Claves en el Manejo de las Heridas Durante la Pandemia COVID-19

Autora: Isabel Aburto T.; Presidenta de Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH) y Sociedad de Enfermeras Latinoamericano de Heridas(SELH).

Manejo de Heridas y Úlcera (1): Curación Tradicional: Limpieza de la herida o úlcera con solución fisiológica, aplica

apósitos pasivos, frecuencia de curación diaria. Curación Avanzada: Limpieza de la piel y la herida o úlcera. Aplica apósitos

Interactivos, Bioactivos o Mixtos, su frecuencia de curación depende del apósito y las condiciones de la lesión.

Factores que influyen en la cicatrización (2): Edad: mayores de 40 años Nutrición: IMC alterados Enfermedades: HTA, DM, Enfermedad del Colágeno, Enfermedad Renal, Cáncer;

Fumadores, entre otras. Medicamentos: Corticoides, Ibuprofeno; Anticoagulantes; Radioterapia;

Quimioterapia.

Valoración de Carga Bacteriana (VACAB) (3)

Aplicar VACAB cada 7 días en infección, cada 15 días en Colonización Crítica (CC) y Colonización Baja(CB). Evaluar los exudados según apósitos mojados y se recomienda tomar fotografía y área una vez al mes.

Protocolo de Curación Avanzada No Infectada (4)

Nota: El aumento de la albúmina se debe realizar con exámenes normales del riñón (creatinina, uremia) (5).

Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas

Protocolo de Curación Avanzada Infectada (4)

Nota: El aumento de la albúmina se debe realizar con exámenes normales del riñón (creatinina, uremia)(5).

Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas

RECOMENDACIONES PARA DETERMINAR LA PERIODICIDAD DE LAS CURACIÓN AVANZADA EN CONTEXTO DE PANDEMIA SARS-COV-2

Nota: Este esquema se recomienda mientras este la Pandemia COVID-19 y los pacientes estén en casa realizando reposo, ya que cuando vuelvan a trabajar o a su rutina diaria, volverán a caminar y entonces deberán volver a los esquemas propuestos en los algoritmos de apósitos.

Elementos de Protección Personal

Las Elementos de Protección Personal (EPP) son estrategias de control de riesgos más frecuentemente utilizadas en el país, los que constituyen la última barrera que protege al trabajador contra daños a la salud por exposición a diversos agentes de riesgo. Se pueden usar solos o en forma combinadas (6,7,8,9,10).Se clasifican en:

Mascarillas: Son equipos de protección individual. Su función es proteger de la exposición a contaminantes a través de las vías respiratórias. Están íntegramente fabricadas con un material filtrante y constan de un clip o adaptador nasal y de unas gomas o cintas de sujeción. En ocasiones también disponen de válvulas de exhalaciónn. Indicadas para la protección respiratoria del trabajador frente a partículas y aerosoles líquidos, como: Polvo, Agentes biológicos, Citostáticos y otros fármacos peligrosos.

Tipos de Mascarillas:

a) Mascarilla Quirúrgica: Protege a los demás ya que están diseñadas para filtrar las partículas emitidas por usuario durante la respiración, impidiendo que lleguen al exterior. Protegen contra particulas grandes, entre 3 y 8 micras. No tienen sello facial, son de una sola talla, no tienen certificación y deberían tener registro del Instituto de Salud Público de cada país.

b) Respiradores o Mascarilla de Alta Eficacia: Protege al usuario ya que están diseñadas para filtrar las partículas y aerosoles líquidos presentes en el medio ambiente, impidiendo que sean inhaladas por el usuario. En función de su diseño puede ser: cónica, horizontal (pico-pato) y vertical. Filtran partículas pequeñas hasta 0,007 micras. Presenta sello facial. Existen tallas S, M y L. Tienen certificación. Las más comunes son las N95.

La mayoría de los estándares regulatorios para los FFR (respiradores con mascarillas faciales con filtro) tienen métodos de prueba y clases de respiradores similares, pero no idénticos. La característica más utilizada para describir un respirador es la eficiencia de filtración. Esta es la capacidad de un respirador para filtrar una partícula específica en una prueba de laboratorio controlada. Debido a las similitudes en los requisitos de los estándares, las siguientes clases de respiradores, de varios países y regiones, todos tienen aproximadamente 94-95% de eficiencia de filtración, están diseñados formar un sello con la cara, y pueden considerarse funcionalmente similares para la mayoría de los usos contra partículas no aceitosas en el aire (11), por ejemplo: N95 (NIOSH de los Estados Unidos) FFP2 (Brasil y Europa)KN95, KP95 (China)

Recomendaciones Generales Usar la mascarilla más adecuada en función del riesgo. Las mascarillas con válvula no se deben colocar a pacientes. Lávese las manos antes y después de usar la mascarilla. Colóquese la mascarilla antes de entrar a la zona contaminada y retírela

fuera de la misma. Ajustar la mascarilla correctamente para conseguir una protección

adecuada. No toque la mascarilla mientras la usa. Cambiar de mascarilla:

En caso de que la mascarilla se humedezca, sufra algún daño o alteración.

Si la resistencia a la respiración es excesiva. Si la mascarilla presenta defectos en las bandas, en el material filtrante,

clip nasal, etc.

Guantes: Su propósito es impedir el contacto de la piel de las manos con fuentes contaminadas. Hay diferentes tipos de guantes, estériles y de procedimientos. Están fabricados de vinilo, silicona, nitrilo o látex. Es importante recordar que los recientes estudios han demostrado que en los guantes el virus SARDS COV2 puede permanecer hasta 8 horas, por lo tanto, estos guantes se deben cambiar entre paciente y paciente y durante el procedimiento las veces que sea necesario para mantener la técnica aséptica del procedimiento. Recordar que el guante no reemplaza el lavodo de manos.

Vinilo Nitrilo Silicona Latex

Recomendaciones Generales:o Los guantes deben ponerse sobre el puño del delantal o bata, si es que está

indicado el uso de mangas largas.o Si utiliza pechera colocar guantes sobre piel descubierta, no utilizar

chalecos o poleroneso Cambiar los guantes entre paciente y paciente.o Usar guantes solo cuando sea necesario; su uso excesivo puede producir

distintos tipos de dermatitis. o Se debe realizar higiene de manos inmediatamente antes y siempre

después de sacarse los guantes.o Su uso, en ninguna circunstancia, reemplaza la higiene de manos. o Puede ser necesario cambiarse los guantes durante la atención de un

mismo paciente, cuando ella requiere distintas actividades y los guantes se contaminan.

o Los guantes se deben cambiar cada vez que se rompen.

Escudo Facial-Antiparras: La conjuntiva es también una puerta de entrada de agentes infeccioso, es fundamental en la atención dental, aislamiento de contacto por aire o gotitas u otros riesgos de contacto por fluidos corporales proveniente directa o indirectamente de los pacientes.a) Gafas de seguridad o antiparras. A diferencia de las gafas ópticas (anteojos

comunes), las de seguridad impiden el contacto de aerosoles, salpicaduras y gotitas con la mucosa conjuntival, por lo que no pueden sustituirse con anteojos comunes, ya que ellos no tienen efecto de barrera en su contorno alrededor de la mucosa conjuntival. En el caso que el personal de salud utilice anteojos por prescripción médica, hay antiparras adaptables para usar sobre ellos. Es importante su ajuste lateral, debajo de los ojos y en la frente, así como su sistema de ventilación indirecta para impedir que se empañen y entorpezcan la visión del usuario.

b) Pantalla o escudo facial. A diferencia de las antiparras, estos cubren toda la cara, desde la región frontal hasta el mentón y la zona frontoparietal. Por lo mismo, no requieren protección ocular adicional. Cuentan con un sistema de ajuste en la frente que impide las salpicaduras por la parte de arriba del sistema de fijación.

Escudo Facial Antiparras

Recomendaciones Generales Se debe utilizar antiparras o escudo facial, no los dos a la vez. Son reutilizable Entre paciente y paciente desinfectar con alcohol al 70%, cuando estuvo a menos

de un metro de distancia, o estuvo sometido a salpicaduras de fluidos. El escudo facial evita que se toquen la cara. Con el escudo facial puede usar lentes ópticos

Bata o Delantal y Pechera: Tanto la bata como el delantal son parte de la vestimenta, generalmente textiles (desechables o reutilizables), de plástico o papel, que cubren desde el cuello hasta las rodillas y los brazos hasta los puños; tienen un mecanismo de apertura y cierre ubicado, generalmente, en la espalda del operador. Hay modelos de manga corta y otros con cierre anterior. Su objetivo es impedir que la ropa se contamine o ensucie durante procedimientos que pueden generar salpicaduras de sangre, secreciones o excreciones. Su uso está indicado para procedimientos que puedan producir salpicaduras de fluidos corporales o en los cuales se prevé que, dado el procedimiento que se realizará, gran parte de la ropa del personal de salud podría entrar en contacto con pacientes portadores de microorganismos específicos o con superficies cercanas al paciente.

Bata con puño Pechera

Recomendaciones Generaleso Deben ser de fácil postura y amarreo El ideal es material impermeableo La bata debe ser con manga largas y puñoso Se retiran junto con los guanteso Se debe cambiar entre paciente y pacienteo En caso de curaciones o procedimiento afín, se puede usar pecheras

plásticas, desechable entre paciente, con brazos descubierto

Recomendaciones Generales de EPP: Seleccionar el EPP a utilizar Identificar donde se va a colocar el EPP Identificar si existe alguien que le pueda ayudar en la colocación Identificar donde se eliminará:

a). Intrahospitalario, secundario y primaria, clínicas: desechos especialesb). En domicilio: en desechos domésticos del paciente con doble envoltura, controversial.Proteger la piel con ácido grasos hiperoxigenados o hidrocoloide cuando utilice respirador por más de 2 horas.

Instalación de EPP : 1) Lavado de manos2) Bata3) Mascarilla4) Escudo facial5) Guantes

Retirada de EPP : 1) Guantes y2) Bata3) Lavado de manos4) Escudo facial5) Mascarilla6) Lavado de manos

Uso de EPP según contexto atención clínica (6,9,12,13): EPP en Visita Domiciliaria: Bata o pechera; mascarilla quirúrgica; antiparras o

escudo facial (SOS*); guantes EPP en Triage: Mascarilla quirúrgica; guantes EPP en Curaciones o procedimientos afín: Pechera o bata; mascarilla

quirúrgica, antiparras o escudo facial (SOS*); guantes. EPP en Procedimientos Generadores de Aerosoles: Bata; respirador, escudo

facial; guantes EPP en Traslado con Paciente con COVID +: Bata; mascarilla quirúrgica;

antiparras o escudo facial; guantes. EPP en Recolección de Muestras Respiratoria: Bata; mascarilla quirúrgica;

escudo facial; guantes*Solo si el paciente esta con enfermedad respiratoria o con COVID +. Si el paciente y el personal de salud están con mascarillas, no es necesario la antiparras o escudo facial.

Bibliografía

1. Guia 2 Toma de Cultivos y Arrastre Mecanico.pdf [Internet]. [citado 5 de abril de 2018].Disponible en: http://inheridas.cl/wp-content/uploads/2017/03/.Guia 2 Toma de Cultivos y Arrastre Mecanico.pdf.

2. Isabel Aburto, Patricia Morgado, et alt. Serie de Gu.as Clínicas: Manejo integral de la úlcera por presión; Fundación Instituto Nacional de Heridas; 2016.

3. Validación de Instrumento: Valoración de Carga Bacteriana, Heridas y Úlceras (VACAB), Fundación Instituto Nacional de Heridas, FINH, Sociedad de Enfermeras Latinoamericanas de Heridas (SELH), Santiago de Chile, Agosto 2018.

4. Orientación Técnica Manejo Integral del Pie Diabético, Ministerio de Salud, 2018.

5. Tratameinto Integral Avanzado de la Úlcera Venosa, Fundación Instituto Nacional de Heridas, 2018.

6. Circular Nº37, Protocolos para correcto uso de equipos de protección personal en pacientes sospechosos o confinamiento de COVID-19, MINSAL ,18 de marzo 2020.

7. Material para la comunicación de riesgos sobre la COVID-19 para los establecimientos de salud, OPS, 20 marzo 2020

8. Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports [Internet]. [citado 23 de enero de 2020]. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports

9. Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. 1st ed. Organización Panamericana de la Salud, editor. Washington, D.C: Organización Panamericana de la Salud; 2017. 1–153 p. Disponible en https://www.paho.org/hq/index.php?option=com

10. Protocolo COVID-19, Instituto Nacional de Heridas, 2020

11. 3M. Boletín Técnico Enero de 2020 Revisión 2

12. Ord. B32 Nº1040, 1041, Subsecretaria de Salud Pública, 2 de abril 2020.

13. OMS,03/03/2020: Water,sanitation,hygiene and waste management for the COVID-19 virus.

14. Lavoie MC, Verbeek JH, Pahwa M.Devices for preventing percutaneous exposure injuries caused by needles in healthcare personnel. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 9;(3):CD009740, p.CD009740.

15. World Health Organization, 2010. WHO best practices for injections and related procedures toolkit. March 2010.Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream0665/44298/1/9789241599252_eng.pdf.

16. Bryce E, et al. Sharps injuries: defining prevention priorities. Am JInfect Control, 1999;27(5):447–52. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10511494.

17. Castella A. Preventability of percutaneous injuries in healthcare workers: a year-long survey in Italy. J Hosp Infect. 2003; 55(4):290–294. Disponble en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0195670103003323.

18. Brachman GO, et al. WHO guideline on the use of safety-engineered syringes for intramuscular, intradermal and subcutaneous injections in health-care settings, WHO: Geneva;2015. Disponble en: http://www.who.int/injection_ safety/globalcampaign/injection-safety_guidline.pdf?ua=1.

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20. Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cold. JAMA [Internet]. 23 de enero de 2020 [citado 6 de febrero de 2020]; Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2759815.

21. 21. Guía Unidad Clínica en Manejo de Heridas, Fundación Instituto Nacional de Heridas, año 2013.

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24. Estima: Revista de asociación brasileña de estomaterapia: Ostomías, heridas e incontinencia: Lesión por presión relacionada a un dispositivo médico en los profesionales de salud en época de pandemia. https://doi.org/10.30886/estima.v18.867_PT

25. WOCN Society: Guidance for Maintaining Skin Health When Utilizing Protective Masks for Prolonged Time Intervals. 2020.

26. GNEAUPP: Prevención de lesiones desarrolladas por equipos de protección individual. EPIS, 2020. https://gneaupp.info/prevencion-de-lesiones-desarrolladas-por-equipos-de-proteccionindividual-epis/