2. cuadro hematico completo

7/23/2019 2. Cuadro Hematico Completo

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CUADRO HEMATICO COMPLETO – HEMOGRAMA COMPLETO

Es el análisis cuantitativo y cualitativo de las células sanguíneas circulantes(producidas en la medula ósea) y su relación con la fase liquida de la sangre

(plasma). El comportamiento de estas células (eritrocitos – leucocitos –plaquetas) reeja el estado funcional de la medula ósea y su correctoanálisis es una !uena forma indirecta de evaluarla.

"a evaluación cuantitativa tiene el inconveniente de la varia!ilidad de losprocesos !iológicos que de!emos tener en cuenta al aplicar los parámetrosde referencia considerados #normales$.

El cuadro %emático completo (&'&) como siempre se de!e %acer parao!tener la mayor información posi!le con el menor trauma y costo para elpaciente en dinero y tiempo consta de

1. ara la serie roja el #E*+,*-*/0/$ consta de 'emoglo!ina'ematocrito *ecuento de eritrocitos *eticulocitos Eritrosedimentación ye1tendido de sangre.

2. ara la serie !lanca el #"E2&-*/0/$ anali3a los leucocitos constituidospor cinco tipos de células divididas en dos grandes grupos seg4n lamorfología de su n4cleoa. olimorfonucleares 5eutró6los Eosinó6los 7asó6los.b. 0ononucleares "infocitos 0onocitos.

3. En la serie plaquetaria #"/82E,-*/0/$ anali3a su recuento tama9o yforma.

ERITROGRAMA EN EL ADULTO:

A. Hemoglobina Hb!: Es un complejo proteína 'E0 en forma detetrámero la parte proteica son cuatro cadenas polipeptídicas dos alfa ydos !eta en la '!/ (adulto normal) y cada cadena contiene un grupo 'E0el cual consta de una por6rina más una molécula de %ierro. "aconformación del tetrámero di6ere en su forma o1igenada ydeso1igenada. El %ierro u!icado en el centro del anillo tetrapirrólico(por6rina) tiene seis unidades covalentes cuatro las %ace con los anillos

pirrólicos la quinta con la cadena polipeptídica respectiva y la se1taqueda disponi!le para 6jar el o1igeno. "a '! es el pigmento contenido enlos eritrocitos cuya principal función es transportar gases -: y &-:. "acantidad de '! depende del n4mero de eritrocitos y de la concentraciónde esta dentro de ellos; y constituye el mejor parámetro de la!oratoriopara evaluar la presencia y grado de anemia.

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"a concentración de '! se e1presa en gramos por decilitro de sangre total(gr<dl). El método de análisis adoptado como estándar y recomendado esel de la cyanmet%emoglo!ina con el cual las diferentes formas de '!(o1i'! car!o1i'! y otras) menos las sulfas '! son convertidas a uncompuesto 4nico '7 – cyanide y las concentración de '! es medida en

un espectrofotómetro en formal manual o automati3ada.

El valor normal de '! como el 'to n4mero de eritrocitos y => semodi6can por varia!les como edad se1o altura so!re el nivel del marem!ara3o estado de %idratación y defectos técnicos como puncióncapilar sitio de la toma de la muestra torniquetes prolongados. /ctividadmuscular técnica de centrifugación entre otros. "a concentración de '!y el 'to reejan la misma varia!le !iológica y usualmente cam!ian enforma similar.

"os valores considerados normales en el adulto son 'om!res ?@ a ?A

gr<dl 0ujeres ?: a ?Bgr<dl

". Hema#o$%i#o H#o! o &ol'men (e $)l'la* %o+a* em,a$a(a: +ndica laproporción de sangre que esta ocupada por eritrocitos ó sea representaen porcentaje el volumen de la masa eritrocitaria con respecto a lasangre total reejando la relación e1istente entre eritrocitos y plasma.

>e o!tiene centrifugando la muestra en un tu!o especi6co para ello(micro o macro C 'to) y se mide la altura de la columna alcan3ada por loseritrocitos. *eeja la concentración de eritrocitos y no la masa total deellos; así en pacientes en c%oque con %emoconcentración el 'to puedeser normal o alto a pesar de tener la masa eritrocitaria total disminuidapor la perdida; por esto el 'to no es con6a!le para determinar anemiainmediatamente después de perdidas o transfusiones. >on causa de errorlos defectos en la concentración de anticoagulantes en la me3cla de lamuestra o en la centrifugación. Durante la centrifugación peque9ascantidades de plasma quedan atrapadas dentro de la masa de eritrocitosaumentando el 'to de ? a @ sin mayor importancia clínica pero si %ayanormalidad en los eritrocitos esto puede aumentar %asta el B. "atécnica macro cuya velocidad de centrifugación es menor compactamenos las células y atrapa mas plasma; por esto a%ora el microC'to esmás utili3ado. &omo el 'to depende !ásicamente de la cantidad y tama9ode los eritrocitos. Es más con6a!le con métodos electrónicos que %acenmediciones directas de estas o parámetros e1cepto en casos depolicitemias.

"os valores considerados normales para adultos son 'om!res FG a H:

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0ujeres @H a FI

El 'to es apro1imadamente @ veces el valor de la '! más o menos @

C. Re$'en#o (e e%i#%o$i#o*: "os contadores electrónicos de partículasrescataron su utilidad siendo ya un parámetro indispensa!le del &'& 4tilpara la clasi6cación morfológica de las anemias pero no para sudetección pues no siempre guarda relación directa con el nivel de '! y el'to; ya que su valor puede ser mayor del esperado para el nivel de '! y'to como sucede en las anemias microcíticas o lo contrario en laanemias macrocíticas.

>u resultado se e1presa en millones<milímetro c4!ico y su valor normales'om!res FF a B millones<mm@

0ujeres F a HH millones<mm@

D. -n(i$e* E%i#%o$i#a%io* o ,%ome(io* e%i#%o$i#a%io* (e in#%obe: >onla !ase para la clasi6cación morfológica de las anemias la cual dependedel tama9o celular y su contenido de '!. >u mayor con6a!ilidad se logracuando se o!tienen por métodos automati3ados. Estos índices son tres

/ol'men Co%,'*$'la% Me(io /CM!: representa el tama9o deleritrocito y se e1presa en unidades de volumen 0icra c4!ica ofemtolitro. >e o!tiene dividiendo el volumen eritrocitario total que %ayen ?.GGG c.c de sangre ('to J ?G) por el n4mero de eritrocitos así

Hemoglobina Co%,'*$'la% Me(ia HCM!: *epresenta la cantidadde '! por eritrocito y eval4a el color (cromía) del mismo en relacióncon su tama9o. >e e1presa en picogramos (unidades de peso) ya quese re6ere al peso promedio de la '! del eritrocito. >e o!tienedividiendo el valor de la '! en ?.GGG c.c. de sangre ('! J?G) por eln4mero de eritrocitos

Con$en#%a$i0n (e Hemoglobina $o%,'*$'la% Me(ia CHCM!:+ndica la concentración promedio de '! en relación al volumen

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eritrocitario total ó sea representa la cantidad de '! independientedel tama9o del eritrocito y se e1presa en porcentaje o en gramos de'!<dl de eritrocitos empacados. Eval4a el color (cromía) del eritrocitoy se o!tiene así

E. Re#i$'lo$i#o*: El estado del reticulocito es la 4ltima fase en lamaduración antes de alcan3ar el estado de eritrocito maduro. Esta fasedura cinco días los tres primeros son intramedulares y los otros dosperiféricos normalmente. *eeja la producción de eritrocitos. Es de mayortama9o que el eritrocito maduro no posee n4cleo pero si *5/ residual(restos nucleares) que pueden precipitar con tinción supravital formandogrumos o una 6na red de reticulita de donde viene su nom!re. /l

madurar pierde el retículo por autofagia y pasa a eritrocito maduro. &omola vida en circulación del reticulocito es de uno a dos días y del eritrocitomaduro casi ?:G días se deduce que en condiciones 6siológicas la sangrecontendrá de uno a dos reticulocitos por cada ?GG eritrocitos.

or el alto coe6ciente de variaciónCerror del recuento manual dereticulocitos idealmente se de!ería %acer por citometria de ujo; comoesto no es posi!le en todas partes a4n se usa el conteo manual que see1presa en porcentaje cifra de reticulocitos en ?GG eritrocitos. Esto puededar una falsa impresión de su producción en un paciente anémico puespara un recuento de eritrocitos de un millón una cifra de reticulocitos

o!tenida de H es apenas normal.

E%i#%o$i#o*mm3

Re#i$'l.Ob#eni(o*

Re#i$'lmm3 Ree%en$ia

.444.444 ? HG.GGG 5ormal1.444.444 H HG.GGG 5ormal

or esto los reticulocitos de!en e1presarse en cifras a!solutas o en forma#corregida$ de acuerdo con el 'to del paciente como sigue

=alor normal &orregidos ? a : =alor a!soluto FG.GGG a ?GG.GGG<mm@

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2n gran estimulo en la producción de eritrocitos %ace salir reticulocitos#prematuros$ a la circulación. "os cuales se demoran mas para perder su*5/ (: a @ días) y en el E> se aprecian como macrocitospolicromato6los %alla3go este que indica que la cifra de reticulocitosrequerirá una nueva corrección y es dividir por dos la cifra de reticulocitos

corregidos o!tenida seg4n el 'to.

5. E%i#%o*e(imen#a$i0n o /elo$i(a( (e *e(imen#a$i0n Glob'la%/6G!: *esulta de la interacción de las fuer3as físicas opuestas unasascendentes y otras descendentes que se presentan cuando la sangreanticoagulada es puesta en una columna perpendicular. "a sedimentaciónocurre cuando la densidad de los eritrocitos es discretamente mayor quela densidad del medio (plasma) pero normalmente las fuer3as %aciaarri!a y a!ajo son casi iguales y la sedimentación es mínima.

Kundamentalmente depende de la capacidad de las proteínas plasmáticas

para disminuir la carga electrostática so!re la super6cie del eritrocito y laaglutinación de estos puede ocurrir; siendo el 6!rinógeno el de mayorcapacidad las glo!ulinas con intermedia y la al!4mina la de menor."os métodos mas utili3ados para su determinación son el de Lestergreeny el de Lintro!e; los dos e1presan el resultado en milímetros por %ora ydi6eren porque el tu!o para Lestergreen es mas largo y la sedimentaciónes menos retardada por las células. El valor normal para am!os oscila en%om!re de G a ?G y en mujeres de G a :G mm<%ora.

2n método mas so6sticado es la velocidad de sedimentación #M$ (=>M)que mide el grado de empacamiento de los eritrocitos que ocurre durante

cuatro ciclos de FH segundos de dispersión y compactación en tu!osespeciales. >e relaciona directamente con el aumento de 6!rinógeno o lasgammaglo!ulinas puede ser reali3ado con peque9as muestras no seafecta por la anemia es más rápido que los otros pero requiereinstrumentos especiales (3etafuga). >u resultado se e1presa en ml<dl ovolumen y el valor normal es de FG a H? en %om!res y mujeres.

"os valores o!tenidos por Lintro!e y Lestergreen se afectan por el 'topor esto se de!e corregir para el grado de anemia sa!iendo que dic%ascorrecciones no se aplican en todas las anemias pues diferencias en eltama9o y contenido de '! de los eritrocitos afecta la =>. "a anisocitosis

y poiNilocitosis pueden interferir o prevenir la formación de rouleau1 locual lenti6ca la => como sucede con la poiNilocitosis de la falciformia.

G. E7#en(i(o (e *ang%e ,e%i)%i$a E6P!: 0uy 4til en el diagnostico dedesordenes del sistema %ematopoyético y es una forma de controlar lacalidad de los resultados automati3ados.

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Es fundamental seguir las indicaciones para su adecuada reali3ación lamuestra se puede tomar en forma directa sin anticoagulante de sangrecapilar o venosa o de sangre coleccionada con ED,/ en las tres primeras%oras para conservar la morfología celular. "a tinción mas utili3ada es lade Origtn Lrigt%Cgiemsa o giemsa sola. El e1amen microscópico en ?G1

eval4a la calidad de la tinción y la presencia de agregados de plaquetasleucocitos y eritrocitos.

En gran aumento evaluamos tres series una por una6e%ie blan$a le'$o$i#o*!: =eri6ca recuento total diferencial ydetecta anormalidades morfológicas. >i e1isten células rotasdegeneradas fragmentadas estas no se incluyen en los recuentospero su presencia se de!e informar en el reporte. >i e1isten célulasrojas nucleadas (normo!lastos) se de!en considerar aquí ya que eln4mero de estas se reporta por cada ?GG leucocitos y si estánpresentes en el n4mero de leucocitos de!e ser corregido

"os equipos modernos pueden reali3ar conteos diferenciales en formamas rápida y precisa que el método manual pero la sensi!ilidad yespeci6cidad de estos para detectar y clasi6car células anormales enel E> (ejemplo !lastos) es !aja y necesita revisión manual.

6e%ie %o+a e%i#%o$i#o*!: Eval4a su morfología tama9o y cromía.5ormalmente se ven con un disco de tama9o uniforme (I – A micrasde diámetro) con un área periférica (casi las :<@ partes del diámetro)ocupadas por '! y un área central pálida (casi la otra ?<@ parte) sin'!.

6e%ie mega$a%io$8#i$a ,la9'e#a*!: Eval4a tama9o forma ypresencia de agregados.

El E> tam!ién detecta la presencia de parásitos y !acterias intra y<o

e1tracelulares.

PRINCIPALE6 ALTERACIONE6 EN EL ERITROGRAMA 6UINTERPRETACION:

A. De la Hb

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C'an#i#a#i&a*: "as podemos identi6car en el &'& y son disminución(anemia) y aumento (eritrocitosis).

C'ali#a#i&a*: Hemoglobino,a#ia*. >olamente si logran producircuantitativas (disminución por %emólisis o aumento por alteración enla capacidad transportadora de -:) alteran su concentración.

". Del H#o: uede sufrir cam!ios por aumento o disminución de la masaeritrocitaria o del plasma. E1iste un verdadero aumento cuando %ayaumento del n4mero y<o tama9o de los eritrocitos pero es relativo si espor una disminución del plasma (%emoconcentración) en este 4ltimocaso se pierde la relación normal '!'to. "a disminución del n4mero y<otama9o de los eritrocitos ocasiona una verdadera disminución del 'to;pero el aumento del plasma (%emodilución) da una disminución relativacon la consecuente pérdida de la relación '!'to normal.

C. Del %e$'en#o (e e%i#%o$i#o*: Este puede disminuir (anemia) o

aumentar (eritrocitosis).

D. De lo* 8n(i$e* e%i#%o$i#a%io*: /CM ;

P AG K" 0icrocitosis. +ndica eritrocitos de tama9o inferior al normalvistos principalmente en anemias ferroprivas talasemias esferocitosis%ereditaria.Q RB K" 0acrocitosis. Eritrocitos de tama9o superior al normal vistosen anemias megalo!lasticas microdisplásicas aplasia medular%ipotiroidismo %epatopatia em!ara3o alco%olismo entre otros. Kalsamacrocitosis ocurre en %iperglicemia e %ipernatremia pues el eritrocito

%ipertónico trae agua del medio diluyente con la cual la '&0 no semodi6ca pero la &'&0 si disminuye; mientras la %iposmolaridadocasiona falsa microcitosis.

HCM;P :I g %ipocromia. +ndica de6ciente síntesis de '!.Q @? g %ipercromia. 'alla3go raro en la práctica. =isto principalmenteen esferocitosis %ereditaria.CHCM;P @: %ipocromia.Q @B %ipercromia (rara).

E. De lo* %e#i$'lo$i#o*: &on !ase en el recuento corregido o a!soluto. A'men#o %e#i$'lo$i#o*i*!: +ndica demanda e1cesiva de eritrocitos

nuevos con !uena respuesta medular como en las anemias%emolíticas %emorragias agudas o suministro de %ematinicos apacientes con de6ciencia de estos. ,am!ién se puede presentar sinaumento en la producción medular como sucede en los procesosmedulares in6ltrativos con eritropoyesis e1tramedular; casos en los

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cuales la reticulocitosis es leve o moderada (má1imo F corregido).0arcada reticulocitosis puede dar un falso aumento del =&0 por unmayor tama9o (?BG K").

Di*min'$i0n %e#i$'lo$i#o,enia!: +ndica da9o o freno medular vistoen anemia aplasica anemia mieloptisica y con menor frecuencia en

megalo!lastica y ferropenia. No%male*: En pacientes anémicos un n4mero corregido de

reticulocitos #normal$ 5- es normal pues se espera que la medulaósea responda aumentando la producción efectiva de eritrocitos paracorregir dic%a anemia. Esto sucede en la anemia de enfermedadcrónica ferropenia y megalo!lastica.

5. De la E%i#%o*e(imen#a$i0n: Diferentes factores la afectan

5a$#o%e* e%i#%o$i#a%io*:N<me%o: aumenta en las anemias y disminuye en la eritrocitosis.5o%ma: poiNilocitosis importante la disminuye como sucede en la

falciformia.Tama=o: 0arcada anisocitosis la disminuye."a formación de #pilas de monedas$ (*ouleau1) la aumenta.

5a$#o%e* ,la*m>#i$o*:"as glo!ulinas por su gran tama9o y carga positiva neutrali3an la carganegativa de los eritrocitos los cuales sin carga se conglomeran ydescienden rápidamente aumentándola.El 6!rinógeno (reactante de fase aguda) aumenta en la mayoría deinfecciones agudas menos en la 6e!re tifoidea no complicada tienegran la!ilidad y tiende a transformarse en 6!rina so!re la super6cie delos eritrocitos favoreciendo la aglutinación de estos y aumentando la=>."a %ipoal!uminemia posi!lemente por el aumento secundario de lasglo!ulinas aumenta la =>.

5a$#o%e* #)$ni$o*: &oncentración del anticoagulante limpie3a ydimensiones de los tu!os inclinación del tu!o temperatura de lasangre y tiempo de reali3ación.E(a(: En mayores de HG a9os puede aumentar.

El grado de aumento de la => en ocasiones puede sugerir el tipo deenfermedad presente.

2n aumento leve (:H a HG mm<%ora) proporciona informacióndiagnostica poco 4til; puede verse en infecciones virales nocomplicadas colecistitis 6e!re tifoidea infecciones locali3adasosteoartritis gota 6e!re medicamentosa alergias entre otras.2n aumento moderado (HG a ?GG mm<%ora) ,7& %epatitis viralenfermedad pélvica inamatoria mononucleosis infecciosaglomerulonefritis agudas casi todas las infecciones agudas o crónicas6e!re reumática artritis reumatoidea linfoma mi1oma auricular

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infarto agudo de miocardio %iper o %ipotiroidismo em!ara3o entreotras.2n aumento e1tremo (Q ?GG mm<%ora) endocarditismeningitis<encefalitis agudas neumonía colangitis a!scesopolimialgia reumática "E> mieloma m4ltiple leucemias linfomas &a

metastásico infarto pulmonar 6e!re medicamentosa E&=trom!oe!itis entre otros.

>e encuentra disminuida en eritrocitosis +&& '! >>.

G. Del E6P 6e%ie "lan$a: "as principales alteraciones morfológicas son

De*&ia$i0n a la i?9'ie%(a: Es la presencia de formas inmadurascirculantes. &uando las !andas conforman el ?G o mas de losleucocitos es un %alla3go altamente sugestivo de proceso

infeccioso !acteriano a4nque tam!ién puede verse en lasreacciones leucoeritro!lasticas.&uando estas !andas son inferiores al ?R pero superiores al limitenormal (@ o HGG<mm@) es un %alla3go muy inespecí6co quepuede ser ocasionado por diversos tipos de estrés dentro de loscuales el primero que se de!e descartar es la infección.

De*&ia$i0n a la (e%e$@a @i,e%*egmen#a$i0n oma$%o,oli$i#o*!: E1iste cuando %ay un neutró6lo cuyo n4cleotiene seis o mas ló!ulos o H de los neutró6los con cinco o masló!ulos o HG de los 5eutró6los con cuatro o mas ló!ulos; %alla3go

com4n en megalo!lastosis.

Hi,o*egmen#a$i0n: cuando el n4cleo de los neutró6los solo tieneuno o dos ló!ulos como sucede en la anomalía de elgerC'uet.

G%an'la$ione* #o7i$a*: >on gránulos a3uró6los en el citoplasmade los neutró6los !andas y metamielocitos generalmente vistosen infecciones severas. osi!lemente resultan de la a!sorción deagentes tó1icos que desencadenan la formación de estos gránulosanormales y representan fagosomas o vesículas autofágicas. 2n+5D+&E DEE5E*/,+=- mayor del HG (mas del HG de losneutró6los presentan granulaciones to1icas) sugiere infecciónsevera.

/a$'oli?a$i0n #o7i$a: Estas vacuolas citoplasmáticasrepresentan fagocitosis y depleción de gránulos en neutró6los y!andas en infecciones severas y en otras situaciones to1icas. >e

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correlacionan con la presencia de !acteremia y alteración en lafunción de los granulocitos.

C'e%,o* (e Doble: >on peque9as inclusiones citoplasmáticasa3ules o a3ul grisáceas redondas y ovales que representan

ri!osomas li!res o restos de retículo endoplasmico vistos en losneutró6los en infecciones severas quemaduras u otras situacionesto1icas.

"a*#one* (e A'%e: >on estructuras alargadas rosadas o rojasque representan aglomeración de gránulos a3uró6los vistos en elcitoplasma de granulocitos inmaduros y a veces en precursoresmonociticos en leucemias agudas no linfo!lasticas.

G%>n'lo* (e A(e%ReillB: >on gránulos purp4ricos o purpuricesnegru3cos vistos principalmente en el citoplasma de los

granulocitos y a veces en linfocitos y monocitos en casos demucopolisacaridosis.

G%>n'lo* (e C@e(iaHiga*@n: >on grandes gránulos rojosa3ules o grises verdosos vistos en el citoplasma de leucocitos(neutró6los linfocitos monocitos) y a veces en precursoreseritroides en los pacientes con el síndrome del mismo nom!re.

O%gani*mo* in#%a$el'la%e*: En casos de infecciones agudas!acterias ricNettsias %ongos etc.

Lino$i#o* a#8,i$o*: "infocitos con alteraciones nucleares y<ocitoplásmicas rocesos reactivos 05+.

6e%ie Ro+a:

Ani*o$i#o*i*: =ariación en el tama9o.

Poiilo$o#o*i*: =ariación en la forma.

Agl'#ina$i0n: Es el amontonamiento de los gló!ulos rojos

com4nmente vistos en enfermedad por crioaglutininasparaproteinemias anemias %emolíticas autoinmunes. &uandoadquiere el aspecto en pilas de monedas se llama *ouleau1.

C%i*#ale* (e Hb: "a '!& cristali3ada puede verse rectangular.

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Anillo* (e Cabo#: >on estructuras purp4ricas a3ulosas roji3as orojas de forma anular en oc%o o en asa dentro de losnormo!lastos o eritrocitos maduros indican eritropoyesis anormal.

C'e%,o* (e HoellollB: >on remanentes nucleares de color

p4rpura usualmente uno solo de tama9o varia!le generalmentevisto postesplenectomia dentro de los eritrocitos.

C'e%,o* (e Pa,,en@eime%: >on partículas a3ules verdosas onegras a3ulosas dentro de los eritrocitos vistas en condicionesasociadas con %emosiderosis.

P%e*en$ia (e mi$%oo%gani*mo*: aludismo !a!esia.

No%mobla*#o*: recursores eritroides nucleados circulantes. Enanemias %iperregenerativas severas en mieloptisis o eritroyesis

e1tramedular.

E*9'i*#o$i#o: Eritrocito fragmentado o muy distorsionado máspeque9o de forma triangular o en 'elmet 'emólisismicroangiopática por agentes físicos uremia ',/ maligna.

Da$%io$i#o: Eritrocito en forma de lágrima mielo6!rosis da9omedular.

Diano$i#o: Eritrocito %ipocrómico con pigmento central%epatopatia de6ciencia "&/, talasemias.

A$an#o$i#o: Eritrocito con H a ?G proyecciones so!re la super6ciede varios tama9os de distri!ución y grosor irregular 'epatopatiacon %emólisis a!etalipoproteinemia.

E9'ino$i#o: ,iene de ?G a @G espículas distri!uidasuniformemente so!re la super6cie de6ciencia de piruvato Ninasa.

E*#oma#o$i#o: alide3 central elíptica estomatocitosis%ereditaria.

Eli,#o$i#o: Eritrocito elíptico eliptosis %ereditariamegalo!lastosis.

D%e,ano$i#o: Eritrocito falciforme '!& '!>.

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Poli$%oma#oFlia: Eritrocitos de mayor tama9o coloracióna3ulosa por presencia de remanentes nucleares indica respuestamedular anemias %iperregenerativas.

6e%ie Pla9'e#a%ia:

Ani*o$i#o*i* ,la9'e#a%ia: laquetas de diferentes tama9os.

Ma$%o,la9'e#a* o ,la9'e#a* gigan#e*: resencia de plaquetasmás grandes de lo usual que son aquellas más grandes que uneritrocito normal vistas en casos de trom!ocitopenia pordestrucción periférica o perdida de plaquetas con !uena respuestamedular.

6a#eli#o*i* ,la9'e#a%ia: Es la presencia de H o más plaquetasrodeando o ad%eridas a los neutró6los y !andas; puede ser causa

de seudotrom!ocitopenia.

A$'m'lo* o ag%ega(o* (e ,la9'e#a*: >u presencia puedecausar seudotrom!ocitopenia.

LEUCOGRAMA EN EL ADULTO:

"os leucocitos son una po!lación %eterogénea en su origen función y vidamedia. "os 05 se originan y alcan3an completa maduración en la medulaósea mientras los 05 linfocitos maduran en medula ósea timo !a3o ynódulos linfáticos.

"os 5eutró6los monocitos Eosinó6los y 7asó6los son responsa!les de lafagocitosis especialmente los dos primeros constituyendo el >+>,E0/K/-&+,/*+-. "os linfocitos y sus derivados (plasmocitos) son responsa!lesde los fenómenos inmunes >+>,E0/ +5025E.

A. N<me%o To#al (e Le'$o$i#o*: ,iene amplias variaciones con la edadse1o y momento de toma. "os valores considerados normales son

6EO Uni(a(e*$on&en$ionale*

6i*#emaIn#e%na$ional

Homb%e* @.A – ?G.B J ?GC

@<mm@

@.A – ?G.B J ?GCR<litro

@.AGG – ?G.BGG<mm@

M'+e%e* @.B – ??.G J ?GC

@<mm@

@.B – ?? J ?GCR<litro

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@.BGG – ??.GGG<mm@

". Polimo%on'$lea%e* PMN! o g%an'lo$i#o*: E1isten ?.: J ?GCR<Sg depeso repartidos en dos grandes compartimientos uno medular y otroe1tramedular así

MEDULA O6EA ETRAMEDULARool mitocito>tem &ell7lastosromielocitos0ielocitos

:G

ool deposito0etamielocitos7andas05

IH

oolcirculante7andas05

:

ool marginal7andas05

@

,isularus+nfección

R días @ a B %oras ? a F días

El pool marginal son células unidas al endotelio vascular las cuales puedenpasar rápidamente a la circulación en momentos de estrés. El pool tisular esel sitio de los leucocitos por tanto es varia!le.

"a producción diaria de granulocitos es ?.H J ?GCR<Sg.

El valor a!soluto da mejor información que el relativo ya que cada po!laciónes un sistema celular separado con sus funciones mecanismos de control yrespuestas a enfermedades; así un paciente con ""& con ?GG.GGG leucocitos

y I de 5eutró6los (I.GGG) no tiene neutropenia.

"os valores considerados normales son

C)l'la /alo% ab*ol'#o

Ne'#%0Flo* ?.AGG – I.IGG<mm@

Eo*in0Flo* 0enos de HGG<mm@

"a*0Flo* 0enos de ?GG<mm@

"an(a* 0enos de HGG<mm@ o del @ del recuentode leucocitos

Pa%amonon'$lea%e*:Lino$i#o* ?.HGG – F.GGG<mm@

Mono$i#o* 0enos de AGG<mm@

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PRINCIPALE6 ALTERACIONE6 DEL LEUCOGRAMA 6UINTERPRETACION:

"as alteraciones morfológicas detectadas ya fueron vistas en el E>; paraanálisis de las cuantitativas de!emos tener en cuenta que los leucocitos

reali3an sus principales funciones en los tejidos y que en la circulaciónsolamente se encuentran en transito %acia ellos !ien sea desde el sitio deproducción o de almacenamiento. /sí variaciones en la concentraciónsanguínea de estos puede de!erse a cam!ios en

a. "a entrada de células a la sangre a partir de sitios de producción oalmacenamiento.

b. "a salida de células de la sangre a los tejidos.$. Distri!ución de células dentro del sistema vascular.(. 2na com!inación de esto.

,oda reacción inamatoria tisular (injuria) puede ocasionar cam!ios en elrecuento de leucocitos que son indicadores de la naturale3a de laenfermedad y de la respuesta del %uésped.A. Le'$o$i#o*i*: "eucocitos Q ?G.BGG J mm@ para %om!res y ??.GGG J mm@

para mujeres.

/umento que generalmente se %ace %a e1pensas de una po!laciónsiendo la mas com4n los 5eutró6los menos frecuente los linfocitos y másrara para los Eosinó6los monocitos y 7asó6los.

Ne'#%oFlia: Q I.GGG J mm@ . -casionada por diferentes tipos de

estrés principalmente se de!e a infecciones agudas con !acterias%ongos virus y parásitos; donde los recuentos de leucocitostípicamente oscilan entre ?H.GGG a :H.GGG J mm@ en neumoníaneumocóccica pueden ser %asta FG.GGG J mm@ . >u presencia enalgunas infecciones virales puede indicar el inicio de complicacionesde estas.

En quemaduras puede ocurrir leucocitosis %asta de [email protected] J mm@ condesviación a la i3quierda e índice degenerativo. ?: a @B %orasposcirugia ocurre neutro6lia posi!lemente por la injuria tisular. Entrom!osis coronaria %ay neutro6lia no siempre así en angina por la

ausencia de necrosis tisular. "a gota y otras reacciones inamatoriasocasionan neutro6lia. "a cetoacidosis dia!ética misma ocasionaneutro6lia pero siempre se de!e descartar una infección su!yacenteen estos pacientes la pericarditis urémica y la eclampsia ocasionanneutro6lia importante.

,am!ién en des%idratación en into1icaciones por químicos y drogasen %emólisis ? a : %oras postC%emorragia y mas si esta es en

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cavidades serosas la cual es de!ida al movimiento del pool marginal y@ a B %oras después a las células li!eradas del deposito medular;neoplasias so!re todo aquellas de crecimiento rápido con necrosisintratumoral o cuando comprometen el %ígado tracto gastrointestinalo medula ósea especialmente "0& y policitemia vera ru!ra.

"a neutro6lia 6siológica es transitoria y ocurre con el ejercicio vigorosoinyección de epinefrina em!ara3o convulsiones taquicardiaparo1ística tra!ajo de parto recién nacido; condiciones que ocasionanujo tur!ulento el cual pone a circular células del pool marginal; estase llama 5E2,*-K+"+/ DE &/07+- y si el estimulo cesa generalmentedura menos de @G minutos y no es mayor de :G.GGG 5eutró6los J mm@

sin aumentar las formas inmaduras (!andas).

"os glucocorticoides ocasionan neutro6lia al aumentar la li!eraciónmedular de estos y por disminuir su egreso de la circulación a los

tejidos por esto 4ltimo favorecen las infecciones.

REACCION LEUCEMOIDE: >on recuentos leucocitarios Q HG.GGG Jmm@ sin evidencia clínica ni paraclínica de leucemia. uede verse eninfecciones into1icaciones neoplasia maligna %emorragia o %emólisissevera. uede ser con predominio de células mieloides y es menosfrecuente linfoide caso en el cual simulan una ""& como sucede enpertusis linfocitosis infecciosa dermatitis %erpetiforme ,7& y algunasneoplasias. *eacción leucemoide eosino6lica se %a visto en ame!iasis&a de pulmón y melanoma.

Lino$i#o*i*: "infocitos Q F.GGG J mm@. *ara en infecciones!acterianas agudas e1cepto pertusis en la cual la to1ina pertusígenode la !ordetela parece in%i!ir la migración de los linfocitos a losórganos linfoides. "os linfocitos son de aspecto normal. En lalinfocitosis infecciosa aguda de etiología a4n no clara (parásitos =rsvirus) el recuento de linfocitos puede llegar %asta ??I.GGG J mm @durar de @ a I semanas cuyos linfocitos son morfológicamentenormales. &on frecuencia %ay eosino6lia. En el síndrome demononucleosis infecciosa además de linfocitosis característicamente%ay linfocitos atípicos que son mínimo del ?G. /lgunas infeccionescrónicas como !rucelosis ,7& en curación y sí6lis pueden %acer

linfocitosis. "a linfocitosis es característica en la ""& puedepresentarse en ""/ en algunos casos de linfomas y en enfermedad decadenas pesadas. -casionalmente la tiro1icosis puede ocasionarla.

Eo*inoFlia: Q HGG eosino6los J mm@ . arasitismo y alergia son laprincipal causa. "os parásitos que invaden tejidos ocasionan mayoreosino6lia como la ,ric%inella espiralis y equinococo fases tempranasdel cisticerco (antes de enquistarse) 6liariasis tripanosomiasis

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malaria entre otros. El parasitismo intestinal da menos eosino6liapero puede ocurrir en uncinaria strongiloides ascaris tenia; mientrasinfecciones con o1iuros tricocefalos ami!as y ageladosgeneralmente no ocasionan eosino6lia.

+nfecciones como 6e!re escarlatina gonorrea y lepra en ocasiones lapresentan.

-tras causas son >índrome de "oeer >índrome .+.E. (in6ltraciónpulmonar con eosino6los) >índrome %ipereosino6lico Eosino6liatropical periarteritis nodosa artritis reumatoidea ,7& ganglionarcolitis ulcerativa falciformia neoplasia como "0& policitemia veraru!ra (=*) metaplasma mieloide agnogénica<mielo6!rosis (00/<0K)enfermedad de 'odgNin linfomas.

Eosino6lia idiopatica cuando luego de e1tenso estudio no se encuentra

la causa.

Mono$i#o*i*: Q AGG monocitos J mm@ . =ista en ,7& activaendocarditis infecciosa su!aguda septicemia sí6lis !rucelosis fasede recuperación de infección aguda en enfermedades del colágenomalaria tifo síndrome mielodisplasico linfomas sarcoidosis enteritisregional colitis ulcerativa terapia crónica con altas dosis deesteroides entre otras.

"a*oFlia: Q ?GG 7asó6los J mm@. 'alla3go poco frecuente; puedeverse en mi1edema colitis ulcerativa sinusitis crónica ferropenia

"0& &a de pulmón =* 00/<0K algunas anemias %emolíticasenfermedad de 'odgNin posesplenectomia uso de estrógenos yantitiroideos.

". LEUCOPENIA: "eucocitos P F.GGG J mm@ ; de importancia clínica cuandoson [email protected] J mm@ ; puede ser a e1pensas de una o más po!lacionessiendo los 5eutró6los los mas comprometidos.

Ne'#%o,enia: P ?.AGG 5eutró6los J mm@ . uede ser ocasionada poraumento de la marginación y<o destrucción y disminución de laproducción.

A'men#o (e la ma%gina$i0n: =ista en 6e!re tifoidea yparatifoidea fase inicial de las infecciones piógenas más notoriaen pacientes con po!re reserva medular como alco%ólicosdesnutridos y pacientes en radio o quimioterapia tularemia!rucelosis %epatitis 6e!re amarilla mononucleosis infecciosa%emodiálisis c%oque ana6láctico; lo cual puede llevar a depleción

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de los leucocitos maduros medulares con desviación a lai3quierda.

Di*min'$i0n (e la ,%o('$$i0n: or diversos medicamentosso!re todo los usados en el tratamiento del cáncer y otros

asociados con aplasia medular o especí6camente neutropenia;como dipirona clorproma3ina sulfas cloroti3idas %idantoinacloranfenicol ampicilina ranitidina penicilina metrodina3ol />/sales de oro entre otros. Enfermedades medulares. rimarias osecundarias como megalo!lastosis mielodisplasia (granulopoyesisine6ca3) mieloptisis (granulopoyesis inefectiva) neutropeniacíclica neutropenia idiopatica crónica.

A'men#o (e la (e*#%'$$i0n o *e$'e*#%o: =ista en casos deesplenomegalia principalmente con cirrosis %epática síndrome defelty tam!ién se ve en "E>.

6eg<n la *e&e%i(a( (e la ne'#%o,enia *e ,'e(e$la*iF$a% a*8: Le&e: 5eutró6los entre ?.GGG a ?.HGG J mm@. Mo(e%a(a: 5eutró6los entre HGG y ?.GGG J mm@. 6e&e%a: 5eutró6los P HGG J mm@.

Ag%an'lo$i#o*i*: Designa un cuadro clínico caracteri3ado porpostración dolor de garganta severa disminución o a4n ausenciade granulocitos circulantes sepsis y muerte sin tratamiento.

Lino,enia: P ?.HGG J mm@ . =ista en la mayoría de infecciones yenfermedades agudas uremia neoplasias enfermedad de 'odgNin"E> y otras enfermedades del colágeno malaria >+D/ y otrasinmunode6ciencias en +&&; en esta y otras parece ser por aumentodel cortisol plasmático. "os glucocorticoides radicación o citostaticostam!ién la ocasionan.

Eo*inoFlo,enia: -curre en procesos inamatorios y<o infeccionesagudas donde a4n pueden desaparecer su recuperación con un leveaumento es !uen anunciador de la recuperación de la infección.

Mono$i#o,enia: 5o ocurre en forma aislada generalmente essecundaria a la terapia con esteroides o a la enfermedad medular tipo"eucemia aguda no linfoide.

"a*oFlo,enia: uede ser ocasionada por corticosteroides %ormonastiroideas y esas que ocasionan eosino6lopenia.

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PLAUETOGRAMA EN EL ADULTO:

A. Re$'en#o (e ,la9'e#a*: ?FG.GGG a FHG.GGG J mm@ . >i !ien es cierto

que el rango de normalidad para el n4mero de plaquetas es amplio lasvariaciones en cada individuo en su recuento generalmente no son muyamplias en condiciones normales.

". /ol'men ,la9'e#a%io Me(io /PM!: (B.R a ?G.R K") indica el tama9opromedio de la plaqueta se e1presa en femtolitros (K") y sucomportamiento normal es inversamente proporcional al n4mero deplaquetas siempre y cuando la función medular sea normal.

C. An$@o (e (i*#%ib'$i0n (e ,la9'e#a*: =er #&uadro 'emático con la5ueva ,ecnología$.

D. T%ombo$%i#o o ,la9'e#o$%i#o: arámetro a4n poco 4til se o!tienemultiplicando el n4mero de plaquetas por el =0; para corregir posi!lesvariaciones del tama9o plaquetario pues se cree que FG.GGG plaquetasgrandes tienen el mismo potencial %emostático que AG.GGG peque9as.

PRINCIPALE6 ALTERACIONE6 DEL PLAUETOGRAMA

A. T%ombo$i#o,enia: P ?FG.GGG plaquetas J mm@ . uede ser

Le&e: ?GG.GGG a ?FG.GGG plaquetas J mm@ . Mo(e%a(a: HG.GGG a ?GG.GGG plaquetas J mm@ .

6e&e%a: P HG.GGG plaquetas J mm@ . &on recuentos inferiores a :G.GGGes alto el riesgo de sangrados espontáneos y fatales.

". T%ombo$i#o*i*: Q FHG.GGG plaquetas J mm@ . +ndica aumento #!enigno$de las plaquetas generalmente secundario a otro proceso (reactivo) a4nneoplasias.

C. T%ombo$i#emia: Q FHG.GGG plaquetas J mm@ . Este aumento es medularprimario no controlado (maligno) por proliferación anormal de losmegacariocitos generalmente visto en los síndromes mieloproliferativosso!re todo en la trom!ocitopenia esencial o primaria.

D. P*e'(o#%ombo$i#o,enia: >on falsos !ajos recuentos plaquetarios;de!idos agregación de plaquetas o satelitosis de estas porautoaglutininas plaquetaria (generalmente +g o +g0) cuya actividadpuede ser aumentada por el anticoagulante ED,/. "a descartamos con el

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E> y repitiendo el e1amen con otro anticoagulante. -tras causas deseudotrom!ocitopenia son la formación de un coagulo en el tu!o colectode la muestra y la e1pansión del volumen plasmático.

CONCLU6ION

&on 6nes netamente didácticos trate en forma individual cada uno de loscomponentes del &'& pero en la practica de!emos anali3arlos siempretodos en conjunto pensando en ellos en forma dinámica pues reejan eldinamismo de la =+D/ y no verlos como unas cifras inertes plasmadas en unpapel.

RE5ERENCIA6 "I"LIOGRA5ICA6

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2. cuadro hematico completo

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