de estímu-los e incentivos para la docencia y asegurar el PEDD (Programa de Estímulos al Desempeño Docente)

Estrategia 2.4 Programa de Fortalecimiento a Egresados

Objetivo Contar con un esquema de seguimiento de

graduados y establecer modalidades de reco-nocimiento para los graduados destacados del INSP

Meta l Extender la evaluación para incluir el impacto so-

cial/laboral de los graduados del INSP

Acciones1. Impulsar la Asociación de Egresados del INSP2. Creación de la bolsa de trabajo para egresados 3. Realización anual de una reunión de egresados 4. Realizar investigaciones sobre las actividades de

los egresados del INSP 5. Crear el premio de “Egresado distinguido” del

INSP/ESPM

Estrategia 2.5. Fortalecer la fuerza de trabajo de la salud pública

Objetivo Continuar ofertando un programa de educa-

ción continua para ofrecer un espacio de capa-citación permanente a la fuerza de trabajo de la salud pública

Metal Ser la opción de capacitación y actualización para

la fuerza de trabajo de la salud pública nacional

Acciones1. Ofertar nuevas modalidades de capacitación

para alcanzar a todos los niveles educativos de los trabajadores que componen la fuerza de tra-bajo

2. Promover la capacitación de los sectores y acto-res fuera del sector salud

3. Lograr sinergias internacionales para desarro-llar colaborativamente contenidos educativos y recursos de aprendizaje

Estrategia 2.6 Impulsar las oportunidades internacionales para nuestros estudiantes

Objetivo Que los estudiantes del INSP tengan oportuni-

dad de capacitarse en otras escuelas y la posi-bilidad de realizar estancias cortas en agencias nacionales e internacionales líderes de la salud pública


Metasl Maximizar las oportunidades de la participación

del INSP en la Association of Schools of Public Health (ASPH) como escuela acreditada por el Council on Education for Public Health (CEPH) para la rotación de nuestros estudiantes en agen-cias federales que tienen actividades de salud pública en los Estados Unidos, como los CDC, la EPA, los NIH y la Asociación Americana de Salud Pública

l Consolidar esquemas de colaboración con las es-cuelas de salud pública afiliadas a la ASPH para favorecer el intercambio de estudiantes

Acciones1. Generar los convenios y fondos que permitan a

nuestros alumnos hacer intercambios, estancias cortas e internados de verano, así como tener em-pleos temporales en las agencias de salud públi-ca afiliadas a la Association of Schools of Public Health

2. Impulsar el intercambio académico con otras regiones como Europa y América Latina, como parte esencial de su formación y de un currículo formativo

3. Participar en las redes académicas globales que avancen la agenda de la salud global y desarrollen competencias en los alumnos para la negociación y la diplomacia en salud

4. Establecer un fondo para apoyar el intercambio de estudiantes


Tomando en cuenta el análisis situacional previo sobre eficiencia, eficacia, relevancia y rentabilidad de la investigación que realiza el INSP, se presen-

ta una propuesta inicial para reorientar estrategias que permitan, en un periodo de 5 años, capitalizar las for-talezas de lo logrado en materia de investigación en los 25 años de vida del INSP y así incrementar la tendencia hacia la excelencia y relevancia enfocada a las priorida-des de conocimiento para generar y evaluar política pú-blica en salud. Se hace una propuesta para dar el aliento suficiente que permita una continuidad de crecimiento a un plan de al menos los siguientes 10 años. El INSP debe retomar una de las ideas que guiaron su nacimien-to: el desarrollo de la investigación (y la enseñanza) con misión. En este sentido se considera importante que el Instituto participe tanto en la identificación de las ne-cesidades de salud como en el diseño, implantación y evaluación de las políticas de salud pública.

Las áreas de oportunidad detectadas son:l Cerca de la mitad de los investigadores no perte-

necen al SNIl Limitado crecimiento de la masa crítica de investi-

gadores independientes, nivel II y III del SNIl Factores internos y externos poco favorables para

el desarrollo y consolidación de investigadores y las líneas de investigación prioritarias: políticos, científicos, técnicos y administrativos

l Mayor desarrollo de investigación biomédica, en algunos centros, con limitada vinculación con pro-blemas prioritarios de salud pública en México y con la salud global

l Poca participación del INSP en convocatorias de financiamiento externo a la investigación

l Limitado desarrollo de investigación en análisis y gestión de riesgos, así como evaluación de impac-to de programas de prevención y control o mitiga-ción de problemas de salud pública

l Incipiente vinculación de la investigación entre diferentes centros del INSP para optimizar inves-tigación integral de mayor impacto

l Limitada vinculación de la investigación realiza-da en el INSP con instancias federales y estatales rectoras y operadoras de la salud pública del país para coadyuvar a la generación del conocimiento de calidad en diversos aspectos en relación con prioridades de salud pública en el país

l Garantizar fuentes de financiación suplementa-rias para investigación y docencia

Las estrategias deben alinearse a los valores que nutren la reorientación de la Misión y Visión del INSP descri-tas en este documento, los cuales se resumen en:l Búsqueda genuina del nuevo conocimiento l Honestidad en todos los aspectos de la vida y tra-

bajo institucionall Compromiso con la excelencia en el trabajol Evaluación por pares y la tutoría y asesoría res-

ponsables l Reconocer logros académicos y profesionales

(meritocracia) l Atender las necesidades sociales y combatir las in-

equidades en salud prevalentes en nuestro medio

Para avanzar hacia la producción de investigación de excelencia y relevancia, que alimente con evidencia y conocimiento la política pública en salud que México requiere, se proponen las siguientes estrategias.

Excelencia y relevancia en investigación


1.

1. Estrategias de corto plazo (primeros 100 días de la gestión administrativa)

1.1. Juntos para la definición de excelencia y relevan-cia en investigación del INSP

1.2. Establecer la investigación en salud pública que México requiere en los próximos cinco años, ac-tualizando las líneas de investigación por misión

2. Estrategias de mediano plazo (dos primeros años de la administración)

2.1. Mejorar la gestión administrativa de la investiga-ción y la sustentabilidad financiera de la investi-gación en el INSP

2.2. Mejorar la competitividad de la investigación2.3. “Los tres proyectos que México requiere”: Convo-

catoria interna anual INSP/CONACYT o SS/INSP o SEDESOL/INSP o interna INSP

2.4. ¿Quién es quién en investigación del INSP? Pre-mio anual de excelencia en investigación INSP

2.5. “Únete al INSP”: reclutamiento de líderes (inves-tigadores establecidos),de potencial (investigado-res jóvenes) y promesas (estudiantes destacados) en investigación

2.6. Fundación “Salud Pública para México”2.7. Autocrítica para el fortalecimiento: retiro anual de

los líderes de investigación en Salud Pública2.8. Editorial SPM (centro de edición científica en sa-

lud)


3.1. Mejorar la competitividad de la investigación3.2. “Los cinco proyectos que México requiere”: Con-

vocatoria interna anual INSP/CONACYT o SS/INSP o interna INSP.

3.3. ¿Quién es quién en investigación del INSP?: Pre-mio anual de excelencia en investigación INSP

3.4. Consolidación de la Fundación “Salud Pública para México”

3.5. Autocrítica para el fortalecimiento: retiro anual de los líderes de investigación en Salud Pública

3.6. La investigación en salud pública que México re-quiere en la próxima década

3.7. Sistema de sitiales académicos para la excelencia académica y docente

Estrategias de corto plazo(100 días de la administración)

Estrategia 1.1. Juntos para la definición de excelencia y relevancia en investigación del INSP

Objetivo 1.1.1 Obtener la participación de la comunidad cien-

tífica del INSP en la identificación de fortalezas y obstáculos, así como las áreas de oportunidad para la realización de investigación de excelen-cia y relevante. Análisis crítico de la evolución de las líneas de investigación por misión

Metas l Poner a consideración del cuerpo académico

del INSP el análisis situacional y la propuesta para la realización de investigación de excelen-cia y relevante del INSP y su vinculación con las líneas ya establecidas, presentada en esta pro-puesta de trabajo

l Analizar y discutir los resultados de este análisis situacional y de la propuesta, en detalle, con cin-co líderes clave y representativos de la investiga-ción, por centro, del INSP con el fin de definir, en detalle, las fortalezas, los obstáculos y otras áreas de oportunidad para la realización de in-vestigación de excelencia y relevante en el INSP

l Hacer del SIID un instrumento de conocimien-to institucional y de evaluación apreciado por el personal académico

Acciones1. En las tres primeras semanas de la administra-

ción realizar una reunión plenaria con todos los investigadores del INSP para la presentación del análisis situacional y de las estrategias descritas


en esta propuesta. Que incluya una evaluación de la actividad de las líneas de investigación

2. Realizar una encuesta electrónica sobre lo descri-to en esta reunión con preguntas específicas para la identificación de convergencia o divergencia con este análisis y sus propuestas, dentro de las 72 horas posteriores a la reunión plenaria.

3. Realizar un taller, al final del segundo mes de la gestión, guiado por expertos en planeación estratégica, de dos días con un grupo de cinco líderes de la investigación por centro del INSP, representantes de los estudiantes y personal ad-ministrativo, para revisar de nuevo el análisis presentado en esta propuesta, así como los re-sultados de la encuesta a todos los investigadores para la definición final de fortalezas, obstáculos y otras áreas de oportunidad para la realización de investigación de excelencia y relevante en el INSP

Estrategia 1.2. La investigación en salud pública que México requiere en los próximos cinco años

Objetivos1.2.1 Definir las 10 prioridades relevantes de inves-

tigación en salud pública para sustentar la po-lítica pública que México requiere y revisar su correspondencia con las líneas ya establecidas

1.2.2. Definir las 10 acciones específicas inmediatas para incentivar la investigación relevante defi-nida en el objetivo 1.2.1

Metasl Revisar los trabajos previos en el tema (libro

Diez problemas relevantes de salud pública, resultados del Foro de consulta a socios estra-tégicos 2010, realizado por el INSP) y convocar por medios virtuales a la comunidad de salud pública para identificar prioridades.

l Establecer un comité multidisciplinario en el ámbito de investigación biomédica, sociomé-dica y expertos nacionales e internacionales en salud pública, así como posibles usuarios fe-derales y estatales, para definir prioridades de

investigación en salud pública en México y el vínculo con la salud global: El “Comité Asesor Científico Externo del INSP”

l Con el Comité Científico INSP definir/refren-dar las 10 áreas/problemas/líneas de investi-gación en salud pública que México requiere y que el INSP abordará.

l Con el Comité Científico INSP definir las ba-ses de la posible convocatoria de fondos mixtos CONACYT/INSP o SS/INSP o interna INSP, así como los tipos de premios y la cédula de evaluación del premio anual de investigación INSP

l Definir con las instancias correspondientes to-dos los requisitos jurídicos y administrativos co-rrespondientes para la implementación de esta convocatoria

l Con apoyo del CENIDSP establecer en el pri-mer año de la gestión un sistema para evaluar el uso del conocimiento generado por el INSP para la construcción de política pública

l Realizar un reporte disponible a partir del se-gundo año de la gestión sobre la evaluación del conocimiento generado por el INSP y su impac-to en construcción de política pública

Acciones1. Definir el perfil de los participantes del Comité

Científico INSP y posibles miembros y proceder a su invitación. No más de 10 personas (posibles miembros: ex directores, UNAM, IMSS, Segu-ro Popular, CINVESTAV, Secretaría de Salud federal y estatales y escuelas de salud pública afiliadas a la Association of Schools of Public Health)

2. Realizar la primera reunión con el Comité Cien-tífico INSP, para explicar los requerimientos y establecer las bases de colaboración, alcance de su participación, duración de membresía entre otros

3. Presentar en la primera reunión del comité un ejercicio de las prioridades de investigación que la administración entrante y la comunidad aca-démica del INSP considera relevantes en salud pública y establecer un acuerdo para el formato


2.

de ejercicio dinámico para establecer/refrendar las 10 prioridades relevantes en investigación de salud pública que México requiere del INSP

4. En la última semana de los tres primeros meses de la administración, se realizará con el Comité Científico INSP el ejercicio de definición de las 10 prioridades relevantes en investigación en sa-lud pública que México requiere del INSP y las bases de una posible convocatoria CONACYT/INSP o SS/INSP

5. Se realizarán las gestiones correspondientes para, en un periodo no mayor a 100 días de iniciada la administración, contar con el marco legal para emitir la convocatoria interna para proyectos prioritarios y para los premios a la investigación

6. Identificar a los expertos para el desarrollo del proyecto de evaluación del uso del conocimien-to generado por el INSP para la construcción de política pública

7. Identificar los recursos y llevar a cabo el proyecto de evaluación del uso del conocimiento generado por el INSP para la construcción de política pública

8. Emitir los resultados obtenidos de este proyecto de evaluación, antes de terminar el segundo año de la gestión.

9. Poner en marcha un curso de “grant writing” que incluya fuentes de financiamiento y estrategias para maximizar éxito

Estrategias de mediano plazo (dos primeros años de la administración)

Estrategia 2.1 Mejorar la gestión administrativa y la sustentabilidad financiera de la investigación en el INSP

Objetivos2.1.1 Definir una política de manejo, etiquetado y

transparencia de los fondos que se obtienen por el concepto de overhead

2.1.2 Creación de la oficina de apoyo a la gestión admi-nistrativa exclusiva de la investigación: manejo de financiamiento de presupuesto, adquisiciones

2.1.3 Sistematizar el financiamiento de al menos un pro-yecto prioritario para la política en salud pública de México de creación propia del INSP

2.1.4. Autofinanciar al menos a nueve investigadores (tres estudiantes, tres jóvenes y tres líderes) al año en cursos y entrenamientos presenciales o virtuales de alto nivel

2.1.4. Autofinanciar publicaciones o presentaciones (pre-ferencia a presentaciones orales o carteles para jóvenes y estudiantes) en congresos del personal de investigación del INSP, que no cuente con re-cursos

2.1.5 Incrementar el financiamiento externo de la inves-tigación del INSP

Metasl Etiquetar 50% del presupuesto overhead para uso

de la mejora de gestión administrativa de la inves-tigación

l Utilizar 10% del presupuesto overhead etiquetado mencionado en inciso anterior para la contrata-ción de personal (oficina administrativa de apo-yo a la gestión administrativa de la investigación) con perfil adecuado para funcionar como enlace administrativo entre investigadores y la admi-nistración del INSP: manejo de presupuesto por proyecto, adquisiciones, preparación de informes financieros, etc. Así como el mantenimiento gene-ral de esta oficina

l Utilizar 50% del presupuesto overhead etiquetado, para la creación de la convocatoria CONACYT/INSP o SS/INSP o interna INSP para el financia-miento de cinco proyectos prioritarios

l Utilizar 5% del presupuesto overhead etiquetado mencionado para instalar los premios a la excelen-cia en investigación del INSP

l Utilizar el 35% restante del overhead etiquetado en el año para gastos generales en apoyo a la investi-gación y docencia del INSP: asistencia a congre-sos, cursos o entrenamientos específicos del perso-nal trabajando en investigación, etc.

l Incrementar el financiamiento externo de proyec-tos de investigación del INSP en 15% en el segun-do año de la administración


l Definir las bases del apoyo financiero a publica-ciones y asistencia a congresos de investigadores que no cuenten con presupuesto

Acciones1. Realizar análisis detallado del presupuesto over-

head obtenido en los últimos 10 años para definir el promedio por año

2. Realizar un análisis detallado del uso del presu-puesto overhead en los últimos 10 años y definir la optimización de su uso mediante un ejercicio de planeación estratégica

3. En el ejercicio de planeación estratégica del ejer-cicio del presupuesto overhead, priorizar el uso de al menos 50% para la mejoría de la gestión ad-ministrativa de la investigación en el INSP

4. Definir las necesidades de la oficina de gestión administrativa de la investigación: organización, perfil del personal y procesos a realizar: contratar 10 personas, cinco de trabajo operativo y cinco de perfil administrativo profesional, así como cubrir el mantenimiento de la misma

5. Definir los parámetros legales administrativos, el alcance de las funciones y el uso del financiamien-to para la operación de esta oficina de gestión ad-ministrativa

6. Definir los parámetros legales administrativos para el uso del financiamiento para la convocato-ria de proyectos prioritarios CONACYT/INSP o SS/INSP o interna INSP

7. Definir los parámetros legales para el uso del fi-nanciamiento para el premio de excelencia a la investigación INSP

8. Contar con proceso definido, al final del primer año de gestión, sobre apoyo financiero para publi-cación y asistencia a congresos de investigadores del INSP: quiénes, qué tipo de proyectos, cuántos por centro, etc.

Estrategia 2.2. Mejorar la competitividad de la investigación

Objetivo2.2.1 Posicionar al INSP entre las primeras cinco insti-

tuciones del país con proyectos de investigación en el ámbito de salud financiados con fondos ex-

ternos y entre las primeras cinco con mayor núme-ros de proyectos internacionales

Metasl Incrementar en 15% los proyectos de investigación

financiados con presupuestos externos en el INSP, en el segundo año de la gestión administrativa

l Incrementar en 30% los proyectos de investigación del INSP sometidos a convocatorias de financia-miento externo

Acciones1. En los primeros seis meses de la gestión realizar un

taller con expertos nacionales e internacionales sobre preparación de proyectos de investigación

2. En los primeros seis meses de la gestión invitar a las instancias de financiamiento de proyectos ex-ternos disponibles en el país a presentar las opcio-nes a los investigadores del INSP

3. Establecer un comité interno de revisión de per-tinencia de proyectos de investigación del INSP antes de someterlos a instancias externas

4. En el primer año de la gestión identificar a los in-vestigadores jóvenes para un sistema tutorado en la preparación de sus proyectos de investigación, con la colaboración de investigadores líderes en los diferentes centros del INSP

5. Invitar a los investigadores líderes de los diferen-tes centros del INSP u otras instituciones de in-vestigación nacionales o extranjeras a una plática mensual, con el conjunto de investigadores, sobre sus experiencias de éxito para conseguir financia-miento externo

Estrategia 2.3. “Los tres proyectos prioritarios en salud pública que México requiere”: Convocatoria interna anual INSP/CONACYT o SS/INSP o interna INSP

Objetivos2.3.1. Contar con un sistema de autofinanciamiento de

proyectos de investigación prioritarios para gene-rar conocimientos para la política pública en salud que México requiere

2.3.2. Favorecer el desarrollo de proyectos de investiga-ción competitivos, prioritarios para generar cono-


cimientos para la política pública en salud que México requiere, para incrementar el financia-miento externo a la investigación del INSP

2.3.3. Favorecer el desarrollo de proyectos de investi-gación integrales y colaborativos entre diferentes centros del INSP prioritarios para generar cono-cimientos para la política pública en salud que México requiere

2.3.4. Incentivar el desarrollo creativo en investigación de jóvenes investigadores del INSP

2.3.5 Junto con las agencias federales (Coneval, Seguro Popular, IMSS, Oportunidades) trabajar para defi-nir una agenda de investigación por demanda

Metasl En los primeros 100 días de la administración

crear las bases de la primera convocatoria y abrir-la, de proyectos INSP/CONACYT o SS/INSP o interna INSP (contingente a la disponibilidad actual de fondos de overhead)

l Al final del primer año de la administración tener cerrada y concluida la primera convocatoria de proyectos INSP/CONACYT o SS/INSP o in-terna INSP con al menos un proyecto ganador definido, para iniciar en el ejercicio 2013

l Identificar e incentivar a los investigadores con proyectos no ganadores a mejorar su presenta-ción y metodología para presentarlos en otras convocatorias externas de financiamiento

Acciones1. Desarrollar las bases de la apertura, duración, se-

guimiento y definición de la primera convocato-ria de proyectos INSP/CONACYT o SS/INSP o interna INSP, con el apoyo del Comité Científico INSP, teniendo como prioridad los elementos de excelencia y relevancia en generación de conoci-miento para política pública

2. Identificar las bases legales y administrativas para el desarrollo de esta convocatoria

3. Establecer los vínculos y análisis de posible inte-racción con instancias como CONACYT o Se-cretaría de Salud federal para definir el proceso de esta convocatoria o definir si será exclusiva-mente un proceso interno del INSP

4. Definir un padrón de evaluadores nacionales e in-ternacionales para esta convocatoria y realizar un proceso de invitación a la colaboración

5. Una vez identificado el proyecto ganador para el ejercicio 2013 identificar otros cinco proyectos con el mayor potencial para establecer el sistema tuto-ral para impulsarlos, incluyendo los ganadores a someterse a otras convocatorias de financiamiento nacional o internacional

Estrategia 2.4. ¿Quién es quién en investigación del INSP?: Premio anual de excelencia en investigación INSP

Objetivo2.4.1. Establecer un sistema de incentivo remunerativo a

la excelencia en investigación interno del INSP a in-vestigadores consolidados e investigadores jóvenes

Nota: Este premio tendrá características propias de la convocatoria INSP y no sustituye a los premios estímulo propios de los INSalud

Metasl Identificar 5% del presupuesto de overhead etique-

tado del INSP para financiar los premios internos a la excelencia en investigación INSP

l Definir las bases jurídicas y administrativas para otorgar este premio

l Establecer el proceso y su publicación de las bases definidas con el Comité Científico INSP

l Tener el proceso listo para liberarlo en el octavo mes de la administración

l Premiar a un investigador consolidado y a un in-vestigador joven por año en el mes de diciembre del 2012

Acciones1. Establecer el proceso administrativo y legal del

otorgamiento de este premio y tenerlo listo para emitir convocatoria en septiembre de 2012

2. Desarrollar una propuesta de convocatoria y cédu-la para la identificación de ganadores y presentarla al Comité Científico INSP para su aprobación

3. Emitir la convocatoria y las bases para la premia-ción en septiembre del 2012


4. Quien evaluará las propuestas será el Comité Científico INSP, en las últimas semanas de no-viembre de 2012

5. El premio al investigador consolidado será de un monto por definir y un diploma. El premio al in-vestigador joven será de un monto por definir y un diploma

6. El primer premio se entregará en el aniversario del INSP, el 27 de enero del 2013

Estrategia 2.5. “Únete al INSP”: reclutamiento de líderes de potencial y promesas en investigación

Objetivos2.5.1. Incorporar al trabajo del INSP al menos a tres

investigadores SNI II o III y con posibilidades de calificar como INSalud D o F en el segundo año de la administración

2.5.2. Incorporar al trabajo del INSP al menos a tres in-vestigadores jóvenes (<35 años) con perfil de califi-car al menos en SNI I de entrada y de incrementar en corto tiempo la productividad de investigación

2.5.3. Reclutar al menos a tres estudiantes en doctorado o posdoctorado que trabajen en áreas prioritarias y con limitado desarrollo en el INSP

2.5.3. Crear el sitial INSP: “Investigadores líderes en el INSP”

2.5.4 Trabajar en la creación de un número mayor de plazas para investigadores eméritos

Metasl Conseguir el financiamiento de tres plazas de in-

vestigadores F y tres de investigadores C o D de los INSalud para el ejercicio 2013

l Establecer un sistema de sobresueldo de nuevo ingreso por periodo de dos años (pago de presu-puestos externos generales) a los investigadores SNI II o III, mientras generan su propio sobre-sueldo de financiamiento externo o propio

l Establecer un sistema de complemento de beca para estudiantes destacados que el INSP identifi-ca como futuros talentos

l Realizar propuestas definidas de incorporación de nuevos integrantes con invitación específica a personal identificado

l Identificar financiamiento y bases legales y admi-nistrativas para la creación de tres sitiales INSP para el reclutamiento de profesores nacionales o extranjeros en un periodo de al menos tres años para liderar un proyecto o cátedra específica

Acciones1. Establecer acciones de búsqueda con la Comisión

de los INSalud para obtener las plazas de investi-gadores F, D o C

2. Identificar financiamiento externo (overhead y pri-vados) para pagar el monto de sobresueldo a los investigadores consolidados reclutados y estudian-tes destacados

3. Identificar posibles candidatos nacionales (federal o estatales) e internacionales por el staff de alta dirección para desarrollar el proceso de recluta-miento nacional

4. Establecer un espacio en página web del INSP para un programa del Instituto como “área de trabajo ideal” y solicitar interactividad con posibles candidatos

5. Presentar en el Congreso Anual de Investigación en Salud Pública un simposio encaminado al recluta-miento, así como un stand con los mismos fines

6. Crear un comité de búsqueda para identificar po-sibles candidatos para el Sitial INSP

7. Identificar el presupuesto requerido y las bases jurídicas y administrativas para la figura de Sitial INSP y proceder a la invitación y reclutamiento

Estrategia 2.6. Estrategia Fundación “Salud Pública para México”

Objetivo2.6.1 Definir la pertinencia de contar con una Fundación

“Salud Pública para México” como mecanismo de apoyo a la investigación y docencia en el INSP

Metasl Definir los detalles jurídicos, financieros, adminis-

trativos de una fundación de este tipol Estudiar modelos exitosos (Fundación UNAM,

Fundación IMSS)l Definir las ventajas y desventajas de contar con

una fundación de este tipo como apoyo al trabajo de investigación y docencia del INSP


l Definir si es conveniente establecer una fundación única vinculada al INSP o participar con otras fundaciones de este tipo ya establecidas.

Acciones1. Identificar fundaciones de este tipo ya estableci-

das y establecer pláticas para conocer sus detalles legales, financieros y administrativos

2. Definir los procesos que se desean trabajar en esta fundación como apoyo a la investigación y docen-cia del INSP

3. Identificar con asesoría especializada las ventajas y des-ventajas de contar con una fundación de este tipo

4. En el segundo año de la administración definir la pertinencia de contar con una fundación de este tipo o establecer un vínculo particularizado del INSP con fundaciones ya establecidas o bien, no contar con esta fundación

Estrategia 2.7. Autocrítica para el fortalecimiento: retiro anual de los líderes de investigación en Salud Pública

Objetivo2.7.1. Identificar las fortalezas, áreas de oportunidad en

el año transcurrido y repercusiones para el plan quinquenal, definir medidas correctivas así como el rumbo de la investigación del INSP

Metasl Realizar, una vez al año, un retiro de dos días com-

pletos fuera del INSP con un grupo de 30 líderes de investigación del Instituto, el staff de alta dirección y los 10 integrantes del Comité Científico INSP

l Realizar los retiros en fechas coincidentes con el aniversario del INSP

l Desarrollar el proceso y logística del retiro con expertos en manejo de “autocrítica” y circular las bases del mismo con los participantes un mes an-tes del retiro

l Identificar las principales fortalezas y áreas de opor-tunidad generadas en el año, para la realización de investigación de excelencia y relevante del INSP

l Identificar la necesidad de reorientación de las es-trategias

Acciones1. Identificar presupuesto, bases jurídicas y adminis-

trativas para realizar este retiro2. Realizar el retiro una vez al año3. Identificar compañías expertas en estos procesos

para la optimización de resultados de este retiro4. Notificar los resultados de este retiro a todos los

investigadores del INSP5. Aplicar los resultados obtenidos en este retiro para

la reorientación de estrategias

Estrategia 2.8. Editorial SPM (centro de edición científica en salud)

Objetivo2.8.1 Establecer las bases para que la actual área de co-

municación científica funcione como una editorial institucional especializada en salud y publicacio-nes académicas en general

Metasl Lograr un liderazgo como centro especializado en

la edición científica en salud capaz de brindar ser-vicio a iniciativas externas

l Reposicionar el área como una unidad integral con independencia de gestión

l Crear la librería electrónica del Institutol Adoptar nuevos modelos de publicación l Fortalecer a SPM en su visibilidad y procesos edi-

torialesl Reducir los tiempos de publicación de los artículos

de SPM en repositorios e índices internacionalesl Contar con certeza laboral y de recursos técnicos

para proyectos de publicación digital

Acciones1. Identificar la mejor modalidad operativa para el

funcionamiento de un centro de edición científica en salud dentro de la estructura organizacional

2. Hacer un diagnóstico de necesidades humanas, materiales y financieras

3. Desarrollar una librería en línea para la distribu-ción de ebooks y publicaciones bajo demanda

4. Desarrollar versiones digitales de las publicaciones y sumarlas al catálogo de la librería en línea


3.

5. Implantar un sistema de sometimiento en línea y gestión editorial para SPM basado en estándares abiertos

6. Atender las peticiones de ejemplares con un es-quema de impresión bajo demanda

7. Participar en el debate regional e internacional so-bre mejores prácticas de la comunicación científica

8. Buscar y atender demandas externas de servicio9. Promover proyectos editoriales para la divulga-

ción de conocimiento científico en salud

Estrategias de largo plazo(tres últimos años de la administración)

Estrategia 3.1. Mejorar la competitividad de la investigación

Objetivo3.1.1. Mantener al INSP entre las primeras tres institu-

ciones el país con proyectos de investigación en el ámbito de salud financiados con fondos externos y entre las primeras tres con mayor número de proyectos con financiamiento internacional

Metasl Incrementar en 20% los proyectos de investigación

financiados con presupuestos externos en el INSP, en el tercer año de la gestión administrativa y en 50% al finalizar el periodo de cinco años

l Incrementar en 40% los proyectos de investigación del INSP sometidos a convocatorias de financia-miento externo en el tercer año de la gestión y en 60% al finalizar el periodo de cinco años.

l Incrementar en 50% las publicaciones en revistas nivel IV y V

l Incrementar en 50% las citas a proyectos de in-vestigación producidos por el INSP

Acciones1. Realizar el taller con expertos nacionales e in-

ternacionales sobre preparación de proyectos de investigación cada 2 o 3 años, dependiendo de la demanda del INSP

2. Invitar a las instancias de financiamiento de proyec-tos externos disponibles en el país a presentar las op-ciones a los investigadores del INSP, en caso de que existieran variantes con las del año previo

3. Establecer un sistema de aviso e incentivo elec-trónico a todos los investigadores del INSP sobre aperturas y tiempos límites de convocatorias exter-nas nacionales o internacionales de financiamien-to de proyectos

4. Continuar con el comité interno de revisión de pertinencia de proyectos de investigación del INSP antes de someterlos a instancias externas

5. Continuar con el sistema tutorado en la prepara-ción de proyectos de investigación, con la colabo-ración de investigadores líderes en los diferentes centros del INSP

6. Continuar con las pláticas de líderes de investiga-ción de los diferentes centros del INSP u otras insti-tuciones de investigación nacionales o extranjeras, las cuales serán trimestrales, sobre sus experiencias de éxito para conseguir financiamiento externo

7. Establecer un sistema de apoyo a la redacción de artículos científicos

8. Establecer un sistema de estímulo por publicacio-nes en revistas nivel IV y V

Estrategia 3.2. Los cinco proyectos que México requiere: Convocatoria interna anual INSP/CONACYT o SS/INSP o interna INSP

Objetivo3.2.1. Mantener y aumentar a tres el autofinanciamien-

to de proyectos de investigación prioritarios para generar conocimientos para la política pública en salud que México requiere

Metasl Continuar con la convocatoria anual de proyectos

INSP/CONACYT o SS/INSP o interna INSP.l En el tercer año de la administración identificar

presupuesto para incrementar el número de pro-yectos financiados por año

l Al final del tercer año de administración identifi-car las fortalezas y áreas de oportunidad genera-


das por esta estrategia al cierre de dos años de ejercicio de la misma

l En el cuarto año de la administración incremen-tar a cinco los proyectos ganadores definidos

l Continuar con la identificación e incentivar a los investigadores con proyectos no ganadores a mejorar su presentación y metodología para presentarlos en otras convocatorias externas de financiamiento

Acciones1. Reorientar las bases de la convocatoria de pro-

yectos INSP/CONACYT o SS/INSP o interna INSP, con el apoyo del Comité Científico INSP, teniendo como prioridad los elementos de ex-celencia y relevancia en generación de cono-cimiento para política pública, tomando como base las lecciones aprendidas al cierre del tercer año de la administración y los dos años cumpli-dos de ejercerla

2. Hacer una revisión anual de las prioridades para la excelencia y relevancia en generación de co-nocimiento para la política pública que México requiere, con el Comité Científico INSP, para reorientar la convocatoria anual

3. En el cuarto año de la gestión ya tener tres proyec-tos ganadores de esta convocatoria en ejercicio

4. Asegurar el seguimiento detallado de indicado-res de avance de los proyectos de cada convoca-toria para cierre en tiempo y forma

5. Continuar con la identificación de otros 10 pro-yectos con mayor potencial para fortalecerlos e impulsarlos con el sistema tutoral, incluyendo los ganadores a someterse a otras convocatorias de financiamiento nacional o internacional

6. Impulsar la publicación de resultados de estos proyectos en revistas con revisión por pares

Estrategia 3.3. ¿Quién es quién en investigación del INSP?: Premio anual de excelencia en investigación INSP

Objetivo3.3.2. Mantener e incrementar el sistema de incentivo

remunerativo a la excelencia en investigación

interno del INSP a investigadores consolidados e investigadores jóvenes

Metasl En el cuarto año de la gestión administrativa

identificar incrementos en el presupuesto over-head del INSP para financiar el premio interno a la excelencia a la investigación INSP, y poder premiar diferentes áreas de investigación

l Analizar el resultado de esta estrategia al finali-zar el tercer año de la gestión (tres años de pre-mios)

Acciones1. Establecer el proceso administrativo y jurídico

del otorgamiento de este premio y tenerlo lis-to para emitir convocatoria en septiembre de 2012

2. Reorientar la propuesta de convocatoria y cédula para la identificación de ganadores y presentarla al Comité Científico INSP para su aprobación tomando como base las lecciones aprendidas después de tres años de premia-ción

3. En el cuarto año de la gestión, si el análisis de las lecciones aprendidas de esta estrategia lo indica, incrementar el premio a un primero, segundo y tercer lugar en cada categoría

4. Definir los montos a otorgar en cada premio

Estrategia 3.4. Consolidación de la Fundación “Salud Pública para México”

Nota: La continuidad de esta estrategia dependerá de lo definido en los dos primeros años de la gestión

Estrategia 3.5. Autocrítica para el fortalecimiento: retiro anual de los líderes de investigación en Salud Pública

Objetivo3.5.1. Mantener la autocrítica interna y dinámica so-

bre factores que permitan favorecer la excelen-cia y pertinencia de la investigación realizada por el INSP


Metasl Continuar con el retiro anual con un grupo de

30 líderes de investigación del INSP, el staff de alta dirección y los 10 integrantes del Comité Científico INSP

l Reorientar la logística y duración del retiro con base en las lecciones aprendidas en los años previos

l Utilizar los resultados obtenidos en el retiro para la reorientación de estrategias

l Identificar presupuesto para incorporar a 2 o 3 investigadores en salud pública extranjeros como apoyo externo experto en este retiro

Acciones1. Dar continuidad a la presupuestación y organi-

zación de este retiro anual2. Asegurar que la masa de investigadores del INSP

conozca y “crea” en los resultados de este retiro mediante una encuesta de satisfacción sobre el uso y pertinencia de los resultados efectuada en el tercer año de la gestión administrativa

3. Obtener una evaluación personalizada por los expertos en logística y manejo de personal que guíen el retiro sobre los participantes en el mis-mo (para uso interno de la alta dirección)

Estrategia 3.6. La investigación en salud pública que México requiere en la próxima década

Objetivos3.6.1. Definir las 10 prioridades relevantes de investiga-

ción en salud pública para sustentar la política pú-blica que México requiere en los próximos años

3.6.2 Evaluar si el conocimiento generado por el INSP en los últimos cinco años ha contribuido a la construcción de política pública

3.6.3. Identificar nuevas estrategias o reorientar las rea-lizadas en los últimos cinco años para optimizar el uso del conocimiento generado por el INSP en la construcción de política pública en salud para México y su vínculo con la salud global

Metasl Al inicio del segundo semestre del último año

de la gestión, con el Comité Científico INSP y el grupo de investigadores asistentes al retiro anual de autocrítica definir las 10 prioridades relevantes de investigación en salud pública que México requiere, incluyendo el vínculo con la salud global, para la siguiente década

l Establecer en el último año de la gestión nue-vamente el sistema de evaluación de uso del co-nocimiento generado por el INSP para la cons-trucción de política pública

l En el retiro anual de autocrítica dedicar un día al análisis de la información revelada por el sis-tema de evaluación de uso de la información generada por el INSP para construcción de po-lítica pública

l Identificar al menos tres estrategias para forta-lecer el uso del conocimiento generado por el INSP para la construcción de política pública

Acciones1. Planeación del retiro de autocrítica en investiga-

ción del INSP para el inicio del segundo semes-tre del último año de la gestión

2. Concluir la segunda evaluación del uso del co-nocimiento generado por el INSP para la cons-trucción de política pública antes de la realiza-ción del retiro y presentación de los resultados en el mismo

3. Incluir en la logística y organización del reti-ro del último año de la gestión, un día para el análisis de la evaluación de relevancia y exce-lencia de investigación del INSP y un segundo día para la definición de las 10 prioridades de investigación para la próxima década

4. Emitir un reporte final de retiro con los elemen-tos encontrados sobre relevancia y excelencia en investigación y las propuestas de reorienta-ción de estrategias para la próxima administra-ción


Creación del Centro Virtual de Análisis Interdisciplinario de Política Pública en Salud

Justificación

La complejidad de las acciones de salud pública, tanto en México como en el mundo, es cada vez mayor y re-quiere de un diseño mucho más sofisticado y especiali-zado para lograr su correcta aplicación. Hoy en día, la realización de un gran número de políticas públicas en salud pasa por la valoración de otras disciplinas que se vuelven herramientas fundamentales para lograr el ob-jetivo en términos de la fortaleza de la política y del im-pacto para la población. Es indispensable determinar la viabilidad económica, política, jurídica, internacional y social de la acción en salud que se desea llevar a cabo y establecer, en algunos casos, su regulación. Esta última es requerida en su sentido más amplio con el objetivo de establecer las probabilidades de éxito en la aplica-ción, considerando el mayor número de variables re-queridas por la política pública en cuestión. Un análisis interdisciplinario nos ayuda a evitar gastos innecesarios, problemas entre derechos fundamentales, a identificar las posibilidades de su materialización incentivando a la autoridad responsable, así como el impacto que puede generar dentro de la administración pública o dentro de la propia sociedad, entre muchos otros. Toda vez que las posibilidades de acción en materia de salud pública recaen en los tres niveles de gobierno (federal, estatal y municipal) y que las exi-gencias sociales en el tema son cada vez mayores, es necesario que la salud pública en México logre la con-solidación de un enfoque y análisis interdisciplinario. Evidentemente, el INSP debe ser la institución que dirija y arrope el área de análisis interdisciplinarios, delimitando con claridad los temas de salud pública que requieren apoyo de otras áreas del conocimiento,

tanto desde la perspectiva de las ciencias exactas como de las ciencias sociales. Al respecto, es importante advertir que en dis-tintos países (Canadá, Estados Unidos, Francia, etc.) son cada vez más las universidades, centros de estudio, organizaciones no gubernamentales y agencias guber-namentales que cuentan con toda una infraestructura para generar conocimiento en salud pública y lo vin-culan con otras ciencias como las mencionadas. No se trata en este caso solamente de hacer un ejercicio de vanguardia a nivel internacional, sino de responder a una necesidad cada vez mayor por realizar una co-rrecta implementación de las políticas de salud. La creación de este Centro no implica la crea-ción de más plazas ni espacios dentro del INSP. Este Centro puede ser establecido mediante convenios es-pecíficos de colaboración con otras instituciones del sector público y privado que han mostrado en los úl-timos años un interés creciente por temas de estudio relacionados con la salud. Al respecto podemos men-cionar algunas universidades del país que han estado vinculándose con el tema desde distintas trincheras, como es el caso del CIDE, el ITAM, la UIA, la UAM y la UNAM. También hay que hacer notar que al lograr una vinculación formal con instituciones como las mencio-nadas el INSP se podrá posicionar como la institución de liderazgo entre ellas y como el promotor a nivel nacional de los estudios interdisciplinarios en salud pública. Esto traerá beneficios académicos positivos ya que, en algunas ocasiones, tanto de los programas en conjunto como de los proyectos de investigación po-drán surgir publicaciones importantes como las que se dan a nivel internacional. Igualmente, y dentro de la misma dinámica, el INSP se podrá consolidar como la institución que cuente con la mejor oferta en temas de especialización o maestría que relacionen de manera

Participación en la generación de la política pública


1.

efectiva y con instituciones de prestigio los temas de salud pública con economía, derecho, política pública y otras áreas de conocimiento. Las políticas públicas que abordan aspectos so-bre tabaco, alcohol, alimentación y seguridad vial han demostrado claramente que el trabajo intersectorial puede generar sinergias importantes en beneficio de la salud de la población. Una política fiscal de incremento de precios para alcohol y tabaco, además de aumentar la recaudación, disminuye el consumo de estos produc-tos principalmente entre los jóvenes, se asocia con una reducción de los accidentes y la violencia relacionados con el consumo de alcohol y, en el largo plazo, con la disminución de las enfermedades atribuibles al consu-mo de alcohol o tabaco. Igualmente, una política ade-cuada sobre seguridad vial tiene el potencial de reducir considerablemente los costos asociados a los accidentes de vehículos de motor. Al propiciar el trabajo intersec-torial se aumenta la eficiencia de las políticas públicas y se abren oportunidades para ganar en salud. El Centro Virtual de Análisis Interdisciplinario de Política Pública en Salud (CAIPPS) se especializará en el diseño, análisis y evaluación de políticas públicas en el área de la salud. Esta es un área de gran impor-tancia y que requiere atención creciente. Es un área de gran actividad y potencial. Por ejemplo, únicamen-te para atacar el problema de obesidad en el país, en la cámara de diputados y senadores respectivamente, se revisaron y sometieron a consideración más de 70 iniciativas y propuestas de reforma a la Ley General de Salud. Igualmente, en las entidades federativas los legisladores han llevado a cabo un esfuerzo sin prece-dentes para atacar el problema de la obesidad. Sin em-bargo el resultado es poco satisfactorio, ya que las leyes estatales fueron concebidas sin la debida asesoría legal, de política pública y de salud, por lo cual muchas de estas leyes resultan inoperantes. La Ley General de Salud sufre cada año innu-merables reformas que la han hecho difícil de aplicar. Un ejemplo es la sección de vigilancia epidemiológica, donde la misma ley establece las enfermedades que son de reporte obligatorio y la oportunidad con que dichas enfermedades deben reportarse. Muchas de las enfermedades consideradas en la lista son ahora de

poco interés y requieren de una revisión. El resultado es que, de acuerdo con la ley, la mayoría de los médi-cos quebrantan su contenido al no reportar oportuna-mente los padecimientos. Otra área de mucho interés son las políticas de salud que tienen aplicación transectorial. Un ejemplo reciente de este tipo de política pública fue el Acuerdo Nacional de Salud Alimentaria (ANSA), que define la política pública nacional para combatir la obesidad. Dicho acuerdo fue firmado por nueve secretarías de Estado y todos los componentes del sector salud. Sin embargo, al no tener un diseño jurídico apropiado, perdió efectividad. Una parte importante de la investigación que lleva a cabo el INSP se dirige a entender las causas y consecuencias asociadas a la muerte, la enfermedad y la discapacidad. Un segundo aspecto de gran re-levancia es traducir este trabajo en beneficio para la sociedad, es decir convertir la evidencia en acciones para mejorar el bienestar de la colectividad. La ciencia puede identificar soluciones para los problemas de sa-lud, pero es a través de las políticas públicas que éstos se pueden traducir en bienestar. La práctica de la salud pública frecuentemente utiliza acciones de gobierno, en forma de políticas pú-blicas, para generar resultados que las personas no po-drían generar de manera individual. La salud pública avanza gracias a acciones colectivas y en este sentido es muy importante contar con esquemas de colabora-ción que permitan el diseño de políticas efectivas.

Estrategias mediano y largo plazo

Estrategia: Crear el Centro Virtual de Análisis Interdisciplinario de Política Pública en Salud (CAIPPS)

Estrategia 1.1. Generar un documento blanco sobre la factibilidad de crear el Centro

Objetivo (primer año) Desarrollar un documento de análisis interdisci-

plinario de la salud en México para dar como re-


sultado la política pública tratada desde todos sus puntos y alternativas y con eso la identificación de fortalezas y debilidades que analice la proble-mática de la política pública de salud en México e identifique fortalezas y debilidades para este Centro

Metasl Desarrollar un documento conceptual sobre la

política pública en salud y una estrategia para fortalecerla

Acciones1. Evaluar las modificaciones que sufrió la Ley Ge-

neral de Salud en la última Legislatura2. Dimensionar las iniciativas que recibió la Secre-

taría de Salud del legislativo y su resultado3. Trabajar grupos de enfoque con legisladores de

las comisiones de salud legislativas para entender las necesidades de asesoría y el proceso de desa-rrollo de las iniciativas

4. Identificar socios en las instituciones propuestas5. Terminar documento blanco y presentarlo a la

Junta de Gobierno y otros actores clave del poder legislativo

Objetivo (segundo año) Iniciar la operación del Centro Virtual de Aná-

lisis Interdisciplinario de Política Pública en Sa-lud

Metasl Realizar un análisis critico de la Ley General de

Salud y propuestas para su simplificaciónl Abordar el tema de la obesidad desde el ámbito

jurídico y proponer estrategias de soluciónl Iniciar un seminario virtual sobre el tema

Acciones1. Buscar financiamiento para las actividades del

Centro 2. Reclutar estudiantes de posgrado en las institu-

ciones participantes3. Establecer la operación del Centro a través de

medios virtuales4. Trabajar con las legislaturas federal y estatales

para el desarrollo de políticas públicas en el área de salud


El INSP debe aprovechar las oportunidades que se ofrecen dentro del movimiento de la comuni-dad de salud pública que impulsa la salud global.

Esta participación tiene dos vertientes importantes. Por un lado, la de preparar a los profesionales de la salud en México para enfrentar los riesgos y aprovechar las oportunidades inherentes al fenómeno de la globali-zación. Por el otro, la de poner de relieve en la arena internacional el punto de vista de los países de ingre-sos medios. La comunidad global, encabezada por las agencias de cooperación, las multilaterales y las escue-las de salud pública de países desarrollados tienen una visión parcial y con frecuencia internacionalista de la salud global. En este contexto, México debe impulsar la visión de que la salud global debe ser una fuerza de cambio, para reconocer más aun el derecho a la salud como un derecho fundamental y participar en un mo-vimiento que genere equidad en el acceso a los recursos y tecnologías de la salud a nivel global. Esto último sin dejar de atender y visualizar los riesgos que la globali-zación tiene para México y la salud de los mexicanos. Durante el curso del siglo XX hemos presen-ciado la consolidación de grandes mercados mundia-les y el desarrollo de la revolución informática que fa-voreció de manera increíble el intercambio y difusión de información. Estos fenómenos han acercado a las comunidades y países, de tal forma que ahora el mun-do complejo y distante se percibe cercano y se usan términos como el de aldea global. La sociedad actual se desarrolla entre mercados globales, a través de co-municaciones globales, con facilidad para la movilidad global, con rápidas e intensas interacciones transcul-turales y en un medioambiente con cambios que se manifiestan en esa misma escala. Desafortunadamente, el desarrollo acelerado que ha acompaña a la globalización no ha puesto a

la salud en su centro de prioridades. La globalización se ha caracterizado por su asimetría: por un lado, en pocos países concentra más riqueza en sectores muy reducidos de la población, y por otro en un amplio nú-mero de países ha generado más pobreza dentro de los sectores más extendidos. La globalización se ha acom-pañado de mayor inequidad en los países y el consenso, aunque en discusión, es que la globalización ha tenido efectos adversos sobre la salud de las poblaciones. El reto que se plantea para la comunidad glo-bal de salud pública es qué hacer para transformar la globalización en un fenómeno incluyente que incor-pore la preocupación por el bienestar de la población. Es en este contexto que la comunidad de salud pública se globalizó y transformó los conceptos de diplomacia en salud o salud internacional hacia el de salud global. Este movimiento ha sido tan importante que ahora se puede constatar que en casi todas las escuelas de salud pública hay ya departamentos y unidades que abor-dan la problemática de la salud global. Esto último es relevante porque se reconoce entonces que el proceso de globalización ofrece un gran potencial para la salud pública y abre nuevas oportunidades de colaboración, en beneficio de la población. El interés de estudiar la globalización y sus po-sibles efectos hizo una importante sinergia en el nivel internacional con la preocupación de la comunidad de salud pública y de muchos gobiernos por reconocer y atender los determinantes sociales de la salud. El gran impulso que se dio al estudio y docu-mentación que emprendió la comisión de macroeco-nomía sobre los determinantes sociales de la salud puso en el centro de la discusión la estrecha relación que existe entre el desarrollo y la salud y la importan-cia que reviste la salud para alcanzar un buen desarro-llo. Igualmente resaltó la estrecha relación que existe

Salud global con perspectiva


1.

entre pobreza y salud. Puso en evidencia la existencia de “trampas médicas” que actúan como generadoras y perpetuadoras de la pobreza. El gasto y la pérdida de productividad que ocasiona la enfermedad a las fa-milias sin seguridad social es causa de pobreza. Los mismo sucede con otros determinantes sociales que afectan de manera importante y no están bajo el con-trol de las personas, pero sí pueden ser modificados a través de acciones sociales y gubernamentales. La causalidad que explica los efectos adversos de la globalización es compleja, pues ellos se verifican a todos los niveles. La globalización actúa sobre factores contextuales, como la cultura y la estructura socioeco-nómica; distales, como las políticas de salud, y proxi-males, como los servicios de salud o la disponibilidad de alimentos, entre otros. Las relaciones entre niveles son extraordinariamente complejas también, como se ha puesto en evidencia con problemas de salud tan importantes como los ocasionados por el consumo de tabaco o alcohol y las dietas poco saludables, o los que tienen que ver con la cultura mundial que apoya el sedentarismo. Igualmente quedó en evidencia la fra-gilidad global hacia las enfermedades infecciosas du-rante la reciente epidemia de influenza AH1N1. Los riesgos y las enfermedades infecciosas viajan ahora a velocidades nunca antes vistas. En el programa de salud global del INSP se conceptualiza a la salud global “como una manera de ver y abordar la salud como un bien público mundial, como un tema de justicia social y como un derecho universal. Sus características son que gira en torno a la equidad, la ética y el respeto a los derechos humanos; analiza temas y riesgos nuevos y reemergentes; privile-gia el trabajo con grupos poblacionales en desventaja social; responde a los retos comunes con profundidad local y alcance global; promueve la participación ciu-dadana; impulsa la interdisciplinariedad e intersec-torialidad; vincula a agentes económicos, políticos y sociales; traduce hallazgos a acciones concretas y cuantificables, y enfatiza colaboraciones horizontales y procesos compartidos entre países”. El Programa de Salud Global del INSP ha te-nido un excelente desarrollo. Se fortaleció de manera

importante en 2006, cuando se obtuvo un financia-miento del Centro Internacional Fogarty de los Ins-titutos Nacionales de Salud de Estados Unidos para preparar y elaborar un protocolo que propuso la crea-ción en el INSP del Programa Marco de Salud Global en las Américas. El proyecto fue titulado “Framework Program for Global Health in the Americas” y el pro-tocolo fue aprobado en 2008, y se recibieron fondos para llevar a cabo las actividades propuestas en un pe-riodo de tres años (2008-2011). El Programa ha tenido como objetivo apoyar el desarrollo de recursos humanos en el tema y capaci-tar a profesionales de alto nivel para analizar, dirigir y responder a los retos de la salud pública en el ámbito mundial —particularmente aquéllos en la región de las Américas y en la subregión de Mesoamérica—, en el contexto de un mundo cada vez más globalizado e interconectado. Para la consolidación del Programa en el INSP se han propuesto las siguientes estrategias:1. Formar profesionales con competencias de alto

valor estratégico para salud global2. Impulsar el desarrollo de nuevos proyectos de inves-

tigación con abordaje y contenidos de salud global3. Consolidar alianzas y colaboraciones en enseñan-

za, investigación y apoyo técnico a nivel interna-cional en el área de salud global

4. Ampliar la oferta académica y oportunidades de formación en salud global

Estrategias de corto plazo(100 días de la administración)

Estrategia 1.1. Identificar los problemas nacionales de salud que pueden abordarse desde un punto de vista de salud global (obesidad, diabetes, acceso a medicamentos innovadores)

1.1.1 Llevar a cabo un seminario nacional sobre salud global, oportunidades y riesgos de la globaliza-ción


2.

Objetivo Desarrollar un documento de política pública

que analice la problemática y defina la posición del sector salud hacia la globalización

Metal Desarrollar un documento conceptual

Acciones1. Revisar y sistematizar esfuerzos similares que se

hayan llevado a cabo en otros países2. Documentar la relación entre los fenómenos

globales y los problemas de salud seleccionados

Estrategias de mediano y largo plazo (2 a 5 años de la administración)

Estrategia 2.1. Contar con un programa de posgrado en salud global, que ofrezca rotaciones en otras escuelas de salud pública

Objetivo Consolidar el nuevo modelo de posgrado que

aproveche las vertientes globales de la salud pú-blica y su interacción con la salud global

Metasl Tener un acuerdo formal con otros centros de

educación superior para que se lleven a cabo in-tercambios de estudiantes y se reconozcan cré-ditos curriculares

Acciones1. Trabajar una propuesta para llevar a la Asso-

ciation of Schools of Public Health sobre un programa de posgrado internacional

2. Trabajar una propuesta con la OPS para iden-tificar socios regionales para un posgrado inter-nacional en salud global

3. Desarrollar en colaboración con las áreas de salud global estudios de caso para favorecer la enseñanza

4. Buscar financiamiento para esta actividad


En esta propuesta he hecho un esfuerzo por re-sumir los logros así como los nichos de oportu-nidad que enfrentará el Instituto Nacional de

Salud Pública en el corto y mediano plazos. Igualmente, he analizado los retos y oportuni-dades que se presentan en la arena de la salud públi-ca nacional y global. Con estos elementos y la ayuda siempre valiosa de muchos miembros de la comunidad INSP que respondieron a una invitación para enviar propuestas, he delineado cinco ideas fuerza que pongo a consideración de la honorable Junta de Gobierno como propuesta para guiar al INSP durante el periodo 2012-2017. Es muy importante resaltar que estas ideas fuerza representan una visión muy particular que con-junta tanto mi amplio conocimiento del INSP, como el que tengo de la salud pública nacional, después de haber ocupado el cargo de subsecretario de Preven-ción y Promoción de la Salud a nivel nacional. Sin embargo, estoy consciente de que esta propuesta debe ser validada y ajustada por medio de una consulta más amplia, que incluirá a todo los actores involucrados, a la comunidad académica y a los clientes e instituciones que tienen interés en nuestro Instituto, sus productos y su buen funcionamiento. Como resultado de la introspección presento una iniciativa para rescatar el compromiso social que implica la práctica de la salud pública y para mejo-rar la relevancia de la educación e investigación que ofrece y realiza el INSP. Retomo el compromiso que tiene el INSP para generar conocimientos aplicables a la problemática nacional de salud y para formar ciu-dadanos altamente calificados y capaces de atender y entender la problemática de salud, que se incorporan activamente en la sociedad y que cuentan con una perspectiva nacional y global de la salud. Propongo

Reflexión final

modificar la misión institucional haciendo explícito el vínculo del INSP con el sistema de salud y las políticas públicas de salud. En las secciones anteriores he delineado un aspecto del entorno que presenta una oportunidad magnífica para el INSP. He puesto en relieve que la actual reforma de salud y su continuidad dentro de la siguiente administración federal dan al INSP una ocasión inmejorable para consolidar su participación como actor clave para las acciones que determinarán la salud de los mexicanos del futuro. El INSP debe en estos momentos, más que nunca, comprender su pa-pel histórico y contar con un liderazgo que le permi-ta cumplir plenamente con esta responsabilidad con la sociedad mexicana. No es un compromiso fácil, ni es algo que se presente de manera automática para la Institución. El INSP debe innovar y recuperar la confianza de las autoridades nacionales, para lograr proyectos de gran envergadura. El INSP debe ser un protagonista de la reforma y no un observador, como hasta ahora ha sido. En este contexto hay oportunida-des magníficas para el nicho de investigación del INSP, oportunidades para desarrollar proyectos demostrati-vos, que por ejemplo ayuden al país a encontrar los mejores y más eficientes esquemas para proveer ser-vicios de calidad, o las políticas idóneas para mejorar la rectoría con los estados de la federación y caminar hacia la integración del sistema de salud, por mencio-nar algunas. Igualmente, he puesto sobre la mesa de tra-bajo la oportunidad que tiene el INSP de consolidar-se como una institución de educación superior y de esta manera abordar la problemática que enfrenta su planta académica para tener acceso a los estímulos, incentivos y programas que se han puesto en marcha en México para rescatar y apoyar la importante labor


de la educación superior. De acuerdo con la consulta realizada entre los investigadores, la pérdida del valor de la carrera académica en salud pública es posible-mente el riesgo más importante que enfrenta actual-mente el INSP. En respuesta he incluido como parte esencial de mi propuesta un apartado para mejorar las condiciones laborales de la planta académica, lo que será un esfuerzo muy importante para mejorar el clima laboral, que se ha deteriorado en estos últimos años, y combatir la baja moral entre los investigadores del INSP. Mi propuesta busca lograr un crecimiento ins-titucional sobre una serie de ideas fuerza de las cuales se desprenden estrategias que propondré a la comu-

nidad del Instituto para formar una alianza que nos acerque al cumplimiento de nuestra nueva misión. Estoy seguro de que he dejado algunos aspectos importantes fuera de esta consideración, pero también creo que éstos, sin duda, serán aportados en las discu-siones que tendré con la comunidad en caso de que re-sulte designado con la gran responsabilidad de dirigir una institución tan importante como el Instituto Nacio-nal de Salud Pública, a la cual le tengo un gran cariño y he dedicado gran parte de mi vida profesional. Aprovecho esta oportunidad para reafirmar mi compromiso institucional y el interés genuino que tengo por continuar trabajando por el Instituto, con independencia del resultado de este proceso.

Mauricio Hernández Ávila

Investigador en Ciencias Médicas F

Instituto Nacional de Salud Pública

7ª. Cerrada de Fray Pedro de Gante No. 50Col. Sección XVIDeleg. Tlalpan14000 México, D.F

Teléfono: (52-55 )5487-1048 Ext. 4141Fax: (52-777) 311-2472Correo Electrónico: [email protected]: (04455) 1798-9151

Breve semblanza curricular


El doctor Mauricio Hernández Ávila realiza la carrera de Medicina (1980) en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM); concluye el Diplomado en Estadística en el Instituto de Investigación en Matemáticas Aplicadas y

Sistemas (IIMAS) de la misma UNAM; lleva a cabo su residencia médica con especialización en patología en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ).

Posteriormente obtiene una beca por parte del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) para realizar estudios de Maestría y Doctorado en Epidemiología en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard en Estados Unidos de América (EUA), obte-niendo el grado de doctor en 1988. En mayo de 2004 realizó diplomado de Alta Dirección de Empresa (IPADE). En el año de 2005 recibió el premio al Mérito Académico otorgado por la Universidad de Harvard.

Desarrolló su trayectoria laboral principalmente en la Secretaría de Salud, participando como médico en la División de Nutrición de la Comunidad en el INNSZ (1981); durante su formación doctoral fue invitado a integrarse como epidemiólogo en el departamento de medicina del Hospital Bringham and Women de Boston, Massachussets, EUA (1987-1988). Al término de sus estudios de posgrado se incorpora a la Dirección General de Epidemiolo-gía de la Secretaría de Salud como Director de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Crónicas y Accidentes (1988-1991). En abril de 1991 es nombrado Director del Centro de Investigaciones en Salud Pública (a partir de 1995, Centro de Investigación en Salud Pobla-cional) del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). En agosto de 1997 fue invitado a rea-lizar una estancia académica como profesor visitante en la Escuela Rollins de Salud Pública de la Universidad de Emory, EUA (1997-1999). A la conclusión de esta tarea académica se reincorpora a su cargo de Director Ejecutivo del Centro de Investigación en Salud Pobla-cional (CISP), en el que ejerció y desarrolló actividades de gerencia para la investigación y docencia, además de dirigir proyectos de investigación y cumplir un papel como docente hasta el 31 de marzo del 2004. A partir del 1 de abril ocupa la posición de Director General del INSP. El 30 de noviembre de 2006 concluye su cargo como Director General y a partir del 1° de diciembre del 2006 ocupa el cargo de Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud. El 15 de diciembre de 2011 concluye su cargo como Subsecretario y a partir del 16 de diciembre del 2011 se incorpora al Instituto Nacional de Salud Pública en el Centro de Investigación en Salud Poblacional como Investigador en Ciencias Médicas “F”

El doctor Hernández es un investigador de reconocido prestigio tanto a nivel nacional como internacional. Es miembro de cuatro asociaciones profesionales, incluyendo la Aca-demia Nacional de Medicina y la Academia Mexicana de Ciencias; de cinco comités de investigación, tanto nacionales como internacionales, incluyendo comités consultivos del


Instituto de Medicina de EUA en el área de salud ambiental; del comité editorial de cinco revistas nacionales e internacionales; y del comité de evaluación de proyectos de investiga-ción para las convocatorias SEP-CONACyT y Sector Salud-CONACYT.

Desde 1990 es miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel III). Fue galardonado con el premio Miguel Alemán en el área de la salud en 1996 y es fundador del Programa de Actualización en Salud Pública y Epidemiología (Curso de Verano), INSP.

El doctor Hernández también ha formado un gran número de investigadores en el área de salud pública y epidemiología, además de haber participado, por invitación, en más de 256 eventos científicos, nacionales e internacionales. Ha formado grupos interinstitucionales dedicados a la investigación en salud ambiental, cáncer cervicouterino y tabaco y como líder de estos grupos ha producido un gran número de comunicaciones científicas, espe-cialmente en el área de salud ambiental.

El doctor Hernández ha enfocado las actividades de investigación de acuerdo con las nece-sidades de la salud pública del país; por ello ha dado impulso y ha consolidado proyectos sobre neoplasias malignas, en especial cáncer cervicouterino, y enfermedades crónicas, en particular cardiovasculares y diabetes mellitus. Asimismo, ha fortalecido el desarrollo de proyectos de investigación en salud ambiental, con énfasis en el estudio de contaminantes ambientales como ozono, partículas suspendidas y plomo, y su relación con los efectos en la salud. Otra línea de investigación muy importante ha sido el estudio de la economía del tabaco entre la población mexicana. Una línea de investigación más ha sido el estudio de infecciones de transmisión sexual (SIDA y otras). Igualmente, el doctor Hernández se encuentra desarrollando la evaluación de programas de intervención poblacionales como el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, y en el caso del cáncer cervicouterino, la evaluación de la efectividad de una vacuna contra el virus del papiloma humano.

La producción científica de toda su trayectoria profesional se resume en la publicación de artículos científicos, de divulgación, libros y capítulos de libros en el ámbito nacional e in-ternacional. Ha participado como autor principal, coautor o líder de grupo, en un total de 305 artículos científicos de los cuales 14 han sido publicados en revistas del grupo V; 81, en revistas del grupo IV; 196, en revistas del grupo III, y 14, en las del grupo II; los 8 restantes aparecieron en revistas de divulgación. Ha participado como editor o autor de 22 libros, coautor de 8 capítulos de libros de publicación internacional y coautor de 50 capítulos de libros de publicación nacional. Sus trabajos publicados han sido citados en 4,661 ocasiones en diversas revistas de circulación nacional e internacional.

una institución e˜caz y participativa en salud...

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