5.tono muscular[1]

8/4/2019 5.Tono Muscular[1]

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TONO MUSCULAR



TONO MUSCULAR. Definiciones.

• “El tono muscular es el estado de tensiónconstante y mantenida es lo que permite lapostura y posibilita el movimiento

preparación, ejecución , ajuste,mantenimiento y transformación”.

•

“Es la resistencia dependiente de la velocidadcontra un movimiento pasivo.” OMS.



TONO MUSCULAR. Definiciones.

• Del griego tonos = tensión.

• “tensión ligera y constante que tiene el músculo

sano, el cual ofrece resistencia cuando se lomueve pasivamente”. Holmes, G.

• Depende de dos factores: – Mecánico

– Reflejo Huso muscular



REFLEJO

MIOTÁTICO• Estiramiento Deformación

Vía aferente

Alfa motoneurona

Contracción



Vía final común o Neurona motorainferior



• Órgano sensorial propioceptor situado entrelas fibras musculares.

• Paralelo.

• Estimulación: estiramiento.

• Está formado por 10 fibras “intrafusales”.

Saco nuclear Bolsa nuclear

HUSO NEUROMUSCULAR.



HUSO NEUROMUSCULAR.

Porción contráctil / no contráctil.



INERVACIÓN SENSORIAL.

Terminal Primario: (Ia):Inervan al huso de forma

ecuatorial con terminacionesanuloespirales.

Terminal secundarias (II) espiral oramillete.

Médula espinal, asta anterior



INERVACIÓN MOTORA.

• Motoneuronas pequeñas llamadas gamma-motoneuronas.

– “Sensibiliza al huso”.



TERMINACIONES ESPINALES DE LOS AFERENTESPRIMARIOS Y SECUNDARIOS

• Las terminaciones primarias entran por las raícesposteriores de la médula espinal para inervar a lasmotoneuronas A y B con lo cual se cierra un circuito

que va a constituir el reflejo miotático o deestiramiento, responsable del tono muscular.

• Inhibición recíproca.



TERMINACIONES ESPINALES DE LOS AFERENTESPRIMARIOS Y SECUNDARIOS

• Las terminaciones secundarias tienenconexiones similares a las primarias, pero suacción más potente sobre las motoneuronas

del músculo del cual provienen se cumple através de interneuronas excitatorias.



Álvaro Espinoza Shawcroft - InternoKinesiología USS



• La información transmitida por estasaferencias al tálamo y a la corteza sensorialprimaria por el sistema lemniscal es utilizada

por la percepción del movimiento (cinestesia)y de la posición de las diferentes partes delcuerpo (estatoestesia). También arriba alcerebelo e interviene en el control de los

movimientos servoasistidos o lentos.



REGULACIÓN DEL TONO MUSCULAR.

• El tono muscular puede ser regulado a través de lasmotoneuronas α y γ. Se puede distinguir unaregulación periférica y una central:

– REGULACIÓN PERIFÉRICA: participan aferenciascutáneas, articulares y viscerales. Su acción no se ejercesobre las motoneuronas, sino a través de lasinterneuronas excitatorias e inhibitorias:

•

Mecanorreceptores cutáneos.• Nociceptores cutáneos.• Mecanorreceptores articulares.• Aferencias viscerales.



• REGULACIÓN CENTRAL: Hay diferentesestructuras que regulan el tono muscular,entre ellas:

– Formación reticular.

– Núcleos vestibulares.

– Núcleo rojo.

– Tectum. – Corteza cerebral.



Regulación del tono.

• La motoneurona g recibe impulsos desde el sistema motormedial: retículoespinal, tectoespinal, etc.

• Al exitar a la motoneurona g envía impulsos hacia las fibrasintrafusales y se contraen los extremos, estirando la regióncentral.

• El receptor anuloespiral envía impulsos a la motoneurona a.• La motoneurona a provoca contracción del músculo

extrafusal, contrayéndose fibras musculares, manteniendo así el tono muscular.

• En la hipertonicidad está aumentada la descarga de lamotoneurona g, ya que está aumentada la excitabilidad de lasustancia reticular.



ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR.

• Diversas enfermedades neurológicas se acompañan dealteraciones del tono muscular que, de acuerdo con suseveridad pueden perturbar la postura. Tales alteraciones

consisten en un aumento o una disminución del tonomuscular:

– Espasticidad.

– Rigidez.



ESPASTICIDAD.

• aumento del tono muscular principalmentedel grupo extensor, disminución del umbralpara los reflejos tendinosos – que se pone de

manifiesto por el clonus (contracción repetidade un músculo por estiramiento sostenido) – ypor la presencia del reflejo miotático inverso o

de navaja.



RIGIDEZ.

• En la RIGIDEZ la hipertonía es de los músculosextensores y flexores, con predominio de estosúltimos. No existen cambios en el umbral de losreflejos tendinosos ni reflejo de navaja. Pero sí se

observa el reflejo de alargamiento, que consiste enque el músculo rígido opone resistencia alestiramiento pasivo (brazo rígido flexionado) y cedecon dificultad para adoptar una nueva posición.



• Las bases neurales de estas hipertonías noestán del todo establecidas, se postula que enla espasticidad habría un aumento de la

actividad de las motoneuronas α tónicas y

posiblemente de las γ.



• La ESPASTICIDAD se obtiene experimentalmente porsección de la médula espinal y por extirpación de laparte medial del área 6. En el hombre se observa en

la lesión medular y en las hemorragias a nivel de lacápsula interna.

• La RIGIDEZ se puede observar en el hombre en lallamada rigidez por descerebración y en el mal de

Parkinson.



DECORTICACIÓN.

• Nivel diencefálico o mesencefálico.

• Para que en este paciente comatoso semanifieste la postura de rigidez, es necesarioaplicar un estímulo auditivo importante o unestímulo nociceptivo. En este caso hayhipertonía extensora del miembro superior e

hipertonía flexora del miembro superior.



DESCEREBRACIÓN.

• La lesión que produce dicha rigidez seencuentra por arriba del núcleo vestibularlateral, esto es, respetándolo. También

requiere estímulos auditivos fuertes onociceptivos para hacerse evidente. Existe eneste caso, hipertonía extensora de los cuatromiembros.

• Rigidez gamma por descerebración.• Rigidez alfa por descerebración.



Rigidez gamma por descerebración.

• Se produce por una lesión que libera laactividad de las vías reticuloespinales, quefacilitan la actividad de las motoneuronas γ

extensoras.• Mejora con la sección de las raíces dorsales de

la médula espinal.



Rigidez alfa por descerebración.

• Se produce por una lesión que, asociada a la anterior,desconecta al núcleo vestibular lateral de la influenciainhibitoria de la corteza cerebelosa y que además libera alnúcleo fastigio que estimula en exceso al núcleo vestibular

previamente mencionado. La vía vestibuloespinal estimula laactividad de las motoneuronas alfa extensora.

• No mejora con la sección de las raíces dorsales de la médulaespinal.

• Sin embargo, ambos tipos de rigidez mejoran con la sección

de las raíces ventrales de la médula espinal.



Alteraciones del tono muscular

• Disfunción o bloqueo de algún componente delsistema neuromuscular: – La integridad de la vía.

– La influencia ejercida sobre el conjunto de lasmotoneuronas

• Hipotonia

• Distonia

•

Hipertonía



HIPOTONÍA.

Influencia excitatoria ejercida por el sistema extrapiramidal,los músculos presentan reducción de su sensibilidad al

estiramiento.Generalmente por alteración de la función del cerebelo o en las

conexiones entre el cerebelo y los mecanismos extrapiramidales.

Signos clínicos de la hipotonía muscular:• posición de rana en decúbito dorsal• Frente a a tracción y suspensión vertical del niño la cabeza cae

pasivamente hacia atrás y las extremidades permanecen extendidas,

sin poner resistencia.• Ataxia (movimientos son incoordinados y fuera de tiempo)



DISTONÍAS

Se observan como posturas anormales y alteraciones de unmovimiento continuado

El trastorno es secundario a la disfunción del SNC,probablemente en los ganglios basales

Pueden ser generalizadas o focales.Manifestaciones físicas:

• Permanentes contracciones involuntarias de los músculos deuna o más partes del cuerpo. Esto a menudo se manifiesta en

torsiones.• Puede estar acompañada de temblor



HIPERTONÍA

Existen dos tipos de hipertonía: Espasticidad y rigidez. 1.- ESPATICIDAD Se presenta en la lesión medular y se puede relacionar con la

liberación del control cortical por parte de la actividad

refleja.Se caracteriza por:• aumento del tono principalmente extensor, velocidad

dependiente.• disminución del umbral para los reflejos tendinosos: reflejos

osteotendinosos exagerados, clonus y reflejo miotáticoinverso o de navaja. Los reflejos pueden estar aumentadosen amplitud o irradiarse hacia otras zonas.



HIPERTONÍA

• pueden liberarse los reflejos posturales tónicos además delos reflejos espinales cuando la lesión ocurrió en un nivelalto en el SNC. También pueden haber reacciones asociadas.

• nunca se limita a un grupo muscular, es siempre parte deuna sinergia en flexión total o extensión total.

• Cocontracción exagerada de musculos agonistas yantagonistas

• Presencia de reacciones asociadas producto de laincapacidad de aislar los movimientos en una sola parte delcuerpo.



Síntomas y signos positivos ynegativos.

• Síntomas y signos positivos: • Tono muscular aumentado (reflejo de estiramiento tónico)• Aumento de reflejos tendinosos (reflejo de estiramiento fásico)• Reflejos cutáneos hiperactivos (espasmos flexores)• Reflejos autonómicos aumentados.

Síntomas y signos negativos: • Debilidad muscular, parálisis• Fatigabilidad•

Pérdida de la destreza



• Los reflejos liberados causarán patrones de tonoincrementados.

• Estos mecanismos reflejos liberados sonfrecuentemente incompletos, por lo que muchospacientes presentan interesantes variaciones enlos patrones y tienen también algo de controlvoluntario.

• Cuando los músculos muestran espasticidad esmás probable obtener éxito en cualquiermovimiento articular pasivo si se procede consuavidad, evitando así una respuesta fásica.

(Contracción exagerada del músculo)



Factores que modifican los patronesde espasticidad

• la posición general del paciente

• la magnitud del esfuerzo que hace el pacientepara realizar un movimiento voluntario.

• la naturaleza del estímulo que se aplica alpaciente

• el estado emocional del paciente



Clasificación clínica

• Hemisférico: Espasticidad de Decorticación. Consiste en lapostura en flexión de extremidades superiores y enextensión de extremidades inferiores

• Tronco cerebral: Espasticidad de Descerebración: Posturaen extensión de las cuatro extremidades.

• Síndrome espástico de origen medular: Lasmanifestaciones de la espasticidad varían en el tiempotranscurrido desde la lesión medular:la espasticidad de losmúsculos flexores es apreciada primero, seguida por la

espasticidad del grupo extensor.



Tratamiento farmacológico



Espasticidad

- toxina botulínica: con inyecciones en forma intramuscularen el punto motor o subcutánea sobre el músculocontraído, las contracciones se reducen dramáticamenteproduce bloqueo en la liberación de acetilcolina a nivel

presimpático lo que produce debilidad musculartransitoria que dura entre 3 y 6 meses.

- Efectos secundarios:• Estos dependen del sitio de inyección e incluyen ptosis

palpebral, diplopía, visión borrosa, edema local, disfagia,

aspiración de líquidos, debilidad del cuello, los que sonautolimitados.



Espasticidad

• baclofeno: por vía oral se ocasiona unahepatoxicidad tremenda. Con baclofeno intratecal nose producen los efectos generales de la medicación

por vía oral y la efectividad es mayor. El problema esel coste, porque la bomba que se precisa pararealizar la técnica



Distonias

• Distonías idiopáticas de inicio en la infancia y adolescencia: sedebería realizar una prueba terapéutica con 400 mg/día de L-dopa/Carbidopa por al menos 2 semanas.

• Distonías focales: está aceptado como tratamiento de eleccción

la inyección repetida de toxina botulínica. En casos como lasdistonías cervical y ocupacionales y la disfonía espasmódica sesugiere la inyección bajo guía electromiográfica.

• Anticolinérgicos: se utilizan si no hay buena respuesta a laL-dopa. El Trihexifenidilo y la Etoperazina son los más probados.

• Baclofeno: Se puede añadir a los anticolinérgicos en el caso deque éstos solo provoquen una acción parcial. Es útil para lasdistonías craneales



Distonias

• Clonazepam: también se puede añadir a los anticolinergicos.Tiene como efecto secundario la somnolencia.

• Depletores de dopamina: reserpina y tetrabenazina obloqueadores de los receptores dopaminérgicos: pimozide,

haloperidol, se utilizan cuando los fármacos citados no tienenefecto.• Carbamazepina y Fenitoína: ocasionalmente han mostrado

efectividad.• Distonías secundarias: su respuesta es menor que en las

distonías primarias. Se puede utilizar depletores de dopamina,anticolinérgicos o la combinación de ambos y benzodiazepinas.



Terapia física



Principios

- Se debe inhibir la actividad refleja anormal responsables dela hipertonía y facilitar las reacciones de enderezamiento yequilibrio siguiendo el desarrollo filogenético del niño,normalizando de este modo el tono postural.

- Prevenir o reducir la deformidad: mediante cambios deposiciones y movilizaciones pasivas y activas asistidas.- Evitar posiciones, movimientos y comportamientos que

hacen difícil la manipulación. Durante las actividades deuna parte del cuerpo debe tenerse en cuenta la totalidad

del estado del cuerpo del niño, cuidando de no aumentarla hipertonía en el resto de las partes comprometidasproducto de las reacciones asociadas.



Principios

a) evitar posiciones con bases de apoyo inapropiadas encuanto a su tamaño y altura.

b) evitar extender al niño y empujarlo hacia atrás.c) cuidar que la magnitud del esfuerza que hace el paciente

para realizar un movimiento voluntario no sea excesiva.d) Tener cuidado en la naturaleza del estímulo que se aplica

al paciente.e) Cuidar el estado emocional del paciente proporcionando

un ambiente agradable para el niño, evitando el miedo,

dolor o incomodidad.



Principios

- Se deben emplear estímulos auditivos, visuales y táctiles, yescoger puntos de apoyo óseo indoloros para lograr lasinclinaciones de la mirada, cabeza y tronco.

- Se debe buscar la organización de las transferencias de lasposiciones y puntos de apoyo

- Se debe ejercitar las disociaciones de un miembro en relación aotro, de un hemicuerpo con respecto al contralateral, de lascinturas entre sí, así como segmento por segmento de unmismo miembro.



Regulación periférica del tono

• Participan aferencias cutáneas, articulares y viscerales. Su acciónno se ejerce sobre las motoneuronas, sino a través de lasinterneuronas excitatorias e inhibitorias. – Mecanorreceptores cutáneos: Las aferencias facilitan la

actividad del reflejo de estiramiento de los músculos. – Nociceptores cútaneos: Estos activan el tono flexor e inhiben el

extensor, pero los ubicados en músculos profundos activan almúsculo del cual provienen.

– Mecanorreceptores articulares: Estos facilitan el tono de losmúsculos que se insertan en las articulaciones respectivas.

– Aferencias viscerales: Estas tienen efectos inhibitorios de largaduración sobre las motoneuronas espinales de los músculosflexores y extensores.



Alineación de puntos clave

• Los movimientos que producen inhibición reflejase inician a partir de puntos clave de control,predominantemente proximales: –

Cabeza – Cuello – Cintura escapular – Columna vertebral – Cintura pélvica

• El grado y distribución de la hipertonía puedenser controlados e influidos cambiando la posicióndel niño a partir de estos puntos clave.



Actividades



Actividades de movilización

• El área que más suele requerir movilización es eltronco, específicamente la parte baja de la pelvis, y elárea de los hombros toráxica. El tronco es

fundamental para sostener una posición ycontrapesar el movimiento de las extremidades. Paraque esto ocurra debe tener primero buenamovilidad.



Actividades para facilitar las habilidades

posturales necesarias para ser colocado enuna posición y mantenerla

– habilidad para desplazar el peso del cuerpo

sobre las partes que habitualmente menos losoportan.



Actividades para exigir las habilidades posturalesdel niño una vez que se ha establecido en unaposición.

– pedir al niño que eleve su cabeza y siga un objeto sinabandonar su posición;

– inclinarlo fuera de su base de sustentación y pedirleque recupere su posición

– pedirle que se estire para alcanzar algo que esta fuerade su base de soporte.



Actividades para mejorar la habilidad del

niño para moverse desde una posición aotra en forma controlada,

– Girar desde el prono a lateral y de nuevo asupino

– Pasar de la posición de sentado a la de pie.

5.tono muscular[1]

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