18-06-2010 morbilidad bascular en pacientes bipolares

SESIÓN BIBLIOGRÁFICA18 JUNIO 2010

PRESENTA: DRA. DIANA GUÍZAR SÁNCHEZ. R2COORDINA: DR. ALEJANDRO DÍAZ ANZALDÚA. MA

Morbilidad Cardiovascular en el Trastorno Bipolar

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA

FRAMINGHAM

PSICOFÁRMACOS TRASTORNO BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO

CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA TRASTORNO BIPOLAR

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGÍA

TRASTORNO MENTAL GRAVE

FRAMINGHAM ARTÍCULO

ESTUDIOS PREVIOS

PSICOFÁRMACOS

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM


PSICOFÁRMACOSTRASTORNO

BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO


EPIDEMIOLOGÍA

MORBI – MORTALIDAD MUNDIAL 2008

Informe sobre la salud en el mundo 0MS, 2008

MORBILIDAD – ADULTOS DE 15 A 59 AÑOS1.- VIH/SIDA2.- TRASTORNOS DEPRESIVOS UNIPOLARES3.- TUBERCULOSIS4.- TRAUMATISMOS POR ACCIDENTES DE TRÁFICO5.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

MORBILIDAD- ADULTOS > 60 AÑOS1.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA2.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES3.- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA4.- ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS5.- CATARATA

MORTALIDAD- ADULTOS DE 15- 59 AÑOS1.- VIH/SIDA2.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA3.- TUBERCULOSIS4.- TRAUMATISMOS5.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

MORTALIDAD ADULTOS > 60 AÑOS1.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA2.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES3.- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA4.- INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES5.- CANCER DE TRÁQUEA, BRONQUIO Y PULMÓN

PIRÁMIDE POBLACIONAL 1930- 2050

Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática/Dirección General de Epidemiología. Transición demográfica en México SSA 2009

TENDENCIA DE MORTALIDAD 1930- 2030

Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática/Dirección General de Epidemiología. SSA 2009

INEGI/SS-DGIS. CONAPO, 2009 Proyecciones de la población de México 2000-2009

MORTALIDAD CARDIOVASCULAR 2009

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO




BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO


FACTORES DE RIESGO

Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR.

El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular o coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.

FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo Cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis México 2004

Antece-dentes

Obesidadcentral

Proteína C

reactiva

Hiperten-sión

Edad

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

FACTORES CARDIOVASCULARES

Casey DE, et al. J Clin Psychiatry 2004;65 (suppl 7):4- 18

Tabaquis-mo

Dislipide-mia

Diabetes mellitus

0

10

20

30

40

Pacie

nte

s (

%)

DM2 HTASObesidad

8.4 %

10.7% 21.4%

24.4%

26%

36.6%

30%

26.6%

Tabaquismo

3FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN MÉXICO

ENSA 2003. Arch Cardiol Mex 2004; 72:71/ Arch Cardiol Mex 2005; 73:62

República Checa (2002)

0 5 10 15 20 25 30 35

24.2% de la población mexicana

OECD Health Data 2003 (www.oecd.org)

2OBESIDAD. ÍNDICES MUNDIALES EN ADULTOS

Informe sobre la salud en el mundo 0MS, 2008

Obesidad

HAS

Resistencia ala insulina

Síndromemetabólico

Diabetesmellitus

Dislipidemia

Aterotrombosis

Tabaquismo

Lesión endotelial

Estadotrombótico

Inflamación

10CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD

Darwin D. Metabolic Syndrome: Time for Action. American Family Physician 2004; 69 (12).

NCEP III. Circulation, 2002;106:3143-3421

Identificación del Síndrome Metabólico

Disminución a la tolerancia a la glucosa

Hiperinsulinemia Hipertensión

Obesidad visceralDesorden en la hemostasia

Desorden en los lípidos

* Trigliceridos elevados

* LDL - colesterol normal o levemente elevado

* HDL – C disminuido


92

80

• 62% de diabéticos con Síndrome metabólico (criterios de la OMS)

• 34% de hipertensos

• 37% de hipertrigliceridémicos

• 20% de casos con colesterol HDL bajo

• 42% con microalbuminuria

Lerman-Garber I, Aguilar-Salinas C, Gómez Pérez FJ, et al: Revista de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición Vol 12, No.3: 109-122, (2004)

El Síndrome Metabólico en México(Población no psiquiátrica)


EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO




BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO


FISIOPATOLOGÍA

Darwin D. Metabolic Syndrome: Time for Action. American Family Physician 2004; 69 (12).

Migración de células del Músculo liso

Células espumosas

Activación de células T

Adherencia y agregación plaquetaria

Adherencia y penetración de leucocitos

BrookRD, JuliusS. Autonomic imbalance, hypertension, and cardiovascular risk.Am J Hypertens. 2003;13:112S-122S.

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO




BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO


FRAMINGHAM

- Mide el riesgo coronario a 10 años.

- Considera alto riesgo a partir de 20 %

- Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col, Colesterol total, Presión arterial sistólica, Tabaquismo Diabetes.

- Cada variable tiene una puntuación y la suma de puntuaciones corresponde a un riesgo final determinado.

TABLA DE FRAMINGHAM

Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL. Secular trends in blood pressure innormotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J. 1993;125:1154-8.

Hombres Mujeres


Varón 57 años CON TBP I, fumador, COL TOTAL 270, HDL-COL - 57, TA de 165/97, no diabético.

4 + 2 + 0 + 0 + 2 + 3 = 11 puntos


Conclusión: RIESGO ALTO 31 % el doble que la población general y 4 veces más que la población de bajo riesgo.


• Moderado : 0 o 1 factor de riesgo. (RCV < 10%)

• Alto : 2 o más factores de riesgo. (RCV 10 a 20 %)

• Máximo : con Enfermedad Cardiovascular o riesgo equivalente: DM,IAM (RCV > 20 %)

CATEGORÍAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Wilson PW, et al. Circulation 2002;97: 1837- 1847

RCV= Riesgo Cardiovascular

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO




BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO



• Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos en 1978.

• Grupo de personas heterogéneas, que sufren trastornos psiquiátricos graves, que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de discapacidad y de disfunción social y que han de ser atendidas en diversos recursos sociosanitarios.


Alonso Suarez, M; Bravo Ortiz, M F y Fernandez Liria, A. Origen y desarrollo de los programas de seguimiento y cuidados para pacientes mentales graves y crónicos en la Comunidad. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2007, n.92, pp. 25-51.

• Trastornos esquizofrénicos (F20.x)

• Trastorno esquizotípico (F21)

• Trastornos delirantes persistentes (F22)

• Trastornos delirantes inducidos (F24)

• Trastornos esquizoafectivos (F25)

• Otros trastornos psicóticos no orgánicos (F28 y F29)

• Trastorno bipolar (F31.x)

• Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3)

• Trastornos depresivos graves recurrentes (F33)

• Trastorno obsesivo compulsivo (F42)

INCLUYE…


• Evolución de trastorno de 2 años o más, o deterioro progresivo y marcado en el funcionamiento en los últimos 6 meses aunque remitan los síntomas.

• Provocan una pérdida de 8.8 años de vida comparado con la población general esto se debe principalmente a muertes prematuras debidas a accidentes, suicidios y a complicaciones de enfermedades crónicas.

DURACIÓN


Enf. cardiaca Cáncer Enf Cerebrovasc Enf. Resp. Crónica

Accidentes Diabetes Neumonía Suicidio

Enfermedad Cardiaca Causa # 1 de Muerte (1996-2000 Población de Salud Mental)

Colton CW, Manderscheid RW, Congruencies in increased mortality rates. Years of Potential Life Lost and Causes of Death Among Public Mental Health Clients in Eight States. 2006

Factores de riesgo de Enfermedad Cardiovascular

en Población Psiquiátrica

Factores de Riesgo Modificables

Obesidad

Tabaquismo

Diabetes

Hipertensión

Dislipidemia

Prevalencia Estimada y Riesgo Relativo (RR)Esquizofrenia Trastorno Bipolar

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO




BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO


PSICOFÁRMACOS

PSICOFÁRMACOS. COMORBILIDAD MÉDICA

Casey DE. Metabolic issues and cardiovascular disease in patiens with psychiatric disorders. Am J Med 2005 155- 225

Basal 4sem

8 sem

12 sem

3 meses

Cada año

5 años

Historia personal/familiar

X X

Peso (IMC) X X X X X

Circunferencia abdominal

X X

Presión sanguínea X X X

Glucosa sérica en ayunas

X X

Perfil sérico de lípidos en ayunas

X X X

Consensus Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity and Diabetes, American Diabetes Association, 2004

Protocolo de Monitoreo

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO




BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO


TRASTORNO BIPOLAR

• La prevalencia en México del trastorno bipolar tipo 1 va de 0.4% al 1.4%

• El TBP es la 6° causa de discapacidad global.

• Mortalidad en el TBP por factores cardiovasculares y síndrome metabólico es 10 veces mayor a la población general.

MEDINA-MORA M., BORGES G., LARA C., BENJET C., BLANCO J., FLEIZ C., VILLATORO J., ROJAS E., ZAMBRANO J., CASANOVA L., AGUILAR-GAXIOLA S. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en México. Salud Mental, 26: 4, 2003.

• Relacionado con la enfermedad

• Comportamiento de Salud

– Abuso de sustancias

– VIH y Hepatitis C– Hábito de fumar – Falta de

actividad – Mala

alimentación

• Relacionados con tratamiento

– Efectos neurológicos

– Incremento de peso

– Diabetes– Hiperlipidemia – Hiperprolactine

mia

Lambert TJR et al. MJA. 2003;178:S67-S70.

Fuente de Riesgo Médico en Trastorno Bipolar

Murray CJL et al. The global burden of disease and injury series, volume 1: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge: Harvard University Press

Trastorno bipolar

Diabetes Mellitus Enfermedad

cardiovascular

Síndromes dolorosos

Trastornos de control

de impulsos

Trastornos de

alimentaciónTrastornos

de ansiedadAbusos de sustancias

TDAH

Trastornos de

personalidad

Migraña

Obesidad

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO




BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO


ESTUDIOS PREVIOS

0

5

10

15

20

25

30

35

endocrino-metabólico

neurólogico cardiovascular respiratoria musculoesquelético infeccioso

número de estudios

SALUD FÍSICA - TBPObesidad, síndrome metabólico, hipotiroidismo,

diabetes, dislipidemias

Migrañas HAS

AsmaEPOC

VIH

Número de estudios

Bobes et al. Consenso español de salud física en el paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental 1:26-37. 2008

-Beyer JL, et al. Prevalencia de infección por el VIH en una población ambulatoria de psiquiatría general. Psychosomatics. 2007;48:31-7

-Kilbourne AM, et al. Las enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo metabólicos en pacientes varones con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar. Psychosomatics. 2007;48:412-7 .

Fasmer OB. La prevalencia de migraña en pacientes con trastorno afectivo bipolar y unipolar. Cephalalgia. 2001;21:894-9

- Birkenaes AB, et al. ¿El nivel de factores de riesgo cardiovascular en el trastorno bipolar es igual al de la esquizofrenia?: un estudio comparativo. J Clin Psychiatry. 2007;68:917-23

-Morris CD, et al. Consumo de tabaco entre los pacientes con enfermedad mental. Psychiatr Serv. 2006;57:1035-8

Trastorno* Prevalencia

Hipertensión 34.8%

Cardiopatía Isquémica 10.5%

Insuf. Cardiaca Congestiva 3.2%

Enf. Vascular Periférica 2.9%

InSINDROME METABÓLICO - TBP


estudio con 435 pacientes con diagnóstico de TBP 288 tenían el diagnóstico de TBP I y 147 TBP II contrastándolo con el riesgo de mortalidad cardiovascular y la prevalencia de síndrome metabólico encontrándose que 50% de los pacientes con TBPI cumplían criterios de síndrome metabólico de acuerdo al NCEP- ATP III

Se realizó un estudio transversal para evaluar la presencia de síndrome metabólico de acuerdo a los criterios del NCEP ATP III modificado en un grupo de 171 pacientes con trastorno bipolar en donde se observó que 41% cumplían los criterios para síndrome metabólico

Se incluyeron 185 pacientes de los cuales 111 tenían el diagnóstico de esquizofrenia y 74 de trastorno bipolar encontrándose diferencias entre ambos grupos en cuanto a riesgo de síndrome metabólico siendo este de 45% en pacientes con TBP

Se incluyeron 125 pacientes con diagnóstico de TBP dividiéndolos en tres grupos: Antipsicótico atípico, antipsicótico atípico y estabilizador y estabilizador. Seguimiento durante 3 meses de acuerdo a los criterios del NCEP ATPIII.

Estudio transversal en donde se evaluaron 194 pacientes españoles con diagnóstico de TBP encontrándose una prevalencia del síndrome metabólico de 22.5% de acuerdo a los criterios del NCEP ATP III encontrándose variaciones en las prevalencias de los diferente parámetros

Se comparó un grupo de 60 pacientes con sobrepeso y diagnóstico de TBP con un grupo de pacientes controles sin enfermedad psiquiátrica pareados por edad, IMC y origen étnico encontrando una prevalencia de síndrome metabólico de 50% y 32% respectivamente lo cual se correlaciona con el aumento en el riesgo cardiovascular

Ayuzo. J, Ontiveros M, Lara C. Comorbilidades no psiquiátrias en pacientes con el diagnóstico de trastorno bipolar tipo 1 y con el diagnóstico de esquizofrenia en el Instituto Nacional de Psiquiatría; Tesis Psiquiatría ; UNAM 2009.

ESTUDIOS EN MÉXICO

Cohorte de 377 pacientesCOMORBILIDAD MEDICA 24.4%COMORBILIDAD PSIQUIATRICA 33.3%

• Alteraciones neurológicas inespecíficas 15.5%• Alteraciones cardiovasculares 11.1%• Disfunción tiroidea 4.4%• Diabetes Mellitus 2.2%• Obesidad 2.2%

Becerra-Palars C. Bipolar Disorders, Suppl 1, 2007

ESTUDIOS EN MEXICO

SINTOMAS CARDIOVASCULARES. LA CIMA DEL ICEBERG

IAM

Enfermedad cardiovascular

sintomática

Aterosclerosis subclínica

Múltiples factores de riesgo

Bajo riesgo

Prevención secundaria

Prevención primaria

Wilson PW, et al. Circulation 2002;97: 1837- 1847

METAS


EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO




BIPOLAR

ESTUDIOS PREVIOS

ARTÍCULO


ARTÍCULO

Incidencia de morbilidad cardiovascular en pacientes con Trastorno Bipolar. Un estudio longitudinal de población en Ontario, Canadá

Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

• Cohorte• Longitudinal• Retrospectivo (basado

en registros médicos)

CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO


• Los pacientes diagnosticados con trastorno bipolar en comparación con una población indirecta (pacientes con un diagnóstico primario de apendicitis) tendrán un riesgo significativamente mayor de readmisión hospitalaria por una condición cardiovascular.

HIPÓTESIS


Trastorno bipolar

EsquizofreniaF20- 23, F 25.8, F25.9, F29

Diagnóstico afectivo

F34, F34.1, F34.8, F38,

F39

Diagnóstico primario (F30-31)

Enfermedad cardiovascular previa o simultánea

(I10- I52)

ApendicitisEsquizofreniaF20- 23, F 25.8, F25.9, F29

Diagnóstico primario

(k35- k 37)

Diagnóstico afectivo

F34, F34.1, F34.8, F38,

F39, F30- 31

Enfermedad cardiovascular previa o simultánea

(I10- I52)

Apendicitis5,999

Trastorno bipolar5,999

11,998

32,110 6,490

INGRESO

DIAS PRIMERA

HOSPITALIZACIÓN

EDAD

SEXO


APENDICITISN= 32, 110

BIPOLARN= 6,490

P

EDAD 38.6 42.9 < 0.001

PROMEDIO DE SUELDO SEGÚN EL VECINDARIO

36,959 35,658 < 0.001

DIAS TRASCURRIDOS DESDE LA PRIMERA HOSPITALIZACIÓN

730.3 797.9 < 0.001

SEXO (MUJERES) 47.8 57.5 < 0.001

CONSUMO TABACO 0.3% 0.7% < 0.001

DIABETES 1.4% 3.7% < 0.001

OBESIDAD 0.5% 1.0% < 0.001

DISLIPIDEMIA 0.3% 1.1% < 0.001


APENDICITISN= 5,999

BIPOLARN= 5,999

P

EDAD 42.1 42.0 > 0.05


35,663 35,599 > 0.05

DIAS TRASCURRIDOS DESDE LA PRIMERA HOSPITALIZACIÓN

789.5 793.5 > 0.05

SEXO (MUJERES) 50.1% 49.9% > 0.05

CONSUMO TABACO 0.3% 0.7% < 0.01

DIABETES 1.6% 3.6% < 0.001

OBESIDAD 0.7% 1.0% < 0.05

DISLIPIDEMIA 0.2% 1.0% < 0.001Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123

B HR 95% IC PARA HRDE HASTA

P

HOMBRES 0.27 1.31 1.09 1.58 < 0.001

EDAD 0.06 1.07 1.06 1.07 < 0.001


0.00 1.00 1.00 1.00 0.21

CONSUMO TABACO 1.72 5.61 3.08 10.20 < 0.001

DIABETES 2.32 10.20 8.03 12.96 < 0.001

OBESIDAD 1.37 3.95 2.38 6.62 < 0.001

DISLIPIDEMIA 2.52 12.40 8.40 18.30 < 0.001

TRASTORNO BIPOLAR 0.61 1.84 1.51 2.24 < 0.001


B HR 95% IC PARA HRDE HASTA

P

HOMBRES 0.20 1.22 1.01 1.48 0.04

EDAD 0.06 1.07 1.06 1.07 < 0.001


0.00 1.00 1.00 1.00 0.05

CONSUMO TABACO 1.52 4.57 2.47 8.45 < 0.001

DIABETES 1.452 4.27 3.29 5.55 < 0.001

OBESIDAD 0.06 1.06 0.61 1.85 0.84

DISLIPIDEMIA 1.31 3.72 2.45 5.64 < 0.001

TRASTORNO BIPOLAR 0.51 1.66 1.36 2.03 < 0.001


HR= 1.66

TIEMPO. Años desde la admisión inicial a la readmisión con un diagnóstico cardiovascularPR

OPO

RCIÓ

N d

e pa

cien

tes

read

miti

dos

con

un d

iagn

óstic

o ca

rdio

vasc

ular


• El trastorno bipolar se correlaciona con mayor riesgo para morbilidad cardiovascular .

• Estos hallazgos deberán ser complementados.

• Es coherente con alta prevalencia del síndrome metabólico y diabetes en pacientes con TBP.

• Se enfatiza la importancia de la detección e intervención.

• Integración de la psiquiatría con otras disciplinas médicas.

DISCUSIÓN


• Se basó en los datos de diagnóstico CIE – 10 de los archivos médicos de Ontario Canadá.

• A pesar del cuidado en la selección del grupo de comparación, hay una posibilidad de que los resultados difieran.

• El estudio no tienen acceso a las tasas de mortalidad.

• La muestra no representa la totalidad población de individuos con trastorno bipolar.

LIMITACIONES


El estudio demostró un riesgo elevado de morbilidad cardiovascular entre los pacientes con trastorno bipolar.

CONCLUSIONES

Estos hallazgos destacan la importancia de atención integral de los pacientes con trastorno bipolar.


“Los psiquiatras no pueden esquivar más su

responsabilidad hacia el cuidado médico de sus

pacientes, asumiendo que será llevado a cabo por

otros”

Remington G. Am J Psychiatry, 2006;163 (7): 1132-1134Bobes et al. Consenso español de salud física en el paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental 1:26-37. 2008

GRACIAS…

18-06-2010 morbilidad bascular en pacientes bipolares

Health & Medicine