evaluación de la deglución infantil

8/18/2019 Evaluación de la deglución infantil

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aluación de la Degluci


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A aquellos que:

∗ Estado de alerta y calma.

∗ Estado de estabilidad cardiopulmonar

∗ Quienes tengan SN estable

∗ Quienes tengan apetito o interés enalimentarse

A quienes evaluar


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Evaluaciónde la

deglución

Clínicanstrument

al

!Cómo evaluar"


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Evaluación clínica

• ncluye la revisión de

la #istoria clínica delcaso.• An$lisis del problema

de deglución actual.

• Considera la anatomía

y %uncionalidad de lasestructurasinvolucradas en lasetapas pre oral& oral y%aríngea de ladeglución

• Coordinación entre la

respiración y ladeglución.

• 'elaciona el riesgo de

penetración laríngea yaspiración con signosque se presentan aldeglutir los distintostipos de consistenciasen peque(ascantidades.

• )aloración de laprotección de la vía

aérea.• *resencia+ausencia dere,e-os.

• ependiendo delestado& la #abilidad yla edad del paciente&pueden llegar a incluir

evaluación de loscambios en ladeglución aplicandoposturas terapéuticaso maniobras dedeglución.

• *ara reali/ar estaevaluación serequiere que elpaciente posea un

estado de alerta quenos permita reali/ar laevaluación.


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Anamnesis

Antecedentesgenerales

0otivo deconsulta

iagnósticomédico

Antecedentesgestacionales

Antecedentesmórbidos%amiliares

Antecedentesmórbidos

Antecedentesdel desarrollo

Nombre& edad& se1o& %ec#a de nac. 2elé%ono del cuidador& escolaridad.

'a/ón por la cual asiste o es derivado.

*renatales& perinatales& postnatales.

*sicomotor& 3engua-e& #abla& deglución.

*atologías crónicas y+o agudas& consumo

de medicamentos& cirugías previas.

'e%eridos por 0adre+padre+abuelos.

*atología de base.


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Evaluación de la deglución

Sistema de soporte4siológico

• 5recuencia respiratoria• 5recuencia cardiaca•

Color de la piel• 0ovimientos involuntarios

Sistema motor

• 6bservación de postura en reposo ymovimiento

• 6bservación de postura general y

e1tremidades en di%erentes actividades• 7ipotonía+ #ipertonía• *atrones anormales de ,e1ión y

e1tensión• istonía

Sistema atencional

• Social• 6b-etos• Alteraciones atencionales en actividades

determinadas• 7iperactividad


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8.9 Cone1ión al medio vigilia;

∗ espierto

∗ 'eactivo auditivo o t$ctil

∗ Somnoliento

∗ No conectado


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∗ 3as alteraciones del tono in,uyen en la %unción

oro%acial y a la inversa& la %alta de control de lacabe/a y tronco causan di4cultad para disociar losmovimientos de la cabe/a respecto al movimiento delos labios& mandíbula y lengua.

>.9 )aloración del tono& de las %uer/as musculares y delcontrol postural de la cabe/a y del cuello


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?.94.- OFA (tono, estructura y

función)

Cara

• E1presión de lacara y

coloración.• El contorno de la

cara y simetría%acial.

vula!alatina

• Normal• Corta• 3arga• =í4da• desvío

"aladar

• Normal• Alto• 6-ival• operado

#engua

• 2ama(o& tono• posición• 5uer/a

• $ovi%iento&9normal9involuntario9restringido

• %renillosublingual.

Encías

• Coloración

• presencia de

alteración por 4sura.

$e'illas

• 2ononormal

• 7ipertónico

• #ipotónico

#aios

•

2ono• 2ama(o• %uncional o corto• %orma presencia

de 4sura;• movilidad• %uer/a&• cierre labial.

"ieasdentarias

• *i!o &temporal+de4nitivas

• +%!lantación&adecuada+inadecuada

• Estado&bueno+regular+mal

A%ígdalas

• or%al• i!ertró

as• ausentes


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/.- 0ensiilidadoral

9Sensibilidadlingual t$ctiles ygustativos;

9de la mucosabucal

1.- 2e3e'os& versi estn!resentes,i!eractivos,ausentes (oa!arecen

re3e'os!ri%itivos)&

9=@squeda 9>meses;

9Succión normal

#asta los B meses;9e lución

5.- Funciónventilatoria

90odo ventilatorio:

bucal o nasal9Ampliacióntor$cica

95recuenciarespiratoria

9Apneas9Saturación de 6<


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.9 Succión no nutritiva

D.9 Succión nutritiva

8.9 Etapas de la deglución

88.9 6tros: calidad del llanto& cantidad y consistencia de la

saliva


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4. Evaluar el %odo de nutrición.∗ Evaluar el modo de succión si es normal& si coordina la succión9deglución y

respiración& si el ni(o se cansa.;Evaluar el modo de masticación.

/. 6aloración de la deglución.

∗ 3a palpación de la base de la lengua y la laringe a nivel del cuello(7) es deutilidad para determinar la velocidad y suavidad de la deglución. Esnecesario veri4car la aparición de tos& signos de aspiración o regurgitaciónnasal.

∗ *uede ocurrir que el alimento se diri-a por %alsas vías alimentarías FF(1). 3os tipos de esas %alsas víasFF dependen de su momento de apariciónen el transcurso de la alimentación. Este momento puede ser:

∗

l Antes del re,e-o de la deglución: dispersión bucal& %ugas en la %aringe.l urante el re,e-o de la deglución: por cierre incompleto o tardío de lalaringe.l espués del re,e-o de la deglución: peristaltismo %aríngeo ralenti/ado oinsu4ciente.*roblemas de apertura del es%ínter superior del esó%ago.


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8Có%oevaluar9

Ni(os que comenpor vía enteral

Ni(os que comen porvía oral

9*rueba de los > ccde agua #ervidacon cuc#ara.9Si no #ay re,e-o

de-o de evaluar.9Si #ay re,e-o& doy8 cc las > veces.

Evaluar conconsistencias yutensilios que

#abitualmente usan

Aspiración

Si aguanta bienevaluó con

mamadera en ,u-ocontínuo

NoSí

9*robar cambio devolumen yconsistencia9Aspiraciónsilenciosa

etengo laevaluación y

espeso el bolo


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∗ 0étodo de presentación del alimento utensilio& entrenamiento dequien alimenta;

∗ 'espuesta a las variaciones de temperatura y sabor indica#ipersensibilidad oral;

∗ Cierre labial alrededor del utensilio& al masticar y deglutir.

∗ 2ipo de patrón masticatoriomovimientos verticales+rotatorios;

∗ Nivel de competencia de la masticación #abilidad de mantener la

comida en la boca #asta que esté totalmente triturada;∗ *érdidas de alimento ver cuanto bota;

∗ *atrones de protrusión lingual.

∗ 0ovimientos laterales de lengua

∗ 2ransito del bolo r$pido+lento; propulsion del bolo

Que observar


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Evaluación de eta!as de la deglución

Anticipatoria

*re 9oral 6ral 5aríngea eso%$gica

• Aperturabucalvoluntaria

• 0alestaro signos

deagrado oincomodidad

• 'ec#a/opara

alimentarse

• Cierre labial escapeanterior delbolo• =arrido

activo• masticación• 5ormación

del bolo• acanalamieto

lingualine4ciente

con escapelateral delalimentolíquidos;

0ovimientolingual

inadecuadossólidos

*ropulsión del

bolo8.8Enlentecido8.< Cones%uer/o8.> Ausentes

8.? *resenciade residuos enlenguapaladar ovestíbulo


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0edios de apoyo

S a t u

r a c i ó n

d e

o 1 í g e n o

eterminar lasaturación SobreDG.

A u s

c u l t a c i ó n c

e r v i c a l

A través del%onendoscópiopara percibirruidosnormales+anormales.

*

e s t d e

t i n c i ó n

d e

l a

d e

g l u c i ó n

Htili/ado enpacientes con

2Q2. Se utili/aa/ul de torta parala tinción elalimento ydeterminar lapresencia deaspiración.


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∗

Es aquella que se reali/a a través de un equipoespeciali/ado que permite ob-etivar el procesodeglutorio.

Evaluación instrumental

)ideo,uoroscopía

)5C;

Estudioendoscópico dela deglución por4brolaringoscop

ía

5EES;

Estudioendoscópico dela deglución por4brolaringoscop

ía y la

sensibilidad.5EESS2;


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)ideo,uoroscopía

Este e:a%enesconsiderado

el ;goldstandard<

dentro de lose:%enes

o'etivos dela deglución.

E:a%enalta%entesensile el

cual !er%iterealiar unae:!loraciónradiológica

din%ica dela deglución.

"er%iteoservar a'o

controlradioscó!ico

en tie%!oreal , todas

lasestructuras

uco-faringo-

laringeasinvolucradasen el !rocesodeglutorio.

"er%ite lavisualiaciónde todas lasfases de ladeglución y

!uede

realiarse acual=uieredad. Es %uysensile !ara

detectaras!iración ala vía a>rea,

en es!ecial laas!iración;silente<

(a=uella =ueno se

aco%!a?a dere3e'o de

tos).

Dico estudiose realia

%ediante laingestión desustancia de

contraste

(ario osustanciasidrosolules,estas @lti%os

ante lasos!eca de

fístulasaerodigestivas o as!iracióna trav>s de la

laringe).(falta detalle

deconsistencias)

.


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∗ #os !rinci!ales signos 6F0 de alteración de la seguridad de ladeglución son las !enetraciones y las as!iraciones.

∗ 0i uno sos!eca el !roale !asa'e a vía a>rea inferior de lasustancia aritada !revia%ente al e:a%en, >sta sólo !odr usarseen !acientes =ue !resenten tos efectiva de lo contrario seutiliarn sustancias idrosolules, evitando de esta %anera unaneu%o!atía as!irativa =uí%ica.

Evaluar laecacia y laseguridad

de ladeglución

*i!icar lasalteraciones

de ladeglución

Evaluar la

ecacia delostrata%iento

s

Otenerdatos

cuantitativos de laio%ecnica

orofaríngea.

#os o'etivos de la 6FC


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0ide los cambios de presión creados por el despla/amiento delos líquidos que pasan por un tubo& el cual es introducido porvía oral o nasal.

En su interior lleva transductores de presión capaces de medirlas tensiones internas. Se utili/a tradicionalmente para estudiarla velocidad y %uer/a del peristaltismo eso%$gico.

'egistra el cierre del es%ínter eso%$gico superior& no así suapertura

0anometría 5aríngea


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Hltrasonido

Htili/a sonidos de alta %recuencia para producir im$genesdin$micas de los te-idos blandos.

El proceso deglutorio se mide a través de secrecionessalivales& sin la necesidad de recurrir a sustanciasradioactivas.

*ermite cuanti4car los retrasos en la iniciación del re,e-odeglutorio y registrar patrones musculares compensatorioso alterados.

2ambién permite observar los movimientos del #ueso#ioides desde el reposo #asta 4nali/ada la deglución

Hna venta-a de este tipo de e1amen es el método deregistro a través de im$genes en videocinta pata elan$lisis cuadro por cuadro y en c$mara lenta.


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5EES

Estudio endoscó!icode la deglución !orrolaringosco!ía3e:ile.

Es un!rocedi%iento!orttil, seguro,

ien tolerado,a%!lia%entedis!onile y!uede realiarse

'unto a la ca%adel !aciente.

El !aciente esestudiado condiversasconsistencias deali%ento envol@%enes!rogresivos

deiendorealiarseevaluacionesre!etidas !araco%!roar la!resencia deas!iración y!ara deter%inarel efecto de lafatiga en ladeglución.

El laringosco!io3e:ile es!articular%entei%!ortante en!acientes =ueno !ueden%overse !or

estar encuidadosintensivos, sonreacios a lacoo!eración,estn %uyenfer%os o con!osiilidad de

realiaras!iración.

El e:a%en serealia !or un

Otorrinolaringólogo, con lasu!ervisión deunFonoaudiólogo.


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5EES2Estudio igualal anterior, alcual se su%a

!rinci!al%ente el estudio

de lasensiilidad

de laestructuralaríngea.

0e realia%ediante la

colocación delrolaringosc

o!io sorediferentes

estructuraslaríngeas(e!iglotis,vestíulolaríngeo,re!liegue

aritenoe!iglót

ico).

0e envían !orel canal detraa'o delendosco!io

!ulsos de airecon una

'eringa y seoserva la

res!uesta dela laringe,

%ediante elre3e'o

aductorlaríngeo

(2A#), el cuales una

%edialiación

r!ida, cortae involuntariade la C6

i!silateral alestí%ulo.

#o aitual es=ue ocurra el

cierrelaríngeo antela !erce!ción

del aireinyectado. De

esta %anera,se des!rende=ue a %ayorcantidad de

aireinyectadonecesario

!aradesencadenar

un re3e'o,!eor es la

sensiilidad.

Este estudioes relevante

deido a =uealteracionessensoriales se

asocian adisfagia y ariesgo deas!iración


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∗ 3os principales par$metros al ser evaluados son lapresencia de escape posterior paso preco/ del bolo#acia la #ipo%arínge;& residuos %aríngeos& penetraciónlaríngea& aspiración& re,u-o y capacidad de limpie/a.

∗

En base a lo observado se debe determinar si laaspiración ocurre antes& durante o después de ladeglución.


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Seguridad

*resencia dere,e-os

Ascenso laríngeo

Cierre de loses%ínteres

E4ciencia

al consumo dealimentosnecesarios paralograr losrequerimientosnutricionales delmenor para

propiciar sucrecimiento.

Con%ort

Que el procesoalimenticio seaplacentero yagradable.

Aspectos a considerar

evaluación de la deglución infantil

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