Cecilia García CaballeroPsicólogo. Fundación Eulalia Torras de Beà. Servicio de Psiquiatría y Psicología del Niño y del Adolescente. Hospital de la Cruz Roja.

En este trabajo realizaré una breve reseña sobre las bases psicoanalíticas de la técnica del juego, haciendo hincapié en la teoría kleniana, la evolución de la actividad lúdica en relación a las distintas etapas evolutivas, desde el nacimiento hasta la pubertad; la patología del juego y luego destacaré algunas consideraciones técnicas, las funciones del juego y en especial, aquellos elementos a tener en cuenta en el transcurso de la hora de juego diagnóstica.

I. FUNDAMENTOS PSICOANALÍTICOS SOBRE LA TÉCNICA DEL JUEGO: SU HISTORIA Y SIGNIFICADO

Las teorías psicoanalíticas sobre el desarrollo funcional, estructural y el significado del mundo interno de niños pequeños deriva en gran parte de las observaciones de horas de juego en la consulta. Los analistas de niños intentan entender qué expresa el niño a través del lenguaje del juego sobre sus más profundas fantasías y de sus emergentes relaciones con los demás (8).

Durante las primeras fases del desarrollo de la teoría psicoanalítica, Freud utilizó el fenómeno del juego del niño para ilustrar e identificar los orígenes de diversas características del funcionamiento psíquico en la vida adulta. Con respecto a la función del juego, muchas de las descripciones y formulaciones de Freud continúan siendo centrales de la teoría psicoanalítica infantil. Ejemplo de ello es el origen del contacto del niño con la realidad; el nacimiento y empleo de la fantasía; la tendencia a tomar un rol activo sobre experiencias vividas pasivamente; la compulsión a la repetición como una manera de elaboración de experiencias traumáticas y la formación del super yo. (8)

En 1905, Freud se refirió por primera vez al juego infantil sugiriendo que el juego aparecía cuando el niño comienza a utilizar palabras y a organizar sus pensamientos.También consideró que el juego ofrece una función reparadora de experiencias traumáticas. Esta función del juego fue un ejemplo de la inclinación natural por rebelarse en contra de la pasividad y por la preferencia de roles activos, al servicio de la práctica y adquisición de mayor autosuficiencia (8)Freud hizo énfasis en que detrás del juego infantil subyace otra fuerza conductora llamada “compulsión a la repetición”, en la cual el niño hace revivir sentimientos asociados con experiencias placenteras.

Otros teóricos posteriores a Freud, continuaron observando el juego como una forma de descarga o como una función moderadora para el niño. Melanie Klein, enfatizó que los juegos se presentan como creaciones de objetos maternos sustitutivos seguidos de su destrucción y reaparición. Melanie Klein, tomó en cuenta las observaciones de Freud respecto al rol de la repetición compulsiva y de su empleo en el juego infantil como un aspecto central para adquirir el control sobre su conflictiva interna. (7) (8)

Antecedentes Históricos de la Técnica de Juego de M. Klein

Su primer paciente fue un niño de 5 años y el tratamiento se realizó en la casa del niño con sus propios juguetes. Este análisis era el comienzo de la técnica psicoanalítica del juego porque desde el principio el niño expresó sus ansiedades y fantasías, a través de su juego y al aclararle consistentemente su significado apareció material adicional en el mismo.

Melanie Klein no sólo interpretó las palabras del niño sino también sus actividades en los juegos y aplicó este principio básico a la mente del niño; cuyos juegos y acciones y en general, toda su conducta, son medios de expresar aquello que el adulto manifiesta predominantemente por la palabra.

Desde el comienzo del desarrollo de la técnica del juego, M. K aplicó los principios básicos del psicoanálisis: la exploración del inconsciente –como tarea principal del proceso psicoanalítico– y el análisis de la transferencia –como medio de lograr ese fin–.

El tratamiento de una niña de dos años y nueve meses, fue decisivo en el desarrollo de su técnica del juego.

Al igual que al primer paciente, efectuó el análisis en el hogar de la niña con sus propios juguetes; pero durante ese tratamiento M. K. llegó a la conclusión de que el psicoanálisis no debería ser llevado a cabo en la casa del niño, porque observó que la situación de transferencia sólo puede ser establecida y mantenida si el paciente es capaz de sentir que la habitación de juegos, y en general todo el análisis es algo diferente de su vida cotidiana, en su hogar. Pues sólo en tales condiciones el niño puede superar sus resistencias a experimentar y expresar pensamientos, sentimientos y deseos que son incompatibles con las convenciones usuales y en contraste con mucho de lo que se le ha enseñado.

En cuanto al empleo de juguetes, ella observó que era esencial para el análisis guardar aquellos juguetes significativos para cada niño que tratase.

Es importante que el niño pueda manifestar su agresividad en la situación analítica, y en especial, que el analista comprenda por qué en ese momento particular de la transferencia aparecen impulsos destructivos, observando sus consecuencias en la mente del niño.

M. Klein tomó en cuenta la ilimitada variedad de situaciones emocionales que pueden ser expresadas a través del juego; por ejemplo: sentimientos de frustración y de ser rechazado, celos del padre, madre o de hermanos y hermanas; agresividad acompañando esos celos; placer por tener un compañero y aliado contra los padres; sentimientos de amor y odio hacia un bebé recién nacido o que está por nacer, así como la ansiedad resultante, sentimientos de culpa y la urgencia de reparación.

También dio importancia a la actitud del niño ante el juguete que ha dañado, ya que ésta es muy reveladora. A menudo pone aparte ese juguete que por ej. representa un hermano o uno de los padres y lo ignora por un tiempo. Esto indica desagrado por el objeto dañado o por temor persecutorio que la persona atacada (representada por el juguete) se haya vuelto vengativa o peligrosa.

Otros aportes a la Técnica de juego son los de Anna Freud, quien consideró que el juego temprano del niño con su cuerpo y el de su madre estimula su capacidad de diferenciarse de los demás y también ayuda a distinguir entre fantasía y realidad. El juego que el niño desarrolla

posteriormente con juguetes, el juego solitario y el juego en grupo son expresión de energías desplazadas, que han sido canalizadas y sublimadas y preparan el terreno para la realización de objetivos, la resolución de problemas y la habilidad de trabajar. (8)

Ella considera que el niño mediante la actividad lúdica, intenta obtener un dominio sobre sus conflictos generados desde su interior y también desea controlar aquellos que provienen de la realidad externa. Desde su perspectiva, el juego es importante porque impulsa al niño hacia una creciente capacidad de autonomía, autoconfianza, socialización y trabajo.

Erikson, sostuvo que la función del juego es una actividad preparatoria de futuros roles adultos. También Peller observó el juego como un derivado de los intentos del yo para relacionarse con la ansiedad y asociado con deprivaciones o golpes ejercidos por la realidad, así como también con presiones originadas en el ello y en el super yo. El juego es una fantasía acompañada por la acción y es posible cuando el grado de ansiedad –que debe ser controlada– no es abrumante. (8)

En cuanto a Winnicott (1968) sostiene que el juego es una forma de vida básica que ayuda a desarrollar la autonomía del niño en relación a los demás. El argumentó que la excitación del juego no está principalmente asociada a expresiones displacenteras, sino que también se asocia con las precarias sensaciones placenteras del niño, que provienen de un interjuego entre la realidad psíquica personal y las experiencias de control de objetos actuales. Este interjuego deriva de las más tempranas experiencias de control mágico de las respuestas maternas y ayuda a que el niño confíe en su disponibilidad y amor y en su propio potencial mágico.

La internalización de estas características establecen las bases de los futuros juegos, que se desarrollan en forma solitaria o acompañada, y en los cuales el niño puede crear o recrear un mundo donde permanece flotando entre la realidad psíquica y la realidad objetiva.

Para Winnicott el juego es el reflejo de la capacidad del niño de ocupar un espacio entre realidad psíquica y realidad externa, en el cual el niño utiliza elementos de ambas realidades. En otras palabras, dicha zona intermedia “espacio transicional” constituye la mayor parte de la experiencia del bebé y se conserva a lo largo de la vida en las intensas experiencias que corresponden a las artes y la religión, a la vida imaginativa y a la labor científica y creadora. (10)

En ese espacio potencial el niño reúne objetos o fenómenos de la realidad exterior y los usa al servicio de una muestra derivada de la realidad personal. Sin necesidad de alucinar, muestra una capacidad potencial para soñar y vive con ella en un marco elegido de episodios o partes de la realidad externa. Al jugar, el niño manipula fenómenos exteriores al servicio de los sueños e impregna a algunos de ellos de significación y sentimientos oníricos. El juego compromete al cuerpo, para manipular los objetos y también porque algunos intereses se relacionan con aspectos de excitación corporal. En esencia la actividad lúdica es satisfactoria porque canaliza un alto grado de ansiedad. Sin embargo, si ésta sobrepasa los límites, resulta insoportable y se interrumpe el juego (10).

En cuanto al placer vivenciado por el niño durante el juego, él señala que se da cuando el despertar de los instintos no es excesivo; cuando va más allá de cierto punto lleva a la culminación que puede ser frustrada (acompañada de sentimientos de confusión mental e incomodidad física que sólo el tiempo puede curar) o bien alternativa (por ej. cuando sus padres reaccionan a su provocación). El momento en el cual el juego llega a su saturación o

culminación, se relaciona con la capacidad para contener y elaborar experiencias. Autores actuales, como Mayes, Marans y Colonna, sostienen que el juego provee una ventana hacia la elaboración de otras estructuras mentales. En el capítulo 4 veremos con detalles dicha función de la actividad lúdica infantil.

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LA HORA DE JUEGO DIAGNÓSTICA(“Las técnicas proyectivas y el proceso psicodiagnóstico”; Siquier de Ocampo y otros )

La hora de juego diagnóstica constituye un recurso o instrumento técnico que utiliza el psicólogo dentro del proceso psicodiagnóstico con el fin de conocer la realidad del niño que traen a consulta.La actividad lúdica es su forma de expresión propia, así como el lenguaje verbal lo es del adulto.  Se trata entonces de instrumentalizar sus posibilidades comunicacionales con el fin de conceptualizar luego la realidad que nos presenta.La conflictiva aparece igualmente por algún lado, no necesariamente tiene que ser evidente.Al ofrecerle al niño la posibilidad de jugar en un contexto particular, con un encuadre dado que incluye espacio, tiempo, explicitación de roles y finalidad, se crea un campo que será estructurado básicamente en función de las variables internas de su personalidad.Cada hora de juego diagnostica significa una experiencia nueva, tanto para el entrevistador como para el entrevistado.  Implica, en nuestro criterio, el establecimiento de un vínculo transferencial breve cuyo objetivo es el conocimiento y la comprensión del niño.Diferencia básica entre la hora de juego diagnóstica y la hora de juego terapéutica

Hora de juego diagnostica Hora de juego terapéutica

·      Proceso que tiene comienzo, desarrollo y fin en si misma, opera como una unidad.

·      Eslabón más en un amplio conti-nuo, en el que van surgiendo aspectos nuevos y modificaciones estructurales por la intervención activa del terapeuta.

·      Caja común a todos los niños ·      Caja particular a cada niño

·      Caja abierta: para no generar ·      Caja cerrada: no se tocan los juguetes se dan tal cual como el

tanta ansiedad. terapeuta la entrega.

·      Rol del ps pacivo: sin intervención. El niño debe dirigir la actividad. Solo se interviene si el niño pide ayuda.

·      Rol del ps activo: el terapeuta hace intervenciones, observaciones

Sala de juegos y materialesConsideramos que los aspectos formales de la hora de juego diagnóstica hacen al contenido de la misma, ya que el encuadre y las condiciones del ámbito de trabajo configuran una Gestalt que responde a nuestro marco referencias teórico. Condiciones generales en las que debe desarrollarse tal proceso.  Sala de juego- Cuarto no demasiado pequeño, con moblaje (una mesa, dos o tres sillas y pizarra) para la libertad de movimientos. - Es conveniente brindar al niño la posibilidad de jugar con agua, si lo desea, permitiéndole tener un fácil acceso a la misma.- Los elementos deben estar expuestos sobre la mesa, al lado de la caja abierta.  Conviene que estén distribuidos sin responder a ningún agrupamiento de clases, dando al paciente la posibilidad de una ordenación que responda a sus variables internas.  No obstante, debe evitarse dar un panorama caótico a través de un amontonamiento indiscriminado de juguetes.- La caja o canasto debe estar presente, porque puede funcionar como un elemento lúdico y porque será el continente depositario de la producción que el entrevistado desee dejar al final de la hora.-La presentación de los juguetes sobre la mesa, fuera de la caja, evita el incremento de la ansiedad persecutoria que puede surgir en un primer contacto frente a un continente-caja desconocido, cerrado.-Estimamos que una cantidad excesiva de material distrae y confunde al entrevistado.

Materiales   Se brinda al  niño material de distinto tipo, tanto estructurado como  inestructurado, posibilitando la expresión, sin que la experiencia resulte invasora.

Materiales estructurados:Artículos escolares:papel tamaño cartalápices negros y de colores

crayones.tijera de punta romagoma de borrargoma de pegarsacapuntaspapel glasédos o tres muñequitos (articulados y de distintos tamaños) familia de animales salvajes familia de animales domésticosdos o tres autitos de distintos tamaños que puedan funcionar e continentesdos o tres avioncitos con las mismas propiedades dos o tres tacitas con sus respectivos platitoscucharitasalgunos cubos (aproximadamente seis) de tamaño intermediotizaspelota.

Materiales inestructurados:Trapitoshiloplastilina de distintos colores

Es importante que el material sea de buena calidad para evitar su fácil deterioro, situación que puede crear culpa, en el niño y hacerle sentir que el entrevistador puede ser fácilmente destruido por sus impulsos agresivos, que tiene poca capacidad para contenerlos y manejarlos.  Debe evitarse la inclusión de material o para la integridad física del ps o del niño.Consigna

El psicólogo debe poner de manifiesto en forma breve y en lenguaje aprehensible una @e de informaciones que configuran la consigna:

definición de roleslimitación de tiempo y espaciomaterial a utilizarobjetivos perseguidos

Esto significa que se le aclara que el material que está sobre la mesa puede utilizarlo como desee, que observaremos su juego con el propósito de conocerlo y comprender sus dificultades para una ayuda posterior, todo esto en un tiempo determinado y en ese lugar.Se expresan los límites generales en cuanto a la realización de acciones que resulten peligrosas para la integridad física, tanto del entrevistador como del entrevistado.

Rol del Psicólogo

El rol que cumple el psicólogo durante el proceso psicodiagnóstico es un rol pasivo, en tanto funciona como observador, y activo en la medida en que su actitud atenta y abierta le permite la comprensión y formulación de hipótesis sobre la problemática del entrevistado.

Toda participación del entrevistador tiene como objetivo crear las condiciones óptimas para que el niño pueda desarrollar su juego con la mayor espontaneidad posible, puesto que ésta, corno cualquier otra situación nueva, provoca ansiedad. La función específica consiste en observar, comprender y cooperar con el niño.

Transferencia y Contratransferencia

El establecimiento de un vínculo transferencial.     Antes del primer contacto existe ya una imagen mutua, resultado de la información que los padres trasmiten.  Esto condiciona determinadas expectativas que deben readecuarse en la primera entrevista, a través del vínculo real y concreto con el niño.

La contratransferencia es un elemento que puede ayudar a la comprensión del niño si es integrada conscientemente por el psicólogo. Este debe discriminar sus propias motivaciones e impulsos a fin de que no interfieran en el análisis comprensivo de la conducta lúdica del niñoINDICADORES DE LA HORA DE JUEGO DIAGNOSTICA

Guía de pautas que ofrezcan un criterio sistematizado y coherente para orientar el análisis, comparar diversos materiales dentro del proceso psicodiagnóstico y obtener inferencias generalizadoras. Con ella no se pretende agotar toda la riqueza v complejidad de las posibilidades a tener en cuenta en la hora de juego, sino que se consideran los ítems más importantes a los fines del diagnóstico y pronóstico, apuntando tanto a lo dinámico como a lo estructural y económico.Análisis de los indicadores

Elección de los juguetes y juegosSe grafica que tipo de juguetes utilizó y que jugó en relación a sus juguetes.De acuerdo con las características individuales, la modalidad de aproximación a los juguetes   puede asumir estas formas: (ver si espera o si entra y se abalanza )

de observación a distanciadependiente     evitativa     dubitativa     de irrupción brusca de los materiales

de irrupción caótica e impulsivode acercamiento, previo tiempo de reacción para estructurar el campo y luego desarrollar una     actividadHay que tener en cuenta:- El tipo de juguete elegido para establecer el primer contacto, según el momento evolutivo y el conflicto que se trata de vehiculizar.- El tipo de juego, es necesario ver si tiene principio, desarrollo y fin, si es una unidad coherente en sí misma y si los juegos organizados corresponden al estadio de desarrollo intelectual correspondiente a su edad cronológica.

Modalidad del juegoEs la forma en que el yo pone de manifiesto la función simbólica.  Cada sujeto estructura su juego de acuerdo con una modalidad que le es propia y que implica un rasgo caracterológico.Entre dichas modalidades podemos detectar:

1. PlasticidadSe utilizan más materiales con mayor creatividad.Cuando el niño puede apelar a cierta riqueza de recursos yoicos para expresar distintas situaciones con un criterio económico, a través de la vía del menor esfuerzo, nos muestra plásticamente su mundo interno.

Esta plasticidad puede manifestarse de distintas maneras: expresando la misma fantasía o defensa a través de distintos mediatizadores; varias fantasías con varios mediatizadores, o una gran riqueza interna por medio de pocos elementos que cumplen diversas funciones.

La plasticidad se convertiría en labilidad patológica si el cambio fuera hasta tal, punto brusco y constante que los objetos no conservaran ni por un momento los atributos adjudicados.

2. Rigidez Es utilizada frente a ansiedades muy primitivas para evitar la confusión.  En este caso el niño se adhiere a mediatizadores en forma exclusiva y predominante para expresar la misma fantasía.Es una modalidad no adaptativa que se ve fundamentalmente en niños neuróticos.

3. Estereotipia y perseveranciaModalidad más patológicas de funcionamiento yoico. En ella se manifiesta una desconexión con el mundo externo cuya única finalidad es la desearla; se repite una y otra vez la misma conducta y no hay fines comunicacionales.Este juego es típico de los niños psicóticos y con lesiones orgánicas.

PersonificaciónCapacidad de asumir y adjudicar roles en forma dramática.La personificación como elemento común a todos los períodos evolutivos normales posibilita la elaboración de situaciones traumáticas, el aprendizaje de roles sociales, la comprensión del rol del otro y el ajuste- de su conducta en función de ello, lo cual favorece el proceso de socialización e individuación.

MotricidadNos permite ver la adecuación de la motricidad del  niño con la etapa evolutiva que atraviesa.En cada periodo hay pautas esperables que responden por y por otro a factores psicológicos y ambientales

El manejo adecuado de las posibilidades motoras permite el dominio de los objetos del mundo externo y la posibilidad de satisfacer sus necesidades con autonomía relativa, en tanto las dificultades provocan frustraciones e incrementan tensiones a nivel intra e interpersonal.

Algunos aspectos dignos de observar dentro de este indicador son:

Desplazamiento geográfico.Posibilidad de encaje.Prensión y manejo.Alternancia de miembros.Lateralidad.Movimientos voluntarios e involuntarios.Movimientos bizarros.Ritmo del movimiento.Hiperquinesia.Hipoquinesia.Ductilidad.

CreatividadCrear es unir o relacionar elementos dispersos en un elemento nuevo y distinto.  Ello exige un yo plástico capaz de la apertura a experiencias nuevas, tolerante a la inestructuración del campo.

La tolerancia a la frustración permite que se forme la representación mental del objeto, en ausencia de éste.  Redunda en el incremento de la función simbólica y anticipa su conexión con el mismo.

La alteración de esta función puede darse en dos direcciones opuestas:

-  un extremo sometimiento a la realidad desagradable, indicador de elementos altamente destructivos y masoquistas.  La excesiva tolerancia determina pobreza interna y falta de logros adecuados en el mundo externo;

-  una absoluta intolerancia a la frustración y el afecto concomitante que ésta despierta, característica de un yo inmaduro que no puede postergar los deseos insatisfechos.

Tolerancia a la frustraciónPosibilidad de aceptar la consigna con las limitaciones que ésta propone: la puesta de límites, la finalización de la tarea y en el desarrollo del juego, en la manera de enfrentarse con las dificultades inherentes a la actividad que se propone realizar.

Capacidad simbólicaEl juego es una forma de expresión de la capacidad simbólica y la vía de acceso a las fantasías inconscientes.El niño logra mediante el juego la emergencia de estas fantasías a través de objetos suficientemente alejados del conflicto primitivo y que cumplen el rol de mediatizadores.

Adecuación a la realidad En un primer momento se manifiesta a través de la posibilidad de desprenderse de la madre y de actuar en forma acorde a su edad cronológica, demostrando la comprensión y aceptación de la consigna.

En el comienzo de la hora: de juego pueden aparecer conductas poco adecuadas, por ser el primer contacto que establece con el psicólogo; necesitará entonces un tiempo de adaptación, que será diferente para cada individuo. La capacidad de reorganizarse es un elemento fundamental para el pronóstico, así como lo es la capacidad de readaptarse frente a las nuevas pruebas del proceso diagnóstico. Si el niño, una vez que se adaptó a la situación de juego, no puede aceptar las nuevas consignas e insiste en la conducta lúdica, nos está proporcionando material importante para su interpretación.