Lesiones de almacenamiento de Componentes Sanguneos

Concentrado de Glbulos Rojos

En el almacenamiento, presentan cambios bioqumicos llamados:

Lesin de almacenamiento:reversibles y no presentan riesgo para el paciente 2,3 DPGBaja viabilidadBaja capacidad de ceder oxgeno a los tejidos PH ATP Aumenta potasio,porque sigue el metabolismo del GR Aumenta hemoglobina libreHemlisis variable

Algunos cambios no son importantes ni siquiera en transfusin masiva

La Hb llega a saturarse completamente con oxgeno en los pulmones pero solo libera parte del oxgeno a la baja presin de oxgeno (pO2) de los tejidos normales

Disociacin del oxgeno, depende del Ph y la concentracin de 2,3 DPG

Si baja el 2,3 DPG la curva se desplaza a la izquierda.En la curva de disociacin se ve la interrelacin entre la pO2 y la saturacin de oxigeno de la Hb

La liberacin de O2 de la Hb a una pO2 dada es afectada por:

pH del ambienteNiveles intracelulares de 2,3 DPG

>nivel de 2,3 DPG celular = > liberacin de O2 a pO2 dada

< nivel de 2,3 DPG celular = < liberacin a la misma pO2 dada > afinidad de O2 por Hb

CGR en CPDA o en solucin aditiva el 2,3 DPG cae a cero luego de 2 semanas de almacenamiento a velocidad constante

Esto es por la disminucin del pH intracelular producido por el cido lctico que aumenta la actividad de una difosfatasa

Por lo anterior la curva de disociacin se corre a la izquierda y libera menos O2

Una vez en el receptor los GR Tx recuperan el ATP y 2,3 DPG a las pocas horas y recuperan la energa metablica y la funcin de la Hb. A las 12 horas se recupera aproximadamente el 50 %. A las 24 horas 100%.El K+ plasmtico aumenta ya que durante el almacenamiento sigue el metabolismo del GR , como la membrana del GR tiene un coeficiente trmico alto, y es almacenado a baja T el potasio sale de l.

2 a 3 semanas de almacenamiento los GR pierden potasio (K) y captan sodio (Na) porque la accin de la bomba Na/K de ATP es pobre a T baja

K en plasma sobrenadante de CGR

Da de extraccin5.1 mmol/ltDa 723 mmol/ltDa 3575 mmol/ltLos niveles de K se recuperan luego de la TxCGR el sobrenadante tiene mayor cantidad de K que la ST , pero para el paciente, debe considerarse la cantidad de K por ml, con el volmen de toda la unidad

Perodo de almacenamiento depender de:

Material de la bolsaConcentracin de plaquetasSistema utilizado (abierto o cerrado) Almacenamiento hasta 5 das si es en circuito cerrado (puede durar 3 das,segn tipo de bolsa)

Hoy esta aprobado en la comunidad europea la duracin de plq a 7 das. Con control bacteriolgico.

Razones

Deterioro de su potenciaPosibilidad de crecimiento bacteriano a esta TPlaquetas

El INTERCEPT Blood System para plaquetas es un dispositivo mdico clase III diseado para la preparacin y conservacin ex vivo de plaquetas obtenidas a partir de sangre y de afresis. El sistema se utiliza para inactivar un amplio espectro de virus, bacterias y parsitos as como los leucocitos contaminantes del donante en concentrado de plaquetas. Este proceso est concebido para reducir el riesgo de transmisin de virus, bacterias y parsitos asociada a la transfusin, prevenir la enfermedad injerto contra husped asociada a la transfusin y reducir potencialmente el riesgo de otros efectos adversos debido a la transmisin de leucocitos contaminantes del donante. El dispositivo emplea clorhidrato de amotosaleno (un compuesto fotoactivo) e iluminacin ultravioleta (UVA) de longitud de onda larga para el tratamiento fotoqumico de los concentrados de plaquetas.

Soluciones aditivas para plaquetas

las aprobadas para uso con INTERCEPT: InterSol, SSP+. Ambas se agregan por separado. Esta solucin permite que las plaquetas duren 7 dasSISTEMA INTERCEPT BLOOD SYSTEM PARA TRATAMIENTO FOTOQUIMICO DE PLAQUETAS MEDIANTE EL USO DE CLORHIDRATO DE AMOTOSALENO Y LUZ ULTRAVIOLETA.

Potencia:

En el almacenamiento in Vitro de las plaquetas, ellas presentan cambios, relacionados con la duracin de la conservacin llamados, lesin plaquetaria de almacenamiento

Se transforma la forma de la plaqueta de discoide a esfricaSe genera cido lctico a partir de la gliclisis asociada a la disminucin del pHLiberacin de contenido citoplasmtico y granularDisminucin de varias medidas de la funcin in vitroCambios en la forma inducida por ADPReduccin de la recuperacin y sobrevida in vivo

No hay estudios totalmente concluyentes que expliquen la naturaleza bioqumica de la lesin

Podra ser por:

Resultado normal de envejecimiento, atenuado por la conservacin a 22C y no a 37CNo puede descartarse el rol del dao mitocondrial en el almacenamientoLas plaquetas en reposo usan energa extrada de la beta oxidacin de los cidos grasosLa alteracin de la funcin mitocondrial, producira una alteracin del flujo de carbono entre el ciclo de cidos tricarboxlicos que necesita energa metablica a travs de la glicolisis, aumentando la produccin de lactato

Lo anterior podra comprometer la produccin de ATP produciendo una reduccin en su pool metablico y por lo tanto en la carga de la energa plaquetaria.

La disminucin de la carga de la energa podra afectar la integridad de la Mb produciendo perdida de material citoplasmtico y disminucin de la respuesta a estmulos fisiolgicos

Adems existe incapacidad para reparar la oxidacin de los lpidos de la Mb con la distorsin de la morfologa de las plaquetas

Vida til de comp. sanguneosEs el tiempo de almacenamiento mximo permitido para un componente en condiciones aceptables y de T

Cada componente lo tiene definido

Al cumplir su vida til debe ser eliminado por vencimiento

El requisito para conservar los GR en solucin ATC C es que el 75% de los GR originales se encuentren en el receptor a las 24 horas de ser transfundidos

TransfusinGR no debe pasar por la misma va que soluciones como glucosa, Ca+ o expansores plasmticos como ringer lactato o solucin hipotnica.