5.evaluación de la deglución

7/26/2019 5.Evaluacin de La Deglucin

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Evaluacin de la deglucin

Deglucin: proceso neuromuscular complejo donde se entiende que el

alimento va pasando por diferentes tractos, en la medida que los alimentos

van siendo ingeridos en la boca y van pasando por diferentes conductos

(cavidad oral a faringe, de faringe a esfago y nalmente hacia el estomago).

No solamente participan estructuras perifricas si no que tienen un control

central que es bastante predominante en el minuto de hacer que los msculos

de los !"#$ se coordinen de tal manera que este proceso sea e%itoso.

&mplica no solo conocer la deglucin sino tambin su siopatolog'a, por lo

tanto tenemos que entender que en las etapas ocurren hitos importantes y

por defecto cuando e%ista alguna alteracin estas etapas pueden alterarse.

omo consecuencia se genera el trastorno de la deglucin llamada disfagia, su

causa puede ser por neurolgica, sicgena o funcional y por da*o estructural

(neurolgica y por da*o estructural son da*os org+nicos).

org+nico tiene una causa demostrable

-sta es una de las clasicaciones grandes de disfagia, e%isten diferentes

disfagias con diferentes patolog'as, disfagias agudas, no progresivas,

progresivas dependiente de la enfermedad de base, disfagias producto de un

accidente u traumatismo encfalo craneano, disfagias por alteraciones ma%ilo

faciales, disfagias por quemaduras (por inhalacin de sustancias qu'micas)

las estructuras que participan en la disartria son pr+cticamente las mismas

que participan en la deglucin, por lo tanto estas patolog'as tienen mucha

relacin y coe%isten. -l tener disartria representa un factor de riesgo para la

deglucin, ya sabemos de base que ese paciente tiene un defecto

neuromuscular en los !"#$.

Disfagia alteracin en cualquiera de las etapas de la deglucin con

cualquiera alimento. -s un concepto muy amplio y bajo este concepto hasta

una alteracin dentaria podr'a ser causa de un trastorno disf+gico. -s por esto

que se debe acotar el concepto.

Apraxia de la deglucin incapacidad para deglutir en las primeras etapas

por una alteracin en la programacin de los movimientos necesarios para

realiar una deglucin afectiva.

Objetivos

1) Determinar la presencia de Disfagia2) Determinar el mecanismo de alteracin: qu etapa de la deglucin

est+ afectada tras el s'ntoma que nosotros observamos que es la


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disfagia. / dentro de esta etapa uno debe identicar mecanismo, esdecir, si por ejemplo estoy pensando en una etapa oral afectada debo

preguntarme si es un problema de movilidad lingual, o de sensibilidadoral en donde el paciente no logra saber dnde est+ no logra desplaarloo lo desplaa m+s, o un problema en la tensin bucal que hace que nose genere una presin intraoral correcta y al nal el bolo termina

desplaando a cualquier lugar y no llegando hacia la parte posterior. $ihay alteraciones en la etapa far'ngea se debe cuestionar si est+nfallando los cierres lar'ngeos, el re0ejo far'ngeo no se est+desencadenando en el tiempo , no hay una buena elevacin delcomplejo hiolaringeo, el esf'nter cricofaringeo no se est+ dilatando, etc.$e deben tener claros los hitos de cada etapa para poder identicarcu+les de estos mecanismos est+n alterados. -sto lo vamos a irhaciendo mediante la evaluacin.

1) Establecer el grado de compromiso: al igual que en una disartriason patolog'as que no tiene pautas tan r'gidas de severidad. -s muydif'cil establecer que va hacer leve, moderado o severo. 2eneralmente

con la e%periencia se van generando los patrones. $e cuantica enfuncin del mecanismo alterado si se est+ viendo la estructura y funcino de las limitaciones que e%istan en las distintas consistencias.

4) denti!car riesgos para el paciente:si este paciente cumple concriterios de una alimentacin segura como para tener una alimentacinen forma oral o si los riesgos superan este nivel de seguridad y voy atener que sugerir un sistema alternativo de alimentacin. 3or lo tantovoy a tener que conocer de sondas, gastrostom'as, tiempos deutiliacin de cada una.

") Establecer un #anejo $erap%utico: establecer un plan teraputico

para esta patolog'a. $i identique bien el mecanismo voy a seleccionarestrategias. 4entro de las estrategias hay acciones que est+ndestinadas a la compensacin y otras que est+n destinadas a lareactivacin.

5) &ro'ectar evolucin: #qu' es donde se van a tener los mayoresdesaf'os por parte del equipo mdico, el equipo mdico en un futuro esquien nos va a consultar en cuanto tiempo se cree que va a mejorar el

paciente, cuanto tiene estimado el paciente va a estar con la sonda, etc.$e espera que la intervencin sea lo m+s preco posible, estamoshablando de algo que compromete la vitalidad del paciente tanto desdeel punto de vista del riesgo si el paciente tiene una disfagia como

tambin la nutricin (un paciente que no se alimenta es un paciente quese inmunodeprime, un paciente inmunodeprimido es un paciente que seenferma).

6as evaluaciones deben ser r+pidas, dentro de las primeras 78 hrs. 6osfonoaudilogos deben ser entrenados para este tipo de abordajes,incluso se pueden entrenar a personas que no sean fonoaudilogos eltamiaje.


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en el primer punto que es determinar si el paciente tiene disfagia laevidencia internacional dice que no necesariamente tiene que ser unfonoaudilogo quien lo haga, puede ser cualquier profesional de saludentrenado.

$e recomienda que una persona pueda estar sin comer por boca entre 9 a :

d'as, generalmente se piensa en las alimentaciones que son sistemasparenterales (se mantiene a los paciente hidratados e hidroliticamente m+sestables pero no est+n ingiriendo prote'nas, carbohidratos o alguna otramolcula que sea esencial para tener la energ'a a nivel celular y la vitalidad).3osterior a estos d'as el paciente requiere de un sistema de alimentacin.;oy en d'a no se espera ni siquiera los 9 d'as, se cuenta con la evaluacindentro de las primeras 78 horas, se espera que ya se decida si el paciente se

puede alimentar por boca o no. $i se alimenta por boca se va a darindicaciones de cmo lo va hacer, de las consistencias dependiendo del nivelde rendimiento que mostr en el e%amen cl'nico. 3ero si el paciente no escandidato a la alimentacin por boca hay que pensar en un sistema enteral dealimentacin, que le permita no solamente en trminos alimentaciones,

nutricionales si no tambin desde el punto de vista h'drico (es muy e%tra*oque un paciente se deshidrate, pero si pueden llegar adultos mayores sperdesnutrido).

$istemas enterales nasales, naso g+stricos (son m+s r+pidos de instalar),nasoyeyunal (se necesita de una radiograf'a para poder ver que la instalacinsea correcta, en el g+strico uno solamente puede ajustar y ver si est+ bien

posicionado, no se necesita de rayos) y si no una intervencin quirrgica quees la gastrostom'a.

6a gastrostom'a no es un sistema de alimentacin denitivo, todos estossistemas est+n dise*ados para suplir la alimentacin del paciente pero

idealmente siempre pensado en poder retir+rselo. 4espus se va a ver eltratamiento que es nuestro norte para la rehabilitacin para restablecer laalimentacin oral o al menos mantenerla hasta que sea lo m+s seguro posible(enfermedades degenerativas) y si no intentar mediante otras alternativas.

(


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Estructura ' funcin: anatom'a y siopatolog'as de las etapas de ladeglucin.

Actividad limitaciones en el proceso que no es slo deglucin si no que yavan en un foco de alimentacin. -jemplos de limitaciones en la actividadrelacionada con la deglucin son

onsistencias paciente est+ limitado para ingerir consistencias liquidas,semil'quidas, solida, etc.

ml.6imitaciones en la independencia de alimentarse paciente esindependiente o necesita de asistencia para poder alimentarse. uandose requiere de asistencia puede ser por diversos motivos, puede ser queel paciente no est en condiciones cognitivas para alimentarse solo o

por alguna dicultad f'sica que le limite, puede ser incluso por nivelesconductuales de impulsividad en donde el paciente empiea a comertan r+pido que eso al nal termina complic+ndolo m+s de lo que es su

patolog'a de base.

6a forma y velocidad tambin in0uyen. ?n paciente no puede estar enfuncin de la comida una hora. No se puede comer en un periodo muy


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prolongado ni tampoco teniendo una alteracin neurolgica en un tiempo muyreducido porque eso va a ser muy acelerado y tal ve su siolog'a no logra sertan precisa para poder seguir ese ritmo.

&articipacin restricciones que se generan por las limitaciones en losdistintos roles.

3or ejemplo a nivel familiar puede que no sea un problema, el paciente inclusoaunque se le caiga la comida lo logra compensar con las maniobras. 6a familiaest+ acostumbrada a esta din+mica y en las comidas familiares se incorporasin problemas. 3ero si el paciente no come, no se puede sentar est+restringido en un actividad tan social como es el comer.

El deglutir no pasa slo por un acto motor* tambi%n +a' ,ue tenerintencin* deseo de alimentarse* reconocer el alimento(paciente con

#lheimer, con apra%ia de la deglucin tiene agnosias de la alimentacin. $i seles coloca una cuchara en frente no saben qu hacer con eso y no comen). 6omejor para implementar la rehabilitacin es que le paciente diga que tienehambre o tiene sed porque eso signica que va haber una disposicin distinta.

@ambin poner un alimento que llame la atencin del paciente (con buensabor) va a ser favorable.

(uando se va'a a evaluar deglucin tambi%n se van a emitir juicios anivel cognitivo- #l menos se debe indicar en el protocolo si el paciente estalcido o no porque en deglucin es una condicin importante para evaluar queel paciente este vigil o si esta somnoliento que al menos atienda al estimuloverbal y mantenga la atencin por algunos segundos porque si no cualquiercosa que se pueda reportar a la ingesta de alimentos puede constituir unriesgo mayor. $i el paciente no cumple los requisitos uno puede decidir comocl'nico solo observar, palpar y emitir un juicio en relacin a la observacin

pasiva de este paciente pero llevar a cabo un examen cl.nico re,uiere

,ue el paciente cumpla re,uisitos* estos re,uisitos son: al menosvigilia* ,ue se por lo menos por segundos o minutos persistente en laatencin ' al menos pueda seguir algunas instrucciones sencillas /sinopor ultimo apo'arse en lo no verbal)* ,ue sea cooperador /+a'paciente ,ue no se les puede reali0ar nada por,ue no ,uieren* por,ueestn agitados por algn grado de agitacin sicomotora)

hay paciente con re0ejos deglutorias y mec+nicas deglutorias muy buenaspero que voluntariamente tiene dicultades y se les debe colocar unagastrostom'a. $e hace muy dif'cil la alimentacin oral con una dicultad quesea cognitiva o incluso conductual.3or lo tanto la toma de decisiones en deglucin no depende de uno o dos

factores, son muchos los factores que in0uyen y que se van a tener que valorar(costo, benecio, riesgo) para poder nalmente aconsejar si la alimentacindebe ser oral en estas condiciones o denitivamente no oral y se va a tenerque trabajar con este paciente para restablecer esta alimentacin.

(riterios de instalacin de una gastrostom.a


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uando un paciente en #< cumple m+s de 7A d'as de alimentacin nooral, se instala la gastrostom'a. 6as sondas v'a nasal tienen una duracintil de = mes.

Examen cl.nico

=. Becopilacin de informacin

?tilio chas mdicas, e%+menes o reportes de otros profesionales (otorrino,neurlogo, gastroenterlogo, Cinesilogo, broncopulmonar, incluso el siatraque es el mdico de cabecera en la rehabilitacin. -ntrevistas al familiar.


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Antecedentes mrbidos: antecedentes de enfermedad idealmente queguarden relacin con +reas respiratorias, digestivas, deglutorias. $i el pacienteest+ bajo algn tratamiento farmacolgico, ya que los f+rmacos tambin traencambios a la siolog'a no solo del punto de vista motor sino tambin de puntode vista cognitivo (hay que consignar los f+rmacos que los pacientes ingieren).

Otros antecedentes relevantes: de uso previo, si el paciente en algnminuto de su hospitaliacin utilio algn tipo de sonda (en caso de que el

paciente haya llegado directo a la consulta), que tipo de sonda uso, cu+ntotiempo la uso (generalmente en la ;epicrisis aparece si se instalo, cuando se

instalo y si se instalo si se le logro retirar, tambin aparece la fecha de retiro).


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Estado de conciencia: requisito principal para recin poder pensar que elpaciente es un candidato a evaluar.

obnubilado todav'a se encuentra un poco somnoliento, es manejable.sopor supercial paciente responde al est'mulo verbal, hay pacientes que sise les molesta responden y se activan.

3.a ' forma de alimentacin en condiciones actualmente el paciente sealimenta. $i es usuario de algn sistema enteral o parenteral de alimentacin.$i lo utilia de qu forma (independiente o independiente), si requiere de

asistencia o supervisacin (la supervisacin la realia la enfermera o algunatcnico, generalmente esto se hace cuando el paciente esta cognitivamenteinestable)

Estado nutricional:debo emitir un juicio, si la persona est+ eutroa, es decir,tiene un peso normal para la condicin f'sica que se ve, slo lo que impresiona.! si se encuentra con bajo peso, sobrepeso, etc. -sto tambin nos dainformacin acerca de los patrones de alimentacin del paciente. No se puedeasumir que por el hecho que el paciente tenga sobrepeso va a tener unadicultad para deglutir o va a deglutir en grandes cantidades.

tatus cognitivo:valorar o al menos emitir un juicio (la sugerencia es pasar

un mini mental o algn$creening cognitivo para objetivar si no se puede realiar un $creeningcognitivo en donde se evalu la atencin, grado de impulsividad, si sigueinstrucciones, cuanto comprende)se evala la cognicin en el amplio sentido, se debe evaluar si el paciente

presenta algn trastorno del lenguaje, habla, etc. $e mide el conte%to global


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(ontrol postural:in0uye signicativamente en los procesos de alimentaciny puede ser un factor positivo o negativo. $i tenemos un paciente que nisiquiera logra el control cervical, es un paciente que va a ser m+s complejo demanejar y tiene mayor riesgo de hacer complicaciones a la deglucin comoeventos aspirativos. 3or lo tanto paciente debe tener un control cervicalm'nimo y control de tronco. ?na de las medidas m+s elementales y b+sicas

para favorecer la alimentacin y evitar fenmenos aspirativos es que lospacientes estn bien sentados, la recomendacin es que se debe comersentado el D>E, si el paciente se encuentra en un catre cl'nico, este se levanta.$i el paciente no logra el control de control hay que alinearlo (se puede estarhasta con el Cinesilogo como parte del equipo multidisciplinario para que lovaya alineando mientras lo estamos evaluando.-n pacientes postrados si no se tiene el control cervical incluso se le colocancuellos ortopdicos, la nica complicacin que tienen es que el paciente es quese va a cubrir la ona cervical anterior esta se requiere palpar en la evaluacin.-s muy relevante la posicin de la cabea al momento de deglutir, inclusoe%isten compensaciones posturales y se ha comprobado que con ciertas

posiciones de cabea puedo facilitar el paso del alimento por un seno piriforme

en ve de otro.

Examen oral

Estructuras anatmicas: valoracin de las estructuras anatmicas, !"#$,presencia o ausencia. 6o m+s habitual en paciente neurolgicos es lap%rdidade pie0as dentarias, en pacientes poli traumatiados van haberalteraciones maxilofaciales, paciente con trastornos neurolgicos en laesfera cognitiva con mucha alteracin frontal en donde los pacientes no lograngenerar apertura bucal (alteracin m+s funcional).


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ensibilidad oral: se aconseja evaluar desde los m+s e%terno hacia lointraoral. 3rimero evaluar sensibilidad oral de la cara, mejillas, labios y luegohacia la cavidad intraoral lengua.

uncin lar.ngea:es importante evaluarla la funcin lar'ngea antes de dar decomer a un paciente ya que nos entrega informacin de cmo est+ el

funcionamiento cordal. ?n signo relevante de los pacientes que aspiran esla vo0 +medapor lo tanto me interesa escuchar si la vo del paciente escrepitosa, gorgoreante de tal manera que sea un vo hmeda que me estdando cuenta de que el paciente est+ acumulando secreciones a nivel gltico(restos de comida que quedan a nivel de .


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Examen del proceso de la deglucin

F $e recomienda utiliar elementos que puedan graduar el volumende alimento.

F $e da la instruccin al paciente inform+ndole que se le va a dar undeterminado alimento l'quido que va a introducir en su boca. $e leindica al paciente que trague cuando nosotros le indiquemos.

- $e aconseja que si el paciente est+ en condiciones y lo puedelograr, la primera deglucin se realice con saliva deglucin enseco

F 3ara palpar=. 3oner dedo 'ndice en el piso de la boca (milohioideo), este dedo

es el que comiena a percibir si empiea el movimiento oral enla boca. Govimiento se percibe desde que le paciente comienaa elaborar el bolo cohesivo hasta que lo desplaa.


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7. 4edo medio se coloca a la altura del hiodes (no se palpa f+cil,se debe enterrar un poco el dedo, = o 7 cm luego del piso de laboca)

1. 4edo anular en la escotadura del tiroides8. 4edo menique un cm m+s abajo en el cricoides

que la laringe sube y se anteriorice es un signo de que el re0ejo far'ngeo segatill.todo el proceso debe ocurrir en un segundo.para los pacientes neurolgicos la consistencia m+s benigna son lossemislidos

3rueba de vaso de agua prueba de tamiaje. 6a desventaja es que sloconsidera la tos como signo, no los cambios de calidad. 6o que se deber'aevaluar ya que hay trastornos de la deglucin que son silenciosos.

uando ya se detecte una alteracin en alguna etapa la recomendacin es

hasta ah' llegar y suspender.

$i se detecta problema en algn continuo, lo mejor es suspender, no se

somete a la ingesta total.

-jemplo si con = ml se atora, se prueba nuevamente con un ml ya que puede

ser una condicin elaborada. $i con la segunda o tercera oportunidad sigue

con problemas, se suspende.

Examen de la deglucin

F omplementario al e%amen cl'nico -%. &nstrumentalesF $on e%+menes con mayor objetividad. -%+menes realiados mediante la

percepcin del cl'nico tienden m+s al error.F uando se quiere aclarar algn elemento que haya quedado en duda en

la evaluacin subjetiva se recomienda corroborarlo con este tipo dee%+menes.

3ara que la video0uroscopia sea cubierta por la isapre debe ser derivada porel mdico, lo mismo que cualquier prestacin fonoadiolgica.

-%+menes del proceso de la 4eglucin

@he 1Fo Hater @est (4e3ippo y cols. =DD7) I$@ (NathadHaraHala y cols., =DD7) Jlue 4ye @est (ameron y cols., =D:1) Gtodo de degluciones consecutivas de GcCaig 3rotocolo de -valuacin de la 4eglucin (2nale y toledo, 7>>>)

-%+menes "uncionales de la 4eglucin


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"!&$ "!#G$ 4!$$

Examen instrumental

3ideo6uoroscopia:e%amen glod standarde la deglucin (es ele%amen m+s completo). !cupa los principios de la radiograf'a en funcinmvil. $e observa desde la cavidad oral hasta el esfago incluso elestomago. -l nico efecto secundario que puede provocar este e%amenes un poco de constipacin.

7aso!broscopia:"--$ y "--$$@"--$$@ la diferencia est+ en que esta incluye un test de sensorialidad.Nasobroscopio tiene en su punta 0e%ible un pulsador de aire que permitehacer test de sensibilidad a nivel lar'ngeo.

#uscultacin cervical se ocupa un fonendo. -%isten dos tipos=) !bjetiva donde se ocupan electrodos en la ona cervical anterior.7) $ubjetiva se escuchan los ruidos a travs del fonendo.

6a auscultacin cervical parte del principio que la deglucin es un sistema dev+lvulas al igual que el coran, con este e%amen se puede escuchar ruidosque se relacionan con el funcionamiento de las estructuras. $e han detectado1 ruidos, de los cuales dos almenos son audibles. -stos ruidos coinciden conciertos hitos de la deglucin.

F -l primero ruido que se escucha es el que se produce por la elevacin dela laringe

F $egundo ruido corresponde a la dilatacin del esf'nter cricofaringeo.

este e%amen en los pacientes traqueostomiados es de mucha utilidad.

Oximetr.a de pulso:se coloca en el dedo y mide la concentracin deo%igeno en la sangre. $e ha establecido nivel de saturacin cercana a=>> K sobre todo en gente joven y un D>K en los adultos mayores. $eha visto que en la deglucin se tiende a desaturar o%igeno mientrasaspira. $e puede realiar un e%amen de alimentacin en donde el

paciente que aspira generalmente su saturacin decaen alrededor de un7K o m+s bajo la saturacin normal.

se debe tener consideracin con las personas que fuman ya que estassaturan de una manera distinta.

este e%amen se utilia m+s en paciente en unidad de pacientescr'ticos.tambien es bastante til en taqueostomiados ya que adem+s de ladeglucin en ellos se trabaja con respiracin.-ste es un e%amen complementario. 3or si solo no tiene un valordiagnstico.

#anometr.a ar.ngea:e%amen m+s esof+gico (no es de tantavaloracin del fonoaudilogo). 2eneralmente es el gastroenterlogo esquien realia el e%amen ya que son mediciones de presiones de


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esf'nteres. $e pueden medir presiones de esf'nter far'ngeo ,criocofaringeo u otros esof+gicos que puedan ser relevantes.

se debe tener en consideracin porque se pueden encontrar con pacientescon disfunciones a nivel cricofaringeo.

8ltrasonido:pr+cticamente ya no se usa, es muy antiguo.

Exmenes no dinmicos /5adiograf.as* $A(* 5#) utiliacin detecnolog'a radiogr+ca est+tica. $i posterio a la video0uroscopia seobserva que el paciente aspira mucho se puede pedir una radiograa detora% para poder ver si hay alimento en esa ona.

el @# es m+s preciso que una resonancia magntico pero esta es m+scostosa.

Electrodiagnstico se utilian los mismos principios que en la terapiade electroestimulacin. -quipos generan ciertos par+metros donde secrean coecientes de denervacin. $e evalan la capacidad de sentir enmsculos relacionados con la deglucin y la capacidad de contraccinfrente a cierto estimulo elctrico. Besultado arroja grados dedenervacin.

3ideoendoscopia

"--$ "iberoptic -ndoscopic -valuation of $HalloHing. "--$$@ "iberoptic -ndoscopic -valuation of $HalloHing Hith sensory

testing.

on anestesia local, ingresa una bra v'a nasal, baja por v'a oral y llega hasta

que se ve la epiglotis, repliegues aritenoepligolitos, espacio epligotico, senos

piriforme

#l momento de tragar, la epiglotis baja y la imagen se torna oscura.

4esventajas No observo la etapa oral. 3uedo visualiar si el paciente aspira, si

traga y al soltar puedo ver si hay residuos a nivel de los senos piriformes,

far'ngeo y gltico. 3ero todos estos procesos son vistos post deglucin


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NFC normal

VFC

F No es invasivo, no requiere anestesiaF $e observa en condiciones m+s naturales la ingesta de alimento


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Visin lateral y antero posterior

F


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-jemplo puede pasar que mi paciente tenga una paresia far'nge o par+lisis y

se observa que pasa m+s alimento por un lado que por otro. -sto es importe

saberlo por las maniobras para compensar esas estructuras.

se estima que si el paciente aspira m+s de un =>K del alimento no es uncandidato a alimentacin oral. -ste es un criterio por


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altura de las cuerdas vocales se ubica una estructura que es un globo pl+sticoque se llama L#".

L#" se in0a y que permite en relacin de presin establecer el nivel de talmanera que este globo permita ocupar practicamente todo el espacio gltico.3or lo tanto actua como una especie de barrera .

Nunca se debe hacer fonar al pacientecon el L#" in0ado.

uando el paciente esta con traqueostomiaest+ conectado a respirador mec+nico.uando se desconecta del respiradormec+nico ya logra respirar por el solo perosigue con la traqueostomia. 3aciente siguecon la traqueostomia porque sigue con la

prehensin de saber como est+ sudeglucn.

3or lo tanto para poder retirar unatraqueostomia se requieren cierto criterios.uando se suguiere retirar el L#" es cuando tanto las funciones respiratoriascomo deglutorias son adecuadas, es decir, si tengo un paciente que traga bien

pero no est+ realiando buenas ventilaciones no puedo retirar la traqueo.

uando la respiracin est+ bien slo si la deglucin de saliva est+ bien sepuede retirar. $e requiere solo deglutir saliva porque el alimento se puede darpor sonda. 3ero la saliva si no la deglute si va ir directo a la via area y vahacer una neumnia por aspiracin.

-valuacin contempla

7ivel de conciencia Evaluacin cognitivacomunicativa &ruebas 3entilatorias:probar si el paciente es capa de soportar su

respiracin si se ocluye la c+nula. 3aciente que llevan un tiempo coneste sistema pierden la costumbre de respirar por la v'a normal.

Examen oral en el mejor de los casos es un paciente contraqueostomia sin dcit neurolgico relevante y solo presenta

polineuropat'a del paciente critico en donde el paciente est+ m+s dbilsolo porque han estado un tiempo importante con atroa muscular.

Examen deglutorio /9lue d'e test):algunos parten evaluando con el

L#" in0ado y cuando ven que el paciente logra elevar un poco la laringe(no se puede elevar tanto ya que est+ anclada a la traqueostomia) ah'recin uno se atreve a desin0ar el L#"

-l L#" se desin0a, si hay secreciones sobre el L#" el paciente va a empeartoser de manera reiterada, si la tos es efectiva, sino va estar aspirando y esee%udado va a salir por la traqueo.


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$e puede estar con Cinesilogo o enfermera y se puede estar con un aspiradormec+nico. $e recomienda no utiliarlo porque son muy abrasivos, solo seutilia en casos particulares.

$e ocupan test de deglucin con tincin (aul de metileno). -sto es lo m+sobjetivo de todo ya que si el paciente aspira el alimento debe salir por la

traqueo.

!bjetivos asegurar respiracin , ventilacin y deglucin.

si el paciente logra tragar su propia saliva, no requiere de traqueostomia.mientras el paciente pase m+s tiempo con la traqueo m+s complicaciones derecuperacin va a presentar. 6a recomendacin es ser preco en larehabilitacin.

5.evaluación de la deglución

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