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1.- INTRODUCCIÓNBernardini Ramazzini en el

capítulo XXXVIII de su “De MortisArtificum Diatriba”, expone las en-fermedades que afectan a “canto-res y otros del mismo género”,entre los cuales cita a los “flautis-tas y otros que tocan instrumen-tos de viento a carrillos llenos”.

La música se considera engran medida un pasatiempo, perotambién es un trabajo para unnúmero importante de personas,que están expuestas a diferentesriesgos laborales que deben serdetectados, analizados, evalua-dos y corregidos. La utilización deun instrumento requiere unasdestrezas adquiridas por mediodel ensayo, que hacen del movi-miento repetitivo y de la posturaforzada un medio laboral habitual.

El hecho de que los profesio-nales de la música estén distribui-dos de manera dispersa en lasempresas y que su relación con-tractual sea diversa, hace quesean atendidos a su vez por per-sonal sanitario-laboral al que losriesgos y las patologías produci-das en el músico no les son habi-tuales.

El artículo publicado en elnúmero anterior de esta revista,hacía una aproximación al estu-dio de los riesgos laborales gene-

rales en la profesión de músico,describiendo los riesgos de tipogeneral a los que están expues-tos, como son los movimientosrepetitivos, las posturas forzadaso la exposición al ruido, tambiénpresentes en otros trabajadores,así como otros aspectos que sepueden considerar inherentes aeste tipo de trabajo.

En esta ocasión se van a repa-sar algunas de estas patologíasespecíficas que, en ocasiones,pasan desapercibidas para elmédico de empresa, y que elmédico de atención primaria norelaciona con el trabajo.

No es un artículo exhaustivo, ypara más profundización se reco-mienda recurrir a los manuales yartículos que se recogen en labibliografía.

2.- ALTERACIONESMUSCULOESQUELÉTICAS

El músico no trabaja sólodurante las horas de concierto,sino que hay que añadir lasmenos conocidas horas de ensa-yo. En éstas se realiza la repeti-ción no sólo de piezas, sino tam-bién de movimientos, hasta llegara la satisfacción del intérprete ode su director. El movimiento re-petitivo y la postura forzada seconvierten en habituales en el

RIESGOS LABORALES EN LA PROFESIÓN DE MÚSICO. ASPECTOS ESPECÍFICOS

Í N D I C E

1.- Introducción

2.- Alteraciones musculoesqueléticas

3.- Alteraciones estomatológicas

4.- Alteraciones dermatológicas

5.- Alteraciones auditivas

6.- Alteraciones oculares

7.- Alteraciones psicológicas

8.- Bibliografía

ALFONSO APELLÁNIZGONZÁLEZ, ALBERTO PASCUAL IZAOLA, FERNANDO DE MIER OSMA

Doctor en Medicina y Cirugía, Es-pecialista en Medicina del Trabajo.

Técnico Superior en Seguridad,Higiene y Ergonomía y Psicosocio-logía Aplicada.

Médico de empresa.

l artículo publicado en el número anterior de esta revista,hacía una aproximación al estudio de los riesgos laborales gene-

rales en la profesión de músico. En esta ocasión se van a repasar algu-nas de estas patologías específicas que, en ocasiones, pasan desaper-cibidas para el médico de empresa, y que el médico de atención prima-ria no relaciona con el trabajo.

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OCTUBRE - DICIEMBRE 2008 PREVENCIÓN Nº 186

medio de trabajo. Las alteracio-nes musculoesqueléticas se pro-ducen cuando los requerimientosson superiores a las capacidades.Todo esto hace que la apariciónde estas alteraciones se dé concierta frecuencia.

2.1.- MANIFESTACIONES ARTICULARES

Éstas son frecuentes en miem-bros superiores. Nos estamos re-firiendo a la tendinitis, la tenosino-vitis y la artrosis.

Podemos citar la artrosis delpulgar en violinista y pianista o,más general, la neuralgia cervico-braquial, de etiología variada, enlos músicos que trabajan en posi-ción sedente, cuerda y teclado.Afecta a las articulaciones cervi-cales C5-C6 y C6-C7, producien-do una sintomatología motora ysensitiva, con dolor y contracturadel cuello, con pérdida de fuerzaen bíceps, antebrazo y mano.

2.2.- SÍNDROMES DE CANALUn número importante de ner-

vios pasan por canales osteofi-brosos que se ven comprometi-dos por movimientos repetitivosgenerando síntomas como pares-tesias, fatiga, dolores radiculares,etc.

Podemos citar los siguientessíndromes:

Neuralgia cérvicobraquial,por afectación del disco cervi-cal o del agujero de conjunción.Provoca dolor cervical quepuede irradiar a brazo, mano ydedos. Se da en violinistas yviolistas.

Síndrome del desfiladerocérvico-torácico. Comprende elsíndrome escapulocostal, el delescaleno anterior, el costoclavi-

cular y el de hiperabducción odel pectoral menor. El músicopresenta parestesias difusas,más acentuadas en el antebra-zo, en la zona cubital que llegahasta el 4º y 5º dedo. Surgenpor compresión de las estruc-turas nerviosas y vasculares del plexo braquial cuando atra-viesan la región comprendidapor la primera costilla, la claví-cula, el omoplato, los músculos

escalenos y el pectoral menor.Son síndromes posicionalesprovocados por la postura de laespalda y de los hombros, y elpaciente presenta síntomasdifusos. Los instrumentos quese encuentran relacionados con este síndrome son el violín,el teclado, la trompeta y la flau-ta. Los síntomas del síndromedel desfiladero cérvico-torácicose encuentran recogidos en lafigura 1.

Neuropatía del cubital (Figu-ra 2). Se produce por compre-sión del nervio cubital al pasarpor el codo, entre el olécrano y la epitróclea, o más abajo, enel antebrazo, cuando discurreentre masas musculares y liga-mentosas. Aparece en violinis-tas y violistas en el brazo queFigura 2.- Neuropatía del cubital.

os ensayos y los concier-tos convierten los movi-

mientos repetitivos y las postu-ras forzadas en habituales en elmedio de trabajo. Las alteracio-nes músculoesqueléticas se pro-ducen cuando los requerimien-tos son superiores a las capaci-dades. Todo esto hace que laaparición de estas alteracionesse de con cierta frecuencia.

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Figura 1.- Síntomas del síndrome del desfiladero cérvico-torácico.

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sujeta el instrumento provocadopor la fuerza y postura estáticaque debe ejercer, y en el brazoque lleva el arco, por los movi-mientos repetitivos. Cuando laafectación es a nivel de la zonaexterna de la muñeca se deno-mina Síndrome de Guyon, porel nombre del canal osteofibro-so a nivel de los huesos delcarpo de la mano, en especialdel hueso ganchoso y el pisifor-me. El músico afectado presen-ta dolor que llega al 4º y 5ºdedo, con falta de fuerza yparestesias.

Neuropatía del radial. Sepuede presentar en violinistaspor compromiso en la zona delcodo. Aparece alteración moto-ra y fatigabilidad muscular queafecta al movimiento de losdedos.

Síndrome del túnel carpiano(Figura 3). La llegada del nerviomediano a la mano se hacesuperando el llamado túnel car-piano, paso ligamentoso en labase de la mano, limitado porlos huesos pisiforme, ganchoso,escafoides y trapecio, y pordonde coinciden músculos delos dedos, tendones y el nerviomediano, responsable de lasensibilidad de la parte anteriorde los dedos de la mano, salvoel meñique, y del movimiento deun grupo de músculos peque-ños que son los que dan movili-dad a los dedos de la mano.Movimientos repetitivos provo-can inflamación en la zona y laconsiguiente disminución deespacio que termina compri-miendo el nervio mediano condolor, debilidad y entumeci-miento de la mano y de lamuñeca. Esta patología se pro-duce principalmente en músi-cos de cuerda y viento.

Neuropatía digital. Por pre-sión continuada en una zona di-gital, se afectan las ramas sen-sitivas provocando un dolor queimpide la realización del trabajo.Se da en flautistas, violinistas,violistas, chelistas, arpistas yoboístas.

El diagnóstico de estos cua-dros se basa en la clínica que pre-senta el artista, la irradiación delos síntomas, la aparición de dolor

u otros síntomas al repetir losmovimientos, o al desencadenar-los con maniobras forzadas.

También pueden ser necesa-rios la resonancia magnética yestudios neurológicos, como elelectromiograma o estudio depotenciales evocados. Habrá quedescartar la presencia de quistes,lipomas, y otras lesiones locales osistémicas que den estos cuadroso los incrementen.

El tratamiento será inicialmen-te con antiinflamatorios, corticoi-des, infiltraciones y rehabilitación,y luego, fundamentalmente, lareeducación del artista y la modi-ficación de los movimientos y pos-turas que le provocan el cuadro.

2.3.- DISTONÍA FOCALEste término incluye un abani-

co de trastornos neuromuscularesprovocados por los movimientosrepetitivos. También denominadadistonía de función, el cuadro clí-nico puede confundirse con uncalambre, un descontrol de los


Figura 3.- Síndrome deltúnel carpiano.

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movimientos voluntarios (flexión oextensión involuntaria de undedo), enlentecimiento, tensión,rigidez, debilidad, temblor o dolor,presentándose en la “zona de tra-bajo” de los dedos, manos o bra-zos.

El cuadro aparece en músicosde nivel alto y edad media, lo quese relaciona con una alta prepara-ción, muchas horas de ensayo yacumulación de movimientosrepetitivos. El músico, al tocar,pierde el control de los movimien-tos sobre todo en movimientosrápidos y precisos, y el trastornova acompañado de dolor o rigi-dez. Es cada vez más frecuente yafecta a la musculatura de lamano en pianistas o guitarristas, ode la cara y del labio en trompetis-tas.

La etiología íntima no estáclara. El diagnóstico se realiza porla historia clínica, ya que los estu-dios neurológicos no proporcio-nan datos claros, aunque es deinterés el realizar estudios deelectromiografía. El diagnósticodiferencial será con otros cuadros

de neuropatías de compresión oinestabilidad articular.

No hay acuerdo en el trata-miento más eficaz, teniendoexperiencia con prácticas rehabili-tadoras y de relajación y fármacoscomo los antiinflamatorios noesteroideos (AINEs), benzodiaze-pinas, anticolinérgicos y la toxinabotulínica. Habrá que consideraren su diagnóstico factores predis-ponentes físicos y psíquicos.

3.- ALTERACIONESESTOMATOLÓGICAS

Gran número de instrumentostienen efecto sobre el aparatoestomatognático (conjunto deórganos y tejidos que nos permi-ten comer, hablar, pronunciar,masticar, deglutir, sonreír, respi-rar, besar y succionar). El estrésmecánico, repetido y constante esun factor etiológico de la llamadadisfunción temporo-mandibular.También se afectan los músculosde la cara, sobre todo el orbicularde los labios, los dientes y lamucosa bucal.

Los instrumentos de viento ymetal suenan al producir unavibración de los labios en laembocadura; los de viento ymadera suenan al hacer vibraruna lengüeta mediante el soplidomientras los labios sellan la bocadel instrumento; los dientes, lalengua y los músculos bucinado-res, sirven de apoyo en la produc-ción del sonido. Otros instrumen-tos son soportados o sujetados enla zona muscular del cuello, bajola barbilla o contra la mandíbula.

3.1.- ALTERACIÓN DE LAARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR (ATM)

La articulación temporo-man-dibular (ATM) está formada por unconjunto de estructuras anatómi-cas que permiten el juego deapertura de la mandíbula, ascen-so y descenso, apertura y cierre, yuna cierta posibilidad de movi-miento de lateralidad y de adelan-to y retraso de ella (Figura 4).Todos estos movimientos permi-ten la masticación, y participan enel habla y la deglución. Está com-

Figura 4.- Articulación temporomandibular (ATM).

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puesta por el cóndilo mandibular,el cóndilo temporal, un menisco,además de los ligamentos que lafijan, y los músculos que permitenesos movimientos.

Los movimientos repetidos,posturas forzadas y microtrauma-tismos pueden alterar sus ele-mentos, cóndilos, menisco, liga-mentos y músculos, presentandodolor que se irradia a la cabeza ya los dientes con sensación dechasquido o crepitaciones, acúfe-nos (fenómeno perceptivo queconsiste en notar golpes o pitidosen el oído, que no proceden deninguna fuente externa), odontal-gia y disfunción, pudiendo llegarincluso a la subluxación de la arti-culación.

Podemos citar, entre los instru-mentos causantes de problemasde este tipo, a la viola y el violínya que la postura de utilización deéstos provoca presión en el men-tón y en el hombro izquierdo y unaumento de tensión muscular enla zona, generando patología cra-neo-cervical y de la ATM. Tambiénse puede presentar entre los ins-trumentistas de viento. El diag-nóstico es clínico, siendo deayuda la Resonancia MagnéticaNuclear.

El tratamiento es rehabilitador,ayudado de AINESS y de unaférula de descarga y, si precisa,de tratamiento ortodóncico.

3.2.- RETROGNATIAEsta alteración se ve en jóve-

nes músicos, violinistas y violistasque en la etapa de desarrollo pue-den tener una alteración en el cre-cimiento mandibular, afectándosela rama y el cuerpo mandibulardando una asimetría facial.

3.3.- ALTERACIONES MUSCULARES BUCALES

De interés, sobre todo, es laafectación del orbicular de loslabios, que se da en los instru-mentos de bronce, trompeta,

cuerno, trombón y tuba. Estosinstrumentos se utilizan colocan-do los labios sobre una boquillacon forma de copa, haciendovibrar los labios en ella mientrasse sella con ellos el reborde de laboquilla. Esto puede provocarmovimientos dentarios anterio-res, y maloclusión por retroposi-ción de la mandíbula (se va haciaatrás), que afectará a la ATM.También se pueden producirelongación, separación e inclusoroturas fibrilares de la musculatu-ra labial, o lesiones crónicas confibrosis y pérdida de elasticidad.Esta lesión del orbicular se deno-mina Síndrome de Satchmo,debido al apodo de LouisAmstrong, músico que presentóesta afección.

La clínica es de fatiga muscu-lar, calambres, distonía y roturatotal o parcial que va acompaña-da de dolor agudo e imposibilidadde realizar el sellado bucal sobreel instrumento. El diagnóstico esclínico y el tratamiento preventivo,enseñando al músico a realizaruna correcta técnica, así comohábitos de calentamiento previo alinicio del trabajo.

3.4.- PROBLEMAS DE LADENTICIÓN

Los intérpretes de instrumen-tos de viento ejercen fuerzassobre la dentadura por el apoyodel instrumento capaces de pro-vocar movimientos dentarios(Figura 5). La presión ejercidapuede también provocar proble-mas endodónticos y generar pul-pitis y periodontitis. Todo ellopuede acabar dañando a la raízirreversiblemente.

Un ejemplo puede ser la utili-zación del oboe o el fagot que


l tratamiento de los sín-dromes de canal será ini-

cialmente CON antiinflamato-rios, corticoides, infiltracionesy rehabilitación, y luego, funda-mentalmente, la reeducacióndel artista y la modificación delos movimientos y posturas quele provocan el cuadro.

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Figura 5.- Problemas de la dentición provocados por instrumentos de viento.

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precisan ejercer una presión deapoyo que afecta a la mucosalabial inferior, produciendo dolor,ulceración o hiperpigmentación.

La prevención comprende unacorrecta higiene dental, limpiezaperiódica, férula de descarga ytratamiento ortodóncico, ademásde adoptar una técnica y un posi-cionamiento del instrumentocorrectos.

4.- ALTERACIONESDERMATOLÓGICAS

Las alteraciones dermatológi-cas no son raras en el músico,tanto en la “zona de trabajo”, pul-pejos de los dedos o mucosalabial, como en la zona de apoyodel instrumento, cuello y zonamandibular. La alteración puedeser alérgica de contacto o irritati-va.

La reacción alérgica puededeberse al material con el que secontacta, al níquel en algunoscasos, o a sustancias con lasque se tratan los instrumentos,endurecedores para la crin decaballo del arco, sustancias delimpieza, barnices, resinas o pin-turas.

También se observa, por irrita-ción continua, la queratinizaciónen el pulpejo de los dedos en ins-trumentistas de cuerda.

La fricción del violín y de laviola sobre el mentón y el cuellopuede producir irritación de lapiel, provocando una lesión lique-noide hiperpigmentada o eritema-tosa, “cuello del violinista”, y ecze-ma del mentón en instrumentistasde viento.

La utilización de instrumentos

de viento, por la postura que latoman los labios, provoca mayorinsalivación, manteniendo la zonahúmeda, lo cual produce queilitis,y observándose en algunos estu-dios, además, una mayor inciden-cia de herpes.

El diagnóstico es clínico y eltratamiento pasa por una correctahigiene del instrumento y la elimi-nación del factor desencadenan-te, es decir, retirando el agentealergizante, lo que se puede llevara cabo sustituyendo el barniz o elmaterial de la boquilla por plásti-co, composite u oro.

5.- ALTERACIONES AUDITIVAS

El oído es el instrumento prin-cipal de trabajo del músico, yaque precisa de él para la correctaejecución de su obra. El músicoestá expuesto a elevada presio-nes sonoras que pueden acabarafectando a la audición.

Las cifras halladas en estudiosaudiométricos alcanzan los 85-110 dB(A), con picos de hasta 130dB, habiéndose interesado poreste problema las últimas Directi-vas de la UE. Diversos factorespueden hacer variar estas cifras,

como el instrumento, el puesto enla orquesta, la cercanía a instru-mentos de viento y percusión, y lasala de ensayo o actuación, si esamplia, con buena acústica, o conun foso de reducidas dimensio-nes.

Se deben tomar ciertas medi-das para la prevención de estetipo de alteraciones como son:realizar los ensayos en localesapropiados, realizar una correctaseparación de los diferentes ins-trumentos durante el ensayo y lle-var a cabo periodos de descansoauditivo. También se pueden utili-zar pupitres individuales o aisla-dos por mamparas y taponesauditivos específicos.

6.- ALTERACIONES OCULARES

El músico tiene que fijar lamirada de manera continua entres puntos: el instrumento, la par-titura y el director, lo que le provo-ca esfuerzos de acomodación.Además, esto provoca posturascompensatorias que puedenrecargar las articulaciones sobretodo las cervicales. Tambiénhabrá que considerar la ilumina-ción del local, diferente si se actúasobre un escenario o en un foso,tanto en el ensayo como en laactuación.

Los músicos de viento tienenun incremento de la presión intra-torácica que puede provocar unaumento de la presión intraocular,que remeda un glaucoma, y quecede con reposo.

El tratamiento es preventivo,dotando los puestos de buena ilu-minación y realizando revisionesperiódicas oculares.


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os intérpretes de instru-mentos de viento ejercen

fuerzas sobre la dentadura porel apoyo del instrumento capa-ces de provocar movimientosdentarios. La presión ejercidapuede también provocar proble-mas endodónticos y sufrir pul-pitis y periodontitis.

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Figura 6.- Principales patologías en función del instrumento (Tomado de Debès I., Schneider MP., Malchaire J.).

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7.- ALTERACIONESPSICOLÓGICAS

El músico puede estar someti-do, también, a una presión psico-lógica personal por el reto a suautorrealización; otra de grupo,en el entorno de la banda musical,por tener que responder ante suscompañeros y el director; y portener que enfrentarse al público.

Esto le puede producir cua-dros de estrés y ansiedad, estaúltima en su versión de ansiedadteatral o miedo escénico. Estecuadro de ansiedad irracionalacompañada de síntomas físicos

no deseados y limitantes, comotemblores de la mano o labios,hipersudoración, palpitaciones, leconlleva una disminución de lacalidad del trabajo y puede estardebido a una preparación inade-cuada, experiencia insuficiente

del artista, pensamientos negati-vos o baja autoestima.

El tratamiento de estos cua-dros pasa por técnicas de relaja-ción y autocontrol, con ayuda far-macológica, como beta-bloquean-tes.

En la figura 5 aparece un re-sumen de las patologías en losmúsicos en función del instru-mento.

8. -BIBLIOGRAFÍAApellániz A., Pascual A., De

Mier F. Riesgos laborales en la


Figura 6.- Principales patologías en función del instrumento (Tomado de Debès I., Schneider MP., Malchaire J.) (Continuación).

ara evitar alteracionesauditivas se deben reali-

zar los ensayos en locales apro-piados, realizar una correctaseparación de los diferentesinstrumentos durante el ensayoy llevar a cabo periodos de des-canso auditivo.

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