CONVERSATORIO

ALFREDO DANIEL DE LA ROSAORTOPEDISTA Y TRAUMATOLOGO

DEFINICIÓN

AUMENTO DE LA PRESION EN ESPACIO OSTEOFASCIAL CERRADO QUEDISMINUYE LA PERFUSION CAPILAR POR DEBAJO DE LO NECESARIO PARA LAVIABILIDAD TISULAR.

• AUMENTO DE VOLUMEN DE ESPACIO CERRADO

• DISMINUCION DE TAMAÑO DE UN ESPACIO

ROCKWOOCD Y GREEN S

HISTORIA

• 1881 RICHARD VON VOLKMANN

PARALISIS Y CONTRACTURAS MUSCULARES ISQUEMICAS

• 1884 EDMUND LESER

• 1888 PETERSEN

LIBERACION DE NEVIO MEDIANO

• 1909 THOMAS

REVISION DE CASOS

ROCK WOOD Y GREENS

Etiología

CLÍNICA

• Dolor que aumenta con la extensión pasiva.

• Tensión.

• Hinchazón.

• Alteraciones sensitivas.

• Disminución de la movilidad.

• Cianosis.

• Disminución del pulso arterial principal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Parestesias.

• Pain (dolor).

• Presión.

• Palidez.

• Parálisis.

• Pulselessness. (ausencia de pulsos).

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SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

• Poco frecuente.

• Es muy grave y con amplias repercusiones funcionales.

• Fácil de diagnosticar.

• Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos médicos y quirúrgicos mínimos.

• Afecta en igual proporción miembros inferiores y superiores.

• Causas, principal fracturas.

SÍNDROME COMPARTIMENTAL SUBAGUDO

• No cursa con la clínica característica del síndrome compartimental agudo, pero desemboca igualmente en las secuelas típicas (contractura isquémica de Volkmann).

SINDROME COMPARTIMENTAL CRÓNICO O RECURRENTE

• Es el transitorio de la presión intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios físicos.

• Afecta miembro inferior y es una enfermedad crónica.

• Se caracteriza por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio físico y ceden con el reposo.

ANATOMÍA

• Miembro superior

Compartimentos del brazo:

• - Deltoideo

• - Anterior

• - Posterior

ANATOMÍA

• Compartimentos del antebrazo:

• - Volar

• - Lateral

• - Posterior o Dorsal.

ANATOMÍA

• Compartimentos de la mano:

• En la mano existen 10 compartimentos musculares separados:

• Cuatro interóseos dorsales.

• Tres interóseos palmares.

• El espacio tenar.

• El espacio hipotenar.

• El espacio del aproximador del pulgar.

ANATOMÍA

• Compartimentos del muslo:

• - Glúteo

• - Iliaco

• - Anterior

• - Posterior

ANATOMÍA

• MIEMBRO INFERIOR

• Compartimentos de la pierna:

• Anterior .

• - Lateral

• - Posterior profundo

• - Posterior superficial

ANATOMÍA

• 3- Compartimentos del pie:

• - Anterior

• - Lateral

• - Medial

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Medición de la presión intracompartimental, que hoy en día se realiza mediante sensores electrónicos.

• Una presión intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal.

• Una presión intracompartimental mayor de 35-40 mmHgpuede ser indicación de faciotomía. Si esta presión se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles.

DIAGNOSTICO CLINICO

Técnica de registroWhiteside

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Trombosis arterial aguda: provoca isquemia y alteraciones neuromusculares en el territorio afectado.

• Lesión nerviosa primaria: no va acompañada de alteraciones en la circulación.

• Osteomielitis, sinovitis, tenosinovitis, trombosis venosa profunda: todos ellos cursan con una función neuromuscular normal.

TRATAMIENTO

• Medidas iniciales:

• Elevación de la extremidad.

• Estabilización e inmovilización.

• EVITAR COMPRESION EXTERNA .

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TRATAMIENTO

• QUIRÚRGICO:

FASCIOTOMIA.

FASCIOTOMIA ANTEBRAZO

FASCIOTOMIA MUSLO

FASCIOTOMIA PIERNA

COMPLICACIONES Y SECUELAS

• Síndrome de isquemia-reperfusión.

• Alteraciones funcionales residuales.

• Contractura isquémica de Volkmann.

• Alteraciones de la sensibilidad.

• Infecciones.

• Amputación.

• Insuficiencia renal.

• Arritmias .

CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANN

• Representa el estadio final de un síndrome compartimental no tratado.

• La muñeca y las interfalángicas están en flexión, las metacarpofalángicas en hiperextensión y el pulgar en aducción. Aparece fibrosis, atrofia y acortamiento muscular.

CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMAN

• Las características de la CIV son:

• - Alteraciones neurológicas.

• - Alteraciones cutáneas.

• - Alteraciones articulares.

• - Alteraciones musculares.

CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANN

• En la clasificación de Seddon-Tsuge, existen tres grados de contractura de Volkmann:

• Leve.

• Moderada.

• Severa.

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CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANN

• La clasificación de Zancolli se basa en el daño distal (musculatura intrínseca de los dedos) para graduar la retracción isquémica:

• Tipo I: musculatura intrínseca normal.

• Tipo II: parálisis de los músculos intrínsecos.

• Tipo III: retracción de la musculatura intrínseca (síndrome de Finochietto).

• Tipo IV: forma combinada de las anteriores (especialmente, tipo I y II)

SÍNDROME COMPARTIMENTAL PRONÓSTICO PREVENCIÓN

• La fasciotomía precoz, antes de las 12 horas el pronóstico asciende a 68% para la recuperación funcional completa, después de este tiempo disminuye a 8%.

• Tienen peor pronóstico los síndromes compartimentales de etiología traumática

• Debido a que probablemente no existe forma de prevenir el síndrome compartimental, muchas de las complicaciones se pueden ayudar a prevenir estando muy consciente sobre este síndrome y haciendo un diagnóstico y un tratamiento oportunos.