4. ana en enfermedades as
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VI JORNADA DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA DEL LABORATORIO CLÍNICO
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4. ANAs EN ENFERMEDADES REUMÁTICAS
CARLOS HIERRO DELGADOR II. BIOQUÍMICA CLÍNICA
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ANTICUERPOS FRENTE AL NÚCLEO
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DEFINICIÓN
SON ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA COMPONENTES DE
PARTICULAS SUBCELULARES LOCALIZADAS EN EL NUCLEO,
INCLUYENDO ESTRUCTURAS NUCLEOLARES, NUCLEOSOMAS,
PROTEÍNAS NUCLEARES NO HISTONAS.
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ALGORITMO DE TRABAJO
POSITIVO NEGATIVO
SCREENING ANAELISA
IFI ENAAnti DNAds
SOSPECHA DELES O DE OTRAENFERMEDAD
REUMÁTICA
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INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
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INFORME DE IFI
POSITIVO/NEGATIVO
PATRÓN FLUORESCENCIA
INTENSIDAD/TÍTULO
NEGATIVO < 1/40 POSITIVO A BAJO TÍTULO 1/40 a 1/160POSITIVO > 1/160
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PATRÓN HOMOGÉNEO
dsDNAHistonasNucleosoma
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)LE Inducido por Drogas
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PATRÓN PERIFÉRICO
dsDNALámina nuclear
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)Hepatopatía autoinmunitaria
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PATRÓN MOTEADO
SS-A, SS-BSmRNP
Esclerodermia Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC)Síndrome de Sjögren
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PATRÓN NUCLEOLAR
PolimiositisEsclerodermiaArtritis reumatoideS. de Sjögren
PM-SclSlc-70RNA Pol
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PATRÓN CENTRÓMERICO
Proteínas centroméricas Síndrome de CRESTCirrosis Biliar Primaria (CBP)
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PATRÓN APARATO DE GOLGI
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)S. de Sjögren
Aparato de Golgi
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PATRÓN PCNA
Factor auxiliar de la ADN polimerasa LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
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PATRÓN MITOCONDRIAL
Mitocondria Cirrosis Biliar Primaria (CBP)
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UTILIDAD CLÍNICA
MUY ÚTIL PARA DIAGNOSIS ANA+LES INDUCIDO POR DROGAS ~100 %HEPATITIS AUTOINMUNE ~100 % EMTC ~100 %LES 95-100 %ESCLERODERMA 60-80 %
ÚTIL PARA DIAGNOSISSdr. SJÖGREN 40-70% POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS 30-80%
ÚTIL MONITORIZACIÓN Y PROGNOSISARTRITIS CRÓNICA JUVENIL 20-50% FENOMENO DE RAYNAUD 20-60%
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ANTI-DNA
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DEFINICIÓN
ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA LA MOLÉCULA DE ÁCIDO
DESOXIRRIBONUCLEICO (DNA). PUEDEN DIVIDIRSE EN DOS
CATEGORIAS:
LOS QUE REACCIONAN CON EL DNA DESNATURALIZADO (ssDNA) ,
SE DIRIGEN CONTRA NUCLEÓSIDOS Y NUCLEÓTIDOS QUE QUEDAN
EXPUESTOS AL SEPARARSE LAS DOS CADENAS DE DNA.
LOS QUE REACCIONAN CON EL DNA NATIVO DE DOBLE CADENA
(dsDNA), DIRIGIDOS CONTRA LA ESTRUCTURA NATURAL EN DOBLE
HÉLICE.
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DETECCIÓN DE ANTI-DNAds
ENSAYO DE FARR (Radiactividad) EspecíficoINMUNOFLUORESCENCIA (Crithidia luciliae;
sólo diagnóstico) Específico
ELISA Sensible
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ANTI-DNAds Y LES
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
SENSIBILIDAD: 57%
ESPECIFICIDAD: 97%
SU PRESENCIA APOYA LOS DATOS
CLÍNICOS EN EL DIAGNÓSTICO
SU AUSENCIA NO EXCLUYE LES
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ANTICUERPOS ANTIANTÍGENOS EXTRAÍBLES DEL NÚCLEO (ENAs)
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DEFINICIÓN ENA
SON ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA PROTEÍNAS NUCLEARES NO
HISTONAS QUE PUEDEN EXTRAERSE DEL NÚCLEO CON
SOLUCIONES SALINAS DE BAJA FUERZA IÓNICA; DENTRO DE ELLOS
ESTÁN LOS DIRIGIDOS CONTRA PROTEÍNAS ASOCIADAS AL ADN
(ANTI-CENTRÓMERO, ANTI-LÁMINAS NUCLEARES, ANTI-Scl-70) Y
PROTEÍNAS ASOCIADAS AL ARN (ANTI-Sm, ANTI-U1-Rnp, ANTI-
Ro/SS-A, ANTI-La/SS-B Y ANTI-Jo1)
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MÉTODOS DE DETERMINACIÓN
ENZIMOINMUNOANÁLISIS
CONTRAINMUNOELECTROFORÉSIS
IMMUNOBLOTTING
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SS-A/Ro SS-B/La
ANTI SS-A/Ro S. SJÖGREN 40-80%
LES 30-50%
ANTI SS-B/La S. SJÖGREN 60%
LES 5-10%
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SCL-70
Scl-70 ESCLERODERMIA 70%
S. SJÖGREN 30%
LES 25%
S. DE CREST 10%
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JO-1
Jo-1 POLIMIOSITIS 35-40%
DERMATOMIOSITIS 25%
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SM
Sm LESESPECIFICOSENSIBLE
ESCLERODERMIA TITULOS
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U1RNP
U1RNP EMTCTITULOS
NO anti-SmESPECIFICO
LES SI anti_Sm
☺ PRONÓSTICOPOLIMIOSITIS
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PROTEÍNA P RIBOSOMAL
PROTEÍNA P RIBOSOMAL LES ESPECÍFICO
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CENTRÓMERO
CENTRÓMERO S. de CREST 95%
ESCLERODERMIA 40%
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UTILIDAD CLÍNICA
LES POLIMIOSITISDERMATOMIOSITIS
EMTC
ENAs
ESCLERÓSISSISTÉMICA
S. SJÖGREN
SmRo/SS-A
PROTEÍNA PRIBOSOMAL
Ro/SS-ALa/SS-B Jo-1
Scl-70CENTRÓMERO
U1snRNP