127-normas y guias de lab clinicos 2000
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Ministra de Salud,Ura. Michelle Bachelet J.
Registro Propiedad lntelectual N 1 1 6.575 Santiago, octubre de 2000
Ministerio de Silod DRrisión de Salud de las Penonas Uoidad de Calidad y Regulación
I
PLAN DE MONITOREO
NORMAS Y GUIAS
DE LABORATORIO CLINIC0
2 oco
Santiago de Chile. julio 2000
PRESENTACiON
El Ministerio de Salud es la autoridad sanitaria para el conjunto del Sistema y, como tal, tiene el desafio de determinar los parámetros básicos de funcionamiento de las distintas instancias y entidades que, siendo públicas o privadas, prestan servicios y atención zn el área.
El Gobierno del Presidente Ricardo Lagos no sólo determinó la salud como un sector prioritario para la administración, sino que -además- resolvió embarcarse en un profundo proceso de cambios estructurales y de gestión encaminado a mejorar el acceso de todos los chilenos a una salud digna, oportuna y de calidad.
Junto con modificaciones de gestión y metas de resorte propio del Sistema Nacional de Salud, se ha considerado fundamental normar aspectos significativos en lo que a calidad se refiere, uno de cuyos ambitos se explicita a continuación.
Nos corresponde como Ministerio elaborar, aprobar y difundir las regulaciones del Sistema, en tanto corresponderá a las autoridades de los Servicios de Salud utilizar herramientas de gestión y monitoreo adecuadas para el cumplimiento y evaluación de lo que es, en este ámbito, la tarea fundamental: lograr estándares de calidad crecientes.
En esta labor que se ha querido contribuir con los Servicios en la definición de procedimientos claros que permitan la medición sistemática y la configuración de los mejores indicadmes para cumplir con esta tarea.
Con este espíritu h e elaborado el conjunto de documentos relativos a Laboratorios Glinicos:
- Plan de Monitorea de las Normac Técnico Administrativas de Laboratorios Clínicos
- Plan de Supervisión de las Normas Técnico Administrativas de Laboratorios Clinicos de Baja Complejidad.
- Plan de Supervision de las Normas Técnico Administrativas de Laboratonos Clínicos de Mediana Complejidad.
- Plan de Supervisión de las Nomas Técnico Administrativas de Laboratorios Cliniais de Alta Complejidad.
Por decisión técnica de la División de Salud de las Pmonas, se preimde vinailar la tarea de Regulación propia del Ministerio y la de fiscaliuición de los Scmicios de Salud. con el acceso a información confiable de la situación en distintos momento3 del tiempo
Este proceso es, a n u m juicio, fiindarncntai para garantizar a nuestros compatnotas el acceso a información. estados y procedimientos de salud cada vez mejores
DRA. MlCAELLE BACHELET JERIA MTNlSTRA DE SALUD
Santiago, mayo de 2001
INDICE GENERAL
Auto= introducción
MONITOREO PARA NORMAS Y GUIAS DE RIOS CLINICOS
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PLAN DE MONlTORJIO LABORATORIOS CLINICOS 9
Introducción Definíción de Monitoreo Objetivos del Monitoreo Objetivos del Monitoreo en el laboratorio Clínico Selección, Construcción y uso de indicadores de Calidad Tipos de indicadores Expresión de Indicadores Atributos de los lndicadores Metodología para la construcción de Indicadores Descripción de los elementos empleados en la constnicción de un indicador Niveles de Monitoreo en el Laboratorio Clinic0 Flujograma del proceso de Laboratorio Clínico instructivo para la aplicación de instrumentos de Monitoreo
10 10 1 1 1 1 12 13 18 19 19 20 21 22 23
INDICADORES DE CALIDAD PARA MONITOREO 24
PROPUESTA DE INDICADORES UNIDAD LABORATORIO CLINIC0 NIVEL NACIONAL 25
- indicadores de Accesibilidad - indicadores de Estructura Organizational - indicadores de Gestión de Proceso - indicadores de Resultado - indicadores de Gestibo Resultado
26 26 27 29 29
PROPUESTA INDICADORES UNIDAD LABORATORIO CLINIC0 " E L SERVICIO DE SALUD 34
- Indicadores de Accesibilidad - indicadores de Estructura Orgdzacional - indicadores de Gestión Proceso - indicadores de Resultado - Indicadores de Gestión Resultado
35 35 36 37 38
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PROPUESTA INDICADORES UNIDAD LABORATORlO CLINIC0 43
- Indicadores Centinela 44 - Indicadores de Estructura 45 - Indicadores de Proceso 46 - Indicadores de Resultado 19 - Indicadores de Accesibilidad 50 - Indicadores de Gestión Estructura Organizacional 5 1 - Indicadores de Gestión Recursos 51 - Indicadores de Gestión Proceso 5 5 - Indicadores de Gestión Resultado 57
Fotmulario ad-hoc para registro problemas de toma de muestras en Servicios Clínicos 6 1 42
Formulario ad-hoc para vaciar la información proveniente de la medición de indicadmes 63 Formulario ad-hoc para registro de discordancias laboratorio - clínica
REFERENCIAS BIBLlOGRAFlCAS 64
c
Dn GildrGneoabTassam Enarpach Cnidd de Caitdui v Rmlrcian Dnision de Salud de las P e r u ~ u Viniwno dc \alud
b
INTRODUCCION
Durante el año recién pasado fueron difundidas desde el Ministerio de Salud a todos los Servicios de Salud, Instituto de Salud Pública, Sociedades Científicas, Entidades Gremiales y Universidades, la Política Nacional de Laboratorios, las Normas Técnico-Administrativas y las Guías Técnico-Metodológicas de Laboratorios Clínicos, para su aplicación en el Sistema Público de Salud.
Para hacer efectiva la implementación de estos instrumentos de regulación, es indispensable que su cumplimiento sea supervisado, para lo cual deben ir acompañados de herramientas de evaluación, tales como la Pauta de Supervisión y el Plan de Monitoreo con Indicadores, que penniten evaluar y monitorear respectivamente, el grado de cumplimiento de la NORMA en los niveles operativos, a fin de detectar problemas de calidad, solucionados y satisfacer las necesidades y/o expectativas razonables de los usuarios, así como de los equipos técnicos que laboran en los laboratorios clínicos.
La supemisión permite comparar lo realizado con lo esperado, se aplica sobre los procesos y el instrumento de supervisión es la pauta de cotejo, verificación o chequeo. El Monitoreo es la medición periódica y sistemática de indicadores de Calidad relacionados con las áreas problema detectadas en la supervisión. Es complementario de la Supervisión.
Se ha elaborado Pautas de Supervisión, de acuerdo con el nivel de complejidad de los laboratorios clínicos, siguiendo la estructura del compendio normativo: baja, mediana y alta complejidad. Cada una de ellas, se compone de Pauta de Supervisión de Normas, Pauta de Supervisión del Sistema de Urgencia y Pauta de Supervisión de las Guías Técnico- Metodológicas de Laboratonos Clínicos. Se diferencian elementos de estructura y proceso por Tomo y Capítulo, en la Pauta de Supervisión de Normas, y por Volumen y Capítulo, en la Pauta de Supervisión de Guías Técnico-Metodológicas.
El Plan de Monitoreo con Indicadores entrega una propuesta de Indicadores que no son los Únicos. Se pueden construir nuevos Indicadores, de acuerdo a las necesidades de monitorear otros aspectos del laboratorio clínico, según requerimientos y realidad de los Servicios de Salud o establecimientos. El ideal de un Plan de Monitoreo es que se elijan indicadores en cada una de las etapas del proceso de laboratorio, que permitan detectar las áreas problema.
La propuesta incluye Indicadores de Estructura, Proceso, Resultado y Centinela. También incluye indicadores de Cobertura, Accesibilidad y Gestión. Estos Indicadores miden la calidad del proceso de laboratorio clínico, desde la recepción de la muestra hasta la enirega del resultado. Ovas etapas de este ciclo, tales como la toma de muestras, su transporte y la recepción del informe en la ficha clínica o servicio usuario, inciden en el func iodento del laboratorio, pero no son ámbito de competencia de esta Unidad. Si bien es cierto que influyen en la calidad de la atención del laboratorio clínico, sólo pueden estar incluidos como indicadores, cuando exista mutuo acuerdo entre el laboratorio y el servicio usuario,
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respecto de la necesidad de monitorear estas áreas. La toma de muestras constituye una excepción cuando es una dependencia del laboratorio clínico.
Desde esta perspectiva, se espera el desarrollo a fbturo de planes de monitoreo conjunto . - . . - -. . entre el Laboratc
m i S l W l atorio,
en el area normativa, aefectar ias areas ramres ae curnpiimenru ut: nunrim, aitxiundo al laboratorio para corregir las áreas problema y en supervisiones siguientes, mostrar un mayor cumplimiento de las Normas y Guías de Laboratorios Chicos, obteniendo un mejoramiento sustantivo de la calidad de los servicios.
Por otra parte, el monitoreo de greaS específicas mediante la medición de indicadores de calidad elegidos por el nivel local, pennitirá definir las áreas que deben ser corregidas para entregar un servicio de laboratono de excelencia.
Estos instnimentos de evaluación y monitoreo, van orientados a los Coordinadores de Laboratorios Clinicos de los Servicios de Salud de todo el país, quienes tienen bajo su responsabilidad cautelar la calidad de los senicios ofrecidos por los laboratonos clínicos.
Las oficinas de Profesiones Médicas de los Servicios de Salud del país podrán utilizar de modelo las pautas de supervisión que se incluyen en el presente documento, para elaborar las pautas de supenisión que se aplican para autorizar la instalación y funcjonamiento de los laboratorios privados.
Por último, las presentes Pautas de Supervisión aplicables a las distintas etapas del proceso técnico-administrativo del laboratorio, no constituyen alternativa de las Pautas de Supervisión del Instituto de Salud Pública, porque éstas son de carácter técnico y especificas para cada una de las áreas técnicas a supervisar, tales como Hematología, Bioquímica, Microbiología, etc.
Para el h p o Normativo Nacional Asesor de laboratorios Clínicos es motivo de orgullo y enorme satisfacción hacer entrega de esta importante herramienta para el trabajo de evaluación de la calidad, que viene a completar el extenso y valioso cuerpo normativo entregado hace un tiempo a los laboratorios clínicos, contribuyendo ai ejercicio del Rol Regulador del Ministerio de Salud, cuyo propósito fundamental es garantizar la calidad de los SeMcios de salud a la comunidad.
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Ministerio de Salud División de Salud de las Personas Unidad de Calidad y Regulación
PLAN DE MONITOREO DE LA CALIDAD
EN EL LABORATORIO CLINIC0
Santiago de Chilt, julio 2000
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PLAN DE MONITOREO DE EN EL LABORATORIO
Introducción
Evaluación y Monitoreo son uno insumo del otro y viceversa. El Monitoreo es un proceso dinámico que debe ser manejado por los equipos que quieren trabajar en y con calidad. Implica la introducción, en muchas ocasiones, de Métodos de Recolección e instrumentos de Registro distintos a los habituales y complementarios de los mismos.
Por Monitoreo se comprende definir los aspectos de un programa que es necesario medir sistemáticamente, a objeto de contar con un insumo adecuado para la toma de decisiones.
Elaborar un Plan de Monitom implica construir los indicadores necesarios de Estructura, Proceso, Resultado, Centinela e Impacto, definir las instancias que elaborarán la información y aqueilas que la utilizara;n en la toma de decisiones.
También es imprescindible comunicar los indicadores y discutirlos con el equipo de salud a objeto de generar la mayor participación posible en el proceso, desde el registro de los datos, a la tabulación, análisis de los mismos, generando información que permite la implementación de soluciones, cuando corresponda y su reevaluación posterior.
Los Indicadores que se construyan deben apuntar a monitorear aspectos específicos del proceso, la estructura y los resultados, de un área del laboratorio clínico, que permita medir sistemáticamente aquellos aspectos que pueden constituir problemas de calidad y cuya detección oportuna contribuya al proceso de toma decisiones informado.
La información a utilizar para la construcción de indicadores debe ser clara y precisa. No se debe obtener m k información que la requerida para la construcción de los indicadores.
La propuesta de Indicadores contempla una serie de indicadores de calidad de Laboratorio Clínico que no son los únicos. Se pueden construir nuevos indicadores de acuerdo a las necesidades de monitorear otros aspectos del laboratorio clinico, teniendo claro lo que se desea medir y velando para que los Indicadores cumplan con los atributos correspondientes.
Definición de Monitoreo
En la literatura se encuentran diferentes definiciones de Monitoreo: - Recolección continua de información en el tiempo, que permite monitorear la Calidad de los Servicios Observación y medición frecuente de la performance del Sistema de Salud Proceso que permite la vigilancia y evaluación de los progresos realizados por el Sistema de Salud, mediante el uso de indicadores Medición periódica y sistemática de indicadores
- -
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Recolección y organización sistemática y cont indicadores de Calidad y adecuación de impc comparación de los niveles de performance deteminar las necesidades del sistema.
inua de información, relacionada con rtantes aspectos de la atención y la , con umbrales de evaluación para
Monitomr impiica COM~ULT inoicaoores oe estructura, proceso, resultado, centinela e impacto y comunicarlos. Analizar sus resultados y difundirlos
Monitorear implica evaluar primero, para conocer los problemas y sus causas para tomar las medidas correctoras necesarias, cuando el resultado de la evaluación sea negativo.
Los equipos que van a monitorear deben tener claro a qué-se están comprometiendo y definir los niveles de responsabilidad fiente a dicho proceso.
Monitorear implica usar los resultados obtenidos como insumo en el proceso de Toma de Decisiones.
Objetivos del Monitoreo
- Conocer el funcionamiento del Sistema de Salud - Conocer el grado de desarrollo alcanzado por el Sistema, sobre lo que se está haciendo y cómo se está haciendo.
- Sirve para identificar problemas, asegurar el mantenimiento de lo alcanzado, verificar la implementación de programas, normas y otros, así como para verificar los efectos o impactos deseados. Constituye un insumo esencial para la evaluación de la calidad por una parte y para el proceso de toma de decisiones por otra.
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Objetivos del Plan de Monitoreo en el Laboratorio Clínico
Hay múltiples m n e s por las cuales es necesario contar con indicadores de calidad en el Laboratorio Clínico:
- Como los laboratorios clínicos están sometidos permanentemente a programas de control de calidad analítico, podría considerarse que no se requiere emplear otros métodos de monitoreo de la calidad. Sin embargo, es n d o medir la calidad y productividad de los servicios entregados por estas Unidades, en las diversas etapas del proceso que en ellas se desarrolla.
- Los laboratonos clínicos tienen un rol trascendental en la vigilancia epidemiológica que el Sistema de Salud debe mantener respecto de las enfermedades crónicas, transmisibles y otras, de gran impacto en la población, siendo por lo tanto, fundamental, que los servicios prestados por el laboratorio. clínico reúnan los requisitos de confiabilidad, oportunidad, eficiencia, eficacia y efectividad.
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- La información específica, oportuna, váiida y objetiva, proveniente del Monitorem, es esencial para el proceso de toma de decisiones, constituyendo el insumo requerido para que ésta se ajuste a las necesidades de salud de los usuarios en el ámbito del laboratorio clínico.
- Además favorece la comparabiliáad entre laboratorios de igual complejidad y permite medir el grado de desarrollo del laboratorio como Unidad de Apoyo, en el proceso de gestión global del establecimiento.
Selección, construcción y uso de Indicadores de Calidad
Teniendo conocimiento de cbmo construir criterios, se tienen las herramientas para construir indicadores de calidad de proceso, que son los que habitualmente no se construyen y mucho menos se miden. De allí la importancia del desarrollo metodológico de estos dos últimos aspectos.
Los Criterios y sus respectivos Estándares son las herramientas técnicas para Evaluar Calidad. Nos permiten saber, qué está bien, dónde, porqué y quién lo hizo bien para conservarlo, reforzarlo e incentivar para continuar mejorando la calidad. También permite saber qué está mal, dónde, por qué y quien lo hizo mal y con ello detectar problemas y saber dónde y oómo se debe hacer una intervención.
Los Indicadores, por su parte, son las herramientas técnicas para el Monitoreo. Sólo nos permiten saber si algo está bien o mal, pero no dan respuestas especificas como ocurre con los criterios. Si la medición de un indicador da un resultado inadecuado, debemos volver atrás y evaluar usando criterios y estándares.
Un indicador no es necesariamente una medida directa de la calidad de la atención que se otorga. Es más bien una caractenstics de la misma, que puede estar asociada con distintos grados de calidad.
Un indicador es una medida cuantitativa, utilizada para medir, valorar, comparar y controlar importantes aspectos de las actividades de gestión, prestación de servicios directos o de los sistemas de apoyo, que inciden en la calidad de los resultados que afectan a los usuarios.
Un indicador es una guía que permite llamar la atención sobre importantes aspectos, que ameritan una revisión a fondo a través del proceso posterior de evaluación.
Hay múltiples definiciones de Indicador en la literatura, sin que exista un acuerdo al respecto: - Un indicador es la medición de un aspecto relevante, resumen de una actividad - que se
desea monitorear - Un indicador es una variable que sirve para medir los cambios - Un indicador es un índice o un reflejo de una situación compleja - Un indicador es la expresión matemhtica de un criterio de evaluación.
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No se debe desarrollar ningún indicador si no hay un Plan que especifique claramente qué información se requiere, recolectada, quién debe hacerlo, qué se hará con la inforn realicen luego del andisis.
de Monitoreo y de Evaluación cómo debe ser registrada y
iación y las acciones que se
Tipos de Indicadores
Existen dos tipos de indicadores : Centin1
. - .. 1 ._ _.__ m--A! --I- _ _ _ __.
da y Tasa o Indice.
MS inaicaaores ripo Lentinem son aquellos que miden e identifican situaciones o hechos graves no deseables o que nunca debenan ocurrir. Si ocurren, obligan ai equipo de salud a detenerse y evaluar la situación. Detrás de un indicador centinela hay siempre problemas graves de calidad de la atención. Ejemplo de indicador Centinela : Muerte Materna, Muerte Infantil, Caso de cólera, Caso de Clostridium Welchü, % de pacientes que estando hospitalizados sufien traumatismo por una caida, etc.
Los Indicadores Tipo Tasa o Indice son aquellos que miden situaciones para las cuales está permitido un detenninado número de casos. Incluyen Indicadores de Estructura, Proceso y Resultado.
Ambos tipos de indicadores pueden ser a su vez de estructura, proceso o resultado.
Indicadores de Estructura : Miden cómo está organizado y equipado el Sistema de Salud, en nuestro caso el laboratorio clínico. Permiten monitorear la estructura y conocer si los recursos están organizados y disponibles para otorgar una adecuada atención del usuario. Es aconsejable elegir los indicadores que midan aspectos sustantivos de la estructura.
Algunos expertos consideran no aconsejable perder mucho tiempo monitoreando la estructura, porque ésta es la parte más estable del sistema y habitualmente cambia muy poco.
Existen indicadores de estructura que responden a acuerdos internacionales que permiten comparar países, regiones, comunas entre si. Otros son de resorte y utilidad local.
Es n&o monitorear la estructura cuando : - - - -
Se implementa un nuevo Programa Se crea o se amplía sustantivamente un Servicio Clínico o una Unidad de Apoyo Se produce un cambio en la estructura de la organización Se crea un nuevo Servicio de Salud.
Indicadores de Proceso : Focaiizan el cómo se otorga la atención. Miden si todos los pasos de un proceso de atención al usuario fueron cumplidos adecuadamente durante la atención, de acuerdo con las normas, manuales de procedimientos, guías, protocolos, reglamentos, leyes, etc.
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Un requisito básico para establecer indicadores de proceso es que se conom cada UM de las etapas del proceso, su inicio, salida o resultado y los pasos concretos que conlleva, los responsables de cada una de las etapas y la fuente de dato de cada UM de ellas, que permita medirlos adecuadamente.
Un buen indicador de proceso debe estar vinculado a un determinado resultado, porque considera el conocimiento de cada una de las etapas del proceso, lo que fundamenta una base científica para creer que si el proceso se realiza correctamente, existe mayor garantía de obtener un resultado favorable.
El Sistema, en general, carece de indicadores de proceso. Su propuesta y medición constituye un desaño para los equipos de salud.
Los flujogramas que reflejan las etapas de los procesos contribuyen a definir las áreas problema que se van a medir mediante el plan de monitoreo.
Se incluye el flujograma de proceso del laboratorio clínico. Fuente: Normas Técnico- Administrativas de Laboratorios Clínicos de Minsal 1998, Tomo JIi, Capitulo 9, página 317.
Indicadores de Resultado : Miden la efectividad de la atención; el grado en que la atención otorgada al usuario produjo el efecto esperado. Ejemplo : Distribución porcentual de los Exámenes de Laboratorio según área técnica, YO de Exámenes de Laboratorio dentro de los límites de aceptabilidad.
La medición de estos indicadores puede reflejar resultados deseados o adversos. Estos iiltimos son los que se utilizan más Frecuentemente como indicadores, porque resultan más fáciles de identificar, medir y en muchas ocasiones son insumo esencial para fundamentar la necesidad de recursos adicionales.
Los indicadores de resultado son los indicadores de calidad más usados en el Sistema de Salud, son los tradicionalmente utilizados.
Los indicadores de estructura y de proceso pueden mostrar que los procesos deseables se cumplen, pero no que los usuarios están recibiendo los resultados esperados de la atención. Por otra parte, un indicador de resultado positivo, no indica n d a m e n t e que los procesos se cumplen apropiadamente y la estructura es adecuada. Por lo tanto, el Plan de Monitoreo debe incluir indicadores de estructura, proceso, resultado, resultado e Unpacto.
El Indicador de Impacto es un indicador de resultado que mide el cambio positivo o negativo en la salud de la población, producido por un programa o servicio. Recordar que para lograr impacto se requiere : - Objetivos y actividades claras. - Metas definidas - Tiempo - Continuidad de las acciones - Coordinacion adecuada
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- Trabajo en equipo - Evaluación y monitoreo permanente - Registros claros, continuos, confiables.
Ejemplos de Indicadores de Impacto : - Tasa de mortalidad Infantil - Tasa de Desnutrición - % de mujeres con Prueba de Tolerancia a la Glucosa < a 126 mg/dl a las 6 semanas
después del parto, del total de mujeres diabéticas embarazadas % de Hipertensos bajo control, con un año o más de Presión Arterial inferior a 40 / 90 mm de Hg.
-
En el laboratorio clínico no existen indicadores de impacto propios. Sin embargo, el laboratorio hace posible el logro de indicadores de impacto de los programas de salud.
Existen otros tipos de indicadores tales como indicadores de accesibilidad, indicadores de cobertura, indicadores e indicadores de gestión, dependiendo su denominación, del aspecto de la atención que se quiera monitorear.
de calidad de vida
Indicadores de Accesibilidad : permiten conocer el grado de facilidad con que los usuarios reciben los servicios otorgados por el sistema y también en parte, su capacidad resolutiva.
Indicadores de Accesibilidad geográfica : ejs.
- -
% de usuarios que viven a “n” cuadras del Centro asistencial Yo de usuarios que debe tomar dos locomociones para llegar al establecimiento asistencial % población rural asignada a un Consultorio O h población beneficiaria aislada durante el invierno
- -
Indicadotes de Accesibilidad económica : ejs.
- -
O h de usuarios atendidos según tramo de ingresos % de usuarios FONASA grupo A y B
- YO U S U ~ O S FONASA gnipo C y D
Indicadores de accesibilidad a los Servicios de Salud : ejs.
- - -
W de Médicos Oftalmólogos / 10 O00 habitantes No de camas / 10.000 habitantes % de interconsultas que no son otorgadas en un plazo ‘‘Y’ a partir del momento de la solicitud Existe Oficina de Información en el establecimiento ‘10 de consultas de Urgencia, que no son urgencias
- -
IS
Estos mismos ir propios de esta 1 de Consultorios I
Indicadom de I
idicadores son aplicables al laboratorio clínico, utilizando los parámetros Unidad, especialmente en el nivel de baja complejidad, el laboratorio básico de Atención Primaria y laboratorio clínico de Hospital Tipo 4.
calidad de vida : ejs.
- - - Presencia de Ciclovías.
Número de Centros de Recreación / 100.000 habitantes Mts. Cuadrados de áreas verdes / 100.000 habitantes
Indicadom de Cobertura : ejs.
- YO de usuarias de 20 a 45 años que recibe atención en el Programa de detección de cáncer céMco uterino YO de partos con atención profesional YO de población diabética bajo control YO de pacientes hipertensos bajo control
- - - Indicadores de Gestión
Los indicadores de gestión deben reflejar la calidad de la orpnkación, su efectividad, eficiencia y eficacia. Para ello es imprescindible que los equipos de salud c o n o m la estructura, el desarrollo y proyecciones de la organización.
Junto a ello los equipos tienen que haber definido la Visión, Misión, Estrategias, Objetivos y Metas de su Plan de Trabajo, desarrollado en el contexto de lo anterior.
Indicadores de GcstiÓn de Estructura Organizacional
Organigrama del Servicio de Salud, Seremi, Establecimiento, Servicio Clínico, Laboratorio Clínico, Programa de Salud : funciogmna Políticas explícitas Información biodemográfica Mapas del SeMcio de Salud, del establecimiento Manual de Organización del Laboratorio Clinico Señalética del establecimiento y del Laboratorio Clínico Nomas Técnicas o Técnico - Administrativas especificas, segiin Programa, Senicio Clínico, Laboratono Clínico Nomas de Coordinación Normas de Bioseguridad Nomas de prevención de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Instrumentos para la Supervisión Instrumentos para Auditonas Libro de Reclamos, Sugerencias y Felicitaciones Programa o Plan de Trabajo explícito
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- - - Informe Tknico - Memoriaanual
Programa de formacion de personal Compromiso de gestión con la instancia que corresponda
Indicadores de Gestión de Estructura : Recursos
Reeunos Físicos
- Número de oficinas, salas, pabellones, etc. - Número de boxes de Atención por Programa, Especialidad, Procedimientos - Número de salas de espera - Número de salas de estar del personal, por estamento - Número de camas totales, por Servicio Clínico, por especialidad - % de camas con baranda por Servicio Clínico - Número y tipo de equipos según años de uso; situación de uso y mantenimiento - Número de baiios totales y por Servicio, relación número de funcionarios por baño
Recunos Humanos :
Distribución porcentual del recurso humano, por estamento, edad, años de servicio, establecimiento, profesión o actividad, etc. Distribución porcentual del recurso humano, según cargos de responsabilidad y liderazgo O h del recurso humano destinado a la docencia Relación X recurso humano / 10.000 habitantes Relación X especialista / 100.000 habitantes Relación médicos / enfermeras Relación enfermeras / técnicos paramédicos Relación médicos / camas Relación enfermeras / camas Relación técnicos paramédicos de enfermería / camas Relación tecnólogos médicos / técnicos paramédicos de laboratorio Relación tecnólogos médicos / exámenes de laboratorio Relación técnicos paramdicos / exámenes de laboratorio
h u m o s :
- - - Stockcritico - -
Número y tipo de insumos por procedimiento Número y tipo de medicamentos por programa, Servicio Clinico, Unidad de Apoyo
Número y tipo de otros insumos: materiales, de escritorio, de aseo, etc. Número y tipo de insumos por examen de laboratorio
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Recurso Financiero :
- Presupuesto total asignado - - - Sistema de control presupuestario - - -
Distribución del presupuesto segiin items Distribución del presupuesto según establecimiento, Programa, Proyecto, etc.
Número y tipo de fuentes de financiamiento Presupuesto asignado al laboratorio clínico % del presupuesto total, asignado a laboratorio clínico
Indicadores de Gestión : Proceso
Plan de Trabajo, elaborado en equipo Compromisos de gestión elaborados con participación del equipo % de reuniones de Consejo Técnico, efectivas YO de reuniones de X tipo programadas, efectuadas YO de reuniones suspendidas y causas % de reuniones clínicas programadas, evaluadas Calendario de supervisión y auditona establecido y evaluado Procedimientos ajustados a protocolos Actividades docentes : número y tipo Actividades de difusión : número y tipo Actividades de capacitación de personal : número y tipo, asistencia y evaluación Acreditaciones de IlH, de establecimiento, odontológica, etc. Instancias de coordinación : número y tipo, mecanismos de funcionamiento Recepción y análisis de reclamos, sugerencias y felicitaciones de los usuarios Encuestas de satisfacción usuaria Grupos focales Evaluación de calidad técnica de los seMcios : definición de productos, criterios y estándares según Programa, Servicio Clínico y/o Unidad de Apoyo I
Evaluación del clima laboral Evaluación de la satisfacción de los usuarios internos Revisión de pares, según criterios explícitos, consensuados
Indicadores de Gestión : Resultado
- - - - Concentraciones y rendimientos
Indicadores biodemográñcos globales, por comuna, edad, sexo, etc. Relación X recursos / población Consultas totales, por establecimiento, por programa, por tipo de consulta, por profesional
Expresión Matemática de Indicadores de Calidad
Los indicadores pueden presentarse en números absolutos, porcentajes, razones o como indicadores dicotómicos, dependiendo de lo que se quiere medir.
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Números absolutos: Sirven de dato base. Son ri pueden calcular las diferencias entre ellos. Ejemplo: Número de médicos, número de e d número de técnicos paramédicos de laboratorio,
elevantes cuando se comparan períodos y se
krmeras, número de tecnólogos médicos., etc.
Proporción y Porcentajes : e -..--, "A,, ,".A ^̂ .̂̂ :̂A- ..- _I
is un cuociente e IIUIIICIUUUI C~LCI wIILcIuuu GII =I denominador. 1 m e tiene el dato del numerador resDecto del
mtre dos cantidades de igual naturaleza. El 3 resultado expresa la importancia relativa
'I-- ------ -. ~ total del denominador. La proporción se amplifica por 1 O0 y se transforma en porcentaje. Ejemplo : porcentaje de personal de salud por estamento, porcentaje de camas en uso, porcentaje de solicitudes de examen incompletas, porcentaje de muestras rechazadas, etc.
Razones : Es un cuociente entre dos cantidades de igual o distinta naturaleza. El numerador nunca es parte del denominador. Indica cuantas veces sucede el hecho que está en el numerador, respecto del denominador. Ejemplo : Número de médicos/10.000 habitantes, número de m a s por 10.000 habitantes, numero exámenes/ tecnólogo médico, número de tecnólogos médicos/ número de técnicos paramédicos, etc.
Dieotómicos : SI - NO. Mjden si está presente o no lo que se quiere medir o comprobar.
Los indicadores de estructura se pueden expresar en números absolutos, proporciones, porcentajes, razones y como indicadores dicotómicos.
Los indicadores de Proceso se expresan habitualmente en porcentaje. Ejemplo: % de muestras mal tomadas, % de solicitudes de examen incompletas, etc.
Los indicadores de resultado se expresan habitualmente en razones o porcentajes.
Atributos de los Indicadores de Calidad
Los atributos de los Indicadores son los siguientes:
- - -
Objetivos : dar el mismo resultado, independientemente de quien lo mida Medibles : establecido en términos cuantitativos para facilitar la recolección de datos y su posterior anáiisis. Viables : contar siempre con la información necesaria, que ésta sea continua, clara, precisa y especialmente coníiable. -
- Válidos : medir realmente lo que se quiere medir. Sensibles : deben tener la capacidad de captar y medir los cambios por pequeños que Sean. - Específicos : deben reflejar los cambios ocumdos en la situación que se desea monitorear.
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Metodología para la construcción de indicadores
Para la construcción de indicadores se sugiere tener a mano el documento de la Organización Mundial de la Salud del año 2981, denominado ‘Treparación de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro del Programa de Salud para el año 2000”
La construcción de indicadores debe definir con precisión los aspectos de la atención que se quiere monitorear : accesibilidad, continuidad, relación interpersonal, calidad técnica en algún programa específico, etc.
Para la construcción de indicadores se debe tomar en cuenta la fuente de dato que es el .instrumento de registro a partir del cual se elabora la información. Es siempre un documento escrito.
Fuente de Dato en el Servicio de Salud : fichas clínicas, recetas, pautas de supervisión, libros de ingreso y egreso, camé de controles, encuestas de satisfacción usuaria, hojas de control de asistencia, libro de reclamos, sugerencias y felicitaciones, registros ad-hoc, etc.
En el caso de un indicador expresado en porcentaje o como una razón, es n&o definir la fuente de dato del numerador y la fuente de dato del denominador. Esta fuente de dato puede ser diferente para ambos o la misma, según el caso.
También son importantes el responsable de la medición, el método de recolección, el instrumento de registro, la periodicidad de la misma y el nivel de decisión ai que será enviada la información obtenida.
Descripción de los elementos empleados en la construcción de indicadores
Tipo de Indicador : estructura, proceso, resultado, centinela e impacto.
Descripción del Indicador : debe explicitar el hecho o situación a monitorear
Formato del Indicador : es la presentación de los componentes del indicador en términos matemáticos o estadísticos
Fuente de dato : ya descrita, la fuente de dato de cada uno de los componentes del indicador, numerador y denominador, puede ser la misma para ambos o diferente.
Método de recolección : es la técnica empleada para recoger la información. Observación informal, observación estructurada, entrevista, encuesta, revisión de registros pre - existentes, etc.
Instrumento de registro : para construir un buen instrumento de regstro se requiere tener presente la información que se necesita, quien recolectará la información y como se usará posteriormente.
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Periodicidad : frecuencia con la que se quiere efectuar la medición del indicador.
Responsable : indica el personal encargado de obtener la informacii fientes de dato para la medición del indicador.
Nivel de decisión : indica la instancia autorizada para aplicar las ma cnrreennnda frente A In< rcailtadns nepafivnc
Ón contenida en las
iidas correctivas que
El Plan de Monitoreo para los Servicios de Salud, Establecimientos asistenciales, Servicios Clínicos, asi como también para las Unidades de Laboratorio Clinico comprende tres niveles:
onal : indicadores propuestos en cada uno de los programas 1 Ministerio de Salud, que permiten medir logros y comparar
Jwpones, xrwcios oe d u d y Establecimientos dentro del Sistema. Son indicadores definidos a nivel del Ministerio de Salud y tienen carácter de obligatorio.
- Monitoreo a Nivel del Servicio de Salud : tienen una connotación específica para el Equipo de Salud y reflejan logros a nivel del Servicio de Salud o de las comunas. El equipo de salud debe construir indicadores para cada uno de los programas de los cuales es responsable. Todos los miembros del equipo deben participar en este proceso, sin exclusión. Este proceso de participación es básico para mejorar la calidad de los registros, su continuidad y confiabilidad, asi como para promover la tabulación y el análisis permanente de los mismos al interior del equipo y la retroalimentación correspondiente. Esta información constituye una herramienta de gestión de los equipos y de los diferentes niveles del Sistema de Salud.
Ejemplo : Indicadores para el Programa de Crónicos : Hipertensos Box de atención con manómetro adecuado Existe un médico especial para el programa Hábito de fumar consta en la ñcha clínica Exámenes de colesterol, triglicéndos y electrocardiograma en los dos últimos años
En el caso de Laboratorio Clínico el Plan de Monitoreo debe incluir los indicadores de Nivel Nacional y otros que se definan a nivel del Servicio de Salud para la evaluación de los laboratorios de la Red Asistencia1 de Laboratorios Clínicos.
Monitoreo Nivel Local : de la Unidad Laboratorio Clínico, incluye los anteriores, más otros indicadores que se ajusten a la necesidad de medir áreas problema al interior de la Unidad en las distintas etapas del proceso, así como la implementación de soluciones.
En este contexto, se presenta a continuación una Propuesta de Indicadores en base a la cual, cada equipo técnico puede construir un Plan de Monitoreo, ajustado a la realidad local.
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Ministerio de Salud División de Salud de las Personas Unidad de Calidad y Regulación
PROPUESTA
INDICADORES DE CALIDAD
EN EL LABORATORIO CLINIC0
Santiago de Chile, Mayo de 2.000
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I N S T R U ~ O PARA LA APLJCACI~N DE LOS TNSTRUMENTOS DE MONITOREO
Es fiindamental que los equipos tengan absolutamente claro desde su inicio, la relación conceptual metodológica entre supervisión y monitoreo. Por lo tanto, habiendo aplicado las pautas de supervisión, debe ser relativamente sencillo definir las áreas a ser rnonitoreadas.
1. Dependiendo el área problema detectado en la supervisión el Supervisor y/o el equipo supervisado elegirá los indicadores de calidad apropiados para precisar la magnitud del problema, investigar las causas y medir periódicamente los cambios hasta resolverlo.
2. Seleccionar el indicador de estmctura, proceso, resultado o centinela, u otro tipo según el caso.
3. Localizar la fuente de dato o crearla
4. Obtener la información de la fiiente de dato para medir el indicador.
5 . Emplear las unidades apropiadas a cada tipo de indicador, s e g h se señala en el texto de monitoreo.
6. La periodicidad con que se míde el indicador va a depender de la relevancia que tenga la información que se obtiene en el proceso de monitoreo, para la toma de decisiones. También va a depender del resultado que se obtenga cuando se monitorea la primera vez, es decir la periodicidad de medición de un indicador es flexible.
7. Definir desde el inicio los niveles de decisión, donde va ser enviada la información obtenida en el proceso de monitoreo, que va a ser empleada en la toma de decisiones No roda la información debe ir a todos los niveles.
8. Elaborar un informe del resultado de la aplicacion del Plan de Monitoreo, corto, preciso. con :
8.- Resumen de los problemas detectados y las soluciones implementadas para la resolución a nivel local. b.- Las propuestas de solución cuya puesta en ptactica depende de otros niveles de decisión . c.- Los logros obtenidos junto con el debido proceso de retroalimentación al equipo, con los consiguientes reconocimientos e incentivos
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