“Año de la consolidación del Mar de Grau”

Moquegua, ___de_______ ____el 2016

Solicito: Inscripción en el Registro Único Regional de Organizaciones Juveniles

Sr. PROF. JAIME ALBERTO RODRIGUEZ VILLANUEVAGobernador Regional de MoqueguaPresente.-

Estimado Gobernador:

Es grato dirigirme a usted para saludarlo muy cordialmente y exponerle que:

Yo, ______________________________________________ de ____ años de edad, identificado con DNI N° _______________ del Distrito de ________________ de la provincia de ____________________, domiciliado en ____________________________ con N° de teléfono ________________ y correo electrónico: ______________________________________________.

Me presento ante Usted para solicitar lo siguiente:

Soy representante de la Organización Juvenil:

________________________________________________________________________________Dado que cumplimos, con los requisitos señalados para el Consejo Regional de la Juventud de la Región Moquegua, solicitamos la Inscripción de nuestra Organización Juvenil en el Registro Único Regional de Organizaciones Juveniles (RUROJ – Moquegua).

POR LO TANTO:

Ruego a usted se sirva atender mi solicitud al considerarla procedente de justicia.

Atentamente,

___________________________Firma del solicitante

Nombres:DNI:

Adjuntos: Ficha de Inscripción Padrón de miembros Acta de Constitución

“Año de la consolidación del Mar de Grau”

Nombre de la Organización Juvenil

RegiónProvincia

DistritoDirecciónTeléfono

Correo ElectrónicoEn Facebook

Horario de AtenciónSitio Web

Otros

TIPO DE ORGANIZACIÓN(Seleccione solo un tipo con una X)

TIP

O D

E O

RG

AN

IZA

CIÓ

N

Asociaciones y/u Organizaciones de jóvenes andinos, amazónicos o afrodescendientes.

Asociaciones y/u Organizaciones de jóvenes TLGB.

Asociaciones y/u Organizaciones culturales.Asociaciones y/u Organizaciones de jóvenes escolares.

Asociaciones y/u Organizaciones estudiantiles. Asociaciones y/u Organizaciones religiosas.

Asociaciones y/u Organizaciones artísticas.Asociaciones y/u Organizaciones de jóvenes deportistas.

Asociaciones y/u Organizaciones de jóvenes ambientalistas. Asociaciones y/u Organizaciones barriales.

Asociaciones y/u Organizaciones de voluntarios.Asociaciones y/u Organizaciones en defensa de los animales.

Asociaciones y/u Organizaciones de jóvenes emprendedores.

Asociaciones y/u Organizaciones de jóvenes en promoción y defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos.

Asociaciones y/u Organizaciones de jóvenes en riesgo social.

Otras Asociaciones y/u Organizaciones que aborden la temática de juventudes

OBJETIVOS (Describa Brevemente)

F I C H A D E I N S C R I P C I Ó N R E G I S T R O Ú N I C O R E G I O N A L D E O R G A N I Z A C I O N E S

J U V E N I L E S ( R U R O J )

“Año de la consolidación del Mar de Grau”

RECURSOS DE LA ORGANIZACIÓNMarque con una cruz las fuentes de obtención de fondos para el desarrollo de las actividades de la organización

FUENTE DESCRIPCIÓNRecursos propiosGobierno Nacional, Regional y/o Local, DistritalOrganismos InternacionalesOtros

JUNTA DIRECTIVANombres y Apellidos CARGO D.N.I. Correo Electrónico Teléfono

N° de Integrantes : N° de Varones : N° de Mujeres:

Cuenta con personas con Discapacidad : SI NO

“Año de la consolidación del Mar de Grau”

(Nombre de la Organización Juvenil)

Fecha:…………………………………………………………………….

N° Nombres y Apellidos D.N.I. Edad Teléfono Correo Electrónico Región Provincia Distrito

P A D R Ó N D E M I E M B R O S

“Año de la consolidación del Mar de Grau”

A C T A D E C O N S T I T U C I Ó N

En la Región de ………………,Distrito de ……….., Provincia de…………., el día …………….del mes de….del 201….., siendo las …………, se reunieron en el domicilio (lugar) ……………….,………un grupo de personas con la finalidad de constituir una Organización Juvenil.

Una vez iniciada la reunión se aprobó por unanimidad la constitución de la Organización denominada………………………………………………………………

Luego se procedió a la elección de la Junta Directiva, siendo elegidos los siguientes miembros:

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO DNI FIRMA

No habiendo otro asunto que tratar , se dio por finalizada la Asamblea siendo las ……………….., levantándose la constancia de la presente acta , la que después de leída fue aprobada y firmada.

NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA