INTESTINO DELGADOParte del tubo digestivo que se inicia después del estómago hasta el ciegoMide 6 - 7 mts. Tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon.

DUODENOPorción inicial del intestino delgado; forma un asa “C” alrededor de la cabeza y cuello del páncreas: arco o marco duodenal. Se encuentra inmovilizado adosado a la pared abdominal posterior por el peritoneo parietal. Conexiones Hígado, a través de la desembocadura del colédoco Y Páncreas, a través de la desembocadura del conducto pancreático.

ESTRUCTURA INTERNAMucosa Duodenal rosada epitelio cilíndrico simpleA nivel de la primera porción por encima de la papila duodenal es casi lisa con pocos pliegues. En el resto pliegues circulares de la mucosa, perpendiculares al eje del intestino, de aspecto semilunar, válvulas conniventes.

CONFIGURACIÓN EXTERNAForma de anillo incompleto, abierto hacia arriba y a la izquierda.4 Porciones 2 Curvaturas

PRIMERA PORCIÓNDilatada ampolla o bulbo duodenal.Dirigida hacia arriba, y a la derecha, Desde el píloro al cuello de la vesícula biliar. Proyecta sobre la mitad derecha de L1.

RELACIONES Se relaciona páncreas y el cruce de la arteria gastroduodenal por su cara posterior la divide en dos porciones: Proximal o móvil: Por delante del cruce arteria gastroduodenal; se encuentra peritonizada por sus dos caras. Su cara posterior forma parte de la pared anterior de la trascavidad de los epiplones. Por su cara anterior se relaciona con la cavidad peritoneal.Distal: Se fija a la pared posterior por intermedio del meso duodenopancreático (fascia de Treintz). Por su cara posterior se relaciona con elementos del pedículo hepático: vena porta, colédoco, arteria hepática. Por su cara anterior se relaciona con el lóbulo cuadrado y el cuello de la vesícula biliar.

Borde inferior se inserta el omento gastrocólico (mayor), y contiene la arteria gastroepiploica derecha.Borde superior se relaciona con la inserción duodenal del omento menor (gastrohepático) y con el foramen omental.

SEGUNDA DA PORCIÓN: Desciende por delante de los procesos transversos de L1 a L4. Forma con la primera porción del ángulo o flexura duodenal superior.

RELACIONESFija a la pared posterior por el meso duodenopancreático.Cara anterior La raíz del mesocolon transverso la divide en 2 porciones:Supramesocólica: relacionada con la cara visceral del hígado: impresión duodenal del lóbulo derechoInframesocólica: relacionada con las asas delgadas.

Cara posterior se relaciona con la porción medial del riñón derecho y el pedículo renal.Borde medial está unido a la cabeza del páncreas y en relación con los arcos arteriales duodenopancreáticos y con la terminación del colédoco.

PAPILA DUODENAL MAYOR AMPOLLA HEPATOPANCREATICAEn la cara posterointerna 7 cm del píloro.Desembocan el conducto pancreatico principal y el conducto coledoco

ESFÍNTER DE LA AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA (DE ODDI).Sistema de fibras musculares que controla su evacuación:

PAPILA DUODENAL MENOR:3 cm. por encima y por delante de la papila duodenal mayor; en ellaDesemboca el conducto pancreático accesorio.

TERCERA PORCIÓN: Dirigida horizontalmente de izquierda a derecha,delante de la columna vertebral a la altura de L3-L4. Forma con la segunda porción del duodeno el ángulo o flexura duodenal inferior.Contenida en la pinza aórticomesentérica.

RELACIONES Inframesocólica, entre la raíz del mesocolon transverso y la del mesenterio.Situada en una pinza vascular entre la aorta y la arteria mesentérica superior.Anteriores: asas delgadas, raíz del mesenterio y vasos mesentéricos superiores.El meso duodenopancreático la separa por su cara posterior de la vena cava inferior, aorta abdominal, arterias renales, origen de la arteria mesentérica inferior y la columna vertebral.Borde superior se relaciona con el proceso uncinado del páncreas.

CUARTA PORCIÓN: Ascendente y vertical hasta el flanco izquierdo de L2; Termina en el ángulo duodenoyeyunal.

RELACIONESInframesocólicaCara posterior con la aorta, el pedículo renal izquierdo y los vasos gonadales izquierdos.Cara anterior es cruzada por el raíz del mesenterio y las primeras arterias yeyunales.

ÁNGULO DUODENOYEYUNAL: Formado por la terminación del duodeno y el inicio del yeyuno. Situado frente a L2 y se fija al hiato aórtico y al pilar izquierdo del diafragma por el músculo suspensor del duodeno.

RECESOS DUODENALES: 4 sacos pequeños de peritoneo Cerca de la unión duodenoyeyunal superior, inferior, paraduodenal y retroduodenal.

IRRIGACIÓN DEL DUODENO Está dada principalmente por los arcos pancreáticoduodenalesLa arteria gastroduodenal, da la irrigación secundaria a la primera porción del duodeno.

INERVACIÓN DEL DUODENO: Plexo celíaco y mesentérico superior (fibras autonómicas y sensitivas).

YEYUNO E ILEONDesde el ángulo duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal. Se pliega en la cavidad abdominal, formando las asas intestinales o delgadas. Tiene gran movilidad debido a la longitud del mesenterio. No hay un límite preciso entre el yeyuno y el ileon, sino más bien un cambio progresivo en su estructura:

EL YEYUNO Es más vascular y de paredes más gruesas, los pliegues circulares y las vellosidades intestinales son más grandes.

EL ÍLEON En su terminación se dentro en el ciego, por lo que el orificio ileal tiene forma de hendidura, delimitada por dos pliegues, conformando la válvula ileocecal.

Divertículo ileal (de Meckel) resto embrionario del conducto vitelino u onfalomesentérico. 80 cm del ángulo ileocecal, una invaginación:

Conjuntamentea) borde anterior, libre b) un borde posterior, mesentérico c) dos caras, de orientación variable.Las asas se disponen en dos grupos:Superior e izquierdo, horizontales. Inferior y derecho: verticales.

PERITONEO DEL YEYUNO-ILEON Lo rodea completamente y lo fija a la pared posterior a través de su meso: mesenterio. La raíz del mesenterio se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal al ángulo ileocecal. Sigue una línea oblicua hacia abajo desde el flanco izquierdo de L2 a la articulación sacroilíaca derecha Divide la cavidad abdominal en dos porciones: mesenterocólica derecha e izquierda.

RELACIONES DEL YEYUNO - ILEONPor delante: mesocolon transverso, colon transverso y epiplón mayor. La porción mesenterocólica derecha comunica hacia abajo con la pelvis.La porción mesenterocólica izquierda llega hasta la fosa ilíaca y se aplica sobre el mesocolon sigmoide.

IRRIGACIÓN DEL YEYUNO - ILEON: arteria mesentérica superior.

INERVACIÓN DEL YEYUNO - ILEON: plexo celíaco