2. semestre 2009 • año xiii - n.º 26 · • prensa tesis mª teresa pinedo • grupo cultura de...

EDITORIAL• História da enfermangem no Brasil

FENOMENOLOGÍA • Querida amiga Bea

HISTORIA • Historia de la prensa profesional de los ministrantes y practicantes en España en el Siglo XIX• La Enfermería en la Corte Real entre la Edad Media y la Edad Moderna: actividad asistencial en la corte

de Enrique IV e Isabel de Valois • Acupuntura na Saúde Pública: uma realidade histórica e atual para enfermeiros

ANTROPOLOGÍA• ¿Qué conocen los jóvenes de Villena sobre los cuidados tradicionales de la piel?• Perfil dos homens formados na Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (1950-1990)• Assistência de enfermagem no câncer da mama e linfonodo sentinela: uma abordagem qualitativa face

à atuação das equipes multidisciplinares

TEORÍA Y MÉTODO• La virtud narrativa de la autobiografía. La huella mnémica en un grupo de enfermeras• Las dificultades en el proceso académico susceptibles de producir resiliencia, según alumnos de enfer-

mería españoles• Caracterização da comunicação entre enfermeiros e pacientes de um hospital do Ceará, Brasil• Esclerose Múltipla - conhecer para melhor cuidar

MISCELÁNEA• Biblioteca comentada• Prensa Tesis Mª Teresa Pinedo• Grupo Cultura de los Cuidados

2º. Semestre 2009 • Año XIII - N.º 26

ASOCIACIÓN NACIONAL DEHISTORIA Y ANTROPOLOGÍADE LOS CUIDADOS

CONSEJO DEENFERMERÍADE LA COMUNIDADVALENCIANA

SEMINARIO DE HISTORIA Y ANTROPOLOGÍADE LOS CUIDADOS ENFERMEROSDEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD DE ALICANTE

Cultura de los Cuidados2º. Semestre 2009 • Año XIII - N.° 26

CONSEJO EDITORIAL

DIRECCIÓNJosé Siles González

SUBDIRECCIÓNLuis Cibanal Juan

ASISTENTES DE LA DIRECCIÓNCarmen Solano RuizAna Lucia Noreña Peña

CONSEJO DE REDACCIÓN

SECRETARÍAElena Ferrer Hernández [email protected] • Telf.: 966989085

Asunción Ors MontenegroMiguel Ángel Fernández MolinaEva Mª Gabaldón BravoFlores Vizcaya MorenoJosé Ramón Martínez RieraJuan Mario Domínguez SantamaríaMª Mercedes Rizo BaezaMercedes Nuñez del CastilloMiguel Castells MolinaRosa Pérez-CañaverasManuel Lillo CrespoIsabel Casabona MartínezDepartamento de Enfermería. Universidad deAlicante

REDACTOR ELECTRÓNICOFrancisco Calatayud Menor

DIRECCIÓN TÉCNICA Y FINANCIERAColegio Oficial de Enfermería de Alicante José Antonio Ávila Olivares. Presidente delConsejo de Enfermería de la ComunidadValenciana (CECOVA).Belén Paya Pérez. Presidenta del Colegio Oficialde Enfermería de Alicante.Antonio Verdú Rico. Vicepresidente del ColegioOficial de Enfermería de Alicante.Juan José Tirado Dauder. Enfermero. SecretarioGeneral del Consejo Valenciano de Enfermería.Francisco Mulet Falcó Enfermero. TesoreroGeneral del Consejo Valenciano de Enfermería.Francisco J. Pareja Lloréns. Enfermero.Vicepresidente del Consejo Valenciano deEnfermería.Belén Esteban Fernández. Enfermera. Tesorera delColegio Oficial de Enfermería de Alicante.

COMITÉ CIENTÍFICO O ASESOR

Manuel Amezcua EnfermeroJefe de Docencia e Investigación Hospital Universitario de San Cecilio Director Fundación IndexGranada (España)

Carmen Chamizo Vega Enfermera.Doctora por la Universidad de AlicanteProfesora Universidad de OviedoOviedo (España)

Alberto Gálvez Toro Enfermero, Matrona y AntropólogoDoctor por la Universidad de AlicanteGranada (España)

Manuel J. García Martínez Enfermero y licenciado en Antropología social yculturalDoctor por la Universidad de SevillaProfesor Asociado Universidad de Sevilla (España)

Antonio C. García Martínez Licenciado en HistoriaDoctor en HistoriaProfesor Titular Universidad de Huelva (España)

Esperanza de la Peña TejeiroEnfermera. Profesora Titular Escuela de Enfermería Universidad de Extremadura (España)

Cecilio Eseverri Cháverri Enfermero e Historiador de la enfermeríaCentro Asistencial San Juan de DiosPalencia (España)

Francisca Hernández Martín Enfermera y Licenciada en HistoriaPresidenta del Seminario de Historia de laEnfermeríaDoctora por la Universidad Complutense deMadridProfesora Titular Escuela de EnfermeriaUniversidad Complutense de MadridMadrid (España)

Francisco Herrera Rodríguez Doctor en Medicina. Historiador de laEnfermería.Catedrático de la Escuela Universitaria deCiencias de la SaludUniversidad de Cádiz (España)

Amparo Nogales Espert Enfermera. Licenciada en HistoriaDoctora por la Universidad de ValenciaProfesora Titular. Facultad de Ciencias de laSaludUniversidad Rey Juan Carlos IMadrid (España)

Natividad Sánchez González EnfermeraProfesora Escuela de Enfermería y FisioterapiaUniversidad de Albacete (España)

Francisco Ventosa EsquinaldoEnfermero. Historiador de la Enfermería.Superior Gerente del Hospital San Juan de Dios“Juan Grande”Jerez/Cádiz (España)

Carmen de la Cuesta BenjumeaPh.D en EnfermeríaProfesora Visitante Universidad de Alicante (España)

Marilyn Douglas Doctora en EnfermeríaProfesora, School of Nursing University ofCalifornia,San Francisco (EEUU)

Ximena Isla Lund Magister en EnfermeríaDoctora por la Universidad de Alicante.Profesora Universidad del Bio-Bio(Chile)

Raquel Spector Doctora en EnfermeriaSchool of NursingBoston CollegeBoston (EEUU)

Rick ZouchaEnfermero Doctor en EnfermeríaProfesor Asociado Universidad DuquenesePittsburgh PA (EEUU)

Taka Oguiso Enfermera y licenciada en derecho.Doctora Universidad de São PauloProfesora Titular Emérita Universidad de São Paulo (Brasil)

Genival Fernandes de Freitas Enfermero y licenciado en Derecho.Doctor por la Universidad de São PauloProfesor TitularUniversidad de São Paulo (Brasil)

Cultura de los Cuidados. Revista Sociofundadoradel Consejo de Editores de Revistas de EnfermeríaIberoamericanas.

INDIZADA E INSCRITA EN:

Cultura de los Cuidados está incluida en las basesde datos:- CAPES/QUAL. Base de datos de revistas del

Ministerio de Educación de Brasil.- LATINDEX. Sistema Regional de Información en

Línea para Revistas Científicas de AméricaLatina, el Caribe, España y Portugal.

- “SCIENTIFIC COMMONS” Details at a Glance:Publications: 31,839,799 - Repositories: 1,157

- BDIE, ENFISPO, EBSCO, PUBLISHING, CUI-DATGE, CUIDEN CINHAL y hemerotecas digi-tales como: Cantárida y RUA (repositorioInstitucional Universidad de Alicante:http://rua.ua.es/dspace/handle/10045/831)Coordinadora RUA. Ana L. Noreña

SUSCRIPCIONES:

Consejo de Enfermería de la ComunidadValenciana (CECOVA) C/. Xàbia, 4 - 3º Pta. 10 -46010 Valencia Tarifas 2 números (1 año). España y Portugal:12,02 eurosAlumnos Enfermería: 7,21 eurosExtranjero: 18,03 euros

CORRESPONDENCIA:

Carmen Solano Ruiz. Departamento deEnfermeríaUniversidad de Alicante. Campus de Sant Vicentedel RaspeigAp 99. E-03080 AlacantAlicanteRevista «on line»:http://rua.ua.es/dspace/handle/10045/831ISSN:1138-1728-Dep.Legal: A-1309-1997Título clave: Cultura de los CuidadosTítulo abreviado: Cul. Cuid.Tirada/ Producción: 3.000 ejemplares

IMPRESIÓN Y ACABADO:Edita: Consejo de Enfermería ComunidadValenciana (CECOVA)Imprime: Gráficas Estilo. Alicante (España)

LA DIRECCIÓN DE LA REVISTA NO SE HACERESPONSABLE DE LOS CONTENIDOS DELOS ARTÍCULOS.

MARCA ESPAÑOLA Nº 2.816.560 DENOMINA-DO CULTURA DE LOS CUIDADOS BOE.16/04/2008.

2 • Cultura de los Cuidados

2º. Semestre 2009 • Año XIII - N.° 26

Cultura de los Cuidados • 3


SUMARIO• N O R M A S D E P U B L I C A C I Ó N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

• C R I T E R I O S D E E VA L U A C I Ó N Y S E L E C C I Ó N D E A R T Í C U L O S . . . . . . . 5

• E D I T O R I A LHistória da enfermangem no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7DR FERNANDO PORTO

• F E N O M E N O L O G Í AQuerida amiga Bea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9CONSUELO GIMÉNES DE CISNEROS

• H I S T O R I AHistoria de la prensa profesional de los ministrantes y practicantes en España en el Siglo XIX . . . . . . . . . . . 12RAÚL EXPÓSITO GONZÁLEZ

La Enfermería en la Corte Real entre la Edad Media y la Edad Moderna: actividad asistencial en la corte de Enrique IV e Isabel de Valois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22FRANCISO JAVIER CRESPO MUÑOZ, E. LUQUE SÁNCHEZ, GA. CAÑADAS DE LA FUENTE, A. GONZÁLEZ GARCÍA

Acupuntura na Saúde Pública: uma realidade histórica e atual para enfermeiros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27LEONICE FUMIKO SATO KUREBAYASHI; GENIVAL FERNANDES DE FREITAS; TAKA OGUISSO

• A N T R O P O L O G Í A¿Qué conocen los jóvenes de Villena sobre los cuidados tradicionales de la piel? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34PABLO PASCUAL FERRIZ / INMACULADA LOSA MARTÍNEZ / DAVID MONASOR ORTOLÁ

Perfil dos homens formados na Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (1950-1990) . . . . . . . 38KLEBER DE SOUZA COSTA, GENIVAL FERNANDES DE FREITAS

Assistência de enfermagem no câncer da mama e linfonodo sentinela: uma abordagem qualitativa face à atuação das equipes multidisciplinares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49ELAINE CRISTINA CARVALHO MOURA, GERDANE CELENE NUNES DE CARVALHO, GRAZIELLE ROBERTA FREITAS DA SILVA

• T E O R Í A Y M É T O D OLa virtud narrativa de la autobiografía. La huella mnémica en un grupo de enfermeras . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 ANA PIERA ORTS

Las dificultades en el proceso académico susceptibles de producir resiliencia, según alumnos de enfermería españoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 ALVARO BERNALTE BENAZET, MARIA TERESA MIRET GARCÍA, CRISTINA MARIA NAVARRO CARRASCO, SOLEDAD RUIZ MARTEL, MARIA TERESA BERMÚDEZ FERREIRO, MARIA MERCEDES LUPIANI JIMÉNEZ.

Caracterização da comunicação entre enfermeiros e pacientes de um hospital do Ceará, Brasil . . . . . . . . . . 87PATRÍCIA DE LEMOS NEGREIROS, MAYARA DE OLIVEIRA FERNANDES, KÁTIA NÊYLA DE FREITAS MACÊDO-COSTA, GRAZIELLE ROBERTA FREITAS DA SILVA

Esclerose Múltipla - conhecer para melhor cuidar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95ZUILA MARIA DE FIGUEIREDO CARVALHO, PRISCILA ALENCAR MENDES, LAYANA DE PAULA CAVALCANTE, MARIA GORETTI SOARES MONTEIRO, JACQUELINE DANTAS SAMPAIO, MARIA CORINA AMARAL VIANA

• M I S C E L Á N E ABiblioteca comentada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Prensa Tesis Mª Teresa Pinedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Grupo Cultura de los Cuidados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108



Aunque sujeta a variaciones, en aras de su filosofía con-textualizadora, la revista constará de secciones talescomo:

• Editorial.

• Fenomenología: sección destinada a la publicaciónde originales y/o revisiones sobre fenomenología clí-nica. Asimismo tendrán cabida en este apartado lasexperiencias clínicas de los profesionales sea cual seala forma de expresión: narrativa, ensayo, poética oplástica. Por último, también serán susceptibles depublicación los originales que, a juicio del comité deredacción, contribuyan al desarrollo humanístico dela enfermería (en cualquiera de sus vertientes).

• Historia: destinada a la publicación de originales y/orevisiones de historia de enfermería.

• Antropología: sección reservada para la inclusión deoriginales y/o revisiones de trabajos antropológicosen materia de cuidados enfermeros.

• Teoría y métodos enfermeros: apartado dedicado a lapublicación de originales y/o revisiones que contri-buyan tanto al desarrollo teórico-filosófico de laenfermería como a sus métodos y aplicaciones prác-ticas.

• Miscelánea: Sección dedicada a la divulgación deactividades, noticias, agenda etc, revisión de noveda-des editoriales.

• Cartas al Director

PRESENTACIÓN DE LOS TRABAJOS- Estructura del manuscrito: En la primera página figura-

rá el título del artículo seguido del nombre de losautores (no más de 6), su rango académico más eleva-do o profesional y la dirección de contacto del primerautor con su correo electrónico y teléfono. En lasegunda página, un resumen del trabajo no superior a200 palabras (en inglés, portugues y español) y laspalabras claves consultadas; las siguientes páginasincluirán el contenido del artículo evitando ponersubíndices y notas al pie de página, con una extensiónno superior a los doce folios; la última página estarádedicada a la bibliografía.

- El sistema de citas adoptado en la revista está deacuerdo a la normativa Harvard-APA: en el texto sóloaparecerá el apellido y la fecha del autor entre parén-tesis, ej: (López,1998). La bibliografía consultada alfinal del artículo no llevará numeración y quedaráordenada alfabéticamente por el apellido del autor ej:

Sánchez, J. (1997) Historia de la revista panacea.Paidós, Barcelona (Libro)

Sánchez, J. (1997) Historia de la revista panacea.Enfermería Científica 8, 22-27 (Artículo revista)

Sánchez, J. (1997) Historia de la revista panacea. EnLas revistas españolas de enfermería (Cibanal, L. ed.),Síntesis, Madrid pp. 88-102 (Capítulo de Libro).

United Kingdom Central Council for Nursing,Midwifery and Health Visiting (1990) Post-RegistrationEducation and practice Project. UKCC, London.

- Las ilustraciones, gráficas y fotografías se enviarán aparte indicando su número de orden y título a pie depágina o en su reverso en el caso de las fotografías. Lasgráficas, preferentemente, deberán presentarse enblanco y negro.

- Presentación: en soporte papel mecanografiado enhojas DIN A4, letra Times New Roman, tamaño letra12, a doble espacio, por triplicado y en disco 3 1/2(WORD 6-7 o equivalente).

- Los autores deberán remitir al editor una carta de pre-sentación en la que describa resumidamente tanto superfíl investigador como las carácterísticas del trabajoenviado, enfatizando la pertinencia del mismo en rela-ción con la disciplina enfermera.

- Los autores deberán remitir una carta al editor en laque dan fe, mediante su firma, del carácter original einédito de los trabajos enviados. Dejarán constanciaescrita, asimismo, de que dichos trabajos no han sidoenviados a ningún otro medio para su publicación.

ESTRUCTURA DE LA REVISTAY NORMAS DE PUBLICACIÓN

La revista Cultura de los Cuidados publica artí-culos en español, portugués e inglés. La recepciónde los mismos pasa por un proceso de selección enuna primera revisión por el Consejo editorial verifi-cando el cumplimiento de los requisitos propios dela revista, descritos en las indicaciones a los autores,en caso de no cumplir estas condiciones se le notifi-ca al autor o autores para que realicen los cambiosoportunos.

Posteriormente tras la clasificación temática ypreservación del anonimato del manuscrito losdocumentos son enviados a dos especialistas dereconocido prestigio en el área de conocimiento,para que procedan a su evaluación. Una vez recibi-dos los conceptos de los pares académicos se tomauna decisión conjunta con el Consejo Editorial quepuede ser de aceptación con ajustes, de aceptacióndefinitiva o de rechazo comunicándolo al autor oautores a través de correo electrónico o postal.

En caso de que la decisión del Consejo Editorialsea la de rechazo se remitirá el informe de los eva-luadores junto con la decisión adoptada por el

Consejo Editorial que fundamente esta decisión.Los manuscritos que sean considerados para

publicación previa modificación, se notificarán conuna propuesta concreta de modificación o con elinforme de los evaluadores. Los autores dispondránde un máximo de 2 semanas para comunicar a lasecretaria de redacción su decisión en la modifica-ción del mismo y en el plazo máximo de dos mesesse comprometerán a entregar la versión revisada.

La revista se reserva el derecho de realizar revi-siones de estilo que faciliten la claridad y la com-prensión del texto.

Los factores donde se fundamenta la decisiónsobre la aceptación o rechazo de los trabajos porparte de la redacción de la revista son los siguientes:

- La originalidad, novedad y actualidad deltema.

- Relevancia y aplicabilidad de los resultados.- Calidad metodológica. Fiabilidad y validez- Presentación, buena redacción, organización y

coherencia lógica del texto.



CRITERIOS DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE ARTÍCULOS

“Cultura de los Cuidados” (The Culture of Care)Journal publishes articles in Spanish, Portugueseand English. Admission will be subject to a selec-tion process in a first review by the Editorial Boardto verify compliance with the requirements of theJournal, as stated in the instructions for authors. Inthe case these conditions are not met, the author orauthors will be notified in order to make the neces-sary changes.

After accomplishment of topic classification andpreservation of the anonymity of the paper, docu-ments are submitted to two specialists of recognizedprestige in the corresponding area of knowledge forevaluation. Once peer academic report is produced,decision is reached together with the EditorialBoard to either accept with adjustments, finalacceptance o rejection that will be notified to theauthor or authors by email or post.

Should the decision of the Editorial Board be toreject, the evaluators' report will be sent togetherwith the decision of the Editorial Board that sub-stantiates this decision.

Manuscripts to be considered for publicationafter amendment shall be notified with a specificproposal for amendment or with the evaluators'report. Authors will have a maximum of 2 weeks toinform the Assistant Managing Editor of their deci-sion of amendment and the deadline for submittingthe revised version is two months maximum.

The Journal reserves the right to make revisionsin style to facilitate clarity and understanding of thetext.

The factors which ground the decision on accep-tance or rejection of papers by the Journal Editorare:

- Originality, novelty and contemporary issues.- Relevance and applicability of the results- Methodological quality, reliability and validi-

ty- Presentation, good writing, organization and

logical consistency of the text.

EVALUATION CRITERIA AND SELECTION OF ARTICLES



A Revista Cultura de los Cuidados publica arti-gos em Espanhol, Português e Inglês. O recebimen-to dos mesmos está sujeito a processo de seleção,em primeira revisão, pelo Conselho Editorial, noqual verifica-se o cumprimento dos requisitos pró-prios da Revista, descritos nas indicações aos auto-res. Em caso de cumprimento dessas condições,será notificado o autor ou autores para que realizemas mudanças oportunas.

Em seguida, depois da classificação temática epreservação do anonimato do manuscrito, os docu-mentos serão enviados a dois especialistas de recon-hecido prestígio na área de conhecimento, para queprocedam à avaliação. Uma vez recebidos os con-ceitos dos dois pares acadêmicos, toma-se decisãoconjunta com o Conselho Editorial, que pode ser deaceitação com ajustes, de aceitação definitiva ou derecusa, comunicando-se a decisão ao autor ou auto-res, por meio de correio eletrônico ou postal.

Se a decisão do Conselho Editorial for de recu-sa do artigo, será informado ao autor ou autoresacerca dessa decisão adotada pelo referidoConselho, apresentando-se os fundamentos que ajustificam.

Os manuscritos que forem aprovados para publi-cação, porém com prévia modificação, far-se-á noti-ficação ao autor ou autores com uma proposta con-creta de modificação e com informe dos avaliado-res. Os autores disporão de no máximo 2 semanaspara se comunicarem com a Secretaria de redaçãoacerca da modificação proposta e no prazo máximode dois meses se comprometerão a devolver aversão corrigida, caso tenham concordado com ascorreções.

A Revista reserva para si o direito de realizarrevisões de estilo que facilitem a clareza e compre-ensão do texto.

Os fatores que fundamentam a decisão sobre aaceitação ou recusa dos trabalhos, por parte daredação da Revista são os seguintes:

- A originalidade, novidade e atualidade dotema;

- Relevância e aplicabilidade dos resultados;- Qualidade metodológica, confiança e validade;- Apresentação, boa redação, organização e

coerência lógica do texto.

CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO E SELEÇÃO DE ARTIGOS

A História da Enfermagem no Brasil, conside-rando os nativos encontrados no país pelos portu-gueses, em 1500, com sua cultura própria para secuidarem não deve ser descartada para a cons-trução da trajetória dos cuidados.

Ressalta-se que a trajetória dos cuidados podeevidenciar melhor entendimento do processosaúde-doença que, atualmente, são resgatados poresta área de conhecimento, bem como nos ajuda aentender o desenvolvimento da enfermagem naperspectiva história.

Os desbravadores portugueses, sem detalharàqueles que invadiram os territórios brasileiros,tentaram ou civilizaram os nativos, por meio dosreligiosos e seus descendentes. Durante anos oBrasil foi Colônia de Portugal, e à época, trouxe-ram seus hábitos, estilos de vida e cuidados aosenfermos prestados no velho mundo.

Nesse período, algumas personagens, em espe-cial, do gênero feminino, destacaram pelo seualtruísmo no cuidar dos necessitados, entre elas: abaiana Francisca de Sande ao cuidar dos acometi-dos pela febre amarela, à época conhecida como“bicha”, ao transformar uma de suas residênciasem enfermaria, em 1686; a paulista Felisbina Rosade Anunciação Fernandes e Silva, durante a Guerrado Paraguai (1864-1870), em virtude da convo-cação militar de seu filho, ambos faleceram duran-te o conflito e Anna Justina Ferreira Nery, que,também, partiu para a Guerra do Paraguai, pelosmesmos motivos de Felisbina Rosa.

Anna Nery, contudo, retornou do conflito e poresse motivo recebeu muitas homenagens no Brasile foi reconhecida, em 1919, pela Liga dasSociedades da Cruz Vermelha nas Américas, como

a Pioneira da Enfermagem no Brasil e Precursorada Cruz Vermelha nas Américas.

Em 15 de novembro de 1889, o Brasil passa doRegime de Monarquia para República e os cuida-dos à população eram prestados, nas instituições desaúde e domicílio, por escravos, religiosas e prati-cantes de enfermagem. Meses após a proclamaçãoda República, em 27 de setembro de 1890, deu-sea criação da Escola Profissional de Enfermeiros eEnfermeiras, anexa ao Hospício Nacional deAlienados, atual Escola de Enfermagem AlfredoPinto da Universidade Federal do Estado do Rio deJaneiro (UNIRIO), marco histórico do inicio daprofissionalização da enfermagem no Brasil.

Dessa forma, da criação da primeira EscolaProfissional de Enfermeiros e Enfermeiras noBrasil, em 1890, até a implantação da enfermagemmoderna no Brasil, em 1922, por meio da Escolade Enfermeiras do Departamento Nacional deSaúde Pública, no início da Reforma Sanitária,liderada por Carlos Chagas, nomeada como Escolade Enfermagem Anna Nery da UniversidadeFederal do Rio de Janeiro (UFRJ), ocorreramvárias iniciativas e materializações de escolas ecursos de enfermagem, exemplo disso foi a EscolaPrática de Enfermeiras da Cruz VermelhaBrasileira - Órgão Central -, no Rio de Janeiro, em1916.

Mediante ao exposto pode-se observar que onascedouro da profissionalização da enfermagembrasileira e a implantação da enfermagem modernaaconteceram no Rio de Janeiro, à época, DistritoFederal. Ademais, em poucas linhas, pode-seobservar que a enfermagem no Brasil fará 120anos, em 2010, ano também que será comemorado

EDITORIALHISTÓRIA DA ENFERMAGEM NO BRASIL

NURSING HISTORY IN BRAZILHISTORIA DE LA ENFERMERÍA EN BRASIL

Dr. Fernando Porto Vice-diretor da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal

do Estado do Rio de Janeiro e pesquisador do Laboratório de Pesquisa de História da Enfermagem (LAPHE)





o centenário do passamento de FlorenceNightingale.

Na perspectiva da pesquisa em história daenfermagem, esta área de conhecimento vem des-pertando interesse em enfermeiros, com sua almade ser historiador, no sentido de remontar e preser-var a memória da profissão.

Para tanto, são diversos os esforços neste senti-do, entre eles: os eventos da profissão encontram-se, inseridos na temática da história da enferma-gem; pesquisadores vêm debruçando-se sobre amassa documental encontrada em bibliotecas,arquivos e acervos públicos e particulares para aprodução do conhecimento em artigos, disser-tações, teses de doutoradamento e relatórios depesquisa, tendo por objeto estudar às instituiçõesde ensino, hospitais, maternidades, práticas de cui-dados e vultos históricos da profissão.

Destarte, ressalta-se que, a temática também éfoco central de eventos, tais como: Jornada deHistoria da Enfermagem Brasileira, ColóquioLatino-Americano de História da Enfermagem eMostra Científica do NUPHEBRAS realizadospelo Núcleo de Pesquisa de Historia daEnfermagem Brasileira (NUPHEBRAS) da Escolade Enfermagem Anna Nery da UniversidadeFederal do Rio de Janeiro; Encontro dePesquisadores e Professores de História daEnfermagem e Mostra de Trabalhos Científicos deHistória da Enfermagem pelo Laboratório dePesquisa de História da Enfermagem (LAPHE) daEscola de Enfermagem Alfredo Pinto, da UNIRIO;Semana Glete de Alcântara pela Escola deEnfermagem de Ribeirão Preto da Universidade deSão Paulo; Simpósio Ibero-Americano da Históriada Enfermagem, iniciado pelo grupo de Pesquisade Legislação e História da Enfermagem, mas iti-

nerante pelos países Ibero-Americanos, da Escolade Enfermagem da Universidade de São Paulo.

Além disso, diversos prêmios são oferecidosnesses eventos, como estratégia de reconhecimen-to e motivação para àqueles que se dedicam à pro-dução do conhecimento sobre a Historia daEnfermagem, ainda, nos eventos, são realizadasreuniões de pesquisadores para intercambiar políti-cas de desenvolvimento nesta área do conhecimen-to.

È mister ressaltar que, durante o II SimpósioIbero-Americano (outubro/2009), realizado emLisboa (Portugal), na reunião dos pesquisadores,foi aprovada a criação da Federação Ibero-ameri-cana de História da Enfermagem, que será mate-rializada, por meio de Estatuto, em 2011, emAlicante (Espanha), na terceira edição do evento.

Outro avanço para a história da enfermagembrasileira será a inauguração, em maio de 2010, doMuseu Nacional da Enfermagem Anna Nery, emSalvador (Bahia), provavelmente com base em trêseixos, a saber: História da EnfermagemInternacional e Nacional, e a trajetória de vida deAnna Justina Ferreira Nery.

A História da Enfermagem, para quempensa(va) ser coisa do passado, encontra(va)-seequivocada, pois é através desta área do conheci-mento que quiçá se poderá mensurar qualitativae/ou quantitativamente o desenvolvimento da pro-fissão.

Isto significa que a área de conhecimento vemavançando e conquistando novos adeptos e recon-hecimento social, inclusive proporcionando diálo-go interdisciplinar, seja como referência e/ou refe-renciada, nos estudos acadêmicos para a produçãodo conhecimento divulgados nos periódicos nacio-nais e internacionais.



QUERIDA AMIGA BEANunca olvidaré cómo empezó todo. Fue en la

fiesta de cumpleaños de Lidia. Cumplía trece años.No sé por qué todas teníamos tantas ganas de cum-plir trece años. Es que parece que de los doce a lostrece hay una gran diferencia. A los doce todavíaeres una cría, pero a los trece... A los trece ya esotra cosa. Yo me acuerdo cuando cumplí los trece.Esa mañana me miré en el espejo y me dije:"Tengo trece años. "Ya" tengo trece años".Consulté el reloj. Sí, ya los tenía, porque habíanacido, según mi madre, a las diez de la mañana yeran las diez y cinco minutos.

Llevaba un cuarto de hora mirándome al espe-jo. No sé si esperaba que, justo al cumplir los treceaños, algo cambiara en mi cara, pero nada cambia-ba: seguía teniendo la misma nariz, las mismaspecas, el mismo pelo encrespado que no me gustay que no hay manera de alisarlo... Seguí observán-dome con ojo crítico: ¿No tendría los labios dema-siado finos? ¿Y qué pasaba con mis tetas? ¿Cuándocrecerían de verdad? Claro que yo odiaba losmorros y las tetas de esas artistas infladas de sili-cona. Pero entre un extremo y el otro...

Los cumpleaños siempre hacen pensar. Comoguardamos fotos de cada fiesta, podemos ver cuán-to crecemos y cambiamos, podemos reírnos decómo éramos dos o tres años antes, la ropa tanhorrible que llevábamos, lo pequeños que estába-mos...

Es increíble lo que puede cambiarse en solo dosaños, no digamos en tres. De los diez a los treceaños... Yo soy la que más me parezco a mi foto delos diez años. Me da rabia, pero es la verdad."Tienes la misma carita", dice mi madre. ¿Lamisma que cuando nací? Pues vaya castigo.

Estábamos en la fiesta de cumple de Lidia. Fuecuando Bea empezó a sentirse mal, claro que no ledimos importancia. Oficialmente no había alcohol,

pero uno de los chicos trajo, no sé cómo, una bote-lla de ron que había cogido de su casa y la mezcla-mos con coca cola y con otros refrescos. La ver-dad, tampoco podíamos emborracharnos con aque-llo, porque tocábamos a muy poco... pero estába-mos todos tan contentos, y yo creo que haciéndo-nos aún más contentos o queriendo parecerlo.

Y Bea dijo que se sentía mal, y la sentamos enuna silla de mimbre que había a la puerta del gara-je.

- ¿Qué te pasa? - Me duele la cabeza...

Bueno, no es tan raro que a alguien le duela lacabeza en una fiesta. La dejamos allí, tranquila. Yal cabo de un rato volvió a entrar, y bailó y todo,pero luego salió otra vez y se sentó en el sillón yrepitió:

- ¡Cómo me duele la cabeza!

La cosa se habría quedado ahí si no fuera por-que el lunes siguiente, en clase, Bea repitió que ledolía la cabeza, que en realidad le dolía todo elcuerpo. La profesora le dijo que si se sentía malque se fuera a su casa, pero que de ninguna mane-ra podía estar en clase tumbada en la mesa, con lacabeza entre los brazos.

Se lo dijo en un tono bastante serio y Bea sepuso a llorar, porque ella es una chica a la que nosuelen reñir los profes y no está acostumbrada.Entonces la profesora pareció conmoverse y lerepitió que, si se sentía mal, lo mejor que podíahacer era irse a casa. Dejó la clase sola un momen-to, suficiente para que se armara follón, como pasasiempre. Los típicos gamberros estúpidos que seponen a hacer burradas en cuanto la profesora damedia vuelta. Una cosa es charlar y reírse un pocoy otra es coger una mesa y tirarla contra la pared, o

FENOMENOLOGÍAQUERIDA AMIGA BEAConsuelo Jiménez de Cisneros

bailar encima de los pedazos de tiza. De verdad,hay gente que creo que no está bien de la cabeza(no me refiero a Bea).

Bien, se fue nuestra profe buscando al profesorde guardia para que acompañara a Bea y le hicierael consabido papelito que permite salir del recinto(parecemos monos enjaulados) previa llamadatelefónica a casa. Bea luego me lo contó todo -ellame lo ha contado todo, y algunas cosas dice quesolo me las ha contado a mí-.

- ¿Cual es el teléfono de tus padres? - Pero es que mis padres no pueden venir

ahora, están trabajando. - Bueno, pues habrá que llamar a uno de ellos,

tú no puedes irte sola a casa. Eso no está permiti-do a no ser que tus padres lo autoricen.

- Es mejor llamar a mi abuela -dijo Bea-. Ellaestá libre y vive aquí cerca.

Y al cabo de cinco minutos llegaba la abuela deBea y se la llevaba a su casa.

La abuela fue la primera que se dio cuenta deque aquellos dolores de cabeza de Bea no eran nor-males. Dijo que había que llevarla al médico, Sumadre respondió que era una bobada llevar a laniña al médico por un dolor de cabeza. "Pero esque ya lo tiene desde hace días". "Bueno, pues yase le pasará, para eso están las aspirinas, los para-cetamoles, qué sé yo..." La abuela no estaba deacuerdo. "Si tú no tienes tiempo, ya la llevo yo almédico". La madre se enfadó. "¿Quieres decirmeque no me sé ocupar de mis hijos? Por la tarde loúnico que hago es estar con ellos. Llevar a Roberal fútbol, a Bea al conservatorio, prepararles lacena, ir a las reuniones de padres... Sabes muy bienque soy yo la que hago todo eso. Su padre, sepuede decir que solo se ocupa de ellos los fines desemana y gracias. Entre semana, es como si noviviera en casa". "No te echo nada en cara, soloquiero llevar a la niña al médico". insistía tozuda laabuela. Y la llevó.

Pruebas, muchas pruebas... Las pruebas médi-cas se enredan unas con otra y parece que no aca-ban nunca. Análisis de sangre y de orina, eso es loprimero; esperar unos días a ver el resultado.Consulta al médico generalista. Luego, éste temanda a un especialista. Y a veces el especialista

no está seguro y te manda a otro especialista dis-tinto.

Bea me lo contaba todo. A mí, porque soy laque tengo más aguante para escuchar. La verdad esque no me molesta escuchar a la gente, al contra-rio, me gusta. Francina y Lidia se aburrían unpoco. No querían estar todo el día hablando de lomismo. Le mandaban mensajes de ánimo por elmóvil y forwards divertidos para que se animara yle hablaban de pelis, de chicos, de las cosas desiempre, que a Bea le interesaban cada vez menos.Claro, no es divertido.

Las primeras veces fuimos todas a verla. Lastres. Bueno, que en total éramos cuatro. Allí nosjuntamos las cuatro. Labefrali. Era nuestro nombresecreto, pero un secreto que se había hecho públi-co, porque así nos llamaban en clase -a las cuatro-por lo unidas que estábamos. Siempre nos defendí-amos las unas a las otras, incluso aunque no tuvié-semos razón.

- Sois como una secta –decía mi hermano–.

Suena mal, pero una secta como la nuestra teníasus ventajas. Nunca estabas sola en el colegio,siempre sabías a quién acudir en caso de apuro, nopermitías que nadie te tomara el pelo porque debe-ría vérselas con cuatro o con alguna de las cuatro.

Labefrali. Laura, Bea, Francina, Lidia. Sí.Estábamos todas muy unidas y nunca pensamosque algo así le podía pasar a ua de nosotros. Esosiempre les pasa a otras personas, personas quesalen a veces en la tele y la miramos poco porquesentimos algo de miedo. Personas invisibles traslos cristales de los hospitales o de las casas, meti-das en habitaciones donde entra poca gente, casinadie. Y nunca imaginamos que algo así le podíaocurrir a Bea.

Allí estábamos las cuatro en la habitación, unahabitación de paredes color verde claro, que empe-zaban a llenarse de postales, tarjetas, dibujos, chu-cherías, buenos deseos. Y ella, Bea, todavía ani-mada, animándonos.

Y su abuela estaba allí siempre. Solo salíacuando llegábamos nosotras. Entonces se bajaba ala cafetería y nos advertía:

- Avisadme cuando os vayáis.



Tenía allí la abuela, como decíamos en broma,su tienda de campaña. A saber: agua mineral enbotella grande, revistas y periódicos variados, unabolsa con ovillos de colores con los que estabatejiendo gorros para Bea...

También andaba por allí su padre. Su padre,que nunca había tenido tiempo de estar con ella,ahora pasaba allí las horas. Por lo visto, había pedi-do permiso en su trabajo, un trabajo importante,donde ganaba mucho dinero, y se puede decir quevivía en el hospital. Su madre iba menos. Tenía quecuidar de su hermano pequeño y también debíaseguir trabajando. Ella no podía dejar su trabajo asícomo así. Había cogido unos días al principio,cuando se supo lo que era. Pero luego no habíatenido más remedio que volver a casa y al trabajo.

Y su padre nos miraba con una mirada extraña,como si le doliese vernos tan guapas y saludablesal lado de su hija, enflaquecida y mustia. Era unhombre extraño, su padre. Hablaba poco, salía alpasillo a fumar a un sitio reservado para fumadoresy yo creo que fumaba tanto por los nervios, o porhacer algo cuando se iba fuera de la habitación,pues Bea me decía que en su casa no fumaba casinunca.

La abuela en cambio parecía mucho más tran-quila, y nos miraba casi con los mismos ojos conque miraba a Bea, como si todas fuéramos iguales.O quizá es que a Bea la miraba como nos miraba anosotras. Ella decía:

- Si me siento mal, me pongo a hacer algunacosa que me haga sentir bien. Por ejemplo, tejer...

Y como por arte de magia, surgían de aquellosmanojos de lana colorida gorras diferentes paraBea.

No queríamos pensar en ello, pero lo sabíamos.Sabíamos que se le caería el pelo, ese pelo tan fino,rubio ceniza, tan frágil que parecía mentira que aúnno se le hubiera caído. ¿Qué pasaría entonces? Sele verían más los ojos castaños, los pómulos caí-dos, las mejillas cada día más pálidas.

La abuela decía que el naranja era un color ale-gre, un color que invitaba a la vida. Por eso aquelgorro que estaba haciendo tenía que ser de colornaranja, como las cortinas que apenas tamizaban laluz de la ventana.

Yo nunca pensé que un monstruo llamadoenfermedad de Hokins acabaría con Labefrali. Nosquedamos solas la primera parte: Labe. O sea, Beay yo. Y ahora estoy aquí, con ella, descubriendoque me gusta acompañarla, que no lo hago porcompasión ni por obligación, que Bea sigue siendoBea aunque no tenga pelo, aunque cada vez hablemás despacio.

No tengas miedo. Pase lo que pase, estaré con-tigo hasta el final, querida amiga Bea...





THE PROFESSIONAL PRESS HISTORY OF“MINISTRANTES” AND “PRACTICANTES”IN NINETEENTH CENTURY IN SPAIN

ABSTRACT

The newspapers from the ministrantes andpracticantes in Spain supposes a great sour-ce of information to recover the past of

these health auxiliary profession. Another researchers have faced this problem focu-sing on concrete aspects which mainly obbey to thelocal and/or regional press of the XX century, so inthis article we will talk in general about theSpanish press of the nineteenth century of theministrantes and practicantes. This subject deser-ved to be treated in more detail.

Key-words: Ministrantes, Practicantes, HealthPress.

HISTÓRIA DA IMPRENSA PROFISSIONALDOS MINISTRANTES E PRATICANTES NAESPANHA NO SÉCULO XIX

RESUMO

Aimprensa dos ministrantes e praticantes naEspanha supõe uma grande fonte de infor-mação para recuperar o passado destas

profissões auxiliares de saúde. Outros investigado-res têm estudado esta temática, mas se centram emaspectos específicos que obedecem mais ao estudoda imprensa de âmbito local e/ou regional do sécu-lo XX. O presente artigo, entretanto, discorrerá, deuma maneira mais geral, sobre a imprensa espan-hola do século XIX, e a sua relação com os minis-trantes e os praticantes, embora este seja umatemática que mereça ser tratada com mais aprofun-damento ou cuidado.

Palabras-chave: Ministrantes, practicantes,Imprensa sanitária.

RESUMEN

La prensa de los ministrantes y practicantesen España supone una gran fuente de infor-mación para recuperar el pasado de estas

profesiones auxiliares sanitarias.Otros investigadores han abordado este tema perocentrándose en aspectos concretos que obedecenmás al estudio de la prensa de ámbito local y/oregional del siglo XX por lo que con este artículohablaremos de forma general sobre la prensa espa-ñola decimonónica de los ministrantes y los practi-cantes, aunque este es un tema que merece ser tra-tado con más detenimiento.

HISTORIAHISTORIA DE LA PRENSA PROFESIONAL DE LOS

MINISTRANTES Y PRACTICANTES EN ESPAÑA EN EL SIGLO XIXRaúl Expósito González

DUE. Hospital General de Ciudad Real



Palabras Clave: Ministrantes, Practicantes,Prensa sanitaria.

I. MINISTRANTES Y PRACTICANTES ENLA PRENSA MÉDICA DEL SIGLO XIX

Aunque en este trabajo nos centraremos en laprensa del siglo XIX de los ministrantes y practi-cantes, no hemos de olvidar que las páginas de losboletines de las distintas ramas sanitarias tambiénse hacían eco de los asuntos referentes a la clasecuando estos no contaban todavía con sus propiosórganos de expresión.

Los periódicos y revistas de Medicina yCirugía del siglo XIX - algunos de los cuales aña-dían a sus denominaciones el apellido o coletilla “yde Ciencias Auxiliares” - también insertaban anun-cios y noticias relevantes para las llamadas clasesauxiliares médico-quirúrgicas como el míticoperiódico madrileño El Siglo Médico, pero no seríael único pues en 1854 en El Albéitar de Barcelonase proponían los ministrantes de esta ciudad daruna hoja suelta en cada número para hacer ladefensa de una abandonada clase. Otros periódicoscon los que contaron los ministrantes y practican-tes para tales fines fueron La Abeja Médica deBarcelona y La Correspondencia Médica deMadrid. Éste último estaba dedicado a los médi-cos, cirujanos, farmacéuticos, ministrantes y vete-rinarios de España.

Desde 1846 año en que se crea la CirugíaMenor o Ministrante hasta 1857 en que se suprimeesta enseñanza para dar paso a la de Practicantetranscurren una serie de años y es bien entrada lasegunda mitad del siglo XIX cuando aparecen enEspaña los primeros rotativos por y para los prac-ticantes y los ministrantes a extinguir.

II. RELACIÓN DE PERIÓDICOSPara la elaboración de este estudio hemos rea-

lizado un índice con diversos periódicos, algunosde los cuales se han conservado hasta nuestros díasy son de acceso público en bibliotecas. De otrostantos sabemos que existieron a partir de referen-cias extraídas de los distintos compendios biblio-gráficos y de otras obras.

Los periódicos aparecen citados por orden cro-nológico siendo en algunos casos exacto mientras

que en otros es más o menos aproximado teniendoen cuenta las fuentes utilizadas.

La Voz de los Ministrantes (1864) [1]Primer periódico dedicado exclusivamente a la

instrucción y defensa de la clase de ministrantes ypracticantes tal y como rezaba en el encabezado yque vio la luz por vez primera en Madrid el viernes15 de enero de 1864 haciendo su última apariciónen la prensa el 30 de junio de 1867.

Se publicaron un total de 114 números: inicial-mente dos periódicos al mes los días 15 y último y;partir del año 1865 tres números que aparecían losdías 10, 20 y último de mes. Constaba cada núme-ro de ocho páginas con el texto a dos columnas yse dividía en tres secciones: Profesional, Científicay Varia.

Periódico hecho por y para la clase, su Directorfue don Salvador Villanueva, ministrante que ejer-cía el Arte del Dentista en su gabinete de la CalleGorguera de Madrid realizando todas las operacio-nes inherentes a su profesión incluida la llamadaprothesis dentaria, y que dedicaba una hora a “ope-rar” gratuitamente a los pobres salvo días festivos.Demostró ser hombre de una cierta cultura no sólopor sus brillantes artículos insertos en estos boleti-nes sino porque en 1866 fue coautor del libro Guíadel Cirujano Menor con un apéndice sobre el Artedel Dentista junto a un gran defensor de la clase ysocio de mérito del Colegio de Ministrantes yPracticantes de Sevilla, el Doctor en Medicina yCirugía don José López de la Vega.

Como Administrador del boletín figuraba JorgeMariscal; como Secretario de RedacciónGerónimo Balaguer; como redactores en el primernúmero de este periódico Policarpo Martínez(Zaragoza), Manuel Collado (Aranda de Duero,Burgos), Félix Hernán y Francisco Campos; ycomo Editor responsable Joaquín Girona.

Admitía como colaboradores a todos los minis-trantes y practicantes y ya desde su segundo núme-ro contaba además de con los corresponsales deZaragoza y de Aranda de Duero, con los deBarcelona, Teruel, San Felipe de Játiva y Villareal(Castellón).

Existían puntos de suscripción en Madrid, en eldomicilio del Administrador en la Calle Atocha, enprovincias Zaragoza y Aranda de Duero y en las



demás capitales de partidos judiciales. La suscrip-ción costaba 8 reales por trimestre en toda España.

De un valor incalculable es esta serie de perió-dicos del siglo XIX que se ha conservado casi ensu totalidad y en la que nos detendremos por ser elDecano de la prensa profesional de los ministran-tes y practicantes españoles.

A través de sus páginas, La Voz de losMinistrantes nos acerca a la realidad que vivieronaquellos protagonistas que ya desde la cuna veíanincierto su futuro sobre todo con el arreglo de lospartidos médicos siendo olvidados por completoen la Ley de Sanidad de 1855.

Este periódico apareció en una época muy crí-tica por los problemas que los practicantes y suspredecesores los ministrantes venían arrastrandodesde hacía años. A grandes rasgos, recordemosque en 1843 se unificaron los estudios de Medicinay Cirugía. Esta coyuntura junto al Plan General deEstudios de 1845 fueron aprovechados posterior-mente y durante años por las distintas clases deCirujanos que pretendían acceder a una titulaciónsuperior, la de Médico-Cirujano, es decir, busca-ban una nivelación. Por medio del citado plan deestudios nació la figura del Cirujano menor oMinistrante, rama subalterna de la Cirugía e injus-tamente tratada por la clase médica que argumen-taba que con su creación se complicaría aún más elentramado de las profesiones sanitarias existenteen aquellos días y cuyas atribuciones y competen-cias pronto entrarían en conflicto con las de losCirujanos de Tercera Clase. Duramente criticadosy repudiados fueron los ministrantes, y sus suceso-res los practicantes no corrieron mejor suerte.Fueron herederos de estos males hasta el punto queen 1862 llevó a los Cirujanos de Tercera Clase aapelar a las Cortes exponiendo los prejuicios queles causaba la creación de los practicantes.

Ante esta guerra con los cirujanos que les hacíasentirse como intrusos a pesar de que el título depracticante lo era con carácter oficial, colocó a lospracticantes cansados de esta situación en el extre-mo de pedir su desaparición para integrar unanueva clase de cirujanos que les dotaría de mayo-res conocimientos científicos según podemosextraer de La Voz de los Ministrantes haciendosuya esta propaganda desde que comenzara apublicarse, dedicando ríos de tinta a un asunto tan

serio y de vital trascendencia para el porvenir de laclase. La propuesta fue presentada al Congreso en1866 por los señores diputados Martín de Herreray Ortiz de Zárate que encontraron una fuerte opo-sición en el escaño de Méndez Álvaro y en las filasde El Siglo Médico.

Don Manuel Orovio, Ministro de Fomento pro-mulgaba el 7 de noviembre de aquel año, un RealDecreto por el cual se creaba la figura delFacultativo de Segunda Clase y suprimía la ense-ñanza de practicante circunstancia que favoreció eloptimismo del colectivo pues esta disposiciónanunciaba que por medio de un reglamento sedeterminarían los estudios y exámenes necesariospara que las distintas clases de cirujanos cambia-sen su título por el recién creado, creyendo quesería extensible a ministrantes y practicantes. El 20de febrero de 1867, nuevamente Orovio, da luzverde al citado reglamento que permitiría a losministrantes y practicantes aspirar al título deFacultativo de Segunda Clase, acontecimiento quetuvo gran acogida por significar todo un logro, apesar de que poco tiempo después sería restableci-da la carrera de practicante.

Éste es, a groso modo, el contexto histórico enel que se enmarca la breve pero incesante vida quetuvo La Voz de los Ministrantes alcanzando en1867 con este reglamento la cota más alta a la quepodían aspirar los ministrantes y los practicantesespañoles.

Otro de los aspectos que resaltan de este perió-dico es su espíritu corporativista en los albores delasociacionismo no ya sólo de los ministrantes ypracticantes sino también del resto de clases sani-tarias. En Madrid parece ser que existía unaSociedad de Socorros Mutuos de Ministrantes -aunque en sus Estatutos no aparece, en su denomi-nación, lo de “Socorros Mutuos” - cuyoReglamento manuscrito tiene fecha de 17 dediciembre de 1862 y está rubricado entre otros porel señor Salvador Villanueva, a la sazón Directorde La Voz de los Ministrantes que en agoto de1864 también figuraba como Presidente de la JuntaDirectiva de esta Sociedad General de Ministrantesque celebraba sus reuniones en los Salones deCapellanes en Madrid.

Dos años más tarde, en 1864 y tomando elejemplo de los compañeros de Madrid, en Sevilla



se estableció un Colegio de Ministrantes yPracticantes siendo su Presidente don AntonioDíaz y su Secretario don José María Baca. LosEstatutos de este Colegio de Sangradores yPracticantes de Sevilla datan del 17 de julio de1864 y fueron aprobados el 27 de septiembre de1864 pasando a ser La Voz de los Ministrantes suórgano oficial a partir del boletín número 29correspondiente al 20 de febrero de 1865 y hastafinales de ese mismo año. Pero no solamente eranoticia en Sevilla la creación de un Colegio dePracticantes, pues un año después en 1865 apare-cería en la misma ciudad un Colegio de Dentistascuyo Reglamento orgánico de 1 de diciembre de1864 fue autorizado por el Gobernador de la pro-vincia de Sevilla el 2 de enero de 1865. Este hechonos llama la atención por la distinción que existíaentre un Colegio para Sangradores y Practicantes yotro para Dentistas que se establecen en la mismaciudad y en tan breve espacio de tiempo, sobretodo teniendo en cuenta que para la realización detareas como la limpieza de la dentadura y la extrac-ción de piezas dentarias fueron autorizados loscirujanos menores o ministrantes y los practicantesno existiendo aún el título de Cirujano-dentista,pudiendo tratarse estos dos colegios de una mismasociedad.

La Voz de los Ministrantes mantuvo una estre-cha relación con el oficio dental. Su Director,Salvador Villanueva era socio del Colegio deDentistas de Sevilla y en las páginas de su periódi-co se llegaron a publicar numerosos artículos cien-tíficos sobre temas odontológicos. Como mayormuestra de este vínculo es que también acabaríaconvirtiéndose en el órgano oficial del Colegio deDentistas de la Provincia de Sevilla a partir delnúmero 63 del mes de enero de 1866 hasta la desa-parición del periódico en junio de 1867 que loharía por la falta de fondos.

El Genuino (1865)Como acabamos de ver en 1864 se estableció

en Sevilla un Colegio de Sangradores yPracticantes con el objetivo principal de defenderlos intereses de la clase que acababa de sufrir unserio revés al ser ocupadas - con beneplácitoincluido de la administración - por intrusos las cua-tro plazas de practicantes de las dos Casas de

Socorro que se acababan de instalar en la ciudadhispalense.

Al igual que ya hiciera su homónimo enMadrid, este colegio empezó a publicar en mayode 1865 el Boletín del Colegio de Sangradores yPracticantes de Sevilla, bajo el nombre de ElGenuino y con la dirección del Presidente del cole-gio don Antonio Díaz que abandonaba su cargo decorresponsal en La Voz de los Ministrantes.

Aparecía dos veces al mes, los días 1 y 15 ycada número constaba de ocho páginas y texto ados columnas.

De este periódico que en febrero de 1867 sus-pendía su publicación no se han encontrado ejem-plares y parece ser que terminó al extinguirse elColegio de Sangradores del que era órgano(Chaves, 1995).

El Cirujano Menor (1872)Periódico madrileño de ministrantes y practi-

cantes cuya publicación comenzó en noviembre de1872 (Méndez, 1978) aunque otros autores señalanque se publicaba desde 1860 (Martínez, 1911). SuDirector fue don Joaquín Estevez. Cada númeroconstaba de ocho páginas con texto a dos columnasy se publicaba tres veces al mes. Al finalizar el año1872 desapareció y en enero de 1873 le sucedió ElCirujano siendo su Administrador don GerónimoBalaguer, el otrora Secretario de Redacción de LaVoz de los Ministrantes. No obstante, este boletíntambién tuvo una vida muy corta.

La Cirugía Menor (¿1883-1904?)Sobre la existencia de esta revista barcelonesa

hay datos que nos indican que su aparición tuvolugar entre 1883 y 1900 (Calbet, 1967). Sin embar-go, hay quienes señalan que hizo su incursión en elmundo de la prensa sanitaria en pleno siglo XX,concretamente en 1903 (De Larra, 1905) pero tam-bién en 1904 (Martínez, 1911).

Desconocemos si don Manuel Montaner yGimeno fue su primer Director ya que así figurabacomo tal en 1903. El Secretario de Redacción en1904 era don José Cirach y Mulet, anteriormenteredactor de La Lanceta y al igual que muchos prac-ticantes de la época que se dedicaban a la odonto-logía aprobó los exámenes de reválida deCirujano-dentista en 1893.



La Lanceta (1883) [2]A la hora de hablar de los pioneros en el aso-

ciacionismo de ministrantes y practicantes losinvestigadores siempre han tomado dos referen-cias, la Sociedad General de Ministrantes deMadrid y el Colegio de Sangradores y Practicantesde Sevilla surgidos en los primeros años de 1860.Sin embargo, no debemos olvidar que Cataluñatambién lo fue, ya que en la Ciudad Condal fun-cionaba una sociedad bajo la denominación de LaUnión de Cirujanos, Ministrantes y Practicantes deBarcelona. No podemos cifrar el origen exacto desu fundación que tuvo que ser muy próxima al mesde mayo de 1866, fecha de la que datan susEstatutos. Otros autores creen que pudo aparecer apartir de 1859 e incluso ser anterior a las mencio-nadas sociedades o colegios de Madrid y Sevilla.

Esta Unión, tenía por objeto perseguir en todoslos terrenos la intrusión en la profesión de cirugía ydefender los derechos profesionales de la misma,pudiendo formar parte de ella todos los Cirujanos,Ministrantes y Practicantes residentes en Barcelona.

Pasaron una serie de años desde la constituciónde esta sociedad hasta que se concedió autoriza-ción a favor de don Pedro Caralt para que empeza-ra a publicarse el periódico La Lanceta órgano ofi-cial de La Unión de Cirujanos, ministrantes y prac-ticantes de Barcelona, saliendo a la luz el primernúmero el día 15 de noviembre de 1883. ElPropietario don Pedro Manaut y Taberner comen-zó siendo el Director Científico del periódico sus-tituyéndole después don Jaime Vilar y Colom. ElRedactor-jefe en 1887 era el practicante don PedroMaza y Fiestas secundado por el también practi-cante don Juan Lloveras y Marimón y otros redac-tores.

Este periódico en un principio saldría una vezal mes pero partir de agosto de 1884 pasaría a serquincenal publicándose los días 15 y 30, siguiendoel mismo formato que los periódicos de aquellaépoca con ocho páginas y texto a dos columnas.

La cuestión de la asociación y colegiaciónsiempre estuvo presente en la mente de la clase queluchaba por su reconocimiento profesional, apare-ciendo así las primeras asociaciones de practican-tes en varias ciudades españolas como Madrid,Sevilla, Barcelona y Zaragoza. Precisamente el 2diciembre de 1884 se constituye la Junta

Provincial de Practicantes en la invicta ciudad deZaragoza tras ser elegidos los miembros integran-tes de la Comisión Gestora de la AsociaciónGeneral de Practicantes de España, llegándose aeditar una circular con el Reglamento de dichaAsociación que es enviada a todos los practicantesespañoles teniendo gran acogida formándose lasprimeras Juntas de practicantes en distintas provin-cias y partidos.

La Comisión Gestora de esta Asociación presi-dida por don Apolonio Elorz tenía como fin esti-mular la creación de Asociaciones de Practicantesen todas las provincias del país que funcionarían deforma autónoma pero en armonía con la central. Lalabor impulsora y de organización de la ComisiónGestora concluiría cuando se convocase unCongreso en el que se nombraría la Junta Supremade la Asociación y se designaría su punto de resi-dencia (Herrera, 1995a).

En la vecina Barcelona se hicieron eco de laidea de sus hermanos zaragozanos y La Lancetaconvocaría a todos los practicantes de la provinciaa una reunión el día 12 de enero de 1885 para tra-tar el asunto de la asociación de todos los practi-cantes de España y de la que saldría elegida laJunta provincial de practicantes de Barcelona.

Un acontecimiento importante para los minis-trantes y practicantes fue la celebración enBarcelona - a propuesta del doctor don PedroManaut y Taberner, Presidente honorario de LaUnión de Cirujanos, ministrantes y practicantes deBarcelona - del ansiado Congreso Español deCirujanos, Ministrantes, Practicantes y Cirujanos-



dentistas que en un principio iba a tener lugar losdías 24, 25, 26 y 27 de septiembre de 1884 y que aconsecuencia de la epidemia de cólera que azotó atoda Europa fue aplazado celebrándose finalmentelos días 7, 8 y 9 de abril de 1885. Actuaron comoSecretarios de la Mesa los practicantes don PedroMaza y don Sebastián Bonastre, redactores de LaLanceta. A dicho Congreso concurrieron 140 asis-tentes y se tomaron, entre otros, los acuerdos depedir al Gobierno la refundición de las tres carre-ras de practicantes de la Armada, cirujanos, dentis-tas y ministrantes, ampliando los estudios paraconstituir una profesión análoga a la de los anti-guos cirujanos, así como que obligase a losAyuntamientos a crear plazas titulares de ciruja-nos. También se acordó nombrar un ComitéCentral de la clase de practicantes, que residiría enMadrid, y una Comisión encargada de indicar elcandidato que se ha de presentar a recibir los votosde esa clase para Diputado por acumulación.

Al final de su etapa La Lanceta sería al mismotiempo el órgano oficial del Círculo Odontológicode Cataluña figurando practicantes y odontólogosentre sus redactores, y acabaría desapareciendo enel año 1888.

El Practicante (1884) [3]Comenzó su andadura en Zaragoza el 1 de

agosto de 1884 y su Director fue el médico donJosé Ordaz Rubio. Se publicaba tres veces al mes,los días 1, 10 y 20.

Como hemos podido ver, en diciembre de 1884surge en Zaragoza la idea de crear la AsociaciónGeneral de Practicantes de España y sería esteperiódico, El Practicante el medio de propagandaque utilizaría la Comisión Gestora de dichaAsociación para difundir sus ideales de unión detoda la clase de practicantes acudiendo donLaureano García Molino en representación delboletín al Congreso de Barcelona de 1885.

El Practicante dejó de publicarse a finales dejulio de 1887.

La Voz de los Practicantes (1884)Contrariamente a lo que dijimos con la publi-

cación de un artículo sobre esta temática de laprensa profesional de los ministrantes y practican-tes en España en el siglo XIX, La Voz de los

Practicantes no hizo su aparición en 1865 comoalgunos autores señalan (Martínez, 1911), sino quelo hizo en enero de 1884 en la localidad castello-nense de Morella y no en la tarraconense de Morade Ebro. A tenor de estos hechos ponemos en dudala existencia de otro periódico de nombre similar,La Voz del Practicante, del que también dimoscuenta erróneamente en el citado artículo.

Sobre La Voz de los Practicantes no podemosprecisar más datos salvo la corrección que al res-pecto de él hemos hecho.

El Defensor del Practicante (1885)El primer número de este periódico madrileño

vio la luz el 8 de enero de 1885 (Blasco, 1993) yfue dirigida por el practicante don Miguel G.Ramos. Incluía una sección dirigida por el médicodon José Martínez Sánchez bajo el rótulo deDentística (Sanz, 1999) y se publicaba dos veces almes en cuaderno de 8 ó 16 páginas al módico pre-cio de 5 pesetas anuales.

De lo poco que hemos podido rescatar de esteboletín, sabemos que mantuvo un enfrentamientodialéctico con su colega El Practicante de Zaragozay que fue crítico con la Asociación General dePracticantes de España porque esta tuvo su princi-pio y desarrollo en Zaragoza y no en la Corte(Herrera, 1995a). En este sentido, Miguel RamosDirector de El Defensor actúo como uno de losVicepresidentes del Congreso de practicantes deBarcelona en 1885 y el día 9 de abril en la tercerade las sesiones presentó su proposición cuyo pri-mer punto giraba alrededor de la creación de unComité Central con residencia en Madrid que seocuparía de la asociación de todos los practicantesde España. Esta proposición fue aprobada por una-nimidad y meses después el día 1 de junio de 1885se redactaba el proyecto de Estatutos de la Liga dePracticantes de España cuya Junta directiva residi-ría en Madrid con el nombre de Comité Central yconforme a lo aprobado en el Congreso de abril de1885.

El Defensor del Practicante desapareció delmundo de la prensa sanitaria a finales de 1886.

El Eco del Practicante (1888)Los datos obtenidos indican que se publicaba

en La Coruña y que su Director y propietario era elpracticante municipal de aquella localidad don



Diego Pazo Cando, antiguo corresponsal del ElPracticante zaragozano, aunque hay referencias deque en 1889 su Director era don José Ordaz Rubio,quien anteriormente lo había sido precisamente deeste periódico aragonés, y que una vez desapareci-do, sería El Eco del Practicante el Boletín Oficialde la Asociación General de Practicantes deEspaña y del que no podemos precisar si tuvo unatirada amplia.

El Fígaro Moderno (1897) [4]Empezó a publicarse en Madrid el 21 de julio

de 1897 y tenía carácter semanal.Su propietario y Director fue el periodista don

Santiago Puig de Guera y según se puede leer en elencabezado este periódico era el Órgano de laPeluquería, Cirugía Menor, Artes e Industrias simi-lares.

Los practicantes españoles de finales de sigloconcentraban sus demandas en aspectos funda-mentales como la persecución del intrusismo y laampliación de sus estudios que en definitiva supo-nían el merecido reconocimiento profesional.

En junio de 1891 aparece el Reglamento para elServicio Benéfico Sanitario de los Pueblos que ensu artículo 8º decía que los Ayuntamientos debíansostener practicantes y ministrantes que desempe-ñasen el servicio municipal de Cirugía Menor. Sinembargo, la realidad era bien distinta, pues lamayor parte de los Ayuntamientos prescindían delos servicios sanitarios de estos profesionales.

Imaginamos que por esta y otras razones surgi-ría nuevamente en Madrid una Junta organizadorade Practicantes tras una reunión celebrada el día 7de enero de 1898 y en la que se redactaría un escri-to con las proposiciones presentadas por la comi-sión y que en su base tercera referente a la amplia-ción de la carrera de practicante solicitaba un exa-men de ingreso y una duración de los estudios detres años.

Justo un año más tarde, el 20 de enero de 1899se volvían a reunir a los practicantes madrileñoscon el fin de establecer una Junta para la defensade los practicantes que acabaría fusionándose conla Junta gestora organizadora, adoptando por una-nimidad el nombre de Junta organizadora y dedefensa de los Practicantes españoles siendo donSalvador Costa Martínez el Presidente de esta

Junta Central de Practicantes Españoles y ElFígaro Moderno su órgano oficial que pudo cesarsu publicación al acabar el año 1899.

El Practicante Español (1899) [5]Este periódico vio la luz por vez primera el 11

de mayo de 1899 en el municipio soriano deArévalo de la Sierra. Su Fundador fue el practican-te don Federico Oñate López que además seríaDirector junto al también practicante don PedroDíaz Domínguez.

El Practicante Español, órgano defensor de laclase de practicantes, irrumpió con fuerza en elmundo de la prensa sanitaria. Por aquel entonces sepublicaba en Madrid El Fígaro Moderno al que ladirección y redacción de El Practicante Españolmiraban con cierto recelo pues no considerabanconveniente que un periódico que era la voz delgremio de los barberos y peluqueros se proclamaraa la vez órgano oficial de la clase de practicantesqueriendo hacer patente la separación entre estosoficios, tanto es así, que en agosto de 1899 losseñores Oñate y Díaz Domínguez enviaron a laDirección de El Fígaro un documento con las con-diciones para la fusión de ambos periódicos en unosólo, de tal forma que el periódico resultante adop-tase el nombre de uno de ellos, El Fígaro Modernoo El Practicante Español. Esta proposición no tuvoaceptación por parte del señor Puig manteniendodesde entonces ambos boletines un enfrentamientoque supuso el inicio por parte de El PracticanteEspañol de una campaña por todas las provinciasespañolas para lograr la unión de toda la clase,actuando de esta forma frente a lo que ellos consi-deraban la incapacidad de la Junta Central deMadrid para organizar y defender a la clase depracticantes.

La publicación de El Practicante Español setrasladó a Madrid donde la Asamblea dePracticantes de España tenía su domicilio y de laque Federico Oñate en 1902 era su Presidente. Lasrencillas del pasado mantenidas incluso con algu-nos practicantes de Madrid como el ilustreSalvador Costa le pasaron factura a este boletín. Enmayo de 1903 con motivo de la celebración de la IAsamblea de Practicantes de España convocadapor el Colegio Provincial de Practicantes deMadrid - que cambió su denominación por la de

Asociación General de Practicantes de España - seacordó desautorizar a El Practicante Español comoel órgano de la clase de practicantes ostentandoeste privilegio el madrileño El PracticanteModerno, órgano de esta Asociación General dePracticantes de España y que apareció por primeravez el 1 de octubre de 1903. Este hecho no mer-maría en la publicación de El Practicante Españolque se mantendría algunos años más hasta desapa-recer finalmente en 1909.

III. CONCLUSIONESLos ministrantes y practicantes dieron origen a

estos periódicos para hacer oír su voz acercándo-nos de primera mano y con un estilo muy directo atodo cuanto les aconteció durante la segunda mitaddel siglo XIX. Sus crónicas fidedignas nos permi-ten recuperar acontecimientos históricos de vitalimportancia, tales como la aparición de los prime-ros colegios profesionales y los intentos que seprodujeron desde diversos puntos de España comoZaragoza primero, y Madrid después, para la crea-ción de una asociación de practicantes a nivelnacional y conseguir así la unión de toda la claseque estaba sumergida en el pozo de su propia indi-ferencia y en el abandono por parte de los poderespúblicos. El pugilato que mantendrán ambas capi-tales, Zaragoza y Madrid por imponer su propioformato de Asociación Nacional de Practicantesles llevará a una constante lucha y enfrentamientoque se trasladará a los periódicos órganos de expre-sión de estas asociaciones tal y como narran lascrónicas que en ellos podemos leer y cuyas dispu-tas alcanzarán incluso a la primera reunión a nivelnacional que hubo de practicantes como fue el con-greso de Barcelona de 1885.

De forma más o menos precisa con este trabajohemos intentado esclarecer los orígenes de la pren-sa profesional de los ministrantes y practicantes enEspaña en el siglo XIX encontrando signos de laexistencia de al menos de 12 periódicos que fueronpublicados entre 1864 y 1899 y que de esta mane-ra rescatamos, aunque la mayoría de ellos no sehan conservado a día de hoy en bibliotecas públi-cas españolas, pudiendo acceder tan sólo a unaparte mínima del resto de obras con la excepciónhecha sobre La Voz de los Ministrantes que seencuentra íntegro prácticamente.

Por lo tanto, concluimos apostando por la loca-lización de las series completas de estos periódi-cos, así como de otros que aquí no hemos mencio-nado por desconocimiento de su existencia, y quepermitirán completar aquellos años en los queexiste un vacío de información y dar así respuestaa ciertos interrogantes que existen sobre el pasadode nuestra profesión.

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Fig. 1. Primera página delnúmero 1 de La Voz de losMinistrantes (1864).

Fig. 2. Primera página delnúmero 68 de La Lanceta

(1887).



- “La Voz de los Ministrantes”: II (1865), 27, p. 23.- “La Voz de los Ministrantes”: II (1865), 30, pp. 43-46.- “La Voz de los Ministrantes”: II (1865), 37, p. 103.- “La Voz de los Ministrantes”: III (1866), 91, p. 246.- “La Voz de los Ministrantes”: IV (1867), 102, p. 52.- “La Voz de los Ministrantes”: IV (1867), 114, p. 152.

NOTAS[1] Ejemplares localizados en la Biblioteca de la Facultad de

Medicina de la Universidad Complutense de Madrid desdeel año 1864 hasta el año 1866 (completos). Gracias a lainformación por cortesía de Carlos Álvarez Nebreda sabe-mos que también se conserva el año correspondiente a 1867en la Hemeroteca Municipal de Madrid. En esta hemerotecapodemos encontrar la colección completa desde el año 1864hasta el año 1867, con la excepción del número 96.

[2] Martínez Sánchez en 1911 habla de la existencia de dosperiódicos que aparecen con el mismo título, uno en 1882 yotro en 1883 siendo sus Directores don Pedro Maza yFiestas y don Pedro Manaut y Taberner respectivamente. Enbase a los datos manejados se trata de la misma publicaciónque no hizo pública su aparición hasta el 15 de noviembrede 1883 y en la que el señor Manaut actuaba como Director-científico y el señor Maza como Redactor-jefe en 1887 tal ycomo hemos señalamos anteriormente. Tan sólo hemosencontrado el número 68 correspondiente al 15 de junio de1887 en la Hemeroteca del Archivo Histórico de la Ciudadde Barcelona.

[3] En 1995 con el artículo Un periódico aragonés: ElPracticante (1885) Francisco Herrera hizo una magnífica

revisión de los números localizados correspondientes al añode 1885 en la Biblioteca de la Facultad de Medicina de laUniversidad de Zaragoza.

[4] Nosotros hemos localizado en la Hemeroteca Municipal deValencia los números 27 y 28 correspondientes al año 1898.Gracias a la información por cortesía de Carlos ÁlvarezNebreda sabemos que también hay ejemplares en laHemeroteca Municipal de Madrid correspondientes al año1899 (números 125-129).

[5] En la Biblioteca Pública del Estado de Soria se encuentranlos 23 números publicados en 1899.

Fig. 4. Primera página delnúmero 28 de El FígaroModerno (1898).

Fig. 5. Primera página delnúmero 1 de El Practicante

Español (1899).

Fig. 3. Primera página delnúmero 47 de El

Practicante (1885).



NURSING IN THE ROYAL CHAMBER BET-WEEN THE MIDDLE AGE AND THEMODERN AGE: HEALTHCARE IN THECOURT OF ENRIQUE IV AND ISABEL OFVALOIS

ABSTRACT

Healthcare in the court was something fun-damental. The different health professio-nals had as their objective to watch over

the health of everybody who belonged to it.Something that everyone of them carried outdepending on their abilities and their knowlegde.

The work that we propose is based on the infor-mation found in the section of Casas y SitiosReales of the Archivo General de Simancas.

There, we could find information about the ser-vices provided to Enrique IV and Isabel of Valoisduring their respective reigns, among othermonarchs.

Once we had the information analyzed wecould confirm the objectivity of a methodical workwhen it came to provide the care needed, as well asthe application of treatments by the health workers,more specifically, nurses.

Key words: History, Nursing, Pharmacy, Archive,Court.

A ENFERMAGEM NA CORTE REALENTRE A ICADE MÉDIA E A IDADEMODERNA: ATIVIDADE ASSISTENCIALNA CORTE DE ENRIQUE IV E ISABEL DEVALOIS

RESUMO

Aassistência sanitária na Corte Real era algoprimordial. Os diversos profissionais desaúde tinham como objetivo zelar pela

saúde das pessoas pertencentes à Corte, como umatarefa que levava a sério cada um daqueles profis-sionais, dentro de suas competências e do saberpróprio de seu cargo.

Para isto, o presente trabalho se baseia na docu-mentação pertencente à seção de Casas e SítiosReais do Arquivo Geral de Simancas, em que foipossível levantar dados, entre outros, sobre aatenção à saúde prestada por Enrique IV e Isabelde Valois, durante o reinado de ambos.

LA ENFERMERÍA EN LA CORTE REAL ENTRE LA EDADMEDIA Y LA EDAD MODERNA: ACTIVIDAD ASISTENCIAL

EN LA CORTE DE ENRIQUE IV E ISABEL DE VALOISCrespo Muñoz FJ1, Luque Sánchez E2, Cañadas de la Fuente GA3, González

García A4.1 Licenciado en Historia. Archivo General de Simancas. 2 Licenciada en Historia.

Archivo General de Simancas. 3 Licenciado en Antropología Social y Cultural.Universidad de Granada. 4 Licenciado en Antropología Social y Cultural. H.U.

Virgen de las Nieves.



Analisada a referida documentação, confirma-se a objetividade de um trabalho metódico nomomento de se prestar os cuidados e na aplicaçãode tratamentos pelos profissionais de saúde, maisespecificamente, da Enfermagem.

Palavras Chave: História, Enfermagem, Botica,Arquivo, Corte Real.

RESUMEN

La asistencia sanitaria en la Corte Real eraalgo primordial. Los distintos profesionalessanitarios tenían como objetivo velar por la

salud de las personas pertenecientes a ésta, tareaque llevaban a cabo cada uno de ellos dentro de suscompetencias y el saber propios de su cargo.

Para ello, el trabajo que se desarrolla a conti-nuación se basa en la documentación pertenecien-te a la sección de Casas y Sitios Reales del ArchivoGeneral de Simancas, en la que es posible encon-trar datos, entre otros monarcas, sobre la atenciónprestada a Enrique IV y a Isabel de Valois, duranteel reinado de ambos.

Analizada dicha documentación, se confirma laobjetividad de un trabajo metódico a la hora deprestar los cuidados y la aplicación de tratamientospor el personal sanitario, concretamente del deEnfermería.

Palabras claves: Historia, Enfermería, Botica,Archivo, Corte Real.

INTRODUCCIÓNNo cabe duda de que la enfermería, como ense-

ñanza reglada, se remonta a siglos pasados, al igualque otras ciencias afines al ámbito sanitario(García Martínez, 1999; Eseverri, 1997), y comodisciplina informal, muchísimo más aun (De losSantos, 1999). La presencia de la enfermería yotras figuras sanitarias han ocupado un lugar dis-tinguido en puestos importantes dentro del ámbitosocial y sus distintos estratos a lo largo del tiempo.Uno de los más destacados y objeto de nuestroestudio es de los responsables de los cuidados desalud en el entorno regio (Campos Díez, 2002).

La Medicina del medievo se basaba, en su ver-tiente erudita, en las sabidurías hipocráticas y galé-

nicas transmitidas a través del mundo árabe. Sepuede considerar que el ámbito cortesano sería elmás afectado por una ciencia médica tendente a laracionalidad.

Por tanto, la Corte Real, foco principal de nues-tra investigación y de la que se tratarán los dife-rentes aspectos inherentes al trabajo que suponíaser sanitario de la misma, constituye un escenarioen el que se debe velar por la salud tanto de lafamilia real como de los cortesanos, eso sí, con ladistinción que su posición en el escalafón social(Cañadas, Luque & Crespo, 2007); este punto esalgo obvio, ya que la relación que unía a ambosera, en la mayoría de casos, bastante más que estre-cha y por tanto la coexistencia se daba tanto enestados de salud como de enfermedad. El medica-mento fue el medio de encuentro de varios oficiosadscritos a la Corte y, por tanto, de una actividadmedico-asistencial.

Nuestros objetivos pretenderán determinar, aun nivel básico, la organización de los cuidados desalud en el entorno mencionado anteriormente. Asímismo, profundizaremos en la vida cotidiana delpersonal sanitario y en las dificultades que se lespresentaban en el trabajo y en la forma de desarro-llar el mismo.

MATERIAL Y MÉTODOSEl proceso de investigación se llevo a cabo

mediante una revisión bibliográfica y documentalen el Archivo General de Simancas, gracias a lacual se aportan una serie de datos que contribuyennotablemente a la historia de la Enfermería enEspaña, más concretamente, durante el periodocomprendido entre los siglos XV-XVI.

La metodología para la realización del trabajoes de tipo cualitativa. La documentación detalla con bastante precisión el quehacer de los profesio-nales sanitarios de la Corte Real, lo que nos permi-te ubicarnos en el entorno sociolaboral (De laCuesta, 2006) y en la percepción que éstos tenían.

Los materiales empleados para el desarrollo deeste trabajo abarcan un compendio documental dela sección Casas y Sitios Reales, conservada en elmencionado archivo, relativa a Enrique IV y aIsabel de Valois, entre otros monarcas.

Una vez localizado el material, se comenzótranscribiendo la documentación pertinente a nues-



tra investigación y, posteriormente, se procedió arealizar un análisis comparativo de su contenido, afin de llegar a las conclusiones manifestadas(Cañadas, Crespo & Luque, 2003).

RESULTADOSEl análisis de la documentación seleccionada

implica una ardua tarea, pues la cantidad de perso-nal que había en la Corte Real podía llegar a serdesmesurada.

De entre la información seleccionada a la horade estudiar los documentos concernientes al perso-nal sanitario que trabajaba en la corte, encontramosdatos de gran interés en la parte que hace referen-cia al material constitutivo de la enfermería, a lostratamientos realizados, al personal que trabajabacon los que eran susceptibles de cuidados para lasalud y sobres cuestiones de carácter socioeconó-mico y administrativo.

En lo que se refiere a las funciones propiamen-te dichas del personal sanitario, en la documenta-ción relativa a Enrique IV, se pueden apreciar labo-res propias de la Enfermería. La administración demedicamentos y remedios terapéuticos tales como:“purgaçiones”, “lauatorio”, “coçimientos”, “safu-mario”, entre otras funciones, corrían a cargo dedicho personal (Chocarro, Melgar & Pérez, 1996;Eseverri, 1996). Se podría deducir que todo elloiría encaminado a la adopción de una metodologíacientífica (Luque, Cañadas, Crespo & Cantero,2006) y así sería descrito con posterioridad en laobra de Andrés Fernández, referencia indiscutiblepara la profesión (Fernández, 1617).

Dentro de la documentación se encontraron lostratamientos que se aplicaban de forma detallada,tal y como se mencionó anteriormente, y, además,la composición y las funciones que tenían cadauno. Así mismo, estaban inventariadas varias rela-ciones de elementos indispensables para la enfer-mería, juntos a los cuales se encontraba su tasacióneconómica, debido a que figuraban como los gas-tos necesarios en un periodo determinado. El mate-rial empleado por el personal de enfermería estabacompuesto, entre otras cosas, por un “arca de laenfermería”, orinales, vasos para jarabes, ollas ycántaros para hervir agua, cestas, redomas paraagua, un “candelero de açófar”; etc. (Cañadas,Luque & Crespo, 2007).

Otro aspecto interesante era la concesión decargos permanentes a personal especializado,como era el caso también de los boticarios, barbe-ros, cirujanos y médicos (Valverde & Vidal, 1975);o la recurrencia de forma eventual en el caso de lascomadronas o parteras (García, García & Valle,1996).

Así mismo, otra parte fundamental dentro deldocumento era aquella en la que se habla de laremuneración de la labor asistencial. El enfermerode la reina Isabel de Valois tenía una ración diariade cuatro panecillos, vino; y dos libras de carne;los días de pescado, se le daba la equivalencia ental producto correspondiente a las dos libras decarne mencionadas. Además, obtenía una libra demerluza, de la cual dos sextas partes eran para elenfermero y el resto para uno de sus mozos, ypodía obtener menudillos de las aves y las sobrasde “las dolientes”, a discreción del confitero queservía a la Corte. Finalmente, existen datos quepermiten afirmar que percibía una quitación por sutrabajo y de que se le debía abonar el dinero inver-tido en gastos para el servicio de las enfermas(Cañadas, Luque & Crespo, 2007).

DISCUSIÓNEn el caso de los enfermeros y de los botica-

rios, encargados del mantenimiento y aprovisiona-miento de la Enfermería y de la Botica Real, eranfiguras destacadas dentro de la Corte, siendo esco-gidos al igual que por ejemplo los médicos(Valverde & Vidal, 1975). Con respecto a lasmatronas, al no ejercer su práctica de forma habi-tual, sólo eran requeridas para los alumbramientosen la Corte, siendo seleccionadas en función de suexperiencia y renombre; un aspecto curioso en esteúltimo caso, era que su atuendo pretendía ir acordeal status social de la mujer a la que asistiera en unmomento dado (Valverde & Vidal, 1975).

La aplicación de tratamientos múltiples llevade forma inevitable a un control exhaustivo paraque el personal sanitario conozca la posologíaadministrada en cada momento. Destacable en ladocumentación es el hecho de que se anotasen enque momento del día y la forma de presentacióndel fármaco, lo que concuerda con la jornada labo-ral del personal de la época (Chocarro, Melgar &Pérez, 1996; Eseverri, 1996); dicho control tam-



bién se empleaba en el control de gastos de laEnfermería y de la Botica Real, permitiendo la ges-tión y la contabilidad de estas dependencias.

Las relaciones mencionadas anteriormenteatienden a la necesidad de llevar una buena organi-zación. El material médico y asistencial aparecíaperfectamente catalogado según al paciente al queperteneciese, lo que se presume que se debía ges-tionar de forma racional los recursos materiales(Valverde & Vidal, 1975). Además, se puede afir-mar que, a pesar de ser un elenco de lo más básicoy genérico en algunos casos, destaca la importan-cia que se le daba a la individualidad de los pacien-tes y de sus enseres personales, perfectamenteidentificados (Cañadas, Luque & Crespo, 2007).

Las retribuciones del personal sanitario, ade-más de la compensación económica en sí, estabaconstituida por un sustento alimenticio acordadopreviamente. Exceptuando situaciones excepcio-nales, la quitación normal era de una cantidad eco-nómica acorde a la categoría, así como de unaración de carne de vaca o pescado, siendo este últi-mo el mas empleado (Cañadas, Luque & Crespo,2007).

CONCLUSIONESEl personal sanitario gozaba de la confianza del

Rey y su círculo, lo cual queda sobradamentedemostrado, dado el número de profesionales queatendían de forma constante las dolencias delámbito regio. Tanto si era personal asiduo y per-manente dentro de ella como si de forma eventualeran requeridos para prestar sus servicios (García,García & Valle, 1996), el personal sanitario goza-ba de una erudición y una profesionalidad metódi-

ca propias de su oficio (García Martínez, 2004, A;García Martínez, 2004, B), lo cual les confería unsavoir fair con el que atendían, de forma notable, alpersonal cortesano. Todo ello obviamente se deri-vaba de la enseñanza, más o menos reglada, y laexistencia de textos que apoyaban su formación(García, García & Valle, 1996; García Martínez,2004, A; García Martínez, 2004, B; Nogales,2003), sin olvidar, claro está, que sería esa actitudmetódica la que daría paso a la evolución del artede cuidar, dándole un enfoque integrado, y la apli-cación del método científico a éste (GarcíaMartínez, 2004, A; García Martínez, 2004, B;Nogales, 2003; Conde, 2002; García-Carpintero,2007).

Queda patente la importancia que tenía recogerde forma exacta el gasto tanto del material y medi-camentos para la enfermería, así como de lo quedebía de percibir el personal encargado de la saludde la Corte (Cañadas, Luque & Crespo, 2007;Valverde & Vidal, 1975). En el caso de los trata-mientos aplicados a Enrique IV, las diversas anota-ciones permitían llevar un control bastante exhaus-tivo de los tratamientos que se realizaban, permi-tiendo así controlar su evolución y llevar un regis-tro escrito de las actividades y posibles incidenciasque se producían diariamente. Otro de los datosrecavados y que resulta de interés es la figura des-tacada de D. Diego Ortega, sangrador real, cuyopapel como administrador, único al parecer, lohacía responsable de los recursos tanto humanoscomo económicos de la enfermería, fundamental-mente porque las cuentas correspondientes se abo-naban a posteriori. Así, por un lado, dentro de laestructura de la Corte Real, en lo que a su aspectofinanciero se refiere, es preciso una constancia porescrito de todo aquello que sucedía en la salva-guarda de la salud del círculo próximo a los reyes;por otro lado, los inventarios del material registra-ban de forma precisa los gastos de lo que era nece-sario para mantener unas condiciones higiénico-sanitarias adecuadas al entorno cortesano de laépoca, las cuales se traducen, en su mayoría, enmedidas preventivas que evitasen males mayores(Cañadas, Luque & Crespo, 2007; Chocarro,Melgar & Pérez, 1996; Eseverri, 1996; Luque,Cañadas, Crespo & Cantero, 2006; De la Torre,1987).



Las condiciones higiénico-sanitarias eran fun-damentales dentro de las funciones del personalsanitario subalterno. En condiciones generales, lahigiene, las medidas dietéticas y la atención indivi-dualizada se llevaban a rajatabla en cualquier hos-pital de la época como medida básica de los cuida-dos al enfermo y prevención ante posibles compli-caciones para ellos e incluso el personal sanitario,por ello no es de extrañar que tales medidas seextremasen ante dolencias padecidas por la CasaReal (Cañadas, Luque & Crespo, 2007; Valverde& Vidal, 1975; De la Torre, 1987).

Por último, destacaremos el conflicto conse-cuente de los salarios administrados por la labordesempeñada. No era ningún secreto que los traba-jadores de la corte eran objeto de irregularidadesen sus estipendios, por lo que era habitual el recla-mo por parte de los afectados de lo que les corres-pondía por derecho; es el caso de D. AntonioMartínez, enfermero de la Corte (Cañadas, Luque& Crespo, 2007; Valverde & Vidal, 1975) llama laatención la alusión al perjuicio que supone que sele paguen sus emolumentos en pescado y no encarne, justificándolo por su bajo coste y constatan-do así la creencia general que se tenía de conside-rar a la carne como alimento de primer orden, con-sideración de la que no gozaba el pescado, entreotros muchos alimentos (Reitz, 1991; Crespo,Cañadas, Luque & Cantero, 2006).

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ACUPUNCTURE IN HEALTH PUBLIC SYS-TEM: A HISTORICAL AND PRESENT REA-LITY FOR NURSES

ABSTRACT

This research was performed with 33 nursesfrom 11 Health Units in São Paulo. Thisarticle aimed at identifying the perceptions

of the nurses about the acupuncture practice.Interview data was analyzed based on Bardin(2004) and distributed within four categories: per-ceptions on acupuncture (1), difficulties (2), facili-ties in the acupuncture practice (3) and ethical-legal dilemmas (4). The results evidenced: credibi-lity on technique (1); limiting factors, such as workoverbook, lack of material and human resourcesand health policy (2); facilitating factors, such as:highly qualifying courses and implementation ofacupuncture services by a multiprofessional team(3); and regarding the ethical-legal dilemmas, theopinion that not only physicians are entitled toexercise the acupuncture in the public health sys-tem.

Key words: Nursing, Public Health, AlternativeMedicine, Acupuncture.

ACUPUNTURA EN LA SALUD PÚBLICA: UNA REALIDAD HISTÓRICA ACTUALPARA ENFERMEROS

RESUMEN

Este estudio tiene por objetivo identificar laspercepciones de los enfermeros acerca de laacupuntura. Investigación con 33 enferme-

ras, en 11 Unidades de Salud de São Paulo. Losdatos fueron distribuidos en cuatro categorías: per-cepciones sobre acupuntura(1), dificultades (2) yfacilidades (3) de la práctica de la acupuntura porla enfermería y dilemas éticos y legales (4). Losresultados demostraron: la credibilidad en el pro-cedimiento (1); factores limitantes como sobrecar-ga de trabajo, falta de recursos materiales, huma-nos y política de salud (2); factores facilitadorescomo la posibilidad de capacitación e implementa-ción de la acupuntura multiprofesional (3) y, final-mente, cuanto a los dilemas ético y legales, la opi-nión de que no solo médicos deben ejercer la acu-puntura en la red pública.

Palabras clave: Enfermería, Salud Pública,Medicina Alternativa, Acupuntura.

RESUMO

Pesquisa qualitativa exploratória, com 33enfermeiras em 11 Unidades de Saúde doMunicípio de São Paulo, cujo objetivo foi

identificar as percepções dos enfermeiros acercada acupuntura. Os dados foram analisados combase em Bardin (2004) e distribuídos em quatrocategorias: percepções sobre a acupuntura (1), difi-culdades (2), facilidades da prática da acupunturapela enfermagem (3) e dilemas ético-legais (4). Osresultados demonstraram: credibilidade na técnica

ACUPUNTURA NA SAÚDE PÚBLICA: UMA REALIDADEHISTÓRICA E ATUAL PARA ENFERMEIROS

Leonice Fumiko Sato Kurebayashi1; Genival Fernandes de Freitas2; Taka Oguisso3

1Enfermeira. Acupunturista. Mestre em Enfermagem2 Doutor em Enfermagem, advogado, docente da Escola de Enfermagem da USP

3 Doutora em Enfermagem, advogada, professora titular da Escola de Enfermagemda USP



(1); fatores limitantes como sobrecarga de trabal-ho, falta de recursos materiais, humanos e políticade saúde (2); fatores facilitadores como a possibi-lidade de capacitação e implantação da acupunturamultiprofissional (3) e por fim, quanto aos dilemasético-legais, a opinião de que não somente médicosdevem exercer a acupuntura na rede pública.

Descritores: Enfermagem, Saúde Pública,Medicina Alternativa, Acupuntura.

INTRODUÇÃOO presente estudo dá continuidade a uma pré-

via pesquisa realizada em três Unidades Básicas deSaúde, consideradas Pólos de Difusão da MedicinaTradicional Chinesa (MTC), em 2006, onde a acu-puntura e outras terapias complementares já eramoferecidas à comunidade, desde a implantação doserviço em 2002 pela Secretaria Municipal deSaúde da Prefeitura do Município de São Paulo(SMS/PMSP). O intuito do estudo foi conhecer ointeresse e a prática da acupuntura por enfermeirosque atuavam em unidades de Saúde Pública e rea-lizar uma prévia discussão acerca da relevância ounão da temática para os enfermeiros dessas unida-des.

A terapia da acupuntura tem uma longa históriade utilização em diferentes sociedades e com cer-teza não foi necessariamente uma atividade reali-zada por um grupo restrito de profissionais. NoBrasil, há plena aceitação pelos Conselhos queregulamentam as profissões da saúde sobre a práti-ca da acupuntura. Apesar disso, dentro do progra-ma de treinamento de profissionais nos Pólos deDifusão de práticas da MTC pela SMS/SP, organi-zados pelo Projeto de Implantação da MTC nasunidades de saúde, a partir de 2002, preferencial-mente médicos foram treinados pela Associação deMedicina Tradicional Chinesa (São Paulo, 2002).

No decorrer do ano de 2006, porém, umaimportante conquista foi obtida no campo da legis-lação em favor do exercício da acupuntura e deoutras terapias complementares em caráter multi-profissional, com a Portaria nº 971, de Maio de2006, do Ministério da Saúde (MS) (Brasil, 2006).A discussão sobre a acupuntura continua acirrada,por meio de projetos de lei que visam à regula-mentação da atividade, com a normatização de a

quem compete o seu exercício. Entretanto, a classemédica por resoluções do Conselho Federal deMedicina (CFM), reivindica para a categoria, aexclusividade da acupuntura como ato médico.

Por outro lado, a implantação do SUS noBrasil, a partir da Constituição Brasileira, promul-gada em 05 de outubro de 1988, trouxe um grandedesafio para a enfermagem e para os enfermeiros:redirecionar suas práticas para o atendimento inte-gral à saúde coletiva e individual da população bra-sileira (Brasil, 1988). Pode-se afirmar que o gran-de desafio coletivo dos enfermeiros inseridos noSUS para o século XXI é, portanto, recriar os cui-dados de enfermagem para atingir a integralidadeda assistência e transformá-los em um novo para-digma mobilizador das forças da vida individual ecoletiva (Nuñez, 2002, p.48).

Neste contexto, cabe indagar se o enfermeiroque trabalha em unidades de saúde pública, em res-posta aos novos desafios que se apresentam parasua atuação junto à população, compreende a acu-puntura como uma possibilidade terapêutica emsua área. E ainda, será que está atualizado sobre osaspectos ético-legais que permeiam esses debates?Quais seriam as dificuldades ou facilidades queesses profissionais encontram em incorporar a acu-puntura como realidade concreta no cotidiano desuas atividades em suas unidades? Quem seriam osprofissionais aptos a realizarem a acupuntura emnosso país, segundo o ponto de vista das entrevis-tadas?

Essas discussões têm um caráter de urgência eos enfermeiros não podem ficar à margem dosdebates, que interferem sobre atribuições profissio-nais, direitos e alcance de suas práticas de assistên-cia à saúde. Esse estudo teve, portanto, o objetivode conhecer as percepções dos enfermeiros emrelação à acupuntura como técnica complementar àassistência de saúde; desvelar as incertezas, difi-culdades, atitudes e percepções do enfermeiro comrelação à acupuntura como prática da enfermagem,pós-Portaria 971/2006, com vistas a contribuir parauma implantação democrática, ética e multiprofis-sional da acupuntura no país.

PERCURSO METODOLÓGICOPara atender aos objetivos propostos e desen-

volver a temática em estudo, foi realizada umainvestigação de natureza exploratória descritiva,



com utilização de uma entrevista pré-estruturada,gravada e transcrita, cujos dados foram analisadoscom base na Análise de Conteúdo de Bardin(2004), por compreender que esta metodologiapermitiria descrever, interpretar e desvendar per-cepções e significações da acupuntura para osenfermeiros. O projeto foi aprovado pelo Parecernº104/07 pela SMS/SP e os dados foram coletadosapós orientação, esclarecimento e assinatura doTermo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS E DISCUSSÃOOs resultados observados na análise lexical das

33 entrevistas revelaram a distribuição dos conteú-dos em quatro categorias discursivas principais,em resposta às seguintes questões: (1) O que vocêacha da acupuntura como prática complementar naassistência à saúde? Fale sobre isto. (2) Que fato-res dificultam ou facilitam a prática da acupunturapelo enfermeiro? E nesta Unidade? Fale um poucosobre isso. (3) Em sua opinião, quem deveria exer-cer a acupuntura? Fale sobre isto.

Para melhor visualização e compreensão dasCategorias e Subcategorias foi construída a Tabela1.

Em relação à Categoria I, na subcategoria 1,obtivemos opiniões que reforçam a importância daacupuntura como técnica complementar à assistên-cia da saúde, para enfermidades crônicas e agudase em especial, para diminuição e alívio de dores.Percebe-se aceitabilidade e crença na eficácia daacupuntura, ora por experiências prévias pessoais,de parentes e familiares, ora pela oportunidade deouvir relatos de experiência de pacientes que estãoou estiveram em tratamento de acupuntura com osmédicos acupunturistas das unidades de saúde em

que as enfermeiras trabalhavam. Referem melhoriados sintomas e bem-estar e destacam a importânciadessa terapêutica como complementar a assistênciada saúde, sugerindo que seja mais difundida para apopulação.

... Hoje a acupuntura já é vista como uma parteda medicina, ela... realmente tem tido bons resul-tados... principalmente aqui no ambulatório,temos acupuntura, é uma referência de acupuntu-ra e tem como você ver a evolução do paciente,principalmente na questão das dores agudas,como complementar a doenças pré-existente..(I.1.E25).

A acupuntura já é aceita em muitos países euro-peus e incorporada ao sistema oficial de saúde,tendo se tornado mais popular no Ocidente apósaprofundamento dos estudos visando reconhecerseus mecanismos de ação pela comunidade cientí-fica. É uma das terapêuticas mais difundidas naEuropa, tendo sido introduzida no Brasil, há 100anos por imigrantes japoneses. A acupuntura, jun-tamente com a osteopatia e a homeopatia já estámais consolidada e organizada na sociedade euro-péia, com essa prática coexistindo com a medicinaalopática nos serviços de saúde regulamentadaspor lei, com situação ética e política definidas. NoCanadá e Estados Unidos observa-se um aumentona demanda de acupuntura, com experiênciassobre a inserção de práticas terapêuticas não-alo-páticas no ensino da área de saúde e no sistema desaúde (Carneiro &Soares, 2004, p. 83).

Dentro da Categoria I, na subcategoria 2,encontramos opiniões sobre a acupuntura comouma técnica holística.

... Eu acho importantíssimo esse trabalho, por-que vê o indivíduo integralmente... não é só tra-balhar a queixa, conduta e sim trabalhar a causa,o que está acontecendo pra chegar numa determi-nada queixa ou patologia... a acupuntura veiopara auxiliar e acho até resolver... a resolutivida-de mesmo no atendimento integral a esse indiví-duo. (I.2.E16)

Etimologicamente, o termo holismo deriva dogrego “holos”, que significa, completo, total, intei-ro. Concebido como um princípio absoluto, o



holismo se contrapõe ao reducionismo, tornando-se muito familiar nas terapias complementares,referindo-se a uma abordagem filosófica do cuida-do de saúde apoiada no todo e não em partes. Essaabordagem não é exatamente um caminho novo,basta observar os sistemas de saúde de outras épo-cas e em outros contextos culturais, como porexemplo, a Medicina Tradicional Chinesa. Emboradesenvolvidos em contextos culturais diferencia-dos, os sistemas ocidental e oriental para a saúdena Antigüidade eram ambos holísticos, tendo comobase a assistência de saúde com foco sobre o tododo organismo, considerando-o como um microcos-mo inserido no macrocosmo (Capra, 2004, p.299-350) .

No campo da enfermagem, uma das teoristasque aborda a energia na construção de marcos con-ceituais é Martha Rogers (1970). O movimento emdireção ao novo paradigma holístico leva as enfer-meiras a buscarem fundamentos teóricos inovado-res e Rogers, com o foco que dá ao ser humanointegral, de sua interação com o meio ambiente,passa a ser um referencial de vital importância paraembasar este novo olhar, saber e fazer nas inte-rações enfermeiro-cliente.

Ainda na Categoria I, encontramos a subcate-goria 3. Emerge uma importante opinião acercados benefícios da acupuntura, principalmentequanto às vantagens que a técnica apresenta no tra-tamento das doenças, por não se utilizar de medi-cações alopáticas e por vezes até suprimir ou dimi-nuir a necessidade do uso dessas medicações,assim como os poucos efeitos colaterais que pro-vocam.

Todas essas outras formas de... de... medicinaalternativa, eu acho que elas precisam comple-mentar mesmo a saúde, do atendimento. Eu achoque tem muita coisa que a alopatia não dá conta,né? Eu acho que a gente tem que cada vez procu-rar estas outras atividades. E principalmente por-que o efeito colateral destas outras são infinita-mente menores. (I.3.E15 )

O aumento da utilização da acupuntura nos ser-viços de saúde já tem sido observado em diversospaíses do Ocidente, inclusive no Brasil e simulta-neamente vivencia-se o crescente perfil demográfi-

co da população idosa. A complexidade dos fatoresque são inerentes ao envelhecimento leva à neces-sidade de se indicarem modalidades assistenciaismultidisciplinares e, entre elas, a acupuntura (Góis,2007, p.2).

Com relação aos fatores limitadores para oexercício da acupuntura pelo enfermeiro, surge naSubcategoria 1, da Categoria II, queixas sobre asobrecarga de trabalho do enfermeiro e falta derecursos materiais e humanos.

... É a falta de pessoal... Porque a enfermeira,ela faz todos os papéis... na Unidade, além dopapel de enfermeiro, de auxiliar, de técnico deenfermagem, de psicólogo, de tudo... de assistentesocial... (II.1.E3)

Em 1984, Oguisso já havia citado como obs-táculos para as enfermeiras, que a não realizaçãode atividades específicas dos programas de saúde ena assistência primária se devia à falta de pessoal efalta de área física (Nuñez, 2002, p.116). Na atualpesquisa, o quadro manteve-se inalterado. Indaga-se, diante do exposto, quanto tempo mais a enfer-magem permanecerá distante da realização de ati-vidades assistenciais na saúde pública, por não tergarantido o espaço físico, os recursos materiais ehumanos?

A enfermagem possui contradições internas emseu saber/fazer sobre a assistência específica presta-da pelo enfermeiro e as inúmeras atividades queacabam sendo exercidas, que nem sempre possuemrelação com as suas atribuições ou com a clientela.Situações essas que acabam por determinar um coti-diano conflitante e por vezes, frustrante para os pro-fissionais (Gomes & Oliveira, 2005, p. 1011-1018).

Observamos ambigüidades e contradiçõesvivenciadas pelas entrevistadas, quanto ao papelgerencial, administrativo ou, por vezes, burocráti-co, em detrimento da função assistencial diretacom o usuário. O descontentamento com a estrutu-ra e organização das unidades de saúde que privi-legia e se centraliza na atividade médica quanto àdistribuição e ocupação de salas em detrimento dasatividades da enfermeira, que não tem valorizada asua prática assistencial, parece ser um fator limi-tante para o exercício da acupuntura pelo enfer-meiro.



A Categoria III foi dividida em quatro subcate-gorias, a saber, a Subcategoria 1 referente à neces-sidade de formação, capacitação técnica e aberturade cursos reconhecidos de acupuntura para osenfermeiros e a dificuldade constatada, de que oscursos de acupuntura foram oferecidos somentepara a classe médica, não estando abertos à enfer-magem, nem a outros profissionais da rede públicade saúde, como podemos observar no relato aseguir.

...Primeiro, eu não sei se existem cursosassim... que possa ser feito por qualquer profissio-na... Houve curso de acupuntura na rede, masparece que foi só para profissional médico, praenfermeiro, não... Já é uma coisa que dificulta,porque... dá oportunidade para alguns profissio-nais e não pra outros. O que facilitaria é que narede pública fosse feito o curso, de especiali-zação... (II.2.E28)

Em seguida, a Subcategoria 2, relacionada ànecessidade da implantação do serviço de acupun-tura pelo enfermeiro na Secretaria de Saúde; aSubcategoria 3, que destaca a importância daorientação da população sobre a acupuntura e seusbenefícios e a necessidade de expansão dos ser-viços de acupuntura, em função da grande deman-da nas unidades de saúde, onde a acupuntura já temsido realizada; e, por fim, a Subcategoria 4, queestabelece como fator facilitador para a prática daacupuntura pelo enfermeiro, a proximidade queeste já tem com o usuário e a característica de suaformação como profissional de saúde.

As reflexões acerca da incorporação da acu-puntura como um novo saber e fazer para a enfer-magem, a partir da vivência das entrevistadas, pau-tou-se na crença de que os enfermeiros são profis-sionais diferenciados em sua abordagem do pro-cesso saúde-doença, sendo elementos primordiaisde transformação da população, por meio da orien-tação e comunicação que lhes confere proximida-de, confiabilidade junto à população. São unâni-mes em afirmar que desde que tenham formação ecapacitação técnica e que sejam implementados osserviços de acupuntura abertos às equipes multi-profissionais na rede pública de saúde, os enfer-meiros estariam perfeitamente aptos para o seuexercício.

... Porque, a gente acompanha muito... e assim,a facilidade que o usuário tem de se abrir com oenfermeiro ... eu acho que seria até mais fácil... agente está muito próxima deles... usa a mesma lin-guagem, vai na casa deles fazer visita domiciliar...Eu acho que eles têm uma facilidade maior para seabrir e para num tratamento (de acupuntura) seriamuito bom. (III.4.E1)

Na Subcategoria 1, da Categoria IV, foramagrupados depoimentos que comentam a dificulda-de do exercício da acupuntura pelos profissionaisnão-médicos, por ser considerada uma prática limi-tada ao médico, muito provavelmente, por desin-formação ou por errôneas orientações veiculadaspelos meios de comunicação, pelos próprios pro-fissionais médicos e pela estrutura do serviçopúblico que não abre espaço ao enfermeiro.

... E o ato médico, taí uma questão que estácomeçando a surgir, é porque antes não era... algoexclusivo do médico e agora parece que as coisasestão se encaminhando de uma forma que acabevirando um ato médico... (IV.1.E6)

Na análise de constitucionalidade do AtoMédico, o Projeto de Lei do Senado n∞7.073/2006 (Brasil, 2006a), caso seja aprovado,poderá acarretar inúmeros problemas aos diversosprofissionais da área da saúde, conferindo aoConselho Federal de Medicina poderes amplospara definir o que é ato exclusivo do médico, con-cedendo um poder normativo do tipo penal.Entretanto, segundo o Art. 5º, Inc. XXXIX daConstituição Federal, não há ”crime sem lei ante-rior que o defina, nem pena sem prévia cominaçãolegal”. E na ausência de lei, segundo o Art. 22.I daConstituição, cabe somente à União legislar sobre”direito civil, comercial, penal... e do trabalho”. Acompetência para legislar sobre as atribuições pro-fissionais é do Congresso Nacional, por meio deLei Ordinária, a qual se refere a qualquer matéria esua iniciativa segue o preceito constitucional(Oguisso & Schmidt, 2007, p.221-234).

Sendo assim, compete à União criar legislaçãopara regulamentar o exercício das profissões, nãopodendo, ser delegada essa incumbência a nenhumconselho de classe. Cabe ressaltar que osConselhos Profissionais têm competência legislati-



va limitada, pois a norma que deles emana, namodalidade de resoluções de classe, constitui umato da administração de um colegiado, contendoesclarecimentos, soluções, deliberação, regula-mentação ou determinação sobre algum assunto deinteresse de determinada categoria profissional.

A Subcategoria 2, da Categoria IV, ressalta aimportância do estudo e análise dos papéis que seatribuem à enfermagem, suas funções e as diferen-tes percepções que se têm quanto ao que o enfer-meiro faz e pode fazer, como fatores que influen-ciam a aceitabilidade do exercício da acupunturapela enfermagem, frente à população, aos demaisprofissionais e às instituições.

... eu acho que existe um pouco do preconcei-to... porque não é o médico que faz... e que é oenfermeiro que faz, o enfermeiro serve para fazerisso e não serve para fazer aquilo... esse é um dosfatores... o preconceito em relação ao enfermeiro.(IV.2.E2)

O debate acerca da condição de submissão,falta de autonomia e subserviência que muitasvezes emerge como perfil do profissional de enfer-magem em relação ao profissional médico, ganhadestaque neste estudo, em função dos dilemasético-legais que perpassam o exercício da acupun-tura em nosso país. Cabe salientar que as entrevis-tadas enfermeiras deste estudo eram todas do sexofeminino, confirmando a tendência histórica queainda persiste de que a enfermagem é uma pro-fissão eminentemente feminina.

Na Subcategoria 3, surgem os aspectos relacio-nados à regulamentação da prática da acupunturapela enfermagem. A julgar pelas respostas, algu-mas entrevistadas desconheciam a acupunturacomo especialidade da enfermagem. Achadossemelhantes foram encontrados em estudo realiza-do por Nuñes (2002, p.87) sobre as TerapiasAlternativas e Complementares (TAC) na enferma-gem. Apenas 22,2% das enfermeiras sabiam daexistência de amparo legal para a prática das TACe 77,8% desconheciam o respaldo legal e aResolução COFEN 197/97 (COFEN, 2009).

Para finalizar, na Subcategoria 4, temos as opi-niões sobre a quem se destinaria o exercício daacupuntura, segundo as entrevistadas, na Tabela 2.

Quanto à Categoria IV, podemos concluir queas entrevistadas, em sua totalidade, acreditam quea acupuntura poderia ser exercida pela enferma-gem na Saúde Pública. Muitos depoimentos foramfavoráveis à abertura da acupuntura para todos osprofissionais da saúde de nível superior. Outrosdepoimentos consideraram importante que algunsprofissionais, com atuação direta sobre a saúdefísica do paciente, seriam os profissionais para osquais a acupuntura como especialidade poderia vira ser complementar em suas práticas assistenciaisespecíficas. Dentre elas a enfermagem, pela ampli-tude de campos de atuação, poderia certamente seruma dessas categorias profissionais, cuja instru-mentação em acupuntura, reverteria em grandesbenefícios à população. E por fim, alguns depoi-mentos foram favoráveis à atividade da acupuntu-ra por todos os profissionais que estivessem prepa-rados para tal e nessa categoria podemos incluir ospraticantes de acupuntura, que não têm documen-tação de nível técnico ou superior, mas que obtive-ram o conhecimento em cursos livres de formaçãode acupuntura, qualificações ou que haviam adqui-rido a técnica em outro país. Os praticantes de acu-puntura orientais que no Brasil se instalaram nasúltimas décadas estão também inseridos nessascategorias.

CONSIDERAÇÕES FINAISVivemos, na atualidade, o desafio de tornar a

acupuntura um exercício democrático e aberto atodo e qualquer profissional habilitado tecnica-mente para tal. Almeja-se popularizá-la, elevandoo número de profissionais capacitados, consequen-temente, o número de pessoas atendidas, uma vezque já existe demanda para a acupuntura, segundoinformações relatadas nessa pesquisa, nas unidadesde saúde.

Entretanto, o saber e fazer do enfermeiro acu-punturista na Saúde Pública ainda é um fruto por secolher e será decorrente de uma prática de cuida-dos que são pertinentes ao seu exercício profissio-nal, de forma a constituir um fazer específico,adaptado à sua área de assistência e cuidados pres-tados. A acupuntura promove o bem-estar do tododo indivíduo, em suas dimensões física, psíquica eespiritual. Pode ser utilizada para enfermidades emgraus diferenciados de gravidade, para prevenção



de doenças e promoção à saúde, podendo ser exer-cida por distintos profissionais, respeitando especi-ficidades e o âmbito de atribuições de cada profis-sional.

Para que o enfermeiro assuma o papel de acu-punturista e para que possa contribuir para aimplantação efetiva da acupuntura multiprofissio-nal no Brasil, é necessário abandonar a alienação ea falta de interesse pelo novo, por meio da atuali-zação constante dos aspectos ético-legais que per-meiam sua profissão, encarando as vicissitudes deum tempo repleto de turbulências e desafios, assu-mindo o que lhe pertence por lei, mesmo que aindanão assimilado por completo. Um esforço reflexi-vo se faz necessário para que novos caminhos daprática e realização do cuidar sejam somados aofazer do enfermeiro. A cultura profissional depen-de em grande parte do interesse e consciênciadaqueles que atuam e estão envolvidos no saber efazer que caracteriza a profissão. Dessa forma,relações de submissão, temor, baixa auto-estimaprofissional e omissão não auxiliam na construçãodo que se apresenta como possibilidade presente: aincorporação efetiva do exercício da acupuntura aosaber e fazer do profissional enfermeiro no contex-to da Saúde Pública.

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WHAT YOUNG PEOPLE OF VILLENA(ALICANTE) KNOW ON TRADITIONALSKIN CARE?

ABSTRACT

In several studies about the alternative medici-ne, have been observed characteristics of theadult population. The aim of this study is to

discover knowledge that young people have in tra-ditional care and whether transmission occursequally among men and women. This paper asses-ses the patterns of transmission through a qualitati-ve study with a young group of Villena (Alicante).In contrast to previous studies, has concluded thatthe transfer of this knowledge is without genderdifferences.

Key words: traditional care, alternative medicine,dermatological care, knowledge transmission,youth.

O QUE CONHECEM OS JOVENS DEVILLENA SOBRE OS CUIDADOS TRADI-CIONAIS DA PELE?

RESUMO

Nos diferentes estudos realizados acerca damedicina alternativa se tem observado ascaracterísticas da população adulta. O

objetivo final deste trabalho é averiguar os conhe-cimentos que possuem os jovens sobre os cuidadostradicionais e se a transmissão destes se dá porigual entre homens e mulheres. Este artigo exami-na os padrões de transmissão mediante um estudoqualitativo relacionado a um grupo natural dejovens de Villena. Em comparação com estudosrealizados com população adulta, chega-se à con-clusão de que essa transmissão se produz sem dis-tinção de gênero.

Palavras-chave: Cuidados tradicionais. Medicinaalternativa. Cuidados dermatológicos.Transmissão de conhecimentos. Jovens.

RESUMEN

En los diferentes estudios realizados con res-pecto a la medicina alternativa se han obser-vado las características de la población

adulta, el objetivo final de este trabajo es averiguarlos conocimientos que poseen los jóvenes sobre loscuidados tradicionales y si la transmisión de éstos

ANTROPOLOGÍA¿QUÉ CONOCEN LOS JÓVENES DE VILLENA SOBRE LOS

CUIDADOS TRADICIONALES DE LA PIEL? Pablo Pascual Ferriz, Inmaculada Losa Martínez, David Monasor Ortolá

Diplomados Universitarios en Enfermería. Universidad de Alicante



se da por igual entre hombres y mujeres. Este artí-culo examina los patrones de transmisión median-te un estudio cualitativo a un grupo natural de jóve-nes de Villena. En contra de los estudios realizadoscon población adulta, se llega a la conclusión deque esta transmisión se produce sin distinción degénero.

Palabras clave: Cuidados tradicionales. Medicinaalternativa. Cuidados dermatológicos. Transmisiónde conocimientos. Jóvenes.

INTRODUCCIÓNEn general, todo individuo que sufre alguna

patología busca apoyo en cuanto le rodea, ya seabasado en la ciencia o en el saber popular. Por loque la “medicina científica” definido porDomínguez (2003) y la “medicina alternativa”mencionado por Reviriejo (2000) se fusionan paraproporcionar la salud y el confort que toda personadesea, fruto de su instinto de supervivencia.

Tras una revisión bibliográfica, encontramosdiversos estudios relacionados con la medicinaalternativa en la población adulta, pero ninguno deellos enfocado a los adolescentes.

“El pueblo enferma y busca, entre las alterna-tivas que su nivel histórico le brinda, tanto formastradicionales, como modernas. Repite contenidosmágicos y evocaciones religiosas, recurre a cual-quier rol profesional médico o paramédico, pero nose decanta en ningún momento por una alternativaconcreta, ya que todas, en su conjunto, constituyenla alternativa para recobrar la salud, y a todas, si espreciso, recurrirá para conseguirla” (Domínguez,2003).

Ante esta afirmación, nos preguntamos: ¿Sesiguen utilizando estos remedios? ¿Hay transmi-sión de conocimientos entre generaciones? .

“Los hombres son conocedores de muy pocosremedios en comparación con los que conocen lasmujeres” (Gandía, 2007). ¿Continúa habiendo desi-gualdad en la transmisión de conocimientos sobrelos remedios caseros entre hombres y mujeres?

Según los estudios de Eleuterio Gandía (2007),los remedios más utilizados son los relacionadoscon los problemas dermatológicos por lo que noscentraremos en este tipo de cuidados. ¿Qué reme-

dios relacionados con la piel utilizan? ¿Prefieren lamedicina popular o la “medicina científica”?

Dado que la cuidad de Villena (provincia deAlicante) es un localidad con un acervo culturalamplio en cuanto a los remedios tradicionales, ydado que ha sido estudiada por diversos autores,encaminamos nuestro trabajo hacia la evolución delos patrones de transmisión entre jóvenes, con elobjetivo de comparar las diferencias de conoci-mientos entre las distintas generaciones.

METODOLOGÍAEn este estudio cualitativo, hemos utilizado

para la recolección de datos una entrevista grupalsemiestructurada a un grupo natural de jóvenes enun ambiente neutro y de este modo, favorecer quetodos estuvieran en igualdad de condiciones a lahora de responder.

Para crear un ambiente más ameno se ofrecióun tentempié a los participantes. En primer lugar,se facilitó una encuesta para la obtención de datossociodemográficos y también se les preguntaba sifueron en alguna ocasión a un curandero o si iríanen un futuro (anexo 1).

La entrevista consta de 5 preguntas abiertas yson las siguientes:

- ¿Qué pensáis sobre los remedios caseros?¿Sirven para algo?

- ¿Pueden sustituir a la medicina científica?- ¿Qué remedios tradicionales de los cuidados

de la piel conocéis?- ¿Por parte de quién habéis aprendido estos

remedios?- ¿Quién os llevó por primera vez al curandero?

Para la reproducción fidedigna de los datos, segrabó a los entrevistados con una grabadora mag-netofónica tras obtener su consentimiento.

Posteriormente transcribimos los datos obteni-dos, y realizamos la codificación de datos de formamanual en base a las preguntas preformuladas,señalando el entrevistado que había dado la res-puesta (H1, H2, H3 Y H4 para los hombres, y M1,M2, M3 Y M4 para las mujeres).

RESULTADOSEn cuanto a la descripción de los participantes

se refiere, 8 jóvenes (4 hombres y 4 mujeres) con



edades comprendidas entre los 17 y 24 años, conniveles de estudio diferentes aunque con maticesculturales en común debido a que todos ellos per-tenecían a la misma localidad.

De los entrevistados, 3 de ellos cursan estudiosuniversitarios, 1 posee un ciclo formativo de gradomedio, y los 4 restantes tienen estudios de educa-ción secundaria obligatoria.

Manifestaron haber acudido a un curandero 6de ellos, y de los dos restantes, 1 manifestó abso-luta confianza en la medicina institucional, y elotro, acudiría a la curandera en el caso que lo vieranecesario, “a la curandera nunca he ido, pero hom-bre, si algún día me recomendasen que una quedicen que es buena y que me lo puede curar, puesiría, pero de momento nunca he ido” H1

La duración final de la entrevista fue de 25minutos.

Ante las preguntas formuladas, las respuestas,fueron variadas y abundantes. Aquí presentamosuna muestra de las más significantes:

¿Qué pensáis sobre los remedios caseros?¿Sirven para algo?¿Pueden sustituir a la medicina científica?

Todos los participantes excepto uno apoyabanla utilización de remedios caseros:

“Eso muchas veces hace más [silencio] losremedios esos caseros que las medicinas” H1

“A lo mejor te curan igual, pero no te tienesque meter ahí medicinas y toa la historia” M2

“Sirve también según, a lo mejor alguien tieneun cáncer, la medicina popular no te cura un cán-cer, pero un constipao te lo alivia” M3

¿Quién os llevó por primera vez al curandero?Aquellos que recurrieron a los curanderos, fue

por decisión de sus madres, excepto en uno de loscasos que manifestó haber acudido con su abuela.

“Mi madre, fue y me llevó porque probó ella yle gustó” H3

“De pequeño, estaba malo, y no se me quitaba,y me llevó mi madre como última solución, y se mepasó” H4

¿Por parte de quién habéis aprendido estosremedios?

En todos casos, la transmisión de conocimien-

tos había seguido la línea materna.“Eso va ya de tradición, de las abuelas” H3“Igual que tú, si tienes fe en esos remedios, se

lo dirás a tus hijos y ellos a tus nietos” H1

¿Qué remedios caseros de los cuidados de la pielconocéis?

Los participantes expusieron los remedios queconocían:Cuidados de las verrugas:

“Por ejemplo, para quitarte las verrugas, lasbabas de caracol, pasártelas por donde tengas laverruga” H3

“Hincar una aguja en un limón y tirarlo altejao hasta que se seque” H3

“Una patata, restregarla y tirarla” H1

Cuidados de los sabañones:“Llevar un nabo en el bolsillo para los saba-

ñones” M3

Hidratación de la piel:“Para las manos, aceite con limón y sal, como

si fuera crema de manos” H1

Cuidados del acné:“Frotarte medio tomate sobre un grano ciego,

acaba reventándote” H3

Cuidados de la psoriasis:“Para la psoriasis, una crema que me dio la

curandera, que tenía pinta como el cacao de loslabios, el mismo color y to” M3

Cuidados para el herpes simple:“El herpes, me lo quitó la curandera, con una

crema que tenía ella en una semana” M3“Ponerse agua y jabón en los labios” H2

También hicieron referencias a otras patologías:“Para el dolor de cabeza, te pones una casta-

ña debajo de la almohada, y al día siguiente se tequita” H1

“Pa las almorranas, una hoja de laurel colgáal cuello” H2

“Cuando tienes tos, pones un trozo de cebollaen la mesita de tu habitación”.M2

“La curandera me ponía una moneda de 500



pesetas de antiguamente en el menisco, enrollácuando tenía los dolores de rodilla” H3

“Cuando estaba mal de la barriga, me decíaque me tomara cola sin gas”. H2

“En la planta de los pies, una moneda por sitienes los pies planos” H2

DISCUSIÓN / CONCLUSIÓNLos resultados obtenidos apuntan a que hoy en

día, el uso de los remedios populares está presenteen la vida cotidiana de los jóvenes de esta locali-dad.

Al igual que en estudios anteriores (Gandía2007, Domínguez 2003), corroboramos que lasucesión de conocimientos ha sido por parte mater-na, pero sin distinción de género, es decir, la difu-sión ha sido equitativa para ambos sexos, lo quehace variar el patrón de transmisión nombradoanteriormente. Tanto hombres como mujeres, handemostrado adquirir los mismos conocimientos alo largo de su vida, coincidiendo en que cuandoeran pequeños hicieron uso de ellos por decisión desus progenitores y ahora por sí mismos.

Los entrevistados nos mostraron sus conoci-mientos sobre los remedios utilizados para los pro-blemas de la piel más comunes además de otrasenfermedades. Algunos coincidieron en sus res-puestas, pero la diversidad de ellas estaba asegura-da ya que cada uno había adquirido esos conoci-mientos por diferentes familiares.

Muchos de estos remedios son de fabricacióncasera e incluso ellos mismos los han elaborado enalguna ocasión, pero también tienen conocimientode los remedios usados y propuestos por los curan-deros.

En los trabajos realizados por Gandía (2000,2007) los problemas presentes en nuestro estudiocoinciden con los hallados en su trabajo, existien-do discrepancias entre la cantidad de conocimien-tos usados por nuestros informantes y los de él,siendo más abundantes en la población adulta. Porlo que al menos en nuestra muestra de jóvenesestudiados, se observa una pérdida de informaciónen la transmisión de conocimientos entre genera-ciones.

La mayoría de los entrevistados, expresa suconfianza, y preferencia en cuanto a los remediostradicionales, siempre y cuando la enfermedad sea

leve, pero manifiestan que prefieren acudir a lamedicina científica cuando la enfermedad se tornamás grave.

AGRADECIMIENTOSEn primer lugar, agradecerle a la profesora M.

Flores Vizcaya todo su tiempo dedicado a instruir-nos sobre la investigación cualitativa y a su apoyoa la hora de animarnos a realizar este artículo.

También agradecérselo al profesor J. MarioDomínguez y a Eleuterio Gandía, por facilitarnosel acceso a sus investigaciones acerca de estecampo.

BIBLIOGRAFÍA- Briones R. Creencias y salud: curanderos y prácticas sanato-

rias. Universidad de Granada. Ponencia.- De Graça M. El camino de las plantas medicinales (estudio

etnobotánico).- Domínguez J.M. (2003) El sistema de creencias y valores rela-

cionados con el continum salud/enfermedad/atención en tresgeneraciones de mujeres de la misma familia en línea matriar-cal en la comarca de L'Alcoiá. Memoria de suficiencia inves-tigadora del programa de doctorado en AntropologíaBiológica y de la Salud. Universidad de Alicante.

- Gandia E. (2000). Sistema de creencias y prácticas ligadas a lasalud en la ciudad de Villena (Alicante)/ Tesis doctoral.Universidad de Alicante.

- Gandia E. (2007) Cuidados de la salud en el ámbito familiary doméstico: un rol de género. Remedios tradicionales usadosen Villena (Alicante) /Feminismos/, 10, diciembre 2007.

- Reviriejo C. (2000) Medicina popular y espiritismo (estudioen el valle del Vinalopó). Madrid. ISBN: 84- 7784- 186- 1 Ed.Abeco iniciativas, S.L.

ANEXO1CUESTIONARIO PERSONAL

SEXO: HOMBRE MUJER

EDAD: ..............

ESTUDIOS: ...........................................................

1) ¿Has acudido alguna vez al curandero?a) Síb) No

2) Si no has ido nunca a un curandero, ¿irías algu-na vez?

a) Síb) No



PROFILE OF THE MEN FORMED (TRAI-NED) IN THE NURSING SCHOOL OFUNIVERSITY OF SAO PAULO (1950-1990)

ABSTRACT

Several authors point out that the male pre-sence in nursing has been significant at cer-tain times and historical contexts, or they

were driven by religious piety and charity, or weretaken by military obedience to superior orders orrequirements of war. Because of this, we highlightthe importance of studies on gender in nursing,how to identify and analyze what men were gra-duates of the School of Nursing at USP, in theperiod 1950 to 1990. As material and method, it isnotable that the data was collected after obtainingthe opinion of the Ethics in Research of EEUSP,being used for this purpose, an instrument pre-viously developed and information was obtainedthrough the formulary of graduated students at the

Service of Graduation of EEUSP, enabling thusraising socio-demographic data on the target popu-lation of the study, with respect to nationality, eth-nicity, religion, marital status, considering alsoproportionality between men and women gradua-ted from that school. The parents of graduated stu-dents were identified with data on educationallevel and profession. The study provided a betterunderstanding of the profile of the population andrevealed a great disproportion in the gender issuein nursing, because the majority of the graduates ofthis school are women, which is part of the pheno-menon of the feminization of nursing, from theconsolidation the paradigm of modern nursing.

Key words: History of Nursing, Men, Culture ofCare.

PERFIL DE LOS HOMBRES FORMADOSEN LA ESCUELA DE ENFERMERIA DE LAUNIVERSIDAD DE SAN PAULO (1950-1990)

RESUMEN

Varios autores señalan que la presencia mas-culina en la enfermería ha sido importanteen ciertos momentos y contextos históri-

cos, ellos fueron impulsados por la religiosidad yla caridad, o fueron militares tomados por la obe-diencia a las órdenes superiores o los requisitos dela guerra. Se destacó la importancia de los estudiossobre el género en la enfermería, tiendo el presen-te estudio los objetivos de identificar y analizarcuales fueron los hombres egresados de la Escuelade Enfermería de la USP, en el período 1950 a1990. Como material y método, cabe señalar quelos datos fueron recogidos después de obtener el

PERFIL DOS HOMENS FORMADOS NA ESCOLA DE ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

(1950-1990) 1 Kleber de Souza Costa 2 Genival Fernandes de Freitas1 Graduando do Curso de Bacharelado em Enfermagem.

2 Professor Doutor do Departamento de Orientação Profissional da Escola deEnfermagem da Universidade de São Paulo - Brasil



parecer del Comité de Ética en Investigación de laEEUSP, siendo utilizados para este fin, un instru-mento desarrollado previamente y se obtuvo lasinformaciones a través de las hojas de entrada anti-guos alumnos junto al Servicio de la Graduaciónde la escuela mencionada, lo que permitió elevarlos datos socio-demográficos sobre la poblaciónobjeto del estudio, con respecto a la nacionalidad,etnia, religión, estado civil, considerando tambiénla proporcionalidad entre hombres y mujeres quese graduaron de la escuela. Los padres de antiguosalumnos estudiados fueron identificados con losdatos sobre el nivel educativo y profesión. El estu-dio proporcionó una mejor comprensión del perfilde la población y reveló una gran desproporción enla cuestión del género en enfermería, ya que lamayoría de los graduados de esta escuela sonmujeres, que es parte del fenómeno de la feminiza-ción de la enfermería, de la consolidación del para-digma de la enfermería moderna.

Palabras clave: Historia de la Enfermería,Hombres; Cultura de los Cuidados.

RESUMO

Diversos autores pontuam que a presençamasculina na enfermagem foi significativaem determinados momentos e contextos

históricos, estes ou eram religiosos movidos peladevoção e caridade, ou eram militares levados pelaobediência às ordens superiores ou necessidadesbélicas. Devido a este fato, destaca-se a importân-cia de estudos sobre o gênero em enfermagem,tendo como objetivos identificar e analisar quaisforam os homens egressos da Escola deEnfermagem da USP, formados no período de1950 a 1990. Como material e método, ressalte-seque a coleta de dados ocorreu após a obtenção doparecer do Comitê de Ética em Pesquisa daEEUSP, sendo utilizado, para tanto, um instrumen-to previamente elaborado e as informações foramobtidas por intermédio das fichas de ingresso deex-alunos junto ao Serviço de Graduação da referi-da Escola, possibilitando, desse modo, o levanta-mento de dados sócio-demográfico relativos àpopulação alvo do estudo, no que tange à naciona-lidade, etnia, religião, estado civil, considerando-

se, também, a proporcionalidade entre homens emulheres formados nessa Escola. Quanto aos paisdos ex-alunos estudados, foram identificadosdados relacionados ao grau de instrução e pro-fissão. O estudo possibilitou uma melhor compre-ensão sobre o perfil da população e revelou umagrande desproporcionalidade na questão do gêneroem enfermagem, pois a maioria absoluta dos egres-sos desta Escola é composta por mulheres, sendoeste parte do fenômeno da feminilização da enfer-magem, a partir da consolidação do paradigma daenfermagem moderna.

Descritores: História da Enfermagem, Homens,Cultura dos Cuidados.

INTRODUÇÃOA presença masculina na enfermagem foi sig-

nificativa em determinados momentos e contextoshistóricos, como destacam alguns autores o fato deque a enfermagem era considerada uma ocupaçãomasculina outrora. (Vestal, 1983; Oguisso, 2007).Em tempos de guerra, epidemias ou calamidades,homens cuidavam dos doentes e dos feridos.

Segundo Paixão (1951) e Vargens (1989), a his-tória da enfermagem é rica em citações sobrehomens que significaram marcos importantes naevolução da enfermagem como profissão, masestes ou eram religiosos movidos pela devoção ecaridade, ou eram militares levados pela obediên-cia às ordens superiores ou necessidades bélicas,ou mesmo médicos na busca de auxiliares para oseu trabalho.

O homem aparece, então, na enfermagem, emdecorrência da grande influência das ordens reli-giosas e militares, pela necessidade da força físicanas áreas da psiquiatria e ortopedia ou por outromotivo como a separação dos pacientes em enfer-marias, conforme o sexo, ou seja, era necessária apresença masculina na enfermagem para atender aurologia. Desse modo, percebe-se a importância doaspecto cultural na assistência, o que poderá terinfluenciado na manutenção da figura do homemna enfermagem para tratar dos doentes do mesmosexo. (Pereira, 1991).

Durante muito tempo, a História, como a histó-ria de todos os homens (essencialmente política,



vista de cima e escrita por grupos hegemônicossecularmente instituídos, oriundos do velhomundo) caracterizava a única possibilidade deverificação do passado. Hermeticamente fechada,sua escrita identificava como históricos somentegrandes feitos realizados por homens ilustres, auto-intitulados condutores da história. Os inominados(mulheres e homens comuns) eram consideradospouco interessantes para a história. Assim, nãomerecendo a atenção dos historiadores, esses sujei-tos comuns eram relegados, excluídos ou postos àmargem por assumirem posições consideradasinferiores.

No Brasil, a escrita de uma história menosgeneralizante, valorizada muito mais pelo modeloteórico-filosófico em detrimento das experiênciashumanas, aconteceu sob o signo da interdisciplina-ridade. Em consonância com outros países, a pro-dução historiográfica nascida da recusa de umahistória tradicional, preconizava que historiadores,ao escrever a história, não poderiam privilegiar ogrande tempo dos acontecimentos, selecionar fatosconsiderados relevantes (fundados no econômico)e escrever uma história generalista, esquemática.

Para tanto, era preciso escrever uma história acontrapelo, que narrasse experiências vividas porhomens e mulheres, seus feitos, sua cotidianidade,como propunham os historiadores ingleses ligadosa “new left” ou os franceses da “nouvelle histoire”.Os movimentos de historiadores interessados naampliação do universo de análise e de referênciahistórica contribuíram, nesse sentido, ao conquis-tar novos objetos, novas abordagens e problemasde investigação acerca das experiências humanas,ampliando, sobremaneira, o ofício do historiador.

Neste processo de consolidação para uma novahistória, as mulheres foram assumindo um papel dedestaque na sociedade e nas profissões. Sendoassim, no bojo das transformações da história dasmulheres destituíram-se limites que encerravam opassado e as pessoas que dele participaram naesteira das ações masculinas, quase nunca mencio-nadas pela historiografia dominante; até então, asmulheres eram consideradas subalternas, diminuí-das em suas ocupações e afazeres até pouco dantesà época em que se detinham às atividades dorecôndito doméstico.

A mulher assumiu lugares diversos, destacan-do-se no âmbito social. Contudo, sua participaçãono processo histórico sofreu (e ainda sofre) impo-sições da dominação masculina. Exemplar, nessesentido, é a profissionalização da enfermagem. Ahistória da enfermagem moderna revela forteinfluência da dominação masculina na construçãohistórica da arte e ciência do cuidado: as enfermei-ras eram simbolicamente identificadas comodóceis, frágeis, carinhosas e abnegadas (exaltandoa fragilidade e vulnerabilidade feminina, aomesmo tempo em que representava o hospitalcomo extensão do lar), como “religiosas sem ohábito”. Com isto, há um enaltecimento da idéia desubmissão como inerente à condição feminina, ouainda como grande mãe, que é representação erigi-da no seio dos grandes conflitos bélicos que asso-laram o século XX. Assim, mesmo reconhecidos,os lugares assumidos pelas mulheres reiteravamestereótipos que as sub-julgavam (Oguisso, 2007).

Ainda que perpassada por pré-conceitos, é pos-sível afirmar que a profissionalização da enferma-gem teve papel preponderante na emancipaçãofeminina. Todavia, ao reiterar à ação do cuidado apartir das qualidades da feminilidade (nem semprecompatíveis e aceitáveis pelas mulheres, sobretudoas que negam a natureza) a profissionalização e omodelo proposto originalmente por FlorenceNigthingale (1820-1910) implicava, na verdade,em construções discursivas que, em última instân-cia, visavam controlar e esquadrinhar as mulheres;como nos relata Élizabeth Badinter em seu livro“O Mito do Amor Materno (Oguisso, 2007; Porto,Amorin, 2007).

A história da enfermagem sugere muitos ques-tionamentos, alguns ainda sem respostas. A femi-



nilização do cuidado é um dos problemas que per-passam a historiografia sobre o tema, que raramen-te considera o período pré nightingaleano. Quandoreconhecido, enaltece a marginalização das cuida-doras, as quais eram vistas como prostitutas, delin-qüentes ou prisioneiras, não abarcando a presençanegra ou masculina (amas, babás, monges, pasto-res, soldados, padres, religiosos), tampouco mani-festações culturais assentadas na prática da cura edo que hoje identificamos como assistência(Abrão, Almeida, 2007).

Esse pano de fundo introdutório nos possibilitaproblematizar a questão do gênero em enferma-gem, a partir da seguinte indagação: Qual a relaçãonumérica entre homens e mulheres egressos daEscola de Enfermagem da USP, tendo em vista ofato de que essa Escola se insere em contexto deprofissionalização da enfermagem moderna e nobojo do movimento de feminilização dessa pro-fissão? Para responder a essa indagação, faz-senecessário recrudescer os estudos históricos acercada enfermagem como um campo legítimo da for-mação profissional.

O objeto desta pesquisa é o cotidiano doshomens na Escola de Enfermagem daUniversidade de São Paulo (EEUSP), no períodode 1950 a 1990. Foi definido como marco inicialdo estudo o período posterior à vigência da Lei775/19496, que dispõe sobre o ensino de enferma-gem no Brasil. Este período foi marcado por diver-sas transformações no setor político e econômicodo país. O ano de 1950 foi caracterizado pelo retor-no de Getúlio Vargas à presidência que, com apoiopopular, criou empresas estatais e monopolistas,que atuavam em todas na área de infra-estruturacomo: petróleo, eletricidade e siderurgia.(Ministério da Saúde, 1974).

Segundo Caldeira, Carvalho, Marcondes, Paula(1997), no âmbito da saúde, Vargas sancionou, em1953, a Lei 1920, que criou o Ministério da Saúde,ao qual foram transferidos todos os órgãos e ser-viços do antigo Ministério da Educação e Saúde,atinentes à saúde e à criança, sendo, então, des-membrados os que exerciam atividade em comum.

Em 1954, o avanço do Estado na economia pas-sou a gerar fortes reações contra o presidente. Talrevolta não conseguiu derrubá-lo do poder, masapós o atentado sofrido por Carlos Lacerda, um de

seus maiores opositores, Vargas teve seu cargoabalado, preferindo o suicídio à renúncia.

No ano seguinte, Juscelino Kubitschek foi elei-to presidente, sendo seu governo pautado em umPlano de Metas, em que estavam definidas as prio-ridades e identificados os pontos críticos a seremsuperados com urgência, além da construção deuma nova capital na região central do país. O paíscresceu consideravelmente durante o governo deJuscelino, pois foram anos de otimismo, embala-dos por altos índices de crescimento econômico(Fausto, 2000).

Este último autor menciona que a Lei775/1949, que regulamentou o ensino de enferma-gem no país, constituiu-se em um marco na histó-ria da enfermagem brasileira e encerrou a vigênciado Decreto 20.109/1931 que concedia à Escola deEnfermagem Anna Nery, o privilégio de constituir-se como “padrão oficial” para as demais escolas deenfermagem brasileiras (Fausto, 2000).

Segundo Certeau (2005), o alcance do con-hecimento em relação às práticas cotidianas, asquais estão na dependência de um grande conjun-to, não é uma tarefa de fácil delimitação. Assim, opresente estudo busca resgatar a memória da coti-dianidade de homens egressos da EEUSP, porintermédio do acesso aos registros e fontes docu-mentais, em especial as fichas dos ex-alunos nosarquivos do Serviço de Graduação da referida ins-tituição de ensino superior.

A justificativa para a consecução deste estu-do representa uma contribuição à pesquisa institu-cional e porque permite a (re)construção da histó-ria dessa escola. Assim, as produções de novosconhecimentos sobre a trajetória histórica daEEUSP e a inserção do homem nesse processosinalizarão para outros estudos em História daEnfermagem a serem desenvolvidos por alunos degraduação e pós-graduação. E, na medida em que“a memória coletiva, além de uma conquista, étambém um instrumento e um objeto de poder”.Por conseguinte, a presente investigação pretendecontribuir para a visibilidade à missão de formaçãoe capacitação de gerações de enfermeiros e enfer-meiras, imprimindo uma tônica característica àidentidade social dessa Escola.

O presente estudo tem como objetivos identifi-car e analisar os homens formados na Escola de



Enfermagem da Universidade de São Paulo, noperíodo de 1950-1990, segundo o ano de forma-dos, estabelecendo relação de proporcionalidadeentre os egressos homens e mulheres formadosnessa escola.

MATERIAL E MÉTODOApós a concessão do parecer do Comitê de

Ética em Pesquisa e a autorização da Diretora daEEUSP, procedeu-se à coleta de dados sócio-demográficos, utilizando-se instrumento específi-co para identificar os homens egressos da Escola,no período delimitado para essa investigação. Paratanto, foram agendados várias reuniões de trabalhojunto ao Serviço de Graduação, a fim de, gradati-vamente, ir-se coletando cada informação. Assim,foi levantada cada ficha dos ex-alunos junto aoServiço de Graduação, o qual dispõe dos registrosdo ingresso à conclusão do curso de Bachareladoem Enfermagem. Esse serviço é responsável pelamatrícula do aluno, controle de frequência, dentreoutras atribuições. Também possui dados concer-nentes aos alunos, tais como: endereços, telefones,fotos, documentos, assinaturas e avaliações de alu-nos e ex-alunos. Após o preenchimento do instru-mento mencionado, procedeu-se à sistematizaçãodos resultados por meio do programa Excel, sendo,em seguida, confrontados e analisados os resulta-dos. Cabe pontuar que nesse percurso, a historio-grafia existente que trata dos ex-alunos formadosnessa escola, o livro da Profa Dra. Amália Correade Carvalho elencou turmas e nomes de ex-alunos.Com essas informações, buscou-se o apoio doConselho Regional de Enfermagem, que forneceuos dados para localização dos enfermeiros forma-dos nesse período, com o intuito de realização deum futuro projeto de investigação com a utilizaçãode entrevistas com aqueles enfermeiros que se dis-puserem a participar de um banco de dados sobreos homens formados nessa instituição.

RESULTADOS E DISCUSSÃOOs achados nos possibilitaram conhecer o per-

fil sócio-demográfico da população estudada. Ográfico, a seguir, mostra a distribuição dos homensque se formaram na EEUSP, no período de 1950 a1990, em relação às seguintes variáveis: nacionali-dade, etnia, religião, estado civil, considerando-se,

também, a proporcionalidade entre homens e mul-heres formados nessa Escola em diferentes déca-das. O gráfico seguinte pontua a distribuição dapopulação por décadas.

Na década de 1950, formaram-se 5 homens naEEUSP; na década seguinte, foram 4; na década de70, foram 14 e na subsequente, foram 13, chegan-do a um total de 36 enfermeiros formados no perí-odo estudado, o que representa menos de 1 enfer-meiro formado / ano (Gráfico 1).

A variável que será apresentada e discutida, aseguir, refere-se à origem étnica da população estu-dada. Há quem considere que desconhecemos asetnias, em especial a etnia negra, que abriram astrilhas da profissão da enfermagem e como isto foifeito, pois, também, é desconhecida a história devida de mulheres e homens negros no que se refe-re à vocação, à ascensão social (ou não) e àsrelações étnicas no âmbito da profissão da enfer-magem e do sistema de saúde. (Cruz, Sobral,1995).

De um total de 36 homens formados na EEUSP,no período já mencionado, percebe-se que a gran-de maioria de enfermeiros formados se declaroupertencente à etnia branca (31); 2 enfermeirosdeclararam pertencerem à cor morena; 2 outrostêm cor amarela (descendentes de orientais) e ape-nas 1 enfermeiro se declarou ser negro. Consta-se,portanto, que a acessibilidade de pessoas que sedeclararam não brancas ao curso de enfermagemda EEUSP, no período estudado, é significativa-mente baixa (Gráfico 2).

Segundo Werneck, Vieira (2009), uma análisecomparativa dos censos brasileiros, demonstra quea população amarela decresceu, no período de1940 a 2000, da ordem de 0,6% (242.319) para0,4% (716.583). No censo de 1940, não havia clas-sificação para indígenas, porém em 2000, essaclassificação estava presente e correspondia, naépoca, a aproximadamente 0,4% da população bra-sileira. A região nordeste concentrava, em 1940, amaior proporção de negros do país (19,6%), sendomantida essa liderança em 2000, apesar de a pro-porção ter caído para 7,7%. A região Sul concen-trava 89,4% dos brancos em 1940 e 83,6% em2000. O aumento dos pardos ocorreu em todas asregiões.

Nota-se que a quantidade de solteiro é bem



maior que a de casados, sendo de 35 solteiros e 1único casado, no total de homens que ingressaramno curso de enfermagem da Universidade de SãoPaulo, no período estudado. A média da idade doshomens ao ingressarem na EEUSP foi em torno de23 anos. Estima-se que com as mulheres, a médiada idade, ao ingressarem na mesma escola é maisbaixa, em torno de 18 anos (Gráfico 3).

Em relação à escolha religiosa declarada pelapopulação estudada, percebe-se que a maioria dosenfermeiros se declarou católico. Nesse sentido, apopulação brasileira era considerada católica pormuitas décadas. Entretanto, esse perfil da popu-lação, em geral, modificou-se, tendo em vistavários fatores, dentre os quais a questão religiosaentre Estado e Igreja no contexto da Proclamaçãoda República, em 15 de novembro de 1889. Assim,a separação Igreja e Estado aconteceu devido aofato da união entre o trono e o altar, que estava pre-vista na Constituição de 1824, ser ponto de discór-dia e conflito entre as correntes de pensamento daépoca, pois cabia ao Estado nomear os sacerdotese pagar suas despesas; portanto, na prática, as bulaspapais teriam efeito somente se o Imperador assimo permitisse.

Podemos perceber que a única religião declara-da foi católica. Cabe ressaltar que a ficha deadmissão dos estudantes na Escola foi modificadano tópico concernente à opção religiosa, em 1977.Portanto, esse dado não pode ser mais obtido a par-tir daquela data, sendo essa a justificativa, para onúmero exacerbado de “não informantes” (Gráfico4).

Segundo o senso do IBGE, o Brasil apresentouuma diminuição da porcentagem dos católicos, de83,8% (1991) para 73,8% (2000); em númerosabsolutos, os católicos aumentam de 121,8 milhões(1991) para 125 milhões, no ano de 2000. (InstitutoBrasileiro de Geografia e Estatística, 2000).

O Brasil é constituído por uma federação de 26Estados e um Distrito Federal, com 5 regiões dis-tintas e 8,5 milhões de quilômetros quadros13,aproximadamente. Esta distribuição geográficacontinental propiciou certas desigualdades e diver-sidades culturais no país, inclusive no que tange àquestão do acesso à formação universitária, sendoalgumas regiões como a sudeste, na qual se insereo Estado de São Paulo, uma das mais desenvolvi-das, industrial e economicamente.

Quanto à variável procedência dos homensegressos da EEUSP, percebe-se que há uma predo-minância daqueles provenientes da região sudeste,a mais rica economicamente no país, na qual selocaliza a EEUSP, mais especificamente o Estadode São Paulo. Assim, os achados mostram que amaior parte dos enfermeiros formados na Escolade Enfermagem da Universidade de São Paulo, noperíodo estudado, é proveniente do Estado de SãoPaulo (72,3%) de um total de 36 enfermeiros. Estaconstatação pode estar relacionada ao fato daEEUSP localizar-se na região sudeste, o que propi-cia a opção por essa instituição devido a proximi-dade espacial em relação aos sujeitos pesquisados.Em contrapartida, outros enfermeiros são prove-nientes de Estados como Amazonas (1), Bahia (1),Santa Catarina (2), Paraíba (1), Rio Grande do Sul(1), além de estrangeiro, advindo de Portugal, porser um pais, também, de língua portuguesa e, final-mente, três enfermeiros são provenientes de MinasGerais, o que é compreensível dada a proximidadecom o Estado de São Paulo (Gráfico 5).

Do total de 36 enfermeiros formados naEEUSP no período, 12 deles responderam que aju-davam no sustento da família, à época de ingressoao curso na nessa instituição (referindo colabora-rem no sustento da mãe, de irmãos e/ou esposa); 2deles eram auxiliares de enfermagem. Outras 9pessoas não tinham esse tipo de responsabilidade,ou seja, não eram “arrimos de família”. A maiorianão forneceu informação sobre este tópico, porquetalvez não lhes tenha sido indagado, o que nos levaa inferir que é devido à exclusão desta pergunta naficha de ingresso do candidato ao curso de enfer-magem, o que teria acontecido no ano de 1977, aoser excluído essa pergunta na referida ficha.

Cabe pontuar que 3 enfermeiros declararamque dispunham de recursos financeiros pessoaispara custear as próprias despesas, pois já trabalha-vam na época do ingresso na EEUSP; 4 enfermei-ros requereram bolsas de estudos durante a gra-duação; 3 pessoas foram sustentadas financeira-mente pela ordem religiosa a que pertenciam (poiseram religiosos) e 4 pessoas disseram que foi afamília quem os sustentou durante a graduação. Dototal de homens formados na EEUSP, no período,foram identificadas 21 situações de não infor-mação sobre esta variável, provavelmente pelomotivo pontuado anteriormente, qual seja a



exclusão deste tipo de pergunta na ficha deadmissão.

Considerando-se a natureza jurídica de insti-tuição pública de ensino superior, a Universidadede São Paulo, e particularmente, a Escola deEnfermagem, não havia a obrigatoriedade de paga-mento de mensalidades pelos estudos. Percebe-se,outrossim, que a maioria dos entrevistados nãopossuía recursos financeiros para se sustentar, oque revelou a dependência econômica em relaçãoaos pais ou parentes próximos (como irmãos) ououtros (como ordem religiosa a que pertenciam).Neste último caso, foram 3 entrevistados quemanifestaram tal situação, pois à época da reali-zação do curso de bacharelado em enfermagem naEEUSP eram pessoas ligadas a uma determinadaordem religiosa, que os sustentava financeiramen-te e não precisavam trabalhar para se manter. Umfato importante que levava o a ser sustentado poralguém, era (e continua sendo) o fato do curso deenfermagem da EEUSP ser integral (das 8 as 18),por isso a dificuldade de se trabalhar e fazer afaculdade concomitantemente.

A maioria dos enfermeiros participantes dessainvestigação tinha pais brasileiros (53); outroseram filhos de pais de origem japonesa (4), de ori-gem libanesa (2), bem como eram portugueses (3)ou italianos (2). Deste total, 4 homens e 3 mulhe-res (mães) eram falecidos. Observou-se que apenas1 pessoa não havia informado sobre a nacionalida-de dos pais (Gráfico 6).

No Brasil, o auge da imigração internacionalocorreu entre 1891 e 1900, associado principal-mente ao fluxo europeu no pós-guerra. O censo de1940 revelou a presença de 1,406 milhão de estran-geiros (3,4 % da população brasileira). Sessentaanos depois, o Brasil tinha 683,8 mil imigrantesresidentes. A proporção que inclui estrangeiros enaturalizados, caiu para 0,4% da população. De1880 a 1930 chegaram ao País cerca de 5 milhõesde imigrantes. De 1950 a 1959, 203,4 mil pessoasvieram para o País, quase metade (43,6%) saída daEuropa. O Censo de 2000 mostrou que 495 (9%)dos 5.507 municípios brasileiros tinham japoneses,principalmente em São Paulo e no Paraná; e que6,1% tinham portugueses, especialmente Rio e SãoPaulo. O Sudeste alcançou quase o dobro da médianacional na proporção de estrangeiros que escolhe-ram o País para morar antes do censo de 1940. O

maior peso foi dado pelo Estado de São Paulo, quedesde o fim do século 19 atraiu grande quantidadede imigrantes europeus. O Nordeste praticamentenão atraiu imigrantes até 1940. (Werneck, Vieira,2009).

Outra variável pesquisada refere-se ao grau deinstrução dos pais dos enfermeiros estudados. Osresultados revelaram que a maioria dos pais dos 36homens formados na EEUSP, no período, tinhagrau de instrução primária (total de 24); 6 pais pos-suíam o ensino médio e apenas 1 realizou o ensinosuperior. Do total de sujeitos investigados, 5 nãohaviam informado o grau de instrução dos pais ouse estes eram falecidos. Podemos inferir que para amaioria das famílias dos enfermeiros alvo desseestudo, o fato do filho graduar-se em enfermagemera uma ascensão social, uma vez que vinha deuma família onde o pai, em sua maioria era de ins-trução primaria, sendo um avanço do ensino pri-mário dos familiares para o superior.

Quanto às mães, a maioria destas possuía a ins-trução primária (29 do total); sendo 3 delas denível educacional médio, ou seja, possuíam o quecorresponde, atualmente, ao 2º grau. Apenas 1 pes-soa não era alfabetizada e 3 enfermeiros não infor-maram sobre o grau de instrução de suas mães naficha de ingresso ao curso de enfermagem ou estaseram falecidas à época. Com isso, a maioria dosenfermeiros egressos desta Escola de Enfermagem,no período delimitado na presente investigação,era proveniente de famílias com baixo nível deescolaridade. Portanto, esse resultado revela que aprocedência familiar, em geral, da população estu-dada, reflete um ambiente com baixa escolaridade



e a graduação em enfermagem pode representaruma maneira de ascender em níveis educacional esocial.

Em relação à distribuição das atividades labo-rais dos pais dos enfermeiros formados, à épocaque estes ingressaram na EEUSP, os achados mos-traram que a maioria exercia profissões que nãonecessitavam de uma escolaridade além do primá-rio, à exceção de um pai que possuía o ensinosuperior (no caso, medicina); as demais profissõeselencadas no estudo não requeriam sequer ensinomédio na época. Quanto às mães, constatou-se que28 delas eram donas de casa, o que sugere que namaioria das famílias, o homem era o provedor,economicamente. Entretanto, algumas mães tin-ham ocupações de costureira (1); professora (1) e amãe de um deles era aposentada. Cabe pontuar quenão foi informada a profissão de outras 5 mães nasfichas de ingresso na Escola.

Na década de 1950, o número de homens for-mados na EEUSP perfazia o montante de cincopara o total de 220 formados (5/220). Em termosproporcionais, observa-se que, em média, paracada enfermeiro que se graduava, formavam-se 44enfermeiras.

Na década de 1960, o número de homens for-mados na EEUSP perfaz o total de quatro (4/310).Para cada enfermeiro que se formava, graduavam-se 77,5 enfermeiras. Na década seguinte, o númerode homens formados na EEUSP perfaz o total decatorze (14/677). Para cada enfermeiro que se for-mava, graduavam-se, aproximadamente, 48 enfer-meiras.

Na década de 1980, incluindo o ano de 90, ototal de homens formados na EEUSP correspondea treze (13/759). Para cada enfermeiro que se for-mava, graduavam-se, aproximadamente, 58 enfer-meiras.

Ainda em relação à questão do gênero, o gráfi-co seguinte mostra a relação homem e mulher noque tange à EEUSP no período de 1950 a 1990.

O total de enfermeiros e enfermeiras formados(as), no período estudado perfaz o montante de1966. Esse contingente engloba os formados embacharelado em enfermagem e nas habilitações deenfermagem em centro cirúrgico, obstetrícia esaúde pública. Deste total, graduaram-se 36homens nesse curso. Portanto,a média proporcio-nal é de 1 enfermeiro para, aproximadamente, 54,6

enfermeiras (Gráfico 7).Observa-se, portanto, uma desigualdade numé-

rica significativa entre homens formados naEEUSP, em relação ao gênero feminino. Tal fato éconstatável pelo comentário de um jornal da época,mais precisamente na década de 1940, daFaculdade de Medicina (FMUSP), acerca doingresso de um rapaz no curso de Enfermagem dareferida Escola de Enfermagem da USP. O texto dojornal trata o fato nestes termos:

“Congratulamo-nos com o sexo forte por ter,enfim, conseguido lançar uma cabeça de ponta naE.E.(fazendo menção à Escola de Enfermagem daUniversidade de São Paulo), pois acaba de ingres-sar na mesma um moço (Homem, mesmo!!!). Anotícia, como era de se esperar causou preocu-pações entre os galãs, namorados ou noivos emesmo entre os neutros. Porém, a reportagem nasala 4048 acaba de apregoar a seguinte notíciatranqüilizadora: “o rapaz é distinto e 'externo'!!!”(upa!?!). K.K” . (Jornal O Bisturi, 1947).

CONSIDERAÇÕES FINAISSegundo Sauthier, Carvalho (1999), os estudos

históricos podem corroborar para a compreensãoda trajetória profissional, além da memória e daidentidade da profissão da enfermagem, bem comoas representações e significados que têm sido,socialmente, atribuídos ao enfermeiro e ao que elefaz. Assim, a história da enfermagem permite-nosdesvelar transformações da profissão e compreen-der movimentos da construção / desconstrução ereconstrução do passado, na perspectiva do resgatee da preservação da memória coletiva.

A noção de que a história é algo velho, prontoe acabado está sendo superada por uma visão maisdinâmica do seu mister na re(construção) damemória ou do passado, ou melhor, das açõeshumanas, pois o próprio ser humano faz a históriacomo agente de transformações. Ademais, a histó-ria pode ser vista como um instrumento de legiti-mação, sendo importante conhecê-la e analisar cri-ticamente como se constrói a representação socialde um determinado grupo social, (como é o caso daenfermagem), desvelando-se significados atribuí-dos à questão da presença masculina na enferma-gem, bem como encarando mitos acerca dessa pre-sença e o papel do homem no contexto dessa pro-fissão.



Sendo assim, os resultados dessa investigaçãocontribuíram para o resgate da memória da históriada EEUSP, identificando o perfil sócio-demográfi-co dos homens formados nessa instituição. No quetange à discussão de gênero na enfermagem, novoshorizontes de pesquisa poderão ser alargados, afim de descortinar a identidade e memória doshomens e das mulheres, que de modo coletivo,constituem as reminiscências invocadas pelos pro-fissionais egressos da profissão.

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Consultado em 24/09/2009.

Gráfico 1 - Distribuição dos enfermeiros formados na Escola de Enfermagem da USP nas décadas de 1950a 90. São Paulo. 2009.

Fonte: Serviço de Graduação da Escola de Enfermagem da USP, 2009.



Gráfico 2 - Distribuição do contingente de enfermeiros formados na Escola de Enfermagem da USP nasdécadas de 1950 a 90, segundo a etnia. São Paulo. 2009.


Gráfico 3 - Distribuição do contingente de enfermeiros formados na Escola de Enfermagem da USP nasdécadas de 1950 a 90, segundo o estado civil à época da admissão no curso de enfermagem. São Paulo.2009.


Gráfico 4 - Distribuição do contingente de enfermeiros formados na Escola de Enfermagem da USP nasdécadas de 1950 a 90, segundo a escolha religiosa à época da admissão no curso de enfermagem. SãoPaulo. 2009.




Gráfico 5 - Distribuição do contingente de enfermeiros formados na Escola de Enfermagem da USP nasdécadas de 1950 a 90, segundo a procedência à época da admissão no curso de enfermagem. São Paulo.2009.


Gráfico 6 - Distribuição dos pais dos enfermeiros formados na Escola de Enfermagem da USP nas déca-das de 1950 a 90, segundo a nacionalidade. São Paulo. 2009.


Gráfico 7 - Distribuição do número de estudantes formados na Escola de Enfermagem da USP relaciona-da ao gênero, nas décadas de 1950 a 90. São Paulo. 2009.




NURSERY CARE IN BREAST'S CANCERAND SENTINEL LYMPH NODE: A QUALI-TATIVE APPROACH TO HEALTH'S TEAM

ABSTRACT

The present study aims analyzes the nurserycare on health's team and the perspectives inthe treatment of breast's Cancer by detec-

tion of the sentinel node. Treated of a descriptivequalitative research with data picked up throughroute semi structured applied to seven doctors andthree nurses, chosen according to the professionalexperience in the thematic in focus, and discussedby the analyzes of content technique. The resultspoint that this technology is constituted by stagesand process that need the intervention of a health'steam specifically demanded a nursing planning,

updating and nursery care individual. Concludedthat the sentinel node develops as qualitative chan-ge in the rehabilitation and women's recovery,deserving prominence the engagement of thehealth's team through which Knowledge are articu-late in new Knowledge, resulting in benefits for thewoman's health and, above all, opening a new areaof actuation to Nurse “the nuclear nursing ".

Key words: Sentinel Lymph Node Biopsy;Breast's Cancer; nursery care; health's team.

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN CÁN-CER DE MAMA Y NÓDULO LINFÁTICOCENTINELA: UN ABORDAJE CUALITATI-VO PARA EL EQUIPO DE SALUD

RESUMEN

El estudio tiene como objetivo analizar laasistencia de enfermaría en el equipo desalud y las perspectivas en tratamiento del

cáncer de mama para la detección del nódulo linfá-tico centinela. Se trata de una investigación cuali-tativo-descriptiva con datos recogidos por mediode encuestas semi-estructuradas aplicadas a sietedoctores y tres enfermeras, escogidos según laexperiencia profesional en el tema, y discutido porla técnica del análisis de contenidos. Los resulta-dos apuntaron que esta tecnología se constituyepor fases y procesos que necesita de la interven-ción de una equipo de salud, exigieron de la enfer-maría planear, actualizar e individualizar su asis-tencia. Así el Nódulo Linfático Centinela desarro-lla como cambio cualitativo un cuadro de rehabili-tación y recuperación, lo destacado es el compro-

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO CÂNCER DA MAMA ELINFONODO SENTINELA: UMA ABORDAGEM QUALITATI-VA FACE À ATUAÇÃO DAS EQUIPES MULTIDISCIPLINARESElaine Cristina Carvalho Moura1, Gerdane Celene Nunes de Carvalho2, Grazielle

Roberta Freitas da Silva3

1Mestre em Educação.2Enfermeira do Programa de Saúde da Família no Município de Picos, Piauí.3Doutora em Enfermagem. Docente da Universidade Federal do Piauí, Brasil



miso del equipo de salud para articular un nuevoconocimiento, produciendo beneficios para saludde la mujer y abriendo un nuevo campo de actua-ción para la enfermera "la enfermería nuclear."

Palabras clave: Biopsia del Nódulo LinfáticoCentinela; Cáncer de mama; enfermería; equipode salud.

RESUMO

Opresente estudo tem como objetivo anali-sar a assistência de enfermagem em equipemultidisciplinar e as perspectivas no trata-

mento do câncer de mama pela detecção do linfo-nodo sentinela. Trata-se de uma pesquisa qualitati-va descritiva com dados coletados por meio deroteiro semi estruturado aplicado a sete médicos etrês enfermeiras, escolhidos conforme a experiên-cia profissional na temática em foco, e discutidospela técnica de análise de conteúdo. Os resultadosapontam que esta tecnologia é constituída por eta-pas e processo que necessitam da intervenção mul-tidisciplinar exigido especificamente da enferma-gem planejamento, atualização e individualizaçãoda assistência. Conclui-se que o linfonodo sentine-la evolui como mudança qualitativa no quadro dereabilitação e recuperação de mulheres, merecendodestaque o engajamento multidisciplinar em saúdepor meio do qual saberes são articulados em novossaberes, resultando em benefícios para saúde damulher e, sobretudo, abrindo um novo campo deatuação para o enfermeiro “a enfermagem nucle-ar”.

Descritores: Biópsia de Linfonodo Sentinela; cân-cer de mama; enfermagem; equipe multidiscipli-nar.

INTRODUÇÃOO tratamento do câncer de mama acarreta para

a mulher uma série de conseqüências de ordemfísica e emocional. Diante disso, torna-se um desa-fio para a ciência buscar novos métodos que con-tribuam para seu aperfeiçoamento com o intuito deminimizar essas conseqüências sem, no entanto,colocar em risco a vida dessas pacientes.

Os tratamentos introduzidos para o câncer demama durante séculos obedeceram a princípios

Halstedianos*. A partir de 1981, com os resultadosdos estudos randomizados de Veronese, propôs-senovas abordagens de tratamento com preservaçãoda mama. Atualmente, os estudos têm se direcio-nado para o status axilar (Vieira & Pádua, 2000).Essa nova concepção de tratamento fundamenta-senas recentes pesquisas do linfonodo sentinela quese refere ao “primeiro linfonodo a ser acometidolocorregionalmente em pacientes com câncer demama, evolui rapidamente e com perspectiva realde, em pouco tempo, poupar pacientes de uma lin-fadenectomia desnecessária” (Pereira, 2003).

Para Xavier et al (2002) a importância do estu-do do linfonodo sentinela fundamenta-se na pers-pectiva de que o estadiamento patológico da axilaapresenta um importante valor prognóstico quantoà sobrevida e traz informações necessárias queinfluenciam diretamente nas indicações terapêuti-cas, aumentando a cura clínica. Nas pacientes emque o diagnóstico é feito em fase mais precoce, aprobabilidade de comprometimento axilar é cercade 30% para aquelas pacientes com axila clinica-mente negativa, portanto, 70% destas pacientesserão submetidas a linfadenectomia axilar desne-cessariamente” (Vieira & Pádua, 2000).

Em face da magnitude desta inovação técnico-científica no tratamento do câncer de mama énecessário que a equipe de saúde busque conheci-mentos que esclareçam as vantagens do tratamentopara as pacientes, visto que, a equipe envolvidadeve apreender a dimensão científica do tratamen-to para intervir conforme a sua área de atuação.

Nessa perspectiva, o profissional de enferma-gem deve estar apto a planejar a assistência base-ando-se no procedimento realizado e na percepçãodo mesmo pelas pacientes.

O presente estudo acrescenta conhecimento àárea, na medida em que fundamenta uma perspec-tiva tecnológica para implementação de cuidadosde enfermagem à mulher submetida à cirurgia porcâncer de mama na equipe multidisciplinar. Nessesentido, busca responder à seguinte inquietação:Qual a relação existente entre a detecção do linfo-nodo sentinela e a assistência planejada de enfer-magem na equipe multidisciplinar? Objetiva anali-sar as perspectivas no tratamento do câncer demama pela detecção do linfonodo sentinela e rela-cionar essa prática com a assistência de enferma-



gem em equipe multidisciplinar. Parte-se da neces-sidade de “conhecer as indicações, limitações ereprodutibilidade desse novo método para sua apli-cabilidade” (Galeb et al., 2000:110).

PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOSA investigação qualitativa descritiva que se

dividiu em dois momentos: pesquisa bibliográficae pesquisa de campo. e por fim uma pesquisa decampo. “A pesquisa bibliográfica é desenvolvidacom base em material já elaborado, constituídoprincipalmente de livros e artigos científicos” (Gil,2002). A pesquisa documental baseou-se de fontesdiversas voltadas para instituições privadas desaúde. A pesquisa de campo envolveu profissio-nais médicos e enfermeiros com experiências notratamento do câncer de mama, utilizando a técni-ca do linfonodo sentinela. Foi realizada emTeresina, Piauí, onde o tratamento do câncer demama pelo linfonodo sentinela era, à época, umamodalidade de tratamento exclusiva da rede priva-da de saúde.

Para a condução da pesquisa foram contempla-das todas as normas da Resolução 196/96 doConselho Nacional de Saúde, no qual foi aprecia-do e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisada Faculdade de Ciências Médicas - FACIME,localizado na cidade de Teresina-Piauí, sob núme-ro do protocolo 099/06, favorável a sua execução.

Os sujeitos da pesquisa foram sete médicos etrês enfermeiros que atuam na modalidade de tra-tamento em estudo, totalizando dez sujeitos deno-minados respectivamente de M1 a M7 e E1 a E3.Dos médicos pesquisados, dois são nucleares, doispatologistas e quatro mastologistas. As enfermei-ras atuam na área assistencial oncológica comexperiência de três a quinze anos. Para efeito desseestudo, optou-se por priorizar os profissionaismédicos e enfermeiras pela atuação nessa modali-dade de tratamento.

Após a assinatura do Termo de ConsentimentoLivre e Esclarecido**, os sujeitos foram entrevis-tados no período de março a abril de 2007, pormeio de entrevista semi-estruturada. Os roteiros deentrevista foram organizados para coletar dadosque respondessem a questão norteadora do estudo.Tendo como questões comuns: Quais as mudançasnecessárias na equipe de saúde com a implemen-

tação da técnica do linfonodo sentinela? Quais osbenefícios da identificação do linfonodo sentinelano tratamento do câncer de mama? As falas foramgravadas e transcritas com fidedignidade, resguar-dando, deste modo, o diálogo espontâneo.

Os dados foram tratados por meio da análise deconteúdo, seguindo-se do reconhecimento para acodificação, que originou a categoria intitulada:“Câncer de mama, linfonodo sentinela e a assistên-cia de enfermagem: um olhar para a equipe multi-disciplinar” com suas respectivas subcategorias:Tecnologia e linfonodo sentinela: processo e eta-pas; Enfermagem e detecção do linfonodo sentine-la: novas perspectivas no cuidar; Equipe multipro-fissional e multidisciplinaridade na atenção aclientes submetidas ao tratamento do câncer demama com pesquisa do linfonodo sentinela.

RESULTADOS E DISCUSSÃONa subcategoria “Tecnologia e linfonodo senti-

nela: processo e etapas” referente a tecnologiaimplantada em câncer de mama na pesquisa do lin-fonodo sentinela no estado do Piauí obtive-se asseguintes respostas sobre o processo de detecção:

Para a realização da pesquisa do linfonodosentinela a paciente precisa ter um tumor em faseinicial e axila clinicamente negativa.(M2, M3, M4,M5)

O mais utilizado para marcação do linfonodosentinela é o material radioativo tecnésio. (M1,M2, M3, M4, M5, M6, M7)

Pode ser utilizado para marcação do linfonodosentinela o azul patente, porém ele apresenta des-vantagens... (M3, M6, M7) Outra maneira de fazera pesquisa do linfonodo sentinela é fazer simulta-neamente o tecnésio e o azul patente... (M3, M7)

Após a marcação é realizada a cirurgia parasua retirada e a análise pelo patologista... (M1,M2, M3, M4, M5, M6, M7)

Percebe-se nos depoimentos dos entrevistadossobre as etapas e processo de detecção do linfono-do sentinela como uma tecnologia confiável e commargem de segurança aceitável é necessário sele-cionar pacientes com tumores iniciais de mama eaxila clinicamente negativa. Conforme outrodepoimento:



A pesquisa do linfonodo sentinela é realizadoda seguinte maneira: você tem que selecionar asmulheres que tem indicação para fazer, são mulhe-res que tem lesões de mama menor que 3 cm eaxila clinicamente negativa (M4).

Nesta perspectiva, é possível inferir que para aindicação da pesquisa do linfonodo sentinelatorna-se necessário o diagnóstico precoce do tumorde mama, já que sua evolução contra-indica a uti-lização por implicar negativamente em seus resul-tados.

Diante do mecanismo de funcionamento do sis-tema linfático deve-se considerar que o líquido for-mado por um tumor localizado na mama é disse-minado para cadeia linfática na qual mantémligação com o sistema linfático axilar. Assimtorna-se indiscutível que a partir do momento queo líquido tumoral atingiu o linfonodo representa oinicio da metástase.

Partindo-se desta prerrogativa, a dissecção axi-lar foi por muito tempo prática comum para preve-nir complicações do crescimento desordenado damama tumoral. Essa imposição de tratamento oco-rria devido à inexistência de avaliação de compro-metimento linfonodal, dessa forma evitava-se quea metástase se propagasse, sem ao menos, ter a cer-teza de que ela tinha sido iniciada(Camargo &Mark, 2000; Silva & Zurrida, 2000).

Assim, faz-se exeqüível pela equipe de saúde aimportância de incentivar o auto-exame dasmamas com o intuito de tornar as mulheres os ato-res principais na identificação precoce do câncerde mama e conseqüentemente menos danos à sua

saúde em decorrência da própria patologia e dascomplicações físicas e emocionais advindas de seutratamento.

A técnica de detecção de linfonodo sentinela éum procedimento composto por etapas e processopré-estabelecidos na prática clínica mundial, e porassim ser, vem se consolidando como prática clíni-ca de escolha devido aos bons resultados, exigindopara sua realização profissionais especializadosque dominem minuciosamente a técnica.

Os entrevistados descreveram três procedimen-tos realizados para a marcação do linfonodo senti-nela. No entanto, apenas M6 e M7 fazem distinçãoentre os marcadores, azul patente e tecnésio, emtermos de confiabilidade e acurácia. Tal fato deco-rre principalmente da utilização quase exclusiva dotecnésio e da eventual utilização do azul patente.Nesse sentido M6 expõe:

A utilização do azul patente traz um problematécnico que é deixar os tecidos corados e isso emalgumas situações dificulta o ato cirúrgico (M6)

Em decorrência dessas dificuldades ocorremenor adesão ao uso do azul patente, mesmosendo uma técnica mais simples que a marcaçãopelo tecnésio, a chamada linfocintilografia.Conforme M7:

Você usa o azul patente massageia ali e esperauns 15 minutinhos e ele cora (M7).

O corante é injetado na região peritumoral daface axilar do tumor com a quantidade de 2 a 4 ml.Em contrapartida quando o linfonodo é marcadopelo tecnésio precisa de mais um profissional, omédico nuclear(Vieira & Pádua, 2000; Pereira,2003).

Fazendo um paralelo entre o referencial teó-rico e as falas dos profissionais entrevistados, umponto que merece destaque é a baixa adesão na uti-lização do azul patente para marcação do linfono-do sentinela, fato este não contestado na sua utili-zação clínica mundial, sendo inclusive recomenda-do seu uso simultaneamente ao radiofármaco tec-nésio, com o intuito de proporcionar uma maiorconfiabilidade aos resultados. Em contrapartida aliteratura expõe que a combinação da linfocintilo-



grafia através do detector gama probe e da orien-tação anatômica obtida pelo azul patente obtém-seas mais altas taxas de identificação do linfonodosentinela (Xavier et al., 2002).

Desse modo, todo o processo de detecção des-crito revela a utilização do linfonodo sentinelacomo uma perspectiva positiva no tratamento docâncer de mama, transformando essa nova tecnolo-gia em mais uma alternativa para garantir melhorrecuperação e mais qualidade de vida a mulheresacometidas.

Como efeito, a principal vantagem da pesquisado linfonodo sentinela, é mostrada nas seguintesfalas:

A principal vantagem é evitar a linfadenecto-mia desnecessária (M1, M4, M6),

Além do citado acima, os demais benefícios dapesquisa do linfonodo sentinela são conseqüênciadeste acontecimento, uma vez que suas compli-cações acarretam morbidades físicas e conseqüen-tes abalos psicológicos que podem afetar negativa-mente as clientes por longo período ou mesmo portoda a vida.

Segundo depoimento de M3:

Nem toda vez os linfonodos estavam compro-metidos, mas a gente tirava todos os linfonodos detodo mundo e na prática 60 a 70 % estavam fazen-do uma cirurgia desnecessária. Com o linfonodosentinela é diferente (M3).

Quando é realizada a pesquisa do linfonodosentinela em clientes com câncer de mama e ele édiagnosticado como negativo para neoplasia,torna-se possível predizer que os demais linfono-dos da cadeia não estão comprometidos. E dessemodo, não há nenhuma necessidade de realizar oesvaziamento axilar (Mariani et al., 2001).

Porém, mesmo com tantos profissionais envol-vidos e com vários estudos atestando veemente-mente por meio de pesquisas comparativas entre osmétodos a efetividade de cada etapa para adetecção do linfonodo sentinela. Existem algumassituações que apresentam um resultado insatisfató-rio. Porém, tais resultados não implicam em sualimitação na prática, pois ao ser ponderado com os

benefícios dessa técnica, tem sido observado umsaldo geral positivo.

Os riscos do linfonodo sentinela existem comoem qualquer cirurgia, mas eles são bem menoresdo que uma linfadenectomia axilar. Quando eufaço o linfonodo sentinela a cirurgia é menosextensa, é mais rápido e deixa menos seqüelas, émuito improvável algum comprometimento domovimento ou edema de braço (M3).

Nossa análise se focalizou no depoimento dasenfermeiras, um novo olhar diante das vantagensda técnica em questão, focalizando preferencial-mente as condições psicossocial das clientes,demonstrando assim o importante exercício inter-disciplinar dos diversos profissionais envolvidosno processo:

Por tratar-se de uma técnica que permite redu-zir as limitações físicas e psicológicas quando nãohouver necessidade de esvaziamento axilar, já queantes desta técnica várias pacientes podem tersido submetidas ao esvaziamento axilar sem havercomprometimento dos linfonodos, é sem dúvidamais vantajoso ao paciente (E2).

Pelo exposto infere-se que os profissionaismédicos focalizaram aspectos clínicos, preferen-cialmente, descrevendo as vantagens em termos detécnica cirúrgica, complicações evitadas e outrosaspectos, tratando do procedimento em si e o queele proporciona para a medicina na atualidade. Asenfermeiras, em contrapartida, abordaram as van-tagens advindas da implementação da técnica tantoem aspectos clínicos, quanto no conforto que eleproporciona à cliente, numa visão holística na



medida em que descrevem sentimentos de tranqüi-lidade e auto-estima.

Ainda em relação às vantagens da técnica, infe-re-se que os profissionais médicos focalizaramaspectos clínicos, descrevendo as vantagens emtermos de técnica cirúrgica e complicações evita-das, tratando do procedimento em si e o que elepossibilita para a medicina na atualidade.Enquanto as enfermeiras abordaram as vantagensadvindas da implementação da técnica tanto emaspectos clínicos, quanto ao conforto que ela pro-porciona a paciente.

A subcategoria “Enfermagem e a detecção dolinfonodo sentinela: novas perspectivas do cuidar”estabelece os parâmetros para o planejamento daassistência de enfermagem diante da tecnologia dolinfonodo sentinela, dando origem ao seguinteagrupamento de falas:

Orienta o tratamento e o prognóstico, não háuma Sistematização da Assistência deEnfermagem-SAE concreta, pois os funcionáriosdesconhecem o procedimento (E2)

Melhora a qualidade de vidas das pacientes [... ] não existe uma assistência pré-operatória,porque ela faz a verificação do linfonodo sentine-la como tratamento externo (E1)

A paciente que faz o esvaziamento axilarrequer muito mais cuidado que aquela que não fez(E3)

Partindo-se dos depoimentos a atuação doenfermeiro no tratamento do câncer de mama con-templa uma visão diferenciada da cliente, quandorealiza a detecção do linfonodo sentinela. Nestesentido, é considerado que quando não existe indi-cação para uma linfadenectomia, alguns cuidadossão dispensados e isso faz com que a pacientetenha uma menor possibilidade de desenvolverinfecção e outras intercorrências. Conforme E3:

Quando a mulher se submete a uma linfade-nectomia, ela tem estímulos que determinam ofuturo dela como mulher e como paciente, por issodeve ser prestada uma série de cuidados (E3).

Neste enfoque, concentra-se a maior importân-cia da introdução da pesquisa do linfonodo senti-nela na prática clínica. Quando o status axilar é

preservado, a assistência de enfermagem não ficatão direcionada as práticas que pretendem preveniro linfedema no membro superior (Mariani et al.,2001). Contudo, isso não exime a atuação da enfer-magem quanto ao auto cuidado e auto-estima dacliente focalizando além dos cuidados perioperató-rios a educação em saúde.

No entanto, as enfermeiras entrevistadas decla-raram que a assistência de enfermagem tem se res-tringido aos cuidados em âmbito hospitalar nãoalcançando as etapas e processos de preparaçãoque muitas vezes ocorrem em outros espaços desaúde, como clínicas nucleares, impossibilitandoassim uma assistência sistematizada e continuada.

Vale ressaltar, que segundo DellAcqua. &Miyadahira(2002), a importância da implantação eimplementação da SAE a cliente em foco, a fim deproporcionar um acompanhamento continuado efortalecer a incorporação da prática sistematizadada assistência em enfermagem como possibilidaderelevante de cumprir as bases científicas e cogniti-vas do cuidar da enfermagem. E1 comenta que:

Infelizmente não existe essa assistência pré-operatória, porque a paciente faz todo preparocom um tratamento externo. Ela já vem com amedicação feita da Clínica Nuclear, já vem prepa-rado para o centro cirúrgico, quando chega naenfermaria já fez a ressecção do linfonodo senti-nela e a mastectomia, aí não tem como a gentefazer esse preparo antes (E1).

A realização da pesquisa do linfonodo sentine-la em clientes com câncer de mama requer, portan-to a assistência de enfermagem no perioperatório,contemplando todas as etapas e processos da técni-ca, principalmente por se tratar de um procedimen-to desconhecido e até estranho as clientes que orealizam(Pereira, 2003; Mariani et al, 2001). Aenfermagem deve está apta a fomentar infor-mações de forma contínua e individualizada, deforma a esclarecer em que consiste a técnica, mani-festações e benefícios no tratamento e recuperaçãoda cliente.

Com a técnica do linfonodo sentinela pode-seevitar mutilações desnecessárias. Segundo estudorealizado na cidade de Salvador, estado da Bahia,no Brasil(Azevedo & Lopes, 2006), a mastecto-



mia, como uma das abordagens terapêuticas indi-cadas, representa uma ameaça à vida da mulherdevido à mutilação de um órgão que representa asua feminilidade.

Na subcategoria “Equipe multiprofissional emultidisciplinaridade na atenção a clientes subme-tidas ao tratamento do câncer de mama com pes-quisa do linfonodo sentinela” tratou-se dasmudanças necessárias na equipe multiprofissionalem saúde com a implementação da pesquisa do lin-fonodo sentinela, obtivemos as seguintes respostas:

O que o profissional precisa e aderir e se habi-tuar (M1)

Três profissionais são necessário, o primeiro omédico nuclear, o segundo o mastologista e o ter-ceiro o patologista (M2, M3, M4, M5, M6, M7)

Depende de uma boa interação entre o masto-logista, o fisioterapeuta e a equipe de enfermagem(M5,E2)

Integralidade, multidisciplinar, tem que tercomunicação (E1)

Precisa de médicos, do cuidado da enferma-gem, nutrição adequada e psicólogo (E3)

As falas revelaram que 15% dos médicos indi-cam a necessidade dos profissionais conhecerem atécnica e aplicá-la. Em 85% dos depoimentos dosmédicos foi relatada ainda a necessidade de ummédico nuclear, do mastologista e do patologista.Indicando também por 15% dos médicos e 33% dosenfermeiros a necessidade de uma boa interaçãoentre o mastologista, o fisioterapeuta e a equipe deenfermagem, além dos cuidados gerais de enferma-gem, médicos, nutricionais e psicológicos.

Considerando o depoimento dos entrevistados,verificou-se a importância que enfermeiros e médi-cos atribuem para a articulação do trabalho emequipe numa visão multiprofissional, embora comdiferentes olhares quanto às necessidades da clien-tela. E3 explica a conotação multiprofissional aodizer que:

É necessário que a equipe seja realmente umaequipe multiprofissional, pois a cliente precisa domédico, precisa do cuidado da assistência deenfermagem, precisa da nutrição adequada, preci-sa do psicólogo. O que eu acho mais importante éque essa equipe nunca deixe de ser uma equipe

multiprofissional. Eu acho que a cliente deve serassistida de uma maneira holística (E3).

Vale ressaltar que dentre os profissionais médi-cos foi destacado a importância da categoria nasdiversas etapas do procedimento de detecção dolinfonodo sentinela, como a inserção da especialis-ta em medicina nuclear para realizar a linfocintilo-grafia; o mastologista para realizar a extração dolinfonodo sentinela, a mastectomia e a linfadenec-tomia, se indicada; e o patologista para proceder aoestudo minucioso do linfonodo sentinela, numavisão ampliada e definida do curar conforme a con-tribuição de várias especialidades médicas. M3reforça essa visão:

A cirurgia é mais elaborada, é preciso queinclua o médico nuclear e o patologista, além domastologista (M3).

Os enfermeiros, no entanto, apontaram umaperspectiva de equipe multidisciplinar, que se refe-re à união de saberes da equipe com intuito deprestar para cliente uma assistência que se destinaa sua recuperação global, a fim de percebê-la numadimensão biopsicosocioespiritual contando com anecessidade multidisciplinar dos profissionais ali-cerçada no diálogo.

Isso ocorre porque atualmente o trabalho emsaúde tem adotado uma assistência holística, ouseja, o indivíduo é assistido como um todo. Destemodo, torna-se necessária uma abordagem totali-zadora para o alcance dos objetivos de promoversaúde, entendida como qualidade de vida. Nestaconcepção, as várias categorias devem trabalharem conjunto, embora preservando espaços para aaplicação do núcleo de conhecimento de cada umadelas, exigindo, no entanto, a comunicação emtodas as situações para contemplarem uma aborda-gem multidisciplinar (Ducan, Schmidh &Guiliane, 2004).

É importante, diante dos depoimentos esclare-cer a diferença essencial entre uma equipe multi-profissional e multidisciplinar. Quando o trabalhoda equipe se baseia no conhecimento cientificoracionalista de cada categoria profissional ocorreuma compartimentalização, de forma que o trabal-ho se desenvolve paralelamente, havendo pouca ounenhuma discussão e elaboração das categorias



entre sim, resultando em uma atenção fragmentadaaos pacientes, trata-se de uma equipe predominan-temente multiprofissional.

Por outro lado, quando as várias categorias tra-balham em conjunto, num processo habitual e coti-diano de uma práxis construída por uma equipeque estabelece relações entre os saberes dos váriosprofissionais a fim de incorporar os olhares deintersecção na atuação de todos os profissionaisenvolvidos em prol da saúde dos clientes, tem-se adimensão multidisciplinar.

CONCLUSÃOA técnica do linfonodo sentinela, na prática clí-

nica, representa uma nova tecnologia em saúde, àmedida que proporciona inúmeras vantagens parao tratamento de mulheres submetidas à cirurgia porcâncer de mama, desde a seleção das pacientespara o procedimento até a retirada e análise do lin-fonodo no momento da cirurgia pelo patologista.Portanto, a pesquisa aponta melhor recuperaçãofísica e psicossocial, visto que, no tratamentocirúrgico se preserva a região axilar sem o com-prometimento de todos os linfonodos, resultandoem melhor qualidade de vida.

Para tanto, é necessária a atuação de uma equi-pe muiltiprofissional que alcance uma abordagemmultidisciplinar, uma vez que a técnica exige maisde uma especialidade médica no acompanhamentoe execução do tratamento, uma assistência deenfermagem sistematizada e a comunicação entreos diversos profissionais de saúde. Cabe aos pro-fissionais encontrar o ponto de interação em buscada efetivação dessa prática.

Nesse sentido, a enfermagem necessita se apro-priar dessa tecnologia, na perspectiva de visualizarum novo campo de atuação “a enfermagem nucle-ar”, pois o tratamento nuclear vem se mostrandouma realidade na prática clínica mundial, trazendoinúmeros benéficos aos pacientes na área de saúde.

Assim, o fortalecimento da SAE durante as eta-pas de execução da técnica do linfonodo sentinelapor todo o perioperatório, pode enriquecer asnecessárias discussões multidisciplinares frente àtecnologia proposta, caracterizando, desse modo,mais do que uma integração muiltiprofissional, esim uma experiência multidisciplinar na área hos-pitalar.

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* Foi consagrado desde 1882 por Willians Hasted como trata-mento cirúrgico da mama a linfadenectomia axilar associadaà mastectomia e ressecção dos músculos peitorais.

** O termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinadopor todos os sujeitos estudados em consonância com o dis-posto no Decreto nº 93933 de 14 de janeiro de 1987 naResolução 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde quedispõe sobre as Diretrizes e Normas Regulamentadoras dePesquisa envolvendo Seres Humanos. Na perspectiva deassegurar ao sujeito, livre de qualquer coerção, o direito deautorizar o uso de seus depoimentos no estudo e até mesmode retirar-se deste a qualquer tempo, caracterizando avoluntariedade do indivíduo em colaborar com pesquisas.



NARRATIVE VIRTUE OF AUTOBIO-GRAPHY. THE MNEMONIC TRACE IN AGROUP OF NURSES

ABSTRACT

From personal narratives, which were develo-ped by nursing experts, a textual analysis. Inthe theoretical section the reader is on the keys

of a qualitative, inductive and ideographic and pre-sents the reflective path followed from autobiograp-hical fragments on the socialization process bywhich these professionals have developed.The working hypothesis started from the declarativeor episodic memory for the recovery of experiencesand events, from the reproduction of what has beenexperienced in the initiation stage. During the workrevealed the presence of an insistent forgetting thatgave way to the track mnemic, absences as a signthat open a path towards ethnographic literature.Some examples of this neglect by presenting a great

narrative. This is the virtue that helps the time to liveas a story and it's time settings. Through these textsshows that during the initial stage of practice, thereare unique processes that are similar to those in theprofessional integration. The materials are certainlyworked vivid texts, generating space for the narra-tor's own self, as for the analytical ethnographer.

Key words: Biography as Topic, Narrative,Memory, Cultural Anthropology, SocializationNurse.

FORÇA NARRATIVA DA AUTOBIOGRA-FIA. O TRAÇO DE MEMÓRIA EM UMGRUPO DE ENFERMEIRAS

RESUMO

Apartir de narrativas pessoais, desenvolvi-das por profissionais de enfermagem, foirealizada uma análise textual. Na parte

teórica, o leitor é situado sobre as chaves de umtrabalho qualitativo, indutivo, ideográfico e seapresenta o percurso seguido, a partir de fragmen-tos autobiográficos sobre o processo de sociali-zação pelo qual esses profissionais passaram.A hipótese inicial de trabalho começou a partir damemória declarativa ou episódica para a recupe-ração das experiências e eventos, a reproduçãodaquilo que foi vivido na fase de iniciação.Durante o trabalho se percebeu a presença de uminsistente esquecimento que deu lugar ao traço dememória como um sinal de ausências que abremcaminho para a literatura etnográfica.Alguns exemplos desse esquecimento apresentam

TEORÍA Y MÉTODOLA VIRTUD NARRATIVA DE LA AUTOBIOGRAFÍA.

LA HUELLA MNÉMICA EN UN GRUPO DE ENFERMERASAna Piera Orts

Professora AdjuntaDoctora en Ciencias de la Educación. Consorcio Hospital General Universitario.



uma grande virtude narrativa. Essa virtude estáajudando a viver o tempo como história e constituiconfigurações de tempo. Através destes textos foipossível perceber que, durante a fase inicial da prá-tica, existem processos únicos que correm emparalelo com os de integração no campo profissio-nal. Os materiais trabalhados são, sem dúvida, tex-tos vívidos que criam espaço, tanto para a auto-reflexão do próprio narrador, quanto para uma aná-lise para o etnógrafo.

Palavras-chave: Biografia como Assunto,Narração, Memória, Antropologia Cultural,Socialização da enfermagem

RESUMEN

Apartir de narraciones personales, elabora-das por profesionales de enfermería, se harealizado un análisis textual. En el aparta-

do teórico se sitúa al lector sobre las claves de untrabajo cualitativo, inductivo e ideográfico y sepresenta el recorrido reflexivo seguido, a partir defragmentos autobiográficos, sobre el proceso desocialización por el que han transitado estos profe-sionales. La hipótesis inicial del trabajo partía desde lamemoria declarativa o episódica para la recupera-ción de experiencias y acontecimientos, desde lareproducción de lo que se ha vivido en esa etapainiciática. En el curso del trabajo se desveló la pre-sencia de un insistente olvido que daba paso a lahuella mnémica, como signo de ausencias queabren camino hacia una literatura etnográfica.Algunos ejemplos de este olvido presentan unagran virtud narrativa. Esta virtud es la que ayuda avivir el tiempo como una historia y constituye con-figuraciones del tiempo. A través de estos textos senos muestra que durante la etapa inicial de prácti-cas, se producen procesos singulares que correnparejos a los de integración en el ámbito profesio-nal. Los materiales trabajados son sin duda textosvívidos, que generan espacio tanto para la autorre-flexión del propio narrador, como analítico para eletnógrafo.

Palabras clave: Biografía como Asunto,Narración, Memoria, Antropología Cultural,Socialización enfermera.

INTRODUCCIÓNBuscar razones de sentido para conocer mejor

qué acontece durante los primeros días o semanasde prácticas hospitalarias es el centro de esta inda-gación. Tal búsqueda debería hacernos más acce-sible la comprensión de los procesos de socializa-ción de las enfermeras, en las primeras etapas de sucontacto con la vida hospitalaria. El hospital, comolos acuartelamientos, internados académicos openitenciarias, presenta elementos de difícil accesopor tratarse de una institución total, con ordena-mientos internos y procesos de institucionalizaciónque, aún reconocibles como tal sistema, no dejande tener una especie de “vida propia” que posibili-ta autorregulaciones y mecanismos de funcionali-dad casi relojera. No en vano en él se vive, seeduca, se diagnostica, se cura, se enferma, inclusose muere y por él se transita con peculiar sentido depertenencia.

Recurrir a la memoria de un grupo de personasparecía una posibilidad de acercamiento para gene-rar conocimiento significativo en su contexto, apartir del análisis de fragmentos narrativos de lahistoria de vida de cada uno de ellas, referida a esaetapa de vida académico-profesional. La hipótesisinicial fue arrumbada por los propios textos.Buscábamos un detalle de cómo, por qué, cuándoy nos encontramos con unos textos que hablabande otros códigos, como olores, luces o padecimien-tos y siempre la superación personal para poder serpartícipe de este sistema cerrado, que obliga alajeno a incorporarse a él de acuerdo con unos tiem-pos de ajuste.

Soporte teórico y bases metodológicasEl análisis realizado se inscribe dentro del para-

digma humanista-interpretativo bajo las claves deltrabajo holístico, inductivo e ideográfico. El dise-ño es de naturaleza flexible, abierto a la posibilidadde variar el rumbo de análisis tras hallazgos deinterés. La hipótesis planteada es que desde lareconstrucción de las primeras fases de socializa-ción profesional de las enfermeras y enfermeros,era posible encontrar algunas claves para la mejo-ra de las prácticas de iniciación. El punto de parti-da fue la recuperación de las narraciones de profe-sionales experimentados, relativas a esas primerasvivencias de su experiencia, centradas en el espa-cio concreto de las instituciones hospitalarias.



Las bases teóricas que sustentan esta reflexiónincluyen elementos teóricos, antropológicos, filo-sóficos y sociológicos e incorpora una considera-ción metódica sobre la naturaleza de la realidadque aquí se estudia. Esta consideración es la de ini-ciar la indagación reflexiva desde la asunción deque lo real es relacional (Bourdieu, 1997). En tér-minos de purismo podría plantearse el dilema entrelo real o irreal y lo relacional o estático, pero nohabría cabida para ello dado que en este caso, en elque analizamos aspectos sobre los ritos de inicia-ción y acceso al ámbito profesional enfermero, elmundo de la memoria presenta por sí mismo unpanorama teórico sobre el que existe una ampliadiscusión. Entre otras señalamos las configuracio-nes del tiempo de Ricoeur (Vega, 2001) comoaspecto complejo, en la medida que incorporaría alanálisis el papel de los otros sujetos de acción queinteractúan con el autor de la narración biográfica.No menos dilemático parece otro de los plantea-mientos de Ricoeur en cuanto a la idea de una con-centración de la vida en forma de relato que, segúnel autor, está destinada a servir de punto de apoyoal objetivo de la vida “buena” entendiendo comotal que puede otorgársele una cualificación ética,que no sería posible si no fuera reunida y esto, sóloes factible si no es bajo la forma de relato (Ricoeur,1996). Es tan amplio el debate previo que cabríaconsiderar para apuntalar nuestra justificación teó-rica que es obligado partir de algunas concrecionesque sin duda pueden dar lugar a desarrollos poste-riores.

Desde estas consideraciones se realiza el análi-sis partiendo del hecho de que los acontecimientosque se producen durante el proceso de socializa-ción profesional, guardan relación entre si y, desdeestos enlaces, es posible establecer afirmaciones desentido. Los materiales biográficos son la referen-cia primaria para un proceso reflexivo que sigue elcurso de la liberación de pensamientos al modoque señala Augé (1998).

Finalmente, y siguiendo el planteamiento natu-ralista que acepta que las generaliza¬ciones no sonposibles, dado que se refieren a contextos particu-lares y por tanto desarrollan conocimiento ideo-grá¬fico, hemos de señalar que con la aportaciónde este trabajo no afirmamos que no pueda darpaso a una cierta transferibilidad a otros espacios,

pero no se asume su aplicabilidad a otro espacio,como tampoco a otras experiencias.

De la metodología se presenta el itinerariorecorrido en el manejo de textos, de manera que ellector pueda guiarse en el trabajo a través de unaslíneas explicativas. Cabe destacar que la propiaapertura del diseño permitió tomar unas categoríasde análisis dada la riqueza textual de los documen-tos y abandonar otras.

Los materiales textuales se solicitaron a ungrupo de alumnos de doctorado de la EscuelaUniversitaria de Enfermería de la Universidad deAlicante y de la Fundación Index de Granada. Atodos ellos se les solicitó, como trabajo de aula, unrelato breve sobre lo que conservaban en su memo-ria del primer día que entraron en un centro hospi-talario como alumnos de prácticas. En términosmetodológicos hay que señalar que la selección depersonas se realizó de modo abierto y ad hoc y espor tanto un parámetro a priori del diseño (Goetz yLeCompte, 1988). Tras la recogida y su lectura sedejaron “enfriar lentamente”. Posteriormente delconjunto de textos se eliminaron aquellos que eranexcepcionalmente singulares o los de escaso conte-nido narrativo y así quedaron diez narracionesautobiográficas en primera persona, centradas en elrecuerdo sobre el primer día de prácticas y de algu-nas semanas sucesivas más.

La perspectiva investigadora parte de la asun-ción del hecho inherente a la proximidad de laspersonas cuyos textos son objeto de partida para larealización de una indagación que, a priori, buscarazones. El riesgo que comporta un trabajo comoéste es el de integrar el texto como una experienciamuy vívida, en la que aquello que aparece en eltexto, como dato moralizante del narrador, podíadecantar la interpretación hacia una comprensiónderivada del compartir un dolor o un pesar. Paraello, se realizó una tarea previa de transcripción detodos los textos. Cada fragmento sobre un tipo deacontecimiento se clasificó y se separó de su textooriginal. Con ese conjunto de frases categorizadasse elaboró un texto de agrupamiento.

Estos textos volvieron a “dormir” un largoespacio de tiempo. Un año y poco más, fue el tiem-po en que la idea sobre el rito de iniciación quedóen latencia y con ella, se diluyó casi totalmente larelación de los fragmentos con su texto original.



Posteriormente se inició la reconstrucción de cadacategoría de análisis, hasta lograr capturar la lógi-ca de estas expresiones contrastándolas con lasfuentes de teoría general o particular y conectán-dolas desde un punto de vista epistémico. De estemodo, es el propio texto el que se convierte en elobjeto de estudio y el que genera el movimientoreflexivo. Es así como cada fragmento textual sepodía volver, por sí mismo, penetrable o impene-trable, pero con la posibilidad de devolverlo una yotra vez a la fuente de contraste, que en este casoes la bibliografía como fuente de conocimientogeneradora de nuevas combinatorias de ideas.

Los documentos analizados presentan la formade relato autobiográfico a modo de carta, en pri-mera persona con la certeza de que iban a manosdel profesor, en este caso de la autoría de este tra-bajo. Separados de cada autor y de su rostro, seagruparon los textos disponibles, dieciocho en totaly de estos, se eligieron diez en base a tres criterios:

- Todos fueron escritos por profesionales deasistencia básica, servicios especiales comoquirofanistas o de áreas como radiología yurgencias (no había profesionales de gestión,ni de docencia).

- Presentaban contenido autoreflexivo y grancoherencia con la pregunta formulada.

- Todos los alumnos son españoles y sus pro-gramas formativos de origen, así como losformatos de prácticas, no tenían entre sigrandes diferencias, como tampoco las habíaen los centros receptores de alumnos deenfermería en prácticas.

Estos diez textos de origen fueron numerados yleídos. A partir de lecturas detenidas se realizó unanálisis categorial para detectar claves reflexivasque recorrían temas tan variados como la elecciónde la carrera, el impacto emocional, la organiza-ción hospitalaria, el modelo de recepción de alum-nos o la percepción del binomio vida-muerte.

De cada texto se extrajeron los fragmentos,hasta configurar un grupo de ellos diferenciados,numerados y agrupados bajo una misma clavereflexiva. De este modo, cada afirmación o frasepodía encuadrarse dentro de un grupo de textospara el análisis de una clave, sin que se mantuvie-ra su hilo conductor con el resto. Obteníamos así

una información más “enriquecida” por la aporta-ción de visiones e imágenes diferentes sobre unamisma clave, al tiempo que las personas, autorasde estos textos vivenciales, quedaban más resguar-dadas de la mirada analista, dejando intacto el pro-pio devenir del texto.

Las claves analíticas no fueron establecidas apriori, sino a partir de lo que emanaban los propiostextos, lo que ellos mismos sugerían, cual unanovela que nos presenta una vida narrada por unpersonaje que habla en primera persona y donde elsujeto marca el ritmo del tiempo. Con este grupode claves podíamos “repensar la realidad” desdeotros ojos y otro pensamiento distanciado de laexperiencia vívida.

ANÁLISIS Y REFLEXIÓNSituada ya la arquitectura teórica y metodológi-

ca y el origen de los textos que han servido de basede análisis, presentamos el recorrido reflexivo.Una primera cuestión en la que hay que reparar esgran la riqueza de los textos que obligan a un cie-rre puntual. Se parte de una selección que, sinduda, deja fuera elementos que podrían ser objetode un examen.

Aspectos sobre el papel de los profesores-tuto-res, los modelos de acogida o los propios sistemasorganizativos, como puntos de referencia, nos ser-virían para conocer lo que acontece en el procesointegrador de la identidad profesional y la configu-ración del proceso de pertenencia a un colectivo.Con la inmersión en los textos tratábamos de cono-cer cómo era ese primer día para de localizar, a tra-vés de la memoria, la imagen activadora o parali-zante de esos procesos de socialización profesio-nal.

Nuestra hipótesis de trabajo partía desde lamemoria declarativa o episódica desde donde recu-



peraríamos las experiencias y acontecimientosvividos desde la reproducción de lo que se habíaaprendido o vivido en ese tiempo de iniciación.

Sin embargo, no fue la memoria la figura prin-cipal hallada, sino el olvido. Un olvido persistente,empeñado en borrar fragmentariamente los aconte-cimientos para superar lo que parece doloroso. Unolvido que paradójicamente parece cumplir unadoble función: el rito de iniciación y la consolida-ción del sentido de pertenencia.

Un aspecto que resalta es que no parecía posi-ble separar ese primer día de los siguientes, comotampoco del conjunto de impresiones que cadacual procesó en función de su propia experiencia,expectativas y su modo de afrontar los aconteci-mientos. Al menos, así se desprende de los textos.Muchas de las frases recogidas en los textos son laexpresión de un impacto que, al narrarlo pareceque ha cursado como una impresión sensorial -fac-tor que interviene en la comprensión de los objetosy su significado- y se presentan reiteradamentecomo expresiones “a golpe de flash”. Algunasexpresiones aparecen como composiciones grama-ticales con estructura paradójica y otras son afir-maciones sobre impresiones de imágenes, olfativaso lumínicas.

Con los textos clasificados, iniciamos la bús-queda de claves de coincidencia y en su conjuntoapareció ese persistente olvido que ya hemos apun-tado, acompañado huellas mnémicas. Marc Augé(1998) explica este concepto de huella de la memo-ria a partir de lo que él ha identificado como la“pista Pontalis”. Pensemos en esas conversacionessobre el pasado con algunos familiares o amigosmuy próximos y reparemos en el modo en que cadacual narra su vivencia ya pasada de un mismohecho. La narración presenta versiones diferentesde un mismo hecho: todas son verdaderas, lo quecambia es la percepción personal de lo vivido. Enocasiones pueden variar incluso algunos datos queen principio serían más que objetivables, como losusos y costumbres, marcas horarias, las tapas de unlibro o las circunstancias en que se preparó ungrupo de personas para el posado de una fotogra-fía. La memoria es plural y al mismo tiempo exis-ten diversos sistemas mnémicos. Lo que queda noes el recuerdo sino las huellas, los signos de laausencia. Y conviene, antes de continuar, que repa-

remos en el hecho de que no nos estamos refirien-do a los archivos documentales o a cualquier tipode acontecimientos probados, sino a la vivenciamás personal e individual.

Para Pontalis -según recoge Augé- “todos nues-tros recuerdos (incluso aquellos que valoramosmás porque nos aferran a la certeza de nuestra con-tinuidad, de nuestra identidad) son «pantallas», noen el sentido que disimulan y contienen a un tiem-po, son huellas aparentemente anodinas que vieneninopinadamente a la mente de quienes se abando-nan a las ensoñaciones o quienes hacen el esfuerzode analizarse: «el motivo del papel pintado delcuarto infantil, el olor de la habitación de lospadres por la mañana, una palabra cazada alvuelo…». Lo que queda inscrito e imprime mar-cas, prosigue, «no es el recuerdo, sino las huellas,signos de la ausencia». Estas huellas están en cier-to modo desconectadas de todo relato posible ocreíble; se han desligado del recuerdo” (Auge,1998).

Esta huella se convierte en un trazo. Es un tra-zado secreto, inconsciente, en cuyas conexionesactúa la represión y de ahí que Pontalis señale querecordar es menos importante que asociar, en unproceso de asociación libre. De esta idea de la pistaPontalis, Marc Augé se sirve para proponer que laliteratura etnográfica nos da mucha informaciónsobre la cuestión del tiempo y apunta que existenejemplos de olvido de los que podría afirmarse queposeen una virtud narrativa. Esta virtud es la queayuda a vivir el tiempo como una historia y, en estesentido, constituyen según recoge Augé apoyándo-se en Paul Ricoeur “configuraciones del tiempo”.Y, efectivamente, todas las narraciones analizadasen este trabajo presentan, además de un punto debelleza literaria autobiográfica, una localización deun tiempo configurado como propio y único, ajenoal calendario de la vida oficial. Pudo ser hace tresaños como hace quince. Se trata de un tiempo quese puede definir como atemporal o el “tercer tiem-po” ricouerdiano (Vega, 2001), afianzado en unmundo propio de percepciones intransferibles quecontienen elementos de la construcción de la iden-tidad.

Esta conjugación de planteamientos teóricosson las que nos han permitido prestar juego a loque Auge ha llamado liberación de pensamientos,



que no es sino una forma de reflexionar, a partir deuna reelaboración de las ideas que surgen de larelectura de los textos con los que trabajamos.

Del mismo modo, estas configuraciones teóri-cas aportan luz y justifican el modo en que se harealizado la selección de estos documentos frag-mentados, al comprobar la presencia insistente deeste tipo de huellas mnémicas. Por la misma razónteórica hemos realizado el corte de categoríasdejando para otro trabajo, el análisis de un grupode elementos igualmente sugerentes, pero que nocaben en este espacio.

En el anexo 1 se muestra una selección de lasfrases transcritas literalmente, en la no se indicacuando cambia la persona que las realiza. Se hanlistado para mostrar, como ya se ha indicado, laimpresión de flashes. Se presentan desagregadasde las frases anteriores y posteriores de sus textosoriginales sólo para mayor claridad.

En estos fragmentos aparece una reiterada bús-queda a partir de la propia memoria. Sin embargo,repetidamente aparecen expresiones relacionadascon el olvido que se complementan con recuerdoscombinados y afirmaciones elaboradas con sopor-te de la sociología institucional.

Los modos textuales para presentar estosrecuerdos, que al tiempo son la recreación de olvi-dos, o la presentación de las vivencias y sensacio-nes, obviamente son bien distintos, tanto por eltono, como por la propia narrativa. Algunos pre-sentan gran cantidad de detalles y descripcionesfrente a otros que muestran una fuerte carga sensi-tiva.

Pero, véase a partir de los fragmentos extraí-dos, las claves de coincidencia en esos aspectosque hemos identificado como huellas mnémicas.Estas claves son: la escasa luz, el olor característi-co, las caras sin nombre, los espacios o los núme-ros de habitación, tejidos dentro de las frases.

En un primer momento puede parecer que setrata de textos cargados de sentido paradójico.Alguno de ellos se inicia con la afirmación de ine-xistencia de recuerdo para ofrecer, a continuación,un breve relato de un acontecimiento que causógran impacto emocional a la persona narradora,hasta el punto de generar pesadillas.

También se nos presenta el recuerdo de los pro-fesionales de la unidad receptora así como la de unalumno de tercero, al que se le consideraba una

especie de guía, en contraposición al desagradoque pervive sobre la profesora de prácticas.

La expresión del “inmenso pasillo, que se reco-rre en tres pasos” es una de esas paradojas quehemos señalado. Algo grande que se recorre enpoco tiempo, viene a presentar la imagen de uncorredor o distribuidor que atrapa a aquél quepenetra en su espacio de transición. Esta expresiónestá referida al “personal que atraviesa infinidad deveces” este pasillo y que manifiesta, con este modoliterario la actividad desbordante de una unidad deenfermería que no hemos identificado, pero quepodría ser de cualquier hospital, donde la estructu-ración de las habitaciones y resto de dependenciasasistenciales se ordena a lo largo de distribuidoresy corredores.

Otra descripción de naturaleza narrativa es laque presenta un elemento lumínico: “Mi planta …tenía muy poca luz”. Esta descripción es curiosa.Presenta dos aspectos sensitivos, el primero es elsentido de pertenencia al presentarla como propiay el segundo porque la iluminación hospitalariacombina tubos fluorescentes con luz incandescen-te de distinto tipo según la actividad que se trate.Estas combinaciones se complementan con lasluces de cabecera que suelen ser tanto blancascomo amarillas. Toda vez que la gran mayoría delos centros sanitarios disponen de ventanales quepermiten el paso de la luz natural directa. Y entodo caso, la luz para realizar trabajos de mayorprecisión es la procedente de flexos móviles. Perosi atendemos a la expresión “sólo había luz blancade los fluorescentes” también es la que suele haberen los comercios, en centros de servicios y enmuchos de los lugares con función de utilitarismo,antes de la salida al mercado de iluminación convariedad de coloración. Esta no era cuestión deelección exclusiva de los centros sanitarios y sinembargo parece que la luz blanca confiere al hos-pital un elemento de distinción como si le fuerapropio, cuando no lo es.

Otro elemento narrativo es la descripción de unpaciente con “muchos tubos y cables por su cuer-po” cuando el relato está presentado tras habertranscurrido unos años. Es habitual que al haceruna descripción de algo la presentamos desde elconocimiento adquirido tanto en lenguaje ordina-rio coloquial como técnico. Sorprende pues pre-sentar la imagen del paciente con muchos tubos y



cables, cuando serían sondas de cualquier tipo(nasogástrica, uretral, equipo de gotero, gafas deoxígeno, drenaje, canalización arterial, una moni-torización, etc.); pero efectivamente el efecto des-criptivo es mucho más impactante así expresado,que indicando la relación nominal de sondas o víasaseguradas. Nos encontramos pues de nuevo, conimágenes que trabajan como “pantallas” de unrecuerdo que no se deja aprehender y queda comouna huella.

Salvo las rememoraciones claras sobre perso-nas y esquemas de funcionamiento en algunas delas narraciones de las que proceden estos textos, enla mayoría es recurrente el olvido. La aparición deexpresiones como “no tengo recuerdo claro”; “nosería capaz de recordar mi primera intramuscular”;“por más que intento recordar…” son el inicio apartir del que se inicia el relato de distintos aspec-tos próximos a lo que no se recuerda, presentandouna narración temporal de personas, lugares yacontecimientos que giran en torno al proceso deiniciación. Esta iniciación es una situación de pasodel no ser al ser, de una identidad de la personahacia la identidad del profesional, con vínculos auna organización hospitalaria que acoge, configurae incorpora al cuerpo profesional que, a partir deese momento, ya ha hecho propios los olores queincluso serán un distintivo frente a los que no per-tenecen a la profesión. Ese olor a medicamento, alos desinfectantes quirúrgicos, ese olor particularya será nuestro y no sólo no molesta sino que es undistintivo, como el olor a colegio, a cocinas, agarajes o a cualquier otro espacio con distintivosingular olfativo. Parece como una de las primerasfortalezas configuradoras: “si me habitúo a esteolor, es que ya soy de aquí”.

CONCLUSIÓNEl proceso de socialización profesional, en su

etapa de incorporación real a la institución hospita-laria (las prácticas se inician en instituciones sani-tarias cerradas, aunque también se pasará por cen-tros de atención ambulatoria) se produce sin apoyoo acompañamiento durante los primeros días deacceso a las áreas de asistencia.

No se trata en este trabajo sobre cuáles son loscriterios de distribución de los alumnos por plantaso especialidades, si parece que se producen apoyosinformales entre el propio alumnado o se cuenta

con alguna persona receptora de las que formanparte de las plantillas enfermeras de los centros.

Si bien la figura del profesor de prácticas cum-ple una función que viene establecida por las pro-pias normas de actividad que rigen para los profe-sores vinculados a los centros asistenciales o cual-quier otra norma de funcionalidad, y considerandotodas las posibilidades reflexivas que ofrecen loscuadernos de prácticas, los diarios, los registros,tanto para del alumnado como para el profesorado,los textos que nos han servido para nuestro análisisapuntan a que no llega a formalizarse un procesoreal de acompañamiento para el alumno más novel.

La inquietud, curiosidad, estado expectante ytoda suerte de preparaciones anímicas no permitenimaginar un escenario real de lo que vamos a per-cibir en el momento de la llegada al hospital ymenos del instante en que hay que retirar la ropa deuna cama donde yace un paciente. Es un procesopersonal e intransferible que precisa de un espaciodialógico inmediato posterior o incluso en el ins-tante mismo, para humanizar ese encuentro en elque participa paciente, estudiante y enfermera guíay bajo el esquema del profesional reflexivo almodo de Schön (1992). La falta de esta guía sesuple con la vivencia brusca que cada cual elaboraa su modo y, que a falta de un diario o charla queposibilite la elaboración pausada y acompañada, setorna en acontecimiento listo para el olvido. Unolvido que con el paso de los días, meses y añospermitirá el acceso a una nueva configuración deltiempo, desde el que afrontar aquellos primerosdías.

BIBLIOGRAFÍA- Arnal J., Rincón D., Latorre, A. (1992)

Investiga¬ción educativa. Fundamentos y meto-dología. Labor. Barcelona.

- Augé M. (1998) Las formas del olvido. Gedisa.Barcelona.

- Bourdieu, P. (1997) Razones prácticas. Sobre lateoría de la acción. Anagrama. Barcelona.

- Goetz J. P. y LeComte M. D. (1988) Etnografía ydiseño cualitativo en investigación educativa.Morata. Madrid.

- Ricoeur P. (1996) Sí mismo como otro. SigloXXI Editores. Madrid.

- Schön D.A. (1992) La formación de profesiona-les reflexivos. Hacia un nuevo diseño de la ense-



ñanza y el aprendizaje en las profesiones. Paidós.Ministerio de Educación y Ciencia. Barcelona.

- Vega Rodríguez M. (2001) Tiempo y narraciónen el marco del pensamiento postmetafísico.

Espéculo. Revista de estudios Literarios.Universidad Complutense de Madrid. Disponibleen: http://www.ucm.es/info/especulo/numero18/riceorur.html consultado el 2/06/09.

ANEXO 1.

“el motivo por el que me decidí a estudiar enfermería, por más que intento recordar, lo desconozco”“El hecho de que no recuerde (...) encerrada en una habitación con llave, que tenía alucinaciones senso-perceptivas (...) Yo me sentía impotente y no sabía que hacer (...) corrió hacia mi de manera agresiva e

intentó asfixiarme con el fonendo (...) tuve pesadillas durante…” “No tengo recuerdo claro de mi llegada al hospital”

“no sería capaz e recordar mi primera intramuscular, ni mi primera cura”“…veo infinidad de rostros pertenecientes a pacientes y familiares a los que vagamente puedo poner un

nombre”“a los profesionales los recuerdo, recuerdo sus nombres”

“de esta profesora, no guardo un buen recuerdo”“en esta unidad estaba la enfermera que me enseñó”

“recuerdo perfectamente quien era el alumno de tercero”“me acuerdo del número de habitación”

“también recuerdo a dos pacientes con pancreatitis”“mi planta … tenía muy poca luz”

“el personal atraviesa infinidad de veces un inmenso pasillo, que se recorre en tres pasos”“no había luz natural, sólo la luz blanca de los fluorescentes”“mucha gente ajetreada andando de un lado a otro del pasillo”

“una luz que iluminaba la cabecera de la cama”“muchos tubos y cables por su cuerpo”

“unas secreciones oscuras y malolientes”“recuerdo el olor, ese olor característico”

“recuerdo casi todo lo que allí aconteció, como si de un diario se tratara (…)tengo guardadas muchas fotografías y trabajos realizados, por si la memoria fallara”

“puerta de cristal que encerraba una fortaleza”“los reyes del castillo, los sanitarios, jugaban cada día a ser Dios”

“ la propia institución te obliga a ponerte cada mañana una coraza”“ducharme para eliminar de los poros de mi piel, el olor”



THE DIFFICULTIES IN THE ACADEMICPROCESS CAPABLE OF PRODUCINGRESILIENCIA, ACCORDING TO SPANISHUNIVERSITY STUDENTS OF NURSING

ABSTRACT

The resiliencia is not a new concept, in factthe authors dedicated to his study, theyadmit the proliferation of articles about the

topic and assume that it exists at par of the huma-nity. In the present study, we understand the resi-liencia as the aptitude of the human beings to over-come adversities and to learn of it to continue withthe daily life, the interest of the same one is that wehave studied the adversities or difficulties that thepupils recognize like capable of producing resi-liencia, instead of making it from the point of viewdiscipline, of the professional, they will be analy-zed from the point of view of the actors, in thiscase the student body of a University School ofNursing of Algeciras (Spain). The present work isa qualitative research, from the point of view cul-tural sight (least used in the study of the resilien-cia), and we have used two associate technologies,

namely: a Technology Delphi and one of nominalGroup, later to confirm the obtained results, withthe contributions with Brainstorming'sTechnology.

Between the results, it surprises that one thatthe pupils consider to be adversities or difficulties,and particularly the fact that the academic aspectsthat scarcely were supported as difficulties onhaving ended the Technology Delphi, they appearin the last technology, of contribution of ideas andtherefore more creative, of forceful form.

Key words: Resiliencia; and Resiliencia in topeducation.

AS DIFICULDADES NO PROCESSOACADÊMICO SUSCEPTÍVEIS DE PRODU-ZIR RESILIÊNCIA, SEGUNDO ALUNOS DEENFERMAGEM ESPANHÓIS

RESUMO

Aresiliência não é um conceito novo, mas defato os autores dedicados ao seu estudoreconhecem a proliferação de artigos sobre

o tema e afirmam que existe paralelamente com ahumanidade. No presente estudo, entendemos aresiliência como a capacidade dos seres humanosde superar adversidades e aprender com essasituação para continuar com a vida cotidiana. Ointeresse do mesmo é que temos estudado as adver-sidades ou dificuldades que os alunos reconhecemcomo susceptíveis de produzir resiliência, em vezde fazê-lo desde o ponto de vista disciplinar, doprofissional, serão analisadas desde o ponto devista dos autores, neste caso, o alunado de uma

LAS DIFICULTADES EN EL PROCESO ACADÉMICO SUSCEPTIBLES DE PRODUCIR RESILIENCIA, SEGÚN

ALUMNOS DE ENFERMERÍA ESPAÑOLES1 Alvaro Bernalte Benazet 2 María Teresa Miret García

3Cristina María Navarro Carrasco 3Soledad Ruiz Martel 4María Teresa Bermúdez Ferreiro 1 María Mercedes Lupiani Jiménez

1Dr. TEU 2Antropóloga Social 3Diplomada en Enfermería 4Dra. en Pedagogía. Universidad de Cádiz



Escola Universitária de Enfermagem de Algeciras(Espanha).

Este trabalho é uma pesquisa qualitativa, doponto de vista cultural (o menos utilizado no estu-do da resiliência), e utilizamos duas técnicas rela-cionadas, quais sejam: a técnica Delphi e de gruponominal, para contrastar os resultados obtidos,com as contribuições de uma técnica de brainstor-ming.

Entre os resultados, surpreende o fato de que osestudantes consideram que as adversidades ou difi-culdades, e especialmente o fato de que os aspec-tos acadêmicos que apenas se sustentavam comodificuldades, ao terminar a técnica Delphi, irrom-peram na última técnica, fornecendo ideias e, por-tanto, sendo mais criativa, de forma contundente.

Palavras-chave: Resiliência, Resiliência emEducação Superior.

RESUMEN

La resiliencia no es un concepto nuevo, dehecho los autores dedicados a su estudio,reconocen la proliferación de artículos

sobre el tema y asumen que existe a la par de lahumanidad. En el presente estudio, entendemos laresiliencia como la capacidad de los seres humanosde superar adversidades y aprender de ello paracontinuar con la vida cotidiana, el interés delmismo es que hemos estudiado las adversidades odificultades que los alumnos reconocen como sus-ceptibles de producir resiliencia, en vez de hacerlodesde el punto de vista disciplinar, del profesional,serán analizadas desde el punto de vista de losactores, en este caso el alumnado de una EscuelaUniversitaria de Enfermería de Algeciras (España).

El presente trabajo es una investigación cuali-tativa, desde el punto de vista cultural (el menosutilizado en el estudio de la resiliencia), y hemosutilizado dos técnicas asociadas, a saber: unaTécnica Delphi y una de Grupo nominal, para pos-teriormente contrastar los resultados obtenidos,con las aportaciones con una Técnica deBrainstorming.

Entre los resultados, sorprende aquello queconsideran los alumnos adversidades o dificulta-des, y particularmente el hecho de que los aspectos

académicos que apenas se sostenían como dificul-tades al acabar la Técnica Delphi, irrumpen en laúltima técnica, de aportación de ideas y por tantomás creativa, de forma contundente.

Palabras clave: Resiliencia; y Resiliencia en edu-cación superior

INTRODUCCIÓNEl término resiliencia proviene del latín resilio,

que significa volver atrás, volver de un salto, resal-tar y rebotar. Es un término utilizado en tecnolo-gía como la resistencia de un cuerpo a la rotura porun golpe, así un cuerpo es menos frágil cuanto másresiliente es.

La resiliencia pues, es una reacción ante un“golpe” lo que nosotros llamaríamos una dificultado adversidad, que puede ser cultural en sentidoamplio (económica, lenguaje, étnica…) comoexplicitan Tylor (1924) y Malinowski (1973), psi-cológica o física, que impulsa al que la padece areaccionar ante ella superándola, pero con un matizimportante, que aprende de la experiencia pasada.

Según Rutter, (1993), la resiliencia es un con-cepto adaptado a las Ciencias Sociales para carac-terizar a aquellas personas que, a pesar de nacer yvivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollansanos y exitosos es el término invulnerabilidadaplicado a niños que parecían constitucionalmentetan fuertes, que no cedían ante la presión del estrésy de la adversidad.

También podemos expresar la resiliencia decíaMelillo, como la capacidad de los seres humanosde superar los efectos de una adversidad a la queestán sometidos e, incluso, de salir fortalecidos dela situación (mencionado por Bermúdez, 2009).

Los autores dedicados a su estudio, reconocenla proliferación de artículos sobre el tema y asu-men que existe a la par de la humanidad, Infante(2001) por ejemplo, describe la resiliencia en lahistoria de la infancia y sostiene que aunque sea unconcepto reciente, su realidad es antigua. Este pen-samiento es compartido también por autores comoManciaux M,; Vandistendael, S.; y cols. (2003),Cyrulnik, B. (2002), Vandistendael, S. (2003),Theis, A. (2003), y Saavedra, G. E. (2003) quienargumentó en este sentido, que el término se adap-



tó de la ingeniería “en donde se utilizó para descri-bir los materiales que recobraban su forma origi-nal, luego de sufrir las presiones de algún elemen-to externo”.

El concepto de resiliencia se extiende cada vezmás y su principal utilidad se ha registrado en paí-ses en desarrollo, si bien Suárez, O. N. (2001) atri-buye su origen exclusivamente al hemisferio nortey señala que “a veces se le considera como un ins-trumento más de la dominación del norte sobre elsur y del mantenimiento silencioso de la inequi-dad”. En el año 2004, Suárez, O. N., afirmó queluego de desarrollarse el concepto en el hemisferionorte -con Rutter en Inglaterra y Werner enEstados Unidos- se extendió a toda Europa,Francia, Alemania y España, y finalmente llegó aAmérica Latina.

El mismo Suárez, O. N. (2001:77-82) sostienela existencia de tres corrientes: “… la norteameri-cana, esencialmente conductista, pragmática y cen-trada en lo individual; la europea, con mayoresenfoques psicoanalíticos y una perspectiva ética; yla latinoamericana, de raigambre comunitaria,enfocada en lo social como lógica respuesta a losproblemas del contexto”. El creciente interés delas disciplinas por la investigación de la resiliencia,la convirtió según Suárez, O. N. (2004), en unaactividad transdisciplinaria que agrupa los aportesde diversas áreas y sectores, de manera tal que“Múltiples saberes se asocian y comparten la gene-ración del conocimiento sobre resiliencia y sefecundan en su aplicación práctica en proyectossostenibles”. Así tenemos según este autor, a laPsicología y sus aportes sobre el desarrollo psico-social que sirvieron de base para el concepto; a laantropología, y a la sociología.

Existen multitud de conceptos relacionados conla resiliencia y aquí por motivos obvios, no vamosa realizar una revisión exhaustiva pero vamos acomentar algunos de ellos, por ejemplo el términopersonalidad resistente (hardiness), sobre estoKobasa, Maddi y Kahn en sus obras desde los 70,refieren a ciertas personas que ante hechos vitalesnegativos parecían tener unas características depersonalidad que les protegían.

Según Rutter (1985) la resistencia procedetanto del ambiente como de lo constitucional. Sibien en las primeras publicaciones alusivas a la

resiliencia, se tendió a utilizar éste concepto comoequivalente al de invulnerabilidad, hoy día ha que-dado relegado al campo de la psicopatología.

Competencia es otro concepto que se maneja,así según Luthar (1993) los estudios de resilienciase restringen (a veces) a la capacidad de compe-tencia social, bajo el supuesto que ésta refleja bue-nas habilidades de enfrentamiento subyacentes, sibien a pesar de ello pueden ser vulnerables frentea problemas físicos o mentales.

Tomando en consideración los vacíos en elestudio de la resiliencia, se atiende a la importan-cia de descifrar la dinámica entre los niveles delmarco ecológico del individuo, (en nuestro caso, elestudiante universitario) para dar cuenta de losprocesos que determinan su condición de ser resi-liente.

Para tal fin, asumimos las aportaciones quesustenta el modelo ecológico de resiliencia, en elque se sostiene que: “…el individuo, se hallainmerso en una ecología determinada por diferen-tes niveles que interactúan entre sí, ejerciendo unainfluencia directa en su desarrollo humano. Losniveles que conforman el marco ecológico son: elindividual, el familiar, el comunitario y el cultural”(Bronfenbrenner, 1981, citado en Melillo,2001:34)

A efectos de la investigación que hemos reali-zado, consideramos como objetivo de la misma elencontrar la existencia de las que podemos deno-minar “causas necesarias”, es decir identificar loseventos negativos, que están presentes en la vida,de los estudiantes, tomando en cuenta la constela-ción de múltiples riesgos, en donde las compleji-dades del mundo real, toman forma a partir de losaspectos individuales, sociales, familiares y comu-nitarios que caracterizan al entorno en el que unestudiante se mueve.

Hemos dirigido nuestra observación, no a niñoscomo ha sido habitual en las investigaciones histó-ricamente, sino a estudiantes universitarios, comoen el caso del estudio de Bermúdez, pero en nues-tro estudio, de la Escuela Universitaria deEnfermería de Algeciras, perteneciente a laUniversidad de Cádiz.

La consideración de dificultades o adversida-des, no se ha realizado desde nuestra perspectiva,sino que han sido los propios actores, los que han



establecido cuáles son las fuentes de adversidadreal en su vida como estudiantes universitarios,partiendo de su definición de “adversidad”, esdecir, desde sus propios valores y creencias.

Nuestra investigación ha sido de tipo cualitati-vo, y hemos realizado técnicas grupales con losestudiantes de la citada escuela, estableciendo unasola diferencia, la de género para la constitución delos grupos focales en primera instancia, y obvian-do posteriormente esta categoría.

MATERIAL Y MÉTODOSSiguiendo a Bericat y Beltrán, entre otros,

hemos diseñado un estudio cualitativo que utilizadiferentes tipos de técnicas, ante ello debemostener una actitud abierta tal como explicitan losautores:

“Sin duda la distinción entre las orientacionesmetodológicas cuantitativa y cualitativa constituyeun buen ejemplo de código binario, excluyente,que no logra reducir la realidad a sus categoríassino a costa de una insatisfactoria simplificación.La divisoria entre los métodos cualitativo y cuanti-tativo es la expresión bifurcada de la complejidadsocial. "Gracias a ella, se opera una reducción de lacomplejidad social que, lejos de crear situacionessimples y homogéneas, se caracteriza por crear unanueva complejidad. La operación de reducciónconsiste en reconducir las infinitas posibilidadesque el mundo brinda a un código binario que fijasólo dos conductas posibles " (Bericat, E., 1998).

“Acerca de la antinomia cantidad-cualidad hapodido escribir Brodbeck: <<la cuantificación seha tornado en símbolo de prestigio para muchoscientíficos sociales… Para otros, por el contrario lacuantificación es anatema… Tanto el sueño ilusio-nado como la pesadilla son reacciones despropor-cionadas. La lógica de la situación no justifica ni elexceso de celo ni la repudiación total…, pues ladicotomía cantidad - cualidad es espúrea. La cien-cia se refiere al mundo, esto es a las propiedades yrelaciones entre las cosas…” (Beltrán, M., 1989)

“… los métodos empíricos cuantitativo y cuali-tativo son, cada uno de ellos, necesarios in suaesfera, in suo ordine, para dar razón de aspectos,componentes o planos específicos del objeto deconocimiento. No solo no se excluyen mutuamen-te, sino que se requieren y se complementan, tanto

más cuanto el propósito de abarcar la totalidad delobjeto sea más decidido.” (Beltrán, M.,1989).

El estudio, pues, ha sido cualitativo, para noso-tros la “realidad” que pretendemos conocer escognoscible a través de la vida cotidiana de losactores sociales, pues ellos crean esa realidad,conocen las dificultades, y son capaces de trans-mitirlo a los investigadores.

Nosotros formulamos nuestra perspectivainvestigadora de la siguiente forma: ontológica-mente, desde una perspectiva hermenéutica cuyofoco central de análisis, comprende a la perspecti-va de los actores observados (alumnos); epistemo-lógicamente: adoptaremos como marco teórico, elconstructivista que mantiene una posición relati-vista de la realidad social, realidad que se constru-ye sobre la base de las interacciones en la vida coti-diana; y metodológicamente, nos hemos decanta-do por la utilización de técnicas de búsqueda deconsenso, dado que los investigadores considerá-bamos que los alumnos poseían la información quebuscábamos, y lo que se precisaba era “extraérse-la” a ellos, evitando en lo posible los sesgos indi-viduales; es por ello que nos hemos decantado portres técnicas de esta metodología, dos que realiza-remos asociadas, una Técnica Delphi (TD) y unaTécnica de Grupo Nominal (TGN); y finalmenteuna Técnica de Brainstorming (TB), siendo siem-pre los informantes alumnos.

El desarrollo de dos TGN inicialmente para quealumnos y alumnas (de forma separada) aportensobre el concepto de “adversidad”, desde la pers-pectiva de los estudiantes, y posteriormente dosgrupos focales que aclaren en la medida de lo posi-ble los “indicadores de adversidad” establecidos;todo ello nos permitirá contar con un marco con-ceptual propio a la cultura que distingue a los suje-tos de estudio, para dar cuenta de los factores quepueden determinar la puesta en marcha de los pro-cesos resilientes.

El objetivo, era comprobar como identificabanla adversidad o dificultad susceptible de producirresiliencia, el alumnado de la Escuela Universitariade Enfermería de Algeciras (España).

La Unidad de observación como ya se mencio-nó es la Escuela Universitaria de Enfermería deAlgeciras en España, situada en la Comarca delCampo de Gibraltar, siendo una característica



importante de la misma, el ser una zona endémicade paro tal como la provincia a la que pertenece,que es la de mayor paro de España, Cádiz. La uni-dad de análisis, son los alumnos de todos los cur-sos de la mencionada institución, y su concepciónde las principales dificultades / adversidades queafectan en su formación.

Las técnicas realizadas han sido: una TécnicaDelphi (Delbecq, Van de Ven et al, 1989) una téc-nica donde los participantes no saben quien son losotros, que se realiza mediante varios cuestionariossucesivos, y donde se llega al consenso por vota-ción individual de los ítems por parte de los parti-cipantes. En ella participaron 30 alumnos (diez porcurso, que se presentaron voluntarios); una vezobtenidos los resultados priorizados de esta técni-ca, estos fueron analizados por un grupo de sietealumnos elegidos al azar entre los anteriores parti-cipantes, mediante una Técnica de Grupo Focal(Merton25,1946), lo que permitió clarificar el sen-tido con que habían sido aportados, ya que esta téc-nica a diferencia de la anterior permite la interac-ción comunicativa entre los participantes cara acara; y por último, mediante un Técnica deBrainstorming, realizamos la revisión de los Ítems,mediante cinco alumnos del grupo inicial, elegidosal azar.

RESULTADOSEn el proceso de la Técnica Delphi afloraron,

inicialmente, cincuenta y un problemas que afecta-ban a la formación de los alumnos, y eran de detodo tipo, siendo clasificados según unas categorí-

as establecidas por los alumnos, en: problemaseconómicos, problemas personales, problemasorganizacionales, problemas sociales, problemasacadémicos y otro tipo de problemas (Anexo nº 1:Panel 1).

Como podemos observar en todas las fases, porlos cuestionarios, han dominado los problemaseconómicos en cuanto a número, menos en la pri-mera en la cual esta categoría además de no ser laprimera tenía a otras dos con el mismo número deÍtems que ella.

Los cinco problemas priorizados por los alum-nos en esta TD, fueron los siguientes y en esteorden: estrés debido a la cantidad de clases y hora-rio además de las prácticas clínicas; no tener beca;desplazamientos a casa caros; gastos en almuerzosfuera de casa; y falta de tiempo para las activida-des propuestas (académico).

Estos ítems quisimos precisarlos con una TGNque nos llevó a las siguientes manifestaciones, encuanto al significado que habían querido dar concada Item. (Tabla nº 2):

• Estrés debido a la cantidad de clases y hora-rio además de las prácticas clínicas, fue “tra-ducido” de la siguiente forma por los alum-nos: existencia de una mala organizacióndocente, que impide tener tiempo real paraestudiar

• No tener beca, ellos afirmaban que si no hay“beca” no se podría estudiar, esto es un pro-blema añadido para los que vienen de “fuerade Algeciras”, porque tienen mayores gas-tos.

• Desplazamientos a casa caros, sobre ello yrelacionándolo con el Distrito único existen-te en Andalucía, decían: esta es una situaciónobligada, y que por lo tanto “cursa” con gas-tos

• Gastos en almuerzos fuera de casa; debido ahorarios de mañana y tarde, referidos a: laorganización y dedicación horaria estoimplica muchos almuerzos y caros, y

• Falta de tiempo para las actividades propues-tas, sobre lo que apostillaban, que: las deno-minadas actividades dirigidas son un añadidoa las clases, y aunque los profesores parecenacotar el tiempo dedicado a ellas, los límitesde dedicación se superan con creces. La dis-



tribución de las clases y de las actividadespresenciales es diferente entre cursos, tam-bién el acceso a los recursos (los informáti-cos, por ejemplo). Habría que cambiar no lasactividades pero si ajustarlas en tiempo, a loque se tiene.

Por último la TB, consiguió que los alumnosestuvieran en una situación de conciencia de lalibertad para expresarse y a las preguntas aportadascomentaron dificultades como las que siguen:

• Problemas económicos, existe por su parteuna concentración en el aspecto económico.

• Problemas personales, la falta de compañe-rismo dificulta el estudio, porque no se apro-vechan los recursos disponibles; existemucha competitividad, esto genera una faltade compañerismo; y falta de apoyo por partede los alumnos a la hora de enfrentarse a losprofesores.

• Problemas organizacionales, no se mencionaninguno.

• Problemas sociales, los participantes nomencionan ninguno.

• Problemas académicos, no sabes estudiar enprimero; hay profesores que no saben expli-car; hay clases que en vez de explicar el pro-fesor, expone el alumno; tus fallos son casti-gados con humillación, debido a profesoresretrógrados; se necesita que los profesores teescuchen; no hay relación alumno- profesor;no hay comunicación; hay asignaturas queno se pueden dar en un cuatrimestre; haydiferencias entre el nivel de los profesores;hay diferencias entre en nivel previo de losalumnos; hay también una mano larga condeterminados alumnos; el nivel de exigenciaes bajo, creo que trabajaba y se me exigíamás en el bachillerato, excepto algunas asig-naturas; y están de acuerdo en que los traba-jos no tienen porqué suspender una asignatu-ra o bajar su nota frente a un examen.

• Y otro tipo de problemas, donde no se men-cionó ninguno.

Como vemos los problemas académicos, algu-nos graves, aparecen en esta técnica, trece nadamenos, mientras en aspectos personales solo apa-recen tres, y en económicos solo uno.

CONCLUSIONESEn un país como España situado entre los 12

países más industrializados del mundo, la plenaexpresión del capitalismo baña todas las esferas dela actividad cotidiana, mejor coche, mejor casa,mejor, mejor y mejor… Si bien es un país dondeaspectos de la llamada sociedad del bienestar tam-bién están bien enraizados quizás con la ayuda devarios gobiernos de corte socialista, que han hechoque se siga pensando en la salud y la educacióncomo derechos inalienables de todos los indivi-duos que habitan en el país, tanto españoles comoextranjeros.

Los estudios Universitarios, en España, si bienno son gratuitos, tienen dos particularidades: una,la matrícula que se cobra por ellos no responde alcoste real de la misma, sino que el decalage es asu-mido por el Estado es decir por la comunidad; ydos, se establecen becas dependiendo de los ingre-sos, para matrícula, alojamiento, desplazamientos,etc.

Es a la luz de este contexto como podemosobservar que a pesar de todo este “bienestar”, en laaportación de los alumnos los problemas económi-cos eran mayoría y así el final de la TécnicaDelphi, y ya priorizados estos ítems, parecía queiba a ser monotemático pero aparecen dos, uno enprimer lugar de la priorización, que es personal y elúltimo que es organizacional.

Es importante, pues, que sobre el amasijo ini-cial de problemas personales, haya restado unosolo, y que los problemas económicos se hayanconcentrado en tres, y por último, el hecho de quela institución y su organización también se veananalizadas dada la importancia, que a veces seobvia, del contexto.

La Técnica de grupo focal al aclarar estos cincoÍtems, nos habla en primer lugar de que existe unamala organización docente, ya que impide tenertiempo real para estudiar , que es un problema per-sonal, pero que se apoya en la falta de racionalidadorganizativa, esto es bastante común pues comodecía Goofman (1992) las instituciones llevan unadinámica propia, que es manejada o controlada porlos funcionarios y no por los internos, en este casoalumnos.

La queja fundamental de no tener beca, no sesostiene cuando los padres y/o tutores poseenmedios económicos para pagar esa matricula que



es reducida, pero en el caso de Andalucía, que estacompuesta de 8 provincias con más de 7 millonesde habitantes, se han creado últimamente variasuniversidades como una apuesta política, que paraque tengan alumnos se ha definido toda laComunidad Autónoma como si fuera un solo dis-trito, y los jóvenes son enviados a estudiar obliga-toriamente fuera de casa muchas veces, existiendoesos estudios en su provincia, sufriendo el pecuniofamiliar un grave quebranto, lo cual es recogidopor los alumnos.

Cierto es, que esta complicación de vivir fuerade casa se amplifica con el hecho de que la organi-zación de la Diplomatura implica comer fuera decasa muy a menudo por la combinación con lasactividades prácticas que se hacen en centros sani-tarios que pueden estar hasta a 40 kilómetros.

Por último entre esas dificultades, la adapta-ción al Espacio Europeo de Educación Superior(en nuestra Escuela de Enfermería llevamos pilo-tando el nuevo sistema tres años) ha implicadoconvertir al profesor en un guía, para ello muchoshemos disminuido la carga teórica y hemos aumen-tado las actividades dirigidas, y las tutorías, peroen muchos casos las denominadas actividades diri-gidas son un añadido a las clases, y los profesoresno parecen acotar el tiempo dedicado a ellas, porello los límites de dedicación se superan con cre-ces. La distribución de las clases y de las activi-dades presenciales es diferente entre cursos, tam-bién el acceso a los recursos, por ejemplo, losinformáticos y bibliográficos.

Habría que cambiar - de verdad- las técnicas yla dilación a las mismas, no abandonar las activi-dades pero si ajustarlas en tiempo al que realmen-te se dispone. Si bien hasta aquí todo es fácilmen-te explicable, los resultados de la tormenta deideas, nos dejan un poco perplejos, dado que aquílo central de la problemática es lo académico, pare-ce como si pasadas las técnicas iniciales, en esta sehan explayado, los alumnos- estableciendo los pro-blemas que tienen realmente, así los problemasacadémicos me parecen gravísimos:

• Algunos de carácter general y previo, como elhecho de que el nivel de exigencia sea inferioral Bachillerato, o el hecho de que haya unaheterogeneidad muy marcada en la formaciónde los alumnos.

• La crítica a los profesores es lapidaria, desde

que en vez de exponer el profesor lo hace elalumno, pasando por el hecho de que hay pro-fesores que no saben explicar (en general),que los profesores no escuchan, que no haycomunicación (alumno - profesor), que tam-bién entre los profesores los niveles son muydiferentes, hay una complacencia por partedel profesorado con ciertos alumnos que tam-bién puede ser una mano negra, y lo peor detodo es leer lo siguiente “Tus fallos son casti-gados con humillación, debido a profesoresretrógrados”, esta frase no necesita explayar-se más en ella.

• No saber estudiar en primer curso de laUniversidad, después de 15 años estudiandoes grave.

En cuanto problemas más bien personales otambién se les podría haber clasificado comosociales, encontramos la falta de compañerismopor la mucha competitividad, y lo que a veces pro-duce la misma, y es que no se aprovechan bien losrecursos (libros,…); por último en estas carreras einstituciones donde el contacto es tan cercano, seconfunden muchas veces las distancias, losroles,… los espacios personales. La falta de apoyoal delegado, o de un frente común ante problemasgenéricos. En resumen hay problemas económicos,pero los problemas fundamentales son académicos.

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Anexo 4. Tabla con los resultados del Grupo focalRESULTADOS GRUPO FOCAL.

Consenso sobre el significado de los ITEMS

1.- ¿Qué entienden por estrés debido a la cantidad de clases y horario además de las prácticas clíni-cas?Que existe una mala organización docente (clases, prácticas, actividades dirigidas…) ya que impide

tener tiempo real para estudiarObservación: Se habló relajadamente, los argumentos de los alumnos se apoyan unos en otros; se enfa-

tiza con el lenguaje no verbal.Contradicciones: No observamos contradiccionesEn las aportaciones se dieron algunas soluciones a esto, así: unos decían que no hubieran clases y prác-

ticas en el mismo período, otros hablaban de un cierto equilibrio necesario, no podía salir de las tres de otropueblo y estar en Algeciras a las cuatro.

2.- ¿Consideran el no tener beca un factor adverso, por qué? (todos deben tener beca)Si no hay “beca” no se podría estudiar, esto es un problema añadido para los que vienen de “fuera”, por-

que tienen mayores gastos.Observación: Se habla relajadamente y los miembros del grupo se apoyan en sus intervenciones; en

cada intervención se apoyan con lenguaje no verbal.Contradicciones: No observamos contradicciones

3.- ¿Qué implica el que ir a casa sea caro? (lejanía de la familia…?)Esta es una situación obligada, y que por lo tanto “cursa” con gastosObservación: Hay disparidad ya que mientras unos consideran la obligación, otros consideran que esto

es igual porque está ligado al hecho de querer estudiarContradicciones: No observamos contradiccionesSe comenta el síndrome del nido vacío, que parece afectar a los jóvenes alejados de su casa, la comida

de las madres y … el salir con los amigos; se insiste en los precios para estudiante no son tales, y en el hechode que estar lejos de casa aumenta los gastos.

4.- ¿Los gastos en almuerzos fuera de casa son un problema, por qué?Dada la organización y dedicación horaria esto implica muchos almuerzos y caros Observación: De nuevo un problema viene abonado por la mala organización, hay una concentración de

las asignaturas optativas por la tarde. Todos de acuerdoy pendientes de las conclusiones.Contradicciones: No han existido.

5.- ¿Esta falta de tiempo para las actividades que se les proponen, como pueden explicarlo?Observación: La denominadas actividades dirigidas son un añadido a las clases, y aunque los profeso-

res parecen acotar el tiempo dedicado a ellas, los límites de dedicación se superan con creces. La distribu-ción de las clases y de las actividades presenciales es diferente entre cursos, también el acceso a los recur-sos (los informáticos, por ejemplo). Habría que cambiar no las actividades pero si ajustarlas en tiempo a loque se tiene.

Contradicciones: No las ha habido



Anexo 5. APORTACIONES A LA TÉCNICA DE BRAIMSTORMING.APORTACIONES A LA T. B.

• Problemas económicos, existe por su parte una concentración en el aspecto económico• Problemas personales, la falta de compañerismo dificulta el estudio, porque no se aprovechan los

recursos disponibles; existe mucha competitividad, esto genera una falta de compañerismo; y falta deapoyo por parte de los alumnos a la hora de enfrentarse a los profesores.

• Problemas organizacionales, no se menciona ninguno• Problemas sociales, los participantes no mencionan ninguno• Problemas académicos, no sabes estudiar en primero; hay profesores que no saben explicar; hay cla-

ses que en vez de explicar el profesor, expone el alumno; tus fallos son castigados con humillación,debido a profesores retrógrados; se necesita que los profesores te escuchen; no hay relación alumno-profesor; no hay comunicación; hay asignaturas que no se pueden dar en un cuatrimestre; hay dife-rencias entre el nivel de los profesores; hay diferencias entre en nivel previo de los alumnos; hay tam-bién una mano larga con determinados alumnos; el nivel de exigencia es bajo, creo que trabajaba y seme exigía más en el bachillerato, excepto algunas asignaturas; y están de acuerdo en que los trabajosno tienen porqué suspender una asignatura o bajar su nota frente a un examen

• Y otro tipo de problemas, donde no se mencionó ninguno

Como vemos los problemas académicos, algunos graves, aparecen en esta técnica, trece nada menos,mientras en aspectos personales solo aparecen tres, y en económicos solo uno.



Anexo 6. Aportaciones a posteriori de la T.BAPORTACIONES FUERA DEL CONTEXTO DE LA T. B

1º PREGUNTA: Llamada de atención sobre los test.Opiniones:

- Concentración en el aspecto económico- No sabes estudiar en primero- Hay profesores que no saben explicar- Hay clases que en vez de explicar el profesor, expone el alumno- Tus fallos son castigados con humillación, debido a profesores retrógrados

2ª PREGUNTA: ¿Habéis pensado en intentar cambiar algo?Opiniones:

- Se necesita que los profesores te escuchen.- Falta de apoyo por parte de los alumnos a la hora de enfrentarse a los profesores.

3ª PREGUNTA: ¿Las diferencias entre los profesores influyen en vuestro estudio?Opiniones:

- No hay relación alumno- profesor.- No hay comunicación- Hay asignaturas que no se pueden dar en un cuatrimestre.- Hay diferencias entre el nivel de los profesores.- Hay diferencias entre en nivel previo de los alumnos.- Hay mano larga con determinados alumnos

4ª PREGUNTA: Uno de los ítems mencionados por vosotros, fue la falta de compañerismo, ¿a qué osreferíais?Opiniones:

- Existe mucha competitividad, esto genera una falta de compañerismo- La falta de compañerismo dificulta el estudio, porque no se aprovechan los recursos disponibles.

5ª PREGUNTA: ¿Creéis que se os exige demasiado nivel?Opiniones:

- La exigencia es alta, pero no considero que por ello van a salir suficientemente preparado- Yo si me considero suficientemente preparado, incluso si saliera ahora.

6ª PREGUNTA: ¿Consideráis que es correcto que por un trabajo, no se os cuente la nota del examen,e incluso estéis suspensos?Opiniones:

- Están de acuerdo en que los trabajos no tienen porqué suspender una asignatura o bajar su nota fren-te a un examen.



CHARACTERIZATION OF THE THERA-PEUTIC COMMUNICATION OF NURSES INA HOSPITAL OF CEARÁ, BRAZIL

ABSTRACTIntroduction: The communication between

nurses and patients in the hospital environmentexcessively intervenes with the process of treat-ment of the health. From the moment that imper-fections, these can be identified to improve theinteraction and the assistance of nursing.

Aims: To characterize the therapeutical com-munication between nurses and patients in the hos-pital environment according to estimated ofStefanelli.

Material and Method: Study description withcarried through quantitative boarding in a hospitalof the state of the Ceará in julho/2007. The citizensof the study had been five nurses. Comment of 21interactions established between nurses andpatients was carried through. For the registers ofthe data a suitable instrument's Stefanelli was useddaily of field.

Results: The not-therapeutical's item had beengifts in the interactions of the majority of the nur-ses, occurring 32 times during the 21 interactions.Intent it the fact of that, the used item more was theuse of professional jargon. The unidirectional com-munication occurred frequently.

Conclusions: The nurses if communicate littleof efficient and not directed form during the interac-tions that establish with the patients of the hospital.

Key words: Nursing; Communication; Hospital.

CARACTERIZACIÓN DE LA COMUNICA-CIÓN TERAPÉUTICA DE ENFERMERASEN UN HOSPITAL DE CEARÁ, BRASIL

RESUMENIntroducción: La comunicación entre las

enfermeras y los pacientes en el ambiente del hos-pital interviene excesivamente con el proceso deltratamiento de la salud. A partir del momento quelas imperfecciones, éstas se pueden identificar para

CARACTERIZAÇÃO DA COMUNICAÇÃO ENTRE ENFERMEIROS E PACIENTES DE UM

HOSPITAL DO CEARÁ, BRASILPatrícia de Lemos Negreiros1, Mayara de Oliveira Fernandes2, Kátia Nêyla de

Freitas Macêdo-Costa3, Grazielle Roberta Freitas da Silva4.1 Enfermeira, Ceará

2 Enfermeira. Universidade Estadual Vale do Acaraú, Ceará. 3 Doutora em Enfermagem. Docente da Universidade Federal da Paraíba.

4 Doutora em Enfermagem. Docente da Universidade Federal do Piauí campus,Piauí, Brasil



mejorar la interacción y la ayuda del rol de laenfermera.

Objetivo: caracterizar la comunicación tera-péutica entre las enfermeras y los pacientes en elambiente del hospital según Stefanelli.

Material y método: Estudio descriptivo cuan-titativo en un hospital del Ceará, Brasil enjunio/2007. Los ciudadanos del estudio habían sidocinco enfermeras. El comentario de 21 interaccio-nes establecidas entre las enfermeras y los pacien-tes fue ejecutado. Para los registros de los datosuso diario del campo y instrumento adaptado delStefanelli.

Resultados: El artículo no-terapéutico habíaestado presente en las interacciones de la mayoríade las enfermeras, ocurriendo 32 veces durante las21 interacciones. Intento el hecho de eso, el artícu-lo usado era más el uso de la jerga profesional. Lacomunicación unidireccional ocurrió con frecuen-cia.

Conclusiones: Las enfermeras se comunicande forma poco eficiente y no dirigida durante lasinteracciones que establecen con los pacientes delhospital.

Palabras clave: Enfermería; Comunicación,Hospital.

RESUMO Introdução: A comunicação entre enfermeiros

e pacientes no ambiente hospitalar interfere sobre-maneira no processo de tratamento e reestabeleci-mento da saúde. A partir do momento que existemfalhas, essas possam ser identificadas para aprimo-rar a interação e a assistência de enfermagem.

Objetivo: Caracterizar a comunicação terapêu-tica entre enfermeiros e pacientes no ambiente hos-pitalar segundo os pressupostos deStefanelli(1993).

Materiais e Métodos: Estudo descritivo-exploratório, com abordagem quantitativa realiza-do em um hospital do estado do Ceará emjulho/2007. Os sujeitos do estudo foram cincoenfermeiros. Foi realizada observação de 21 inte-rações estabelecidas entre enfermeiros e pacientes.Para os registros dos dados utilizou-se um diário decampo e o instrumento adaptado de Stefanelli.

Resultados: Os itens não-terapêuticos estive-ram presentes nas interações da maioria dos enfer-meiros, ocorrendo 32 vezes durante as 21 inte-rações. Atenta-se ao fato de que, o item mais utili-zado foi o uso de jargão profissional. A comuni-cação unidirecional ocorreu com freqüência.

Considerações finais: Os enfermeiros secomunicam de forma pouco eficaz e não direcio-nada durante as interações que estabelecem com ospacientes da instituição.

Descritores: Enfermagem; Comunicação;Hospital.

INTRODUÇÃOO profissional de enfermagem possui contato

direto com o paciente durante a hospitalização.Nesse sentido, pode-se enfatizar a importância doenfermeiro em codificar, decifrar e perceber o sig-nificado da mensagem que o paciente envia. O pro-fissional poderá estabelecer um plano de cuidadosadequado, eficaz e coerente às necessidades dospacientes (Chubaci, Merighi, 2002). O processocomunicativo no ambiente hospitalar pode serdefinido como toda interação na qual o enfermeiroesteja voltado para atender as reais necessidadesdo paciente que precisa de ajuda específica nesseambiente (Paula, Furegato, Scatena, 2000).

Uma questão que merece destaque são as pos-síveis falhas no processo comunicativo entre enfer-meiros e pacientes e a pouca importância que pare-ce ser dado à comunicação durante a formaçãoacadêmica.

Estudo de Sadala e Stefanelli (1996) mostrabarreiras comunicacionais encontradas por alunos eprofissionais recém-formados na prática assisten-cial hospitalar são algumas: a falta de domínio doprocesso de comunicação, o não estabelecimentode limites para o paciente, a ansiedade e as dificul-dades para o oferecimento de apoio. Observa-sediante das falhas supracitadas, que as barreiras exis-tentes durante o cuidar, remetem a um não conheci-mento ou mesmo, a uma não aplicabilidade efetivadas técnicas comunicativas. Tal fato torna-seimportante, já que reflete o perfil dos enfermeirosque repetem o paradigma da comunicação ineficaz.

A enfermagem, ciência que tem por base o cui-



dar, não se exime desse contexto, precisa da comuni-cação para se fundamentar como área autônomaprincipalmente para abolir o estereótipo atribuídopelo senso comum referente a profissão. Além disso,tem buscado se firmar como uma profissão racionale crítica e não meramente tecnicista, encontrandoapoio no processo comunicativo que a dimensiona ea direciona ao cuidado holístico e humanitário quan-do o relacionamento interpessoal entre enfermeiros epacientes hospitalizados é estabelecido.

Os estudos sobre comunicação precisam sair doâmbito acadêmico a fim de que seus resultadospossam realmente ser utilizados para atingir aexcelência do cuidado (Rossi, Batista, 2006;Stefanelli, 1993; Stefanelli, Carvalho, 2005), nessecaso a comunicação terapêutica.

Essa consiste na habilidade do profissional emusar seu conhecimento sobre comunicação, paraajudar a pessoa com tensão temporária, a convivercom outras pessoas e ajustar-se ao que não podeser mudado e a superar os bloqueios e a auto-reali-zação para enfrentar seus problemas (Stefanelli,1993; Stefanelli, Carvalho, 2005). Porém muitasvezes os enfermeiros podem agir de maneira nãocomunicativa, requerendo atenção para que essefato não ocorra e a comunicação atue como um ins-trumento de cuidar. Nesse estudo terá como objetoapenas a não-terapêutica, como forma de alertar osenfermeiros nas suas interações assistenciais.

Seguindo a teórica Stefanelli, as técnicas decomunicação terapêutica são classificadas em trêsgrupos, a saber: Expressão, Clarificação eValidação. No primeiro grupo encontra-se as técni-cas que ajudam a descrição da experiência e aexpressão de pensamentos e sentimentos sobreessa. No grupo de Clarificação são apresentadastécnicas que ajudam o profissional a esclarecer oque for expresso pelo paciente. E no grupo deValidação são introduzidas as técnicas que permi-tem a existência de significação comum do que éexpresso.

Assim como existem técnicas, estratégias ouguias para tornarem terapêutica a comunicação, hátambém, na comunicação diária, social e profissio-nal, o que se pode chamar de comunicação não-terapêutica. Alguns aspectos que caracterizam essegrupo existente em algumas atuações comunicati-vas. São eles: Não saber ouvir; LinguagemInacessível; Dar conselhos; Julgar o comportamen-

to; Manter-se na Defensiva; Pôr o Paciente àProva; Mudar de Assunto Inadequadamente;Comunicação Unidirecional; Dupla Mensagem eDesconfirmação.

Assim o presente estudo busca ao caracterizar oprocesso comunicativo entre enfermeiros e pacien-tes no ambiente hospitalar, atentar os enfermeirospara sua conduta diante dos mais variados aspectoscomunicativos no seu cotidiano. Estudos dessanatureza justificam-se pela busca da comunicaçãode fato terapêutica no âmbito assistencial. Assimobjetivou-se: Caracterizar a comunicação nãoterapêutica entre enfermeiros e pacientes noambiente hospitalar segundo os pressupostos deStefanelli (1993).

PROCEDIMENTOS METODOLOGICOSEstudo descritivo e exploratório, já que obser-

va, conta, descreve e classifica os fenômenosestudados, bem como investiga a sua naturezacomplexa e os outros fatores com os quais se rela-cionam (Polit, Beck, Hungler, 2004). Portanto, apesquisa descreve e investiga a comunicaçãoentre enfermeiros e pacientes no ambiente hospi-talar de forma a considerar os fatores internos eexternos que interferem e/ou auxiliam a sua práti-ca. Tem uma abordagem predominantementequantitativa.

Foi realizado num hospital na região do SertãoCentral estado do Ceará. A instituição foi escolhi-da inicialmente por ser campo de estágio da pri-meira autora e também por ser referência para acidade a qual se localiza e demais regiões circun-vizinhas. Na coleta de dados, foram selecionadosos setores de clínica médica, clínica cirúrgica eobstetrícia, pois de acordo com o dimensionamen-to de pessoal da instituição, é direcionado umenfermeiro para os três setores e como o período deinternação é de no mínimo dois dias, o contato comos enfermeiros torna-se mais fácil e conveniente eas possibilidades da utilização das técnicas comu-nicativas são maiores. A clínica cirúrgica possui 12leitos e o setor obstétrico 16 leitos, sendo que oitoestão na sala de pré-parto e parto e oito no aloja-mento conjunto. Já a clínica médica é compostapor nove enfermarias com 32 leitos. O estudo foidesenvolvido no mês de Julho de 2008 nos turnosmanhã, tarde e noite de acordo a escala de cadaprofissional observado.



Optou-se pela técnica de observação sistemáti-ca não participante, que tem como característicabásica o planejamento prévio e a utilização de ano-tações, recorrendo ao uso de recursos técnicos,mecânicos ou eletrônicos (Marconi, Lakatos,2006). O observador deliberadamente se mantémna posição de observador e espectador, evitando seenvolver ou deixar-se envolver com o objeto daobservação. Para tanto, utilizou-se um check-list,adaptado de Stefanelli(1993) com as estratégias decomunicação terapêutica. Elaborou-se outro ins-trumento que contemplou os dados de identifi-cação pessoal e profissional, além do procedimen-to observado.

Os dados foram agrupados em tabelas, as quaiscontemplaram os profissionais observados, as inte-rações realizadas e os itens pertinentes à comuni-cação não terapêutica. As discussões além decaracterizarem o processo comunicativo dos enfer-meiros ainda consideraram aspectos gerais, aplica-dos ao cotidiano da enfermagem no ambiente hos-pitalar.

Foram contempladas todas as normas daResolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúdedo Ministério da Saúde doBrasil. Os enfermeiros assina-ram os termos anteriormente aoinicio da coleta propriamentedita, porém não sabiam quando enem qual procedimento exata-mente estavam sendo avaliados.Além disso, é importante relatarque a pesquisadora adentrou nocampo de pesquisa sete diasantes da coleta, para fazer parteda realidade observada. Essescuidados foram tomados paraque não houvesse mudançasdrásticas por parte dos enfermei-ros quanto à semiotécnica dosprocedimentos por eles realiza-dos. Os enfermeiros foram iden-tificados com as letras A, B, C, D e E.

RESULTADOS E DISCUSSÃOParticiparam os enfermeiros dos setores de clí-

nica médica, clínica cirúrgica e obstetrícia do hos-pital. A instituição conta com 14 enfermeiros;todos atuam nos setores especificados. De acordo

com o período estipulado para a coleta, a pesquisa-dora teve contato com 08 profissionais. Destes,dois se recusaram em participar e um foi abordadono período noturno, depois de estar num plantão de48 horas. Mediante rotina da instituição, os profis-sionais que estão nessas condições têm direito adescanso se não houver nenhuma intercorrência.Como o horário da coleta coincidiu com o repousodesse profissional, a pesquisa não pôde ser realiza-da com o mesmo.

Do total, cinco enfermeiros foram observados,destes, três eram do sexo feminino e dois do mas-culino; a faixa etária variou entre 24 e 56 anos e operíodo de exercício da profissão, oscilou de um a22 anos. Desses dois trabalham integralmente naassistência hospitalar e três deles atuavam tambémna Estratégia Saúde da Família(ESF) da cidade. Aseguir, a tabela 1 mostra as interações ocorridasentre enfermeiros e pacientes de acordo com cadaprofissional observado.

TABELA 01: Distribuição dos enfermeiros deacordo com as interações estabelecidas durante aassistência. Ceará, 2008

De acordo com a tabela 1, foram observadas 21interações entre enfermeiros e pacientes durante operíodo de coleta. Destas, algumas se direcionamexclusivamente à prática comunicativa, como é ocaso das orientações ao paciente sobre cirurgia,orientações às parturientes, às puérperas, à pacien-



te que se submeteria à cesariana e também à visitaaos pacientes.

Por outro lado, algumas das interações requere-ram além da comunicação, a semiotécnica, comofoi o caso da sondagem vesical, da verificação dapressão arterial(PA) e temperatura, realização doscurativos, acompanhamento da evolução e trabalhode parto vaginal, punção venosa e vacinação daspuérperas.

Como mostra a tabela, dos 05 profissionais, oque mais estabeleceu contato com os pacientes foio enfermeiro C, realizando nove das 21 interaçõestotais. Dentre elas, citam-se: visita aos pacientes,orientações ao paciente sobre cirurgia, verificaçãoda P.A e temperatura, toque vaginal, acompanha-mento da evolução e do trabalho de parto normal,orientações à parturiente, orientações às puérperase à paciente que se submeteria à cesariana e punçãovenosa.

O segundo profissional que mais promoveuinterações com os pacientes foi o enfermeiro A,estabelecendo cinco delas, sendo citadas: visita aospacientes, sondagem vesical, orientações aopaciente sobre cirurgia, verificação da P.A e ava-liação das parturientes.

Os enfermeiros B e E realizaram três interaçõescada. O enfermeiro B executou: visita aos pacien-tes, realização de curativo cirúrgico I e realizaçãode curativo cirúrgico II.

Já o Enfermeiro E, fez: vacinação das puérpe-ras, sondagem vesical e realização de curativo con-taminado. Por último o enfermeiro D estabeleceuuma interação que foi a punção venosa.

A seguir, a tabela 2 mostra os itens referentes àcomunicação não-terapêutica, adaptados deStefanelli, assim como, sua relação com as inte-rações assistenciais estabelecidas entre pacientes eenfermeiros observados.

De acordo com a tabela foram encontradas 32situações não terapêuticas. Observa-se que o enfer-meiro A foi o profissional que mais itens não-terapêuticos(11). O enfermeiro E apresentou setesituações, os profissionais B e C, seis atuações e oenfermeiro D apenas dois, sendo o que menosvezes se enquadrou nos tópicos referentes à classi-ficação não-terapêutica.

Usar Jargão Profissional foi o item mais prati-cado dentro da comunicação não-terapêutica,sendo visualizado por três vezes na prática dosenfermeiros A e D; por duas vezes pelos enfermei-ros B e C e uma vez pelo enfermeiro D. O segun-do item que mais apareceu foi o item seis,Comunicação Unidirecional.

Já o item Oferecer Falsa Tranquilização, foipraticado duas vezes pelo enfermeiro A e uma vezpelos enfermeiros C e E. Mudar de AssuntoInadequadamente foi observado uma vez na práti-ca assistencial dos enfermeiros A e E e duas vezessendo praticado pelo profissional B.

O item Dar Conselhos foi usado uma vez pelosenfermeiros A e C. Dar Resposta Estereotipada foiobservado em uma situação nas interações do pro-fissional A, quanto nas atuações do profissional E.

Não Saber Ouvir foi realizado apenas uma vezpelo enfermeiro B. O item Usar Termos ComConotação De Julgamento foi usado uma única vezpelo enfermeiro B. Induzir Resposta foi praticadoem uma situação pelo profissional A.

DISCUSSÕESForam observadas 21 interações comunicacio-

nais durante a assistência de enfermagem emâmbito hospitalar. Mendoza, Castañón e Luis(2002), ratificam que é responsabilidade dos enfer-meiros garantir o domínio sobre as condições eprocessos técnicos necessários para receber um

Tabela 2: Distribuição dos itenspertinentes à ComunicaçãoNão-Terapêutica, mediante inte-rações realizadas pelos enfer-meiros.Ceará, 2008.



serviço de saúde e estabelecer um processo decomunicação mais que informativo, favorável àinteração que proporcione o compartilhar deexpectativas, valores e sentimentos entre eles e osclientes. Neste sentido o processo comunicativorelacionado ao enfermeiro, é empregado emsituações como: a entrevista, o exame físico, o pla-nejamento da assistência, as orientações aos indi-víduos, famílias e comunidades(Oliveira et al,2005). Em suma ela perpassa todas as atividadesde enfermagem.

Na tabela 2 referente aos grupos não-terapêuti-cos ocorreram um total de 32 vezes durante as inte-rações observadas, independente de cada enfermei-ro. Dentre eles dois chamaram bastante a atenção,visto que quando comparado com os demais oco-rreram em número maior, a saber: Usar JargãoProfissional e Comunicação Unidirecional.

O item que mais apareceu independente do pro-fissional que o executou foi o item Usar JargãoProfissional. É comum nas instituições de saúde oprofissional utilizar linguagem inacessível, comojargões ou termos técnicos ou científicos quandointerage com paciente (Stefanelli, Carvalho, 2005).A não compreensão desta forma especifica decomunicação parece tornar o paciente ansioso e,em alguns casos, pode causar sentimentos depres-sivos, ansiedade e até levá-lo ao isolamento(Macêdo, Pagliuca, 2005). Ao se remeter esseresultado para a interação com o paciente, deve-seconsiderar também que o uso predominante da lin-guagem técnica pode ser uma barreira na comuni-cação gerando medo, ansiedades, podendo refletirno prognóstico do paciente.

Apesar do hábito adquirido ainda na academiade utilizar termos técnicos ao se comunicarem, osenfermeiros precisam se policiar e discerniremcomo, quando e onde utilizá-los; no caso do conta-to com os pacientes estes não devem se fazer pre-sentes já que se comportam como barreiras comu-nicativas.

O segundo item que também apareceu em umquantitativo importante foi o item ComunicaçãoUnidirecional. A comunicação só poderá se efetuareficazmente se essa perpassar de modo bilateral ehorizontal na maior parte das interações.

Quando a comunicação unidirecional ocorrequando só o profissional falava, tem-se um monó-

logo, uma vez que não é dada oportunidade aopaciente para se manifestar (Stefanelli, Carvalho,2005). Este modo de comunicação torna-se maisfácil para o emissor, pois este detém o controle dasituação. O paciente torna-se um elemento passivoquando recebe orientação sobre algum exame queirá fazer, mas não tem oportunidade de esclarecersuas dúvidas. O resultado em geral é sua não coo-peração

A comunicação entre enfermeiros e pacientes,sobretudo no ambiente hospitalar, deve ser obriga-toriamente terapêutica, sendo esta, não um passa-tempo casual, mas sim uma atitude profissionaldeliberada e planejada, já que durante o processode hospitalização, o paciente é afastado de seuambiente familiar, das atividades sociais e profis-sionais, passando a vivenciar um novo cotidiano(Rossi, Batista, 2006).

Para que o enfermeiro possa corrigir sua defi-ciência na comunicação precisará, antes demaisnada, ter consciência do fato e desenvolver-se nahabilidade de ouvir reflexivamente.

O item Oferecer Falsa Tranquilização foi reali-zado pelo enfermeiro A, C e E. Para Stefanelli,essa ação do enfermeiro promove ou dificulta asrespostas negativas do paciente (Stefanelli, 1993).Uma das características da enfermagem é lidarcom diferentes questões emocionais não só docliente como do próprio profissional. Para isso,

deve lançar mão de instrumentos básicos darelação de ajuda que envolvem o processo comuni-cativo, como o diálogo para atingir a cura(Machado, Leitão, Holanda, 2005).

Mudar de Assunto Inadequadamente tambémfoi observado. Mudar de assunto inadequadamenteou intercalar subitamente na conversa do pacienteum assunto diferente, pode significar para estemenosprezo de idéias, e não importância para comsuas palavras. Em geral isso é feito inconsciente-mente ou não, para evitar um assunto que não seconhece ou não se domina (Stefanelli, Carvalho,2005).

Mudar de assunto inadequadamente ou interca-lar subitamente na conversa do paciente um assun-to diferente, pode significar para este menosprezode idéias, e não importância para com suas palav-ras. Em geral isso é feito inconscientemente ounão, para evitar um assunto que não se conhece ounão se domina.

Outro item que surgiu apenas uma vez foi DarConselhos. Dar conselhos ou dizer ao paciente oque ele deve fazer impede-o de tomar suas própriasdecisões. Em geral, quando se emite conselhos aalguém, tem-se como base, julgamento e esquemade valores próprios (Stefanelli, Carvalho, 2005) .

A comunicação é importante para a pessoa hos-pitalizada tanto no que se refere à compreensão dojargão local quanto à segurança necessária aopaciente nessas condições. Assim, o profissionalenfermeiro deve oferecer uma relação de ajuda,baseada no processo comunicativo, na qual, pelomenos uma das partes procura promover na outra ocrescimento, o desenvolvimento, a maturidade, omelhor funcionamento e maior capacidade deenfrentar a vida (Paula, Furegato, Scatena, 2000).

O mesmo ocorre quando se dá uma opiniãosobre a experiência ou questões que o pacienteapresenta. O ideal é que se forneçam elementos aopaciente para que ele decida o que é mais adequa-do à situação por ele vivenciada.

Foi encontrado o item Dar RespostaEstereotipada, esta reação do enfermeiro, geral-mente está relacionada, com seu estado emocional,e pode ser causada por problemas que nada têm aver com o que o paciente fala (Stefanelli, Carvalho,2005). Deve ser evitada, mas, quando ocorre, oenfermeiro poderá procurar corrigir-se dizendo ao

paciente que está preocupado com algo, mas quetentará compreendê-lo (Bermúdez, Garcia, 2006).

Referente ao tópico Não Saber Ouvir,queapareceu apenas uma vez, o motivo do enfermeirona maioria das vezes não saber ouvir o pacientepode significar que suas próprias necessidades sãopor ele colocadas acima das do paciente; nessecaso o paciente pode supor que o profissional nãotem interesse por ele, e não se preocupa com suasnecessidades (Rossi & Batista, 2006; Macedo,Pagliuca, 2005).

O item Usar Termos com Conotação deJulgamento foi usado pelo enfermeiro B. Julgar ocomportamento do paciente e emitir opinião pró-pria sobre o mesmo tira-lhe o direito de tomardecisão.

Deve-se evitar na comunicação com o pacienteo uso de termos que denotem julgamento. Termoscomo “bom” e “mau”, “certo” e “errado” ouexpressões verbais e não-verbais que indiquemaprovação ou reprovação são usados com base nosvalores de quem os emite (Braga, Berti, Risso,Silva, 2009). A pessoa pode transmitir ao pacientea informação daquilo que ela gosta ou pensa e, opaciente, para agradá-la, pode passar a agir dessamaneira ocultando informações sobre si próprio esobre seu estado de saúde.





O item Induzir Resposta foi realizado pelo pro-fissional A. Uma reflexão importante que deve serdada é a sobrecarga pelo quais os profissionais daenfermagem estão submetidos. O que muitas vezesgera imediatismo nas respostas de interaçõescomunicacionais.

Um estudo (Takaki, Sant'ana, 2004) mostrouque um dos fatores identificados como impossibi-litador da empatia no cuidado ministrado pelosenfermeiros, foi a falta de tempo em função dagrande demanda de clientes para serem atendidos.

CONSIDERAÇÕES FINAISDe acordo com os dados apresentados e discu-

tidos, constata-se que os itens não-terapêuticosestiveram presentes nas interações da maioria dosenfermeiros. Atenta-se ao fato de que, o mais utili-zado foi o uso de jargão profissional. Constatou-seque, embora os enfermeiros não se atentem namaioria das vezes para as técnicas comunicativasaté mesmo por possivelmente não conhecê-las, asutilizam cotidianamente de uma forma ou de outra.A comunicação é um instrumento básico para aenfermagem, e para que ela seja usada de maneiraterapêutica os profissionais necessitam ter cons-ciência das suas principais falhas.

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MULTIPLE SCLEROSIS - KNOW TO BET-TER CARE

Abstract

The study shows the care and pathophysiolo-gical aspects of multiple sclerosis. It aims toreport the knowledge acquired by nursing

students on the care, specifically of people withmultiple sclerosis caused disabilities and also pro-vide nursing interventions that might help in pro-moting the welfare and improving the life quality .This is a case study, based on data collectedthrough interviews, physical examination andsearch on records in a systematic way to identifyproblems. The results are presented in the form ofclinical history, diagnoses and planning care for afemale patient who developed the disease. Theexperience presented herein provides evidence thatdescribing the basics of nursing care perceived and

implemented by students, guided and supervisedby teachers of nursing, is a tool in teaching andlearning of caring.

Key-Words: Multiple Sclerosis, NursingDiagnosis, Nursing Care, Education, Nursing,Baccalaureate.

ESCLEROSIS MULTIPLE - CONOCERPARA MEJOR CUIDAR

RESUMEN

El estudio presenta los aspectos fisiopatológi-cos y asistenciales de la esclerosis múltiple.Tiene como objetivo relatar el conocimien-

to adquirido por alumnos de enfermería sobre elcuidado, específicamente en personas con discapa-cidades causadas por la esclerosis múltiple y aún,presentar las intervenciones de enfermería quepuedan auxiliar en la promoción de la salud y en lamejoría de la calidad de vida. Trata de un estudiode caso, fundamentado en la colecta de datos pormedio de entrevista, examen físico y búsqueda demanera sistemática la identificación de problemas.Los resultados están presentados, en forma de his-toria clínica, los diagnósticos y la planificación delos cuidados elaborados para una paciente portado-ra de esta enfermedad. La experiencia presentadapermite evidenciar que describir las bases asisten-ciales de los cuidados de enfermería percibidos eimplementados por alumnos, orientados y supervi-sados por docentes de enfermería, es una herra-mienta en la enseñanza-aprendizaje del cuidar.

ESCLEROSE MÚLTIPLA CONHECER PARA MELHOR CUIDAR

1 Zuila Maria de Figueiredo Carvalho, 2 Priscila Alencar Mendes, 3 Layana dePaula Cavalcante, 4 Maria Goretti Soares Monteiro, 5 Jacqueline Dantas Sampaio,

6 Maria Corina Amaral Viana 1 Pós-Doutora en Enfermagem pela Universidade Nova de Lisboa. Portugal.

2 Estudante de Enfermagem. 3 Estudante de Enfermagem.4 Docente de la Universidade Fortaleza -UNIFOR. Membro do NUPEN -

DENF/FFOE/UFC. 5 Especialista en Enfermagem de Emergencia.6 Docente de Enfermagem da Universidade Regional do Cariri - URCA.



Palabras Claves: Esclerosis Múltiple,Diagnósticos de Enfermería, Atención deEnfermería; Bachillerato en Enfermería.

RESUMO

Oestudo apresenta os aspectos fisiopatológi-cos e assistenciais da esclerose múltipla.Tem como objetivo relatar o conhecimento

apreendido por alunos de enfermagem sobre o cui-dado, especificamente em pessoas com incapacida-des ocasionadas pela esclerose múltipla e ainda,apresentar as intervenções de enfermagem quepossam auxiliar na promoção do bem estar e namelhoria da qualidade de vida. Trata de um estudode caso, fundamentado na coleta de dados pormeio de entrevista, exame físico e busca em pron-tuário de maneira sistemática com vistas à identifi-cação de problemas. Os resultados estão apresenta-dos, em forma de historia clínica, os diagnósticos eo planejamento dos cuidados elaborados para umapaciente portadora desta doença. A experiência oraapresentada permite evidenciar que descrever asbases assistenciais dos cuidados de enfermagemapreendidos e implementados por alunos, orienta-dos e supervisionados por docentes de enferma-gem, é uma ferramenta no ensino-aprendizagem docuidar.

Palavras chaves: Esclerose Múltipla, Diagnósticode Enfermagem, Cuidados de Enfermagem,Bacharelato em Enfermagem.

1 . INTRODUÇÃOO presente estudo mostra uma revisão a respei-

to da fisiopatologia da esclerose múltipla, bemcomo os aspectos do cuidar dos portadores destadoença tão devastadora na vida da pessoa acometi-da.

Trata-se a mais estudo desenvolvido por bolsis-tas e enfermeiras membros do Núcleo deInvestigação em Enfermagem Neurológica(NUPEN) da Universidade Federal de Ceará. Estenúcleo tem a preocupação de está pesquisandodoenças, cuidados e formas de reabilitação de pes-soas que convivem com problemas relacionados aosistema nervoso.

A esclerose múltipla (EM) é uma doença neu-roimunológica de causa desconhecida, ocasionadapela inflamação e desmielinização da substânciabranca do sistema nervoso central. Esta condiçãoclinica determina sintomas e sinais neurológicossumamente variados e múltiplos, às vezes comremissão, outras com exacerbações, fazendo odiagnóstico, o prognóstico e a eficiência dos medi-camentos discutíveis (Greenberg, Aminoff,Simon,2005 e Callegaro,2009).

Assim sendo, conhecer a doença e aprender acuidar destas pessoas com base nas etapas da meto-dologia cientifica da assistência de enfermaria: his-tórico, diagnósticos, planejamento de intervençõese dos resultados, implementação e avaliação docuidado ofertado é um desafio no ensino-aprendi-zagem.

O cuidado foi conceituado sob várias vertente,neste estudo optamos pela concepção de Siles etal., (2001,p.73), que dizem ser “O produto dareflexão sobre as idéias, os fatos e as circunstân-cias relacionadas com o processo de satisfação denecessidades do ser humano e que garantem a inte-gridade e a harmonia de todas e cada uma das eta-pas que constituem a vida humana”.

A metodologia da assistência de enfermariatambém, denominada de Processo de Enfermaria(PC) é uma abordagem de solução de problemasvoltada para o atendimento das necessidadeshumanas da pessoa, família e comunidade. A utili-zação da metodologia da assistência exige doenfermeiro habilidades cognitivas, técnicas e inter-pessoais, e consiste de cinco fazes seqüenciais,levantamento de problemas, diagnósticos de enfer-maria, planejamento, implementação e avaliação(Phaneuf, 2001; Carvalho, Silva, Meneses eBrito,2007).

Tejada Domínguez e Ruíz Domínguez, (2009)referem que a articulação entre NANDA, NIC eNOC constitui uma ferramenta no planejamento daassistência, modo de pensar também por nós corro-borado.

O presente estudo se fundamentou num levan-tamento dos aspectos fisiopatológicos da esclerosemúltipla, nas principais complicações clínicasresultantes desse tipo de doença, na identificaçãodos problemas reais e potenciais, determinação dediagnósticos de enfermaria, por último o planeja-



mento do cuidado, na apresentação das inter-venções de enfermaria e resultados esperados, quepossam auxiliar na promoção do bem estar e namelhoria da qualidade de vida dos pacientes comvista em aprender a cuidar de pessoas com essasituação clínica.

Justifica-se com base na lacuna existente naliteratura a respeito do tema esclerose múltipla, emespecial, artigos acadêmicos realizados por enfer-meiros. Cremos que este é mais uma contribuiçãopara a prática profissional e para o saber da enfer-maria neurológica.

O estudo teve como objetivos relatar o conhe-cimento apreendido por alunos de enfermariasobre o cuidado para uma pessoa com esclerosemúltipla e apresentar o planejamento do cuidadorealizado com a paciente visando à promoção dasaúde e na melhoria da qualidade de vida.

2. REFERENCIAL TEÓRICO2.1- Aspectos fisiopatológicos e o cuidado a pes-soa com esclerose múltipla:

A esclerose múltipla é uma doença neurológicacrônica, de características desmielinizantes, queataca a transferência de impulsos nervosos atravésda bainha de mielina pela formação de placas deescleroses no sistema nervoso (Kalb,2000) .

Esta doença, ainda tem as causas desconhecida,mas alguns autores crêem que seja uma doençaauto-imune, ocasionada por um evento primário deinfecção viral numa fase inicial da vida(Boeije,Janssens,2008). O fator hereditário tam-bém tem muita influência, estudos demonstramque cerca de 5 % dos indivíduos com esclerosemúltipla têm um irmão ou uma irmã com a mesmaafecção e 15 % têm algum familiar que sofredela.A esclerose múltipla geralmente surge entrejovens adultos principalmente, entre a segunda equarta década de vida, acometendo, em maior fre-qüência, o sexo feminino (Rousseff, Tzvetanov eRousseva, 2005).

Por ser uma doença que atinge o sistema ner-voso central existe a possibilidade de ocorrervários tipos de alterações conforme a região atingi-da. A esclerose múltipla pode comprometer trêsregiões do sistema nervoso: quando atinge a medu-la espinhal pode ocasionar fraqueza, espasmosmusculares, fadiga, distúrbios sexuais; ao atingir o

tronco cerebral pode causar diplopia, nistagmo,ataxia, disartria e disfagia e ao lesar os hemisférioscerebrais pode ter declive intelectual, depressão,euforia, demência, entre outras alterações.Fenômenos transitórios como epilepsia, espasmostônicos e fenômenos de Uhthoff, também podemser referidos (Boeije,Janssens, 2008 e Rousseff,Tzvetanov,Rousseva, 2005).

É uma doença de difícil diagnóstico, uma vezque os sintomas surgem de formas isoladas, demo-rando meses e anos para surgir outro sintoma.Ainda que seja de difícil diagnóstico, uma vez queos sintomas surgem de formas isoladas, há umgrande recurso tecnológico com exames de altaprecisão.

Um dos exames para a obtenção do diagnósticoé através da extração de uma mostra de líquidocefalorraquidiano fato por meio de uma punçãolombar. Em pessoas com esclerose múltipla, osvalores de glóbulos brancos e de proteínas no líqui-do são ligeiramente superiores aos normais; podeter também um aumento da concentração de anti-corpos e em 90 % dos afetados de esclerose múlti-pla se encontram tipos específicos de anticorpos ede outras substâncias (Regachary e Lin, 2005).

O exame de maior precisão para o diagnósticoé a ressonância magnética, podendo revelar a pre-sença de áreas do cérebro que perderam a mielina.A ressonância magnética pode inclusive distinguiráreas de desmielinizaçou ativas e recentes deoutras mais antigas que se produziram temposatrás.

Devido às fortes evidências de ser uma doençaauto-imune, ao longo dos anos vêm usando-se dro-gas imunossupressoras e imunomoduladoras. Taistratamentos têm como objetivo controlar e modu-lar as células T auto-reativas, que parece desem-penhar um papel importante na fisiopatologia doprocesso inflamatório-desmielinizante. As terapiasmais utilizadas são injeções com interferons, ace-tato de glatiramer, azatioprina e ciclosporinasegundo Kalb,(2000). Outros tratamentos ainda eminvestigação são com a utilização de outros inter-ferons, mielina oral e copolímero (Greenberg,Aminoff,Simon, 2005 e Regachary, 2005.

Para atender nossos objetivos de um cuidadoholístico é necessário além de um ótimo tratamen-to farmacológico com imunossupressores obter



também melhora da qualidade de vida diária, comtécnicas de reabilitação que amenizem as incapaci-dades adquiridas com a doença.

A fim de ajudar as pessoas com esclerose múl-tipla a que vivam o mais próximo da convivênciasocial com autonomia a enfermaria ensina aospacientes estratégias que podem ser utilizadas parao confronto de situações que são consideradas poreles como constrangedoras (Almeida,Rocha,Nascimento, Campelo, 2007) .

Muitos pacientes sofrem de incontinência uri-nária e intestinal e a enfermaria está presente paraensiná-los a cerca da utilização de sondas de alívio,supositórios, bem como para fazer orientações aoscuidadores deles.

A mudança de decúbito, de duas em duas horasé um dos cuidados prestados a una pessoa comesclerose múltipla que se encontra restricta aoleito, esse cuidado objetiva a prevenção de úlceraspor pressão. A hidratação das proeminências ósse-as (áreas de maior pressão) com óleos e cremes,bem como a elevação dos membros ou qualqueroutra estratégia que melhore a circulação destaspessoas que têm a mobilidade diminuída, tambémcontribui para esta prevenção.

A enfermagem também pode minimizar algunsefeitos respiratórios ocasionados pela imobilidade,a orientação para exercícios de tosse e respiraçãoprofunda evitam a acumulação de secreçé brônqui-cas e o fortalece a musculatura expiratória.

Nesse momento a enfermaria também cuida doemocional. Ela trabalha a aceitação da doença pelopaciente, fazendo com que assim ele passe a ter umcomportamento de busca de saúde, uma vez quemuitos ficam com auto-estima baixa a ponto deque se neguem a prestar os autocuidado.

2.2- O Processo de cuidado em Enfermagempara a pessoa com esclerose múltipla

O processo de enfermagem direcionado ao por-tador de esclerose múltipla não pode ser generali-zado. Apesar de variedade de necessidades, difi-culdades e complicações comuns a todos, cadapessoa tem suas particularidades, seus valores,crenças e formas de confronto, além de que sejaminfluenciadas por outras pessoas e pelo ambiente.

Nesse sentido os planos de cuidados e os ser-viços oferecidos a essas pessoas devem ser indivi-

dualizados. A enfermeira deve conhecer em pro-fundidade as características da pessoa, de sua famí-lia e de seu ambiente. Desse modo, pode-se fazerum planejamento específico para as necessidadesde cada pessoa (Fernandes, Modesto Filho,Nóbrega,2004) .

A fase do levantamento dos dados tem comopropósito identificar problemas, preocupações,necessidades afetadas ou reações humanas dopaciente, direcionando a fase seguinte, a elabo-ração dos diagnósticos.

Conforme a taxonomia II da North AmericanNursing Diagnóstico Association (NANDA,2008),o diagnóstico de enfermaria é um juízo clinico fatopela enfermeira sobre a reação de uma pessoa facea seu problema de saúde, é constituído da decla-ração diagnóstica, fatores relacionados e caracte-rísticas definidoras. Os diagnósticos, depois deque sejam estabelecidos, propiciaram o foco cen-tral para as fases subseqüentes.

O planejamento das intervenções é o momentoque se estabelece prioridades para os problemasdiagnosticados, fixação de metas com o paciente,de modo a corrigir, minimizar ou prevenir proble-mas, e registo dos diagnósticos, resultados e inter-venções, de um modo organizado no plano de cui-dado e a última fase chamada de evolução é umaetapa sempre em processo que determina o quantoas metas de cuidados foram atingidas, o progressodo paciente. Instituí medidas corretivas e revisei oplano de cuidado, sempre que foi necessário.

3. METODOLOGIA A investigação descritiva do tipo estudo de

caso. Sobre o estudo de caso pode-se asseverar queutilizá-lo é um dos mais desafiadores esforços dasCiências Sociais. Esse método é um meio paraorganizar dados sociais preservando o caráter uni-tário do objeto social estudado. Tal abordagem serefere a uma análise intensiva de uma situação par-ticular segundo Yin,(2005) .

A opção pelo uso do Estudo de Caso esta rela-cionada à capacidade de lidar com uma completavariedade de evidências, tais como: documentos,artefatos, entrevistas e observações. Como estraté-gia de investigação, esse método tem como vanta-gem contribuir com o conhecimento que se temdos fenômenos individuais, organizacionais,



sociais, políticos e de grupos, além de outros fenô-menos relacionados (Ellet, 2008) .

O estudo foi realizado com uma paciente porta-dora de Esclerose Múltipla, com 58 anos, os dadosforam obtidos por meio de entrevista semi estrutu-rada com dados relativos à história clínica e examefísico, que subsidiaram a elaboração do históricode enfermaria.

Os dados foram obtidos por meio de entrevista,Yin (2005) relata que uma das mais importantesfontes de informações para o estudo de caso são asentrevistas, elas são fontes essenciais de evidênciaspara o estudo de caso por tratar das questões huma-nas.

O período em que ocorreu a coleta de dados foio mês de janeiro de 2009 e envolveu os passos, asaber:

• Preparação dos instrumentos de coleta dedados;

• Organização das visitas ao domicilio dapaciente;

• Aplicação dos instrumentos de coleta, no casolevantamento de problemas reais e potenciais,por meio da entrevista focada, com o objetivode realizar o Histórico de Enfermaria;

• Elaboração dos Diagnósticos de Enfermariafundamentados na taxonomia II daNANDA(2008);

• Preparação do plano de cuidado utilizando asIntervenções recomendadas pelaClassificação das Intervenções de Enfermaria(NIC) (Dochterman e Bulechek, 2008) ;

• Estabelecimento dos Resultados com base naClassificação dos Resultados de Enfermaria(NOC) (Moorhead, Johnson e Maas,2008);

• Implementação do cuidado no domicilio, pormeio de consultas de enfermaria

• Avaliação das intervenções.

Os resultados estão apresentados descritiva-mente e em quadro demonstrativo e a analise foialumiada na literatura pertinente.

Os aspectos éticos foram embasados nas reco-mendações da Resolução Nº 196/96 do ConselhoNacional de Saúde - Brasil (1996), que estabeleceos princípios para investigação que envolve diretaou indiretamente seres humanos. Para garantir oanonimato foi utilizado um nome fictício.

4. RESULTADOS - A APLICAÇÃO DOPROCESSO DE ENFERMAGEM 4.1. Conhecendo a Cliente - História de Vida daCliente

Joana, mulher de 58 anos, branca, assistentesocial, católica praticante, divorciada faz 15 anos,portadora de Esclerose Múltipla faz 25 anos.Relata que sua doença teve início quando seu filhoainda era pequeno, nessa época apresentou crisesneurológicas que afetaram a força e mobilidade eao procurar ajuda médica foi diagnosticada comEsclerose Múltipla. J. começou a ter episódios fre-quentes de dormência e formigamento nas mãos epés, também sentia fadiga intensa, o que a levou aprocurar ajuda de um neurologista. Nesse momen-to da doença, ela se sentia incapaz de cumprir seuscompromissos domésticos e profissionais, fatosque a levaram a recolher a aposentadoria e ao iso-lamento social.

Desde 1999 se locomove em cadeira de rodas,o que contribui para o confinamento no lar. Asextremidades inferiores são débeis e com a sensi-bilidade deteriorada. Apresenta o pé esquerdo emgota, as transferências são dificultadas pela perdado equilíbrio, prejudicando o atendimento de suasnecessidades de higiene. Depende da empregadadoméstica para a manutenção dos afazeres domés-ticos e para as necessidades nutricionais e de higie-ne. A fadiga crônica e as preocupações com suasegurança à fazem mais sensível.



Avaliação Física 1. Cognição/percepção: apresenta o campo

visual esquerdo reduzido, o que interfere navisão periférica.

• Esta alerta e orientado • Atenção: consegue manter a vigilância, mas

sofre deteriorização com distração. • Concentração: dificuldade para as tarefas

continuas. • Memória: ocasionalmente apresenta dificul-

dade com a memória recente, especialmentepara dados novos.

• Raciocínio/juízo: às vezes, não incorpora astécnicas seguras.

• Solução de problemas: consegue gerarsoluções apropriadas. Reconhece as dificul-dades para administrar o lar, resolveu o pro-blema contratando uma doméstica.

2. Controle motor: o tronco apresenta tônusdiminuído, ausência de marcha.

3. Sensibilidade/Dor: parestesia e sentido deposição deteriorado nos membros inferiores.Não relata queixa de dor.

4. Pele e Edemas: sem alterações. Ausência deedemas.

5. Equilíbrio: perde facilmente o equilíbrioquando se senta na cama. Essa perda é maisacentuada a qualquer movimento especial-mente para vestir-se.

6. Mobilidade: • No leito: - rolamento independente: se agarra

na parte lateral do colchão para adotar o decú-bito lateral. - supina - sentada: controle precá-rio precisa de várias tentativas para conseguí-lo, relata que às vezes, leva até 15 minutos.

• Transferências - sentada - ereta: independentena cadeira de rodas de encosto vertical comapoio para os braços. Segurança prejudicadacom a perda do equilíbrio.- vaso sanitário:precisa de ajuda- Banha: banho na cadeirahigiénica perde o equilíbrio com facilidade.

7. Marcha/ mobilidade funcional: a pacienteusa cadeira de rodas o tempo todo. Ela repre-senta um risco à sua segurança, em virtudedos problemas da função e da sensibilidadedos membros inferiores. Ela é observadamovendose com a cadeira de rodas e aomesmo tempo com o telefone na mão. Há

tapetes pequenos dispostos sobre o carpete,que ocupa toda a superfície. As vezes, ela seapóia nas superfícies estáveis para conseguirpegar produtos na despensa.

8. Autocuidado: • Alimentação/ equipamento: independente.

Faz comidas simples e balançadas. • Banho: sentada, é capaz de banhar todas as

partes do corpo e realiza um desvio lateral dopeso corporal para a limpeza das áreas perifé-ricas.

• Vestir-se: tarefa extremamente difícil. Veste-se sentada numa cadeira giratória que deslocaseu centro de gravidade quando ela realiza astarefas para os membros inferiores. Amudança da posição para a ereta não é segurapor causa da fadiga.

• Vaso sanitário: executa de modo independen-te, mas relata episódios de incontinência uri-nária, o que faz difícil o controle da roupa e ahigiene.

• Administração do lar: realiza diariamente opreparo de comidas leves (torradas, sopa,comidas congeladas). Depende dos outrospara a lavanderia, compra-las e a limpeza.

• Lazer/comunidade: está em contato com omundo através do telefone sem fio.Atualmente está confinada ao lar. Os amigosplanejam levá-la de carro para todos osencontros que ela possa que tenha.

4.2. Elaboração dos Diagnósticos deEnfermagem.

A identificação dos diagnósticos foi realizada apartir do histórico de enfermaria, no qual, foramlevantados os problemas reais e potenciais.(Quadro I )

4.3 Planejamento do Atendimento emEnfermagem

O cuidado de enfermagem foi planejado a par-tir dos diagnósticos de enfermaria, de acordo coma taxonomia II da NANDA, (2008).As inter-venções de enfermaria são estratégias criadas paraauxiliar o cliente a chegar aos resultados. Elas sebaseiam nos fatores relacionados, identificado nosdiagnósticos de enfermaria. Neste direcionamentopodemos afirmar que elas definem as atividades



necessárias para a eliminação dos fatores que con-tribuem para o problema de enfermaria e ainda,centram o foco nas atividades necessárias à pro-moção, manutenção ou restauração da saúde docliente.

Neste estudo utilizamos a Classificação dasIntervenções de Enfermagem (NIC) deDochterman e Bulechek, (2008) por consideramossua utilidade no planejamento do cuidado, porqueo uso de linguagem padronizada na pratica profis-sional permite comparar e avaliar a eficácia doscuidados prestados para além de comunicar aosdemais a essência dos cuidados de enfermagem eauxilia no aperfeiçoamento da pratica por meio deinvestigações.

Para a Classificação dos Resultados deEnfermagem (NOC) segundo Moorhead, Johnsone Maas,(2008), pois estes consistem de uma termi-nologia padronizada e indicadores para a mensu-raçou dos resultados decorrentes das intervençõesde enfermaria. De posse dos diagnósticos, elabora-mos as intervenções e resultados, apresentados noquadro abaixo. (Quadro II)

4.4. Implementação do Atendimento deEnfermagem

A implementação do cuidar envolve: preparo,no qual o enfermeiro deve ter segurança do que vaifazer os motivos e a forma de fazer, além damaneira como prevenir riscos; execução das inter-venções; determinação da resposta e implemen-tação das mudanças necessárias (De FigueiredoCarvalho,Coelho Damasceno, Di Ciero Miranda,Victor Barbosa, 2006).

O processo de cuidar se deu por meio de visitasdomiciliárias com o desígnio de proporcionar sen-timento de liberdade, conforto e segurança a clien-te e facilitar o acesso às informações e o alcancedas metas desejadas, fato também considerado porMendoza, (2008,p.104), quando alerta aos enfer-meiros que a consulta de enfermagem deve ser rea-lizada num ambiente que favoreça a relacão entreo profissional e paciente.

Foram realizadas nove visitas domiciliárias,sendo as seis primeiras com freqüência de duasvisitas semanais e as demasiadas com uma visitasemanal. Estas tiveram duração de aproximada-mente 2 horas a cada, sendo realizadas em perío-

dos variados do dia, respeitando a disponibilidadeda pessoa e possibilitando maior enriquecimentodas observações.

Durante a implementação do plano cuidado seprocurava estimular a paciente a responsabilizar-sepela própria saúde, esclarecendo a importância detais cuidados para seu bem-estar e da independên-cia na realização das atividades de vida diária.Cada ensino foi validado verbalmente com aenvolta e reproduzido de maneira prática, paragarantir a aquisição das qualificações. (Quadro III)

4.5 Avaliação do Cuidado de EnfermagemA avaliação foi desenvolvida no decorrer de

todo o processo de enfermaria. Essa etapa é funda-mental para verificar se o planejamento e a imple-mentação das intervenções trouxeram resultadosbenéficos para a pessoa cuidada. Esta também pro-porciona uma base para a contínua apreciação eplanejamento, para que sejam feitas mudançasquando necessário.

Nessa fase foi levado em consideração osaspectos referidos Cavalcante, (2007) não é neces-sária a resolução completa do problema identifica-do. Tendo ocorrido progresso considerável, demaneira que as pessoas cuidadas possam dominaro problema e reconhecer a melhora em sua própriacapacidade de solucionar problemas, tem-se omomento ideal para iniciar a finalização.

5. DISCUSSÃO Com base na identificação dos diagnósticos de

enfermagem, do estabelecimento de resultados eda proposta de intervenções de enfermagem para apaciente podemos considerar que a aplicação dasistematização do cuidado utilizando as conexõesNanda, Nic e Noc, constitui um avanço na pro-fissão, porque proporciona melhor qualidade devida a pessoa com esclerose múltipla e contribui deforma positiva para a complementação do proces-so de recuperação da saúde destas pessoas.

A utilização das conexões NANDA, NOC eNIC se constituiu de uma ferramenta para os alunose que enfermeiros planejem cuidados de qualidadeadaptados às necessidades da paciente, na opiniãode Carvalho et al. (2007) fazer uso do sistemaNANDA, NOC e NIC exige do enfermeiro habili-dade intelectual, interpessoal e técnica. As habili-



dades intelectuais englobam a solução de problema,o raciocínio crítico e a realização de juízo de enfer-maria. Essas habilidades direcionam a avaliação, aseleção ou a rejeição dos resultados e das inter-venções propostas para cada diagnóstico.

Elaborar Diagnósticos de Enfermagem parapacientes neurológicos com esclerose múltipla seconstituiu um instrumento e um método para a prá-tica profissional, pois, o cuidar baseado na meto-dologia da assistência ajuda aos enfermeiros atomar decisões e avaliar as conseqüências do cui-dado.

O estabelecimento de resultados teve como pro-pósito fornecer cuidados individualizados, promo-ver a participação dos envoltos, planejar cuidadosde enfermagem realistas e mensuráveis e, ainda,permitir o envolvimento das pessoas de apoio.

A experiência de cuidar constituiu um elemen-to de promoção da autonomia, oferecendo aosenfermeiros independência em suas ações, contri-buindo para a expansão de um corpo de conheci-mentos próprios da enfermaria. Além de oferecersuporte e direção ao cuidado, permite ao pacienteparticipar, com voz ativa, de seu tratamento eplano terapêutico favorecendo a melhoria de suaqualidade de vida, aspecto corroborado tambienpor Hernández e Juan, (2008) quando falam queinvestigações na area do cuidado dá pessoa neuro-logica favorece a melhoria de sua cualidade devida.

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS Os pacientes portadores de Esclerose Múltipla,

sujeitos a graves seqüelas neuromusculares preci-sam de um maior atendimento por parte dos pro-fissionais de enfermaria, já que são eles quedispõem de maior tempo ao lado do paciente,estando responsável por orientações a respeito daaceitação da doença, do autocuidado e de seus cui-dadores, para assim favorecer a independência dospacientes, que contribui para uma melhor qualida-de de vida e evita o isolamento social.

Para isto, faz-se necessário que os profissionaisque cuidam esse tipo de paciente estejam sempreatualizados e capacitados no área da enfermarianeurológica, pois com um maior conhecimentocientífico eles terão condições de prestar um cui-dado do que seja realmente efetivo.

Dessa forma, o enfermeiro se mostra capaz deatuar na reabilitação do paciente, aumentando suasesperanças em superar os obstáculos e limitaçõesda doença. O enfermeiro apresenta ao paciente apossibilidade de adaptar-se as novas condiçõesimpostas pela enfermidade.

É importante ressaltar que a esclerose múltiplapor ser uma doença crônica não tem cura e nessecaso a aceitação é fundamental, como também oesclarecimento de que alguns momentos de sinto-mas agudos podem surgir e novas adaptações serãonecessárias.

Cremos que o processo de enfermaria articu-lando a NANDA, NIC e NOC auxilia na determi-nação do impacto que os enfermeiros causam nosistema de prestação de cuidados à pessoa comesclerose múltilpa; facilita a comunicação dos tra-tamentos de enfermaria a outros enfermeiros e pro-vedores de cuidados e ainda, auxilia os educadoresa elaborem currículos que melhor se articulem àprática clínica.

O estudo contribuirá no avanço do conheci-mento da enfermagem e nos esforços para que aenfermagem tenha lugar no palco das políticas desaúde.

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- Yin, R.R. (2005) Estudo de caso: planejamento e métodos . 3ºEd. Porto Alegre: Booknan.

Quadro I - Diagnósticos de Enfermagem elaborados.



Quadro II - Intervenções e Resultados de Enfermagem.



Quadro III - Cronograma de que as visitas domiciliárias para a implementação do cuidado.



“Antropología educativa de los cuidados: unaetnografía del aula y las prácticas clínicas” es elresultado de varios años de la red de investigación“Antropología Educativa de los Cuidados”(Departamento de Enfermería) integrada en el con-junto de redes del Instituto de Ciencias de laEducación de la Universidad de Alicante. El librose divide en tres partes bien diferenciadas: en laprimera, dedicada a la teoría de la antropología delos cuidados (capítulo I) se aborda ampliamente laclarificación epistemológica de tres especialidadesde la antropología de los cuidados: antropologíaclínica, enfermería transcultural y antropologíaeducativa de los cuidados. La segunda mitad dellibro está integrada por trabajos de investigaciónetnográfica en el aula y en las prácticas clínicas enlos que se aplican las teorías, métodos y técnicasdescritas y explicadas en el primer capítulo. Laúltima parte del texto constituye un ejemplo de lautilidad de la antropología educativa en los proce-sos de adecuación y convergencia de los sistemasde créditos inter-europeos mediante la elaboraciónde una guía de “Fundamentos histórico-antropoló-gicos de los cuidados”.

ANTROPOLOGÍA EDUCATIVA DE LOS CUIDADOS: UNA ETNOGRAFÍA DEL AULA Y LASPRÁCTICAS CLÍNICAS. INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN. UNIVERSIDAD

DE ALICANTE/ MARFIL, ALCOY. SILES, J. Y SOLANO, Mª C. (2010)

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2. semestre 2009 • año xiii - n.º 26 · • prensa tesis mª teresa pinedo • grupo cultura de...

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