1

2

Agradecimientos.

A Dios, por obsequiarme la vida.

A mis Padres, por acompaarme y apoyarme siempre, en especial en este trayecto que es,

una parte esencial de mi vida, por todo esto y ms les digo GRACIAS.

A la Facultad, por haberme abierto sus puertas y haberme proporcionado las herramientas

necesarias para convertirme en profesional.

A mis Profesores, por toda la sabidura que me brindaron y en especial por su paciencia.

A mi tutora, la Profesora Abogada Selva Ruiz, por apoyarme en este proyecto y por todo lo

que me enseaste.

A mis Compaeros, por todo el apoyo y la amistad que me brindaron.

A todos ellos les digo Gracias.

3

Dedicatoria

A mi Padre, por el sacrificio que haz hecho por mi.

Por guiarme siempre en el camino de la verdad, la honestidad, y la sabidura.

Y por sobre todo, por el cario y el amor que me has brindado siempre.

Este trabajo te dedico a ti Pap.

4

ndice.

Agradecimiento ..................................................................................................... 2

Dedicatoria ............................................................................................................ 3

Indice ................................................................................................................... 4

Introduccin .......................................................................................................... 7

Capitulo I ............................................................................................................................. 9

Responsabilidad del Mdico .............................................................................................. 9

Tipos de responsabilidad mdica ..................................................................................... 10

De acuerdo a la tcnica jurdica. ...................................................................................... 11

Responsabilidad profesional del mdico ......................................................................... 11

Culpa mdica ................................................................................................................... 12

Formas de aparicin de la culpa ...................................................................................... 12

Capitulo II ......................................................................................................................................... 16

Responsabilidad Civil ...................................................................................................... 16

Responsabilidad contractual y extracontractual ....................................................... 16

La Culpa ............................................................................................................. 17

La culpa contractual y culpa extracontractual .......................................................... 17

El Error .............................................................................................................. 18

Error por insuficiencia de conocimiento ................................................................. 19

Error por negligencia en el diagnstico .................................................................. 20

Error por complegidad en el cuadro clnico ..................................................................... 21

Legislacin Civil Nacional. ............................................................................................. 22

Capitulo III. ...................................................................................................................................... 25

Responsabilidad Penal ..................................................................................................... 25

5

Analisis para determinar la conducta del mdico dentro del marco penal. ..................... 26

La accin .......................................................................................................................... 26

La omisin. ...................................................................................................................... 27

Conducta culposa ............................................................................................................. 27

Conducta dolosa. .............................................................................................................. 27

Tipos de dolos. ................................................................................................................. 27

Dolo intencin o dolo directo de primer grado. ............................................................... 27

Dolo directo de segundo grado o dolo indirecto .............................................................. 28

Dolo eventual ...................................................................................................... 28

Determinar de la punibilidad de la conducta. .................................................................. 29

Legislacin Penal Paraguaya. .......................................................................................... 30

Capitulo IV ........................................................................................................................................ 31

Negligencia Mdica. ........................................................................................................ 31

Lesin perinatal y negligencia mdica............................................................................. 32

Errores en la medicacin y negligencia mdica............................................................... 33

Diagnostico erroneo y negligencia mdica ...................................................................... 33

Errores quirrgicos y negligencia mdica ....................................................................... 36

Que es una Negligencia Mdica ...................................................................................... 37

Lex Artis .......................................................................................................................... 37

Lex Artis Ad Hoc ............................................................................................................. 38

Principios mdicos de la prctica mdica ................................................................ 39

Negligencias ms comunes ................................................................................... 39

Capitulo V .......................................................................................................................... 43

Consentimiento Informado .................................................................................... 43

Contenido que debe tener el consentimiento informado ............................................ 44

Presupuesto del consentimiento informado ............................................................. 47

6

Contenido y limites del consentimiento informado .................................................. 48

Legislacin .......................................................................................................... 49

Capitulo VI ........................................................................................................................ 52

Necesidad de una legislacin ................................................................................. 52

Derechos del paciente ........................................................................................... 53

Capitulo VII ....................................................................................................................... 56

Papel que cumple el MSP y BS dentro del campo de la negligencia mdica? ............ 56

La Superintendencia de Salud ................................................................................ 56

De las funciones y atrubuciones de la Superintendencia de Salud .............................. 56

De que se encarga la Superintendencia de Salud? .................................................. 58

Capitulo VIII ..................................................................................................................... 61

Mecanismos de control y prevencin para evitar la negligencia mdica ..................... 61

Legislacin Comparada ........................................................................................ 65

Bolivia ................................................................................................................ 65

Mexico ............................................................................................................... 66

Per .................................................................................................................... 71

Colombia ............................................................................................................ 71

Algunos casos sobre negligencia mdica ................................................................ 72

Fallos sobre negligencia mdica ............................................................................ 76

Conclusin .......................................................................................................... 85

Recomendaciones ................................................................................................ 86

Anexos ............................................................................................................... 87

Bibliografa ....................................................................................................... 108

7

Introduccin.

El presente trabajo investigativo tiene por finalidad, establecer la responsabilidad del mdico

en el ejercicio de sus funciones por su negligencia mdica.

Los errores mdicos han causado mucha inquietud los ltimos tiempos, tanto en el mbito

del sector salud, como en la sociedad y en materia jurdica, aunque no es tema nuevo.

Ya en el Cdigo de Hamurabi, se trataban estos problemas en materia de negligencia

mdica; en relacin a los mdicos estableca, Si el mdico hizo una operacin grave con el bistur

de bronce y lo ha hecho morir, o bien si le oper de una catarata en el ojo y destruy el ojo de este

hombre, se cortarn sus manos. Estas eran las drsticas sanciones de la pena impuesta al mdico,

pero tambin estaban obligados al resarcimiento por el dao resultante de la actividad profesional.

En la poca Antigua de los egipcios, la pena era an peor, castigaban con la muerte el mal

ejercicio de los mdicos.

En la poca de Alejandro Magno, el concepto de responsabilidad mdica es amplificado,

ordenndose la crucificacin de un mdico por haber abandonado culposamente a un enfermo.

En pocas antiguas ya se determinaba la responsabilidad de un mdico por haber obrado con

negligencia.

Actualmente, en nuestra realidad jurdica, la negligencia mdica acapara el mbito del

derecho civil, como el derecho penal. Aunque es necesario establecer una legislacin espacial con

normas propias en el mbito de la proteccin de la salud.

As hallar soluciones validas y efectivas para evitar, prevenir y sancionar a los mdicos que

por su negligencia mdica ocasionan daos, daos irreversibles y hasta la muerte del paciente.

Es de vital importancia que el Estado proteja el derecho del paciente ya que estamos

hablando del derecho fundamental que es la salud y la vida de las personas.

8

Tambin con este trabajo tengo el propsito de hallar medios de prevencin y control en

nuestro pas con polticas efectivas que estn siendo aplicadas en otros pases con resultados

positivos como ser: *la necesidad de combatir problemas de actitud en el proceso de atencin

mdico-paciente,* apoyar los procesos de anlisis de la calidad de los expedientes clnicos,

*vigilar la fuga de medicamentos, *realizar una campaa de cumplimiento de las normas y

protocolos de atencin hacia los pacientes, *mejorar la calidad de atencin, *mejorar la calidad

de atencin en las salas de emergencias con personal ms capacitado, *promover cursos de

capacitacin actualizada para los servicios pblicos de salud, *mejorar los planes de

investigacin, *elaborar campaas sociales de informacin y asesoramiento que contenga dicha

temtica, *hacer obligatorio para el mdico el pago de un seguro por negligencia mdica,

*imponer multas severas al mdico que incurra en negligencia mdica, *mejorar la

infraestructura de los hospitales o entidades en el mbito de la salud del sector pblico,

*presentar un proyecto de Ley para que proteja, ampare y haga valer los derechos del paciente y

sancione al mdico que incurra en negligencia mdica, entre otros.

Con todo esto estaramos dando un paso importantsimo en el sector salud y en la calidad de

los servicios sanitarios y volviendo a establecer la tica mdica y la confianza entre el vinculo que

existe entre mdico-paciente que es vital y necesario.

9

CAPITULO I

RESPONSABILIDAD DEL MDICO.

En los ltimos aos ha recibido mayor atencin los errores mdicos en el ejercicio de sus

funciones que ha puesto en riesgo la relacin mdico paciente dentro de la atencin mdica. Ha

aumentado en todos los mbitos y culturas los reclamos de la mala prctica y acusaciones de

negligencia.

La tica mdica es la base para generar confianza en el ejercicio de la medicina. Es

indiscutible que toda profesin debe fundamentarse en una tica y la medicina desde sus orgenes

ha sido consistente con ello, sin ella es imposible establecer la relacin mdico-paciente, que es

vital para ambas partes establecer la confianza necesaria para diagnosticar y otorgar tratamiento

medico, y por parte del paciente otorgar su consentimiento para recibir tal tratamiento.

Como sabemos, el ejercicio de la medicina significa un riesgo, por el cual los mdicos deben

estar capacitados, actualizados con todos los avances mdicos y desde luego estar informados

jurdicamente, para evitar caer en el error o la culpa que puede producir un dao irreparable en el

paciente y que ello genera una responsabilidad.

La proteccin jurdica de la salud y el respeto a la dignidad humana son los puntos bsicos

que regulan las cuestiones comprendidas dentro de la responsabilidad mdica.

Podemos decir, que al no seguir las normas establecidas originando un dao, hace al mdico

responsable de su conducta y de los daos que ocasiona.

Entonces, esa responsabilidad nace de la siguiente forma, de la accin u omisin, voluntaria

o involuntaria del mdico que produce como resultado un dao.

1 Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad Profesional del mdico. Universidad Autnoma de Mexico.

10

Responsabilidad Jurdica: es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la

justicia de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.

Responsabilidad Mdica: es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad

por los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus

deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente;

pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica.

Medios:

Defectuoso examen del paciente.

Errores de diagnstico y tratamiento.

Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y

medicamentos.

Omisin de pautas esenciales para el diagnostico de una enfermedad.

Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan culposamente

ocasionar. 4

Tipos de Responsabilidad Mdica

1- Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos

ocasionados a la victima.

2- Responsabilidad Penal: Surge del inters del Estado y de los particulares interesados en

sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones penas son las que

impone el cdigo penal (privacin de libertad, multas y otras medidas alternativas).

2. Ponce Malaver, Moiss Dr. Responsabilidad Mdica. Director de la Divisin Central de Exmenes Mdicos Legales.

3. Ponce Malaver, Moiss Dr. Responsabilidad Mdica. Director de la Divisin Central de Exmenes Mdicos Legales.

4. Ponce Malaver, Moiss Dr. Responsabilidad Mdica. Director de la Divisin Central de Exmenes Mdicos Legales.

11

De acuerdo a la Tcnica Jurdica:

Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el

accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.

Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al

servicio de una determinada accin penada por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos,

violacin del secreto profesional).

Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe

ser escrito (puede ser tcito o consensual), cuyo incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.

Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. Se le conoce

como Aquiliana (Lex Aquilia). Su aplicacin en el campo mdico es excepcional (por ejemplo

asistencia mdica inconsulta por estado de inconsciencia o desmayo, alienacin mental, accidente,

shock).

Decimos entonces, que la Responsabilidad Mdica significa la obligacin que tiene el

mdico de reparar y satisfacer las consecuencia de sus actos, omisiones y errores voluntarios o

involuntarios, dentro de ciertos limites y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir, el

mdico que en el curso del tratamiento ocasiona por culpa un perjuicio al paciente debe repararlo.

La responsabilidad nace de todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad), intencin

(voluntad) y libertad que genera obligaciones para su autor en la medida en que se genere un dao a

otra persona.

Responsabilidad profesional del mdico.

Siendo la responsabilidad profesional, la obligacin de reparar un dao ocasionado en el

ejercicio de una actividad profesional, en el caso de haber sido producido por actos profesionales

de un mdico, se tratara de Responsabilidad Mdica.

La responsabilidad del mdico en el ejercicio de su profesin, ha sido prevista por las leyes

civiles y penales en todos los tiempos y en todos los pases.

En nuestro medio, en la actualidad, debido a la influencia de informacin de lo que ocurre

en otros pases, uno de ello, los Estados Unidos, en que se aplica con gran severidad las sanciones,

12

sobre todo econmicas, a quien incurra en delito culposo de la naturaleza que estamos tratando; se

juzga por la masa popular al profesional mdico y se pide para l las sanciones ms severas, an

antes de haber sido establecida su responsabilidad en el proceso, dejndose llevar por la

informacin sensacionalista de los medios de publicidad, y sin conocer la sustentacin de la figura

de la responsabilidad del mdico.

Clases de sanciones establecidas en nuestra legislacin en el mbito mdico.

Clase de sancin prevista en el Cdigo Sanitario Paraguayo Ley N 836/80 de nuestro pas,

y establece el Art. 302. Las sanciones que establece esta Ley son: amonestacin, multa,

decomiso, clausura, suspensin y cancelacin de registro, las que sern aplicadas por el Ministerio

atendiendo a las circunstancias especiales de cada caso conforme a lo establecido en este

TTULO.

Art. 307.- Los profesionales, tcnicos y auxiliares en ciencias de la salud sern pasibles de

la suspensin por un plazo no mayor de 6 meses o la cancelacin del registro por un trmino no

mayor de 3 aos, cuando los mismos rehuyan prestar sus servicios a un enfermo o lo abandone

habiendo estado bajo su cuidado o por su negligencia sean responsables de la muerte o

incapacidad de su paciente, o de la propagacin de una enfermedad transmisible que ponga en

grave riesgo la salud pblica, as como los que expidan certificados, anlisis, dictmenes o

informes falsos o violen voluntariamente el secreto profesional.

Culpa Mdica

Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por un contrato. Por medio

de la culpa mdica, veremos, el como nace la responsabilidad del mdico en el campo profesional y

que pueden ser de diferentes formas.

En la culpa, falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia,

impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro

o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa.

Forma de aparicin de la Culpa Mdica.

Impericia: Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en

el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios

para el correcto desempeo de la profesin mdica.

13

Impericia y Error.

Errores de diagnstico debido a:

Ignorancia.

Errores groseros de apreciacin.

Examen insuficiente del enfermo.

Equivocaciones inexcusables.

Errores de tratamiento en cuanto a la:

A la administracin de un producto que no es de eleccin.

Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

Imprudencia: Es realizar un acto o ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir es la

carencia de templanza o moderacin. O tambin, la conducta contraria a la que el buen sentido

aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o implica una

conducta peligrosa. Es la violacin activa de las normas de cuidado o cautela que establece la

prudencia, actuando sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio.

Negligencia: De latn NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo pasar. Es el descuido,

omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la

carencia de atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una omisin o un

hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es no guardar la precaucin necesaria o tener

indiferencia por el acto que se realiza. La negligencia es sinnimo de descuido y omisin. Es la

forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas por la

prudencia, cuya observacin hubiera prevenido el dao.5

5. Ponce Malaver, Moiss Dr. Responsabilidad Mdica. Director de la Divisin Central de Exmenes Mdicos Legales.

14

Ejemplos:

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas.

Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.

No controlar al paciente en el post-operatorio.

No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.

No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico.

En transplantes, no informar al donante y receptor sobre los riesgos, secuelas, evolucin

previsible y limitaciones resultantes.

Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).

No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de la incubadora, el

respirador artificial, etc.

Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografa de control.

No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.

Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.

No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.

Falta de aplicacin de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas.

Atender un parto sin control del estado del feto.

Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirrgicas.

No indicar las pruebas de sensibilidad.

Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas.

No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias, interconsultas, exmenes

auxiliares solicitados, tratamiento instituido.

No atender al paciente (huelga).

No concurrir a un llamado.

Mala Praxis

La PRAXIS MDICA, se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias mdicas.

Cuando se violen las norma del adecuado ejercicio profesional queda configurada la MALA

PRAXIS, la cual se define la omisin por parte del mdico, de prestar apropiadamente los

servicios que esta obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como

resultado cierto perjuicio a este, o tambin cuando el mdico a travs de un acto propio de su

15

actividad, y en relacin causal y con culpa procede un dao determinado en la salud de un

individuo, es decir consta de dos partes:

El mdico deja de cumplir con su deber.

Causo un dao determinado al paciente.

Como pudimos notar, existen mltiples formas de aparicin de la culpa que lleva al mdico a

responder por su responsabilidad, y esto es porque los mdicos pasan por alto su deber de cuidado.

Hoy en da los mdicos no estn al tanto de las consecuencias jurdicas que atae su proceder,

en la falta de cuidado o en la culpa dentro la esfera de las ciencias mdicas, lo cual constituye un

enorme problema en cuanto se suman ms mdicos que incurren en responsabilidad tanto civil

como penal.

16

CAPITULO II

RESPONSABILIDAD CIVIL.

Los mdicos son civilmente responsable cuando en razn de haber causado un dao a su

paciente se halle obligado a resarcir el dao. La responsabilidad civil es la consecuencia jurdica de

la relacin de hecho que existe entre quien causo el dao y quien lo sufri, de lo cual surgen las

obligaciones de reparar el dao y el derecho a exigir tal indemnizacin.

La responsabilidad civil puede nacer de un contrato como de un hecho extracontractual, que

veremos ms adelante.

La responsabilidad civil

Todas las actuaciones del personal mdico que sin implicar una responsabilidad penal, por no

constituir delito o falta, generen daos, estn sometidos a responsabilidad civil, es decir, a la

obligacin de quien genera el dao de indemnizar los mismos.

Esta es una responsabilidad genrica para toda accin u omisin que genere un dao

interviniendo culpa o negligencia y de la misma responsabilidad responder el autor del dao as

como otros vinculados a l por distintas relaciones.

El acto mdico como contrato.

El contrato es un acto jurdico que genera obligaciones, segn Kant, el contrato es una

limitacin que la persona impone voluntariamente a su libertad, en efecto, el sujeto que contrata se

obliga; promete dar, hacer o no hacer, si no fuera por este convenio, no tendra como carga.

Responsabilidad contractual y extracontractual.

Algunas doctrinas han discutido acerca de la naturaleza de la responsabilidad profesional

mdica, pero en la actualidad no existe divergencia en que como regla general la responsabilidad

17

del mdico frente a su paciente es de tipo contractual. Pero existen situaciones de excepcin en que

la responsabilidad tenga naturaleza extracontractual.6

Responsabilidad contractual.

La responsabilidad civil puede ser contractual, cuando procede del incumplimiento de un

contrato vlido.

Se entiende como responsabilidad extracontractual, el dao causado a otra persona con quien

no existe vnculo contractual y tiene como fuente una conducta que rompe el deber de diligencia,

cuidado y prudencia.

La Culpa.

Se concibe como una omisin de diligencia en el deber de cuidado por parte del mdico que

exige la naturaleza del hecho o actividad realizada, segn sean las circunstancias.

La culpa contractual y culpa extracontractual.

La culpa contractual, se basa en la preexistencia de una obligacin cuya contravencin o

incumplimiento obliga a indemnizar daos y perjuicios causados.

La culpa extracontractual, esta configurada por los actos u omisiones que sin afectar un

vnculo preexistente produce un dao que genera responsabilidad.

En la culpa contractual basta con el incumplimiento del contrato, la extracontractual debe

probarse.

Culpa Profesional, es cuando se han contravenido las reglas propias de una actividad, o sea

hubo falta de idoneidad, imprudencia o negligencia.

6. Vzquez Fereyra, Roberto A. Dr. La Responsabilidad Civil de los Mdicos. Argentina.

18

La inobservancia de las normas y procedimientos, es una forma de accin culposa que se

configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de

prevencin de un dao y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da

cumplimiento, generando un dao al paciente.

Ejemplos:

Omisin o defecto en la confeccin del Historial Clnico.

Realizacin por parte del interno o residente actos no autorizados o sin la debida

supervisin.

Recetar productos no autorizados.

Abandonar el centro laboral sin autorizacin.

No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos.

No fiscalizar las tareas del personal auxiliar, que debe cumplir con las indicaciones dadas

por el mdico.

Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.

El Error.

Error mdico: Es todo acto mdico de tipo profilctico, diagnstico o teraputico que no se

corresponda con el real problema de salud del paciente y en el que no exista la mala fe, la

negligencia, la indolencia, la incapacidad, ni la ignorancia profesional.

La medicina es una ciencia en constante evolucin y, sobre todo, por que aun cuando se

conozcan las causas de las enfermedades siempre existir el factor de reaccin individual de cada

enfermo, infinitamente variable e imposible de ajustar a normas homogneas de atencin. Los

mdicos no me dejaran mentir, es precisamente este factor el que convierte ahora y siempre a todo

tratamiento, incluso el ms rigurosamente exacto, en un azar; aunque desde luego, la permanente

actualizacin del mdico, la prctica y la habilidad pueden disminuir las posibilidades de error.7

7. Moctezuma Barragn, Gonzalo, Responsabilidad profesional del mdico op. Cit., p. 91-92.

19

El buen mdico se revela por el diagnostico, siendo la parte ms importante de la medicina,

pues de este depende el tratamiento que deber seguirse y, por tanto, la recuperacin o el deterioro

en la salud del paciente. Con el trmino diagnostico derivado del verbo griego que significa

conocer mediante, se entiende en medicina el descubrimiento o reconocimiento de la enfermedad

a travs de los sntomas de ndole diversa con los que aqulla se manifiesta. As, en el diagnostico

importa investigar la naturaleza y las causas de la enfermedad, pudiendo establecerse luego de

interrogar y examinar al paciente. Esta especie de conclusin clnica algunas veces se podr

formular de manera inmediata, y en otras ocasiones habr que esperar a que se aclaren los sntomas

tpicos de la enfermedad; no obstante es menester distinguir diversos tipos de error en que puede

incurrir el mdico, con objeto de determinaren cada caso si es o no responsabilidad de ello.8

Error por insuficiencia de conocimiento:

Suele tambin denominarse error por ignorancia y tiene lugar cuando el mdico emite un

diagnstico equivocado, respecto a una enfermedad con sntomas patognomnicos, provocado por

el desconocimiento de elementos que deba saber. Se entiende por sntomas patognomnicos

aqullos que son reveladores del mal en cuanto son exclusivos de una sola afeccin; en otros

trminos, estas enfermedades tienen caractersticas propias e inconfundibles, que por s solas

determinan su diagnstico.

En estos casos su error es grave, pudiendo asimilarse a ignorancia supina, que es

inexcusable, toda vez que basta por saber los sntomas para conocer la enfermedad y poder tratarla

adecuadamente. La excusa es inadmisible pues, por tratarse de casos explorados y de alta

incidencia, el mdico se encuentra en la obligacin de reconocerlos inmediatamente o bien, al cabo

de obtener los resultados de determinados exmenes.9

8. Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad profesional del mdico. p. 6

9. Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad profesional del mdico. p. 66

20

Error por negligencia en el diagnostico.

Desde el punto de vista exclusivamente jurdico, Quintana Ferguson, define al diagnstico,

como la serie de actos mdicos que tienen por objeto recoger todos los signos susceptibles de

iluminar al mdico, interpretarlos y deducir del conjunto de hechos comprobados cul es la

naturaleza de la afeccin que tiene el enfermo: consiste tambin en encajar esa situacin particular

en un cuadro patolgico conocido.10

El mdico es responsable cuando por negligencia o desidia inexcusable no procede a la

bsqueda de todos los factores que le pueden servir para llegar a determinar en la forma ms

acertada cul es el mal que padece el paciente. ste ha de utilizar todos los medios de que disponga

para verificar la exactitud de su diagnstico. A manera de ejemplo, los tribunales en mexico,

admiten fcilmente que el hecho de no haber verificado con exactitud su diagnstico mediante una

radiografa, sobre todo en los casos de torceduras, luxaciones y fracturas, constituye responsabilidad

por negligencia, solamente comprensibles en casos de urgencia.

Para estimar que un mdico incurre en este tipo de error, se deber considera que se

compromete la responsabilidad desde el momento en que no lo habra cometido uno prudente,

situado en igualdad de condiciones. Con objeto de evitar incurrir en el error, se debe verificar la

exactitud del diagnstico, utilizando para ello todos los medios al alcance para efectuar un buen

pronstico, toda vez que la omisin de uno o ms exmenes puede inducir a equivocaciones en el

diagnstico y, consecuentemente, en el tratamiento.

El cumplimiento de la obligacin del mdico de actuar de forma diligente, resulta de

mxima exigencia si el paciente presenta un cuadro polimorfo en sus sntomas y signos que haga

difcil el diagnstico, circunstancia en la que habr de emitir un dictamen presuntivo nicamente. Es

por ello que, han de extremarse los medios para llegar a formar un diagnstico acertado, debindose

agotar los anlisis y dems recursos de la medicina actual, en la medida en que estn al alcance.

Empero, no es suficiente su requisicin, siendo obligada su realizacin en tiempo oportuno, sin

dilaciones o demoras intiles, as como su cuidadosa interpretacin.

10. Quintana Ferguson, Manuel. La Responsabilidad Civil del Mdico. Madrid, Trivium, 1949, citado por Llamas Pombo en la Responsabilidad

Civil del Mdico. Aspectos tradicionales y modernos, Madrid, Trivium, 1988, y por Manuel Castellanos, op. Cit.

21

En otros casos, el error de diagnstico puede provenir de un incumplimiento del deber del

mdico, de referir al paciente a un especialista o de obtener una opinin colegiada de facultativos

con ms conocimientos. Actan en forma negligente, luego, el mdico que no delega en un

especialista los casos que transcienden a su competencia e incurre, por ese hecho, en un error de

diagnstico. Este deber de referencia al especialista no puede ser interpretado con un criterio

absoluto que deje de lado las circunstancias del caso, el modo como ste se presenta, las urgencias

y, en general, las vicisitudes que rodean a la actividad mdica.11

Error por complejidad en el cuadro clnico.

Ocasionalmente, el mdico se enfrenta al problema de emitir un diagnstico cuando los

ndices reveladores de un cuadro clnico guardan relacin con dos o ms enfermedades, la similitud

existe entre determinadas alteraciones de la salud ms o menos graves puede inducir a errar.

El estado actual de la medicina no permite una certeza absoluta en lo que respecta al

pronstico de todos los padecimientos humanos. Sin embargo, existen una serie de factores que son

incontrovertidos para la generalidad de los mdicos. Por ello, frente a factores inconfundibles, no es

permitido ni lcito desacertar en el diagnstico, y si se incurre en un equvoco, se revela la

ignorancia de causas que necesariamente deben conocerse, o negligencia en la bsqueda de los

elementos requeridos para identificar el cuadro clnico de la enfermedad.

Por el contrario, se presentan cuadros clnicos que por su complejidad pueden acarrear al

error, no siendo necesariamente apreciados del mismo modo por los mdicos; ello explica la

situacin de que, ante un mismo caso, existan varios criterios. Esta consideracin permite establecer

que la mayora de las veces, el error por complejidad del cuadro clnico no hace responsable al

mdico porque el equvoco se debe, o a la imperfeccin de los conocimientos cientficos, que an

no han alcanzado la plenitud de desarrollo para determinar con certeza que se trata de tal o cual

padecimiento, o a imperfecciones en los medios de diagnstico, que impediran verificar el

prepronstico establecido, o simplemente a la carencia de estos medios, en caso en que sea

imposible conseguirlos.12

11. Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad profesional del mdico. p. 67

12. Moctezuma Barragn, Gonzalo. Responsabilidad profesional del mdico. p. 67 y 68.

22

Legislacin Civil Nacional

El Cdigo Civil Paraguayo, Ley 1183/86, en su titulo VIII La Responsabilidad Civil, capitulo

I; De la Responsabilidad por hecho propio en sus Art.1833 y siguientes, establecen sobre el

resarcimiento del dao, y estatuyen:

Art. 1833.- El que comete un acto ilcito queda obligado a resarcir el dao. Si no mediare

culpa, de debe igualmente indemnizacin en los previstos por la Ley, directa o indirectamente.

Art.1834.- Los actos voluntarios slo tendrn el carcter de ilcitos:

a) cuando fueren prohibidos por las leyes, ordenanzas municipales, u otras disposiciones dictadas

por la autoridad competente. Quedan comprendidas en este inciso las omisiones que causaren

perjuicio a terceros, cuando una ley o reglamento obligare a cumplir el hecho omitido;

b) si hubieren causado un dao, o produjeren un hecho exterior susceptible de ocasionarlo; y

c) siempre que a sus agentes les sea imputable culpa o dolo, aunque se tratare de una simple

contravencin.

Art.1835.- Existir dao, siempre que se causare a otro algn perjuicio en su persona, en

sus derechos o facultades, o en las cosas de su dominio o posesin. La obligacin de reparar se

extiende a toda lesin material o moral causada por el acto ilcito. La accin por indemnizacin

del dao moral slo competer al damnificado directo. Si del hecho hubiere resultado su muerte,

nicamente tendrn accin los herederos forzosos.

Art.1836.- El hecho que no cause dao a la persona que lo sufre, sino por una falta

imputable a ella, no engendra responsabilidad alguna. Si en la produccin del dao hubieren

concurrido su autor y el perjudicado, la obligacin y el monto de la indemnizacin dependern de

las circunstancias, y en particular, de que el perjuicio haya sido principalmente causado por una u

otra parte.

Art.1837.- No incurren en responsabilidad por actos ilcitos:

a) los afectados de transtornos generales y persistentes de sus facultades mentales, que les

priven de discernimiento. Si la turbacin de las facultades mentales del autor del perjuicio fuere

debida al uso de bebidas alcohlicas o de drogas, quedar obligado a indemnizarlo, a menos que

pruebe haber sido puesto involuntariamente en este estado; y

23

b) los menores de catorce aos.

Art.1838.- El que obra en legtima defensa no es responsable del perjuicio que en tales

circunstancias cause al agresor. Art.1839.- El que deteriore o destruya la cosa de otro, o hiera o

mate al animal de otro, para evitar un peligro inminente, propio o ajeno, resultante de esta cosa o

de este animal, no obrar ilegalmente si el deterioro o la destruccin fueren necesarios para evitar

el peligro, si el dao no es desproporcionado con ste, y si la intervencin de la autoridad no puede

obtenerse en tiempo til. Si el autor del dao ha causado el peligro, estar obligado a indemnizar

daos y perjuicios.

Art.1840.- La obligacin de reparar el perjuicio causado por un acto ilcito, no slo

respecto de aqul a quien se ha daado personalmente, sino tambin respecto de todas las

personas directamente perjudicadas por consecuencia del acto.

Art. 1841.- Si el acto ilcito es imputable a varias personas, responden todos

solidariamente. El que pag la totalidad del perjuicio tendr accin de repeticin contra todo

copartcipe en la medida determinada por la gravedad de la respectiva culpa y la importancia

derivada de ella. En la duda, las culpas individuales se presumen iguales. La sentencia dictada

contra uno de los responsables slo ser oponible a los otros cuando stos hayan tenido la

oportunidad de ejercer su defensa.

El CCP, en principio hace responsable a la persona que comete un acto ilcito. Se entiende, a

todo acto ilcito, a los prohibidos por la ley.

Cuando una persona le produce un dao a otra, sea de la naturaleza que sea, moral, econmico,

u otro, es responsable de resarcir el dao causado.

Los actos voluntarios tendrn el carcter de ilcitos, cuando:

Estn prohibidos por la ley.

Haber causado un dao.

Siempre que a sus agentes les sea imputado culpa o dolo.

Existen varias clases de daos, segn el CCP:

Los que causaren un perjuicio en la persona misma.

24

Los que causaren un perjuicio en sus derechos o facultades.

Los que causaren un dao en las cosas de su dominio o posesin.

La obligacin de reparacin se extiende a toda lesin material o moral causada por el acto ilcito.

Quines pueden iniciar la accin por daos y perjuicios?

En principio solamente la persona que ha sufrido el dao. Y si del hecho hubiere resultado su

muerte, entonces pueden iniciarla sus herederos forzosos.

Podemos decir entonces, que los mdicos son responsables de los daos que causaren a su paciente,

ya sea un dao moral (dao psicolgico) o un dao material (ya sea fsica o econmica), sea por su

culpa o dolo, por sus actos ilcitos, que deber pagar una indemnizacin.

Esos daos causado por los mdicos so originados por la culpa mdica, que como ya haba dicho

son: la impericia, imprudencia, la mala praxis, la negligencia y otros, que da nacimiento a la

reparacin por medio de una indemnizacin, que entra en el campo de la responsabilidad civil.

25

CAPITULO III

RESPONSABILIDAD PENAL.

EI ejercicio de la profesin mdica bordea a menudo los lmites de la responsabilidad no

slo civil, sino tambin penal. Las demandas en esta rama del Ordenamiento jurdico han

aumentado sensiblemente en los ltimos aos, en todo el mundo e incluso en nuestro pas, lo que

reclama una delimitacin precisa de las prcticas que pueden dar lugar a aquella, evitando as que

los profesionales mdicos acten amenazados por la incertidumbre en torno a las

consecuencias jurdico-penales de sus actos.

Los mdicos, en su mayora, en nuestro pas siguen sin estar informados de las

consecuencias jurdicas que pueden provocar su falta de cuidado ya sea por culpa o dolo en el

ejercicio de la profesin mdica que da nacimiento a una responsabilidad. Esa ignorancia jurdica

departe de los mdicos, provoca que en algunos casos procedan mal o tomen decisiones incorrectas

en ciertas circunstancias que los lleva a cometer un delito.

Y esos delitos cometidos en el ejercicio de sus junciones mdicas por no tener el debido

cuidado o por falta de capacitacin de los mismos, provocan lesiones, lesiones graves o incluso la

muerte del paciente, ya sea, por mala praxis, negligencia, imprudencias y otros, causndole un dao

grave o hasta irreparable en la salud del mismo que provoca un proceso penal.

Es muy importante que el mdico est al tanto de los aspectos jurdicos de su profesin, ya

que ello le ayudara a proceder de forma correcta en ciertas circunstancias y fomentara una mayor

capacitacin de los mdicos en sus especialidades y tanto en otros profesionales de la salud como

enfermeras, laboratorstas, y otros y a los hospitales, sanatorios u otros establecimiento de la salud a

tener una mayor infraestructura, y mejor tecnologa ya que los avances mdicos van aumentando

da a da.

26

Valoracin de la responsabilidad penal se tiene en cuenta;

La naturaleza del delito; imprudencia o negligencia simple, imprudencia grave, en los

delitos culposos o de negligencia, e intencionalidad o malicia en los delitos dolosos. Esta diferencia

tiene una importancia radical, pues desde ella se establecen dos categoras netamente diferenciadas

en el mbito penal, y que vienen definidas por la dimensin subjetiva del acto u omisin punibles:

delito doloso(dolo) cuando existe malicia o intencionalidad, y en caso contrario, el delito culposo

obedecera a una conducta negligente pero no propiamente intencional.13

La responsabilidad penal puede ser dolosa o culposa. Para la primera es necesaria una

intencionalidad del autor de conseguir un determinado fin. El dolo, exige conciencia, conocimiento

y voluntad de obtener un resultado. La culpa, por el contrario, excluye esa intencionalidad, se

alcanza a travs de la impericia o la negligencia. 13

Anlisis para determinar la conducta del mdico dentro del marco penal;

La Responsabilidad Penal, resulta de la conducta punible del mdico, que puede ser por la

realizacin de dos formas:

la accin; y

la omisin.

Y que tiene relacin con el resultado producido, que puede ser lesin o dao.

Todo tipo penal debe contener ciertos elementos esenciales, como ser el sujeto que realiza la

conducta, la accin u omisin redactada de manera conjugada en el precepto, el bien jurdico

protegido, y el resultado, que puede consistir en una lesin o puesta en peligro del inters que se

pretende proteger.14

La accin; es la conducta realizada positivamente causando una lesin o un dao cometida

por el agente.

13. Lazo Zambrano, Azucena. Responsabilidad Mdica. Artculo Especial. Rec. Med. Hond. 2004.p.109.

14. Casaas Levi, Jos Fernando, Adg. Manual de Derecho Penal. Parte General. Ed. 2001. p. 42

27

La omisin; es la ausencia de accin cuando le ley manda que debe hacerse algo. Ej.: en el

consentimiento informado, el mdico debe informar al paciente del diagnstico de su enfermedad y

consecuentemente del tratamiento que debe hacerse y sobre todo de las consecuencias secundaria

que pueden producirse a raz del tratamiento, todo esto para poder determinar la voluntad fehaciente

del paciente de haber estado informado, y el mdico no lo hace cuando debe hacerlo, es una

omisin.

Ambas se pueden presentarse de forma culposa o dolosa.

Conducta culposa; en la culpa no esta determinada la intencin, o sea, es la realizacin de

una accin u omisin sin haber querido el resultado causndole una lesin o un dao, el mdico al

paciente.

Conducta dolosa; en el dolo existen dos elementos, el conocimiento y la intencin, o sea, el

mdico actuando dolosamente conoca el resultado (dao o lesin) y quiso hacerlo.

Haciendo un comentario al respecto, de lo mencionado precedentemente, debo decir, es muy

difcil y debera de ser hasta impensable que un mdico acte dolosamente en el ejercicio de sus

funciones. El fin de la actividad mdica, que no es otro que el buscar el beneficio del paciente,

excluye el dolo, ya que el mdico no puede desear ni realizar conductas encaminadas a lesionar al

paciente. Sin embargo existen delitos dolosos cometidos por los mdicos, evidentemente sin

intencionalidad curativa, como por ejemplo; cuando el mdico realiza un aborto a pedido del

paciente, cuando su vida no corre peligro por el embarazo.

Tipos de DOLO:

dolo intencin o dolo directo de primer grado;

dolo directo de segundo grado o dolo indirecto, y;

dolo eventual.

Dolo intencin o dolo directo de primer grado: Esta es la primera forma de dolo, en la que,

adems del conocimiento y la voluntad que siempre tiene que existir en cualquier tipo de dolo, ya

sea en forma acentuada en algn elemento o atenuada en otro, lo esencial es que el autor con su

conducta persigue un fin determinado.15

15. Casaas Levi, Jos Fernando, Adg. Manual de Derecho Penal. Parte General. Ed. 2001. p. 66.

28

Dolo directo de segundo grado o dolo indirecto: En este tipo de dolo el autor sabe con

certeza o con una alta probabilidad que su conducta va a realizar el tipo penal, por consiguiente el

elemento que predomina, es el cognoscitivo.16

Ejemplo: Un mdico va realizar una ciruga cosmtica a un paciente, para ello le realiza

todos los exmenes para determinar si el paciente esta en condiciones de someterse a ese tipo de

ciruga. En los resultados del paciente se obtuvo que l no es apto para que se lleve a cabo esa

ciruga por su condicin de salud, siendo que le puede producir la muerte esa intervencin

quirrgica. El mdico al saber de la condicin del paciente no le informa de esa situacin e

igualmente realiza la ciruga causndole la muerte al paciente. El mdico estaba en conocimiento

del tipo penal e igual mente realizo la ciruga causando un resultado (la muerte del paciente).

Dolo eventual: El dolo eventual es la forma ms leve del tipo subjetivo y consiste en que el

autor ve como probable el hecho de que con la realizacin de su accin se produzca el resultado

previsto en el tipo penal. El autor acepta la realizacin del tipo penal. El autor no quiere ni desea

necesariamente el resultado pero acepta su realizacin.17

Ejemplo: Un paciente por medio de un accidente de trancito llega a urgencias y debe

someterse a ciruga para salvar su vida, pero por su condicin fsica, es probable que muera en el

quirfano de todas formas. El mdico sin esperar a ningn familiar y sin el consentimiento del

paciente, decide someterlo a ciruga y el paciente muere. El mdico vio como probable la

realizacin del resultado y que con la realizacin de su accin se produzca el resultado previsto en

el tipo penal. En este caso el mdico no esperaba el resultado pero vio como probable, igualmente

realiz la ciruga sin tener el consentimiento para ello, aqu estamos en presencia de un dolo

eventual.

16. Casaas Levi, Jos Fernando, Adg. Manual de Derecho Penal. Parte General. Ed. 2001. p. 67.

17. Casaas Levi, Jos Fernando, Adg. Manual de Derecho Penal. Parte General. Ed. 2001. p. 68.

29

Determinar la punibilidad de la conducta;

Debe darse tres requisitos:

tipicidad;

antijuridicidad, y;

reprochabilidad.

Para determinar la tipicidad de la conducta, debe estar determinada en una Ley anterior

al hecho realizado.

Tipicidad Objetiva.

Objeto; debe estar determinado en la ley el bien jurdico protegido.

Conducta; accin u omisin descripta en el tipo.

Resultado; lesin o puesta en peligro del Bien Jurdico protegido.

Causalidad; relacin existente entre la conducta y el resultado. La conducta tuvo que ser

determinante para la produccin del resultado.18

El Tipo Legal: el modelo de conducta con que se describe un hecho penalmente

sancionado, a los efectos de su tipificacin. Art. 14, inc. 2do. del CP.

La antijuridicidad; es la conducta que cumpla con los presupuestos del tipo legal y no este

amparada por una causa de justificacin. Art. 14, inc. 4to. del CP.

Causas de justificacin: son permisos del orden jurdico para que alguien obre tpicamente.

En algunas circunstancias el autor esta autorizado por el mismo orden jurdico a actuar tpicamente

para proteger un bien jurdico. Ej: La legtima defensa.

La reprochabilidad; reprobacin basada en la capacidad del autor de conocer la

antijuridicidad del hecho realizado y de determinarse conforme a ese conocimiento. Art. 14, inc.

5to. del CP.

18. Casaas Levi, Jos Fernando, Adg. Manual de Derecho Penal. Parte General. Ed. 2001. p. 73.

30

Es cuando el mdico distingue entre lo bueno y lo malo, entre lo que debe hacer y en lo que

esta prohibido hacer, tiene conocimiento de lo que es la antijuridicidad determinada por ley, sin

embargo, lo hace, realiza un hecho antijurdico, lo cual le es reprochable.

De la reunin de estas tres caractersticas (tipicidad, antijuridicidad y reprochabilidad),

obtenemos que la conducta del autor es punible, por lo que se requiere una pena o sancin

(privacin de libertad o multa).

Este anlisis, lleva al fiscal determinar la conducta del mdico, si con su accin u omisin

se a realizado con culpa o dolo y si esa conducta es punible ante la ley para correspondiente pana o

sancin.

Legislacin Penal Paraguaya.

En nuestro ordenamiento jurdico, la culpa mdica como la mala praxis, la impericia,

imprudencia o la negligencia del mdico a parte de resultar una responsabilidad civil, puede

enmarcarse tambin en el mbito penal y los marcos penales ms recurridos son:

Cdigo Penal Paraguayo, Ley N 1160/97

Los Hechos Punibles contra la Integridad Fsica (capitulo II del Cd. Penal) :

Art. 107.- del CP.- Homicidio Culposo.

Art. 111.- del CP.-Lesin.

Art. 112.- del CP.- Lesin Grave

Art. 113.- del CP.- Lesin Culposa

Art. 117.- del CP.- Omisin de Auxilio.

31

CAPITULO IV

NEGLIGENCIA MDICA.

En los ltimos aos, la negligencia mdica a pasado a ser una de las principales causa de

muerte y lesiones en nuestro pas y en todo el mundo.

La negligencia o mala prctica mdica, es la negligencia de un mdico o proveedor de

atencin mdica que tiene como consecuencia una lesin o la muerte de un paciente. Se comete

negligencia cuando se hace un diagnstico errneo o cuando no se acatan las prcticas mdicas

estndar. No se puede responsabilizar a los mdicos por una condicin mdica preexistente, aunque

la agitacin de una condicin mdica preexistente puede considerarse negligencia.

La negligencia cometida por mdicos, enfermeras y profesionales de atencin mdica en los

hospitales puede tener como consecuencia lesiones en el paciente o incluso su muerte. Las lesiones

causadas por errores mdicos en hospitales pueden generar futuros problemas de salud, nuevos

gastos hospitalarios y trastornos emocionales.

Los siguientes son ejemplos de errores del mdico en los que se puede cometer negligencia

mdica:

Lesin perinatal - prcticas de parto incorrectas que provocan lesiones al recin nacido, y

que a veces derivan en condiciones mdicas como parlisis cerebral o parlisis de Erb.

Errores en la medicacin - esto puede incluir una sobre medicacin o una medicacin

insuficiente, administracin del medicamento equivocado o un diagnstico incorrecto.

Diagnostico incorrecto - sucede cuando un paciente recibe un tratamiento por una

enfermedad que no tiene o cuando una enfermedad no se trata debido a que el mdico no

reconoci una condicin mdica amenazante.

Errores quirrgicos - la negligencia puede provocar infeccin o ciruga en el sitio

equivocado del cuerpo o en el paciente equivocado

En el peor de los casos, un error por parte del mdico provoca la muerte de un paciente, lo cual

causa pena y tensin econmica en la familia del difunto. Se puede entablar una demanda por

32

homicidio culposo para reclamar una indemnizacin de daos por los salarios perdidos y el dolor y

sufrimiento ocasionados.

Millones de personas por ao depositan su confianza en los hospitales y profesionales de la

salud para que les brinden la atencin mdica que necesitan. Por desgracia, esto no siempre sucede,

y la negligencia del personal mdico provoca lesiones o el homicidio culposo de pacientas.

Lesin Perinatal y Negligencia Mdica

Una lesin perinatal es cualquier tipo de lesin sufrida por un neonato como consecuencia del

proceso de parto. Las lesiones ocurridas durante el parto pueden ser devastadoras no slo para la

salud mdica del nio sino tambin para el bienestar emocional de los padres. Por desgracia, en

muchos casos este tipo de lesin ocurre como consecuencia de la negligencia mdica. Entre los

tipos de negligencia por parte de enfermeras, mdicos u obstetras que derivan en lesiones

perinatales se encuentran las siguientes:

No haber diagnosticado complicaciones durante el embarazo.

No utilizar debidamente los frceps durante el parto.

No realizar un corte de cesrea cuando se requiere hacerlo.

No proporcionar el oxgeno necesario al recin nacido (esto es ms comn en los

nacimientos prematuros).

No realizar debidamente la extraccin con ventosa obsttrica.

Traumatismo obsttrico

En algunos casos, el traumatismo obsttrico puede derivar en condiciones mdicas ms

complicadas y permanentes, como la parlisis cerebral y la parlisis de Erb. La parlisis cerebral

puede ser consecuencia de una lesin cerebral producida durante el parto que ha afectado zonas del

cerebro que controlan las funciones motoras y la sensibilidad.

La parlisis de Erb es consecuencia de una lesin en los nervios del plexo braquial, que

controlan el movimiento de hombros, brazos y manos. Los sntomas de la parlisis de Erb incluyen

parlisis de los brazos y prdida del control de los msculos de brazos y manos.

El traumatismo obsttrico suele ser consecuencia de un parto dificultoso y las lesiones

sufridas son menores y temporales. Sin embargo, la negligencia cometida por un profesional de la

33

salud puede derivar (y de hecho deriva) en lesiones perinatales que afectarn el futuro mdico del

recin nacido.

Errores en la Medicacin y Negligencia Mdica

Los errores en la medicacin constituyen uno de los errores mdicos ms comunes que causan

lesiones e incluso la muerte. Se calcula que casi 1.5 millones de personas por ao son perjudicadas

debido a errores en la medicacin. En la mayora de los casos, los errores ocurren durante la

administracin de dosis incorrectas de medicamentos. Otros casos de errores en las recetas mdicas

pueden originarse en la mala comunicacin de los pedidos, el etiquetado del producto, la

preparacin del medicamento y el control de su consumo.

Algunos tipos de errores en la medicacin del hospital incluyen los siguientes:

Mala comunicacin de los pedidos de medicamentos (esto puede incluir confusin de

medicamentos con nombres similares o confusin basada en el etiquetado de la frmula)

Etiquetado errneo durante el empaque

Falta de informacin correcta sobre el medicamento

Recopilacin incompleta de la informacin del paciente

Los errores en la medicacin pueden ocurrir a lo largo de la profesin mdica en el proceso de

prescribir los medicamentos con receta y los de venta libre a los pacientes. Los mdicos tienen la

responsabilidad de mantenerse actualizados sobre los medicamentos que recetan. Se supone que el

farmacutico debe preparar los medicamentos correctos con las dosis correctas. Las enfermeras

deben saber lo suficiente sobre medicamentos como para identificar las recetas incorrectas o las

combinaciones peligrosas de medicamentos. Si bien el profesional mdico ha crecido enormemente

y es muy respetado por su calidad, los errores en los medicamentos ocurren inevitablemente.

Diagnstico Errneo y Negligencia Mdica

Cuando una persona visita al mdico, espera que los sntomas que presenta den lugar a un

diagnstico correcto que conduzca a un tratamiento exitoso y a la recuperacin. Los profesionales

de la salud tienen la responsabilidad de brindar un estndar de atencin que promueva el bienestar

del paciente. Por desgracia, esto no siempre sucede, y la negligencia de los mdicos causa

diagnsticos errneos que le generan al paciente nuevos problemas de salud.

34

Cuando una persona sufre de una lesin o enfermedad, el mdico es la primera persona con

quin uno va en busca de un tratamiento o de una cura. Es importante basarse en la confianza, la

especialidad, y la experiencia del mdico para tener un efectivo diagnstico y tratamiento. Sin

embargo, los mdicos tienden a traicionar esta confianza, sin saberlo, en determinadas ocasiones.

Como incidentes con vistas a cierto conjunto de sntomas, los resultados de las pruebas de

laboratorio errneos y la falta de tiempo para escuchar la condicin del paciente puede llevar a un

diagnstico errneo y a un plan de tratamiento que puede ser fatal. Este tipo de situaciones toma el

nombre de negligencia mdica.

La falta de diagnstico es una forma de negligencia mdica en que un profesional mdico no

diagnostica una condicin mdica adecuada. La falta de diagnstico puede ser contemplado como la

negligencia o incorrecto desempeo de funciones profesionales por proveedores de atencin

mdica.

Las estadsticas mundialmente hablando, indican claramente que el 40 por ciento de todas las

reclamaciones de negligencia mdica se debe a la falta de diagnstico. La falta de diagnstico

implica tambin un retraso en el diagnstico, sobre todo en condiciones como el cncer y ataques al

corazn, cuando el tratamiento oportuno es muy crucial. Un diagnstico equivocado es tambin

bastante comn en los casos de diabetes y la hipertensin. Aunque estas enfermedades son graves,

no llevan rpidamente a condiciones que amenazan la vida.

Se espera un comportamiento ms responsable de los mdicos para reducir los ndices de

retraso en el diagnstico y el diagnstico equivocado. Sin embargo, la nica manera de evitar

diagnsticos errneos es buscar una segunda opinin de un especialista antes de aceptar el plan de

tratamiento propuesto por el mdico.

Tipos de diagnsticos errneos

En algunos casos, se hace un diagnstico completamente equivocado al basarse en sntomas

que pueden ser similares a la condicin mdica real. En estos casos, un mdico puede haber

realizado un examen inadecuado y haber hecho un diagnstico basndose en los resultados

negligentes. Esto puede ocasionar que el mdico recete medicamentos innecesarios errores en la

medicacin y, adems, ocasiona que la condicin mdica errneamente diagnosticada no sea

tratada.

35

Otro caso de diagnstico errneo ocurre cuando no se detecta una condicin mdica

secundaria y se receta un medicamento incorrecto o inadecuado. Tanto en el caso de un diagnstico

equivocado como en el de las condiciones mdicas secundarias no detectadas, el paciente puede

correr riesgo de tener reacciones dainas a los medicamentos incorrectos y la condicin mdica no

tratada puede producir un mayor deterioro de la salud e incluso la muerte.

El diagnstico tardo ocurre cuando se pasa por alto una condicin mdica como

consecuencia de una revisacin negligente, lo cual da lugar a que la condicin mdica empeore

antes de ser detectada. Esto puede conducir a un crecimiento de la enfermedad y a un mtodo de

tratamiento ms complejo una vez que la condicin mdica es finalmente detectada. No tratar

ciertas enfermedades puede traer como consecuencia el homicidio culposo del paciente.

Antidepresivos y diagnstico incorrecto

El uso creciente de antidepresivos y el diagnstico de trastornos mentales es un tema al que

se le ha prestado mucha atencin. Especficamente, la administracin de antidepresivos a nios

cuando se considera que sufren trastorno por dficit de atencin (ADD, por sus siglas en ingls) o

trastorno bipolar es un tema particularmente delicado.

En los casos en que se receta al nio un antidepresivo como consecuencia de un diagnstico

errneo, los efectos secundarios pueden ser devastadores. En muchos casos, hay nios que se han

sometido durante aos a tratamientos con antidepresivos como consecuencia de un diagnstico

errneo. Esto tiene efectos duraderos en el estado emocional del nio, en las relaciones sociales e

incluso en el bienestar fsico. La amenaza de que un paciente se lastime a s mismo o lastime a otros

o incluso que cometa suicidio bajo los efectos de un antidepresivo que altera la mente es un riesgo

que en muchos casos se ha hecho realidad.

Cuando se diagnostica errneamente una enfermedad y esto causa lesiones graves o el

deterioro de la salud fsica o mental, la vctima tiene derecho a reclamar una compensacin a travs

de un caso de negligencia mdica.

36

Errores Quirrgicos y Negligencia Mdica

Cada ao, miles de personas sufren lesiones debido a errores quirrgicos causados por

negligencia mdica. Los errores quirrgicos pueden ocurrir en todos los tipos de procedimientos

mdicos, ya sea que se trate de ciruga invasiva o no invasiva. Si bien la profesin mdica es muy

respetada y de gran reputacin por su nivel de calidad, pueden cometerse errores que pueden causar

problemas mdicos graves o incluso la muerte de los pacientes. En muchos casos, un error

quirrgico puede hacer que el paciente requiera atencin postoperatoria, que puede ser costosa,

dolorosa y llevar mucho tiempo.

Errores quirrgicos comunes

Existen varios errores quirrgicos diferentes que pueden provocar lesiones o la muerte. Los

siguientes son algunos de los errores ms comunes que ocurren como consecuencia de negligencia

mdica durante la ciruga:

Incisin incorrecta..

Perforacin accidental de un rgano.

Ciruga en el sitio equivocado (ciruga en una parte del cuerpo equivocada).

Ciruga tarda.

Ciruga prolongada.

En algunos casos, la ciruga se realiza directamente en el paciente equivocado.

Algunos errores quirrgicos pueden originarse en la planificacin preoperatoria. Un mdico

tiene la responsabilidad de evaluar la historia clnica de un paciente, el uso de medicamentos y los

antecedentes familiares. Los cirujanos cosmticos tambin deben informarse lo suficiente sobre el

paciente.

El riesgo de cometer un error quirrgico se presenta en cualquier tipo de procedimiento

quirrgico. Sin embargo, algunos de los procedimientos ms comunes son:

Ciruga de derivacin gstrica.

Parto (un error durante el parto podra causar lesiones perinatales).

Ciruga intestinal laparoscpica.

Cardiotorcica.

Ciruga torcica.

37

Ciruga plstica o cosmtica.

Qu es una negligencia mdica?

Lo primero que debemos hacer ante una negligencia mdica es analizar si realmente se trata

de un caso viable. Para que exista una negligencia mdica lo primero que debe existir es un dao.

No todos los daos ocurridos en un hospital son consecuencia de un error, no hay que olvidar que

salvo excepciones, cuando una persona est en un hospital es por que tiene una patologa y los

daos que se derivan de la misma pueden no ser causa del tratamiento o de la falta del mismo.

Una vez determinado el dao debemos saber cual es su causa. Los daos producidos por

negligencias mdicas pueden provenir de una actuacin (p.e. aplicacin de un medicamento

errneo) o una omisin mdica (p.e. la falta de aplicacin de un tratamiento adecuado a tiempo)

descartndose aquellos casos en los que la causa del dao no es atribuible a un acto u omisin

mdica.

Adems de la existencia de un dao como consecuencia de una actuacin u omisin mdica,

debe concurrir un elemento negligente. A qu llamamos negligencia? La negligencia se produce

cuando el mdico acta sin cumplir con las normas que rigen su profesin. Al conjunto de normas

de la profesin mdica se le denomina Lex Artis Mdica y se recoge en las guas o protocolos

mdicos.

Una vez que contamos con estos tres elementos Dao valorable, Actuacin Mdica

Negligente y relacin directa entre la actuacin omisin en su caso- y el dao causado, podemos

pensar que nos encontramos ante un error mdico.

Lex Artis.

La Lex Artis (la ley del arte), constituye el criterio para determinar la existencia o no de

responsabilidad mdica, de tal modo que en el centro argumental y probatorio de los juicios de

responsabilidad mdica se ubica la cuestin de si hubo cumplimiento o apartamiento de ella.19

Esta categora se refiere a la ejecucin del acto mdico en el marco de los criterios y

procederes admitidos en un determinado tiempo y lugar, es decir, una situacin histricamente

concreta (lex artis ad hoc).As, entendida, se comprende su estrecha y natural vinculacin con la

educacin mdica continua.

38

No se trata de valorar como hubiera actuado el mejor mdico en las condiciones ideales, ni

siquiera si el acto mdico se corresponde con lo preguntado por la escuela mayoritaria. El concepto

de lex artis se ha venido impregnando cada vez ms de componentes ticos y es indisoluble de la

idea de una buena relacin mdico-paciente, por lo que no basta el cumplimiento de los aspectos

estrictamente tcnicos del acto mdico. Como ejemplo de lo anterior, vase que un procedimiento

quirrgico de coordinacin correctamente indicado, oportuna y tcnicamente bien ejecutado, no se

ajustara a lex artis si no se cumpli con el deber de informacin (riesgos, alternativa teraputicas u

otros), es decir, si el mdico no cont con un consentimiento vlido. Como tampoco se podr

afirmar que se actu de acuerdo a lex artis, si no se registr adecuadamente el procedimiento en la

historia clnica o si se infringi el principio tico y jurdico de la confidencialidad.19

Lex Artis Ad Hoc.

Es otro de los conceptos esenciales para el Derecho Sanitario y en l descansa la definicin

del marco general de actuacin del profesional, tcnico y auxiliar de las disciplinas para la salud.

Sobre el particular se han aportado diversas definiciones, entre ellas la de Luis Martnez

Calcerrada, que desde el mbito espaol ha trascendido al comn del derecho sanitario y ha servido

para establecer el contexto generalmente aceptado:

El criterio valorativo de la correccin del concreto acto mdico ejecutado por el

profesional de la medicina que tiene en cuenta las especiales caractersticas de su autor, de la

profesin, de la complejidad y trascendencia vital del acto, y en su caso, de la influencia de otros

factores endgenos estado e intervencin del enfermo, de sus familiares o de la misma

organizacin sanitaria -, para calificar dicho acto de conforme o no con la tcnica normal

requerida

19. Lazo Zambrano, Azucena. Responsabilidad Mdica. Artculo Especial. Rec. Med. Hond. 2004.p.105.

39

PRINCIPIOS TICOS DE LA PRCTICA MDICA.

El conjunto de reglas bioticas y deontolgicas universalmente aceptadas para la atencin

mdica;

La Biotica; es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios de conducta

humana de la vida; la tica est aplicada a la vida humana y no humana.

La lex artis ac hoc, se integra en Mxico por:

a) La literatura magistral. La empleada en las instituciones de educacin superior para

la formacin del personal de salud.

b) La biblio-hemerografa indexada. Es decir, la contenida en publicaciones autorizadas

por comits nacionales especializados en indexacin y homologacin biblio-

hemerogrfica o instituciones ad hoc.

c) Las publicaciones emitidas por instituciones ad hoc, en las cuales se refieran

resultados de investigaciones para la salud.

d) Las publicaciones que demuestren mrito cientfico y validez estadstica.

e) Los criterios que, en su caso, fije la Secretara de Salud.

f) Los criterios interpretativos de la lex artis ad hoc emitidos por la Constitucin

Nacional de Arbitraje Mdico.

g) La Farmacopea de los Estados Unidos Mexicano (que resulta obligatoria en trminos

de los artculos 224 y 258 de la Ley General de Salud).

h) Los diccionarios de especialidades farmacuticas debidamente autorizados por la

Secretara de Salud.

i) Los criterios emitidos por la comisiones ad hoc autorizadas por la Secretaria de

Salud (comisiones de investigacin, tica y bioseguridad; y de igual suerte los

comits internos de transplantes).

Luego entonces, no todas las publicaciones sobre medicina tienen el sustento necesario para

ser tenidas por fuentes de lex artis. [http://www.lexartisadhoc.com]

Negligencias ms comunes

Dentro de las negligencias mdicas ms comunes que generan obligacin de indemnizar,

estadsticamente hablando, se ubican:

40

1. Toda clase de Intervenciones Quirrgicas con resultado lesivo para el paciente,

practicadas dentro de cualquier especialidad mdica, con resultados de: Fallecimientos

injustificados. Tetraplejias, paraplejias. Parlisis o disfunciones nerviosas. (ejemplo: operaciones de

hernias y a consecuencia de la misma, lesin de nervios: poplteo, etc.). Atrofia de rganos, lesiones

vasculares ( Como ejemplo. : Intervencin de hernia inguinal y como consecuencia de la misma,

atrofia testicular lesin vascular, como la disfuncin erctil). Perdidas de visin, en intervenciones

oculares simples, como cataratas. Empeoramientos de las patologas de base o partida que llevaron

al paciente a operarse.

2. Falta de empleo de los medios adecuados de diagnstico o su empleo a destiempo

(fundamental, en los procesos cancergenos, en los que la deteccin precoz va relacionada

directamente con la supervivencia del paciente):

Cncer De Mama (la no prctica o prctica retardada de mamografa, ecografa, puncin

biopsia... ante deteccin de bulto anormal en el pecho sintomatologa especfica).

Falta de empleo de pruebas diagnsticas especficas ante sospecha de cualquier otro tipo de

neoplasia o tumor.

3. Por prescripcin inadecuada de medicamentos, que pueden llegar a

producir: Fallecimiento. Lesiones graves. Reacciones alrgicas severas. Estado de coma o

vegetativo.

4. Por falta de cumplimiento por parte del cirujano que va a operar, del deber de la obtencin

del consentimiento informado previo por escrito del paciente anteriormente a la prctica de

operaciones quirrgicas de la utilizacin de medios de diagnstico de riesgo: paracentesis,

endoscopias, artroscopias, contrastes, etc.

Sealar que para que el consentimiento sea vlido, debe ser informado, esto implica que al

paciente se le debe dar por escrito el nombre de la intervencin o tratamiento, una relacin completa

de los riesgos y beneficios tpicos de la operacin o tratamiento al que va a ser sometido,

incluyendo el pronstico y las posibles alternativas de tratamiento. Tambin se debe informar de los

riesgos personales y propios que cada paciente presente, por razn de la edad o del estado de salud

previo. En ningn caso sern consideradas vlidas las hojas de consentimiento genricas.

41

5. Ciruga Esttica: Por no-obtencin del resultado prometido en Ciruga Voluntaria,

Satisfactva o Esttica.

6. Por errores de diagnstico que produzcan daos.

7. Prdida de la oportunidad de sobrevivir POR LA NO PRESTACIN DE CUIDADOS

MDICOS O SU PRESTACIN A DESTIEMPO.

8. Por transmisin post-transfusional de enfermedades infecciosas (hepatitis C SIDA

(HIV), como ms frecuentes).

9. Por infecciones hospitalarias (infecciones intrahospitalarias o nosocomiales), causadas

por numerosas bacterias presentes en este medio (Streptococus pyogenes, S. Epidermis, E. Coli,

Pseudomonas, Sthaphilococus, Legionellla...)

10. Expresamente errores ms comunes en Ginecologa y Obstetricia:

Errores en el seguimiento del embarazo y/o el parto.

No deteccin de malformaciones visibles en pruebas ecogrficas.

Daos en el feto por negligencia en el transcurso del parto.

Daos en el feto por prescripcin de medicamentos a la madre.

11. Por daos causados por no seguimiento de los Protocolos y Guas mdicas al uso.

12. Por daos causados como consecuencia de las listas de espera. Daos que pueden consistir

en: Fallecimiento por tardanza en realizar la prueba diagnstica o la intervencin

quirrgica. Agravamiento de la enfermedad de base debido a la espera.

13. Errores de gestin. Daos ocurridos como consecuencia del funcionamiento interno del

propio hospital: cadas de camillas o de sillas de ruedas, mala prctica de las funciones de

enfermera, etc.

14. Falta de control o preparacin en la realizacin de pruebas diagnsticas de riesgo sin la

preparacin y vigilancia necesarias, por ejemplo: prueba de esfuerzo cardaco en la que fallece el

paciente.

42

15. Daos producidos por el propio material quirrgico, como quemaduras producidas por

bistur elctrico o incluso electrocuciones.

16. Daos producidos por la radiacin excesiva del paciente.

17. Olvido de material, mdico dentro del cuerpo del paciente en el transcurso de una operacin

quirrgica.

18. No prestarse la asistencia sanitaria de urgencia, cuando se requiri por no estar presente el

facultativo o por cualquier otro motivo, por ejemplo: retraso de la ambulancia o de los facultativos

al llegar al lugar en el que se ha producido un siniestro o se requiere la asistencia urgente, tardanza

en atender a una persona con claros signos de sufrir un infarto o cualquier otra patologa que

requiera asistencia sanitaria urgente, ausencia de especialistas o retraso en requerirlos cuando se

requiere su presencia con urgencia.

19. Resultado anormalmente desproporcionado, con lo que es habitual y usual

comparativamente, por ejemplo: Fallecimientos o lesiones graves sucedidos durante el transcurso

de intervenciones quirrgicas sencillas o tratamientos mdicos sin complicacin. Resultados

totalmente ajenos a los perseguidos con el tratamiento o la intervencin. Fallecimiento de

parturienta en el hospital sin patologa previa. Ausencia de deteccin de preclampsia, eclampsia o

Sndrome de Hellp en embarazadas y fallecimiento de las mismas. La falta de prctica de las

analticas indicadas en las Guas y Protocolos.[http://www.negligenciamedica.com]

43

CAPITULO V.

2.2. CONSENTIMIENTO INFORMADO.

En el paraguay, el concepto del consentimiento informado, no es muy difundido, pero no

deja de ser uno de los aspectos ms importantes dentro del campo de la profesin y tica mdica

entre mdico-paciente. El consentimiento informado es uno de los temas ms tratados en la mayora

de los pases.

Muchas demandas de negligencia mdica son acompaadas de alegatos ocasionados por la

falta del consentimiento informado.

El consentimiento informado, es un derecho de los pacientes y un deber de los mdicos e

instituciones, el solicitarlo siempre constituye una obligacin moral antes que jurdica.20

Todo ser humano con plena capacidad, tiene derecho a determinar lo que debe hacerse con

su propio cuerpo y un cirujano que realiza una intervencin sin el consentimiento de su paciente

comete una agresin por la que se le puede reclamar legalmente.

Podemos decir, que el consentimiento informado, se define como la aceptacin libre por parte

de un paciente de un acto diagnstico por parte del mdico despus de haberle comunicado

adecuadamente su situacin clnica. Los requerimientos bsicos necesarios para que sean vlidos

son:

Libertad de decisin;

Competencia para decidir; e

Informacin suficiente.

20. Mendoza Romo, Miguel ngel. El Mdico y la Ley. Aspectos ticos y legales del consentimiento informado en la prctica e investigacin mdica.

Gac. Md. Mex. Vol. 139 N 2, 2003. p. 184.

44

El consentimiento informado, es una autorizacin dada por el paciente sin ninguna coaccin

o fraude, basada en el entendimiento razonable de lo que suceder, incluyendo la necesidad del

tratamiento, los riesgos y beneficios del mismo, cualquier alternativa disponible, quedando

constancia de la anuencia mediante la firma de un documento.

Los pacientes que conocen los riesgos del tratamiento son los menos propensos a reclamar si

uno de los riesgos descriptos ocurre.

En la prctica mdica institucional y privada (mxico), tanto de mdicos, odontlogos, y

otros profesionales de la salud, deben configurar los siguientes apartados en el consentimiento

informado, enunciados de forma breve y en lenguaje comprensible, de manera que los conceptos

mdicos puedan entenderse por la generalidad de los pacientes.

Contenido que debe tener el consentimiento informado:

Datos personales del paciente. (Nombre completo, sexo, edad, domicilio y telfono).

Nombre y apellidos del mdico que informa, que no tiene necesariamente que ser el mismo

que realice el procedimiento en el que se consiente.

Nombre y apellidos del mdico que realice el procedimiento en el que se consiente.

Nombre del procedimiento que se vaya a realizar, con explicacin breve y sencilla del

objetivo del procedimiento, en qu consiste el mismo y la forma en que se va a llevar a

cabo.

Descripcin de las consecuencias seguras de la intervencin, que deban considerarse

relevantes o de importancia (Ej.: amputacin).

Descripcin de los riesgos tpicos del procedimiento. Se entiende por tales aquellos cuya

realizacin deba esperarse en condiciones normales, conforme a la experiencia y el estado

actual de la ciencia. Se incluyen tambin aquellos que siendo infrecuentes pero no

excepcionales tienen la consideracin clnica de muy graves.

45

Descripcin de los riesgos personalizados. Deben entenderse por stos los que estn

relacionados con las circunstancias personales de los pacientes y hacen referencia al estado

previo de salud, a la edad, a la profesin, a las creencias, valores y actitudes de los pacientes,

o a cualquier otra circunstancia de naturaleza anloga.

A criterio del profesional puede incluirse la informacin que haga referencia a las molestias

probables del procedimiento y sus consecuencias.

Declaracin del paciente de haber recibido informacin acerca de los extremos indicados en

los apartados anteriores, as como de alternativas deferentes al procedimiento con pros y

contras, de forma de que el paciente participe, si as lo desea, en la eleccin de las ms

adecuadas y que dicha eleccin tenga en cuenta sus preferencias.

Manifestacin del paciente de estar satisfecho con la informacin recibida y de haber

obtenido respuesta satisfactoria sobre las dudas planteadas y sobre la posibilidad de revocar

en cualquier momento el consentimiento informado, sin expresin de causa, as como la

expresin de su consentimiento para someterse al procedimiento.

Fecha y firma del mdico que informa y del paciente.

Apartado para el consentimiento a travs de representante legal en caso de incapacidad del

paciente.

Apartado para la revocacin del consentimiento que deber figurar en el propio documento.

Se deber informar al paciente acerca del costo aproximado del tratamiento incluyendo

impuestos y gastos de hospitalizacin y un estimado del tiempo del mismo y asegurarse de

avisar al paciente cuando exista un cambio de costos, tiempo o pronstico.21

21. Mendoza Romo, Miguel ngel. El Mdico y la Ley. Aspectos ticos y legales del consentimiento informado en la prctica e investigacin mdica.

Gac. Md. Mex. Vol. 139 N 2, 2003. p. 185.

46

Algunos formatos incluyen espacios libres para que los pacientes describan con sus propias

palabras lo que entendieron de la discusin; los comentarios escritos del paciente sirven para

verificar que el paciente entendi la informacin presentada.

El consentimiento informado es obligatorio, siendo el formulario escrito conveniente para

deslindar responsabilidad de sucesos previsibles, debiendo aplicarse cualquiera sea la magnitud de

la ciruga.

Debe ser directo, breve y de lenguaje simple. No tiene que contener palabras abreviadas, ni

terminologa cientfica. Debe de estar de acuerdo al nivel cultural de la poblacin a la que est

dirigida.

Es importante tener en cuenta que este documento libera al cirujano de responsabilidad por

consecuencias previsibles, pero no por negligencia, impericia, imprudencia o inobservancia de sus

deberes y obligaciones.

Los riesgos asociados con el incumplimiento del cuidado normal del profesional no estn

contemplados, ya que el consentimiento informado dado por el paciente no le prohbe alegar

negligencia; por lo tanto, si un paciente pide que se realice un tratamiento fuera de los lmites de su

capacidad profesional, el mdico no debe aceptar realizarlo.

Es aconsejable entregar una copia al paciente, y preferible aunque no imprescindible, que un

miembro adicional del personal mdico est presente durante la discusin del consentimiento

informado para que sea testigo de la conversacin.

Se debe insistir, en que, no basta como informacin que el paciente lea el consentimiento. El

mdico que realizar el procedimiento es l que debe explicar claramente al paciente y familiares

sobre los diferentes tpicos mencionados precedentemente.

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Presupuestos del Consentimiento Informado.

Titular.

Dada la naturaleza personalsima del bien jurdico en juego, del que solo el paciente es su

titular, resulta evidente que es el propio paciente o usuario de los serv