TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)Luis Alejandro Hernndez Medina

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)Asesor: Mara Elena RodrguezDocente del programa de Enfermera

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)Tcnica de diagnostico por imagen que utiliza la combinacin de rayo X y sistemas informticos para conseguir una serie de imgenes transversales del paciente que valoradas despus en su conjunto, ofrecen formidable informacin de la anatoma en tres dimensiones.

TOMOGRAFIA COMPUTADA HELICOIDALLa TC helicoidal o espiral se diferencia de la TC convencional en que realiza una adquisicin continua de la informacin anatmica necesaria para construir las imgenes. Esto se consigue con un desplazamiento constante del paciente mientras el tubo de Rayos X gira permanentemente a su alrededor.

https://www.youtube.com/watch?v=pOMQdeEw9pU

VENTAJAS DE LA TOMOGRAFIA COMPUTADA HELICOIDAL RESPECTO A LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

VELOCIDAD: La TC helicoidal es alrededor de 10 veces ms rpida que la TC convencional lo cual es de gran utilidad en nios, en paciente de edad avanzada o en estado crtico.Se realiza en una sola inspiracin evitndo as los problemas derivados de las reas que quedan sin ser estudiadas por diferencias en la respiracin.

Permite que el estudio pueda efectuarse en momentos en que el medio de contraste alcanza su mayor concentracin, con ello consigue una mejor opacificacin de los rganos estudiados y consiguiente ahorro en la cantidad de contraste usado.Permite efectuar estudios bifsicos es decir, estudiar una regin anatmica determinada usando una sola inyeccin de contraste tanto en la fase arterial como venosa, lo cual eleva considerablemente el rendimiento del examen, especialmente en el estudio de las lesiones vasculares o tumorales.

Estudios Volumtricos: Permite efectuar reconstrucciones de alta calidad, en forma muy rpida y en distintos planos. Esta cualidad es de gran utilidad en el estudio de la trquea, columna, urteres, fracturas complejas y estudios angiogrficos, por lo que esta tcnica es en la actualidad un excelente mtodo diagnstico en la evaluacin de la embolia pulmonar, aneurismas articos, hipertensin renovascular, etc

DESVENTAJAS Y POSIBLES ERRORES DE LA TC HELICOIDALDado que la TC helicoidal usa menores dosis de Rayos X que la TC convencional, tiende a producir imgenes algo ms granulosas, con el consiguiente deterioro en la calidad de la imagen, lo que es especialmente evidente y limitante en pacientes obesos donde los estudios requieren de una mayor dosis de Rayos X. Este problema sin embargo, es mejorado da a da con el uso de tubos generadores de Rayos X de mayor potencia.

INDICACIONES PARA LA TAC

CEREBRO Y CRANEOAccidente cerebro vascularNeoplasias Enfermedades inflamatorias Hemorragia aguda EdemaHidrocefaliaCrneo (fracturas, hematomas, tumores)

MEDULA ESPINALHernia discal Neoplasia vertebral Osteomielitis : discoespondilitis, espondilitisEstenosis lumbosacra Estenosis del canal o de los neuroformenes

TEJIDOS BLANDOSFibrosarcomas felinos Neoplasias plexo braquial

CALCIFICACION DE TEJIDO BLANDO

rbitaMasasCuerpos extraos retro bulbares Traumatismos Cavidad nasal Tumores Rinitis (fngica , cuerpos extraos, bacteriana, linfoplasmocitaria) Odo Patologas del conducto auditivo externo ( tumores , plipos , estenosis , calcificacin de cartlagos) Otitis media, plipos nasofarngeos Tumores en la bullaMaxilofacial Fracturas Neoplasias Displasia temporomandibular

CUELLOExtensin de tumores larngeos.Cuerpos extraos. Absceso retrofarngeo

EXTREMIDADESDisplasia de codo (Incongruencia articular)Avulsiones de tendones o ligamentos FisurasRemodelacin sea Reabsorcin sea Fracturas complicadas

TORAXMasas mediastnicas Masas en costillas Masas en pulmn (linfoadenopatas ndulos, fibrosis, tumores primarios y metstasis)Lesiones pleurales.Estudio postneumonectoma. Enfermedades difusas del pulmn con radiologa convencional negativa.

ABDOMENNeoplasias primarias o metstasis (estadificacin de tumores), inflamacin, quistes, hematomas y abscesos de todos los rganos abdominales. (Pancreas, hgado, glndulas adrenales, riones y vejiga, prstata, ovarios y tero) Alteraciones vasculares (Shunt portosistmico, trombosis de la porta, obstruccin arterial o venosa heptica)Riones, urteres y vejiga( tumores, clculos, defectos congnitos)Ndulos linfticos Masas intraplvicas

ESPECIAL INDICACIN EN ONCOLOGA Diagnstico Extensin del tumor Localizacin precisa para toma de biopsia Planificacin quirrgica Planificacin de radioterapiaMonitorizacin de la evolucin del tumor tras tratamiento

BENEFICIOS DE UNA TACOfrece una informacin excelente en los diferentes procesos infecciosos, malformativos, tumorales o traumticos.Permite toma de decisiones ajustadaPermite perfecta planificacin del tratamiento o abordaje quirrgico.Reduce la instancia hospitalaria.Reduce costos o gastos.

RIESGOS DE LA TACIrradiacin: Utiliza radiacin X por lo que debe ser evitada por mujeres en embarazo, y se debe realizar solo en casa de ser necesaria.TAC CRANEO: 2,3 mSv, 115 radiografas de trax o 3 aos de radiacin ambiental.TAC TORAX: 8 mSv, 400 radiografas de trax, o 3,5 aos de radiacin ambiente.TAC ABDOMEN: 500 radiografas de trax o 4,5 aos de radiacin ambiente.SE RECOMIENDA 100mSv cada 5 aos.

RIESGOS DE LA TACReaccin adversa al medio de contraste: Aunque se da en poca proporcin, algunos pacientes presentan reacciones alrgicas o efectos por el uso del medio de contraste. Alergias o enfermedades (Consentimiento informado)

TOMOGRAFIAS MAS FRECUENTES

NEURORRADIOLOGATC Crneo TC Cuello TC Laringe TC rbitas TC Hipfisis TC Macizo facial TC Odos TC Dental TC Senos paranasales TC Peascos Angio TC Troncos Suprarticos TC Columna cervical

TRAXTC Trax Angio-TC Aorta torcica Angio-TC Arterias pulmonares (Estudio TEP, Tromboembolismo Pulmonar) TC Trax alta resolucin TC Esternn TC Clavculas TC Parrilla costal Angio-TC Cardaco o TC Cardaco PAAF (Puncin) Trax guiada por TC Biopsia trax guiada por TC TC Columna Dorsal Broncoscopia virtual Score clcico

ABDOMEN Y PELVISTC Abdomen TC Pelvis TC Abdominoplvico TC Hgado TC Riones TC Urolgico TC Pncreas Angio-TC aorta abdominal Angio-TC arterias renales Angio-TC aorto-ilaco Colonoscopia virtual PAAF (Puncin) Abdominal guiada por TC Biopsia abdominal guiada por TC Drenaje abdominal guiado por TC (abscesos, colecciones)

OSTEOARTICULARTC Hombro TC Codo TC Mano mueca TC Pelvis sea TC Caderas TC Sacroilacas TC Rodillas TC Tobillo-pie TC Estudio rotacional EEII (Bscula Rotuliana, distancia TA-GT) TC Huesos largos Biopsia sea guiada por TC Angio-TC arterial extremidades inferiores

COLUMNATC Columna cervical TC Columna dorsal TC Columna lumbar TC Sacro-cccix

PEDIATRATC Crneo TC Cuello TC Trax TC Abdomen TC Estudio rotacional EEII TC seo TC Bajo Sedacin

ESTUDIOS VASCULARESAngio-TC-Troncos Supraarticos Angio-TC Aorta torcica Angio-TC Arterias pulmonares (Estudio Tep, Tromboembolismo Pulmonar) Angio-TC Cardaco Angio-TC aorta abdominal Angio-TC Arterias renales Angio-TC Aorto-ilaco Angio-TC Arterial extremidades inferiores

INTERVENCIONISMO GUIADO POR TCPAAF (Puncin) Trax guiada por TC Biopsia trax guiada por TC PAAF (puncin) abdominal guiada por TC Biopsia abdominal guiada por TC Drenaje abdominal guiado por TC Biopsia sea guiada por TC Marcaje semillas oro para radioterapia

PREPARACIONLa preparacin depende de varios factores: Si el estudio es sin medio de contraste, no es necesario hacer ninguna preparacin, si se va a aplicar el medio de contraste se deben tener unas horas de ayuno que oscilan entre 2 a 6 horas, dependiendo del rea a estudiar. Si se va a realizar un estudio de abdmen o pelvis, se debe realizar preparacin oral previa y ayuno.

Duracin:la prueba se realiza en unos pocos minutos. Lo que lleva ms tiempo es desvestirse y coger una va venosa cuando hace falta la administracin de contraste intravenoso. Ingreso:la prueba se puede hacer de forma ambulatoria.Es necesario ir acompaado?:no hace falta ir acompaado, aunque puede ser de ayuda si le hace sentirse ms relajado.Medicamentos:no es necesario tomar ningn medicamento previo.Comida:aunque depende del rgano que se va a estudiar, en general es necesario ir en ayunas por si le administran un contraste.Ropa:puede llevar la ropa que desee, pero conviene que sea fcil de quitar. No conviene llevar objetos metlicos (pendientes, pulseras, etctera), pues le solicitarn que los retire durante la prueba.Documentos:debe llevar el consentimiento informado, que es un papel donde le explican en qu consiste la prueba y sus posibles riesgos. Debe leerlo atentamente y llevarlo firmado. Ha de llevar el volante de solicitud de la prueba.

OTRAS CONSIDERACIONESEl uso de un medicamento antidiabtico llamado metformina puede asociarse a efectos secundarios muy graves cuando se administra junto con contraste intravenoso. Por ello, en algunos pacientes, especialmente en aquellos con enfermedades renales, cardiacas o hepticas, conviene suspender la metformina antes de realizar un TAC con contraste y puede ser necesario controlar la funcin renal antes de reintroducirlo.Hay que advertir al tcnico la posibilidad de tener alergia al yodo o a los contrastes yodados, pues supone una contraindicacin para la realizacin de un TAC con contrasteConviene no hacer ejercicio inmediatamente antes de la prueba y estar lo ms relajado posible, pues cualquier movimiento puede alterar el resultado

COMO SE REALIZADurante la prueba el paciente est acostado en una camilla, de manera que la zona del cuerpo que se examina quede situada dentro de la circunferencia o abertura del aparato. Esa camilla se mueve hacia delante y hacia atrs controlada por el ordenador, de modo que se pueden tomar las imgenes del cuerpo sin tocar al paciente. La duracin de la prueba depende del nmero de imgenes y los ngulos desde los que se obtengan. Un escner completo requiere cerca de una hora.

https://www.youtube.com/watch?v=OM6j4CtggUA

INTERPRETACION DE UNA TAC

https://www.youtube.com/watch?v=7HrMG-xqJOI

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ANTES DEL PROCEDIMIENTOInformar al usuario acerca del procedimientoIndicarle cuando se trata de mujeres que deben informar si existe la posibilidad de que estn embarazadas. No es recomendable el procedimiento salvo que sea medicamente necesario debido al riesgo potencial para el beb.Informar a las madres que estn en periodo de lactancia que deben esperar 24 horas despus de que hayan recibido la inyeccin intravenosa de material de contraste antes de poder volver a amamantarPreguntarle al paciente si es alrgico al medio de contraste (yodo)Firmar consentimiento informado.Seleccionar y preparar el material adecuado.TAC previos.

DURANTE EL PROCEDIMIENTOProcurar un ambiente limpio y de confianzaSolicitar al paciente que se quite la joyas y objetos de metalOfrecer al paciente una bata de hospitalAcomodar al usuario en condiciones de seguridad fsica y psicolgica.Observar las medidas de asepsia.Mantener equipado el carro de reanimacin cardiopulmonar por si se presentan reacciones anafilcticas por la inyeccin del contrasteIndicarle al paciente que debe permanecer inmvil mientras se le realiza el estudio para evitar la distorsin de las imgenes.Indicarle al paciente que durante el estudio con contraste puede sentir una ligera sensacin de ardor, un sabor metlico en la boca y un calor sbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos.Valorar y vigilar las respuestas del usuario durante la realizacin del Proceso.Canalizar va perifrica si se necesita contraste.Realizar las acciones de vigilancia y detencin precoz de posibles complicaciones.Coordinarse con otros profesionales y actuar conjuntamente cuando la situacin asistencial lo requiera

DESPUES DEL PROCEDIMIENTOVigilar reacciones adversas.Acompaar al usuario mientras se pone la ropaIndicar hidratacin con agua, para expulsin del medio de contraste. Explicar al usuario las etapas que se seguirn en la realizacin de los procedimientos y las actuaciones que se debern seguir con posterioridad. Registrar las acciones y/o sus incidencias. Hacer el seguimiento y vigilancia de la efectividad del procedimiento realizado. Realizar y/o colaborar en los procedimientos de apoyo al diagnostico y/o tratamiento.Interpretar y ejecutar las prescripciones mdicas.

CASO CLINICOPaciente de 64 aos que sufri accidente automovilstico y acude al servicio de emergencia por dolor intenso en hemitrax izquierdo y a la palpacin torcica se percibe el tpico crujido del enfisema subcutneo.

Estudios imagenolgicos. Tomografa Axial Computarizada (TAC) de trax.

Se realiz estudio simple de Trax utilizando un Siemens Sensation Cardiac 64, realizando cortes axiales de 2 mm que se reducen a 1 mm con reconstrucciones sagitales y coronales, observndose:

* Marcado enfisema subcutneo bilateral, ms izquierdo y con apertura al mediastino, en relacin con neumomediastino superior.* Se observan tractus de fibrosis y bullas de enfisema en ambos campos pulmonares.* Neumotrax izquierdo amplio que colapsa el pulmn de este lado.* Edema del intersticio pulmonar. El rbol vascular pulmonar es de caractersticas normales.* Ateromatosis de las arterias coronarias y del arco artico.* Fracturas costales bilaterales.

CONCLUSIONES: TAC DE TRAX MUESTRA1. Traumatismo torcico con enfisema subcutneo y neumotrax pulmonar izquierdo.

2. Edema del intersticio pulmonar.

3. Enfisema bulloso.

4. Fracturas costales bilaterales.

https://www.youtube.com/watch?v=__JM0TSSWZ4

CUADRO HEMATICO

QUE ES?Es una prueba de deteccin bsica y constituye uno de los paraclnicos que se solicitan con ms frecuencia dentro de la prctica mdica. Los datos que pueden ser reportados por esta prueba, constituyen informacin diagnostica muy valiosa sobre el sistema hematolgico. Consta de una serie de pruebas que determinan el nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las clulas sanguneas.

SERIE BLANCA

VALOR NORMALAUMENTODISMINUCIONLeucocitos: 4.500 y 11.500 clulas pormmde sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.).Leucocitosis: (cuenta mayor de 10000/l): Suele deberse al aumento de un solo tipo de glbulo blanco.Leucopenia: (cuenta por debajo de 4000/mm3): Se presenta en infecciones virales y bacterianas, hiperesplenismo, depresin de la medula sea por frmacos, neutropenia inmunolgica, y enfermedades ocupativas de la medula sea (infecciones micticas o metstasis). Neutrfilos: Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y 7.500 clulas por mmNeutrofilia: (>8000/mm3 o >70%): Se presenta en infeccin bacteriana generalizada aguda, inflamacin, intoxicaciones, y algunas enfermedades virales por rickettsias.Neutropenia: (< 1.800/mm3 o 5% o >500 mm3): Se produce en los casos de fiebre del heno, alergias, asma, enfermedades crnicas de la piel (psoriasis, pnfigo), algunas infecciones (clamydia, parsitos), enfermedades autoinmunes, o en respuesta a drogas.Eosinopenia: (reduccin de la cantidad de eosinfilos circulantes bajo 50/mm3): Las principales alteraciones vinculadas con este desorden son: infecciones bacterianas agudas con gran desviacin a la izquierda, fiebre tifoidea. Basfilos: Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm3Basofilia (conteo mayor de 100/mm3): Se asocia comnmente a leucemia granuloctica, metaplasia mieloide, linfoma de Hodgkin. Menos frecuentemente se asocia a inflamacin, post-esplenectoma, infecciones (TBC, sarampin, influenza). Basopenia (conteo menor a 20/mm3): Se asocia a la fase aguda de las infecciones, reacciones al stress, tratamiento prolongado con corticoides, ausencia hereditaria de basfilos, fiebre reumtica en nios.

VALOR NORMALAUMENTODISMINUCIONMonocitos: Valor normal: 3a7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a 600/mm3.Monocitosis (>800/mm3): Se presenta en infecciones bacterianas, TBC y endocarditis bacteriana subaguda, sfilis, artritis reumatoide, VIH, LES y prpura trombocitopenica.Reduccin en la cuenta de monocitos (menos de 100/mm3): Se da con aplicacin de tratamientos con prednisona, artritis reumatoide y VIH. Linfocitos: Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a 4000/mm3.Linfocitosis (>4000/mm3 en adultos, mayores de 7200/mm3 en nios, y 9000/mm3 en recin nacidos): Se presenta en la linfocitosis infecciosa (principalmente virales: EBV, CMV, infecciones tracto respiratorio superior, hepatitis viral, paperas, sarampin, toxoplasmosis; principalmente en nios), mononucleosis infecciosa, TBC, brucelosis y tos ferina.Linfopenia: (