UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS EN SALUD

MORFOLOGIA- MORFOFISIOLOGIA

ABDOMEN

Plano subcostal, pasa por el borde inferior del 10° cartílago costal a cada lado.

Plano transtubercular,o intertubercular: pasa por los tubérculos ilíacos y el cuerpo de la vértebra L5; estos tubérculos situados aproximadamente 5 cms

detrás de las espinas ilíacas anterosuperiores, son palpables.

Plano transumbilical , pasa por el ombligo y el disco intervertebral entre L3 y L4

Planos horizontales

Plano medio clavicular, pasan por el punto central de las clavículas (aproximadamente a 9 cms de la línea media) hasta los puntos que cortan el

centro de la ingle.

Plano medio, pasa longitudinalmente por el cuerpo y lo divide en las mitades der. E izq.

Planos verticales

Hipocondrio derecho

Lóbulo hepático, vesícula biliar, ángulo

hepático del colon, parte riñón derecho- polo superior glándula

suprarenal.

Epigastrio

Estómago, duodeno, páncreas, hígado

aorta. Vena cava inferior

Hipocondrio izquierdo

Estómago, bazo, cola pancreática, polo

superior riñón izquierdo, glándula

suprarrenal izquierda, ángulo esplénico del

colon.

Flanco derecho

Colon ascendente, parte del riñón- borde lateral

derecho, duodeno, yeyuno

Mesogástrio – región umbilical

Epiplón, mesenterio, porción inferior del duodeno, yeyuno e

ileon, intestino delgado, aorta, VCI

Flanco izquierdo

Colon descendente, parte de riñón izquierdo – borde lateral, yeyuno

e ileón

Fosa ilíaca o región inguinal derecha

Ciego, apéndice, extremo inferior ileon,

uréter- derecho - desembocadura, cordón espermático Derecho, ovario derecho, canal

inguinal

Hipogastrio

Ileon, vejiga, útero

Colon sigmoide

Fosa ilíaca o región inguinal izquierda

Colon sigmoide, uréter izquierdo -

desembocadura, cordón espermático izquierdo, ovario izquierdo, canal

inguinal

Nota: Revisar:

columna- vèrtebras lumbares.Articulaciòn lumbosacra- sacroiliacas, sacrococcìgeas, pèlvicas

(ligamentos,movimientos clase, gènero).

Cintura pèlvica- diàmetros.

Plexo lumbosacro

miembro inferior – irrigaciòn – ramas iliaca externa entre anillo inguinal

y femoral profunda.

Pared anterolateral:oblicuo externo o mayor:

5ta a 12a costilla

cresta iliaca ( 2/3 anteriores)lìnea alba, tuberculo del pubis.

Inervaciòn:

6 ùltimos nervios intercostales

N. abdominogenital mayor o iliohipogàstrico.

N. abdominogenital menor o ilioinguinal

(T12-L1)

Oblicuo interno o menor del abdomen:

fascia toraco lumbar, cresta iliaca, ligamento inguinal, espina iliaca anterosuperior

bordes inferiores de la 10a. a 12a. Costilla, lìnea alba.

Inervaciòn:

4 ùltimos nervios intercostales

Abdominogenital mayor y menor

Transverso del abdomen.

Cara interna del 7 al 9 cartìlago costal, 10-12 costilla ; Apofisis transversas de T12 a L5

fascia toraco lumbar, cresta iliaca, ligamento inguinal.

Lìnea alba, cresta del pubis.

Inervaciòn: igual que el oblicuo interno o menor del abdomen

Recto mayor del abdomen.

Sìnfisis y cresta del pubis.

Apòfisis xifoides

5 al 7 cartìlago costal.

Intersecciones tendinosas (3-4)

inervaciòn:

Nervio abdominogenital mayor6 ùltimos nervios intercostales

Piramidal del abdomen:

Sìnfisis y cresta del pubis.

Mùsculo recto mayor del abdomen

inervaciòn:

abdominogenital mayor

Arterias:

3 sistemas:

1- vertical anterior: epigàstrica superior (mamaria Interna)

- epigàstrica inferior: iliaca externa

2- arterial transversal: 9 y 10 intercostal.

Arterias lumbares.

3- arterial ascendente, ramas ascendentes de la circumfleja

iliaca- iliaca externa

Arterias superficiales:

ramas ascendentes de la pudenda externa superior.

Arteria subcutànea abdominal rama femoral.

Ramas perforantes de las lumbares, intercostales

Ramas de la femoral entre el anillo inguinal y el nacimiento de la femoral profunda.

1- epigástrica superficial(paredes abdominales).

2. circunfleja ilíaca superficial (ramos cutáneos).

3. pudenda externa superficial (pubis – escroto).

4. pudenda externa profunda.(escroto)

123

4

Venas:

2 por cada arteria

terminan- drenan en:

VCI, Vena iliaca externa, àcigos

Linfàticos:

regiòn supraumbilical: ganglios mamarios internos

pared lateral, ganglios lumboaorticos

subumbilical, retrocrurales

Funciòn:

oblicuo externo, interno, transverso

comprimen y soportan las vìsceras abdominales (tos,vòmito, micciòn, defecaciòn)

flexiona y rota el tronco

espiratorio

recto mayor: Flexiona el tronco y comprime vìsceras abdominales

Mùsculos de la pared lumbar posterior.

Ojo- repasar:

mùsculos intertransversos lumbares, transverso espinoso, masa sacro lumbar,

serrato menor posteroinferior,dorsal ancho.

Psoas Mayor:

Apòfisis transversas T12 -

L5- cuerpo vertebral- discos intervertebrales ( T12-L1-L4-L5)

Trocànter menor fèmur

Funciòn: flexor muslo sobre la pelvis-rotadorLateral del muslo

Flexor tronco hacia delante, flexiòn lateral

Psoas menor: T12-L1

Lìnea innominada- ramo pùbico superior

Irrigaciòn:

arteria iliolumbar rama iliaca interna

2 ramas:

ascendente: cuadrado lumbar, psoas,

transversal: iliaco

Ilíaco,

2/3 superiores de la fosa iliaca, ala del sacro, ligamentos sacroiliacos anteriores

Trocanter menor del fèmur

Funciòn, inervaciòn e irrigaciòn: igual que psoas

Cuadrado lumbar:

(2)Anterior- costotransverso: Borde inferior 12 costilla - Apòfisis transversas L1-L4

(3) Medio o iliocostal: Cresta iliaca- 12 costilla

(5) Posterior o iliotransverso: Cresta iliaca- apofisis transversas de L1-l3

1- arco del cuadrado; 4- ligamento iliolumbar

Irrigaciòn. Igual psoas.

Inervaciòn:12 nervio intercostal- subcostal (T12).

Ramos ventrales de los nervios espinales lumbares

funciòn:

inclinaciòn lateral de la columna lumbar

inclinaciòn de la pelvis del lado de la contracciòn

REGION

INGUINAL

Conducto inguinal.

Este trayecto se proyecta sobre la piel con una línea ficticia que se extiende desde la espina ilíaca anterior superior hasta la espina del pubis

: 1 = espina ilíaca antero superior, 2 = nervio femoral, 3 = arteria femoral, 4 = vena femoral. La línea indica la posición del ligamento inguinal.

Conducto inguinal, conducto. un paso oblicuo, inferomedial, de 4 cms aproxi, de forma ovoidea. Situado en la parte inferior de la pared anterolateral del abdomen. Discurre paralelo y algo encima del ligamento inguinal.

Ocupado en el hombre por el cordón espermático, y en la mujer por el ligamento redondo del útero( supero externa del ùtero espina pùbica y labios mayores)

Ligamento inguinal:de poupart

espina iliaca anterosuperiortubérculo del pubis

formado por las fibras inferiores aponeuróticas de inserción del M.obli.exter. Trayecto semicircular de

concavidad superior e interna.

Del extremo medial del ligamento inguinal salen fibras

hacia abajo-afuera otras en dirección a la cresta pectínea

que forman el ligamento lacunar o de gimbernat.

Otras terminan en la vaina de los músculos rectos del

abdomen y el la línea alba formando el ligamento inguinal reflejo de colles que desciende

por detrás del pilar medial y termina en el pubis del lado

opuesto desde la sínfisis hasta el tubérculo, se une con el lacunar

El ligamento pectíneo de cooper, es un

engrosamiento fibroso que se extiende por la línea

pectínea del hueso coxal, desde el tubérculo del

pubis hasta la eminencia ileopectínea; es una

prolongación del ligamento lacunar y un

posible elemento de fijación de la aponeurosis

de M. obli. Exter.

En la aponeurosis de inserción del M. oblicuo externo , En el tercio medial de la pared anterior

del espacio inguinal, sobre el tubérculo del pubis, ligeramente triangular – ovalado se

encuentra el anillo inguinal superficial; está delimitado por:

- fibras laterales: que se insertan en el tubérculo del pubis- crura lateral del anillo

fibras mediales: se insertan en la cresta y en el cuerpo del pubis- crura medial del anillo

entre ambos pilares se encuentran las fibras intercrurales que impiden que los pilares se separen entre sí – evitan que se expanda la

ranura aponeurótica.

Por el Anillo superficial emerge el cordón espermático hombre y ligamento redondo del

útero mujer

El anillo inguinal profundo – interno, entrada al conducto inguinal del cord. Esperm, y el liga. Redond. está localizado aproximadamente a 1, 25 cm por encima del centro del ligamento inguinal y lateral a la

arteria epigátrica inferior, forma o disposición en URepresenta el comienzo de la evaginación de la fascia transversa que crea un orificio, donde se continua

formando la cubierta mas interna de las estructuras que atraviezan el conducto.

El conducto inguinal tiene 2 paredes (ant.- post), un techo, piso.

Pared anterior: formada por la

aponeurosis del M. oblicuo externo,

reforzada la lateralmente con

fibras del M. oblicuo interno.

Techo, constituido por las fibras

arqueadas de los músculos oblicuo

interno y transverso del abdomen

Pared posterior: formada por la fascia transversa,

reforzada por su cara medial por el tendón conjunto- hoz

inguinal (unión de las inserciones púbicas de las

aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso

Pared inferior - Suelo, formado por la cara superior del ligamento inguinal

incurvado,.

El cordón espermático esta constituido por:

Ducto deferentevasos gonadales

vasos deferencialesvasos cremastéricos

ramas genitales del N. genito femoral.Nervio ilio inguinal.

Estas estructuras están concéntricamente envueltas por:

fascia espermática interna, derivada de la fascia transversalis

fascia cremastérica y el músculo cremaster, derivada del músculo

oblicuo interno

fascia espermática externa derivada del Músculo oblicuo externo

Puntos dèbiles de la pared abdominal

Peritoneo parietal.

Pliegue umbilical medioy ligamento umbilical medio

representa al uraco

pliegues umbilicales mediales y ligamento umbilical medial

(restos de las arterias umbilicales fetales).

Pliegues umbilicales lateralescubren a los vasos epigàstricos

inferiores.

Fosas:supravesicales

inguinales mediasinguinales laterales

Regiòn inguinal

regiòn umbilical:

(1) tubèrculo umbilical

vena umbilical- ligamento redondo(resto de la vena umbilical) – hìgadocentro- uraco

2 arteria umbilicales obliteradas

Fascia umbilical- peritoneo parietal:

fosita intervascular (6)

engrosamiento de la fascia transversal

fositas peritoneales

Anillo crural:

comunica la cavidad abdominal con la raìz del muslo ( triàngulo de scarpa)

por debajo del conducto inguinal.

Obturado por la fascia transversalis (septum crural)

Triangulo de Jean-louis petit (trìgono lumbar)

dorsal anchooblicuo mayor

cresta iliaca

Area se encuentra ocupada por el transverso y oblicuo menor

Cuadrilàtero de Grynfelt:

borde inferior serrato menor posteroinferior

12 costilla

M. oblicuo menor

masa sacrolumbar

Ocupado por M. transverso

Triángulo de Hasselbach o trígono inguinal, Los vasos epigástricos inferiores ligamento inguinalborde lateral del músculo recto del abdomen.borde inferior de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.

Siendo la aponeurosis del músculo oblicuo externo y la fascia transversalis la única barrera de oposición a las frecuentes y repetidas fuerzas que producen aumento de la presión intra abdominal sobre esta región.

Anatomía funcional de la pared abdominal.

El conjunto músculo-aponeurótico de la pared abdominal posee 3 acciones:

-Sobre el tronco: son flexores tomando su punto fijo en la pelvisPor la tonicidad muscular, contribuyen a la estática, evita ptosis de las víscerasTomando su punto fijo en el tórax, elevan la pelvis y los miembros inferiores

-Sobre el tórax: Su contracción rechaza hacia arriba la masa visceral y al diafragma ( espiradores)

-sobre el contenido abdominal:Su contracción disminuye el diámetro AP y transversal del abdomen.

Anatomía funcional de Conducto inguinal:

mecanismos de protección:

- aumento de la oblicuidad: en los esfuerzos, se traduce en cierre del Anillo inguinal superficial. (acerca los pilares)M. Obli exter.

La contracción del M. transverso separa lateralmente el anillo inguinal profundo, aumentado la oblicuidad del anillo inguinal.

- sistema esfinteriano sobre el conducto inguinal

Piso del abdomen- diafragma pèlvico.

Mùsculos parietales:

piramidal de la pelvis- piriforme

Origen: superficie anterior del sacro

Inserción: borde superior del trocanter mayor del fémur.

obturador interno

Origen: superficie interna de la membrana obturatriz, margen del

foramen obturador.

Inserción: superficie medial del trocanter mayor, por debajo de la fosa

trocantérica.

Mùsculos perineales.

Isquiococcìgeo o coccìgeo:

cara interna de la espina ciàtica

borde lateral y cara anterior de las 2 ùltimas piezas sacro y

coccix

Mùsculo elevador del ano:

pubococcigeo- puborrectal- ileococcigeo

inervaciòn igual anterior.

coccigeo

piriforme

Obturadorinterno

pubococcigeopuborectal

ileococcigeo

Cuerpo del pubis, tendòn del mùsculo obturador, espina ciàtica

coccix, ligamento anococcìgeo, paredes de la vejiga, pròstata. Conducto anal, recto

coccigeo

piriforme

Obturadorinterno

pubococcigeopuborectal

ileococcigeo

Irrigaciòn:

ramas de la iliaca interna:

arteria glutea superior e inferior

arteria pudenda interna:

rectal inferior, perineal superficial y profunda

PERITONEOmembrana serosa,

transparente, brillante y continua que tapiza la

cavidad abdominopélvica y envuelve las vísceras.

Posee 2 capas: parietal (que reviste la cara interna del pared abdominopélvica) y visceral (envuelve las vísceras)

Porciones del peritoneo que comunican los órganos entre sí y con la pared abdominal.

Mesenterio - mesos.Unen las vìsceras abdominales a la pared abdominal, contiene vasos sanguíneos, linfáticos, nervios, grasa.

Omento (epiplón).Es una prolongación de peritoneo que pasa del estómago y

duodeno a los órganos adyacentes de la cavidad abdominal – unen los órganos entre sí, llevan en su interior vasos y

nervios.

Ligamentos.Unen a las vìsceras abdominales entre si, o a una vìscera con

la pared abdominal, no llevan vasos sanguíneos

Hoja parietal:

peritoneo parietal diafragmàtico, posterior (espacio retroperitoneal: aorta,VCI, riñones, G,suprarrenal,

urèteres) anterior, inferior o pelviano( espacio subperitoneal: recto, òrganos genitales internos, vejiga,

urèteres

hombre: recto vejiga: espacio recto vesical

mujer: recto –ùtero: rectouterino ( fondo de saco de Douglas

vesìculo uterino: vejiga-ùtero.

Hoja visceral:

cavidad peritoneal:

trascavidad de los epiplones- bolsa omental- bursa omentalis

:parte superior abdomen, detràs estòmago.

Mesocolon transverso, divide cavidad abdominal en . Supra e infra mesocòlica

Entre VCI y vena porta se encuentra el hiato de winslow-foramen epiploico.Comunica cavidad peritoneal mayor con la trascavidad de los epiplones

Colon transverso y su mesenterio,

divide :

un compartimiento supracólico,

estómago, hígado, bazo,

un compartimiento infracólico,

intestino delgado, colon ascendente,

descendente

Estòmago:

celda subfrenica izquierdaarriba: diafragma

abajo: colon transverso y su mesoadentro: regiòn celìaca de luschka.

Infratoràcico- hipocondrio izquierdo y epigastrio.

Extremo superior: cardioesofàgico (T10)

inferior:pilòrico (L1)

Estómago.

Parte dilatada del tubo digestivo

comprendida entre el esófago y el intestino delgado (duodeno).

Depósito y mezclador de

alimentos- digestión enzimática- jugo gástrico- quimo.

Cardias, fondo, cuerpo, porción pilórica, curvatura menor y mayor

Cardias.Vàlvula de GubaroffAngulo Cardiotuberositariode His

Fondo, parte dilatada superior que se relaciona con la cúpula izquierda del diafragma.Cuerpo, entre el fondo y el antro pilórico.Porción pilórica o infundibular- la parte ancha, el antro pilóricoLa estrecha el conducto pilórico.

25 cms largo - 12 cms- ancho- 8 cms profundidad- 1.300 cc

El píloro es la región esfinteriana distal de la porción

pilórica se engruesa para formar el esfínter pilórico,

vàlvula anular; que controla la descarga del contenido

gástrico al duodeno, a través

del orificio pilórico.

Curvatura menor, forma el borde cóncavo mas corto del estómago (15 cms), la incisura o escotadura angular, indica la unión entre el cuerpo y la

porción pilórica.Curvatura mayor, forma el borde convexo, mas largo del estómago (40

cms).

Pliegues o rugosidades gàstricas

Capas:Externa – serosa; peritoneo visceralMuscular- M. liso(logitudinales, circulares, elípticas- oblicuasCapa submucosa(arterias, venas , linfáticos)Capa mucosa (secreta sustancias metabólicas)

Medios de fijaciòn:

ligamento gastrofrènico, tuberosidad mayor al foliolo izquierdo diafragma.

Epiplòn menor-omento menor-L.hepatogàstrico: Comunica la curvatura

menor del estómago y cara inferior hígado- contiene el pedìculo hepàtico

epiplòn mayor-omento mayor- Epiplòn gastrocòlico

Es un pliegue de peritoneo que cuelga a modo de delantal de la curvatura mayor del

estómago y se inserta en el colon transverso.

Ligamento gastroesplènico: curvatura mayor- bazo (hilio)

Ligamento gastropancreatico de Huske - hoz de la coronaria:se extiende desde el tronco

celìaco a la curvatura menor

ligamento duodenopancreàtico – hoz de la hepàtica:

Relaciones:superior, diafragma.5-9 costilla (espacio

semilunar de Traube)

fondo de saco pleural costodiafragmàtico

base del pulmòn izquierdo- pericardio

anterior, Lóbulo izquierdo del hígado, pared anterior del abdomen.

Posterior, páncreas,trascavidad de los epiplones,glàndula suprarrenal,polo superior riñòn

lateral, bazo

medial, higado, VCI,

inferior, colon transverso

Cardioesòfago:

2 conos

superior-inferior: ligamentos frenoesofàgicos ascendentes y

descendentes.

Arriba mùsculo de juvaraabajo mùsculo de Rouget

Irrigación.

Cìrculo de la curvatura menor:

anastomosis de la coronaria estomaquica o gàstrica

izquierda rama del tronco celìaco con la arteria pilòrica o gàstrica derecha- rama de la hepàtica propia - rama de la hepàtica comùn – rama del

tronco celìaco

Ramas de la gàstrica izquierda:

parietal(retroperitoneal)

intraligamentosa

gàstrica:

rama anterior: cara anterior

rama posterior: curvatura menor

Colaterales:

cardioesofagotuberositaria anterior

hepàtica

gàstricas 20 a 30

Arteria pilòrica:

2 porciones:

vertical: por delante del pedìculo hepàtico

transversal: posterior, que se anastomosa con la coronaria estomàquica

anterior:colaterales: duodenal, 1ra.

Porciòn duodeno.

Pilòrica,surco piloroduodenal

gàstricas, antro prepilòrico

Cìrculo de la curvatura mayor:

anastomosis de las gastroepiploicas

derecha- rama de la arteria

gastroduodenal – rama hepàtica comùn-

rama del tronco celìaco y la

gastroepiploica izquierda- rama de la

arteria esplènica- rama del tronco

celìaco

Gastroepiploica derecha:

2 porciones:

infraduodenal: 1ra porciòn duodeno

infragàstrica: curvatura mayor- anastomosa

colaterales:

pilòrica inferiorgàstricas

epiploicas descendentes

Gastroepiploica izquierda:2 porciones:

laterogàstrica: cuerpo estòmago

infragàstrica: curvatura mayor

colaterales:

vasos cortos, cara posteriorramas gàstricasramas epiploicas; arco de Barkow

Sistema de los vasos cortos:

tuberosidad mayor del estòmago; nacen de la

arteria esplènica:

rama cardioesofagotuberositaria posterior; se anastomosan con la gàstrica izquierda-

rama anterior

vasos cortos propiamente dichos

Venas:

cìrculo de la curvatura menor:

coronaria estomàquica o gàstrica izquierda: drena

en la vena porta

vena pilòrica: vena porta.

Cìrculo de la curvatura mayor:

vena gastroepiploica derecha:forma el tronco gastrocòlico

henlejunto con la còlica superior

derecha y la pancraticoduodenal inferior derecha y drenan en la vena

mesentèrica superior

vena gastroepiploica izquierda:drena en la vena

esplènica

Venas gàstricas cortas:

se unen a la derecha con las venas coronaria estomàquica

a la izquierda con la vena esplènica

algunas ramas anastomosadas con las venas esofàgicas y con

la diafragmàtica inferior izquierda forman la

anastomosis portocava.

Linfàticos:

coronaria estomàquica, cardiales- curvatura menor

arteria esplènica: curvatura mayor,hilio del bazo, suprapancreàticos

arteria hepàtica: subpilòricos, retropilòricos,

todos se unen al ganglio linfàtico celiaco o al mesentèrico superior

Inervaciòn: NCX derecho e izquierdo- plexo celìaco.

pedìculo de la curvatura menor:

2 vagos repartidos en 2 planos:

anterior: nervio Ppal. Anterior NCX izquierdo

posterior: nervio Ppal posterior, NCX derecho

Pedìculo pilòrico:

ramas hepàticas del NCX izquierdo ( nervio

gastrohepàtico de Latarjet y Bonniot)

Pedìculo subpilòrico:

fibras simpàticas que acompañan a la arteria gastroepiploica derecha

Intestino delgado.

Consta de duodeno, yeyuno, íleon, desde el píloro hasta la unión ileocecal (unión del íleon con el ciego. 1ra parte del intestino grueso).

Duodeno.25 a 30 cms- (T12- L4)

En forma de C, alrededor de la cabeza del páncreas.primera y mas corta de las porciones del intestino delgado.

Comienza en el píloro (lado derecho) y termina en la unión duodenoyeyunal.- flexura duodenoyeyunal (L2)

Duodeno se divide en cuatro porciones:

Porción superior(1ra),entre (T12-L1)- 5 cms- rodilla superior Porción descendente (2da), (L1- L4 ) 7- 8 cms - rodilla inferior

Porción horizontal – (L4) (3ra) 6 cms

Porción ascendente (4ta) – (L2)- 6 cms,àngulo (flexura) duodenoyeyunal

Tiene una doble localizaciòn ( supra- 1ra porciòn y 2/3 superiores de la 2da. e infra mesocòlica 1/3 inferior de la 2da. Y la totalidad de la 3ra y 4ta)

Se proyecta entre 2 lìneas horizontales:

8ta. Costilla - ombligo

Serosa, superficial hoja visceral del peritoneo

muscular, superficial: longitudinal- profunda:

circular

submucosa,arteria, venas, linfàticos

mucosa, glandular, 2 tipos de glàndulas:

Lieberkuhn y Brunner

En la porción descendente o segunda del duodeno,posteromedialmente,

desembocan los conductos biliar (colédoco) y pancreático accesorio

y el pancreàtico Ppal.

papila mayor, representa la ampolla hepatopancreática , papila duodenal -

vater; unión del conducto pancreático y biliar

papila menor- carúncula,conducto

pancreático accesorio

esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática ( de oddi)

Medios de fijaciòn:

òrgano fijo, solo su parte inicial es mòvil.

Por arriba- pedìculo hepàtico y el higado:

epiplòn menor

por abajo- colon transverso: epiplòn mayor

Las conexiones pancreàticas y biliares.

Los vasos y nervios, que lo unen a la mesentèrica superior y gastroduodenal

ligamento- mùsculo de Treitz

Peritoneo parietal posterior, tapiza la cara anterior del òrgano

La raìz del mesenterio, rodea al àngulo duodenoyeyunal y que cruza la cara anterior de la 4ta y 3ra. Porciòn duodenal

la raìz del mesocolon transverso que cruza la cara anterior de la 2da porciòn del duodeno

fascia de toldt

Àngulo duodenoyeyunal:

peritoneo parietal posterior y la raìz del mesenterio, mesocolon transverso:

fosita duodenal inferior, superior, paraduodenales

(arterial y venosa)

duodenoyeyunal superior de Jonnesco

duodenoyeyunal inferior

retroduodenales

PÁNCREAS.

Glándula mixta.Secreción externa, acinos glandulares, jugo

pancreático, vertida en el duodeno

Secreción interna , islotes pancreáticos de langerhans, la insulina, glucagón,

somatostatina, polipéptido pancreático, que es vertida a la sangre, regulación del

metabolismo.

Órgano profundo, adosado a la pared a la pared posterior del abdomen (prevertebral), es retrogástrico. En la línea

media(1/3 derecha- 2/3 izquierda) de forma alargada, cabeza, cuello, cuerpo,cola .

18 a 20 cms de largo

4-5 cms altura ( cabeza) 3-4 ( cuerpo)

grosor de 2 cms y peso de 80 grs

regiòn epigàstrica, por encima ombligo-ùltimas costillas

Se proyecta sobre la cara anterior de L1-L2.

cuerpo cola; oblicuos hacia arriba e izquierda por delante del pilar izquierdo del diafragma- riñòn izquierdo.

Tapizado por el peritoneo parietal posterior

borde inferior del cuerpo y cola estàn bordeados por la raìz del mesocolon transverso

supramesocòlico- solo la parte inferior de la cabeza es inframesocòlica

Medios de fijaciòn:

conexiones duodenales y biliares, la terminaciòn de los conductos en

el duodeno

amarras vasculares con las arterias gastroduodenal, esplènica, mesentèrica superior, vena esplènica, vena mesentèrica

superior, vena porta

Peritonizaciòn:

fascia de treitz, peritoneo parietal posterior, mesocolon transverso, raìz del epiplon mayor o gastrocòlico, L. pancreaticoesplènico

Relaciones del duodenopàncreas:atrás: fascia de treitz, VCI, aorta, arteria y vena renales

Delante: trascavidad de los epipones, mesocolon transverso, epiplòn gastrocòlico, raìz del mesenterio (àngulo duodenoyeyunal).

Colèdoco: cara posterior de la 1ra porciòn duodenal. Y detràs cabeza pancreas

origen de la vena porta- confluente portal (vena mesentèrica inferior- esplènica

forman la vena esplenomesaraica y esta a su vez se une con la vena mesentèrica

superior.

Regiòn supramesocòlica:

derecha: la cabeza del pàncreas se relaciona con la cara inferior del hìgado y la vesìcula biliar y

el ligamento cisticoduodenal

izquierda: inserciòn del epiplòn mayor o gastrocòlico.

Regiòn Inframesocòlica:

pedìculo mesentèrico superior

pedìculo còlico superoderecho rama arteria mesentèrica superior para el

mesocolontransverso.

Mas alejado el colon transverso

Relaciones con Vasos pancreàticoduodenales:

2 arcos:

pancreàticoduodenal superior derecho

arco posterior ( formado por la uniòn de la arteria

pancreàticoduodenal superior derecha- cruza el triàngulo

interportocoledociano- rama de la gastroduodenal con la arteria pancreàticoduodenal superior izquierda rama de la arteria

mesentèrica superior

Arco pancreaticoduodenal inferior derecho- arco anterior: uniòn de la Arteria pancreaticoduodenal inferior derecha rama de la gastroduodenalCon la arteria pancreaticoduodenal inferior izquierda – rama Mesen. Sup.

La aorta en la cara posterior del istmo pancreàtico origina arteria renales derecha que

pasa por detràs de la VCI y la arteria M.S forman

una pinza en la 3ra porciòn duodeno

Arcos venosos:

Pancreàticoduodenal superior derecho o posterior(VPDSD-VPDSI)

drena en la vena porta

Pancreàticoduodenal inferior derecho o anterior:

(VPDII- Drena vena M.S)

(VPDID) se une conVena gastroepiploica derecha

còlica superior y forman el tronco gastrocòlico de henle

que termina en la vena mesentèrica superior

La arteria mesentèrica superior se sitùa en el cuadrilàtero de Rogie:

abajo:Vena renal izquierda

Derecha:vena mesentèrica superior

Arriba:tronco venoso esplenomesaraico

Izquierda: vena mesentèrica inferior

Linfàticos:

anteriores y posteriores- en relaciòn con los arcos- cabeza,

cuerpo, cola del pàncreas

Irrigación.duodenopancreas

Arcos pancreaticoduodenales superior(posterior)

Arcos pancreaticoduodenales inferior (anterior)

accesoriamente:

arteria pancreàtica dorsal- rama de la esplènica o de la hepàtica comùn-

tronco celìaco- desciende y se divide en 2 ramas: derecha que se

anastomosa con la pancreatico duodenal e izquierda- pancreàtica

transversa (pancreas izquierdo)

arco de Kirk – anastomosis entre la vascularizaciòn derecha e izquierda

del pàncreas.

Pàncreas izquierdo:

ramas de la arteria esplènica

pancreàtica transversa

mesentèrica superior

Vascularizaciòn venosa:

arcos venosos pancreaticoduodenales superior e

inferior.

Pàncreas izquierdo es tributaria de la vena esplènica

Inervaciòn:

plexo solar y plexo mesentèrico superior

sea directamente o a travès de el componente arterial.

HIGADO Y VIAS BILIARES28 cms longitud- 15 cms A.P

2.300-2.400 grs

supramesocòlico: hipocondrio derecho y epigàstrio

se amolda a la cara inferior de la cùpula diafragmàtica:; su extremo izquierdo rebasa la lìnea media y cruza la cara anterior del esòfago y estòmago. Recubre la regìon piloroduodenal y el extremo derecho del pàncreas

Su proyecciòn superior alcanza el 5to cartìlago espacio intercostal

derecho

abajo; lìnea oblicua del 9 cartìlago costal izquierdo al 8ª.

derecho

Morfologìa externa:

càpsula de glisson

cara superior- diafragmàtica- ligamento coronario

lisa, convexa (A.P) , recubierta por peritoneo visceral

ligamento falciforme o

suspensorio

Cara inferior: trapezoidal

completa% revestida de peritoneoexcepto la fosa cìstica.- puente.

parte media hilio hepàtico (vena porta, vìas biliares, arteria hepàtica)

surco en forma de H;

surco anteroposterior derecholecho vesìcula biliar o fosa cìstica

surco anteroposterior izquierdo o surco umbilical que contiene al

ligamento redondo; el surco umbilical se continua hacia atràs con el conducto de arancio (ligamento venoso) y se conectan con el transversal; dividiendo la cara inferior en 3 zonas:

Parte derecha:

impresiòn duodenal, renal, còlica, suprarrenal

parte izquierda:

impresiòn gàstrìca, esofàgica

parte media:

lòbulo cuadrado

tubèrculo papilary tubèrculo caudado (que

forman el lòbulo de Spigel o caudado)

rd

c

se

g

cua

p

La cara inferior da inserciòn al epiplòn menor; las hojas se reflejan a

nivel del hilio

Su cara posterior, còncava, tringular,base derecha- vèrtice izquierda; se amolda sobre la VCI y columna vertebral.

2 surcos: vertical derecho: VCI

Vertical izquierdo: que divide la cara posterior en 3 zonas:Derecha, media , izquierda

Medios de fijaciòn:

adherencia a la VCI (Ppal).

Pedìculo hepàtico

ligamento frenohepàtico (une la cara posterior del hìgado a la parte vertical del diafragma)

ligamentos peritoneales: ligamento coronario, falciforme (forma dos celdas: interhepatofrènica derecha e izquierda) , epiplòn menor

Epiplòn menor:

parte media: curvatura menor del estòmago- pars flaccida-fina y

traslùcida.

Parte superior: pars condensa pròxima al esòfago, contiene vasos

sanguìneos y nervios

parte inferoderecha- pars vasculosa, contiene al pedìculo hepàtico

ligamento cìsticoduodenal

ligamento hepatorrenal

Divisiones morfològicas:

Lòbulo izquierdo segmentos I a IV- derecho: V - VIII

Pedìculos del hìgado:

suprahepàtico:

venoso: venas suprahepàticas ( izquierda- derecha- gran vena

hepàtica sagital media) que drenan en la VCI

Pedìculo infrahepàtico:

vena porta

arterias hepaticas

vìas biliares extrahepàticas

vena porta: 8- 10 cms- 15 a 20 mm de diàmetro lleva sangre de la porciòn

infradiafragmàtica del tubo digestivo, pancreas, bazo.

Llegada al hilio se divide en:rama derecha- izquierda

Colaterales:

vena coronaria estomaquica, vena pilorica,venas cìsticas, vena pancreaticoduodenal superior derecha

venas portas accesorias:

venas epiploicas, vesiculares, diafragmàticas, venas satèlites del ligamento redondo (pared abdominal)

Arterias hepàticas:

arteria hepàtica comùn ramas del tronco celìaco

se continùa como arteria hepàtica propia y esta se divide en arterias

hepàticas ( derecha e izquierda)-

Variaciones:

La arteria hepàtica derecha puede nacer de la mesentèrica superior

la arteria hepàtica izquierda puede nacer del tronco celìaco, coronaria estomaquica,

esplènica.

Irrigaciòn accesoria:

diafragmatica inferior, pilorica, renal, capsular derecha, testicular o uteroovàrica

Arteria hepàtica comùn: 4-5 mm diàmetro- 3-4 cms largo.

Nace del tronco celìaco, directamente de la aorta abdominal, mesentèrica

superior.

Colaterales:

arteria hepàtica propia ( supraduodenal, pilòrica,

cìstica (puede nacer de la la arteria hepàtica derecha,

hepàtica propia,)

Anastomosis: otras ramas del tronco celìaco,

coronaria estomàquica, esplènica, la + importante con

la gastroduodenal

Vìas biliares extrahepàticas:

Ppal: bilis desde hìgado al duodeno

conducto hepàtico derecho e izquierdo se unen y forman el conducto hepàtico comùn, hasta la

anastomosis del conducto cìstico , largo; se continùan como el conducto colèdoco (8 cms)

Accesoria:vesìcula biliar 8-11 cms longitud- 3-4 cms diàmetro- capacidad 45 cm3 – se proyecta L2-L4 (fondo, cuerpo, cuello, infundíbulo o bacinete o bolsa de hartmann de donde emerge el conducto) y conducto cìstico 3-4 cms- 2-4 diàmetro

Via biliar Ppal.Irrigaciòn:arteria hepatica propia y pancreàtico

duodenal superior derecha

venas: drenan porta

inervaciòn: simpàtico-NCX (plexo hepàtico anterior)

linfaticos: ganglios del hilio hepàtico, ganglios de la vìa biliar Ppal, confluente hepatocìstica

(hepàticos-pilòricos)

Vìa biliar accesoria:

arteria cìstica: 2 ramas superior e inferior

venas cìsticas: vena porta

linfaticos: igual al anterior.

Inervaciòn: igual a la anterior

Linfàticos del hìgado:

superficial:hacia los ganglios del hilio y los retrocavos.

Profundos:corriente ascendente, ganglios supradiafragmàticos

descendente, + importante : ganglios celìacos- cisterna del quilo

Inervaciòn hìgado.

Nervio gastrohepàtico: rama del NCX izquierdo; a nivel del cardias llega hasta hasta el hilio hepàtico,

termina en el plexo hepàtico anterior

Plexo hepatico anterior: se origina en la parte izquierda del plexo solar, acompaña a la arteria hepàtica; da ramas vesìcula y una anastomosis

para el nervio posterior del colèdoco.

Plexo hepàtico posterior: nace derecha del plexo solar, recorren la cara posterior de la porta- forma el plexo parabiliar del cual salen una

rama descendente ( nervio posterior

del colèdoco) ramas para la vesìcula.

Relaciones:

cara superior:

diafragmàticas y pleuropulmonares

(pleura,pulmòn derecho e izuierdo, corazòn,

pericardio

Cara posterior:

cara vertical diafragma, VCI, polo superior del riñon y glàndula suprarrenal derecha,

izquierda esòfago abdominal

Cara inferior:

àngulo còlico derecho, epiplòn menor, pedìculo hepàtico,via biliar, parte derecha del mesocolon transverso y colon transverso, parte derecha del

ligamento gastrocòlico, cabeza del pàncreas, 1ra y segunda porciòn duodeno, pìloro y antro pilòrico,

riñòn derecho

Bazo:òrgano linfoide,color rojo-

violàceo, consistencia firme, ovoide, friable de 200 a 250 Grs de peso, 12 cms de longitud, 8 cms de

ancho, 5 cms de grosor.

Cara externa, redondeada,lisa, convexa

cara interna o hiliar.

3 superficies:gàstrica,Còlica,Renal

g

c

r

Situado en el espacio subfrènico izquierdo, en el piso supramesocòlico, en contacto con la cara inferior de la

cùpula diafragmàtica. Por detràs y afuera de la curvatura mayor del estòmago.

Proyecciòn esquelètica entre la 9-11

costilla

Medios de fijaciòn:

Ligamento gastroesplènico

epiplòn pancreaticoesplènico

Ligamento frenoesplènico

Ligamento esplenomesocòlico

Ligamento esplenorrenal

Relaciones:

cara externa: cùpula diafragmàtica izquierda.

Borde anterior: costal

polo superior: cardiotuberositarias- tuberosidad mayor estòmago

polo inferior: àngulo còlico izquierdo- mesocolon transverso izquierdo

borde posterior: riñòn.

Cara interna:

segmento prehiliar: curvatura gàstrica mayor

segmento retrohiliar: riñòn y suprarrenal izquierda

regiòn hiliar: cola pàncreas

Vascularizaciòn:

arteria esplènica + voluminosa del tronco celìaco: 5 -8 mm diàmetro- 15 a 25 cms

de largo.

Puede nacer tambièn de la aorta o de la mesentèrica superior.

Se divide en 2 ramas terminales superior e inferior: bazo y dan origen a los vasos

cortos del estòmago

colaterales de la esplènica:

- ganglionares: ganglios celìacos- pancreàtica dorsal

-pancreàticas descendentes- esocardiotuberositarias

- gastroepipolica izquierda-arteria polar superior

Vena esplènica: 8 – 10 mm diàmetro; constituye 1 de las 3

ramas de origen de la porta.

Linfàticos:

hiliares- esplènicos se conectan con los

gastroepiploicos , con los pancreàticos superiores izquierdos

terminan en los celìacos

cisterna quilo

Inervaciòn:

nervios esplènicos que provienen del plexo

solar- siguen el plexo arterial de la arteria

esplènica

Epiplòn u omento mayor:

porciòn de peritoneo cargado de pelotones adiposos- amarillento; de superficie irregular, de forma

cuadrilàtera o semicircular. Limitado por (4) bordes:

superior: curvatura mayor estòmago.Derecho: colon ascendente y ciego

izquierdo: colon descendente

inferior: redondeado, festoneado- libre

Formado por 4 làminas:

posteriores: directa; que parte de la hoja de peritoneo parietal posterior.

Que se fija al colon transverso y se reflejan pasando por delante del transverso y

reunièndose en su parte inferior de ahì descienden; al llegar a su borde libre se

convierte en :

anteriores: es una reflexiòn que asciende delante de la directa y se fija en la curvatura mayor del estòmago (ligamento gastro còlico)

Medios de fijaciòn:

superiores:- còlica: la làmina posterior se inserta en el borde antero superior del colon transverso

( coloepiploico)

-gàstrica: la lamina anterior se fija en la curvatura mayor del estòmago desde la 1ra. Porciòn del duodeno hasta el ligamento gastroesplènico, se continuan con la serosa

gàstrica.

Inserciòn derecha:

el epiplòn mayor se fusiona con la cara anterior del mesocolon transverso;

resultado un ligamento (parietocòlico) cubierto por un velo membranoso

( membrana de jackson).

Inserciòn izquierda:

Se adhiere bajo la forma del ligamento frenocòlico, donde descansa el polo inferior del bazo.

Receso:

gastrocolomesocòlico:entre la làmina anterior y parte

superior del colon transverso

Receso triangular: cìrculo arteria mayor; continuaciòn de la serosa gàstrica con la

làmina anterior

Vascularizaciòn:

ramas epiploicas de las 2 gastroepiploicas ( arco epiploico de haller o de Barkow)

Venas:

venas epiploicas – terminan en las gastroepiploicas.

Derecha: drena en la VMS

Izquierda: V. esplènica

Inervaciòn:

Provenientes de plexo hepàtico y esplènico del plexo solar

a travès de los vasos sanguìneos