El acceso a la salud en el contexto social.

Salud, Democracia y Sociedad.

DERECHOHUMANO

FUNADMENTAL

CONSTRUCCIÓNDEL CAPITALHUMANO Y

TEJIDO SOCIAL

FACTOR ESENCIALPARA EL DESARROLLO

PRODUCTIVODE LOS PAISES.

PERSPECTIVAECONÓMICA

PERSPECTIVAHUMANA

PERSPECTIVASOCIAL

ACCESO A LOSSERVICIOS

DESALUD

PERSPECTIVA HUMANA, ECONOMICA Y SOCIAL

PERSPECTIVA HUMANA, ECONOMICA Y SOCIAL

AMPLIACOBERTURA

AMPLIACOBERTURA

EQUIDADEQUIDAD

Distribución equitativa de los bienes, servicios y oportunidades de salud.

• Todos los bienes sociales primarios (libertad y oportunidad, ingreso y riqueza, y las bases del auto-respeto) deben ser distribuidos igualmente a menos que la distribución desigual de uno o todos estos bienes favorezca a los menos privilegiados.

• Los bienes sociales y económicos deben ser organizados para el máximo beneficio de los más desventajados.

– Teoría de la Justicia de Rawls.

Dimensiones de la equidad (1)

• Equidad horizontal:

– Los individuos con iguales necesidades de salud deben tener iguales oportunidades de acceder a los mecanismos de satisfacción de esas necesidades.

• Ejemplo:

– Dos niños de grupos y etnias diferentes en el país que requieren completar su esquema de vacunación deben tener acceso al mismo.

Dimensiones de la equidad (2)

• Equidad vertical:

– Aquellas personas con necesidades de salud diferentes, deben tener acceso a diferentes oportunidades de salud.

• Ejemplo:

– Mujeres embarazadas que hablan un idioma distinto al dominante, deben poder acceder a servicios médicos (control prenatal y atención del nacimiento) en su idioma.

Incremento en cobertura y equidad en salud. Efectos.

Disminución De riesgo deContagio a

Otros miembrosDe la

sociedad

Disminución dePortadores o

Susceptibles a EnfermedadesTransmisibles.

IncrementoDe la

ProductividadSocial delindividuo

Disminución delNúmero de

discapacitados

DisminuciónDel subsidio

Social.

Inequidad.

• Se manifiesta en la existencia de grupos de personas que no pueden disfrutar de los bienes, servicios y oportunidades de salud que otros si disfrutan.

• Representa la negación al derecho a la salud.

Condiciones de acceso a la salud. (Restricciones iniciales al ejercicio del derecho a la salud para todos)

Factores que genera exclusión e inequidad en el acceso a los servicios de salud.

• Propios de la arquitectura de los sistemas diseñados para proteger la salud.

– Segmentación.

– Fragmentación.

• Propios de la forma de organizar las intervenciones y asignar los recursos para su realización.

– Recursos humanos

– Gasto público en salud.

– Distribución territorial.

Segmentación.

• Imposición de condicionantes de acceso a la salud solo posibles de satisfacer por los grupos sociales más privilegiados en lo social, laboral y económico.

• Servicios de salud restringidos fuertemente por situación laboral o capacidad de pago.

• Refleja los patrones de segmentación social de la comunidad.

• En la mayoría de los países en América existe una alta segmentación en los servicios de Salud.

• En América Latina entre un 20 y 77 % de la población no puede acceder al sistema de salud cuando lo requiere.

• Un 78 % en promedio no cuenta con capacidad de pago ni seguro médico (agravado por la economía informal, idioma y grupo étnico).

Fragmentación.

• Es la limitación al ejercicio del derecho a la salud por la existencia de múltiples agentes operando sin mecanismos de coordinación que impide un estándar adecuado de la calidad, contenido, costo y aplicación de las intervenciones de salud.

• Encarece el costo de las intervenciones.

• Promueve un uso poco eficiente de los recursos (bajas tasas de ocupación en hospitales del sistema público a los que no tienen acceso grupos específicos).

• Fragmentación de la provisión, con duplicidad de funciones y mala planeación de los sistemas de referencia y contra-referencia.

Inequidad. Factores relacionados con la asignación de los recursos.

• Asignación, distribución y competencias de los recursos humanos.

• Magnitud y distribución del gasto público.

• Distribución territorial de la red de servicios y de la infraestructura de salud.

Inequidad y asignación, distribución y competencia de los recursos humanos.

• Existen problemas de insuficiencia, mala distribución, formación inadecuada y condiciones precarias de trabajo para sus recursos humanos.

• Deterioro de la situación laboral de los trabajadores de salud en:

– Remuneración.– Estabilidad.– Posibilidad de crecimiento.– Satisfacción de necesidades individuales y familiares.

Inequidad y asignación, distribución y competencia de los recursos humanos.

• Desequilibrios crónicos en la distribución de recursos humanos.

– Concentración urbana.– Crecimiento asimétrico de oferta y demanda de recursos humanos.– Diferentes requerimientos educativos en relación con requerimientos de trabajo.– Asimetría en la calidad de la formación de recursos humanos.– Renovación desordenada de la profesionalización.– Estancamiento de empleo en el sector público.

• Todo lo anterior genera deserción de la actividad profesional y éxodo hacia países desarrollados.– Ejemplo: Filipinas.

• No existen en Latinoamérica, incentivos estables para retener a los equipos de salud en áreas geográficamente dispersas o socialmente difíciles.

Inequidad y distribución del gasto público.

• Situación en países con sistemas de salud segmentados:

– Gasto público en salud reducido.

– Gasto privado en salud elevado, principalmente pago directo del bolsillo. (mayor impacto proporcional en grupos mas vulnerables).

– Coberturas públicas de atención en salud bajas.

Inequidad y distribución del gasto público.

• Progresividad del gasto público en salud= distribución en los grupos más pobres de la población.

• A mayor progresividad, mayor equidad.– En Ecuador y Guatemala, el 20 % más pobre de la

población recibe solo el 12 % del gasto público en salud, en tanto el 20 % más rico recibe el 30 % del mismo.

– Chile, Costa Rica y Uruguay destinan el 30 % del gasto público al grupo mas pobre.

Inequidad y distribución territorial de la red de servicios y la infraestructura en salud.

• Concentración de infraestructura física y tecnológica en regiones ricas y centros urbanos.– Restricción para los grupos de población que

viven en zonas geográficas pobres, rurales y dispersas.

– Subsidio de los más pobres hacia los más ricos.

• Incremento en la mortalidad materno-infantil en los segmentos más pobres de la población.

Elementos para abordar el problema de la inequidad.

• Fortalecimiento del sistema de salud a través de:– Reducir segmentación.– Reducir fragmentación.

• Portabilidad de la garantía del acceso a la salud.

• Construcción de un sistema mixto público-privado más sólido.

• Definición clara de los derechohabientes del sistema de salud, entendida como un derecho ligado a la ciudadanía y no al empleo.

• Incremento de la cobertura (extensión de la protección en salud.

Protección social en salud.

– Garantía que la sociedad otorga, por conducto de los poderes públicos, para que un individuo o grupo de individuos, en ejercicio de su derecho social a la salud, pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, al obtener acceso adecuado a los servicios del sistema, o de algunos de los subsistemas de salud existentes en el país, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo.

Extensión de la protección social en salud.

• Conjunto de intervenciones orientadas a garantizar el acceso de todas las personas a la atención de salud digna y efectiva y a disminuir el impacto negativo, tanto económico como social, de acontecimientos personales adversos, como son las enfermedades o el desempleo; o generales, como los desastres naturales, sobre la población o sobre los grupos de población más vulnerables.