ADVERTENCIAS:

Compruebe que en su ‹‹Hoja de Respuestas›› están sus datos personales, que son correctos, y no olvide firmarla.

El tiempo de duración de las dos pruebas es de tres horas.

No abra el cuadernillo hasta que se le indique.

Para abrir este cuadernillo, rompa el precinto.

Si observa alguna anomalía en la impresión del cuadernillo, solicite su sustitución.

Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››.

.

Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.

Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››.

Compruebe siempre que el número de respuesta que señale en su ‹‹Hoja de Respuestas›› es el que corresponde al número de pregunta del cuadernillo.

Este cuadernillo puede utilizarse en su totalidad como borrador.

No se permite el uso de calculadora, libros ni documentación alguna, móvil ni ningún otro dispositivo electrónico.

SOBRE LA FORMA DE CONTESTAR SU ‹‹HOJA DE RESPUESTAS››, LEA MUY ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES QUE FIGURAN AL DORSO DE LA MISMA. ESTE CUESTIONARIO DEBERÁ ENTREGARSE EN SU TOTALIDAD AL FINALIZAR EL EJERCICIO. Si desean un ejemplar pueden obtenerlo en la página web del SAS (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud).

1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO

2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO

CATEGORÍA: FEA HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA

ACCESO: LIBRE

CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES:

Resolución de 13 de abril de 2015 (BOJA núm. 74, 20 de abril)

2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO

Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,

numerada de la 101 a la 150.

Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.

Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.

1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO

Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,

numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a

‹‹Reserva›› de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153.

Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.

Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.

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FEA HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

OEP 2013-2015 / Turno libre TEÓRICO

CUESTIONARIO

La competencia que el actual Estatuto de Autonomía de Andalucía reconoce a

nuestra Comunidad Autónoma en materia de sanidad interior está calificada en

dicho Estatuto como:

1

A) Compartida

B) Delegada

C) Autónoma

D) Exclusiva

El IV Plan Andaluz de Salud afronta seis “compromisos”. Entre ellos no se

encuentra el compromiso de:

2

A) Reducir las desigualdades sociales en salud

B) Aumentar la esperanza de vida en buena salud

C) Fomentar la gestión del conocimiento e incorporación de tecnologías con criterios de sostenibilidad para mejorar la salud de la población

D) Fomentar la gestión del conocimiento e incorporación de tecnologías con criterios de eficiencia para mejorar la rentabilidad de los recursos en salud

El Estatuto Marco del personal estatutario tipifica “La grave agresión a cualquier

persona con la que se relacionen en el ejercicio de sus funciones” como una falta:

3

A) No existe tipificación en dichos términos

B) Falta leve

C) Falta grave

D) Falta muy grave

La Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente, establece en su

art. 3 una serie de definiciones legales. Aquella que se identifica como “el soporte

de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de

carácter asistencial” se corresponde con el concepto de:

4

A) Datos clínicos

B) Información clínica

C) Historia clínica

D) Documentación clínica

Página 1 de 34

En relación a la organización de la prevención de riesgos laborales en los Centros

asistenciales del SAS y dependencia de la Unidad de Prevención, indica la

respuesta correcta:

5

A) Los centros asistenciales en los que se ubiquen las Unidades de Prevención, asumen entre sus funciones la de prestar a todos los demás centros del Área de Prevención la asistencia y asesoramiento que la misma tiene encomendada para la adecuada protección de la seguridad y salud de los trabajadores

B) Cada Unidad de Prevención dependerá directamente de la Dirección-Gerencia del Hospital o de la Dirección del Distrito de Atención Primaria en que la misma se ubica

C) A y b son correctas

D) Cada Unidad de Prevención dependerá directamente de la Dirección competente en materia de Recursos Humanos del Hospital o de la Dirección del Distrito de Atención Primaria en que la misma se ubica

El plan de calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014 plantea

tres escenarios sobre los que se diseñan las líneas de acción quedan contenido al

conjunto del plan: ciudadanos, profesionales y espacio compartido. Dentro de los

objetivos marcados para los profesionales se encuentran:

6

A) Reforzar el compromiso, la autonomía y participación del profesional en su desarrollo competencial y la gestión de su conocimiento

B) El profesional se constituye en agente facilitador del paciente en el recorrido por el sistema sanitario, en el desarrollo efectivo de los derechos y en la utilización de los servicios en el marco de la corresponsabilidad

C) Desarrollar la estrategia en I+D+I ampliando su desarrollo a nuevas expectativas, como generadora de conocimiento y motor del desarrollo de Andalucía

D) Todas son ciertas

Según el Decreto 197/2007 de 3 de Julio por el que se regula la estructura,

organización y funcionamiento de los Servicios de Atención Primaria de Salud en el

ámbito del Servicio Andaluz de Salud, la Dirección de la Unidad de gestión Clínica:

7

A) En cada Unidad de Gestión Clínica existirá una Dirección que tendrá rango de cargo intermedio y dependerá directamente del Director de Salud del Distrito

B) Su función es la de distribuir las actividades y los recursos económicos asignados

C) Debe hacer efectiva la participación ciudadana en el ámbito de la Unidad de Gestión Clínica a través de los mecanismos establecidos por la Consejería competente en materia de Salud

D) Todas son ciertas

Página 2 de 34

A propósito de voluntades vitales anticipadas de una persona:8

A) A este documento tienen acceso los profesionales sanitarios, que se encuentren a cargo de su proceso clínico, aún con el paciente lúcido

B) El derecho a realizar la declaración de voluntad vital anticipada puede ejercerlo toda persona mayor de edad, menor emancipada o aquella otra incapacitada judicial si no lo determina expresamente la resolución de incapacidad

C) Los profesionales sanitarios no pueden consultar la Voluntad Vital de personas inscritas en otras Comunidades Autónomas

D) El registro de voluntades puede hacerse exclusivamente en la Delegaciones de Salud

En un estudio de investigación la pregunta a investigar debe reunir las siguientes

características excepto:

9

A) Factibilidad

B) Interesante para el investigador

C) Ética y relevante

D) Debe ser lo más amplia posible

A una paciente inmigrante de 23 años sin antecedentes patológicos relevantes, que

proviene de Rumanía y que no recuerda si ha sido vacunada, ¿que vacuna le

administraría?

10

A) Solamente la del tétanos porque ya no es una adolescente

B) Tétanos y difteria

C) Tétanos, difteria, triple vírica y polio oral

D) Tétanos, difteria, triple vírica y polio inactivada

La gestión clínica en el Servicio Andaluz de Salud es un proceso de rediseño

organizativo que permite incorporar a los profesionales en la gestión de los

recursos utilizados en su propia práctica clínica.

En las Unidades de Gestión Clínica la actividad se desarrolla de acuerdo a

diferentes objetivos, entre los que destacan:

11

A) Disminución del gasto farmacéutico

B) Mejor control presupuestario

C) Fomentar la implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los centros

D) Ninguna es correcta

Página 3 de 34

¿Cual de las siguientes herramientas resulta menos útil en la toma de decisiones

sobre estrategias terapéuticas desde el enfoque de la gestión clínica?

12

A) La medicina basada en la evidencia

B) Los informes de evaluación tecnológica

C) La experiencia profesional individual

D) Las búsquedas sistemáticas de información: Pubmed, Cochrane

En relación con las habilidades comunicativas de los médicos:13

A) No pueden ser evaluadas con métodos objetivos

B) Mejoran la adherencia de los pacientes al tratamiento prescrito

C) Se correlaciona con sus conocimientos científicos

D) Se basan exclusivamente en la capacidad de comunicación oral

El Plan andaluz del ataque cerebral agudo (PLACA). La activación del código ictus

se realiza de acuerdo a los siguientes criterios. Señale la respuesta correcta:

14

A) Edad inferior a 85 años

B) Situación previa al episodio de autosuficiencia

C) La situación de coma, invalida la activación del código ICTUS

D) Tiempo de evolución inferior a seis horas. Documentado por testigos

El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014. En las

estrategias de desarrollo, contempla los siguientes escenarios, excepto:

15

A) Los ciudadanos

B) La organización sanitaria

C) Los profesionales

D) La integración con el Sistema Nacional de Salud para la mejor cohesión y calidad del sistema sanitario

¿Cuál de los siguientes datos no es característico de la anemia por déficit de

vitamina B12?

16

A) Descenso de los niveles plasmáticos de homocisteína

B) Elevación de los niveles plasmáticos de ácido metil-malónico

C) Elevación de la bilirrubina indirecta

D) Elevación de LDH

Página 4 de 34

¿Cuál de los siguientes constituye un inhibidor de la absorción de hierro?17

A) Ácidos orgánicos

B) Azúcares

C) Sales biliares

D) Fitatos

El ribete de Burton (encía azulada) es característico de una de las siguientes

anemias sideroblásticas adquiridas secundarias:

18

A) Enfermedad de Wilson

B) Enfermedades inflamatorias crónicas (Artritis reumatoide, poliarteritis nudosa, etc.)

C) Fármacos como la isoniazida y cloranfenicol

D) Saturnismo (intoxicación por plomo)

Señale la afirmación cierta respecto a la monitorización de la sobrecarga férrica:19

A) Es suficiente con la determinación de la ferritina sérica

B) La mejor opción es la determinación del índice de saturación de la transferrina

C) En todos los pacientes hay que realizar una biopsia hepática

D) La cuantificación del hierro hepático por RNM ha sustituido la biopsia hepática

Indique la causa más frecuente de Aplasia Medular Adquirida:20

A) Por fármacos (Antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, antibióticos, antidiabéticos, citostáticos)

B) Por factores tóxico-ambientales

C) Idiopática

D) Por radiaciones

Los genes de las cadenas beta de la hemoglobina se encuentran localizados en:21

A) Cromosoma 16

B) Cromosoma 11

C) Cromosoma 9

D) Cromosoma 6

¿Cuál de las siguientes características no es propia de la esferocitosis hereditaria?22

A) Sus manifestaciones clínicas pueden aparecer a cualquier edad

B) Debido a una serie de defectos proteicos, se produce un aumento del cociente superficie/volumen eritrocitario

C) La herencia puede ser autosómica recesiva

D) Se presenta con la clásica tríada de anemia, ictericia y esplenomegalia

Página 5 de 34

¿Cuál de los siguientes microorganismos no se asocia a hemólisis?23

A) Bartonella bacilliformis

B) Plasmodium falciparum

C) Babesia microtii

D) Todos se asocian a hemólisis

¿Cuál de las siguientes Anemias diseritropoyéticas congénitas se caracteriza por el

gigantismo celular y la multinuclearidad?

24

A) La tipo I

B) La tipo II

C) La tipo III

D) El gigantismo celular y la multinuclearidad son características de todas las anemias diseritropoyeticas congénitas

¿En qué porfiria son característicos los dientes rojos con rojo fluorescente bajo luz

ultravioleta?

25

A) Porfiria eritropoyética congénita

B) Porfiria cutánea tarda

C) Porfiria variegata

D) Porfiria intermitente aguda

¿En cual de los siguientes síndromes linfoproliferativos T es muy frecuente la

neutropenia?

26

A) Leucemia prolinfocítica T

B) Leucemia/linfoma T del adulto

C) Síndrome de Sezary

D) Leucemia de linfocitos T grandes granulares

¿Cuál de los siguientes hallazgos en médula ósea no pertenece al Síndrome

Mielodisplásico Citopenia Refractaria con Displasia multilínea?

27

A) Displasia en al menos dos líneas celulares mieloides

B) Blastos entre 5-10%

C) Ausencia de bastones de Auer

D) Menos del 15% de sideroblastos en anillo

Página 6 de 34

¿Cuál de las siguientes anomalías cromosómicas en los Síndromes

Mielodisplásicos cree usted que determina un peor pronóstico?

28

A) del(5q)

B) del(20q)

C) inv(3)

D) Pérdida cromosoma Y

¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento en primera línea para la Leucemia

Mieloide Crónica en fase crónica no está apoyada por la evidencia científica?

29

A) Imatinib 400 mg/día

B) Imatinib 600 mg/día

C) Dasatinib 100 mg/día

D) Nilotinib 300 mg/12 horas

En la leucemia mieloide crónica, ¿Cuál de los siguientes datos clínicos o analíticos

no está incluido en el índice de riesgo de Sokal?

30

A) Tamaño del bazo

B) Edad

C) Tanto por ciento (%) de blastos en médula ósea en el momento del diagnóstico

D) Contaje de plaquetas en el momento del diagnóstico

¿Cuál de las siguientes mutaciones podemos encontrar en pacientes con

mielofibrosis primaria?

31

A) Mutación V617F del gen JAK2

B) Mutaciones del gen de la Calreticulina (CALR)

C) Mutaciones del gen MPL

D) Todas las anteriores mutaciones se pueden detectar en pacientes con mielofibrosis primaria

Paciente con eosinofilia mantenida en el que se han descartado causas

secundarias, ¿Cuál de las siguientes alteraciones genéticas nos indicará que puede

responder de forma favorable al tratamiento con Imatinib?

32

A) Presencia de mutaciones del gen CEBPA

B) Presencia del reordenamiento ETV6-RUNX1

C) Presencia del reordenamiento FIP1L1-PDGFR alfa

D) Presencia de mutaciones en el gen NPM1

Página 7 de 34

¿Cuál de las siguientes no figura en la clasificación de la Organización Mundial de

la Salud (OMS) de las Leucemias Agudas Mieloblásticas con alteraciones genéticas

recurrentes?

33

A) t (8;21) / RUNX1-RUNXT1

B) t (15;17) / PML-RARa

C) t (3;3) / RPN1-EVI1

D) t (12;21) / TEL-AML1

¿Cuál de los siguientes datos es menos característico del síndrome de

diferenciación en el tratamiento de la leucemia aguda promielocítica?

34

A) Pseudotumor cerebri

B) Ganancia de peso

C) Fiebre

D) Derrame pleuro-pericárdico

En referencia a las leucemias agudas de fenotipo mixto (LAFM), ¿Cuál es la

combinación más frecuentemente encontrada?

35

A) LAFM linfoide T, linfoide B y mieloide

B) LAFM linfoide T y linfoide B

C) LAFM linfoide B y mieloide

D) LAFM linfoide T y natural killer (NK)

La positividad citoquímica al oil red (rojo de aceite) es característica de:36

A) Leucemia Aguda Linfoblástica L3

B) Leucemia Aguda Linfoblástica pre-T

C) Leucemia Aguda Linfoblástica timica

D) Leucemia Aguda Mieloblástica M1

Paciente de 35 años con leucemia aguda linfoblástica (LLA). En el estudio

inmunológico mediante citometría de flujo, las células leucémicas presentaron el

siguiente inmunofenotipo: TdT positiva, CD79a positiva, CD19 positiva, CD10

negativa, inmunoglobulinas de superficie negativas e inmunoglobulinas de

citoplasma negativas. ¿Qué subtipo inmunológico de LLA tiene el paciente?

37

A) Una LLA de estirpe B, madura

B) Una LLA de estirpe B, Pre-B común

C) Una LLA de estirpe T, cortical

D) Una LLA de estirpe B, Pro-B

Página 8 de 34

En la leucemia aguda linfoblástica pediátrica de origen B, ¿Cuál de las siguientes

características clínico-biológicas es considerada de pronóstico desfavorable?

38

A) Detección de la t(12;21) o reordenamiento ETV6-RUNX1 en el diagnóstico

B) Ausencia de enfermedad mínima residual tras el tratamiento de inducción

C) Un nivel bajo de expresión del gen CRLF2 a nivel de ARN mensajero en el diagnóstico

D) Deleciones o mutaciones del gen Ikaros (IKZF1) en el diagnóstico

¿Cómo enfocaría el tratamiento del linfoma B difuso de células grandes?39

A) El estándar para estadios avanzados es la administración de 6 ciclos CHOP (ciclofosfamida + adriamicina + vincristina + prednisona)

B) El estándar para estadios avanzados es la administración de 6 ciclos de R-Bendamustina

C) El estándar para estadios avanzados es la administración de 6 ciclos de inmunoterapia (Rituximab) + de 6 ciclos CHOP (ciclofosfamida + adriamicina + vincristina + prednisona)

D) Todas las anteriores son correctas

En relación al tratamiento del linfoma de Burkitt, señale la respuesta falsa:40

A) Es urgente

B) La profilaxis del sistema nervioso central consiste en radioterapia craneoespinal

C) El fármaco fundamental es la ciclofosfamida, que debe darse en dosis altas

D) El intervalo entre los ciclos de poliquimioterapia debe ser lo más breve posible debido al tiempo de duplicación sumamente rápido del tumor

El linfoma de la zona marginal esplénica se ha relacionado con el virus:41

A) VHC

B) VIH

C) VHB

D) VEB

¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente no frágil afecto de Leucemia

Linfática Crónica en estadio avanzado según la mayoría de las guías de práctica

clínica?

42

A) Clorambucilo + Prednisona

B) Fludarabina + Ciclofosfamida

C) Ciclofosfamida + Rituximab + Fludarabina

D) Alentuzumab + Clorambucilo

Página 9 de 34

¿Cuál es la variedad histológica más frecuente en el linfoma de Hodgkin clásico?43

A) Celularidad mixta

B) Depleción linfocítica

C) Esclerosis nodular

D) Rico en linfocitos (predominio linfocítico difuso)

¿En qué tipo de trasplante de órgano sólido se da con más frecuencia el síndrome

linfoproliferativo asociado a trasplante?

44

A) Pulmón

B) Hígado

C) Corazón

D) Riñón

Dentro de las gammapatías monoclonales de significado incierto, ¿Qué tipo de Ig

tiene menos riesgo de evolucionar a mieloma?

45

A) IgG

B) IgA

C) IgM

D) IgD

Respecto a los fármacos empleados en el mieloma, señale la falsa:46

A) La talidomida es un fármaco antiangiogénico e inmunomodulador

B) La lenalidomida es un inmunomodulador más potente que la talidomida

C) Los inhibidores mTOR inhiben la proliferación celular y la angiogénesis e inducen apoptosis

D) El bortezomib inhibe de forma selectiva e irreversible al proteosoma celular

Una de las siguientes características no corresponde al mieloma quiescente:47

A) Componente monoclonal> 3g/dl

B) Infiltración de la médula ósea mayor al 10% e inferior al 60%

C) No existe insuficiencia renal ni hipercalcemia

D) Cursa con anemia y osteolísis

La clasificación pronóstica internacional del mieloma incluye:48

A) Albúmina y creatinina

B) B2M y albúmina

C) B2M y creatinina

D) Calcemia y B2M

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¿Cuál es la mejor opción terapéutica en pacientes jóvenes con amiloidosis primaria

con afectación inferior a tres órganos y que no incluya el corazón?

49

A) Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos

B) Esteroides+ melfalán

C) Bortezomib y lenalidomida

D) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos

¿Cuál de los siguientes datos no es típico de la linfohistiocitosis hemofagocítica?50

A) Hipofibrinogenemia

B) Hipotrigliceridemia

C) Elevación ferritina

D) Esplenomegalia

¿En cuál de las siguientes entidades no esta indicada la búsqueda de un donante

no relacionado en el momento del diagnóstico?

51

A) Síndrome mielodisplásico con Índice Pronóstico Internacional (IPSS) intermedio-2 o alto en adultos y en todos los casos en niños

B) Leucemia mieloblástica aguda con alteraciones citogenéticas o moleculares de alto riesgo

C) Leucemia aguda post-mielodisplasia

D) Leucemia Mieloide Crónica con mutación E255V

¿Cuál de los siguientes esquemas de acondicionamiento es mieloablativo?52

A) Fludarabina 150 mg/m2 + Melfalán 140 mg/m2

B) Fludarabina 150 mg/m2 + Bu 8 mg/Kg

C) Ciclofosfamida 120 mg/Kg + irradiación corporal total 12 Gy

D) Irradiación corporal total 2 Gy

Señale la afirmación correcta respecto a los progenitores hematopoyéticos de

sangre periférica (PSP) movilizada con G-CSF:

53

A) El porcentaje de progenitores inmaduros CD34+CD38- en los PSP es mayor que el encontrado en los progenitores de médula ósea

B) La proporción de PSP CD71+ y en fase S del ciclo celular es mayor que la observada en los progenitores de médula ósea

C) La gran mayoría (>90%) de los PSP son de estirpe mieloide (CD34+CD33+) y apenas se identifican progenitores de estirpe linfoide

D) Respecto a los progenitores de médula ósea, los PSP entran más lentamente en fase S y dan lugar a menor número de CFU-GM y BFU-E

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Todos los siguientes factores favorecen la Enfermedad Injerto contra Huésped

aguda, excepto:

54

A) Donante no emparentado vs donante emparentado

B) Donante varón en receptor mujer

C) Donante mujer multipara

D) Fuente progenitores sangre periférica vs sangre de cordón

¿Cuál de los siguientes no es atribuíble al daño endotelial postrasplante?55

A) Síndrome de implante

B) Enfermedad venoclusiva hepática

C) Cistitis hemorrágica

D) Microangiopatía trombótica

¿En cuál de las siguientes situaciones puede ser útil la inmunomodulación mediada

por células mesenquimales?

56

A) Tratamiento de la Enfermedad injerto contra huésped aguda

B) Tratamiento de la Enfermedad injerto contra huésped crónica

C) Facilitación del injerto

D) Todas son correctas

De los siguientes agentes quimioterápicos, ¿Cuál pertenece a la familia de los

inhibidores de la topoisomerasa II?

57

A) Etopósido

B) Ifosfamida

C) Cisplatino

D) Thiotepa

Mujer de 30 años con antecedentes de trombosis venosa profunda, es

diagnosticada durante el primer trimestre de embarazo de trombocitemia esencial.

Presenta una cifra de plaquetas de 1.800 x 10e9/L. ¿Cuál de las siguientes

considera que es la mejor opción terapéutica?

58

A) Tratamiento citorreductor con Hidroxicarbamida

B) Tratamiento citorreductor con Anagrelide más tratamiento antiagregante con Acido Acetil Salicílico

C) No tomaría ninguna actitud terapéutica debido a la baja probabilidad de complicaciones trombóticas y/o hemorrágicas en esta paciente

D) Tratamiento citorreductor con Interferón alfa

Página 12 de 34

¿Qué contaje absoluto de neutrófilos define a una neutropenia tras quimioterapia

como grave o grado 4 de la Organización Mundial de la Salud (OMS)?

59

A) Contaje absoluto de neutrófilos inferior a 1 x 10e9/L

B) Contaje absoluto de neutrófilos inferior a 0,5 x 10e9/L

C) Contaje absoluto de neutrófilos inferior a 0,1 x 10e9/L

D) Ninguna de las anteriores

En un paciente de 46 años que acude a urgencias por neutropenia febril de bajo

riesgo y sin focalidad infecciosa, de las siguientes, ¿Cuál sería la actitud más

adecuada?

60

A) Ingreso hospitalario para tratamiento antibiótico intravenoso con Meropenem

B) Ingreso hospitalario para tratamiento antibiótico intravenoso con Meropenem más Vancomicina

C) Tratamiento ambulatorio oral con Amoxicilina/Clavulánico más Ciproflóxacino

D) Ninguna de las anteriores respuesta es una alternativa adecuada

¿En cuál de las siguientes hemopatías es más frecuente que se presente un

síndrome de hiperviscosidad sanguínea?

61

A) Mieloma múltiple con paraproteína monoclonal IgG

B) Macroglobulinemia de Waldeström

C) Mieloma múltiple con paraproteína monoclonal IgD

D) Mieloma múltiple con paraproteína monoclonal IgA

¿Cuál es el principal mecanismo de acción del Ondansetrom en la prevención y

tratamiento de las náuseas y vómitos provocados por la quimioterapia?

62

A) Mediante su acción antagonista de los receptores de serotonina 5-HT3

B) Mediante su acción agonista de los receptores de dopamina 5-DH3

C) Mediante su acción agonista de los receptores del ácido aminobutírico

D) Mediante su acción antagonista de los receptores colinérgicos del sistema nervioso central

El siguiente estudio de trombofilia (TTPA Normal; TP prolongado; TT Normal;

proteína C 50%; proteína S 40%; antitrombina 95%) sugiere:

63

A) Déficit de proteína C

B) Presencia de anticoagulante tipo lupus

C) Presencia de antivitamínicos K

D) Déficit de proteína S

Página 13 de 34

Una púrpura se define como la salida de eritrocitos del torrente sanguíneo y su

acumulación en la piel y/o en el tejido celular subcutáneo. Indique la respuesta

correcta respecto a la púrpura de Schonlein-Henoch:

64

A) La púrpura cutánea se localiza preferentemente en las extremidades, en particular en las superiores, en el tronco, en las nalgas y, con menor frecuencia, en la cara

B) La afección renal aparece en el 70% de los casos

C) El comienzo suele ser insidioso

D) Suele aparecer en la infancia (sobre todo entre los 2 y los 5 años) y la afección abdominal es frecuente

Algunas de las siguientes patologías pueden producir una púrpura trombopática:65

A) Insuficiencia renal crónica con uremia

B) Ingesta de Acido Acetil Salicílico

C) Hepatopatía

D) Hipotiroidísmo

Respecto de la púrpura trombocitopénica postransfusional (PPT), señale la

respuesta incorrecta:

66

A) Es más frecuente en mujeres de edad con antecedentes de gestación

B) El cuadro es súbito con caída rápida de plaquetas a 10x10E9/L

C) No se requiere inmunización previa

D) Hay generalmente manifestaciones hemorragias

En la trombocitopenia inducida por heparina (TIH), señale la respuesta correcta:67

A) La TIH tipo 1 se presenta a los dos días de exposición a la heparina

B) La TIH tipo 1 es un desorden no inmune debido al efecto directo de la heparina sobre la activación plaquetaria

C) La TIH tipo 2 es una trombocitopenia mediada por mecanismo inmune

D) La TIH se asocia a graves problemas hemorrágicos

Las púrpuras trombopénicas pueden ser de origen central (baja producción

medular pero con vida plaquetaria en sangre normal) o periféricas (la producción

plaquetaria es normal o incluso aumentada, pero la vida media plaquetaria está

reducida por destrucción fuera de la médula ósea). Indique cuál de las siguientes

púrpuras es de origen central:

68

A) Púrpura trombopénica secundaria a fármacos

B) Púrpura trombopénica idiopática

C) Púrpura de la anemia megaloblástica

D) Púrpura asociada a síndromes linfoproliferativos (Síndrome de Evans) o enfermedades autoinmunes

Página 14 de 34

En el tratamiento de la Púrpura Trombocitopénica Inmune o Idiopática (PTI) con

inmunoglobulinas Rh intravenosas (RhIG), señale la respuesta correcta:

69

A) La RhIG puede inducir una hemólisis inmune en pacientes Rh (D) negativos

B) La RhIG no debería ser usadas cuando la hemoglobina es menor de 8 g/dL

C) Se han asociado a crisis de hemólisis masiva intravascular

D) Se han asociado a CID en ancianos e insuficiencia renal

En el tratamiento secuencial de la trombopenia inmune primaria, señale la

incorrecta:

70

A) Primero esteroides

B) Si no responde a esteroides, esplenectomía. Las inmunoglobulinas se añaden en caso trombopenia y hemorragia con riesgo vital

C) El rituximab puede ser útil en los casos refractarios

D) El tratamiento con romiplostim o eltrombopag es el tratamiento de elección en primera línea

La púrpura trombocitopénica trombótica relacionada con el embarazo es una

enfermedad con alta mortalidad si no se trata. Indique la respuesta falsa de las

siguientes:

71

A) Se presenta en 1 de cada 1.000 embarazos

B) Cursa con trombopenia

C) Cursa con elevación de las enzimas hepáticas

D) Presenta anemia hemolítica microangipática

La detección de una trombocitopenia en un analizador obliga a:72

A) Examinar el frotis de sangre periférica para descartar existencia de parásitos

B) Examinar el frotis de sangre periférica para descartar la existencia de Roleaux

C) Examinar el frotis de sangre periférica para descartar la existencia de agregados plaquetarios y/o de esquitocitos

D) No hay que examinar el frotis de sangre periférica

La coagulopatía congénita más frecuente es:73

A) Hemofilia A

B) Enfermedad de von Willebrand

C) Hemofilia B

D) Déficit del factor VII

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Indique la coagulopatía congénita más probable con TP, TPTa y TT normales:74

A) Disfibrinogenemia congénita

B) Déficit de FXII

C) Déficit de FXI

D) Déficit de FXIII

¿Cuál es el receptor plaquetario más importante para establecer una unión con el

factor von Willebrand?

75

A) PAR-1 y PAR-4

B) GPIIb/IIIa

C) GPIb/IX/V

D) P 2 Y 1

¿Cuál de las siguientes alteraciones de las pruebas de laboratorio no es propia de

una coagulación intravascular diseminada?

76

A) Trombocitopenia

B) Presencia de PDF

C) Disminución del fibrinógeno

D) Aumento de plasminógeno plasmático

¿Cuál de estos anticoagulantes inhibe la agregación plaquetaria inducida por

trombina?

77

A) Apixaban

B) Dabigatran

C) Edoxaban

D) Rivaroxaban

Todas las siguientes son contraindicaciones absolutas del tratamiento

anticoagulante oral, excepto una. Señale cuál:

78

A) Hemorragia intracraneal reciente

B) Epilepsia

C) Diátesis hemorrágica grave

D) Hipertensión arterial grave no controlable

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Un dímero D superior a 500 mcg/ml, indica:79

A) Trombosis venosa

B) Tromboembolismo pulmonar

C) El dímero D solo tiene valor para descartar una trombosis venosa o un tromboembolismo pulmonar cuando es negativo < 500 mcg/ml

D) Ninguna de las anteriores

Respecto a las alteraciones de la serie roja observadas en enfermedades

endocrinas señalar la respuesta falsa:

80

A) El hipotiroidismo se acompaña de anemia normocrónica normocítica o discretamente macrocítica en aproximadamente el 50% de los casos

B) En la abetalipoproteinemia congénita que cursa con retinitis pigmentosa y síndrome desmielinizante se observa una intensa acantocitosis

C) El síndrome de Cushing cursa con anemia y neutropenia en el 80% de los casos

D) El hiperparatiroidismo primario se asocia ocasionalmente con anemia que desaparece tras paratiroidectomía

En relación a las alteraciones hemostásicas observadas en la enfermedad hepática,

señalar la respuesta correcta:

81

A) La trombopenia observada en la cirrosis hepática es generalmente debida a hiperesplenismo por hipertensión portal

B) En la coagulopatía debida a enfermedad hepática el fibrinógeno y el factor V no se encuentran alterados por no ser vitamina K dependientes

C) Los niveles de factor VIII son normales

D) Las respuestas A y C son correctas

¿Cuál de las siguientes proposiciones es característica de las células stem

hematopoyéticas?

82

A) Presentan marcadores de membrana de varias líneas hematopoyéticas

B) El 80-90% se encuentran en fase S del ciclo celular

C) Presentan un fenotipo CD34+Kit+

D) Todas son características de las células stem hematopoyéticas

¿Cuál de los siguientes es un fármaco inhibidor de las deacetilasas de las histonas?83

A) Panobinostat

B) Azacitidina

C) Decitabina

D) Claribidina

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Señale la respuesta correcta respecto a los cambios observados en pacientes

ancianos respecto a los valores hematológicos normales en adultos jóvenes:

84

A) El recuento de plaquetas está disminuido por encima de los 70 años

B) La VSG se incrementa significativamente en personas ancianas

C) Existen evidencias de un descenso de la inmunidad celular en pacientes ancianos mientras que se incrementa la inmunidad humoral

D) El Volumen Corpuscular Medio de los hematíes está disminuido en los ancianos

Una de las siguientes es falsa en relación con la Declaración de Voluntad Vital

Anticipada en Andalucía:

85

A) Las instrucciones que figuran en la declaración de Voluntad Vital Anticipada se llevarán a cabo en aquellas situaciones en las que el paciente no pueda tomar decisiones sobre sus cuidados o tratamientos sanitarios por encontrarse inconsciente, en coma o simplemente incapaz de decidir

B) El personal sanitario debe atender siempre a las indicaciones expresadas en la Declaración de Voluntad Vital Anticipada incluso en los casos en que no estén clínicamente indicadas

C) La Declaración de Voluntad Vital Anticipada permite nombrar un representante para que decida por el paciente cuando no pueda tomar decisiones y también a una segunda persona representante, un/a sustituto/a, para que intervenga si la primera persona representante no pudiera hacerlo por algún motivo

D) Todas las declaraciones de Voluntad Vital Anticipada se deben llevar a cabo de forma personal y presencial en los puntos especialmente designados para ello

Respecto a los índices eritrocitarios proporcionados por los contadores

automáticos en el hemograma de sangre periférica, señale la respuesta correcta:

86

A) El parámetro RDW (Red Distribution Width) constituye una medida de dispersión del histograma de tamaño de los eritrocitos

B) La HCM (hemoglobina corpuscular media) constituye la cantidad de hemoglobina en picogramos por 100 ml de hematíes

C) La CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media) corresponde a la cantidad de hemoglobina en gramos contenida en 1 mililitro de hematíes

D) Todas son correctas

Respecto a la Tinción de PAS (ácido peryódico de Schiff), una de las siguientes es

falsa:

87

A) Se basa en la rotura de los enlaces C_C por el ácido periódico que determina la liberación de grupos aldehído

B) La presencia de PAS positividad en forma de mazacotes es indicativa de celularidad blástica de origen linfoide

C) En la patología de la serie eritroblástica, su estudio tiene interés en el diagnóstico de los síndromes mielodisplásicos que cursan con displasia nuclear y PAS-positividad

D) En los blastos de origen mieloide la reacción de PAS es siempre negativa

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Respecto a las técnicas de detección e identificación de proteínas monoclonales en

suero, señalar la respuesta falsa:

88

A) La técnica más adecuada para el screening es la electroforesis de proteínas

B) Una proteína monoclonal puede migrar en cualquier lugar de la región de las globulinas

C) La inmunofijación carece en la actualidad de utilidad diagnóstica

D) Las proteínas monoclonales IgM e IgA tienden a migrar más rápidamente que la mayoría de las proteínas monoclonales IgG

En una anemia microcítica hipocrómica con sideremia, ferritina e índice de

saturación de transferrina normales, qué prueba diagnóstica cree que sería

procedente realizar a continuación:

89

A) Mielograma

B) Detección de sangre oculta en heces

C) Reticulocitos

D) Electroforesis de hemoglobinas

¿Cuál de las siguientes no es una aplicación de la citometría de flujo?90

A) Determinación de la Enfermedad mínima residual en leucemia aguda linfoblástica

B) Determinación del quimerismo post-trasplante de progenitores hematopoyéticos

C) Cuantificación de progenitores hematopoyéticos

D) Determinación de reconstitución inmune post-trasplante de progenitores hematopoyéticos

La sensibilidad de la citogenética convencional para la detección de células

malignas es aproximadamente:

91

A) 25-50%

B) 10-20%

C) 1-5%

D) 0.1-0.01%

¿Cuál es la definición del donante que habiendo hecho una donación en el año en

curso ha realizado además alguna donación en los dos últimos años?

92

A) Donante habitual

B) Donante conocido

C) Donante repetidor

D) Donante activo

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La caducidad biológica de una unidad de plaquetas recogida en los plásticos

actuales, es de:

93

A) 3 días

B) 5 días

C) 7 días si se usa un sistema de detección o reducción de contaminación bacteriana

D) 10 días

La lesión de almacenamiento en la criopreservación se disminuye mediante:94

A) Uso de crioprotectores

B) Deshidratando la célula

C) Controlando la velocidad y descenso de la temperatura del proceso

D) Todas las anteriores

La presencia de un Coombs directo exclusivamente a C no indica:95

A) Enfermedad de las críoaglutinadas

B) Anemia hemolítica por medicamentos mediada por inmunocomplejos

C) Anemia hemolítica autoinmune mediada por anticuerpos calientes

D) Hemoglobinuria paroxística a frigore

Son anticuerpos clínicamente significativos:96

A) Anti-JMH

B) Sistema Chido/Rogers

C) Sistema Scianna

D) Sistema Gerbich

Las muestras usadas para las pruebas pretransfusionales y un segmento del

tubular de la unidad:

97

A) Se desechan tras usarse

B) Se guardan refrigeradas un mínimo de 7 días después de la transfusión

C) Se congelan y se mantienen el tiempo que estime oportuno el sistema de calidad

D) Solo se guarda la muestra del receptor

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¿Cuál de estas indicaciones de la irradiación de componentes sanguíneos no es

cierta?

98

A) Donantes familiares de primer y segundo grado

B) En recién nacidos prematuros de bajo peso

C) Trasplante de TPH alogénico desde el inicio del acondicionamiento hasta 6 meses postrasplante o hasta alcanzar 1x109/L

D) Síndromes de inmunodeficiencia grave de linfocitos T

En la enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión (EICH-AT):99

A) Donante y paciente comparten un halotipo HLA

B) Irradiación del componente sanguíneo es el procedimiento de elección en su prevención

C) Responsables los linfocitos T viables en pacientes inmunodeprimidos como inmunocompetentes

D) La leucodeplección prealmacenamiento elimina el riesgo

El comité de transfusión es necesario en:100

A) Todos los hospitales que realizan transfusiones

B) Todos los hospitales que realizan transfusiones y tienen más de 50 camas

C) Todos los hospitales que realizan transfusiones y tienen más de 100 camas

D) Todos los hospitales que realizan más de 1000 transfusiones al año

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FEA HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

OEP 2013-2015 / Turno libre PRÁCTICO

CUESTIONARIO

Paciente de 62 años sin antecedentes de interés que es remitida a Hematología para

estudio de leucocitosis. El hallazgo fue casual en una analítica de rutina. La

paciente se encuentra asintomática y en la exploración física solo destaca un polo

de bazo palpable. HEMOGRAMA: Leucocitos 45500 mm3 (Basófilos 8%; Eosinófilos

5%; Segmentados 31%; Cayados 11%; Metamielocitos 13%; Mielocitos 6%; Blastos

1%; Linfocitos 13%; Monocitos 12%). Hb: 13 g/dl; Plaquetas: 465000 mm3.

CARIOTIPO MO: 46XX, t(9;22)(q34;q11.2) en las 20 metafases estudiadas. Estudio

molecular por PCR: BCR-ABL positivo tipo b2a2 con una ratio normalizada del 35%.

¿En cuál región del gen BCR se ha producido el punto de rotura en este caso?

101

A) Región minor

B) Región maior

C) Región micro

D) Ninguna es correcta

En relación al caso anterior, señale la respuesta correcta respecto al BCR-ABL b2a2

que presenta el paciente:

102

A) Es característica la monocitosis extrema

B) Es más frecuente en LAL Ph+ que en LMC

C) Cursa en forma de neutrofília crónica indolente

D) Se asocia a LMC clásica

El BCR-ABL b2a2 da lugar a una proteína tumoral del tipo:103

A) p210

B) p230

C) p190

D) p185

Si en este paciente quisiéramos establecer el índice pronóstico EUTOS, ¿Qué dos

parámetros tendríamos que evaluar?

104

A) Edad y tamaño bazo

B) Edad y número de plaquetas

C) Edad y basófilos

D) Basófilos y tamaño bazo

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El paciente comenzó tratamiento con Imatinib 400 mg/día. A las dos semanas

alcanzó la Respuesta Hematológica Completa. ¿Cuál de los siguientes parámetros

no se encuentra en la definición de Respuesta Hematológica Completa?

105

A) Leucocitos < 10.000 mm3

B) Eosinófilos < 2%

C) Plaquetas < 450.000 mm3

D) Ausencia de bazo palpable

En la evaluación practicada a los 3 meses de tratamiento, el paciente presenta una

ratio BCR-ABL de 9% y una citogenética con 30% de metafases Ph+ . Ante esta

situación, ¿Cuál sería la mejor actitud a seguir?

106

A) Continuar igual tratamiento ya que es una respuesta óptima

B) Continuar igual tratamiento a pesar de que es una respuesta subóptima

C) Situación de precaución (warning), subir dosis de imatinib

D) Cambiar de inhibidor por fallo del tratamiento con imatinib

¿Qué resultados debería presentar este paciente tratado con inhibidores de la

Tirosina-kinasa a los 6 meses de tratamiento para considerar que hay una

respuesta óptima?

107

A) Respuesta hematológica completa + BCR-ABL < 5%

B) Respuesta citogenética parcial y/o BCR-ABL < 10%

C) Respuesta citogenética parcial + BCR-ABL < 10%

D) Respuesta citogenética completa y/o BCR-ABL < 1%

Consideraríamos que este paciente habría alcanzado la respuesta molecular mayor

cuando su ratio BCR-ABL fuese:

108

A) Menor o igual a 1%

B) Menor o igual a 10 %

C) Menor o igual a 0,1%

D) Mayor de 0,1%

Si este paciente consiguiese con el tratamiento que está recibiendo alcanzar una

ratio BCR-ABL menor o igual a 0,0032%, diríamos que ha alcanzado:

109

A) Respuesta Molecular Mayor

B) Respuesta Molecular Parcial

C) Respuesta Molecular 4.5

D) Respuesta Molecular 5.0

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Tras varios años de tratamiento en respuesta molecular completa, este paciente

nos pide la posibilidad de suspender el tratamiento con el inhibidor de la tirosina

kinasa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la información

que debemos suministrarle al paciente?

110

A) El tratamiento no debe suspenderse bajo ninguna circunstancia

B) No hay estudios que evalúen la suspensión del inhibidor de la tirosina kinasa

C) Se puede retirar pero en casi la mitad de pacientes reaparece BCR-ABL en los primeros 6 meses

D) Se puede retirar ya que el 80% de los casos permanecen en remisión molecular completa más allá de 2 años

Paciente mujer de 20 años de edad que acude a urgencias por dolor de cabeza,

naúseas y vómitos. Desde hace dos meses presenta vértigos giratorios y naúseas

y en el último mes sensación de hormigueo en ambas manos y pies. Hemograma:

Hb 4.1g/dl, VCM 113, Plaquetas 59000x10e9/L, Leucocitos 4800 x10e9/L con fórmula

leucocitaria normal. LDH 798 U/L, bilirrubina total 0.62mg/dl, test de Coombs directo

negativo. No se observan en el frotis células atípicas ni esquistocitos. TAC craneal:

hemorragia extensa derecha. TAC de abdomen: sugestivo de Budd-Chiari ¿Cuál es

la sospecha diagnóstica más probable?

111

A) Leucemia aguda

B) Aplasia medular

C) Hemoglobinuria paroxística nocturna

D) Púrpura trombótica trombocitopénica

¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio no es típico de la hemoglobinuria

paroxística nocturna?

112

A) Anemia microcítica

B) Ferropenia

C) Disminución de los reticulocitos

D) Trombocitopenia

¿Cuál es el método diagnóstico de elección en la hemoglobinuria paroxística

nocturna?

113

A) Se basa en la sensibilidad al complemento de los eritrocitos

B) La prueba diagnóstica por excelencia es la de HAM

C) Se basa en el estudio morfológico de la médula ósea

D) Es la citometría de flujo de determinantes antigénicos unidos a la membrana celular por grupos glucosilfosfatidilinositol

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¿Cuál de las siguientes características del Hemoglobinuria Paroxística Nocturna es

falsa?

114

A) Se denomina también enfermedad de Marchiafava-Micheli

B) Es un trastorno adquirido que afecta a la célula stem, que origina un clon de células con una susceptibilidad aumentada para ser lisadas por el complemento

C) Afecta a la serie roja, pero también a las otras (tendencia a la pancitopenia)

D) Suele diagnosticarse en pacientes entre 50 y 70 años

Indique la respuesta correcta respecto a la Hemoglobinuria Paroxística Nocturna:115

A) La HPN se define por un exceso de sensibilidad a hemólisis mediada por el complemento

B) Puede asociar aplasia y evolucionar a una leucemia aguda

C) Son frecuentes las trombosis (p. ej., síndrome de Budd-Chiari)

D) Las respuestas A, B y C son correctas

El eculizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une a:116

A) C5

B) CD10

C) CD20

D) Receptor de la eritropoyetina

La Hemoglobinuria Paroxística Nocturna es una enfermedad clonal de las células

progenitoras hematopoyéticas que se origina por la mutación adquirida del gen PIG-

A (fosfatidil-inositol-glucano A), situado en el brazo corto del cromosoma X. Como

consecuencia de dicha mutación se producen algunas alteraciones. Indique la

respuesta falsa:

117

A) No se sintetiza el grupo de anclaje GPI necesario para que numerosas proteínas de membrana se fijen a la superficie celular. Dentro de estasproteínas se encuentran el inhibidor de lisis reactiva de la membrana MIRL (CD59) y el factor acelerador de la degradación del complemento DAF (CD55)

B) Como consecuencia del déficit, las células hemáticas son más sensibles a la acción lítica del complemento 2,3, produciéndose hemolisis y activación plaquetaria entre otros efectos

C) El CD55 y CD 59 inhibidores fisiológicos de la activación del complemento

D) El CD55 y CD 59 son activadores del complemento

Página 25 de 34

Indique la respuesta falsa desde el punto de vista clínico. La Hemoglobinuria

Paroxística Nocturna se caracteriza por:

118

A) Hemolisis intravascular

B) Hemolisis extravascular

C) Tendencia a la anemia y trombosis

D) Un componente variable de insuficiencia medular

¿Qué marcadores utilizaría para la identificación de células deficitarias en GPI por

citometría de flujo en el diagnóstico de Hemoglobinuria Paroxística Nocturna?

Indique la respuesta correcta:

119

A) En granulocitos neutrófilos y monocitos: FLAER y CD157

B) En granulocitos neutrófilos y monocitos: FLAER, CD24 (o CD16) y CD14

C) Si no se dispone de FLAER): CD157PE, CD24 (o CD16) y CD14

D) las respuestas A, B y C son correctas

Al menos dos semanas antes de iniciar el tratamiento con eculizumab es obligatoria

la vacunación frente a:

120

A) Meningococo con una vacuna conjugada que incluya los serotipos A,C, Y y W135. Los pacientes menores de 18 años también deben ser vacunados contra Haemophilus influenzae e infecciones neumocócicas

B) Neumococo

C) Parvovirus B19

D) Todas las respuestas son falsas

Varón de 62 años con antecedentes hace 2 meses de un accidente cerebrovascular

isquémico, que es enviado a la Consulta de Hematología por hallazgo de

trombocitosis. El paciente no presentaba otros antecedentes de interés y la

exploración física era anodina. HEMOGRAMA: Leucocitos 8.700/ mm3 (fórmula

normal); Hb: 13.5 g/dl; Plaquetas: 998.000 /mm3. Entre las siguientes, ¿Cuál es la

causa más frecuente de trombocitosis en la población general?

121

A) Síndromes mieloproliferativos

B) Ferropenia

C) Neoplasias solidas

D) Enfermedades del tejido conectivo vascular

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Referido al caso de la pregunta anterior, ¿Cuál de las siguientes pruebas

moleculares le parece menos recomendable para el diagnóstico y pronóstico de

este paciente?

122

A) Mutaciones del gen MPL

B) Mutaciones gen de la Calreticulina

C) Mutaciones exón 14 gen JAK2

D) Mutaciones exón 12 gen JAK2

Señale cual de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la mutación JAK2

V617F:

123

A) El gen JAK2 se encuentra localizado en el cromosoma 9

B) La mutación impide la autoinhibición del gen JAK2

C) Es una mutación adquirida

D) Es más frecuente en trombocitemia y mielofibrosis que en policitemia vera

El paciente fue diagnosticado de Trombocitemia Esencial tras la realización de una

biopsia ósea. ¿Cuál de las siguientes descripciones histológicas es más probable

para dicho diagnóstico?

124

A) Incremento de megacariocitos maduros de gran tamaño con escaso aumento de granulopoyesis y leve refuerzo reticulínico

B) Incremento de megacariocitos maduros con aumento de la eritropoyesis y fibrosis reticulínica grado 3

C) Incremento de micromegacariocitos mononucleados con refuerzo reticulinico

D) Incremento de megacariocitos pequeños inmaduros con zonas de osteoesclerosis

El paciente fue considerado de alto riesgo. ¿Cuál de los siguientes datos no es

criterio de alto riesgo para la Trombocitemia Esencial?

125

A) Edad > 60 años

B) Plaquetas > 1.500.000 /mm3

C) Historia previa de trombosis

D) Esplenomegalia > 15 cm

¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece las más adecuada para

tratar a este paciente?

126

A) Tratamiento únicamente con un antiagregante

B) Hidroxiurea + antiagregante

C) Anagrelide + heparina bajo peso molecular

D) Administración de Fósforo radioactivo (P32)

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¿Cuál de los siguientes es el principal mecanismo de acción del anagrelide en la

Trombocitemia Esencial?

127

A) Destrucción intramedular de plaquetas

B) Inhibición de la maduración de los megacariocitos

C) Inhibición de la agregación inducida por TXA2

D) Destrucción esplénica de plaquetas

¿Cuál de las siguientes es falsa respecto a las úlceras cutáneas que aparecen en

pacientes con trombocitemia esencial tratados con hidroxiurea?

128

A) Son debidas al mal control plaquetario e indicación para subir la dosis del fármaco

B) Son más frecuentes en la zona maleolar

C) Pueden aparecer espontáneamente sin traumatismo previo

D) Muy dolorosas sin respuesta al tratamiento tópico

¿Cuál de los siguientes se considera criterio de resistencia a la hidroxiurea?129

A) Plaquetas > 450.000 /mm3 tras 6 meses de tratamiento a 2 g/día

B) Plaquetas > 450.000 /mm3 tras 6 meses de tratamiento a 3 g/día

C) Plaquetas > 550.000 /mm3 tras 3 meses de tratamiento a 1 g/día

D) Plaquetas > 600.000 /mm3 tras 3 meses de tratamiento a 2 g/día

Tras años de evolución, nuestro paciente presenta anemia persistente, crecimiento

esplénico, pérdida de peso y elevación de LDH. ¿Qué prueba diagnóstica le parece

más acertada para el diagnóstico?

130

A) Aspirado medular

B) Biopsia ósea

C) Ecografía abdominal

D) PET

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Mujer de 31 años con adenopatías laterocervicales y axilares derechas de

aproximadamente 2 cm. Ha presentado fiebre vespertina mayor de 38ºC y

sudoración profusa nocturna. La biopsia de una adenopatía laterocervical

proporciona el diagnóstico un linfoma de Hodgkin clásico tipo esclerosis nodular.

El PET muestra captaciones patológicas laterocervicales, axilares, mediastínicas y

retroperitoneales. La biopsia ósea no muestra infiltración neoplásica. La analítica

muestra: Leucocitos 16.580/ mm3 (con 440 linfocitos/ mm3); Hb: 12.5 g/dl;

Plaquetas: 320.000/ mm3; LDH= dos veces el valor normal y Albúmina de 4.5 g/l.

¿Cuál es el estadio clínico de este tumor?

131

A) II B

B) III A

C) III B

D) IV B

Referido al caso de la pregunta anterior, ¿Cuántos puntos pronósticos presenta la

paciente según el índice de Hasenclever?

132

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

La supervivencia libre de progresión estimada para el score de Hasenclever que

presenta esta paciente es de:

133

A) 95%

B) 84%

C) 67%

D) 41%

¿Cuál de los siguientes es el fenotipo celular más probable para este tumor?134

A) CD15+ CD30+

B) CD15- CD30+

C) CD15+ CD30-

D) CD15- CD30-

¿Cuál le parece la opción terapéutica más apropiada para esta paciente?135

A) 4 ciclos de Quimioterapia + Radioterapia en campos afectos

B) 4 ciclos de Quimioterapia + Radioterapia total nodal

C) 6-8 ciclos de Quimioterapia + Radioterapia en campos extendidos

D) 6-8 ciclos de Quimioterapia

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En el PET de reevaluación realizado a la paciente tras completar el tratamiento, se

nos informa de que solo hay una captación remanente en ganglios axilares con un

score de 2 según los criterios de Deauville. Esto significa que:

136

A) Los ganglios axilares captan menos o igual que el mediastino y la paciente esta en Remisión Completa

B) Los ganglios axilares captan menos que el mediastino pero la paciente presenta enfermedad activa

C) Los ganglios axilares captan más que el mediastino pero la paciente está en Remisión completa

D) Los ganglios axilares captan más que el hígado y la paciente está en situación de refractariedad

¿Cuándo estaría indicado un auto-TPH en esta paciente si hubiera alcanzado la

Remisión Completa con tratamiento de primera línea?

137

A) Sólo si no se ha podido administrar Radioterapia

B) Si la paciente presentaba un score pronostico de 3 puntos o mayor

C) Sólo si se ha empleado AVBD en vez de BEACOPP escalado

D) En ninguno de los anteriores

Tras un periodo de Remisión Completa de 3 años, la paciente sufrió una recaída

que fue tratada. Una vez comprobada la quimiosensibilidad fue sometida a un auto-

TPH. ¿Cuál es el régimen de acondicionamiento más empleado en esta situación?

138

A) Ciclofosfamida +TBI

B) Melfalan + Ciclofosfamida

C) BUCY

D) BEAM

Tras el auto-TPH la paciente sufrió una recaída precoz y se decidió tratamiento con

Brentuximab. Este fármaco consiste en:

139

A) Anti-CD30 conjugado con droga antimicrotúbulo

B) Anti-CD15 conjugado con droga antimicrotúbulo

C) Anti CD30 conjugado con isótopo radioactivo

D) Anti-CD15 conjugado con isótopo radioactivo

¿Cuál es el efecto secundario más frecuente que podría presentar esta paciente tras

la administración del brentuximab?

140

A) Pirexia

B) Neutropenia

C) Neuropatía periférica

D) Diarrea

Página 30 de 34

Paciente de 53 años con astenia moderada, sin pérdida de peso ni febrícula que

consulta detectándose Hb de 11,4 gr/dl, VCM de 72, LDH de 375 mg/dl, haptoglobina

normal, bilirrubina indirecta en los límites, esferocitos aislados. En tratamiento con

alfametildopa por hipertensión arterial. No hay otros hallazgos de interés. Ante un

cuadro de anemia que se sospecha de etiología hemolítica, sin episodios

hemorrágicos, ¿Qué prueba no es de interés para evidenciar una hemólisis?

141

A) Haptoglobina

B) Dosificación de la glucosa 6PD y piruvatokinasa

C) Bilirrubina directa

D) Prueba de antiglobulina directa

Ante una prueba de la antiglobulina directa positiva, ¿Qué sospecharías cuando es

exclusivamente positiva a C3d?

142

A) Enfermedad de las críoaglutinadas

B) Anemia hemolítica por medicamentos mediada por inmunocomplejos

C) Hemoglobinuria paroxística a frigore

D) Todas ellas

En una prueba de Coombs directa positiva a IgG, ¿Qué afirmación es menos

correcta?

143

A) La hemólisis es de predominio intravascular

B) En caso de eluido negativo, pensar en una anemia hemolítica por medicamentos

C) La anemia hemolítica está mediada por anticuerpos calientes

D) Si se acompaña de C es susceptible de peor pronóstico

En el estudio inmunohematológico de una anemia hemolítica autoinmune (AHAI),

¿Qué consideras más importante?

144

A) Caracterizar el autoanticuerpo

B) Descartar la presencia de aloanticuerpos asociados a autoanticuerpos

C) Realizar eluido para confirmar el diagnóstico y tipo de AHAI

D) Fenotipar al paciente

Si el paciente presenta una prueba de antiglobulina directa positiva a IgG y ha

estado tomando alfa-metildopa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

145

A) Presentará una anemia marcada

B) Presentará un estudio indistinguible del de la anemia hemolítica autoinmune (AHAI) por anticuerpos calientes

C) Al ser un medicamento el eluido será negativo a falta de ser enfrentado al fármaco

D) Se administrarán corticoides a dosis de 2 mg/Kg

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En el caso de una anemia hemolítica inmune mediada por fármacos. ¿Qué

afirmación es incorrecta?

146

A) Si el mecanismo es por inmunocomplejos solo detectamos C3d en la prueba de antiglobulina directa

B) Si el mecanismo es por penicilina, el eluido es reactivo solo si los hematíes están pretratados con penicilina

C) Ante una prueba directa positiva exclusivamente a C3d, el eluido solo será positivo si se forma inmunocomplejo con el fármaco

D) Las anemias hemolíticas por inmunocomplejos son de predominio intravascular

Gestante de grupo A Rho positivo, sin antecedentes obstétricos de interés, en el

primer control de gestación en las 9 semanas de gestación (SG) detectamos un

escrutinio de anticuerpos (EAI) positivo, sin otros hallazgos. En el control

inmunohematologico de las gestantes, señale la afirmación incorrecta:

147

A) Hacer grupo ABO, Rh y EAI en toda gestantes en el primer trimestre

B) Si es Rh positivo y no se detectan anticuerpos no se requieren más controles durante la gestación

C) Si se detectan un EAI positivo debe investigarse la significación clínica del anticuerpo

D) En toda gestantes Rh negativo deber procederse a la profilaxis Rh antenatal

En caso de detectar un anticuerpo de especificidad anti-M en una gestante, ¿Qué

consideras más conveniente?

148

A) Determinar la clase del anticuerpo, es fundamental saber si es IgM o IgG

B) Determinar el título del anticuerpo por su significación pronóstica en esta especificidad anti-M

C) Los anticuerpos anti-M no presentan problemas hemolíticos en el feto

D) Recomendamos seguimiento en la consulta de alto riesgo

Conocido que la gestante tiene un anticuerpo clínicamente significativo, con título

en el espectro alto de afectación fetal y sin antecedentes obstétricos graves, ¿Cuál

sería la actitud menos recomendable?

149

A) Sin antecedentes es excepcional que haya afectación fetal antes de las 20 semanas de gestación

B) En caso de anti-D a título > a 1:512 de clase IgG1, recomendamos seguimiento a partir de las 20 semanas, cada dos semanas para ecografía y ecodoppler de la ACM

C) Realizar cordocentesis y/o amniocentesis si el título sube al doble del basal, por encima de 1:2048 independientemente de la ecodoppler

D) No recomendar opciones intervencionistas por los resultados exclusivos de la elevación del título de anticuerpos

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Una gestante con antecedentes graves de pérdida fetal por anti-D antes de las 28

semanas de gestación (28 SG), ¿Cuál es la actitud menos precisa?

150

A) Con altos títulos y graves antecedentes hay que comenzar tratamiento con gammaglobulinas (IGIV) a partir del 2º trimestre

B) Hay que confirmar la incompatibilidad Rh mediante la determinación del genotipo fetal en plasma materno a partir de las 12 SG

C) Confirmada la incompatibilidad y si hay signos ecográficos de afectación fetal recomendamos tratamiento con IGIV desde las 14-16 SG, transfusión intraperitoneal (TIP) a partir de las 16 e intravascular (TIU) a partir de las 18 SG

D) Iniciadas las TIU ya no se requiere tratamiento con IGIV

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FEA HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

OEP 2013-2015 / Turno libre RESERVA

CUESTIONARIO

¿Cuál de las siguientes alteraciones cromosómicas no se encuentra en los

síndromes mielodisplásicos?

151

A) Trisomía 12

B) Monosomía 7

C) Alteración 5q-

D) Trisomía 8

De los siguientes antígenos eritrocitarios. ¿Cuál es el más inmunógeno?152

A) c

B) Jka

C) K

D) Fya

Son indicaciones de tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (IGIV):153

A) Inmunodeficiencias primarias como la Enfermedad de Bruton

B) Inmunodeficiencia combinada grave

C) En infecciones severas recurrentes en el síndrome de Wiskott-Aldrich

D) En la LLC con concentraciones altas de IgG

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