8. ppt eu viviana sotomayor
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Influenza Importancia en Salud Pública y situación epidemiológica
EU. Viviana Sotomayor Proschle
Dpto. Epidemiología, División Planificación Sanitaria
Subsecretaria de salud pública
Ministerio de Salud
WHO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Contenidos y Resultados Esperados
• Contenidos: – Historia Natural Influenza – Medidas Prevención y Control – Pandemia de influenza H1N1
– Vigilancia de Influenza y situación actual
• Resultados Esperados: – Conocer importancia en salud pública de la influenza – Reconocer las principales medidas de prevención y
control de la Influenza – Conocer el sistema de vigilancia de Influenza en Chile
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Influenza
• Considerada enfermedad emergente
• Su importancia epidemiológica determinada por:
• elevado potencial epidémico por su rápida capacidad de propagación y alta transmisibilidad
• existencia reservorio animal
• capacidad virus de cambiar genéticamente y en forma impredecible producir pandemias
• Produce alta demanda de atención ambulatoria y hospitalaria por gravedad de complicaciones
HUESPEDES ANIMALES DE HA Y NA PARA
LOS SUBTIPOS DE INFLUENZA DEL VIRUS A
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Influenza como problema de Salud Pública
• Distribución global y afecta cualquier persona.
• Circula todo el año con aumentos estacionales.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• 3 tipos: A, B , C
• Virus RNA (8)
Influenza A Aves, cerdos, caballos y humanos
Influenza B Sólo humanos
Influenza C Sólo humanos
• Envuelto: glicoproteínas
- Hemaglutinina (16)
- Neuraminidasa (9)
Virus Influenza
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Resumen de los tipos de virus de influenza
Tipo de virus
de influenza Características del virus
Influenza A
Produce casos de leves a graves
Se clasifica por las proteínas superficiales
hemaglutinina y neuraminidasa
Puede tener variaciones genéticas mayores o menores
Puede causar epidemias y pandemias.
Puede infectar a varias especies
Influenza B
Produce casos principalmente leves
Puede causar epidemias
Ocurre sólo en seres humanos
Influenza C Produce casos leves, similares al resfriado
Ocurre sólo en seres humanos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Historia Natural Influenza
• Mecanismo de transmisión : – A través de Gotitas de flugüe o por inoculación intranasal o conjuntival – Indirecta, por contacto manos, fómites) con secreciones respiratorias
• Período de Incubación
– 2- 4 días ( rango de 1-7 días)
• Período de Transmisibilidad
– Desde 24-48 hrs. previo a síntomas y hasta 6-7 días, después del inicio de los síntomas. Mayor en niños y personas inmunocomprometidos
• Diagnóstico : clínico e inespecífico
– Laboratorio: Test Inmunofluorescencia (IF), PCR, Aislamiento, Determinación Anticuerpos
– Nexo Epidemiológico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Historia Natural Influenza
• Susceptibilidad:
– Depende de infecciones previas, nivel de protección, cepa circulante y edad
• Tasas de Ataque: – 5-10% en epidemias, tasa ataque es mayor en niños en edad escolar. Hasta un 50%
en instituciones y grupos cerrados
• Cuadro Clínico – Adultos: inicio súbito, fiebre alta (dura 2-3 días, puede llegar a una semana),
odinofagia, cefalea, mialgias, artralgias, fotofobia y decaimiento
– Niños: fiebre súbita, tos, congestión nasal, irritabilidad, inapentencia, vómitos, diarrea y dificultad respirar. En < 3 meses, puede haber apnea y convulsiones asociada a fiebre
• Complicaciones – Sinusitis, Otitis media, Bronquitis, Croup – Neumonía viral primaria y neumonía bacteriana secundaria – Deshidratación – Exacerbación de enfermedades de base (pulmonares y cardíacas ) – Extrapulmonares: Síndrome de Reye, Miositis, miocarditis, pericarditis,
encefalopatías – Muerte
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Medidas de Prevención y Control
• Prevención – Educación a población y personal de salud sobre
medidas higiene respiratoria y para disminuir riesgo transmisión por manos
– Inmunización activa con vacuna, única medida de prevención con impacto poblacional
– Uso de Antivirales como quimioprofilaxis en grupos expuestos a riesgo (embarazadas, inmuno suprimidos según guía clinica)
– Uso de Antivirales como quimioprofilaxis en brotes institucionales
• Control – Antivirales en tratamiento casos según guía
clínica – Medidas para en manejo en el domicilio y
establecimientos de salud ambulatorios y hospitalarios
Disponible en http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/Guia_Clinica_Influenza_2012.pdf
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Medidas de Prevención y Control
• Manejo Influenza en el Domicilio:
– Reposo e hidratación con adecuada ingesta de líquidos. – Evitar el consumo de tabaco. – Evitar el uso de ácido acetil salicílico, especialmente en
niños entre 2 y 16 años por riesgo de complicaciones. – Evitar el contacto con otras personas, especialmente
niños pequeños o adultos mayores – Cubrir la boca y la nariz con un pañuelo de papel al toser
o estornudar. En lo posible usar mascarilla cuando esté en presencia de otras personas.
– Lavar las manos frecuentemente con agua y jabón, especialmente después de estornudar o tocarse la nariz
Fuente: Manual de Pandemia: http://epi.minsal.cl/epi/html/public/ManualPandemiaInfluenza.pdf
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Manejo de casos de Influenza en establecimientos de salud
• Precauciones estándares: – Higiene de manos: lavado de manos con agua y jabón o
uso alcohol gel – Protección facial (boca, nariz, conjuntivas) si hay salpicaduras – Guantes para manipular secreciones o excreciones. – Delantal si hay posibilidad de salpicaduras de secreciones a la
ropa – Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser/estornudar
• Precauciones con gotitas
– Habitación individual – Si no hay habitación individual, debe implementarse cohorte de
pacientes. – En caso de cohorte, las unidades (camas) deben estar separadas
a más de un metro. – Mascarilla quirúrgica para todos para acercarse a menos de 1
metro del paciente
Fuente: Circular MINSAL Nº 07, 20 agosto 2009. Medidas de Prevención y Control de Infecciones asociadas a la atención de salud en pacientes Hospitalizados con Influenza Estacional o Pandémica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PANDEMIA DE INFLUENZA
WHO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Pandemias y amenazas pandémicas del siglo XX
1918 Influenza
Española
H1N1
1968 Influenza de
Hong Kong
H3N2
1957 Influenza Asiática
H2N2
1977 Influenza Rusa
H1N1
1997 H5N1
1999 H9N2
2003 H7N7
H5N1
2002 H7N2
2004 H7N3
H10N7
2009
H1N1
Aparición nuevo virus Influenza (H1N1) de origen porcino en abril 2009 en México y EEUU
2011 (H3N2)v
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Infectividad
Infectividad y gravedad
1967-8 (H3N2) Hong Kong
2009
(H1N1) pdm
1957 (H2N2)
Asia
1918 (H1N1) España
Baja
Baja
Alta
Alta
Gra
vedad
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribución de casos confirmados de gripe pandémica por A (H1N1)
2009 por grupo de edad en países seleccionados. Región de las
Américas
Fuente: Ministerios de salud de países de la Región. OPS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Criterios que avalaron la declaración de una pandemia:
el nuevo virus no había circulado nunca antes en la especie humana.
mostró una actividad epidemiológica distinta de la habitual de las epidemias de gripe estacional (verano).
Jóvenes constituían el grupo de edad mas afectado.
el nuevo virus H1N1 desplazó rápidamente a otros virus gripales circulantes
los anticuerpos contra los virus H1N1 de la gripe estacional no protegían a las personas de la infección por el nuevo virus.
Pandemia de Influenza (H1N1) 2009: Evento de importancia en Salud Pública ESPII :
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribución de las defunciones por edad por causa de neumonía grave, marzo-abril 2006-2007-2008-2009 (México)
87% de defunciones y 71% de casos
graves de neumonía de 5 a 59 años
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
FASES DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)
Fases de la pandemia H1N1 2009
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Sistema de vigilancia Influenza en Chile
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Hitos en Vigilancia Influenza en Chile
24 de abril de
2009: Alerta
Mundial
2003 – 2005
Planes
Preparación
1999-2000 Decreto ENO
Norma Técnica
2002-2003 Vigilancia ETI
2006-2008 Ajuste vigilancia
2009
H1N1
2010
Adecuación
Plan y
Vigilancia
2011
Vigilancia IRA
Grave
intensificada
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Influenza
Objetivos. • Identificar oportunamente la circulación viral y
determinar su impacto en morbilidad y letalidad
• Contribuir a caracterizar la propagación de las variantes antigénicas, necesarias para la actualización de las cepas vacunales
• Aportar evidencia para la toma de decisiones sobre medidas de prevención y control
Circular 2010 : INFLUENZA ESTACIONAL Y PANDEMICA (H1N1): VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA, INVESTIGACIÓN Y CONTROL DE BROTES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estrategias de Vigilancia
Influenza sin atención médica
ETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)
IRAG (hospitalización)
IRAG (UCI)
Muertes
Vigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia Virus
Influenza
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Influenza: Componentes de la Vigilancia
– Vigilancia Centinela de Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Consultorios Atención Primaria
– Vigilancia Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Hospitales
– Vigilancia de Virus Influenza y otros Virus Respiratorios: Laboratorios Hospitales red ISP
– Detección y Notificación de Brotes de ETI, todos niveles
– Monitoreo Atenciones Urgencia Causas Respiratorias : en servicios de atención primaria Urgencia y Hospitales públicos
– Monitoreo de Defunciones de Causas Respiratorias Aguda
– Monitoreo Situación Internacional
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Centinela ETI
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estrategias de Vigilancia
Influenza sin atención médica
ETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)
IRAG (hospitalización)
IRAG (UCI)
MuertesVigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia Virus
Influenza
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25
Criterio Salud Pública
Componente Vigilancia
Producto Alcance y Cobertura
Sistema Información
Magnitud y Tendencia Muestra inicio aumento estacional y relación y circulación viral comunitaria
Centinela de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en 42 centros 15 Regiones: Morbilidad
-Tasa de Notificación (población inscrita) nacional y regional. -Clasificación de intensidad de la actividad ETI. -Dispersión geográfica . -Identificación exceso notificación (canales endémicos).
Ambulatorio APS, sector público
Semanal, planilla desde centinela a SEREMI y MINSAL
Etiológico 50% de centros
-Circulación viral en la comunidad - Proporción de virus respiratorios, sobre total virus. - Relación de positividad y curva notificación
Ambulatorio APS, sector público en todas edades
Semanal, planilla en sistema en web virus respiratorios en Filemaker.
Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Circular Vigilancia de Influenza 2010 Definición Enfermedad Tipo Influenza
• Caso sospechoso de Enfermedad respiratoria tipo influenza (ETI) :
– Persona que consulta por enfermedad respiratoria tipo influenza:
• Fiebre ≥ a 38,5ºC axilar y
• tos,
• asociado a alguno de los siguientes síntomas: mialgias, odinofagia o cefalea
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Canal Endémico y Tasa Notificación
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Casos
Semanas epdiemiológicas
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza según semana epidemiológica, 2006-2011*.Chile, 2012 (SE 1-52)
Alerta
Seguridad
Éxito
2012
Fuente: Vigiilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL * Sin año 2009
0
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Ta
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n x
10
0.0
00
Semana Epidemiológica
Tasa de Notificación de Enfermedad Tipo Influenza. Vigilancia Centinela. Chile, 2008-2012 (Sem 1-52)
2012 2011 2010 2009 2008
Fuente: Vigiilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 28
Tasa de Notificación Influenza (ETI) por Región y Canales Endémicos. Chile, 2012
Región Nº Casos Población
Tasas x
100.000
hab
Arica-Paranicota 7 80658 9
Tarapacá 200 65651 305
Antofagasta 12 114687 10
Atacama 17 27780 61
Coquimbo 721 78134 923
Valparaíso 607 236608 257
Metropolitana 427 275083 155
O’Higgins 38 45134 84
Maule 1654 131740 1256
Bío Bío 594 205819 289
Araucanía 174 64576 269
Los Ríos 249 45608 546
Los Lagos 351 145519 241
Aisén 203 22126 917
Magallanes 157 35027 448
País 5411 1574150 344
Tasa de Notificación de ETI en Centros Centinela según
Región. Chile, 2012, Semana 1-52
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región de
Coquimbo, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1- 52)
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Casos
Alerta
Seguridad
Exito
2012
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región
Maule, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1-52)
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Casos
Alerta
Seguridad
Exito
2012
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región de
Aisén, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1- 52 )
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Semanas
Casos
Alerta
Seguridad
Exito
2012
Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región
Metropolitana, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1-52)
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Semanas
Casos
Alerta
Seguridad
Exito
2012
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Canal Endémico y Casos y tasas ETI 2013
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52
N°
Casos
Semanas epdiemiológica
Canal Endémico de Enfermedad Tipo Influenza (2006-2012*) según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1-15)
Alerta
Seguridad
Éxito
2012
2013
Fuente: ENO, DEIS -Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.
* Sin año 2009-2010
Semana Epidemiológica 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Nº ETI observado 2013 21 21 28 24 36 66 74 71 82 75
Máximo esperado (Alerta)* 34 37 30 48 61 68 97 112 99 110
Tasas ETI x 100.000 habs. 1,3 1,3 1,8 1,5 2,3 4,2 4,7 4,5 5,2 4,8
Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiología, DIPLAS/MINSAL* Límite superior en Canal Endémico, construido mediante determinación de la media geométrica de las
tasas históricas y sus intervalos de confianza
Tabla 1
Nº Casos y Tasas de ETI por semana epidemiológica (SE).
Vigilancia Centinela, Chile 2013 (SE 5-14)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Listado de Centros Centinela de Influenza en Chile
Región Etiologico
Poblacion
inscrita 2012
SERVICIO DE SALUD
Cons. Dr.Victor Bertín Soto 35.706
Cons. Amador Neghme si 40.402
Cons.Cirujano Guzman si 34.700
Alto Hospicio si 16.474
Cons.Norte 41.041
Cons. Centro Sur si 35.910
Cons. Alemania Calama 37.736
III 4 Atacama C GU B.Mellibousky si 28.013
Cons.Las Compañias 31.847
Cons.Dr. Sergio Aguilar SI 46.287
6Valparaiso -San
Antonio Cons.Plaza Justicia si 32.547
Cons.Miraflores si 36.698
Cons.N° 1 - Quillota 35.970
Cons. Gómez Carreño si 22.214
CES. Cordillera Andina 25.768
CES Centenario 27.875
Segismundo Iturra si 28.728
9 Metrop. Norte Cons.Lucas Sierra 28.429
Cons.Avendaño si 34.697
Cons. Steegers si 45.457
11 Metrop. Central Cons.N° 5 si 42.853
12 Metrop. Oriente Cons.Dr. Anibal Ariztia si 41.410
13 Metrop. Sur Cons.Barros Luco si 28669
14 Met. Sur Oriente Cons.San Gerónimo 53361
7Viña del Mar-
Quillota
10Metropolit.
Occidente
Aconcagua8
Antogasta
Coquimbo5
3
I
IV
V
RM
II
Arica1
Iquique2
Centros Centinela de Influenza, Poblacion Chile, 2012
Nombre
Centros Centinela
XVRegión
EtiologicoPoblacion
inscrita 2012
SERVICIO DE SALUD
14 Met. Sur Oriente Cons.San Gerónimo 53361
VI 15 O Higgins Cesfan Nª 4 45.486
Cons.La Florida 51.082
Cons.San Juan de Dios SI 54.077
Cerro Alto Si 39.696
17 Ñuble Cons.Violeta Parra 78.305
18 Concepción Cons.V.M. Fernandez si 39.819
19 Talcahuano Cons.San Vicente si 31.821
20 Bío-Bío Cons.Paillihue 41.226
28 Arauco Cons.Ados. Hosp. Arauco 22.235
21 Araucanía Sur CEFAM Amanecer /labranza 15.262
Araucanía Sur CEFAM Sta Rosa 32.004
29 Araucanía Norte Cons.Collipulli 22.354
22 Valdivia Cons.Gil de Castro si 45.608
23 Osorno Centro de Salud Rahue Alto 69.468
Cons.Angelmó si 45.855
Cons. Padre Hurtado si 20.911
33 Chiloe Cons. Castro Alto 45.628
XI 25 Aysén Cons.Victor Domingo Silva SI 22.126
XII 26 Magallanes Mateo Bencur si 31.410
Total general 24 1.587.165
16 Maule
Reloncavi
24
VII
X
VIII
IX
RM
Centros Centinela de Influenza, Poblacion Chile, 2012
Nombre
Centros Centinela
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Monitoreo Atenciones Urgencia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estrategias de Vigilancia
Influenza sin atención médica
ETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)
IRAG (hospitalización)
IRAG (UCI)
MuertesVigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia Virus
Influenza
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 32
Criterio Salud Pública
Componente Vigilancia
Producto Alcance y Cobertura Brecha
Sistema Información Limitación
Magnitud y Tendencia Muestra inicio aumento estacional en urgencias y contribuye a estimar carga asistencial
Monitoreo de ETI y Neumonia en Urgencias ( Hospitales del SNSS)
-Proporción Consultas por ETI y neumonia nacional y regional.
Ambulatorio en Urgencia hospitalaria, sector público
Diario y semanal en línea, nacional y regional. Responsabilidad del DEIS Se cuenta con datos 3 años para todo el país
Análisis del componente Monitoreo Urgencias
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Monitoreo Atenciones de Urgencia por causas respiratorias
Chile 2011: Proporción Consultas por causas Respiratorias
Niños Adultos
•Menores de 15 años, máximo de las consultas totales (58%) en la SE 27 en 2012,
•Adultos discreta tendencia al alza hasta la SE 29 (20%) en 2012
•Fuente: Registro Atenciones de Urgencia, DEIS_MINSAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Influenza (ETI) en Urgencias hospitalaria. Chile 2011-2013 (SE 15*)
Fuente: Registro Atenciones de Urgencia, DEIS_MINSAL . * Información al 15/4/2013
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11
Porc
enta
je
Semanas epidemiológicas
Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalarias por influenza,
según grupos de edad. Chile, 2011-2013 (SE 1- 15)*.
< 15 años 15-64 años 65 y más
Fuente: Registro Atenciones de Urgencias . DEIS -DIPAS-MINSAL Chile.
*Datos provisorios al 8 de abril 2013
2011 2013
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Virus Respiratorios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estrategias de Vigilancia
Influenza sin atención médica
ETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)
IRAG (hospitalización)
IRAG (UCI)
MuertesVigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia Virus
Influenza
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 36
Criterio Salud Pública
Componente Vigilancia
Producto Alcance y Cobertura
Sistema Información
Magnitud y Tendencia (agente) Detectar inicio circulación viral y su caracterización en ámbito hospitalarios
Vigilancia Virus Respiratorios: Influenza (29 hospitales)
-Proporción de positividad viral en Hospitales. -Proporción de de virus circulante en relación al total - Identificar subtipos influenza y concordancia con vacunas - Resistencia a Antivirales
Red de laboratorios del sector público No hay criterios definidos toma de muestra, mayoría en hospitalizados menores de 5 años
Semanal, planilla en sistema en web virus respiratorios en Filemaker
Análisis del componente de Vigilancia Virus Respiratorios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Virus Respiratorios. Red laboratorios
ISP, 2009-2010
Fuente:. Vigilancia Virológica ISP y Hospital Valdivia Influenza Pandémica H1N1. Ministerio de
Salud de Chile. Reporte 10 Enero 2010 y Informe Semana 50 de 2011
Distribución virus respiratorios por semana epidemiologica, vigilancia ISP.
Chile, sem 1 a 52 de 2009 y 1 a 52 de 2010.
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Semanas Epidemiológicas
Nº
de c
aso
s
VRS ADENO PARAINFL A sin subtipificar H3 estac INFL B AH1N1
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Virus Respiratorios
Positividad a virus respiratorios de 6%, inferior a la semana anterior (7%), predominado
adenovirus y parainfluenza. Se detecta Influenza A en Valparaíso y Concepción e Influenza
B en Santiago en la SE 9.
Fuente; Vigilancia Virus Respiratorios, Instituto de Salud Pública
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100
200
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Nº
de
ca
so
s
Semanas epidemiológicas
Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP. Chile, 2011 - 2013- ( SE 1-9)
VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificar A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Virus Respiratorios, Red Vigilancia ISP. Chile 2011-2013 (SE 15*)
Fuente: Informe de vigilancia Virus Respiratorios, ISP al 15/4/2013, datos preliminares
0
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Nº d
e c
asos
Semanas epidemiológicas
Gráfico 4
Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP. Chile, 2012 - 2013 ( SE 1-15)
VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificar
A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus
2012 20132011
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415
VRS ADNPARAINFUENZA A sin subtipificar A (H3N2) INFL BA(H1N1)pdm09 Metaneumovirus
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia IRA Grave
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estrategias de Vigilancia
Influenza sin atención médica
ETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)
IRAG (hospitalización)
IRAG (UCI)
MuertesVigilancia de IRAG
Vigilancia ETI
Vigilancia Virus
Influenza
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Criterio Salud Pública
Componente Vigilancia
Producto Alcance y Cobertura
Sistema Información
Gravedad Tendencia Vulnerabilidad Permite caracterizar casos graves y aporta cepas para subtpificcación Contribuye a evaluar impacto de medidas prevención y control
IRA Grave centinela , desde Junio 2011
-Proporción de Casos de IRA Grave por virus respiratorios - Gravedad por virus ( UCI) -Proporción casos por factores de riesgo ( Enf. De base, edad, embarazo, uso antivirales, ant. Vacuna). -Casos de IRAG por subtipos de Influenza
6 Hospitales sector público y FFAA Hospital San Juan de Dios
Sistema en línea OPS, ingreso desde hospital centinela. Análisis a nivel nacional
Análisis del componente Vigilancia IRA Grave
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia de IRA Grave de etiología viral.
Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, MINSAL. Información al 20 de diciembre 2012
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia IRA Grave : distribución por semanas y virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)
43
En 2013 ingresan y se analizan 289 casos (principalmente de hospitales centinela) con un 22,5% positividad: 65 casos positivos a algún virus respiratorio: Aumenta la detección de VRS en los casos graves en las últimas tres semanas. Influenza corresponde al 23% de los casos de IRAG positivos (15 casos).
Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, MINSAL. Información al 15 abril de 2013
0
5
10
15
20
25
30
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Núm
ero
de M
uestr
as P
ositiv
as
Semana epidemiológica
Distribución de virus en casos de IRAG,según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1- 15*).
VRS Adenovirus Parainfluenza
Influenza B A/H3 A/H1
A no subtipificable A no subtipificado A H1N1 2009
A H1N1 20093,08%
A no subtipificado3,08%
A/H37,69%
Influenza B9,23%
Parainfluenza 20,00%
VRS43,08%
Adenovirus12,31%
Otros1,54%
Proporción acumulada de los virus de influenza y otros virus respiratorios en casos de IRAG CHILE, SE 1 a 15 2013
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedad por virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)
44
En relación a los casos de IRAG por edad, la mayoría de los casos corresponden a población menor de 5 años (80%), y entre ellos predomina VRS y parainfluenza, seguido por ADV, En los mayores de 4 años predomina influenza Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto.
Epidemiología, MINSAL. Información al 15 abril
de 2013
<2 año 2-4años
5 a 14años
15 a 39años
40 a 59años
60 ymásaños
Otros 1 0 0 0 0 0
H1N1 2009 0 0 1 0 1 0
A no subtificado 0 0 1 1 0 0
A no subtipificable 0 0 0 0 0 0
H1N1 0 0 0 0 0 0
H3N2 2 1 0 0 1 1
Influenza B 2 2 0 0 0 2
Parainfluenza 8 4 0 0 1 0
VRS 18 8 1 0 1 0
Adenovirus 5 1 2 0 0 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Núm
ero
de c
asos p
ositiv
os
Distribución de casos de IRAG según virus respiratorios y grupos
de edad. Chile, 2013 (SE 1- 15*).
Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile. * Datos Provisorios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedad por virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)
45
A la fecha 15% (10) de los casos de IRAG (65) han requerido ingreso en UCI: -tres casos asociados a influenza: -2 por A(H1M1)pdm09, -1 por Influenza B, -tres por adenovirus -dos por parainfluenza y -dos por VRS Se registra un fallecido por VRS y otro por influenza B
Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología,
MINSAL. Información al 15 abril de 2013
.
hospitalizados UCI Fallecidos
Otros 1 0 0
H1N1 2009 2 2 0
A no subtificado 2 0 0
A no subtipificable 0 0 0
H1N1 0 0 0
H3N2 5 0 0
Influenza B 6 1 1
Parainfluenza 13 2 0
VRS 28 2 1
Adenovirus 8 3 0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Porc
enta
je d
e M
uestr
as P
ositiv
as
Distribución porcentual de virus respiratorios en vigilancia de IRAG según gravedad.
Chile, 2013 (SE 1 a 15* ).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia IRA Grave : Casos de Influenza 2011-2013 (SE 15)
Destaca en las últimas semanas la circulación en baja magnitud de influenza A(H3N2) (3 casos), influenza A(H1N1)09pdm (2 casos) y 1 caso de influenza sin subtipificar y otro de influenza B. En la SE 15 no se confirman casos graves por influenza. Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, DIPLAS-MINSAL. Información al 15/4/2013
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5
10
15
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35
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50
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14
N°
Casos
Semana epidemiológica
Casos de IRAG corfirmados por influenza, según semana epidemiológica.Chile, 2011-2013 (SE 1- 15*).
Influenza A sin subtificar Influenza A(H1N1)09pdm
Influenza A(H3N2) Influenza B
2011 2012 2013
Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.* Datos Provisorios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 47
Criterio Salud Pública
Componente Vigilancia
Producto Alcance y Cobertura Brecha
Sistema Información Limitación
Gravedad Contribuye a evaluar impacto de medidas prevención y control
Monitoreo de mortalidad por respiratorias
-Tasa de mortalidad por causas respiratorias , Neumonia e Influenza por grupos de edad
Universal
Base de registro de defunciones, disponible en forma semanal de defunciones por causas respiratorias totales y especificas tabuladas por DEIS.
Análisis del componente Monitoreo Mortalidad
0
2
4
6
8
10
12
14
< 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 19 años 20 - 29 años 30 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 y más años
Nú
mero
de
caso
s
Grupo de Edad
Casos fallecidos de IRA Grave asociados a Influenza, según grupo de edad y subtipo. Chile 2012, Semana (1 -44) N=16
H1N1(2009) A(H3N2) B Influenza A
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 48
Criterio Salud Pública
Componente Vigilancia
Producto Alcance y Cobertura
Sistema Información
Gravedad Vulenarbilidad Permite identificar grupos de riesgo y nuevos virus
Brotes de ETI IRAG o eventos de importancia en Salud Pública
-N°de Brotes de ETI o IRA notificados
Universal (Decreto 158)
Notificación desde establecimiento a la SEREMI e ingreso en Sistema Notificación de Eventos de Importancia en S.P. en Filemaker
Análisis del componente Brotes ETI o Eventos de importancia en Salud Pública
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 49
Criterio Salud Pública
Componente Vigilancia
Producto Alcance y Cobertura
Sistema Información
Monitoreo Situación Internacional
Informe de situación internacional en Informe de Influenza Alertas internacionales enviadas a Epidemiólogos
Revisión de situación de países de América de Sur, USA y Europa
A través de CNE información proveniente de Sistema de Alerta y Respuesta de OMS/OPS Boletín de Noticias del CNE Sistema de Alerta de Influenza de Google Información no confirmada por países
Vigilancia Animal (Responsabilidad del SAG)
Informe de Vigilancia de Influenza animal (aves y cerdos)
Se recibe información de eventos asociadas a mortalidad en aves
Análisis de otros componente de Vigilancia Influenza
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Porcentaje de virus influenza por zonas geográficas, SE 11 del 10/03 al 16/03 2013
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Infección humana por el virus de influenza aviar A(H7N9) en China
El 31 de marzo de 2013, OMS recibió la notificación de las autoridades de salud de
China sobre la confirmación por laboratorio de tres casos de infección humana por el
virus de influenza aviar A(H7N9).
Hasta el 16 de abril la OMS informa un total de 63 casos del virus influenza A(H7N9) en
China han sido confirmados por laboratorio, incluyendo 14 muertes (Letalidad 22,2%).
Los casos ocurrieron en cuatro provincias (Anhui,
Henan, Jiangsu y Zhejiang) y dos municipios
(Beijing y Shanghai).
Los casos provienen de 4 provincias de China las cuales están
a una distancia de 550 Km una de la otra.
Más de 1000 contactos cercanos de los casos confirmados están siendo estrechamente
monitoreados.
.
Shanghai 13 casos Anhui 2 casos Jiangsu 8 casos Zhejiang 5 casos
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Sobre el brote del virus de influenza A(H7N9) en China • Hasta el momento no se conoce la fuente de la infección, como tampoco el reservorio y el modo de transmisión.
• No existe evidencia hasta el momento de transmisión de persona a persona.
• Las autoridades de China han eliminado aproximadamente 98.000 aves de corral en Shanghai y Hangzhou y se ha prohibido el comercio de aves vivas.
• La secuencia viral sugiere cambios adaptativos para huéspedes.
• Estudios preliminares indican que el virus es sensible a oseltamivir e inhibidores de neuraminidasa.
• No existe vacuna disponible a la fecha para este tipo de virus
Fuente:
• http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8487%3A10-april-2013-epidemiological-update-human-infection-with-avian-influenza-ah7n9-in-china&catid=2103%3A--hsd0104d-most-recent-ea&Itemid=2291&lang=es
• http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/faq_H7N9/en/index.html
• http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/update_20130405/en/index.html
• http://www.who.int/csr/don/en/index.html
• http://www.who.int/wer/2013/wer8813/en/index.html
• .
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Síntesis Situación de Influenza 2013
• La notificación de ETI en la SE 15 de 2013, alcanza a 4,8 por cien mil habs., inferior a la SE anterior (5,2 por cien mil). Permanece dentro de lo esperado en el canal endémico y con intensidad leve.
• La proporción de atenciones por influenza en urgencia se mantiene en un 0,5% en la SE 15, similar a la semana anterior, siendo mayor en los de 15 a 64 años (0,6%), respecto al total de atenciones.
• La positividad a virus respiratorios en la SE 15 corresponde a 11%, superior a la semana anterior (7%), predominado VRS el cual aumenta respecto a la SE anterior. Influenza A se detecta en Concepción y Santiago.
• Respecto a vigilancia de IRA grave, acumulado a la SE 15 (289 casos) alcanza una 22,5% positividad a virus respiratorios, con 65 casos positivos : 15 de ellos por Influenza (23% del total de positivos). Aumenta la detección de VRS en las últimas semanas. Se informa un caso de VRS fallecido ( menor de 6 meses de Iquique y un caso de Influenza B de Santiago).
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Recomendaciones
En el contexto actual de nuestro país, con baja circulación de virus influenza y co-circulación de influenza B, influenza H3N2 e influenza A(H1N1)pdm09, se recomienda: • Fomentar en la vigilancia centinela de la Enfermedad Tipo Influenza
(ETI) realizada en los centros ambulatorios la toma de muestra respiratoria en los casos de ETI notificados y el envío de los casos positivos de influenza a los laboratorios regionales de PCR o al ISP para su subtipificación.
• Reforzar la vigilancia de virus respiratorios en los establecimientos de la red del Instituto de Salud Pública y enviar a los laboratorios regionales de PCR o al ISP, todos los casos de Influenza detectados para su subtipicación. Si en los laboratorios de PCR se detecta algún caso de Influenza A que no se pueda subtipificar, comunicarse de inmediato con el ISP para coordinar su envío y acciones posteriores.
• Mantener activa la vigilancia de IRA grave especialmente en casos inusitados, además de la vigilancia intensificada de casos de IRAG, según lo establece la normativa vigente de influenza estacional y pandémica (Circular B51/20 del 14/5/2010) y la Guía de Vigilancia de IRA Grave Intensificada.
• Notificar de inmediato e investigar la ocurrencia de brotes de influenza o de IRA Grave, donde se sospeche una causa infecciosa o cualquier otro evento inesperado o imprevisto.
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Desafíos Vigilancia
• Dar prioridad en niveles locales a la vigilancia centinela para cumplimiento de los objetivos
• Detección oportuna IRA Grave y Fallecidos en Establecimientos de Urgencia
• Mejorar la detección y notificación de Brotes de ETI
• Aumentar la retroalimentación a todos los niveles
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Página Plan de Invierno MINSAL http://www.minsal.cl
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Página web Epidemiologia MINSAL http://epi.minsal.cl/
Muchas Gracias