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ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE TUMORES TRAQUEOBRONQUIALES BENIGNOS O DE
BAJO GRADO DE MALIGNIDAD:
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA Y EXTENSIÓN
Dra. Irene Lojo Rodríguez
MIR- IV Neumología
Hospital Álvaro Cunqueiro
Todo tumor benignos se considera maligno hasta que se demuestre lo contrario.
Constituyen el 2% de las lesiones tumorales pulmonares
1,8 millones de tumores pulmonares en el mundo 36,000 son benignos.
El más frecuente es el hamartoma 75% de los tumores benignos.
INTRODUCCIÓN
J Thorac Oncol. 2015
TÉCNICAS DE IMAGEN
Criterios radiológicos de malignidad
Diámetro de la lesión
Espiculación
Localización en LLSS
Aumento de más del doble del volumen inicial de la lesión en < 400 días
Contacto con la pleura Thorax; 2015
Criterios radiológicos de benignidad
Calcificaciones
Bordes lisos
Cavitación
Lesiones satélite
Localización pericisural
Arch Bronconeumol; 2007
BRONCOSCOPIA
Infiltración
• Aumento de grosor
• Enrojecimiento
• Superficie irregular
Masa
• Formación de superficie granulomatosa o mamelonada
• Superficie irregular
• Coloración diferente a la mucosa normal
BRONCOSCOPIA
BMC Pulmonary Medicine; 2009
a. Compara los niveles de CYFRA 21 y CEA en paciente operados con sospecha de cáncer de pulmón.
b. Los aumentos de CYFRA previo al diagnóstico quirúrgico se relacionaron con mayor probabilidad de malignidad.
c. Los cambios en los niveles de CEA no resultaron significativos.
d. Niveles más altas de CYFRA se relacionaron con una mayor extensión del tumor.
MARCADORES TUMORALES
Cancer Journal; 2018
HISTOLOGÍA
BenignosMacro:
- Bien diferenciados
- Poca vascularización
- Redondeados
- Encapsulados
Micro:
- Núcleos pequeños
- Escasas mitosis
MalignosMacro:
- Poco diferenciados
- Infiltrativos
- Muy vascularizados
Micro:
- Núcleos grandes y anómalos
- Numerosas mitosis y atípicas
MITOSIS
HISTOLOGÍA
Crecimiento lepídico
PET-TC es ampliamente usado para descartar metástasis en el cáncer de pulmón.
Permite diferenciar las lesiones benignas (no captantes, SUV bajos), de las malignas o de bajo grado (captantes, SUV altos).
Tiene especial utilidad en los tumores carcinoides.
Los péptidos 18F-DOPA/68Ga-DOTA se unen específicamente a receptores de somatostatina avance diagnóstico y terapéutico en los tumores carcinoides.
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
Clinical Nuclear Medicine. 2016European Journal of Radiology; 2012.
PapilomasPapilomas AdenomasAdenomas
Tumores mesenquimales
Tumores mesenquimales
Tumores carcinoides
Tumores carcinoides
TUMORES BENIGNOS
< 1% de los tumores de pulmón.
Su origen es mucoso y glandular.
Pueden ser de hasta 5 tipos con una histología diferente para cada uno.
Pronóstico muy favorable
No hay descritos casos de metástasis o progresión locorregional.
ADENOMAS
AJR 2006; 186:1304–1313
Neumocitomaesclerosante
Adenoma alveolar Adenoma papilar/células claras
Cistoadenoma mucinosa
Adenoma de glándulas mucosas
♀ mediana edad. Asiáticos
♀ edad media ♂ 3ª década de la vida ♂ = ♀ Aprox. a los 50años
♂ = ♀
AsintomáticosDolor torácico
Asintomáticos Asintomático Asintomático Síntomas obstructivos
Nódulo periférico + Adenopatías
Nódulo solitario bien delimitado
Nódulo periférico único Nódulo periférico Masa central endobronquial
4 patrones de crecimiento: papilar, esclerótico, hemorrágico, sólido.
Espacios quísticos separados por estroma mixoide
Nódulo no encapsulado No muestra atipia Superficie lisa con cavidades quísticas rellenas de moco
ADENOMAS: tipos
Hallazgo incidental
TC de tórax:
Sin características específicas.
Masa central que ocasiona atelectasias o neumonías obstructivas
RMN quiste con contenido líquido
ADENOMAS: diagnóstico
ARJ; 2005
Histología diagnóstico de certeza
Diagnóstico diferencial complejo similar histología a adenocarcinoma
Biopsia bronquial en lesiones visibles y centrales
ADENOMAS: diagnóstico
J ThoracicOncology; 2015
PET – TC: niveles bajos de captación.
Afectación hiliar muy infrecuente.
Caso especiales: Adenoma pleomorfo
I. Patología benigna
II. Muy frecuente en las glándulas salivales
III. ¿Puede una patología benigna generar metástasis a distancia?
ADENOMAS: extensión
Intern Med. 2017
Adenoma pleomorfo en bronquio principal derecho
Clínica obstructiva similar al asma.
Diagnóstico mediante biopsia bronquial
ADENOMAS: casos especiales
Medicine (2018)
Adenoma pleomorfo de origen pulmonar tras traumatismo torácico
Clínica de dolor torácico opresivo
Diagnóstico resección quirúrgica completa
ADENOMAS: casos especiales
Journal of Cardiothoracic Surgery (2016)
A. Muy poco frecuentes (< 1% de los tumores).
B. Su origen se encuentra en relación con el VPH papilomas escamosos.
C. Pueden presentar recidivas pese a resección completa en el 20% de los casos.
D. La transformación maligna es posible, pero se da en menos del 1% de los casos descritos.
PAPILOMAS
J Thorac Oncol. 2015
Papiloma de células escamosas Papiloma glandular Papiloma mixto.
♂ (3:1) ♂ = ♀ 6ª-7ª década de la vida ♂ (3:1) 6ª década de la vida.
Síntomas obstructivos Síntomas obstructivos, tos paroxística o hemoptisis
Síntomas obstructivos, hemoptisis
Centrales y solitarios Bronquio lobar o segmentario Localización endobronquial
Engrosamiento pared bronquial, atelectasia, consolidación
Nódulos o masas endobronquiales Nódulos parcialmente quísticos Broncoscopia edema en mucosa
Lesiones exofíticas y polipoides- Tipo exofítico: queratinización en
la superficie- Tipo invertido: invaginaciones de
epitelio escamoso.
Proyecciones micropapilares Ejes fibrovasculares con fenómenosinflamatorios.
PAPILOMAS: tipos
J Thorac Oncol. 2015
PAPILOMAS: diagnóstico
Papiloma escamoso es el tumor traqueobronquial benigno más frecuente.
Diagnóstico radiológico lesión endobronquial manifestación como atelectasia, consolidación o neumonía obstructiva.
Nódulo sólido con espacio aéreo bien delimitado y con pared fina.
J Thorac Imaging; 2008.
1. Siempre necesaria muestra histológica para la confirmación diagnóstica.
2. Broncoscopia lesión polipoide submucosa.
3. Histología epitelio escamoso sin atipias.
PAPILOMAS: diagnóstico
Pulmonary Medicine; 2009
PAPILOMAS: extensión
Es necesaria la resección completa del tumor, ya que la recidiva puede llegar al 20% de los casos.
Papilomas de células escamosas pueden presentar transformación maligna, aunque es menor al 1%
No se ha descrito malignidad en los papilomas glandulares.
Los serotipos de VPH 16 y 18 se han relacionado con la transformación maligna.
J Thoracic Oncology; 2007
1. Lo más frecuente son tumores mesenquimales con metástasis pulmonares.
2. Hamartoma pulmonar tumor benigno pulmonar más frecuente
Compuesto por cartílago, grasa, tejido conecto o músculo asociado a epitelio respiratorio.
3. Suelen ser un hallazgo radiológico incidental.
TUMORES MESENQUIMALES
HAMARTOMA PULMONAR: tipos
Parenquimatosos Endobronquiales
ARJ; 2006
- Forma redondeada
- Contornos lisos regulares
- Contenido graso baja intensidad
- Calcificaciones en palomita de maíz
HAMARTOMAS: diagnóstico
• La afectación hiliar es muy infrecuente.
• Se recomienda llevar a cabo una resección hiliar para descartar malignidad.
• La transformación maligna de los hamartomas pulmonar es muy rara y se pone en duda.
HAMARTOMAS: extensión
Hodges et al, 2019
Tumores carcinoides típicos
Tumores carcinoides atípicos
Carcinoma de células grandes
Carcinoma de células pequeñas
TUMORES CARCINOIDES
Tumores neuroendocrinos grupo heterogéneo de tumores malignos.
Su localización más frecuente es el pulmón, junto al intestino delgado.
Son el 25% de los cánceres de pulmón.
Tumores de mujeres de mediana edad
Su pronóstico es, por lo general, bueno.
Cancers, 2018
a. Generalmente asintomáticos. El síndrome carcinoide no es característico en el pulmón (< 10%).
b. Hallazgo radiológico localización y extensión
c. Histología diferencia tumores atípicos de los típicos.
TUMORES CARCINOIDES: diagnóstico
Cancers; 2018
I. La afectación hiliar es aproximadamente del 10%, siendo mayor en los carcinoides atípicos.
II. Las metástasis en los tumores carcinoides es muy rara; sin embargo en los atípicos es relativamente frecuente.
III. Los lugares más frecuentes de extensión son:
I. Carcinoides típicos: hígado y hueso
II. Carcinoides atípicos: hígado, hueso, cerebro, tejidos blandos y glándula adrenal/bazo.
IV. Papel importante del PET-TC
TUMORES CARCINOIDES: extensión
1. Los tumores benignos pulmonares son una patología muy infrecuente, por lo que siempre debemos descartar malignidad.
2. El diagnóstico suele ser incidental y mediante técnicas de imagen, siendo necesaria la confirmación histológica.
3. El hamartoma pulmonar es el tumor benigno más frecuente y es el único que puede diagnosticarse sin necesidad de biopsia.
4. No suelen presentar afectación ganglionar mediastínica y su transformación maligna es muy rara, salvo en el caso de los tumores carcinoides.
5. Las pruebas que permiten el estudio de extensión, como el PET-TC, tienen una utilidad limitada en los tumores pulmonares benignos.
CONCLUSIONES
¿Y QUÉ HACEMOS CON LOS TUMORES…?