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DR. LUIS QUIROGA MENDIETACIRUJANO DE EMERGENCIAS

BLS – ACLS – ATLS – PHTLS – FCCS – MDM - SVAD

DEFINICION

LAS QUEMADURAS SON LESIONES

OCASIONADAS POR LA EXPOSICION

PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS

TEJIDOS A AGENTES TERMICOS,

ELECTRICOS, QUIMICOS

RADIOACTIVOS Y O MECANISMOS

DE FRICCION

Factores de gravedad• Profundidad

• Compromiso de la función respiratoria

• Extensión

• Localización

• Riesgo de infección

• Edad

• Patologías previas

LESIONES POR CALOR Y FRIO

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PRIMEROS AUXILIOS

(PRIMER OBJETIVO)

ALEJAR AL PACIENTE DE LA

FUENTE CALORIFICA

PRIMEROS AUXILIOS

(SEGUNDO OBJETIVO)

NO CORRER

PRIMEROS AUXILIOS

(TERCER OBJETIVO)

SOFOCAR EL FUEGO

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PRIMEROS AUXILIOS

(CUARTO OBJETIVO)

CUBRIR AL PACIENTE

PRIMEROS AUXILIOS

(QUINTO OBJETIVO)

MANTENER UNA VIA

AEREA PERMEABLE

PRIMEROS AUXILIOS

(SEXTO OBJETIVO)

LAVADO CON AGUA

CORRIENTE

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QUEMADURAS

CLASIFICACION.

1° GRADO AFECTAN EPIDERMIS

2° GRADO AFECTAN EPIDERMIS Y DERMIS

3° GRADO AFECTAN CAPAS PROFUNDAS,

MUSCULO, HUESO

4° GRADO POR CORRIENTE ELECTRICA CONTINUA.

AFECTAN VASOS, MUSCULOS Y NERVIOS

Regla de los nueveADULTO NIÑO

LESIONES POR CALOR Y FRIO

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EXTENSION DE LA

SUPERFICIE CORPORAL

QUEMADA

• Primer Grado

• Segundo Grado

• Tercer Grado

– dolor.

– Enrojecimiento

Clasificación

LESIONES POR CALOR Y FRIO

• Primer Grado

• Segundo Grado

• Tercer Grado

- Ampollas (flictena)

Clasificación

LESIONES POR CALOR Y FRIO

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LA MAGNITUD

DE LA LESION

SE VALORA

DESDE EL

MOMENTO

MISMO DE LA

EXPLORACION

INICIAL

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

• Primer Grado

• Segundo Grado

• Tercer Grado

– Muerte de los tejidos.

– Zona negra de la piel (escara).

Clasificación

LESIONES POR CALOR Y FRIO

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Clasificación de Quemaduras según Profundidad III

•Piel seca y acartonada•Piel blanca, café o carbonizada•No ampollas•Poco o ningún dolor•Requiere de cirugías (injertos)•Duran meses en sanar•Cicatrices notorias

Ejemplo:Quemaduras por fuego, explosivos o líquidos calientes a muy altas temperaturas

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

QUEMADURAS

QUEMADURAS GRAVES.

MAS DE 10% DE AREA AFECTADA EN NIÑOS Y 2° o 3°

GRADO

MAS DE 15% DE AREA AFECTADA EN ADULTOS Y 2°

o 3° GRADO

EN ZONAS ARTICULARES.

ALREDEDOR DE ORIFICIOS NATURALES.

CARA OJOS Y CUELLO Y TORAX.

QUEMADURAS DE ESOFAGO

ELECTRICAS

POR INHALACION

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AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR

FUEGO DIRECTO

QUEMADURA POR ESCALDADURA

(LIQUIDOS CALIENTES)

QUEMADURAS POR FRICCION

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• Detener el proceso de la quemadura:

–Retirar la ropa no pegada a la piel

–Lavar con abundante agua (precaución

con la hipotermia)

• Valoración Inicial :

– Valorar la situación en la que se

encuentra el quemado. Buscar signos de

Inhalación de Humo

Primeros Auxilios

LESIONES POR CALOR Y FRIO

10 meses – Atrapado en incendio de viviendaQuemadura por fuego de cara y cuero cabelludo

24 horas de evolución - Bien hidratado -Estridor incipiente – Pre-derivación

Primeros Auxilios

• No pinchar ni romper las ampollas

• Cubrir la zona con gasas estériles

• Prevención del Shock

• Evitar el dolor

• Durante el traslado, valorar estado

• Evitar remedios caseros

• Retirar anillos, relojes y pulseras

• Evaluar pulsos dístales y cianosis

LESIONES POR CALOR Y FRIO

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TRATAMIENTO AMBULATORIO

MEDIDAS GENERALES

•ANALGESICOS

•ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA

•REPOSO

MEDIDAS LOCALES

•LIMPÍEZA CUIDADOSA

•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS

•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO

•TECNICA CERRADA

•INJERTOS PEQUEÑOS

ESQUEMA DE RESTITUCION DE

LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA

•QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL

20% DE SC EN ADULTOS

•QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL

15% DE SC EN NIÑOS

SONDA DE FOLEY CON SISTEMA

CERRADO DE RECOLECCION

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0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR

1 A 4 AÑOS 20 A 25 ML X HR

4 A 10 AÑOS 25 A 30 ML X HR

MAS DE 10

AÑOS

30 A 50 ML X HR

DIURESIS PROMEDIO

LAVADO Y DEBRIDACION

ANTIBIOTICOS TOPICOS

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AREAS

CRUENTAS Y

APLICACIÓN DE

INJERTOS

Tratamiento

Injerto de piel

Tratamiento

• Dermis Artificial

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Tratamiento de las Secuelas

Quemaduras Químicas

• Pueden ser por Ácidos, Álcalis y Derivados delPetróleo:

• Los álcalis penetran más profundamente lesionesmás graves

• Dependen de:

– Duración del contacto

– Concentración y cantidad

• Tratamiento:

– Lavado abundante durante 20-30 minutos

– Retirar los objetos y ropas en contacto con la piel

– Tratar igual que el resto de las quemaduras.

LESIONES POR CALOR Y FRIO

Ag. Químico Aspecto local

Primeros Auxilios

Ac. Sulfúrico y muriático

Escara dura y profunda

Neutralizar con oxido de Mg. Evitar agua

Hipoclorito de sodio

Inflamación Lavado con agua. Evitar el bicarbonato de sodio

Cresol Escara blanda Lavar con agua, cubrir aceite evitar OH

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Quemaduras Eléctricas

• Tratamiento:

– Medidas de seguridadpara liberar al accidentado

– Constates Vitales

Actuár según parámetros.

– Trasladar por mínimo quesea

– Tratamiento comoquemadura severa yprofunda

LESIONES POR CALOR Y FRIO

12 años – 70% SCQ

Quemadura eléctrica

(cable de alta tensión)

12 horas de evolución

Intubada y ventilada

Hipoxemia

Acidosis mixta

Plan de Galveston

Normotensa

Oligúrica

Quemaduras Eléctricas

• Voltaje: Fuerza con la que los electrones

pasan de un átomo a otro

• Resistencia: la fuerza que se opone a este

flujo

1. Material de lo que está hecho conductor

2. su diámetro

3. su longitud

4. su temperatura

• Amperaje: cantidad de corriente que pasa

por un conductor en un determinado período

de tiempo

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Generalidades

• Lesión por electricidad se produce por la

conversión de energía eléctrica en calor.

• Efecto en tejido biológico: voltaje,

amperaje y del tipo de corriente (alterna o

continua)

• Alto voltaje: entre 7200 y 19,000 voltios

• Bajo voltaje: < de 1000 voltios

• Las áreas más estrechas y con mayor

concentración de estructuras producen

más calor

Que hay que monitorizar ?

• Alteraciones

cardíacas

• Hemo o mioglobinuria

e IRA

• Síndrome

compartamental

• Lesiones osteo-

musculares

Complicaciones tempranas frecuentes

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QUEMADURAS

ETAPAS EN EL PACIENTE QUEMADO.

3 A 5 DIAS CHOQUE, DESEQUILIBRIO.

HIDROELECTROLITICO.

5 A 10 DIAS INFECCION.

POST 15 DIAS DESNUTRICION.

QUEMADURAS

ESQUEMAS DE MANEJO.

PARKLAND R. Lactado 4 ml / Kg / % de area quemada

BROOKE R. Lactado 2 ml / Kg / % de area quemada

3 ml / Kg / % de area quemada en

niños.

EVANS R. Lactado 1 ml / Kg / % de area quemada

Coloides 1ml / Kg / % de area quemada

Dext 5 o 10% 1500 ml / M2SC / 24 hs

QUEMADURAS

ADMINISTRACION DE FLUIDOS.

DEL TOTAL DE FLUIDOS A ADMINISTRAR EN LAS PRIMERAS

24 HS. EL 50% EN LAS PRIMERAS 8 HORAS, TIEMPO MAXIMO

DE FUGA DE LIQUIDOS.

EL RESTO EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS

EN EL SEGUNDO DIA, HABITUALMENTE SE ADMINISTRA EL

50% DE LOS FLUIDOS ADMINISTRADOS EN EL 1° DIA.

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QUEMADURAS

MANEJO MEDICO INTEGRAL.

VIAS AEREAS Y VALORAR SOPORVENTILATORIO.

EVALUACION MEDICA INTEGRAL.

USO DE ESQUEMAS DE MANEJO PARA FLUIDOS.

CONTROL DEL DOLOR, PREVENCION DE TETANOS E

INFECCION.

MANEJO ESPECIFICO DE LAS VIAS AREAS AFECTADAS

ENDOSCOPIA EN CASO DE QUEMADURA ESOFAGICA

MONITOREO: PVC, LINEA ARTERIAL, SWAN GANZ?,

CARDIOSCOPIO, CATETER

VESICAL.

Trastorno restrictivo por la escara

REVISAR el ABC !!!

A: Vía aérea O.K.

B: Ventilación

INSUFICIENTE !

(escara compresiva tórax)

ESCAROTOMIA

DE EMERGENCIA !!!

QUEMADURAS

MANEJO MEDICO INICIAL.

QUEMADURAS MAYORES.

VIAS AEREAS PERMEABLES Y OXIGENO.

LINEA VENOSA SEGURA ( 1 ml / Kg / hora para vena permeable)

CONTROL DE DOLOR.

SI ES POSIBLE RETIRAR TEXTILES Y USAR TELA ESTERIL.

TRANSLADO A CENTRO ESPECIALIZADO o ADECUADO

PREVENCION ANTITETANICA

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QUEMADURAS

MANEJO MEDICO INICIAL.

CIRCUNFERENCIALES.

REVISAR SI HAY COMPROMISO CIRCULATORIO.

ELEVAR EL AREA AFECTADA

CONTROL DE DOLOR

SI ES EN CUELLO PUEDE HABER EDEMA

LARINGEO

LINEA VENOSA (1 ml / Kg / hora).

QUEMADURAS

MANEJO MEDICO INICIAL.

QUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS.

VIA AEREA PERMEABLE Y OXIGENO.

LINEA VENOSA SEGURA.

CONTROL DE DOLOR.

LAVADO CON ABUNDANTE AGUA TIBIA.

SI ES POSIBLE, REMOVER SUSTANCIAS ESPESAS.

PREVENCION ANTITETANICA

QUEMADURAS

MANEJO MEDICO INICIAL.

QUEMADURAS SOLARES.

COLOCAR APOSITOS HUMEDOS CON SOLUCION SALINA.

PUEDE UTILIZARSE ESTEROIDES TOPICOS O LOCION DE CALAMINA.

PUEDE DERIVARSE EL PACIENTE A SU DOMICILIO

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QUEMADURAS

MANEJO MEDICO INICIAL.

OCULARES.

LAVAR CON SOLUCION SALINA TIBIA.

PUEDE UTILIZARSE ANESTESICO LOCAL.

TRATAR DE LOCALIZAR Y REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS

RETIRAR LENTES DE CONTACTO.

APLICAR ANTIBIOTICOS TOPICOS.

CUBRIR EL AREA AFECTADA CON APOSITO

SOLICITAR AYUDA A ESPECIALISTA

Congelación

• Lesiones locales producidas por el frío

• Afectan a zonas distales:

–Manos

–Pies

–Cara (Mejillas, nariz, pabellón auricular)

LESIONES POR CALOR Y FRIO

Factores predisponentes

• Condiciones ambientales:

–Humedad

–Viento

–Cambios bruscos de

temperatura

• Estado de ánimo, hambre

• Exposición prolongada

• Heridas abiertas

LESIONES POR CALOR Y FRIO

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• Tabaco y alcohol

• Inmovilización

• Contactos con superficies que “roban”

el calor

• Edad (niños y ancianos)

• Otros factores individuales:

–Estado general de salud

–Número y calidad de la ropa

Factores predisponentes

LESIONES POR CALOR Y FRIO

• Primer Grado

• Segundo Grado

• Tercer Grado

– Palidez extrema sin dolor.

– Enrojecimiento y pinchazos.

Clasificación

LESIONES POR CALOR Y FRIO

• Primer Grado

• Segundo Grado

• Tercer Grado

– Coloración morada.

– Ampollas moradas

(plasma y glóbulos rojos).

Clasificación

LESIONES POR CALOR Y FRIO

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Clasificación

• Primer Grado

• Segundo Grado

• Tercer Grado

– Muerte de los tejidos.

– Zona negra de la piel (escara)

LESIONES POR CALOR Y FRIO

• No realizar el recalentamiento si existe riesgo de recongelación

• Retirar ropa húmeda o mojada

• Recalentamiento interno: líquidos calientes

• Recalentamiento externo: calor corporal

• No usar calor seco, no frotar ni masajear en la zona congelada.

Tratamiento

LESIONES POR CALOR Y FRIO

• Recalentamiento de la zona, sumergiendo lazona afectada en agua cuya temperatura vayaaumentando de 10º a 40º C

• Vendaje grueso de algodón

• Reposo y elevación (evita el edema)

• Evitar la infección: no abrir ampollas y evitarpuntos de presión

• Evitar el tabaco, alcohol y otros agentesvasoconstrictores

• No usar calentamiento por radiación

Tratamiento

LESIONES POR CALOR Y FRIO

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Recuerda Prevenir, y

No olvides los primeros

auxilios

Gracias por su atención …