6 expo psicoterapia

7/21/2019 6 Expo Psicoterapia

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Alumna: Fiorella Paulett Maquera

Quispe



PSICOTERAPIA

En sujeto afectado x un conflicto psíquico, x un expert Intención: anular, hacer desaparecer o contrarrestar

los efectos nocivos Técnica según conflicto, método y objetivos a alcanzar

Realizado con conocimiento x ambas partes Pautas: sistematización, frecuencia y duración,

previamnt determinadas

único agente terapéutico: relación terapeuta y pcte. propósito mejorar la calidad de vida del paciente y

propiciar cambios en su conducta, actitudes ypensamientos.



Por Orientación1. TERAPIAS PROFUNDASA) terapia psicoanalítica

B) terapia guestálticaC) terapia humanista

2. TERAPIAS ACTIVAS

A) terapia conductistaB) terapia cognitiva

1. Terapias Individuales2. Terapias Grupales

a) Psicoterapia Grupalb) Psicoterapia Familiar3. Terapias Múltiples

1. Terapia Breve2. Terapia Mediana3. Terapia Larga

Por nº participants

Por T de duración

Por objetivos1. Apoyo Emocional2. Alivio Sintomático3. Modificación de Rasgos de

Personalidad4. Solución de Problemas5. Apoyo en Trastornos

Adaptativos

Terapia Sistémica Psicodrama



POR ORIENTACIÓN

Terapias Profundas

Psicoanalítica

1. TERAPIAS PROFUNDAS

A) terapia psicoanalíticaB) terapia guestáltica

C) terapia humanista

2. TERAPIAS ACTIVAS

A) terapia conductista

B) terapia cognitiva

•Explica el trastorno motivación•Inconsciencia del CONFLICTO impide revertir la situación.•Objetivo: origen del conflicto x relatos pcte.•Promueve cambio personalidad x comprensión conflictos del

pasado.

Ayuda al individuo a serconsciente de los motivos q

determinan su conducta



Libre asociación: (Freud)– expresar cualquier pensamiento (poco importante o

irrelevante) en mente durante la terapia. Interpretación de sueños: (psicoanálisis de Freud)

ayudar a entender el contenido latente de sus sueños, qson expresiones de sentimientos reprimidos. Transferencia: el pcte transfiere al terapeuta

sentimientos q en principio estaban dirigidos a sus

padres.– se puede trabajar en un nivel más racional yconsciente.

Psicoanalítica - TÉCNICAS



POR ORIENTACIÓN1. TERAPIAS PROFUNDAS



2. TERAPIAS ACTIVAS



Guestáltica

Promocionar el "darse cuenta" delas emociones y sentir el momento.

Persona insatisfecha continúa

elaborando asuntos inconclusos delpasado en el presente.

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

1. Valoración de la actualidad: no se refugie en el pasado.2. Valoración de la conciencia y aceptación de laexperiencia3. Valoración de la responsabilidad o integridad: Cadauno es responsable de su conducta (deprimirse, enloquecer

o suicidarse).

Terapias Profundas






2. TERAPIAS ACTIVAS



Humanista

Carl Rogers, Abraham Maslow yRollo May

Rechaza el punto de vistafreudiano sobre las personas;

las personas son buenas ydignas de respeto;

subrayan el aspecto creativo delas personas para alcanzar su

verdadero potencial.

Terapias Profundas






2. TERAPIAS ACTIVAS



síntomas actuales

intentan cambiar las conductasproblemáticas específicas o

creencias.

Conductista •proceso de aprendizaje generación de trastornos•conductas aprendidas hábitos perjudiciales.•Ttos breves

• sustitución de conductas desadaptativas x nuevospatrones de conducta q no produzcan ansiedad.

•tareas específicas, habilidades.

•Requiere < tiempo q otras terapias, + económica.

Terapias Activas



Conductista - TÉCNICAS

1. Terapias de Condicionamiento Clásico Condicionamiento aversivo:• para romper hábitos como fumar y beber

•consecuencias displacenteras x conducta indeseada.

se toma una droga q les pone enfermos si beben, o se les hacefumar tanto y tan rápidamente que se pongan enfermos.

Desensibilización sistemática:se enseña relajación muscular profunda; se empareja con

sucesos u objetos q producen miedo o estrés

la rpta de relajación puede superar a la reacción demiedo



Conductista - TÉCNICAS 2. Terapias de Condicionamiento Operante

Modificación de conducta:•Premios y castigos x conductas deseables y no

deseables.

3. Terapias de Modelado

Técnica Modelado:•enseñar conductas nuevas o fortalecer las q yaexisten.

• Tb para reducir un nº de fobias se muestra a unmodelo q interactúa con el objeto al q se le tiene

miedo.

Economía de fichas:

se da fichas x un buen cumplimiento oconducta, las pueden cambiar ( x regalos)






2. TERAPIAS ACTIVAS



COGNITIVA •Tto corto-mediano plazo•Uiliza colaboración activa pcte.•pensamientos pcte hipótesis a

verificar.•se elaboran alternativas y se laspone a prueba en situaciones reales.

Terapias Activas

Terapia racional emotiva (Ellis) :Se focaliza en el presente y en las creencias irracionales

del pcte.

El terapeuta juega rol + directivo y desafiante

Cognitiva - Técnicas



POR ORIENTACIÓN

COGNITIVA - Aplicaciones Clínicas

• Distimia, Fobias.

• Trastornos de Ansiedad.• Anorexia y Bulimia Nerviosa.

• Bulimia Nerviosa.• Trastorno Obsesivo-Compulsivo.

•Hipocondría.



Por número de participantes

PT GRUPAL

Pctes seleccionados formanun grupo coordinado x

terapeuta ayudarse unos

a otros a efectuar cambios ysuperar sus problemas.

1. Terapias Individuales

2. Terapias Grupalesa) Psicoterapia Grupalb) Psicoterapia Familiar

3. Terapias Múltiples

Compromiso especial con uno mismo y los demás

ayuda ala modificación de la conducta desadaptada

> enriquecimiento x interacción, distintos puntos devista diferentes soluciones




PT GRUPAL - Indicaciones

•Fobias.•Problemas para enfrentar

situaciones estresantes.•Problemas para enfrentarsituaciones de cambio.•Conflictos con adolescentes.

•Problemas familiares.•Conflictos de pareja.•Celos.•Timidez.




PT FAMILIAR Reconocer y confirmar el patrón subyacente del

sistema q mantiene el equilibrio, y ayudar a la familia a

comprender significado y propósito.

Satisfacer necesidades emocionales, unidad para hacerfrente a los conflictos, influir en la identidad y valores

salud y el crecimiento. .

1. Terapias Individuales

2. Terapias Grupalesa) Psicoterapia Grupalb) Psicoterapia Familiar

3. Terapias Múltiples



POR TIEMPO DE DURACIÓN

1. TerapiaBreve corta duración 1-3 meses.

1. Nº de sesiones reducido (poco+ d 10 o 12).

2. objetivo y metas al comienzo.

3. El terapeuta dirige activam curso del tto.2. Terapia

MedianaDura 3 meses hasta 12 y 18 meses.

3. Terapia

Larga

Duración de 18 meses o más

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De acuerdo a los OBJETIVOS

1. Apoyo Emocional Acompañamiento del paciente durantesu enfermedad.

2. Alivio Sintomático objetivo disminuir sintomatología anteun cuadro clínico. En terapias decorta duración.

3. Modificación deRasgosPersonalidd

mediana a larga duraciónse necesita alto compromiso del pcte

4. Solución de

Problemas

Terapia de apoyo.

Asesoría frente a problema y se enseñaa generar alternativas de solución

5. Apoyo enTrastornosAdaptativos

Durante aquellos cambios q necesitanun tiempo para procesarlos.



los síntomas se consideran expresiones disfuncionalesdel sistema familiar.

La solución del problema cambio en los patronesdisfuncionales de interacción familiar.

TERAPIA SISTÉMICA

Conflictos familiares.Conflictos interpersonales.

Adicciones.Divorcio.Conflictos de pareja.Violencia familiar.Problemas comportamiento (niños y adolescentes)

Indicaciones



Se basa "catarsis", implica se actúan experienciasnocivas y este ejercicio tiene efectos curativos.

Técnica lugar o escenario, director de escena (elterapeuta), un protagonista q pone en escena lo que se

le ocurre, co-actores y un público.

El protagonista lograr revivir su realidad yexperimentar y poner a prueba posibilidades nuevas de

experiencia y de conducta.

mediante la representación problemas claros para elprotagonista y para el grupo.

PSICODRAMA



Variables dependientes del paciente



Criterios de mal pronóstico



calidez emocional empatía y

la comprensión

influir de forma positivasobre la terapia.

nivel de experienciaclínica del terapeuta

Variables dependientes del terapeuta



Si la terapia es para descubrir oencubrir un problema

Si busca la regresión o se opone ala misma

Si trata de controlar los síntomaso de conseguir un cambioestructural en el paciente

La duración

Si se produce de forma uni omultipersonal.

Variables dependientes del método



• El tipo de psicoterapia q más puede

beneficiar a c/paciente dependerá del:NIVEL DE ESTRUCTURA DEL YO

La estructura del yo del paciente determina:•Si puede recibir una terapia orientada a

descubrir problemas

•Si la reacción terapéutica puede resultarle útil.•Si necesita terapia individual o multipersonal•Cómo podrá resistir posibles pausas o el final de

la terapia



CINCO DIMENSIONES PARA DEFINIR

LA ESTRUCTURA DEL YO DELPACIENTE



CRITERIOSDIAGNÓSTICOS permiten

determinarcapacidades o fxspsicológicas para

poder describir el yo.

Pronóstico ordenandocriterios, nivel de

integración del yo del

paciente.• Buena integración• Integración normal

• Poca integración• Desintegración



Resultados clasificación técnicas de psicoterapia

Pronóstico ordenando criterios,nivel de integración del yo.

• Buena integración

• Integración normal• Poca integración• Desintegración



PSICOTERAPIA ANALÍTICA

Todos los procedimientos de psicoterapia orientados aDESCUBRIR CONLICTOS INCONSCIENTES

Conceptos importantes del psicoanálisis

– Resistencia– Transferencia

– Contratransferencia

– Interpretación

– Comprensión escénica



PSICOTERAPIA ANALÍTICA Toda patología

Difícil ejecución en psicopatías,perversiones, adicciones y psicosis.

La agudeza del cuadro imponeestrategia a seguir.

Indicacionesa.- Trastornos agudos (accid de trabajo, ruptura depareja, cuadro depresivo, crisis histérica grave). Crisisvitales: ingreso a la U, casamiento, menopausia, trances

como intervención qx, parto, migración, enf terminales.b.- Pctes refractarios al psicoanálisis u otra terapia.c.- previo y preparatorio a un psicoanálisis.d.- Como terapia pos- analítica.e.- En personas de edad avanzada.



PROCEDIMIENTOS DEL PSICOANÁLISIS

Más de 1 sesión x semana, prolong x varios años

Analista fuera de su campo de visión Pcte “Expresar todo lo q se le venga a la cabeza”

Reconoce tema q permita asociar ideas del pcte

INTERPRETACIÓN Se suele producir TRANSFERENCIA sentimiento q

analista desencadena en pcte

Encuadre o entorno específico




Resistencia y transferencia




Contratransferencia y escenificación

Transferencia pcte <-> Contratransferencia analista– Relación terapéutica

Freud Sentimientos de CT problemáticos

– Reprimirlos, corregirlos x autoanálisis Ahora CT importante para psicoanálisis

– Comprender Transferencia

Analista adopta papel q le asigna permitirá al pcteescenificar relaciones previas

Comprender el papel : cuál es? Q afectos van ligados?



1



3



3

3



3



Desensibilización sistemáticaTerapia identificación del tipo de cogniciones queexperimenta el paciente y posteriormente, la exposición a lassituaciones que provocan la aparición de las cognicionescatastróficas, a fin de que el paciente compruebe que lasconsecuencias temidas no se producen.

Terapia de exposición gradual que el paciente se aproximesucesivamente al objeto o situación temidos.



Presentado x



1934 1938

LADISLAS J. VON

MEDUNATtmto catatonia y

sínt. Ezquizofrenicos x inducción farmc.

de convulsionesInyec. IM de alcanfor

+ susp oleosa pentilenetetrazol

IV

UGOCERLETTIY LUCIO

BINI1era vez TEC enroma en abrilTES(T.electrochoque) TEC

PROBLEMASMalestar en el pctFracturas óseas x la act motora dela convulsión

1957

ABRAHAM E.BENNET

Uso de anestesico espinal yel de curare pa paralizar losmúsculos y evitar fracturas

1951 succinilcolina RM++ utilizado pa TEC

ACTUALIDAD50 000 a 100 000 pctse aplica anualmente

en EEUU la TEC



2



USO PRINCIPAL

Obtener una rpta rápida y definitiva por la gravedad del trastorno médico o psiquiátricoRiesgo de que otros tratamientos superen los de la TECrespuestas escasa a la medicación o buena respuesta a la TECPreferencia del paciente

USO SECUNDARIO

Resistencia al tratamiento (teniendo en cuenta la elección del medicamento, su dosis, la duración delensayo y el cumplimiento).La intolerancia o los efectos adversos de la farmacoterapia menos probable o graves con la TECEl deterioro de la situación médica o psiquiatría del pct obliga a obtener una rpta rápida y definitiva

Tomado de American Psychiatric Asociation. The practice of electroconvulsive therapy:recomendacions for treatment, training, and privileging, 2ºda, Washington DC, 2000, The

Association



1



1

No tiene CI absolutasSolo situaciones en las q el pct se somete a un

riesgo >r y precisa >r controlMBARAZONo tiene CIMonitorización fetal innecesaria (salvo embarazo de altoriesgo )

LESIONES

OCUPATIVAS SNC>r riesgo de edema y herniación cerebral después de la TEC.: si la lesión es pequeña ttmto dexametasona y secontrola la HT durante las convulsiones.: los riesgos se

DE PIC ECV Y

ANEURISMASufren riesgo durante la TEC x del FSC (convulsión)

HIPERTENSOS

Estabilizarse con medicación antihipertensiva antes desometerse en TEC

1

2

3

4“ … MORTALIDAD CON TEC ES DE APROX 0.002% Y DE 0.01%

PARA CADA PCT

“….LA MUERTE X COMPLICACIONES CV



1



1

Examen Físico NeurológicoPreanestesia standarHCL. Completa

LABoratorial Análisis de sangre y orina

IMAGEnologia Placa de tórax (trastorno decolumna) y ECGTC –RM x trastorno comicial o unalesión ocupante de espacio

LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO YA NO SE CONSIDERA UN CI ABSOLUTA

EL PROCED SÓLO DEBERÍA SER REALIZADO X EXPERTOS

2



2

DEBE DE EVALUARSE X POSIBLES EFECTOS SOBRE EL

Umbral convulsivoY x la interacción con los medicamentos admndurante la TECENZODIAZ.

Retirar x efec. convulsivante

LITIO Suprimirse x el delirio postictal prolongar la duración de la convulsion

CLOZAPINARetirarX aparición de convulsiones tardias

LIDOCAINANo se debe admn durante la TECX elevar ( ) el umbral convulsivo

TEOFILINAContraindicadaXprolongar la duración de las convulsiones

RESERPINAContraindicadaSe &a a >r compromiso del sist respiratorio ycardiovascular durante la TEC

3



3

1

Privación de conciencia durante el ttmtoModificación de los efectos motores del accesoconvulsivo para evitar lesionesRápida recuperación y mínimos efectos 2rios

2

Presenciaosteoporosis ó de otra causade fragilidad óseaCondiciones CV, REP, nutricionales, Gis,

Neurológicas , endocrinas alergiasExperiencia anestésicas previas yfármacos

3



3

3

No debe ingerir nada x v.o. desde 6 horas antes delttmto Justo antes de iniciado EXAMINAR BOCA

Retirar dentadura postiza U otros cuerpos extrañosColocar una VÍA IVInsertar un protector bucal pa’evitar daños en lalengua o los dientes durante la convulsiónAtropina o glucopirrolato pa la mínimo labradicardia y salivación

DURANTE EL BREVE INTERVALO DE ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA

SE ADMN O2 A L100 A RAZÓN DE 5 LITROS X MIN

Durante todo el procedimiento hasta qse recupera la respiración espontaneaTener quipo de EMG pa intubar

4



4

ETOMIDATO0.15 a 0.3 mg/kg IvHipnótico no barbitúrico potenteA veces se usa xq no eleva el umbral de convulsiónÚtil en pcts ancianos (ya q el umbral convulsivo se eleva conla edad )

KETAMINA6 a 10 mg/kg IMNo eleva el umbral convulsiva limitado x la fcte &ción consíntomas psicóticos al despertar la anestesia

PROPOFOL0.5 a 3.5 mg/kg IVTiende a reducir la P.A.Rápida recuperaciónAcorta la duración del acceso convulsivo

DIAZEPANTiende a el umbral de la convulsión y a cortar su duraciónLa incidencia de anomalías ECG es ++ fct con e ldiazepan qcon el metohexital.

BARBITURICOS= el umbral y reduce la duración del acceso.: tmto insuficiente .: ajustar la dosis

Metoxtal de 0.75 a 1 mg/kg IV en boloTiopental 2 a 3 mg/kg IV efectos CV

5



5

ANESTESIA EN 1MIN LUEGO TU RELAJANTE MUSCULAR

Pa’ minimizar el riesgo de fracturas óseas y

otras resultantes de la actividad motora durantela convulsión

A(x) ultrarrápida0.5 a 1 mg/kg en bolo o goteo IV

Su a(x) semanifiesta

Presencia de fasciculaciones musculares qprogresan en dirección rostrocaudal

Desaparición De estos mov en los pies o la ausencia decontracción muscular tras la estimulación de unnervio periferico.: máx R.M.

1



INFLAR UN MANGUITO

DE PRESIÓN A NIVELDEL TOBILLO

a presión superior a la P.A. sitólico antes

de la infusión del R.M.

Permite

observar la actv. Convulsivarelativamente inocua de los musculos del pie

2



3

DEL PACIENTE

DE LA CIRUGIA

2



2

UNILATERAL

DERECHA

BITEMPORAL

1

2

BIFRONTAL3

Lo ++ habitual es iniciar tmto

con TEC unilateralEfectos ++ favorables(-)s efectos cognoscitivos2rios en la 1era o 1era semanadespués de lttmto

Si no se observa mejoriadespues de 4 a 6 sesionesunilaterales.: IR A LA BILATERALRpta terapéutica rápida



Suficientemente potentecomo para alcanzar el umbralconvulsivoUtilizan ondas de pulsobreves

Est. E. durante

1 a 2 msegvelc= 30 a 100 pulsos x seg

Iniciar con EE. <r alumbral convulsivo

del pct

Hasta alcanzar el UC

La intensidad100% TEC unilt50% TEC bilat



1



1

1

2

1er signo de rpta convulsivaextensión plantar dura 10 a 20 segActiv EEG en puntas y de alta fcia

mov. musculares

Contracción rítmicos (clónicas)Cuya fcia va () hasta desaparecerRáfagas d actv polipunta + CMus.Suelen persistir al menos unos pococs segs

después de q acaben los mov clónicos



1



1

Max 30 minN. 2 a 4 h



1

Max 1 minN. 20 min(a): 10 min



2



FASEPARASIMPÁTICAArritmias (varios seg de asistolia)BradicardiaContracción ventricularprematura o extrasístole ventricularHipotensión

ARRITMIAS E HTAPersistenHTA tto.: beta -bloqueadores

3



DEL FSC de volumen y de PICImport. En pct con masas IC ó PICalta x cualquier causa o anomalía CV

Breveperiodo

de VC

sostenido del metabolismo ydel flujo cerebral

1



1

DEL FSC

Glucpermb

BHE

DURANTE LA

CONVULSIÓN

metab de la

Gluc y FS+++lob frontales

ANTICONVULSIVANTE

X de lumbral convulsivo conformeavanza el ttmto TEC1 a 2 mesesactiv de onda lenta(córtex prefrotnal)

El grado de del metabcerebral se correlaciona conla rpta terapéutica

NT y 2MENSAJEOS

Iniciotodos los sist NT afectados

Luegoserie de sesiones .:

2



2

1

CONVULSIÓN BILATERAL GENERALIZADA después dela estimulación

ALGUNA EVIDENCIA de mov tónicos –clónicoso evidencia electrofisiologica de activ convulsiva

mediante EEG ó EMG

2

PARA Q LA CONVULSIÓN SEAEFECTIVA El curso de la TEC debe durar un

mínimo de 25 seg



5

PERIODO

ENTRE ELLAS

1



TRANSTORNO

DEPRESIVO GRAVE6 a 12 sesiones (hasta

20)EPISODIOS

MANÍACOS8 a 20 sesiones

EZQUIZOFRENIA++ de 15 ttmtos

CATATONIA ODILIRIO

1 a 4 sesiones

1

2

3

2 (menor deterioro de memoria)ó 3 veces xsemanaSi no aparece mejoría en 6 a 10 sesiones .. TECbilateral carga corriente ++ elevada 3 vecesx encima del umbral de convulsión

4

INDICADORecaída rápida después de la TEC inicialDe síntomas graves o síntomas psicóticosÓ si no toleran los medicamentos

VOLVERA tratar con los agentes farmacológicos q nohabían sido eficaces anteriormente

Aunque x >r disponibilidad de FR

es (-)snecesario volver a un FR ha fallado antes



5

DEL PACIENTE

DE LA CIRUGIA

6 expo psicoterapia

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